Praktik a psychosomatika MUDr. Michaela Ročňová Ordinace praktického lékaře pro dospělé Šestajovice u Prahy
Psychosomatika u praktika • Pro koho je? • Pro které lékaře? • Pro které pacienty? • Specifika psychosomatiky ve zrychlené formě
Potřebuje praktik psychosomatiku? • Dnes všichni lékaři ví, že existuje PS • Před 20 – 30 lety praktici jistě věděli, že nemoci jejich pacientů souvisí s jejich životní situací, že se nemoci horší v těžkých obdobích, ale nebyl pro to medicínský název, používal se termín „psychická nadstavba“ • Rozšíření PS pohledu umožňuje i lékařům, kteří dále s PS nepracují definovat příčinu potíží jako PS
Praktik a psychosomatika • PRAKTIK KLASIK – spokojí se s negativním somatickým nálezem, pacientovi sdělí??????? „Nic tam nemáte“ nebo „Funkční potíže“ • PRAKTIK PSYCHOSOMATIK – rád by spolu s pacientem přišel věci na kloub a pokud možno našel cestu, jak odstranit pacientovy potíže ne jen nasazením léků
Pacient a psychosomatika • A - vůbec PS nechce nebo nepotřebuje
• B - nejistý
• C - PS přístup žádá
Pacient a psychosomatika • A - vůbec PS nechce nebo nepotřebuje – • • • •
akutní případy potvrzení stonat chtějí, potřebují PS pohled odmítají
• B - nejistý – ještě neví, během konzultace se vyjeví, zda je tomu nastavený
• C - PS přístup žádá
Pacient a psychosomatika • A - paní učitelka • Vstupní prohlídka pro zaměstnavatele • Velmi komunikativní paní • Moje otázka – brala jste antidepresiva? (záznam v dokumentaci) Rozvine hovor (ano, to bylo po smrti manžela, bylo to těžké období…..reaguji, zajímám se, dozvím se, že si na sobě nechala dříví štípat, ale jednou sezvala celou rodinu a řekla DOST, všichni koukali, ale jí to hrozně pomohlo, má nového manžela, je podobný tomu původnímu, taky trochu pruďas, ale ona je naprosto v klidu – všímám si, že bere vysoké dávky antihypertenziv a antiulcerozních léků, tlak má přesto vyšší – měříme mezitím a žaludek ji také zlobí…..napadá mě, že by možná zase bylo načase říct někde DOST, chvíli diskutujeme komu a jak by se to dalo říct, paní se nakonec ptá, jestli by se mohla u mě registrovat…)
Pacient a psychosomatika • B – mladý muž s bolestmi břicha •
• • •
Má rok bolesti břicha, nadýmání, někdy průjem, ale hlavně ty bolesti, chtěl by vyšetřit, co to je. Během anamnézy prohlížím donesenou dokumentaci, kde je nález z kolonoskopie před 3 lety (negativní), ptám se, zda měl bolesti už dříve, prý asi vlastně ano….všímnu si, že časově souvisí začátek potíží s narozením prvního dítěte, řeknu to tak mimochodem nahlas a chvíli o tom diskutujeme…. Odesílám na sono břicha, nabíráme krev, kolonoskopii zatím navrhuji neopakovat, uvidíme, jak se budou potíže vyvíjet..Za 3 týdny přichází pán na konzultaci s výsledky – vše je negativní a jeho přešly všechny potíže Vůbec tomu nerozumí a trochu se zlobí – myslel si, že je medicína exaktní věda, která vše vysvětlí, jak mu vysvětlím, že už nemá svoje potíže?
Pacient a psychosomatika • C - muž s onemocněním štítné žlázy •
•
•
•
Příchází s tím, že má od 12 let onemocnění štítné žlázy, není spokojen se svou endokrinoložkou, která s ním nechce diskutovat, chce jen, aby bral léky tak, jak mu je ordinuje. On by rád zjistil, čím jeho nemoc vzniká a chtěl by se zbavit léků. Přináší mi množství zpráv, mezi nimi i zprávy své matky, která má také onemocnění štítné žlázy – abych si udělala úplný obrázek. Matka se jmenuje jinak, to mě mate, ale dozvídám se díky tomu, že je znovu vdaná, s jeho otcem se rozvedla si v jeho 10 letech. Jeho pak hrozně bolívala hlava, při vyšetřování objevili poruchu štítné žlázy. Podle zpráv je jeho štítná žláza atrofická, s minimální vlastní funkcí, vedeme dlouhý rozhovor o tom, co lze měnit a co může hledat a jak – hormony štítné žlázy brát musí, ale můžet hledat cesty, jak si nezpůsobit jiné onemocnění – zkoušel různé metody – úpravu stravy, byliny, kineziologii Nabízím rozšíření o psychoterapii a homeopatii
Jak pracuji • Nemám na dveřích PSYCHOSOMATIKA • Moje práce stojí na klasické medicíně
• Vedu otevřený hovor, jsem zvědavá, otevřená novým postřehům, reaguji na zdánlivé maličkosti vyčnívající z řady
Jak pracuji • Můj cíl: kromě úlevy od potíží a vyléčení • zařadit nemoc do významu •
Mladá zdravá žena – v ordinaci nebyla 3 roky, teď v poslední době 4x po sobě, přichází s naštvaným výrazem – „Tak už jsem tu zase, teď mi furt něco je“ – minule úraz v práci, zakopla o šňůru, upadla, uhodila se do hlavy, několik dní ji bolela, až tam nemohla chodit – pracovní úraz, neschopnost, teď bolest v krku, horečky, neschopenku teď nechce, stejně z práce odchází, hrozně ji to tam štve
• těžké psychosomatické pacienty motivovat k psychoterapii •
Mladá žena trpící 2 roky těžkými průjmy, opakované kolonoskopie negativní, letos odeslána na revmatologii, splňuje kriteria systémového lupus erytematodes, nově naordinované léky zhoršují průjmy – nechce je brát. Před 2 lety se vdala, před půl rokem rozvedla, poté se průjmy velmi zhoršily. Psychoterapii jsem nabízela i před 2 lety, objednala se až nyní pod tlakem nové diagnosy a léků, které nechce brát.
Pomáhá psychosomatika praktikovi nebo ho jen zdržuje?
Co brání praktikovi pracovat psychosomaticky? • Čas • Vzdělání • Strach
Potřebuje praktik psychosomatiku? Potřebuje psychosomatika praktika?
