Poszterkivonatok
CTA AND COLOUR DOPPLER EVALUATION OF ACCIDENTAL AND IATROGENIC INJURIES OF EXTREMITY ARTERIES IN CHILDREN Végtagartériák balesetes vagy iatrogén sérüléseinek CTA- és színes Doppler-vizsgálata gyermekeken Balázs György1, Harkányi Zoltán1, Tasnádi Géza1, Novot Béla2, Entz László3 Heim Pál Children’s Hospital, 1Dept. of Radiology, 2Dept. of Surgery, 3Semmelweis University, Dept. of Cardiovascular Surgery, Budapest Objective: To assess the feasibility of non-invasive vascular diagnosis in cases where surgery is considered for the reconstruction of arterial occlusion and/or stenosis of accidental or iatrogenic origin. Patients and methods: 7 children, 2 with brachial artery stenosis/occlusion caused by supracondyler humerus fracture, 5 with ilio-femoral arterial occlusion as a post-catheterization complication; age: 2.5-8 years, average: 4.1 years. All underwent colour Doppler evaluation and spiral CT angiography (CTA). In 5 patients sedation was implemented for the CTA study. For post-operative follow-up colour Doppler was performed. Results: All CTA studies demonstrated the occluded or stenosed arterial segments in fine detail, including afferent arteries and distant run-off. Based on this data 6 patients has already undergone successful arterial reconstruction. Conclusions: Surgical reconsctruction of arteries in children is most often performed for the treatment of vascular injuries. Non invasive methods can fully replace angiography in the evaluation of extremity arteries: colour Doppler provides accurate haemodynamic data and fine detail of vessel walls and soft tissues whereas CTA gives overall visualization of arterial anatomy together with bony landmarks. Saving children from invasive angiography is of particular concern when the arterial injury itself was caused by catheter intervention (usually performed in early life for congenital vitium). INDICATIONS OF ULTRASOUND EXAMINATION IN ACUTE PULMONARY DISEASES Az ultrahangvizsgálat javallatai akut mellkasi kórképekben Barta Miklós, Kovács Róbert, Major Miklós Radiológiai Osztály, Csecsemô- és Gyermekosztály, Szombathely Célkitûzés: A transthoracalis ultrahang jelentôségének, javallatainak meghatározása akut mellkasi kórfolyamatokban. Betegek és módszerek: Hét év alatt 812 betegnél történt ultrahangvizsgálat, 66 beteg esetében akut mellkasi kórkép fennállásakor. Ultrahangkészülék: HP SONOS 1000, HITACHI EUB405. Röntgenvizsgálatot 51, CT-vizsgálatot 19 betegnél végeztek. Eredmények: A klinikai vizsgálat után az ultrahang 15 beteg
196
közül ötnél klinikailag nem gyanított pleuralis folyadékot, háromnál pulmonalis emboliát, kettônél haemothoraxot, egy betegnél haemopericardiumot, kettônél rekeszrelaxációt, két esetben pedig subphrenicus tályogot tárt fel. Röntgenvizsgálat után – 51 beteg – nyolc féloldali fedettségben az atelectasia és pleuralis folyadék viszonyát tisztázta, pontosan becsülte a pleuralis folyadék térfogatát 11 betegnél, széles mediastinum okaként három nyirokcsomó-konglomerátumot, 2 thymomát ábrázolt. hét betegnél tályogot differenciált pyopneumothoraxtól, kettô subphrenicus tályogot, egy rekesztumort, egy perforált rekeszt, hét súlyos pneumoniában négy parapneumoniás pleuralis folyadékot ábrázolt, két tályogot elôre jelzett és egy esetben PE-t valószínûtlenné tett, hat PE gyanúból négynél bizonyított, három betegnél patológiás törést verifikált. Következtetés: Akut mellkasi kórképek felsorolt eseteiben; racionális javallat alapján végezve az ultrahang tisztázta a bizonytalan klinikai leletet, illetve pontosította a röntgendiagnózist, csökkentette a sugárterhelést, ami gyermekeknél fokozott jelentôségû. VENA AZYGOS-HEMIAZYGOS CONTINUATION SYNDROME CAUSED PELVICAL AND RIGHT LIMB VENOUS THROMBOSIS Pelvicus és jobb alsó végtagi mélyvénás thrombosis okozta vena azygoshemiazygos kontinuitás szindróma Borbély Krisztina1, Riedl Erika1, Shamesh Assaf2, Forrai Gábor1, Fornet Béla1 Országos Gyógyintézeti Központ, 1Radiológiai Osztály, 2 Kardiológiai Osztály, Budapest Purpose: To demonstrate the clinical-radiological findings of this rare disease. Patient and methods:16 year old male patient with right limb swelling. Colour Doppler, helical CT and MRA were performed. Results: Ultrasound detected right iliac and femoral vein thrombosis, but failed to image IVC. CT and MRI revealed hypoplastic IVC, dilated vena azygos, hemiazygos, epidural and paravertebral collaterals. Conclusion: Persistant lower limb thrombosis may be caused by vascular developmental anomalies – cross-section imaging helps to establish the diagnosis. ORBITAL AND PARANASAL GRANULOMATOSIS – RARE MANIFESTATIONS OF WEGENER’S DISEASE ON CT Orbitalis és paranasalis granulomatosis – A Wegener-granulomatosis ritka manifesztációja CT-vizsgálattal Cserháti Adrienn1, 2, Makula Éva1, Telek Anna1, Técsi Erika1, Pokorny Gyula3, Csernay László2, Palkó András1 1 Szegedi Tudományegyetem, Radiológiai Klinika, 2International Medical Center, 3Szegedi Tudományegyetem, Reumatológiai Tanszék, Szeged
Poszterkivonatok
Authors present 2 cases of Wegener’s granulomatosis with well recognizable but often overlooked changes in the maxillary antrum and the orbita. The first case is an incidental finding on axial HRCT temporal bone examination. The walls of the maxilla were partly destroyed by the granulomatosus disease which caused polyposis and pansinusitis, obstructing the maxillary antrum on the right side. Otitis media chronica was also diagnosed. The second case initially manifested with renal involvement, and the orbital soft tissue mass was recognized on orbital US and CT examination. The purpose of this presentation: to emphasize the role of multidisciplinal teamwork in all autoimmun collagen diseases in order to reach the diagnosis as early as possible. INTUSSUSCEPTION IN ADULTS Invaginatio felnôttekben Cserháti Adrienn, Kovács Gabriella, Telek Anna, Morvay Zita, Palkó András Szegedi Tudományegyetem, Radiológiai Klinika, Szeged During the last 3 years we have found 4 cases of suspected acute and/or intermittent small bowel intussusceptions on US and X-ray examination. All but one had histologically proven tumourous leading points. Four patient underwent operation in order to resolve the obstruction and remove the tumours: metastatic melanoma (1), carcinoid (1), adenoma within a Meckel’s diverticulum (1). One patient had no surgery because of intermittent symptoms and old age. The characteristic US findings of invagination are demonstrated in this study. The radiologists and physicans should be alerted when intussusception or small bowel obstruction is found in adults because the therapeutic consequences are different from the childhood cases. In adulthood invagination the leading point is usually tumour. COMPARISON BETWEEN CONVENTIONAL AND MR ANGIOGRAPHY AFTER STENT PLACEMENT A konvencionális és MR-angiográfia összehasonlítása a stentbehelyezés után Dajka Miklós, Endes János Szolnok Diagnostic Center, Szolnok Purpose: To evaulate the efficacy of MR angiography after placement of stents from different manufacturers and composition. Patients and methods: Twenty seven patients (9 woman, 18 man, mean age 61.2 years) were examined with conventional and MR angiography before and after stent placement. Results: Patency of different composition and direction of stents can be detected. Conclusion: MR angiography is suitable to diagnose correctly in case of stenosis higher than 50% or occlusions. In the meantime it provides information about vascular anatomy and proves the patency of stents. A CASE OF ACQUIRED HERNIA OF MORGAGNI WITH TOTAL EVENTERATION, DIFFERENTIAL DIAGNOSTIC DIFFICULTIES Szerzett Morgagni-sérv egy esete teljes eventeratióval, differenciáldiagnosztikai nehézségek Farkas Szabolcs, Kiss Katalin, Makó Ernô Semmelweis Egyetem, Radiológiai és Onkoterápiás Klinika, Budapest
MAGYAR RADIOLÓGIA 2002;76(4):196–204.
A rekeszizomsérvek 8%-a Morgagni-féle, az estek többségében a sérv tartalma a máj. Esetünkben a colon transversum, a teljes nagycseplesz, a distalis gyomor, pylorus és a kezdeti duodenum alkotta és nem a máj, továbbá perforatio duodeni is fennállt. A 69 éves férfi beteg sürgôséggel került felvételre az I. Sebészeti Klinikára jobb bordaív alatti görcsös fájdalommal, láztalan állapotban, késôbb kialakuló nehézlégzéssel. Klinikánkon nyílirányú mellkas-, natív hasi felvétel, álló helyzetû hasi ultrahangvizsgálat készült; mivel dyspnoés panaszai miatt csak ülô, illetve álló helyzetben volt vizsgálható a beteg, CT-vizsgálat nem volt kivitelezhetô. Az elsô radiológiai vizsgálatok eredménye után – bár a hasi megbetegedés gyanúja mindvégig fennállt – a képet vezetô dyspnoe, tachypnoe miatt kardiológiai konzílium történt. A beteg állapotának romlása miatt radiológiai kontrollvizsgálatok során natív hasi felvétel, felszívódó kontrasztanyaggal végzett nyelésvizsgálat pontosította a diagnózist. A diagnózist a késôbbi mûtéti beavatkozás igazolta. IMAGING AND DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF OSTEOLYTIC LESIONS – REVIEW ON THE OCCASION OF A RARE CASE Az osteolyticus elváltozások differenciáldiagnosztikájának és képalkotásának áttekintése egy ritka eset kapcsán Gergely Gy. Mária1, Riedl Erika1, Forrai Gábor1, Varga Zsolt2, Moskovits Katalin3, Tarkovács Gábor4, Fornet Béla1 1 Semmelweis Egyetem, Egészségtudományi Kar, Radiológiai Klinika, 2Nukleáris Medicina Klinika, 3Szent Imre Kórház, Klinikai Onkológia, 4Semmelweis Egyetem, Kútvölgyi Elméleti Tömb, III. Belgyógyászat, Budapest. Célkitûzés: A szerzôk ritka, mediastinalis elhelyezkedésû, csontmetasztázist adó tumoros megbetegedés esete kapcsán tekintik át a diffúz osteolyticus elváltozások etiológiai tényezôit, a differenciáldiagnosztikus lehetôségeket. Beteg és módszer: Fiatal nôbeteget vizsgáltunk két hónapja tartó lázas állapot, derék és bal tomportáji fájdalom, fogyás miatt. Fizikális eltérések, laboratóriumi leletek specifikus támpontot nem adtak, ismételt képalkotó eljárások eredményeként találtuk meg multiplex csontmetasztázist okozó, az elülsô mediastinumban elhelyezkedô, immunhisztokémiai vizsgálattal choriocarcinomának bizonyuló tumort. Következtetések: Csontszerkezeti elváltozást okozó betegségek esetén a hagyományos röntgenfelvételek szenzitivitása igen alacsony. Klinikai gyanú esetén ajánlott az izotópos vizsgálat, ennek alapján a célzott, hagyományos felvételek készítése, illetve CT-, esetleg MR-vizsgálat végzése. THE POSSIBILITIES OF EXPERIMENTAL RADIOLOGY IN OUR INSTITUTE Kísérletes radiológiai lehetôségek intézetünkben Hevesi Ákos Kaposvári Egyetem, Diagnosztikai és Onkoradiológiai Intézet Az Intézetben 2001-tôl kezdôdôen cardiovascularis kísérleti és kutatói tevékenységre nyílt lehetôség egy Siemens DSA készülék üzembe helyezésével. Az invazív és noninvazív beavatkozások (gyógyszerek, új típusú stentek, katéterek kipróbálása, egyéb angiológiai, illetve ortopédiai mûtéti metodikák fejlesztése) elvégzéséhez két korszerûen felszerelt mûtô áll rendelkezésre. 2001. év eleje óta együttmûködô partnereink: BIOREX, University of Vienna Medical Center, Pécsi Tudományegyetem, Idegsebészeti Klinika; Szívgyógyászati Központ.
197
EARLY COMPLICATIONS AFTER KIDNEY TRANSPLANTATION Vesetranszplantáció után kialakuló korai szövôdmények Horkay E., Bágyi P. Debreceni Egyetem, Radiológiai Klinika, Debrecen Vesetranszplantáció után a vesemûködés monitorizálására, a komplikációk korai felismerésére a laboratóriumi vizsgálatok mellett leggyakrabban az ultrahang- és színes Doppler-vizsgálatokat, valamint az izotópvizsgálatokat alkalmazzuk. A vesefunkciók romlása esetén természetesen a pontos diagnózis felállításához elengedhetetlen a vesebiopszia. Poszterünkön a leggyakrabban elôforduló szövôdményeket mutatjuk be. WELL, WE SPEAK FOR NOTHING? – A HARMLESS JOKE AND ITS CONSEQUENCES Mi van, hiába beszélünk? – Egy ártatlan vicc és következményei Illés László, Simay Atilla, Lengyel László, Soltz Gizella Territory Hospital, Berettyóújfalu The authors draw repeadly our attention to carry out extensive investigations in connection with an apparently importance of an innocent motorbike accident. The point as soon as possible at necessity of the diagnose of the serious stomach’s injuries. In this case they developed the story of a-v shunt after a motorbike accident in connection with a rupture of liver from the accident to the solution. DIAGNOSIS AND FOLLOW-UP OF MALIGNANT LIVER TUMOURS USING TWO DIFFERENT ULTRASOUND CONTRAST AGENTS AND PULSE INVERSION HARMONIC IMAGING (PIHI) Malignus májtumorok diagnózisa és követése két különbözô ultrahangkontrasztanyag és pulse inversion harmonic imaging (PIHI) használatával Jakab Zsuzsa, Harkányi Zoltán1, Engloner László, Csôregh Éva, Székely Géza, Tulassay Zsolt Semmelweis University, 2nd Dept. of Internal Medicine, 1Dept. of Radiology Heim Pál Children’s Hospital, Budapest Purpose: Evaluate contrast enhanced ultrasonography using pulse inversion harmonic imaging for the diagnosis and monitoring of therapeutic efficacy in malignant liver tumours. Patients and methods: 17 patients with hepatic masses were examined after single bolus injection of a US contrast agent. 12/17 patients underwent transcatheter arterial chemoembolization, one further patient had additional percutaneous ethanol injection. 5/11 patients underwent PIHI before and after their treatment. First, non-contrast 2D harmonic, colour Doppler and contrast harmonic imaging were performed in all cases. Tumour vascularity was assessed with low MI and continuous PIHI. Liver parenchyma was examined with high MI with single sweep technique. All patient had multiphase helical CT, 10/17 also had MRI. Results: Enhancement of tumour vessels and liver parenchyma were seen in all cases. Subjective conspicuity was improved with PIHI. Additionally three, so far undetected lesions, were depicted with PIHI compared to non-contrast 2D imaging. Good correlation between contrast enhanced PIHI and CT/MRI was observed (15/17).
198
Conclusion: Contrast enhanced scans proved to be useful in assessing the therapeutic effect of treatment on malignant liver masses and guiding additional treatment in cases of partial response, when compared to conventional 2D and colour Doppler imaging. Due to the good correlation between PIHI and CT/MRI in the detection of residual viable tumour may allow contrast enhanced PIHI to replace CT/MRI in the follow up of liver malignancy. THE ROLE OF THE METALLIC STENTS IN MALIGNANT STENOSES OF BILE DUCT Epeúti fém stentek szerepe malignus szûkületek kezelésében Király István, Aradi Richárd, Barta Miklós, Kovács Róbert, Puskás Tamás Markusovszky Kórház, Radiológiai Osztály, Szombathely Célkitûzés: Az epeutakat elzáró inoperábilis tumorok kezelésében egyre nagyobb szerep jut az endoszkópos szakemberek mellett a percutan stentbeültetést végzô intervenciós radiológusoknak. Kórházunkban 1997 októberétôl 2002 májusáig 48 epeúti fém stent implantációja történt 42 betegnél. Betegek és módszerek: Az eltelt öt év alatt 75 betegnél végeztünk diagnosztikus céllal percutan transhepaticus kolangiográfiát (PTC), amelyet 42 betegnél egy vagy több ülésben stentimplantáció is követett. Az epeútelzáródást egy eset kivételével inoperábilisnak nyilvánított malignus folyamat okozta. A beavatkozásokat több fajta típusú epeúti drenázsszettel végeztük, hat alkalommal ultrahangvezérlés mellett a bal lebeny felôl. 33 esetben Wallstent, öt alkalommal öntáguló nitinol, valamint tíz esetben ballon tágítású fém stentet alkalmaztunk. Az utóbbi betegeknél a viszonylag vastag (8,5F) szúrcsatornát embolizáltuk. A beavatkozások ápolási ideje 7–18 nap volt. Eredmények: Az elvégzett stentimplantációt követôen az icterus minden alkalommal jelentôsen csökkent. Két esetben 72 órával a beavatkozást követôen a beteg cardialis okok miatt exitált, a további 40 esetben a betegek várható élettartamát hónapokkal sikerült meghosszabbítani. Következtetés: Malignus epeúti szûkületek kezelésében a percutan behelyezett fém stentek alkalmanként az egyetlen alternatívát jelentik a betegek számára. INVASIVE INTERVENTIONS IN SOPRON’S DSA LABORATORY SINCE 2001 Invazív beavatkozások a Soproni DSA Laboratóriumban 2001-tôl Király István, Vargha András, Horváth Béláné, Németh József1 Erzsébet Kórház, Radiológiai Osztály, 1Általános Sebészeti Osztály, Sopron Célkitûzés: A soproni Erzsébet Kórház angiográfiás laboratóriumában a 90-es évek második felétôl mûködik DSAkészülék, amelyen évente 50-60 beteg vizsgálata történt, csaknem kizárólagos jelleggel diagnosztika céljából. Az elôadás az elmúlt másfél év fejlôdését mutatja be. Betegek és módszerek: A 2000. évben az érsebészeti mûtétek megjelenésével kifejezettebb igény jelentkezett az invazív érvizsgálatok bôvítésére. A diagnosztikus vizsgálati szám több mint háromszorosára nôtt, a 2001. évben összesen 186 beteg vizsgálata történt femoralis vagy brachialis behatolásból. A diagnosztikus vizsgálatok mellett ballonos angioplasztikát (13 eset) valamint intraoperatív és percutan stentimplantációt (hat eset) végeztünk. A beavatkozások a kismedencei, alsó végtagi és a supraaorticus régiót érintették. A betegek kivizsgálását ambulanter végeztük el, gyógyszeres utókezelésük, megfigyelésük a
Poszterkivonatok
sebészeti osztályon történt. Az intervenciók között a veseartéria valamint az a. iliaca interna embolizációja is említést érdemel. Eredmények: Sikerült elérni, hogy a soproni betegek ellátása helyben megtörténjen. Az érsebész a mûtét megtervezése, esetenként kivitelezése során támaszkodhat a radiológus segítségére is. Következtetés: Az érbetegek nagy száma miatt a jelenleginél több és jobban kihasznált DSA-laboratóriumra lenne szükség komplex radiológiai háttérrel, mivel az intervenciós eljárások megfelelô alternatívát jelentenek a kezelésekben. ARTERIAL INTERVENTIONS IN THE FEMOROPOPLITEAL REGION WITH US-GUIDED ANTEROGRADE APPROACH Ultrahang-vezérelt anterográd artériás intervenciók a femoropoplitealis régióban Kollár Attila, Molnár Péter, Hetényi Szabolcs Szent Imre Hospital, Radiology, Budapest Purpose: The anterograde approaches of the femorpopliteal interventions are often helpful in the treatment of isolated stenoses or occlusions. Our retrospective analysis focus on this method with the introduction of selected cases. Patients and methods: Sixteen patients (9 males, 7 females, mean age: 61 years) were treated with US-guided anterograde arterial puncture (UAAP) method in our hospital during a 2,5 years period (1999-2002). Colour duplex US examinations in the lower extremities and in the iliac regions were performed in all cases before the interventions. Results: The 12 PTA-s and 4 recanalizations were technically successful and all patiens became symptome free after the procedures. There was no peripheral embolization or bigger dissection in the treated region. Two patients experienced mild claudications on the 16-18 months control because of the 50-60% restenosis (colour duplex US) in the treated regions. Conclusion: According to the literature and to our results the UAAP method in the treatment of the femoropopliteal disorders is really helpful and succesful approach and highly recommended in preselected cases. UNTRASOUND EXAMINATION OF OSTEOCHONDRAL FRACTURES FOLLOWING DISLOCATION OF THE PATELLA Patellaficamot követô osteochondralis törések ultrahangvizsgálata Kovács Rita, Bartók Márta, Bitvai Katalin, Novoth Béla Heim Pál Gyermekkórház, Budapest Cél: Annak elemzése, hogy az osteochondralis törések ultrahangvizsgálata miben adhat pontosabb képet a hagyományos röntgenvizsgálatnál. Betegek és módszer: 13 serdülôkorú gyermeket vizsgáltunk patellaficamot követôen. A betegekrôl háromirányú röntgenfelvétel készült, majd ezt követôen ultrahangvizsgálat történt. Eredmények: Hét esetben találtunk röntgennel egyértelmû törésre utaló jelet. Az ultrahangvizsgálat nyolc betegnél igazolt fracturát, amelyek közül egy esetben két törtdarab ábrázolódott. A törtdarab nagysága az ultrahangvizsgálat során valamennyi esetben nagyobbnak bizonyult, mivel a porcos rész is jól látható. Következtetés: Ultrahangvizsgálattal pontosabban határozható meg a törtdarab száma, nagysága és lokalizációja, amelyek ismerete elengedhetetlen a terápia helyes megválasztása érdekében. Javasoljuk minden esetben az ultrahangvizsgálat elvégzését.
MAGYAR RADIOLÓGIA 2002;76(4):196–204.
BRAIN MRI EXAMINATION OF A PATIENT WITH CYCLOSPORIN-INDUCED ACUTE ENCEPHALOPATHY A koponya MR-vizsgálata cyclosporin A okozta akut encephalopathiás betegnél Kulin Árpád1, Barsi Péter1, Kenéz József1, Kocher Irén1, Solymosi Diana1, Kanta Éva1, Arató András2, Bodánszky Hedvig2, Dezsôfi Antal2, Farkas Viktor2, Szônyi László2 1 Országos Pszichiátriai és Neurológiai Intézet, 2Semmelweis Egyetem, I. Sz. Gyermekklinika, Budapest Cyclosporin A szedése mellett epilepsziás rohammal járó encephalopathia alakulhat ki, és életveszélyes állapothoz vezethet. Esetünkben 13 éves fiúgyermeknél Alagille-szindróma miatt májátültetés történt. Rejekció veszélye miatt szteroid- és cyclosporin A-terápiában részesült. Mikor már csak cyclosporin A-t szedett, központi idegrendszeri tünetek és epilepsziás roham jelentkezett generalizált tónusos klónusos roham formájában, amely eszméletvesztéssel járt. Ekkor végeztük el az akut koponya-MR-vizsgálatot. T2-súlyozott, protondenzitású és FLAIR-felvételeken kétoldali parietooccipitalis és frontalis elhelyezkedésû kóros jelmenetet mutató elváltozások ábrázolódtak az MR-képeken. Az akut MR-vizsgálat a klinikai gyanút megerôsítette, a cyclosporin A normális szérumszintje mellett, így lehetôség nyílt a gyógyszerszedés azonnali felfüggesztésére. A gyógyszer abbahagyását követôen már egy napon belül panasz- és tünetmentessé vált a gyermek. Két hónap múlva kontroll MR-vizsgálatot végeztünk a betegnél, amely már csak diszkrét egyoldali kóros jelmenetû területeket igazolt, az azóta is panaszmentes gyermeknél. THE ROLE OF IMAGING METHODS IN DETECTING CROHN DISEASE IN INFANCY A képalkotó eljárások szerepe a Crohn-betegség kimutatásában gyermekkorban Kukla E., Bevíz J., Várkonyi Á.1, Palkó A. Szegedi Tudományegyetem, Radiológiai Klinika, 1Gyermekgyógyászati Klinika, Szeged A gyermekek visszatérô emésztôszervi panaszainak hátterében egyre gyakrabban mutatható ki Crohn-betegség. Bár az elváltozás patológiai háttere a felnôttkori formával azonos, gyermekkorban sokszor atípusos tünetekkel jelentkezik, így nehezen ismerhetô fel. A gyakran súlyos állapotú gyermekeken általában több vizsgálat szükséges a betegség bizonyításához, az esetleges komplikációk, extraintestinalis manifesztációk kimutatásához. A sorozatos beavatkozások sugárexpozíciót, pszichés és fizikai megterhelést jelentenek a gyermekek számára. Mindezek minimalizálása, illetve elkerülése szükségessé teszi a képalkotó eljárások szerepének áttekintését, értékének megítélését. ABOUT PAGET DISEASE IN CONTEXT WITH ONE CASE A Paget-kórról egy eset kapcsán Ladányi Lilla1, Garai Ildikó2 Debreceni Egyetem, 1Radiológiai Klinika, 2Nukleáris Medicina Tanszék, Debrecen A Paget-kór lényege a csontfelépítô és -lebontó folyamatok öszszehangolásának zavara. Elsôsorban a 40 év feletti férfiaknál fordul elô nagy valószínûséggel. 20%-ban monostoticus, 80%ban polyostoticus megjelenésû és leggyakrabban a gerinc, medence illetve a combcsont érintett. Az ismertetett, 50 év feletti férfi beteg esetében a különle-
199
gességet az adja, hogy kevésbé specifikus helyeken, a kulcscsonton, szegycsonton és a bordákon észlelhetô elváltozás. A poszteren a beteg anamnézise, röntgen-, CT- és csontszkenfelvételeinek ismertetése mellett kitérünk a betegség röntgen- és csontszcintigráfiás jellegzetességeire, illetve differenciáldiagnosztikai ismertetésére is. WORLD BANK SPONSORED BREAST SCREENING PROGRAM – DETECTION OF INTERVAL CANCER IN THE FIRST FOUR YEARS A Világbank által támogatott emlôszûrési program – „Intervallumrák” detektálása az elsô négy évben Milics Margit, Somogyi Rita, Nagy Gyöngyi County Hospital, Department of Radiology, Zalaegerszeg Purpose: The mammographic screening program was started in Zala County on 1st January 1998 for women aged 40-64 with two-year intervals. The purpose of this study was to analyze interval cancers after the first four years. Patients and methods: During this period 35 884 women underwent mammographic screening. A total of 146 malignant tumours were diagnosed, and 21 interval cancers were discovered. These cases were reviewed by two radiologists and classified them as false negative cases or true interval cancer. We examined their radiographic and histopathological features and the time from the negative screening to the perception of cancer. We analyzed the reason of the misinterpretation in false negative cases. Results: 6-23 months after the negative screening 21 women were examined with clinical symptoms to whom cancer was diagnosed. 12 (57.1%) were true interval cancer and 9 (42.9%) false negative cases. 6 of the 21 tumours were masses with or without calcifications, 6 stellate lesions, 3 microcalcifications, 5 architectural distortion and one mammogram was normal. The reason of false negative (9) were missed perception (6), and inadequate analysis (3) . Conclusion: Our study has proved to be similar to other screening results. The number of interval cancer are decreased by continuing education and shorting screening interval. ILLUSTRATED HISTORY OF ANGIOGRAPHY – PART I (1896-1932) Az angiográfia története illusztrációkkal Novak Dragutin Institute of Diagnostic Radiology, Bonn Purpose: The aim is to show the historical development of angiography. Material and method: In order to achieve an overview of the historical development of the angiography the original publications were studied and systematized in chronological order. The biographies of pioneers of the angiography are illustrated with portrait photographs. The angiograms from the original papers show the first results published. Results: The following historical landmarks are described, and documented with corresponding illustrations : 1. Beginnings of angiography, 1896; 2. Angiocardiography, 19291952; 3. Arteriography, 1929-1952; 4. Venography, 1923-1952; 5. Splenoportography, 1951. Conclusion: The first angiogram performed by Berberich and Hirsch, the development of cerebral arteriography by Moniz, and aortography by Castellanos and Pereiras as well as the intravascular introduction of a catheter by Forssmann are the most important events in the history of angiography from 1896 till 1952.
200
INVASIVE LOBULAR CARCINOMA OF THE BREAST – DIAGNOSTIC DIFFICULTIES Az emlô invazív lobularis carcinomája – A diagnózis nehézségei Petri K., Horváth A., Orosz Zs., Gôdény M., Tóth J. Országos Onkológiai Intézet, Budapest Célkitûzés: Az ILC a második leggyakoribb emlôrák típus, az infiltratív emlôrákok kb. 10%-át képviseli. Célunk az ILC lehetséges megjelenési formáinak összefoglalása komplex emlôvizsgálatok alapján. Betegek és módszerek: Az OOI Radiológiai Diagnosztikai Osztályán 2000. január 1. és 2001. december 31. között 20 esetben diagnosztizáltunk ILC-t, 18 primer folyamatot és két lokális recidívát. Minden esetben fizikális vizsgálatot, mammográfiát és ultrahangvizsgálatot végeztünk, szükség szerint célzott citológiai vagy core biopsziás mintavétellel kiegészítve. Eredmények: Fizikális vizsgálattal 16 esetben tapintható rezisztenciát találtunk, négy lokálisan klinikailag negatív volt. A leggyakoribb mammográfiás megjelenési forma a spiculált lágyrész-tumor (7) és az aszimmetrikus denzitás (5) volt. Egy esetben nem találtunk mammográfiás eltérést. Ultrahangvizsgálattal a leggyakrabban szolid, echószegény képlet és hangárnyék együttes elôfordulását észleltük. Három esetben nem láttunk ultrahangeltérést. A leggyakoribb szövettani megjelenési forma a klasszikus típus volt (7). Következtetés: Az ILC sokszor tünetszegény megjelenése, diszkrét, nem jellegzetes képalkotó morfológiája a vizsgáló állandó éberségét igényli. „Baseline” mammográfia segítséget jelenthet a diagnózisban. Minden esetben a fizikális vizsgálat és a mammográfia leletének gondos elemzése és összevetése szükséges. THE ROLE OF SPIRAL CT IN DIAGNOSTICS OF SPONTANEOUS ESOPHAGEAL RUPTURE A spirál-CT szerepe a spontán nyelôcsôruptura diagnosztikájában Pintér Katalin, Pintér Zsófia, Sándor Tibor Szent Lázár County Hospital, Radiology, Salgótarján The spiral CT can make rapid examination possible in acute, seriously ill patients. The result of therapy can be followed well, especially if we have to examine a bigger part of body. Spontaneous esophageal rupture is a rare acute thoracic disease. We would like to demonstrate in an own case, that the spiral CT is essential in the determination of localisation and extension of the lesion. The complication also can be verified. The results of operations and the course of the disease exactly can be followed. THE FOLLOWING OF THROMBOLYTIC TREATMENT OF PULMONARY EMBOLISM, WITH SPIRAL CT EXAMINATION Pulmonalis embolia thrombolyticus kezelésének követése spirál-CTvizsgálattal Rashed Adel, Hóman Márta, Brünner Szilveszter1, Mendly József Department of Radiology, 1Department of Intensive Therapy, Hospital of Nagykanizsa Introduction: Acute embolisms causing haemodynamic failure are handled with a thrombolytic treatment. As a result of a successful treatment the embolism disolves either partially or completely, and parallel to this, the clinical picture also shows improvement. Spiral CT examination were made for evaluation of the cases.
Poszterkivonatok
Patients and methods: In the hospital of Nagykanizsa the spiral CT examination is applied as routine, when the clinical picture shows suspicion of acute pulmonary embolism. In the case of seven patiens, those who have been treated thrombolytically and whose diagnosis has been approved with CT examination, a control examination has also been made with target examination. Results: In all the cases it was proved that the embolism has disolved either partially or completely. Discussion: Using spiral CT examination, the embolism in the central pulmonary arteries can be detected with high accuracy with minimal invasivity. The effectiveness of the treatment, the state of the embolism, and the prognosis of the disease can be well judged with the aid of CT examination. The control examination can give help in deciding, what further treatments are needed. MULTIPLE DEVELOPMENTAL DISORDER OF THE AORTIC ARCH – CASE REPORT Az aortaív többszörös fejlôdési rendellenessége – Esetismertetés Schiszler Tamás, Kárteszi Hedvig, Kiss Katalin, Makó Ernô Semmelweis Egyetem, Radiológiai és Onkoterápiás Klinika, Budapest Célkitûzés: Poszterünk célja egy, a betegnek panaszt nem okozó, többszörös aortaív-fejlôdési rendellenesség bemutatása, amelyet intézetünkben fedeztünk fel. Beteg és módszer: Tervezett abdominalis sebészeti beavatkozás elôtt mellkas-röntgenvizsgálatra jelent meg a 41 éves nôbeteg. A vizsgálat alkalmával a felsô mediastinum jobbra kiszélesedését figyeltük meg, amely átvilágítás során pulzációs jeleket mutatott. A betegnél ez után natív és rövid késleltetési idejû (30 s), kontrasztanyagos, dinamikus helikális CT-vizsgálatot végeztünk (5, 7,5, 5 paraméterekkel) az elváltozás tisztázására. Eredmények: A vizsgálat többszörös aortaív-fejlôdési rendellenességre derített fényt, amelynek összetevôi a következôk: magasan, jobb cervicalisan helyezett aorta; coarctatio aortae; a coarctatio szintjében az ív szögletben dorsal felé kanyarodása. A leírt komplex elváltozás ilyen megjelenése igen ritka, a szakirodalom mindössze néhány esetet említ. TESTICLE METASTASIS AS A RESULT OF PROSTATE CANCER Prostatacarcinoma testicularis metasztázisa Sebôk Edit1, Pintér Olivér2, Iványi Béla3 1 County Hospital Szeged, Dept. of Radiology, 2University of Szeged, Dept. of Urology, 3Dept. of Pathology, Szeged Introduction: The most frequent metastases of prostate cancer are osteogene mainly osteoplastic, among the soft part tissue metastasis can occur the lung, costal pleura, liver, kidney and suprarenal gland regions. We would like to demonstrate an extremely rare case of visceral metastasis of prostate cancer on this poster. Case report: A 76 year old patient had a hernia inguinalis and turned to a surgeon, who detected a lesion of the left testicle and sent him to a urologist. A urological examination was performed and a relevant enlargement of the left testicle was detected, which became compact. Palpation of prostate rectalis indicated the possibility of cancer, which was confirmed by rectal ultrasound-guided biopsy. The extremely high PSA value, above 100, also indicated prostate cancer. In order to assess the lesion of the testicle an ultrasound examination was undertaken (GE LOGIQ 500 device, 7.5 MHz linear
MAGYAR RADIOLÓGIA 2002;76(4):196–204.
transducer), which showed innumerable cystic formulas of different size in the substance of the relevantly enlarged left testicle, among them the intact testicle substance was hardly seen. The epididymis could not be differentiated either from this mass. On the strength of ultrasound picture a cystic, spacerestrictive process of the left testicle was suspected. A surgical intervention was performed. Histological sample of the removed testicle showed a spreading the type of prostate ductal cancer into testicle, and the rete testis was most directly affected. Neoplasm cells established in the testicle proved to be PSA-positive too. X-ray, ultrasound and isotope examinations of the patient hasn’t detected metastasis of bone or other organs. Conclusion: An analogous case where cancer of prostate produced metastasis in testicle has not been found in available literature or in our practice, so we considered it be valuable for discussion. TUBEROUS SCLEROSIS – CLINICAL, CT AND MRI FEATURES OF OUR CASES Sclerosis tuberosa – Eseteink klinikai, CT és MR jellemzôi Somogyi Rita, Milics Margit, Fitos József, Nagy Gyöngyi County Hospital, Dept. of Radiology, Zalaegerszeg Purpose: Tuberous sclerosis (TS) is a heredofamilial neurocutaneous syndrome, with multisystem involvement including the brain, skin, kidney, retina, heart, lung and bone. The aim of our study to review the CT and MRI features of the brain lesions and the other organ manifestations. Patients and methods: 5 children of TS were diagnosed. The brain lesions were studied by MRI and CT. Visceral involvement was examined using US, and all patients underwent ophthalmological, cardiac and dermatological examinations, too. Results: Three cases of five with multiple organ involvement had brain, skin and kidney and retinal abnormalities. Brain lesions were peripheral parenchymal hamartomas, subependymal tubers and white matter abnormalities. One child with multiple organ involvement was asymptomatic neurologically and the others had seizures and the other neurological dificit. In one case the familiar presence was known. Conclusion: TS is a multisystem neurocutaneous disorder but the brain is the most affected organ. The cerebral involvement can be insvestigated by means of CT and MR imaging. Although CT may be more definitive in the diagnosis of TS by virtue of its ability to identify calcified subependymal tubers. MRI is better at revealing peripheral hamartomas and diffuse white matter disease and the presence or absence of neoplastic complications. INCIDENTAL DIAGNOSIS OF PULMONARY EMBOLISM ON COMPUTER TOMOGRAPHY Pulmonalis embolia mint véletlen lelet CT-vizsgálat alkalmával Srivastava S., Vörös E., Palkó A. University of Szeged, Dept. of Radiology, Szeged Introduction: Pulmonary embolism poses diagnostic difficulties not only for the clinician but also to the radiologists. A pulmonary embolism affects as many as 5 out of 10 000 people each year, and sudden death can occur as a result of pulmonary embolism. In chronic stages it leads to pulmonary hypertension. The risk factors include prolonged bed rest or inactivity, oral contraceptive use, surgery, child birth, cancer,
201
stroke, heart attack, heart surgery, and fractures of the hips or femur. Patients and methods: We examined three patients on Somatom Plus 4 (Siemens) with the following parameters: direction of scan: caudocranial; slice thickness: 10 mm; table speed: 10 mm; pitch: 1; 80-100 ml water soluble iodinated contrast material given intravenously by pump. Results: In all the three cases we incidentally found embolus in the one of the main pulmonary artery. In two cases embolus was seen in the lobar arteries of the affected side. In one of the patient we could also observe the pulmonary infarcts. Conclusion: Incidental finding of pulmonary embolism on contrast enhanced chest CT examination shows the accuracy and reliability of computer tomography in diagnosing this otherwise serious and fatal condition. SMALL INTESTINE LEIOMYOMA CAUSING MASSIVE GASTRO-INTESTINAL BLEEDING – CASE REPORT A vékonybél masszív gastrointestinalis vérzést okozó leiomyomája – Esetismertetés Székely Géza, Bernád Irén, Tóth Miklós Semmelweis Egyetem, II. Belklinika, Radiológia Osztály, Endokrinológia, Budapest A 63 éves férfi beteg endokrinológiai kivizsgálás céljából került klinikánkra. Anamnézisében öt éve visszatérô erôteljes gastrointestinalis vérzés szerepelt, amely miatt más intézményekben többször vizsgálták, de a vérzés forrását nem találták meg. A klinikánkon elvégzett hasi ultrahangvizsgálat, gasztroszkópia és kolonoszkópia sem mutatta ki a vérzés eredetét. Másik intézetben végzett jejunoszkópia során az egész duodenum és a jejunum kezdeti 70-80 cm-es szakasza volt áttekinthetô, vérzésforrás nem volt kimutatható. Ezután került sor intézetünkben a beteg szelektív enterográfiás vizsgálatára, amelynek során az ileumkacsokkal összefüggô, 4-5 cm nagyságú, tojásdad alakú terimét találtunk. Ez után célzott hasi ultrahang-, valamint hasi CT-vizsgálat a diagnózist megerôsítette. A beteg mûtétre került, az elváltozást eltávolították, szövettani diagnózisa benignus leiomyoma volt. Esetünk a vékonybél tumorainak rendkívül nehéz diagnosztikájára hívja fel a figyelmet, amelyben a hasi ultrahang és a helikális CT-vizsgálat egyre nagyobb szerepet kap, de emellett jelenleg is hasznos eszköznek bizonyul egy hagyományos módszer, a szelektív enterográfia. RETROPERITONEAL FIBROSIS AND ITS DIFFERENTIAL DIAGNOSTICAL DIFFICULTIES – REPORT OF TWO CASES Retroperitonealis fibrosis és differenciáldiagnosztikai problémái két eset kapcsán Takács Marianna, Somogyi Rita, Nagy Gyöngyi Zala Megyi Kórház, Radiológia és Izotópdiagnosztika Osztály, Zalaegerszeg Bevezetés: A retroperitonealis fibrosis krónikus, nem specifikus gyulladásos reakció. Létrejöhet különbözô nem malignus és malignus betegségek következtében, de lehet idiopathiás, úgynevezett Ormond-kór. A retroperitoneum vizsgálatát, betegségeinek karakterizálását az utóbbi évtizedekben bevezetett új diagnosztikai módszerekkel messzemenôen pontosítani lehetett, de a diagnózis legtöbbször ma is szövettani. Betegek és módszer: Az elmúlt öt évben osztályunkon négy retroperitonalis fibrosis került felismerésre, amelybôl kettô volt
202
Ormond-kór, egy posztirradiációs fibrosis és egy vasculitis talaján kialakult fibrosis. Vizsgálatainkat 1 T MR-rel, GE Sytec CT-vel végeztük. Eredmények: A bemutatott két eset (27 és 50 éves férfi beteg) morfológiája és viselkedése nem volt típusos fibrosisra. Az egyik eset vesesinust kitöltô tumor, a másik sacrumra terjedô malignus folyamat gyanúját keltette. Összefoglalás: A retroperitonealis fibrosis diagnózisának felállításához fontos a retroperitoneum anatómiájának és betegségeinek alapos ismerete, ennek tükrében kell elemzéseinket megtenni. Ha a képalkotó vizsgálatok során kialakított vélemény nem illik a klinikai képhez, vagy eltér a szövettani eredménytôl, ismételt konzultáció szükséges a patológiai és klinikai osztályokkal. THE THERAPEUTIC STRATEGY AFTER LIMB ANGIOGRAPHY Végtagi angiográfiát követô terápiás stratégiánk változása 2002-ben Tóth Andrea, Bánsághi Zoltán, Kurucz József Péterfy utcai Kórház, Radiológia-Intervenciós Részleg, Budapest Elôadásunkban összehasonlítjuk a 2001. január 1–május 30. és 2002. január 1–május 30. között végzett beavatkozásainkat. 2001 vizsgált idôszakában a diagnosztikus beavatkozást az esetek 25%-ában követte stentbehelyezés. 2002 ugyanezen idôszakában a diagnosztikus angiográfiák után 40%-ban tettünk be egy vagy több stentet a beteg érszakaszba. A beavatkozást szükség szerint kiegészítettük ballonos tágítással. Az önállóan végzett PTA-k száma is nôtt, de ennek aránya a stentelésnél lényegesen kisebb. A thrombolysisek száma csökkent, ez helyi okkal magyarázható. DESTRUCTIVE SPONDYLARTHROPATHY IN PATIENTS UNDERGOING DIALYSIS Destruktív spondylarthropathia dializált betegeknél Turda Éva, Forgács Sándor, Szalay László, Bindics György, Mester Ádám, Borsi László Uzsoki utcai Kórház, Röntgendiagnosztikai Osztály, Budapest A krónikus vesebetegek túlélési ideje a vesetranszplantáció és a hemodialízis következtében jelentôsen megnôtt. A hosszú ideje hemodializált betegeknél súlyos musculoskeletalis elváltozások alakulhatnak ki. Az utóbbi években hívták fel a figyelmet renalis osteodystrophia egy újabb formájára a destruktív spondylarthropathia kialakulásának lehetôségére. A destruktív spondylarthropathia kialakulásának hátterében több okot feltételeznek. Irodalmi adatok alapján azonban az egyetlen klinikai faktor, amellyel a destruktív spondylarthropathia összefüggésbe hozható, a hemodialízis idôtartama volt. Fokozottan fordul elô hosszú ideje dializált betegeken. A destruktív spondylarthropathia túlnyomórészt a nyaki gerinc alsó szakaszán alakul ki, de a craniocervicalis átmenet is érintett lehet. Esetenként a háti és ágyéki gerincen is leírták. A radiológiai kép jellegzetessége az intervertebralis rések nagyfokú szûkülete, eróziók és cysták a szomszédos zárólemezeken kisméretû osteophytákkal. Hazánkban elsô ízben közlünk két ilyen esetet. Egy 67 éves férfi betegben a nyaki szakaszon, egy 53 éves nôbetegben az ágyéki szakaszon találtunk jellegzetes képet. Mindkét betegünk krónikus vesebetegség miatt hosszú ideje dialízisterápiában részesült. A nyaki gerincen a CIII–VII. szegmentumokban a destruktív spondylarthropathia típusos radiológiai jeleit találtuk. Az ágyéki gerincen az LIII–SI. szegmentumokra lokalizálódott a betegség. Az elváltozások lényegesen kevesebb klinikai tünetet okoz-
Poszterkivonatok
tak, mint azt a súlyos radiológiai kép alapján gondoltuk volna. CT- és MR-technikákkal erôsítettük meg diagnózisunkat. A destruktív spondylarthropathia képét elsôsorban egyéb eredetû spondylodiscitistôl kell elkülöníteni. MARKETING AND PR IN RADIOLOGY Marketing és PR tevékenység a radiológiában Turóczy Gergely, Makó Ernô K. Semmelweis University, Department of Diagnostic Radiology and Oncotherapy, Budapest Changes in Hungarian health system affect the state of Hungarian radiology, too. Market-oriented way of thinking gathers ground, caused by partly the appearance of private radiology services, partly by the changes in legal environment. Part of this new way of thinking is the use of marketing and PR tools also in radiology. Instrument and material trading companies have used product-oriented marketing for a long time. The demand faced by radiologists to adjust themselves to external changes needs the proper knowledge of the basics of service-oriented marketing and PR, to avoid drawbacks in future competition. Our purpose in this presentation is to give a short overview of marketing and PR tools used by companies and radiological service providers. IDIOPATHIC PORTAL HYPERTENSION (BANTI’S SYNDROME – DIFFERENTIAL DIAGNOSIS WITH IMAGING Idiopathiás portalis hypertensio (Banti-szindróma) – Képi differenciáldiagnosztika Varga Andrea1, Forrai Gábor1, Bozalyi Ildikó1, Riedl Erika1, Laki András1, Bóka Béla2, Banai János2, Fornet Béla1 Országos Gyógyintézeti Központ, 1Radiológia Osztály, 2I. Belgyógyászati Osztály, Budapest Purpose: To present a rare clinical entity: IPH (Banti’s syndrome) and to review the differential diagnosis of portal hypertension. Patients and methods: Young male presenting with splenomegaly, thrombocytopeny and repeated episodes of maelena. Abdominal ultrasound and colour Doppler sonography, abdominal and chest CT, abdominal MRI and MRA, double contrast barium meal, scintigraphy, coeliacoportography, endoscopic ultrasound were performed. Results: Radiological examinations showed splenomegaly and dilated venous collaterals without evidency of hepatic cirrhosis. Rare pseudotumoural varix formation is observed in the stomach wall. Conclusions: Different imaging modalities are useful to prove the diagnosis of IPH and to exclude other pathologies leading to splenomegaly and portal hypertension. TRAUMATIC BREAST LESIONS Traumás emlôelváltozások Varga Erika, Dibuz Margit, Illyés Márta, Szabó Tünde, Nagymélykúti László, Monoki Erzsébet Regional Hospital of Csongrád County, Dept. of Radiology, Szentes Aims: Analysis of traumatic breast lesions detected by ultrasound and mammography. Patients and methods: 2425 out of 7352 breast examinations (01. 01. 2000 – 31. 05. 2002) were indicated by clinicians. 9 out
MAGYAR RADIOLÓGIA 2002;76(4):196–204.
of 93 patients with a history of trauma had morphological changes in the breast. Results: Detected by ultrasound: irregular parenchyma structure, as well as hypo- and hyperechoic circumscribed lesions. Observed by mammography: parenchyma distorsion, asymmetry, crowding, calcifications of different art. We also report one case of breast carcinoma, revealed in an area of inflammation, bleeding and edema due to a surgically managed injury. Conclusions: Precise informations on previous traumatic history is important in the evaluation of breast examinations. EVALUATION OF SPIRAL CT EXAMINATIONS CARRIED OUT FOR SUSPECTED URETERAL CALCULI Ureterkövesség gyanúja miatt végzett spirál-CT-vizsgálatok értékelése Vargha András, Mészáros Ágnes, Horváth Éva, Hoffer Krisztina, Erdei Károly1, Korányi László1 Erzsébet Kórház, Radiológiai Osztály, 1Urológiai Osztály, Sopron Célkitûzés: A spirál-CT megjelenésével lehetôvé vált a kihagyás és átfedés nélküli harántsíkú képek megjelenítése, ezáltal a hosszú, tubuláris képletek pontos leképzése. A CT-n valamennyi húgyúti kô hiperdenz, azaz nincs negatív kô. Ezeket alapul véve kezdtük alkalmazni a CT-t az ureterkövesség diagnosztikájában. Célunk a gyors és pontos diagnózis, lehetôleg elkerülve az iv. kontrasztanyag adását és kiváltva az urográfiát az esetek többségében, illetve elhelyezni a módszert a diagnosztikus sorban. Betegek és módszerek: A klinikai vizsgálatot követôen hasi ultrahangvizsgálatot végzünk. Ha nem kapunk diagnózist, vagy uretertágulatot találunk, spirál-CT-re kerül sor. 8 mm-es kollimációval és 1,5-ös pitch indexszel végezzük a vizsgálatot. Kontrasztanyagot csak differenciáldiagnosztikai szempontból kiemelt esetekben adunk. Eredmények: Az ultrahang után közvetlenül a spirál-CT-t alkalmazva gyors diagnózishoz jutunk (az urográfiás vizsgálatok csökkent kiválasztás esetén órákig elhúzódnak). A „negatív” kövek is jól ábrázolódnak. Jobban megítélhetô a veseparenchyma és az üregrendszer. A perinephricus és periureteralis oedema, folyadék ábrázolása révén a terápiás terv is pontosabban felállítható. Következtetés: A spirál-CT bevezetése jelentôsen meggyorsította a görcstôl szenvedô betegek kivizsgálását, és legtöbb esetben eltekinthetünk a kontrasztanyag adásától. SIMULTANEOUS EVALUATION OF D-DIMER TEST AND IMAGING METHODS IN THROMBOEMBOLIC DISEASES (WORK IN PROGRESS) A D-Dimer teszt és a képalkotó vizsgálatok együttes értékelése a thromboemboliás betegségekben (work in progress) Vargha András, Petró Olívia1 Erzsébet Kórház, Radiológiai Osztály, 1Területi Vérellátó Osztály, Sopron Célkitûzés: A tromboemboliás betegségek (pulmonalis embolia: PE, mélyvénás thrombosis: MVT) diagnosztikájában nincs egységes szemlélet. Ennek egyik fô oka a területenként eltérô gépparkbeli adottság lehet, amely meghatározza a diagnosztikus taktikát mind a PE mind az MVT kimutatásában. Másrészt a nemzetközi gyakorlatban is több eltérô, egymásnak részben ellentmondó terápiás protokoll létezik. A D-dimer tesztek megjelenése nagy elôrelépést jelenthet a diagnosztikus protokollba helyesen beillesztve. Intézményünkben rendelkezésre áll valamennyi képalkotó módszer (hagyományos röntgen, izotóp, spirál-CT, színes Doppler-ultrahang, flebográfia),
203
amely a diagnózis felállításához és a terápia követéséhez szükséges. Célunk a laboratóriumi és képalkotó diagnosztikán alapuló egységes protokoll kialakítása. Betegek és módszerek: Elsô lépésben a D-dimer tesztek és a képalkotó vizsgálatok eredményét hasonlítjuk össze. Ehhez a 2002-ben elvégzett D-dimer tesztek közül a pozitív eredményt mutatókat választottuk ki (100 eset). Jelen tanulmányban ennek eredményét ismertetjük. Következtetés: Feltétlenül szükség van a D-dimer tesztek és a képalkotó diagnosztika komplex, egységes protokoll szerinti használatára. Ez lehetôvé teheti pontosabb és egyértelmûbb diagnózis adását és a diagnosztikus vizsgálati sor leegyszerûsítését. INTERVENTIONAL METHODS, INTRALUMINAL IRRADIATION AND LONG TIME RESULTS FOR LUMEN RESTRICTING ESOPAHGEAL TUMOURS Intervencionális módszerek, intraluminaris irradiáció és hosszú távú eredmények lument szûkítô nyelôcsôtumorok esetén Vígváry Zoltán, Makó Ernô, Tarján Zsolt, Tóth Géza, Kárteszi Hedvig Semmelweis University, Dept. of Diagnostic Radiology and Oncotherapy, Budapest
204
Purpose: To improve survival and quality of life, lumen restricting mostly inoperatively esophageal and cardial tumours were treated with LDR intraluminal irradiation, 5-Fu chemotherapy, cryotherapy and metallic stenting. Patients and methods: 258 patients, plus 93 patients preoperatively and 38 patients with recidive esophageal tumours were treated between 1982 and 1998. The dose delivered in 3 fractions was 50 Gy, protracted by 24h , from 5 mm distance to the mucosal layer. For setting up correct diagnosis: esophagoscopy, radiography, ultrasound, CT examinations, and 99Tc DTPA isotop methods were carried out. Results: Survival: preoperative (93 patients) 45.5 months, recidive (38 patients) 28.3 months, inoperable (258 patients) 13.6 months. Quality of life: decreasing of dysphagia 78%, increasing of body weight 64%, diminishing of pain 74%. Complications were assessed. Conclusion: LDR Cs-137 after loading method combined with metallic stenting and chemotherapy proved to be an efficient in preoperative and recidive cases of esophageal tumours.
