Poplatek je nedílná součást ceny léku Martin Mátl Česká lékárnická komora
Jaký je vztah poplatku k ceně léku? • změny na přelomu let 2007 a 2008 – Zvýšení sazby DPH z 5% na 9% – Prohloubení degrese společné obchodní přirážky – Zavedení tzv. ODPOČTU – Zavedení regulačního poplatku
• co se nezměnilo – Úhrady léků ze zdravotního pojištění
17.12.2008
Poplatek je nedílná součást ceny léků
2
Zvýšení sazby DPH nevedlo k větším doplatkům! • Zvýšení sazby DPH z 5% na 9% by samo o sobě vedlo nárůstu cen o 3,81% • Při NEZMĚNĚNÉ VÝŠI ÚHRADY by řada bezdoplatkových léčiv byla náhle s doplatkem, stávající doplatky by se zvýšily ALE NESTALO SE TAK – PROČ? – Prohloubila se degrese obchodní přirážky – Došlo k úpravě ceny – provádí se ODPOČET 17.12.2008
Poplatek je nedílná součást ceny léků
3
ODPOČET • Provádí se při výdeji léku na recept s úhradou ze zdravotního pojištění
20
Odpočet / Kč
• Jeho výše se odvíjí od ceny výrobce (= základ)
25
15
10
5
0 0
100
200
300
400
500
600
700
Cena výrobce = základ / Kč
• Jeho výše je dána vztahem
RP(30)*{0,25*[arctg (základ/50 -2,5) + 1,6]} 17.12.2008
Poplatek je nedílná součást ceny léků
4
800
Prohloubení degrese • Došlo k prohloubení degrese regulované společné (lékárna + distribuce) obchodní přirážky – V prvních dvou pásmech došlo k navýšení – V ostatních pásmech ke snížení Rozdíl mezi přirážkou v roce 2008 a 2007
8 6 4 2 0 -2
0
100
200
300
400
500
-4
600
Z porovnání přirážky platné v roce 2008 a 2007 je patrné, že navýšení v prvních dvou pásmech se projeví maximem nárůstu přirážky o 6 Kč u léků s cenou výrobce 300 Kč, od ceny výrobce 450 Kč již dochází k poklesu přirážky
-6 -8 Cena výrobce / Kč
17.12.2008
Poplatek je nedílná součást ceny léků
5
Dopad změn v DPH a přirážce a dopad zavedení odpočtu 0
Rozdíl mezi cenami v roce 2008 a 2007
0
2000
4000
6000
-5
-10
-15
-20
-25
Cena výrobce / Kč 17.12.2008
8000
10000
Odečtou – li se od cen léčivých přípravků vydávaných na recept s 12000 úhradou ze zdravotního pojištění v roce 2008 tytéž ceny z roku 2007, tak výsledkem jsou VŽDY záporné hodnoty. To znamená, že ačkoli došlo ke zvýšení sazby DPH, tak vlivem ODPOČTU a změny degrese nedošlo k nárůstu cen léků (v některých případech dokonce došlo k poklesu) . V nižších cenových hladinách převažuje vliv odpočtu nad zvýšením přirážky a DPH. Ve vyšších potom převažuje pokles přirážky nad nárůstem DPH, v tomto pásmu již samotný odpočet nestačí pokrýt nárůst DPH. Tento graf odpovídá situaci na začátku roku. Po téměř roce již zcela jistě u řady přípravků došlo ke změně ceny.
Poplatek je nedílná součást ceny léků
6
700
Tritace 30x5mg
600
500
400
Výše úhrady – co je po ní, hradí ZP, co nad pacient
300
3 balení na položce
200
100
1 balení na položce
0 PC 2007 PC 2008 PC 2008 po PC 2007 PC 2008 PC 2008 po 1 balení na 1 balení na odpočtu s 3 balení na 3 balení na odpočtu s položce položce poplatkem položce položce poplatkem 1 balení na 3 balení na ložce položce Cena bez DPH
17.12.2008
DPH
Poplatek
Úhrada
Tritace je běžně předepisovaný přípravek na léčbu vysokého tlaku. V roce 2007 vycházel u tohoto léku malý doplatek. Od roku 2008 došlo ke zvýšení sazby DPH. Přestože se úhrada vůbec nezměnila, doplatek na Tritace se nezvýšil, naopak Tritace je v současnosti bez doplatku. To je možné díky tzv. odpočtu, což je vlastně sleva, která se provádí při výdeji léčivého přípravku na recept s úhradou ze zdravotního pojištění. Tato sleva vlastně znamená, že zvýšení sazby DPH bylo provedeno na úkor lékáren. Regulační poplatek pak vlastně představuje kompenzaci této slevy. Dá se říci, že prostřednictví poplatku stát zvýšil svůj příjem z DPH vybírané u léků. Protože se vybírá pouze jeden poplatek za položku, i když se odpočet provádí u každého balení, dochází při výdeji většího počtu balení často k tomu, že pacient zaplatí i s poplatkem díky odpočtu méně, než by zaplatil bez poplatku a bez odpočtu. V některých případech (např. uváděné Tritace) pacient zaplatí 30 Kč regulační poplatek, ale na rozdíl od předešlého roku již neplatí žádný doplatek, což znamená, že platí v porovnání s předchozím rokem méně než 30 Kč navíc.Pokud tedy dojde ke zrušení poplatku nebo rozšíření výjimek z placení poplatků, projeví se v lékárnách efekt zvýšení sazby DPH. Vzhledem ke složitosti a provázanosti celého systému se nedá předpokládat, že je možné tento systém vrátit do stavu před 1. 1. 2008. Kromě toho je třeba uvést, že z regulačního poplatku za položku na receptu se také odvádí DPH, na rozdíl od zbývajících poplatků v nemocnici či u lékaře.
Poplatek je nedílná součást ceny léků
7
Paradoxy PC lékárny s DPH
PC po ODPOČTU s DPH
Cena distributora s DPH
Ztráta
16 14 12 10 8 6 4
2 0 -2
Diazepam 20x5mg
Diazepam 20x10mg
Paralen 10x500mg
Anopyrin 20x100mg
Godasal 20x100 mg
V případě léčivých přípravků, jejichž prodejní cena s DPH nepřesahuje 15,50 Kč dochází při provedení odpočtu k tomu, že jejich koncová cena je nižší než cena nákupní. V současnosti to činí problém pouze u výdejů osvobozených od placení poplatků, protože v případě povinnosti zaplatit poplatek je pro pacienta výhodnější zaplatit plnou cenu a ušetřit 30 Kč. Pokud by ale došlo k masivnímu rozšíření výjimek, přestane být pravděpodobně tato situace výjimečná a problém se stane závažným.
-4 17.12.2008
Poplatek je nedílná součást ceny léků
8
Trojjediná funkce poplatku • Poplatek umožňuje provozovatelům lékáren akceptovat zvýšení sazby DPH na jejich úkor • Poplatek je maskované zvýšení DPH přenesené na pacienty • Poplatek plní regulační funkci (není předmětem tohoto sdělení)
17.12.2008
Poplatek je nedílná součást ceny léků
9
Zruší – li se poplatky • Léky do 15,50 Kč se stanou při výdeji na recept vysloveně ztrátové – Absurdní stav – Léky se přestanou vydávat - omezení péče – Žaloby na stát
17.12.2008
Poplatek je nedílná součást ceny léků
10
Zruší – li se poplatky a zůstane ODPOČET Marže 2008 s odpočtem (%)
Zruší–li se poplatky a zůstane odpočet, nepřesáhne marže při výdeji na recept 17,5%. U léčiv s cenou okolo 30 Kč, např.:
20%
15%
Anopyrin 50x100mg, Hypotilin Anavenol, Framykoin ung, Cinarizin 25mg Prednison 5mg
10%
Marže
5%
0% 0
100
200
300
400
500
600
-5%
-10%
-15%
17.12.2008
Prodejní cena / Kč
Poplatek je nedílná součást ceny léků
se bude marže pohybovat okolo 10%, což je marže obvyklejší spíše ve velkoobchodě než v podmínkách „maloobchodu“. To se negativně projeví ve všech lékárnách, ale nejvíce ohroženy budou malé lékárny na okrajích měst a venkovských oblastech.
11
Řešení • Se zrušením poplatku (nebo s rozšířením výjimek) zároveň zrušit ODPOČET • Neměnit poplatek za položku na receptu ani nezavádět další výjimky. Hledat systémovější řešení: • Přijmout zodpovědné rozhodnutí: – Zrušit poplatek za položku – Zrušit odpočet – Zavést pevnou výši doplatku, jež splní regulační funkci 17.12.2008
Poplatek je nedílná součást ceny léků
12
