Poloha na břiše a implikace pro anesteziologa Ivo Křikava KARIM a OLB FN Brno, LF MU 2015
Jedna poloha – různý pohled Anesteziologie ● mnoho různých poloh dle operačního přístupu ●
●
délka dle operace vybavení dle dostupnosti, důraz na oběhovou a oxygenační stabilitu
Intenzivní medicína ● jedna poloha použitá jako léčba ●
délka dle léčebného efektu (responders vs. nonresponders)
●
zaměření na tlakové poranění s odpovídajícím vybavením
Pronační poloha – vypodložení rouškami ●
●
●
●
●
pacient je vypodložen válci vypodložení má být po stranách celého trupu „od hlavy až k patě“ hlava je otočena k anest. přístroji a uložena na podložce zvláštní pozornost je věnována níže uloženému oku a uchu paže jsou podél nebo před pacientem
Wilsonův rám (novější varianta Mackayova rámu)
Relton Hallův rám
Poloha sklapovacího nože (Jack Knife Prone pos.)
Poloha kolena-hruď (Knee-chest position, Tarlov pos., Seated prone pos., Andrews table)
Tuck position
Poloha „Concorde“
FN Brno – „poloha na břiše“ + „lůžko“
FN Brno – „poloha na břiše“ + „lůžko“
Pronační polohy, které jsem nezmínil ●
„Kneeling“ prone
●
„Buie“ position
●
„Mohamedan prayer“
●
Ray frame
●
Codman frame
●
Heffington frame
●
●
Moore and Edmunds frame Overholt position
● ●
Georgia prone
●
Smith frame
●
„Sea lion“ position
Hastings frame (Toronto, Canadian frame)
Fyziologické změny - kardiovaskulární ●
Snížený cardiac index (CI) – různé teorie
●
Obstrukce dolní duté žíly
Fyziologické změny - respirační ●
↑ funkční reziduální kapacita, ↔ FEV1
●
↑ rezistence respiračního systému (změna viskoelastických vlastností hrudní stěny)
●
Menší rozdíl v gradientu interpleurálního tlaku v pronační poloze
Komplikace spojené s pronační polohou ● poškození centrálního nervového systému –
poškození z arteriálního uzávěru (většinou z rotace a extenze krku – a.carotis, a. vertebralis)
●
–
poškození z venózního uzávěru
–
poškození krční páteře (poloha Concorde, Strykerův rám)
–
nediagnostikované expandující nálezy
poškození periferního nervového systému –
četnost (0,1 % 0,14 %)
–
distribuce – n.ulnaris, n.radialis (n.axillaris, n.musculocutaneus), n.ischiadicus, n.cutaneus femoris lat., n.supraorbitalis, n. phrenicus, n.laryngeus recurrens, n. dorsalis penis
Tlakové poškození ●
přímé –
kožní nekróza (tvář, lícní oblasti, uši, brada, prsa, kyčelní oblasti, genitálie, nos, jazyk)
–
kontaktní dermatitida (?vyšší tlak, vyšší senzitizace?)
–
stlačení průdušnice (anatomické abnormality, poruchy tkáňového pojiva)
–
otok slinné žlázy (komprese vývodů slinných žláz, venózní stáza?)
–
ramenní kloub (až charakteru luxace, tlak na cévy, nervy, bolest v rameni)
Tlakové poškození ●
nepřímé –
makroglosie, otok orofaryngu (extrémní flexe/extenze, venózní stáza, ArnoldChiari sy)
–
stlačení mediastina (skoliozy, pectus excavatum) ●
–
slačení venozních štěpů po CABG
ischemie orgánů ●
játra (elevace JT, metabolická acidóza)
●
slinivka
–
avaskulární nekróza hlavice femuru
–
uzávěr periferních cév
–
kompartment syndrom, rhabdomylolýza
Tlakové postižení
Agrawal K, Chauhan N. Pressure ulcers: Back to the basics. Indian J Plast Surg 2012;45:244-54
Pooperační ztráta zraku ●
POVL – postoperative visual loss
●
incidence <0,1 - 1 - 25% (0,0008 %)
Pooperační ztráta zraku - příčiny ● dle optické dráhy – – – –
●
dle chirurgických výkonů – – –
●
okluze a.centralis retinae ION (ischaemic optic neuropathy) přední a zadní kortikální slepota ostatní (zadní reverzibilní encefalopatie, trombóza kavernozního sinu, dislokace čočky, glaukom se zavřeným úhlem) kardiochirurgické výkony, výkony na páteři poloha pacienta (hluboký Trendelenburg, pronační poloha dlouhé operační výkony, velká krevní ztráta
dle rizikových faktorů pacienta
LMA a pronační poloha
OTI a pronační poloha
OTI a pronační poloha
●
28 let, 180 kg, BMI 62 kg.m-1
●
dekomprese L4-5 v pronační poloze
Souhrn pro praxi ●
vyvarovat se komprese dolní duté žíly
●
udržovat volný odtok krve z hlavy
●
vyvarovat se komprese očních bulbů
●
zabránit tlakovému postižení
●
informovat pacienta
●
druhý stůl
Doporučený postup ČSARIM
Děkuji za pozornost
