Pohádky tisíce a jedné noci aneb postřehy z rozvoje adiktologických služeb v zemích Orientu VIII. Adiktologická konference Jihočeského kraje 6 . – 7 . 11 . 2 0 1 4 P h D r. J o s e f R a d i m e c k ý , P h . D . , M S c . D r. M u s t a f a F a r u k h
Obsah Trocha zeměpisu – Střední a Západní Asie Situace v užívání drog a léčebné programy -
přehled Kvíz – kdo má nejvyšší klacek na vlajku na světě? Některé společné a rozdílné znaky zemí SA & ZA
Sociální, politické a kulturní
Užívání NL, HIV/AIDS, zdravotnictví
Systémy léčby a minimalizace rizik (HR) vs.
některá místní specifika
Kvíz – Irán + 7 –stánů? Rychlý průzkum služeb (systémů) léčby závislosti na
užívání drog v Regionálním programu UNODC Afghánistán a sousední země. TREATNET Standards (2012) – evid.-based přístup • • • • • • • •
Kazachstán Uzbekistán Kyrgyzstán Turkmenistán Tádžikistán Afghánistán Pákistán Írán
Rychlý průzkum služeb léčby Desk review – textová analýza publikace,
dokumenty, zprávy, internetové zdroje atd.
Zpráva z desk review Plán terénního šetření Semi-strukturovaná interview – aktuální a chybějící data ve srovnání z informacemi v dostupných písemných informací
Terénní šetření v jednotlivých zemích Střední Asie – KZ, UZ, KGZ, TK, TJ – 24.6. – 14.7.2014 Západní Asie (Ramadán) – srpen 2014 - AFG, říjen - PAK Individuální/skupinová interview se zástupci místních odborníků, návštěva léčebných zařízení
Ramadán, Ramadán, postím se a nemakám…
Terénní šetření není sranda…
Střední Asie
Západní Asie
Užívání drog a HIV Země/data
Mil. obyv.
Odhad IUD Preval. Odhad IUD % HIV+ obyv.
Preval. HIV/ IUD %
Afghánistán
30,6
20.000
0,14
4.300
4,4
Írán
77,5
200.000
0,34
71.000
15,1
Kazachstán
17
116.800
1,08
n.a.
4,0
Kyrgyzstán
5,7 8,2
25.000 38.500
0,74 0,63
8.700 12.000
14,6 13,5
5,2 182
28.000 430.000
n.a. 0,2
n.a. 87.000
n.a. 27,2
30,2
80.000
0,47
30.000
n.a.
Tádžikistán Turkmenistán Pákistán Uzbekistán
Užívání drog a výměna IS&J Země/data
Mil. obyv.
Odhad IUD
Progr. Progr. IUD v výměny výměny kontaktu S&J kom. S&J vězn. s VS&’
Afghánistán
30,6
20.000
35
0
n.a.
Írán
77,5 200.000
238
0
68.414
Kazachstán
17
116.800
155
0
n.a.
Kyrgyzstán
5,7 8,2
25.000 38.500
30 53
19 1
15.690 n.a.
5,2 28.000 182 430.000
0 33
0 0
0 11.000
235
0
n.a.
Tádžikistán Turkmenistán Pákistán Uzbekistán
30,2
80.000
Užívání drog a OST Země/data
Mil. obyv.
Odhad IUD
Progr. Progr. OST OST komunity věznice
IUD v OST
Afghánistán
30,6
20.000
1
0
n.a.
Írán
77,5 200.000
2.774
164
267.844
Kazachstán
17
116.800
10
0
248
Kyrgyzstán
5,7 8,2
25.000 38.500
17 3
3 0
1.005 272
5,2 28.000 182 430.000
0 0
0 0
0 0
0
0
0
Tádžikistán Turkmenistán Pákistán Uzbekistán
30,2
80.000
Vstupní představa o léčbě v Asii
Zdroj: Dekontaminace, foto MUDr. Jakub Minařík
Kvíz – nej.. klacek na vlajku?
a) Kazachstán
b) Turkmenistán
c) Tádžikistán
Společné a rozdílné znaky Sociální, politické a kulturní Islám a tradice v rekreačním užívání opia a marihuany Chudoba, nízká životní úroveň (kromě KZ a TK) Nerovné postavení žen Vysoká dostupnost heroinu a opia (fyzická, ekonomická,
sociální a kulturní) – 1 g H = 3 $ SA – postsovětské země – totalitní prezidentský režim (kromě KGZ)
UD = znak úpadku kapitalistické společnosti Nonkonformní chování – odsuzováno, penalizováno Osobní nesvoboda, korupce, nucená léčba – systém narkologie NNO – negativní přístup vlád
Policie v prevenci UD a HIV
Společné a rozdílné znaky
Užívání NL, HIV/AIDS, zdravotnictví Hlavní drogy – heroin, opium, marihuana Nárůst injekčního užívání – rizikové chování Nízké povědomí o HIV/AIDS, nárůst HIV+ Nekvalitní systém zdravotnictví, nízká úroveň péče, dostupnost léků, chátrající objekty Nízké platy zdravotnického personálu SA – postsovětský systém narkologie punitivní
přístup – narkologický registr, nucená léčba Nedůvěra k NNO – TK, UZ
Výměnný program - KGZ
Atlantis TK věznice - KGZ
Atlantis TK věznice 2 - KGZ
OST – věznice - KGZ
UD - Afghánistán
Afghánistán – HR služby
Írán – OST věznice
Írán – ložnice věznice - HR
Kazachstán
Kazachstán – systém L&HR Služba
Počet
Kapacita
Pacientů
Detoxifikace
33
n.a.
1975
Ambulance
196
n.a.
458.006 konzult.
Denní stacionář
14
226
6456
OST programy
6
n.a.
184
6 5 16 18 2 1 3 76 155
110 32 550 2655 30 -
111 171 796 493 323 48 2547 79 679
Narkologické poradny v PL Narkologické poradny - děti Rehabilitace Nařízená léčba - věznice Následná péče Detoxifikace věznice Rehabilitace věznice Ambulance věznice NS - Místa důvěry
Kazachstán – slabé stránky Povinná registrace UD i v nízkoprahových službách Dědičná funkce hlavního narkologa - korupce Limitované užívání existujících služeb UD Nucená léčba Diskriminační přístup personálu narkologických
služeb vůči UD Placení za služby pro UD Nedůvěra vůči NNO, nesmějí poskytovat adiktologické služby Nedůvěra vůči soc.prac., psychologům atd.
Uzbekistán
Uzbekistán – L&HR 16 léčebných programů (13 s lůžkovými jednotkami), 3 léčebny pro závislosti 11 ambulancí pro UD v PL 174 narkologických poraden /34 pro mladistvé 1 812 lůžek (704 pro nucenou léčbu/595 léčených) “Holistický” přístup, multidisciplinární týmy 235 HR – Místa důvěry – obdoba KC v ČR (státní org) OST – pilotní programy do 2004, 2009 vláda zrušila
– nízká prevalence HIV – “nejsou potřeba”
Uzbekistán – slabé stránky Povinná registrace UD i v nízkoprahových službách Dědičná funkce hlavního narkologa - korupce Limitované užívání existujících služeb UD Nucená léčba Diskriminační přístup personálu narkologických
služeb vůči UD Placení za služby pro UD NNO nesmějí poskytovat adiktologické služby Následná péče resp. sociální práce není třeba – silná rodinná pouta
Kyrgyzstán
Kyrgyzstán – L&HR Registrace UD dobrovolně-povinná Dominance narkologů vs. postupné pronikání i
pracovníků jiných profesí Nucená léčba Placení za služby pro UD (za všechny zdrav. služby se platí) Limitované užívání existujících služeb UD Služby v komunitě (OST, výměna IS&J) i ve věznicích Zdrav.služba ve vězeňství pod MZdr (ost.země MV) NNO smějí poskytovat adiktologické služby - HR
Kyrgyzstán – slabé stránky Registrace UD Pobytová léčba = detoxifikace (10-24 dní) Závislost služeb na mezinárodních donorech – žádné
prostředky z rozpočtu vlády Limitovaná kvalifikace a dovednosti pracovníků
adiktologických služeb Chybějící standardy kvality adi služeb a systému
vzdělávání pracovníků v oboru
Turkmenistán
Turkmenistán – L&HR Povinná registrace UD 1 rok nástup do léčby dobrovolně, pak nuceně Terapie prací (odpůrci režimu nařízena léčba 9 měs)
– vs. “humanizace” léčby závislosti Pouze léčba orientovaná k abstinenci HR prý není potřeba – prezident vyzval svůj lid, aby přestal užívat drogy a kouřit cigarety Propaganda - tabuizace problému užívání NL Snaha prezidenta koupit si lid Priorita potlačování nabídky drog
Tádžikistán
Tádžikistán – L&HR Povinná registrace UD Pobytová léčba = detoxifikace Naloxon (21 dní) 1 Rehabilitační pobytový program pro 20 UD v délce
3-6 měs (státní organizace) 4 OST – pilotní fáze 53 Míst důvěry – HR služby státní i NNO Závislost služeb na mezinárodních donorech – žádné
prostředky z rozpočtu vlády
Afghánistán - příprava On-line školení a testy “bezpečnosti” v terénu: Jak jezdit taxíkem Jak se chovat na ulici a v hotelu Jak jezdit autem Jak komunikovat vysílačkou Jak se chovat v případě výbuchu Jak se chovat při útoku na hotel Jak se chovat při přepadení v autě Jak se vyhnout nášlapným minám Jak se chovat v případě únosu…
Afghánistán
Afghánistán – L&HR 108 adiktologických služeb ve 28 z 34 provincií, z
toho 15 HR služeb 8 služeb pro ženy s dětmi a 3 pro nezletilé (2 pro chlapce, 1 pro dívky) Pobyt. léčba – MsD 1,5 měs, M 3 měs, <18 l. 6 měs kapacita 22.000 – 25.000 UD/rok OST – v pilotní fázi přes 2 evaluace dosud neuznána jako standardní modalita Adi služby financovány zejména Int’l Narco & L-E Affairs, US Dpt of State – nepodporuje HR služby
Hlavně, ať je to velký…
Pákistán 400 tis. IUD vs. cca 4.1 mil. UD se sami vnímají
jako závislí 41 % pravidelných uživatelů opiátů – absolvovalo
léčbu za život, 10 % za poslední rok 96 programů strukturované léčby (celková roční
kapacita – 1.990 lůžek)
25 státní/ 29 NNO/ 22 soukromé/ 20 soukromé neregistr.
Nízkoprahové služby (roční kapacita - 26,550)
41 drop-in center (ála KC)
Pákistán – léčba a rehabilitace - psychiatrie
Pákistán – léčba a rehabilitace - NNO
Pákistán – léčba a rehabilitace – Nat.Anti-Force
Pákistán – léčba a rehabilitace – Nat.Anti-Force
Shrnutí Pro Evropana v některých zemích SA a ZA
překvapivá úroveň adiktologických služeb Např. služby ve vězeňství – výměna IS&J – jsou dál, než služby v ČR Nevýhody – závislost na financování od mezinárodních donorů – často nekoordinovaný přístup Politický charakter ovlivňuje podobu a spektrum služeb Silný vliv dědictví SSSR – narkologie – SA
Děkuji za pozornost☺ ☺
