Podpora zdraví MUDr.Michael Vít, PhD Hlavní hygienik ČR
Veřejným
zdravím je zdravotní stav obyvatelstva a jeho skupin. Tento zdravotní stav je určován souhrnem přírodních, životních a pracovních podmínek a způsobem života.
Ochrana a podpora veřejného zdraví je souhrn činností a opatření k vytváření a ochraně zdravých ţivotních a pracovních podmínek a zabránění šíření infekčních a hromadně se vyskytujících onemocnění, ohroţení zdraví v souvislosti s vykonávanou prací, vzniku nemocí souvisejících s prací a jiných významných poruch zdraví a dozoru nad jejich zachováním.
Evropská zdravotní politika
Hlavním principem evropské zdravotní politiky je poznatek vztahu zdraví a ekonomické prosperity a integrace zdraví do všech politik a napříč všemi odvětvími.
EU doplňuje zdravotní politiku jednotlivých členských států a zaměřuje se na zlepšování ochrany veřejného zdraví, předcházení nemocem a odstraňování jejich příčin.
Členské státy však samy nesou plnou odpovědnost za organizaci politiky ochrany a podpory veřejného zdraví.
Evropská zdravotní politika
Ochrana a podpora veřejného zdraví jsou důleţitou součástí společné politiky Evropské unie. Evropská unie podniká řadu kroků zejména v následujících klíčových oblastech:
výţiva prevence a boj s obezitou omezování kouření a jeho vedlejších vlivů spolupráce v oblasti zdravotních hrozeb (pandemie, bioterorizmus) epidemiologický dohled nad specifickými nemocemi
Zdravotní politika České republiky
nemůţe být určována krátkodobou periodicitou převahy té či oné politické strany mezi volebními obdobími
jejím cílem a smyslem musí být soustavná, k mnohaletému horizontu upřená snaha o zlepšování zdravotního stavu veškeré populace
její věcnou náplní by mělo být pozitivní ovlivňování determinant zdraví
předpokladem úspěšnosti je trvalá a systematická spolupráce všech subjektů od vlády a státních institucí aţ po komunitní a individuální občanskou iniciativu
lidé musí mít moţnost získávat informace, znalosti a dovednosti umoţňující rozvoj a podporu zdraví
Zdravotní politika České republiky – naplňování
Nezbytné je stanovení priorit v podpoře zdraví (WHO, MZ ČR)
Nezbytná je spolupráce na úrovních
mezinárodní - zapojení ČR do programů EU, WHO
meziresortní- zakomponování problematiky podpory zdraví do strategických dokumentů na všech úrovních (strategické dokumenty vlády ČR, krajské zdravotní plány, zdravotní plány municipalit)
regionální, lokální – spolupráce vládních a nevládních organizací při realizaci aktivit v municipalitách
Priority v podpoře zdraví stanovené MZ Výţiva Pohybová aktivita Tabák Alkohol Prevence kardiovaskulárních onemocnění Prevence nádorových onemocnění Prevence metabolických onemocnění – obezita, diabetes mellitus Prevence úrazů
Zdravotní politika České republiky – naplňování
Podpora zvyšování zdravotní gramotnosti obyvatelstva je realizována výchovou ke zdraví (kampaně pod záštitou MZ, projekty podporující zdraví financované z dotačních řízení MZ, Dny zdraví, podpora zdraví ve školách, podnicích)
Finanční zajištění – ESF, dotační řízení MZ ČR, krajská dotační řízení, zdroje municipalit, sponzoři atd.
Prostředky k naplňování podpory veřejného zdraví - dotační programy MZ Dotační programy Protidrogová politika ( řešení zdravotních
důsledků užívání návykových látek) Prevence kriminality ( prevence dětských úrazů)
Národní program řešení problematiky HIV/AIDS ( boj proti šíření HIV/AIDS) Národní program zdraví –projekty podpory zdraví ( podpora zdravého životního stylu)
Veřejné zdraví V Evropě naprostou většinou závisí na několika málo chronických, neinfekčních, onemocněních Chronická neinfekční onemocnění se již také stala hlavním zdravotním problémem ve většině rozvojového světa
Prevence chronických onemocnění: ţivotně důleţitá investice (WHO, 2005) Chronická neinfekční nemoci jsou PREVENTABILNÍ !!
Evropská úřadovna
Světové zdravotnické organizace %
Příčiny úmrtí v rámci regionů WHO, 2000
75
50
25
AFR ChNO
EMR úrazy
SEAR
WPR
AMR
Infekční onemocnění, mateřské a perinatální okolnosti, nutriční deficience
EUR
Evropská úřadovna
Světové zdravotnické organizace
Definice chronických neinfekčních onemocnění dle WHO
Ţivotní styl
Prevence musí zasahovat nejdůleţitější rizikové faktory na úrovni populací
Vztah výţivy a nemoci Onemocnění s dominancí výţivy (41%) Onemocnění, kde výţiva hraje důleţitý vliv (38%) Ostatní nemoci, kde výţiva má vliv (21%)
Preventabilita NCD
Až odhadem 80% KVCH, mozkových příhod, diabetu 2. typu, a 40% zhoubných nádorů může být může být sníženo jestliže se podaří eliminovat rizikové faktory tj. pokud bychom se po celý život stravovali podle zásad správné výživy, udrželi si zdravou hmotnosti a dostatečně se pohybovali, omezili kouření apod.
Incidence obezity v EU
Prevalence fyzické aktivity v EU Procento populace, které ve volném čase se věnují fyzické pohybové aktivitě
Legenda: ≥ 20% 15-19% 10-14% ≤ 10%
Data of Eurobarometer, 2006
BMI – HBSC (2010) Vyhublost, nadváha a obezita sledovaných dětí (%) 5 třída vyhublost normální hmotnost nadváha obezita 7 třída vyhublost normální hmotnost nadváha obezita 9 třída vyhublost normální hmotnost nadváha obezita
chlapci
dívky
celá skupina
0,9 80,2 15,8 3,1
1,8 86,8 9,7 1,7
1,4 83,4 12,8 2,4
1 80,7 16,2 2
2,6 90,5 5,9 1
1,9 86 10,6 1,5
1,8 79 17,6 1,5
2,4 88,4 8,1 1,1
2,1 83,9 12,8 1,3
HBSC – 2010 Pohybová aktivita v průběhu týdne alespoň 1 hodinu denně v závislosti na pohlaví a věku (%)
Ani jeden den
11 let
13 let
15 let
Pohlaví
Pohlaví
Pohlaví
chlapec
dívka
chlapec
dívka
chlapec
dívka
3,7%
3,4%
3,2%
2,0%
2,8%
4,1%
1
5,7%
7,4%
6,6%
7,8%
5,7%
8,9%
2
11,1%
11,6%
7,5%
12,8%
10,4%
14,7%
3
13,3%
14,8%
13,3%
17,7%
14,9%
19,8%
4
15,6%
16,4%
14,9%
18,8%
16,3%
19,3%
5
13,2%
14,5%
14,3%
12,9%
15,1%
12,8%
6
9,1%
8,5%
10,8%
9,1%
10,4%
6,6%
28,4%
23,4%
29,5%
18,9%
24,4%
13,9%
7 dní
Health Behaviour in School-aged Children: WHO collaborative cross-national study
www.hbsc.org
TV, DVD v týdnu a o víkendu – HBSC (2010) Pohlaví
chlapec Column N % Count Sledování TV, DVD v týdnu
vůbec půl hodiny denně hodinu denně 2 hodiny denně 3 hodiny denně 4 hodiny denně 5 hodiny denně 6 hodin denně 7 nebo víc hodin denně
94 202
451 597 412 185 89 29 82
4,4% 9,4%
21,1% 27,9% 19,2% 8,6% 4,2% 1,4% 3,8% Pohlaví
chlapec Column N % Count
115 5,4% vůbec 140 6,6% půl hodiny denně 276 12,9% hodinu denně 460 21,6% 2 hodiny denně 389 18,2% 3 hodiny denně 318 14,9% 4 hodiny denně 180 8,4% 5 hodiny denně 86 4,0% 6 hodin denně Health Behaviour in School-aged Children:7WHO collaborative cross-national study 170 8,0% nebo víc hodin Sledování TV, DVD o víkendu
dívka Column N % Count
108 269
4,7% 11,8%
496 658 365 196 90 36 56
21,8% 28,9% 16,1% 8,6% 4,0% 1,6% 2,5%
dívka Column N % Count
118 183
5,2% 8,1%
353 15,6% 509 22,4% 449 19,8% 304 13,4% 165 7,3% 89 3,9% www.hbsc.org 100 4,4%
PC v týdnu a o víkendu - HBSC (2010) chlapec Count Hraní her na PC v týdnu
vůbec půl hodiny denně hodinu denně 2 hodiny denně 3 hodiny denně 4 hodiny denně 5 hodiny denně 6 hodin denně 7 nebo víc hodin denně
248 234 416 453 320 180 120 53 120
Pohlaví
Column N %
Count
Column N %
257 12,0% vůbec 180 8,4% půl hodiny denně 298 13,9% hodinu denně 382 17,9% 2 hodiny denně 264 12,3% 3 hodiny denně 209 9,8% 4 hodiny denně 178 8,3% 5 hodiny denně 117 5,5% 6 hodin denně 253 11,8% 7 nebo víc hodin Health Behaviour in School-aged Children: WHO collaborative cross-national study denně Hraní her na PC o víkendu
Count
11,6% 10,9% 19,4% 21,1% 14,9% 8,4% 5,6% 2,5% 5,6% Pohlaví
chlapec
dívka 825 507 392 293 123 60 35 12 30
Column N %
36,2% 22,3% 17,2% 12,9% 5,4% 2,6% 1,5% ,5% 1,3%
dívka
Count
Column N %
781 34,4% 447 19,7% 366 16,1% 242 10,6% 179 7,9% 102 4,5% 65 2,9% 31 1,4% 60 2,6% www.hbsc.org
Ekonomické vlivy NCD Významný vliv na zdravotnické systémy Dánsko: 70 - 80% nákladů na zdravotní péči jsou alokovány pro léčbu NCD Významný vliv na sociální systémy Švédsko: 90% z celkových nákladů z chronických onemocnění kosterně svalového aparátu jsou náklady nepřímé (nemocenská 31.5%; předčasný důchod 59%)
Významný vliv na ekonomiku Holandsko : NCD stojí společnost více neţ 15 miliard Euro
Odhady ceny nesprávné výţivy a nedostatečné pohybové aktivity v EU
Celkové přímé a nepřímé náklady ceny obezity (BMI ≥ 30 kg/m2) byly v roce 2002 v 15 zemích EU odhadnuty na 32.8 mld є/rok
V r. 2005 byly pro země EU 15 tyto údaje odhadnuty na 0.3% HDP
Extrapolováno na EU 25, za použití HDP z roku 2005, vyšla cena obezity na 40.5 mld є/rok
Cena nadváhy a obezity pro EU pak vyšla 81mld є/rok*
Odhady ceny nesprávné výţivy a nedostatečné pohybové aktivity v EU
Obezita je jen jedním z mnoha důsledků nesprávné výživy a nedostatečné pohybové aktivity
V UK bylo odhadnuto (2005), že onemocnění související s nesprávnou výživou jsou zodpovědná za 10% nemocnosti a úmrtnosti v UK a že národní zdravotní systém (NHS) stojí ročně 6 mld £
Z toho plyne, že celková cena onemocnění úzce souvisejících s výživou převyšuje cenu obezity
Odhady ceny nesprávné výživy a nedostatečné pohybové aktivity v EU
Zkušenosti z UK ukazují, že pokud tyto údaje v úvahu vezmeme (* při odhadech nebyl brán v úvahu dopad nadváhy u dospělých) pak musí být údaj o přímých nákladech zdvojnásoben
Důvodem tomu je částečně skutečnost ta, že nadváha je významný rizikový faktor diabetes mellitus typu 2, který je pro společnost jednou z nejdražších zdr. potíží
Přičemž odhadováno, že ¾ ceny DM 2. typu je díky BMI > 25
Dalšími faktory jsou skutečnosti, že lidé trpící nadváhou mají vyšší pravděpodobnost mít nižší příjmy a mají větší tendenci trpět sebepodceňování a depresemi
Tyto náklady mohou být navíc připočítány k přímým výdajům na zdraví a k nepřímým nákladům na zaměstnanost
Odhadování přímých a nepřímých nákladů obezity Přímé náklady
Přímé náklady
Zahrnují přímé náklady na léčbu – cena konzultací, přijetí do nemocnice, náklady ambulantní péče, cena léků Byly sem také započítány přímé náklady na léčbu nemocí, pro které je obezita rizikovým faktorem – ischemická choroba srdeční, diabetes mellitus 2. typu, hypertenzní nemoc, osteoartritída
Kompilace těchto nákladů odhaluje, že v přepočtu na jednoho obyvatele dosahují tyto výdaje od 13 US$ v UK do 285 US$ v USA Studie z Evropského regionu WHO naznačují, že přímé náklady na obezitu v devadesátých letech dosahovaly od 1% výdajů
na zdravotní péči v Nizozemí přes 1,5% v Anglii a Francii, do 3,1 – 4,2% v Německu
Odhadování přímých a nepřímých nákladů obezity Nepřímé náklady Zahrnují cenu obezity včetně zvýšeného rizika absencí v zaměstnání ze zdravotních důvodů či z důvodu předčasného úmrtí
Odhady ztracené produktivity z UK ukazují, ţe tyto náklady mohou dosahovat dvojnásobku přímých nákladů na zdravotní péči
Nicméně ekonomické ztráty a ztráty na prosperitě závisí na situaci na trhu práce a struktuře sociálního systému
Poslední odhady pro Španělsko ukazují, ţe včetně nepřímých nákladů kvůli ztracené produktivitě činí celkové náklady spojené s obezitou v odhadu 2,5 mld є/rok, coţ odpovídá 7% celkového rozpočtu na zdravotní péči
Přímé a nepřímé náklady spojené s obezitou země
Rok odhadu
Přímé náklady – podíl na celkových nákladech na zdr. péči
Anglie
1998
1,5 % 479.3 mil £
Francie
1992
1,5% 5,78 mld FF
Nizozemí
19811989
1%
Německo
1992
3,1 4,2 %
Nepřímé náklady podíl na celkových nákladech na zdr. péči
2,6% (827mil £ výdělků ztracených díky předčasné úmrtnosti) 4,1% (1, 322 mil £ výdělků ztracených díky bsancím z důvodu nemoci) (00,243 mld. FF)
Prevalence obezity v době odhadu
Projekce do r. 2020
19%
29,2%
6,5%
10,5%
5%
15,3%
18,6%
26,3%
Odhadování přímých a nepřímých nákladů obezity
Odhaduje se, že 2 – 8 % nákladů na zdravotní péči v Evropské unii připadá na obezitu a za předpokladu, že trendy vývoje obezity budou nadále rostoucí, tyto výdaje budou nadále stoupat [podle WHO, IOTF ]
Jako varovný signál co se týká hospodářských důsledků lze chápat také to, že průměrný obézní dospělý člověk v USA způsobuje ročně o 37% vyšší náklady na zdravotní péči než člověk s normální vahou. Tyto přímé náklady nezohledňují sníženou produktivitu způsobenou nemocenskou a předčasnými úmrtími. [Evropská komise, 2005; 4].
Odhadování přímých a nepřímých nákladů obezity
Přestože nejsou k dispozici údaje za všechny členské státy, je jisté, že hospodářské výdaje na obezitu jsou mimořádně vysoké
Zelená kniha Komise Evropských společenství uvádí, že například v Anglii lze obezitě přičíst 18 milionů dnů nemocenské a 30 000 případů předčasných úmrtí, coţ kaţdoročně představuje náklady na zdravotní péči ve výši 500 milionů britských liber.
K tomu je nutno přičíst rozsáhlejší náklady na ekonomiku včetně nižší produktivity a ztráty výroby. Ty byly odhadnuty na další 2 miliardy britských liber za rok.
Odhadování přímých a nepřímých nákladů obezity
„Zpráva ředitele resortu zdravotnictví Spojeného království za rok 2004 o účinku fyzické aktivity a její souvislosti se zdravím předběžně odhadla náklady na fyzickou nečinnost na 8,2 miliardy britských liber za rok (a to se týká nákladů na zdravotní péči, i rozsáhlejších nákladů na ekonomiku, jako např. pracovní dny, které byly promarněny).
Irské odhady přímých nákladů na léčení za rok 2002 byly odhadnuty na 70 milionů EUR.
V USA činí náklady na zdravotní péči, které lze přičítat obezitě, 75 miliard amerických dolarů. [Evropská komise, 2005; 4]
Obezita má také značný vliv na hospodářský a sociální rozvoj. V Evropském regionu se obezita a nadváha podílejí na zdravotních výdajích aţ do výše 6%. Kromě toho s sebou tato onemocnění nesou nepřímé náklady (spojené se ztrátou lidských životů, produktivity a souvisejících příjmů), které jsou ještě nejméně dvakrát vyšší. Nadváha a obezita postihují zejména osoby z nižších socioekonomických vrstev, což přispívá k narůstajícím zdravotním i jiným nerovnostem.
European Charter offers turning point in struggle against obesity Copenhagen, 20 February 2007
Výzkum mezi 300 šéfy – 70% uvedlo, že: “zaměstnancům s nadváhou chybí disciplína a sebekontrola” – Na vyšší pozice jsou preferováni lidé, kteří jsou fit a zdraví – Prof. Aziz: “v businessu na vzhledu záleží”
Intervence Jenom 3% z celkových nákladů na zdravotní péči v zemích OECD jdou na široce zaměřenou prevenci populace a na „ programy podpory zdraví „ A co je nutno je provázat všemi politikami zodpovědnost za zdraví populace
Decision making....
Občanská společnost Univerzitní pracoviště Odborné společnosti
Zdravotní pojišťovny Neziskový sektor
Vliv ostatních resortů ..
THE THE MACROENVIRONMENT MICROENVIRONMENT
160
40
140
35
120
30
100
25
80
20
60
15
40
10
20
5
0
0 19 93
19 94
19 95
19 96
19 97
19 98
19 99
20 00
20 01
20 02
roky
20 03
20 04
20 05
20 06
20 07
20 08
20 09
20 10
20 11
prostředky ze SR /mil./
počty realizovaných projektů
Dotační program „Národní program zdraví – projekty podpory zdraví“ – počty realizovaných projektů a výše investovaných finančních prostředků v létech 1993-2011
Various levels of physical activity and their benefits
Source: Prof.I. Vuori, UKK Institute, Tampere University, Finland
Evidence: Physical Activity and Health Life-expectancy Risk of cardiovascular diseases Blood pressure Risik of typ 2 diabetes Arthritis
Level of evidence:
strong
US Department of Health and Human Services 1996
moderate
some
Evidence: Physical Activity and Health Bone density Risk of age related falls Activities of daily living Quality of life Risk of colon cancer
Level of evidence:
strong
US Department of Health and Human Services 1996
moderate
some
Evidence: Physical Activity and Health Risk of breast cancer Risk of lung cancer Risk and progression of cognitive impairments (e.g. Alzheimer‘s disease)
Level of evidence:
strong
Monninkhof et al. 2007, Tardon et al. 2005, Scalco et al. 2005
moderate
some
Evidence: Impact of insufficient physical activity Obesity: 61.7% of Europeans age 50-79 are overweight or obese.
Diabetes type 2: 48 million Europeans suffer from type 2 diabetes 50% of cases of type 2 diabetes mellitus could be prevented through regular physical activity and weight control Annual medical expenditures are 732$ higher on average for obese than normal-weight individuals
Annual medical expenditures are 2834€ higher on average for an individual suffering from diabetes type 2.
NBER 2005, International Diabetes Federation 2006, Jönsson et al. 2002, Finkelstein et al. 2003, Peytremann-Bridevaux et al. 2007
