Podpora pečujících z pohledu sociální práce ve zdravotnickém zařízení
Bc. Dagmar Martinková (
[email protected]) 25.6.2015
Zdravotně sociální práce v ÚVN Praha
Komplexní zdravotní, sociální, psychická i spirituální pomoc a podpora rizikového klienta před propuštěním ze zdravotnického zařízení
Zachování nebo zlepšení kvality života zajištěním dostupných a návazných zdravotních i sociálních služeb
Prevence sociálního vyloučení klienta v důsledku nemoci
Integrace klienta do běžného života
Spektrum klientů Geriatričtí klienti Onkologicky nemocní klienti Klienti s tělesnými nebo duševními handicapy v důsledku akutního nebo chronického onemocnění Klienti bez domova Váleční veteráni, účastníci odboje
Organizace zdravotně sociální práce v ÚVN Zabezpečení všech stanic zdravotně sociálními pracovníky Emergency, ambulance, akutní lůžka, lůžka následné péče (DIOP, LDN, ORFM – následná rehabilitační a ošetřovatelská lůžka, sociální pobytové služby /Sociální lůžka ve zdravotnickém zařízení, Domov se zvláštním režimem/, Domov pro válečné veterány) Aktivní vyhledávání rizikových klientů – spolupráce s celým týmem Obchůzky na přidělených stanicích denně ( dle spektra klientů) Zdravotně sociální záznam – výsledek zdravotně sociálního šetření je zaznamenán do elektronické dokumentace AMIS HD Konkrétní zdravotně sociální intervence jsou průběžně aktualizovány také v elektronické podobě, v tištěné ukládány v dokumentaci pacienta v den propuštění, kopie archivována v dokumentaci Humanitní služby
Dále usilujeme, aby…… Cíle… Včasný záchyt hospitalizovaných klientů se zjištěnými riziky Podpora rodin k aktivní účasti na řešení svízelné situace svých blízkých Rozvoj kvalitní spolupráce se všemi aktéry terénních služeb a jejich návazné využití při návratu klienta do přirozeného prostředí Rozvoj fungování multidisciplinárního týmu a cílené plánování služeb Zdravotně sociální zajištění klienta a podpora pečujících v procesu ambulantní péče a emergency Rozvoj spolupráce se sociálním odborem MÚ Prahy 6 – hlášení rizikových klientů, zajištění další pomoci ze strany obce Angažovanost v systémových změnách – rozvoj komunitní péče
Domácí péče x dlouhodobý pobyt ve zdr. zařízení Pozitiva Sociální aspekty – sounáležitost rodiny – rodinné vazby pobyt klienta v přirozeném prostředí participace na péči - odpovědnost prevence hospitalismu klienta Ekonomické aspekty Domácí péče - současný celospolečenský trend – „klišé“?
Problematické oblasti Dlouhá doba řízení příspěvku na péči Úpravy bytu Pojišťovny – schvalování pomůcek ( potřeby pro ošetřování stomií – převážnou část hradí klient) Minimální podpora laických pečovatelů, chybí průběžná možnost konzultace, poradenství, sdílení – podpůrné skupiny, duchovní péče Nedostatek respitních pobytů pro klienty s náročnou ošetřovatelskou péčí Spolupráce s praktickým lékařem Nedostatek agentur domácí péče, které zabezpečí náročnost péče (klienti na umělé plicní ventilací, stomie, bazální stimulace, rehabilitace, atd)
Proč nemohu pečovat doma? (odpovědi blízkých – 25 respondentů)
Finanční oblast – dostatek služeb, ale velká finanční náročnost Obavy ze selhání při ošetřovatelské péči Obavy o zdravotní stav blízkého při neprofesionální péči Stud při ošetřování blízkého Zdravotní omezení pečující osoby Obava ze ztráty zaměstnání Časové zajištění péče Neznalost problematiky Nedostatečná informovanost o nemoci a možných rizicích Navazující lůžková péče („co když to nezvládnu?“) Kompenzační pomůcky Nevyhovující bytové podmínky
Kazuistika Pacient M. T., muž, 61 let, DIOP Dg. Těžké posthypoxické poškození mozku, Apalický syndrom Tracheostomie, zvlhčování, O2, PEG, permanentní močová cévka + náročná oš. péče o imobilního pacienta Ukončena činnost DIOP září 2014 17.7. 2014 Osobní setkání s rodinou – preferují péči v domácím prostředí Vytvořen plán péče: Úpravy bytových prostor Zajištění agentury domácí péče Zajištění poukazu na odsávačku a nebulizér Zajištění poukazu na komp. pomůcky a jejich instalace – lůžko, antidek.matrace, zvedák, inv. křeslo Asistenční služba Hewer, OS Pečuj doma Sociální dávky – PNP. Mobilita, ZTP/P, příspěvek na jednorázovou pomůcku 31.7.2014 Návštěva vrchní sestry Geria – předány info o náročnosti péče ze strany sester (zajištěno) 31.7.2014 Kontaktován praktický lékař – přislíbil pravidelnou kontrolu pacienta v domácím prostředí, předpisy na převazový materiál, předpis na domácí zdravotní péči 26.8.2014 Konzilium plicního lékaře – napsán poukaz na nebulizér a odsávačku 28.8.2014 Osobní schůzka s firmou Meyra a DMA přímo u lůžka – vybrány komp. pomůcky 29.8.2014 Sjednána návštěva OS „Pečuj doma“ v přirozeném prostředí pacienta 11.9.2014 Poukazy na komp.pomůcky předány referentce pro styk s poj. 13.9.2014 Komunikováno s revizním lékařem o schválení pomůcek před propuštěním pacienta pro možnost instalace pomůcek 15.9.2014 Komunikace s revizním lékařem
17.9.2014 Komunikace s revizním lékařem – pomůcky schváleny 22.9.2014 Kontaktována MUDr. Krejčí – zajistí předpis na nutriční výživu a možnost dalších konzultací 22.9.2014 Zajištěna odsávačka a nebulizér ve zdravotnických potřebách FN Motol( obvoláno 10 prodejen zdrav. potřeb), vyzvedla rodina 23.9.2014 Komunikace s revizním lékařem - urgováno odeslání poukazu Kontaktovány firmy o schválení, naplánována instalace pomůcek, poukazy předány rodině 25.9.2014 Návštěva Geria u lůžka nemocného – sestavení domácí odsávačky, nácvik s předepsanými pomůckami pro odsávání a zvlhčování Zajištěno zapůjčení oxygenátoru pro podporu dýchání ( Agentura Most k Domovu ) 26.9.2014 Doporučeně odeslány žádosti o PNP, mobilitu, ZTP/P na ÚP pro Prahu 9 26.9.2014 Zhoršení zdravotního stavu 29.9.2014 Pacient přeložen na ICU – zde stabilizace stavu 1.10.2014 Propuštění do domácí péče – rodině předán poukaz na nutriční výživu, objednány odsávací cévky + nástavce ve zdrav. potřebách, informována Geria – zahájení péče ihned po příjezdu pacienta domů – poučení rodiny 6.10.2014 Návštěva ambulance ORL – zajištěn předpis na pomůcky pro péči o tracheostomii 10.10.2014 Kontaktována rodina – zpětná vazba 20.10.2014 Kontaktuje mne rodina – sděluje, že ukončuje dočasně pomoc agentury domácí péče – péči zvládají samostatně 21.10.2014 Kontaktována agentura domácí péče – potvrzuje schopnost odborné péče rodiny
Náklady na domácí péči á 1 měsíc Pojišťovna Rodina Nutriční výživa
6 600 Kč 23 700 Kč
Home care Léky
500 Kč
Komp. pomůcky
10000 Kč
46 000 Kč
matrace
4700 Kč
76 800 Kč
omyv. tapety
3600 Kč
lino
5000 Kč
vozík
MPSV
úpravy bytu
Příspěvek na péči komp. pomůcky
Pomůcky pro stomie, cévky, zátky, stříkačky do PEG
12 000 Kč lůžko
30 000 Kč
matrace
3000 Kč
zvedák
6000 Kč
odsávačka nebulizér
7000 Kč 46 000 Kč
pleny Půjčení oxygenátoru
700 Kč 20000 Kč 1000 Kč 650 Kč 45 650 Kč
Náklady všech zúčastněných stran 1rok
5 let
Náklady rodiny
83 200 Kč
641 000 Kč
Náklady MPSV
144 000 Kč
720 000 Kč
Náklady pojišťovny
376 600 Kč
1 848 000 Kč
1 848 000 Kč 2 000 000 Kč 1 800 000 Kč 1 600 000 Kč 1 400 000 Kč 1 200 000 Kč 1 000 000 Kč 800 000 Kč 600 000 Kč 400 000 Kč 200 000 Kč 0 Kč
641 000 Kč
720 000 Kč 1rok
83 200 Kč
5 let
144 000 Kč
376 600 Kč
5 let
1rok
Náklady rodiny Náklady MPSV Náklady pojiš´tovny
Investice státu – domácí péče, lůžková péče Domácí péče lůžková péče 1 rok 513 600 Kč 1 rok 2 568 000 Kč 5 let 1 044 000 Kč 5 let 5 220 000 Kč
Kč5 220 000
Kč6 000 000 Kč5 000 000 Kč4 000 000
Kč2 568 000 Řady1
Kč3 000 000 Kč2 000 000
Řady2
Kč1 044 000 Kč513 600
Kč1 000 000 Kč0
domácí péče
lůžková péče
1 rok
5 let
Proces týmové práce při propuštění do domácí péče
Praktický lékař informace o náročnosti péče
sociální pracovník sociální dávky peč. služba osobní asistence respitní pobyt Koordinátoři lékař + sestra
Terénní • medicínský zdravotní péče pohled duchovní • odborný oš. podpora pohled klienta, rodiny • nácvik péče • spolupráce s HC
Psycholog dobrovolník podpora klienta, rodiny
nutriční specialista nutriční výživa ve spolupráci s lékařem zajištění předpisu
klient
Rodina
• rozhoduje, možnost vyjádření se • není-li schopen rodina
• úprava bytu • praktický lékař • spolupráce s ostatními členy týmu aktivní spolupráce
ambulance spec. předpis na pomůcky k ošetřování stomií, O2, poukaz na přístrojovou techniku
edukační specialista nácvik péče o stomie fyzioterapeut kompenzační pomůcky dle potřeby komunikace s pojišťovnou
Nácvik ošetřovatelské péče
Terénní služby v domácím prostředí Terénní služby zdravotní: Agentury domácí péče – home care - zdravotní odborná péče • hrazena plně zdravotními pojišťovnami /ošetřování ran, infuzní hydratační léčba, aplikace léků, injekcí, odborná fyzioterapie, rhb ošetřování •Signální kód – navýšení časové sazby na péči o klienta v terminálním stádiu onemocnění Ambulantní specializovaná pracoviště – nutriční poradna, stomické poradny (tracheostomie, nefrostomie, kolostomie) – obtížná komunikace, neochota amb. lékařů k návštěvní službě
Mobilní hospicová péče – odborná paliativní péče – omezená kapacita www.cestadomů.cz www.mostkdomovu.cz
Terénní služby sociální (Zákon č. 108/2006 Sb., o sociálních službách) Pečovatelská služba – pečovatelské úkony hrazeny klientem – sazba cca 130 Kč á 1 hodina / nákupy, úklid, praní, dovážka obědů, doprovod k lékaři, kontakt se spol. prostředím Půjčovny kompenzačních pomůcek ( polohovací lůžko, antidekubitní matrace, klozetové křeslo, zvedák, invalidní vozíky, chodítka, berle, drobné pomůcky pro sebeobsluhu, atd.)
Tísňové volání SOS tlačítka – okamžité spojení seniora s linkou pomoci nepřetržitě – Život 90/
Krizové linky, občanské poradny /podpora a pomoc v krizových situacích (oběti trestných činů, domácí násilí), sociální poradenství http://www.elpida.cz/ http: //www.bkb.cz/ http://www.zivot90.cz/
Sociálně aktivizační služby Kontakt se společenským prostředím – kluby, denní centra, denní stacionáře, sociálně rehabilitační centra,agentury osobní asistence,
Odlehčovací pobyty / respitní / Pomoc pro pečující – krátkodobé pobyty seniora v ústavním zařízení pro odpočinek pečujících
Svépomocné skupiny Cílem je zmírnit pocit odcizení a izolace členů skupiny (tj. vážně nemocných, pečujících či pozůstalých) - sdílení zkušeností, uvolnění nahromaděných emocí v podpůrné a chápající atmosféře a výměna informací. www.umirani.cz, www.psychoportal.cz, www.alzheimer.cz, www.pecujdoma.cz
Podpora laických pečujících Kurzy pro pečující, možnost ukázky péče v přirozeném prostředí klienta www.pecujdoma.cz
Doprava klientů s handicapem Doprava klientů imobilních, specifická úprava vozu, plošina www.societa.cz, www.pecovatel.cz
Multidisciplinární tým - cíl Plánované zajištění komlexní péče v domácím prostředí Koordinátor péče - lékař, sestra – komunikace s rodinou, stanovení rizik – medicínské posouzení
V případě rozhodnutí o propuštění do domácího prostředí se souhlasem klienta a rodiny: •setkání pracovníků příslušných profesí v zařízení + klient, rodina •vytvoření plánu péče dle ind. potřeb •zodpovědnost v řešení úkolu až do jeho dokončení •závěrečné setkání a zhodnocení + klient, rodina
Řešení Provázanost zdravotní a sociální péče
Finanční dostupnost terénních sociálních služeb Finanční odměna pro pečující Kvalita následných zdravotnických i pobytových sociálních služeb Svoboda volby klienta Spolupráce s blízkými klienta ze strany týmu – informovanost, podpora, poradenství Nácvik pečovatelských činností – zahájení již ve zdravotnickém zařízení, příprava podmínek v domácím prostředí Doplňková návazná péče o klienty osamělé (pomoc s řízením na úřadech, dobrovolnická činnost v domácím prostředí ) – pozitivní model - Nadace Krása pomoci
Propouštění klientů ve stabilizovaném stavu
Děkuji za pozornost Děkuji za pozornost
