Pneumoperitoneum Pengantar Pneumoperitoneum menunjukkan adanya gas bebas dalam rongga peritoneum. Pertanda foto polos pneumoperitoneum beragam dan kadang-kadang sulit untuk diidentifikasi. Halaman ini memberikan gambaran tentang diagnosis pneumoperitoneum dari foto polos.
Mengapa pneumoperitoneum Penting? Pneumoperitoneum paling sering disebabkan oleh perforasi viscus abdomen dan dapat menjadi keadaan gawat darurat . "Pertanda radiografi pneumoperitoneum adalah salah satu tanda yang paling penting dalam radiologi, termasuk di medis. Kadang-kadang ada jumlah gas bebas yang kecil dan kamu mungkin harus berusaha untuk menunjukkan hal itu (yaitu memodifikasi teknik foto). Dengan melalaikan hal ini, pasien dapat meninggal " \
Tanda Foto Polos Pneumoperitoneum Radiografer lebih mungkin untuk menunjukkan kelainan yang mereka ketahui. James Begg menyatakan, kadang-kadang kamu harus 'berusaha untuk menunjukkan pneumoperitoneum'. Yang dia maksudkan adalah
tanda-tanda dengan posisi terlentang dari pneumoperitoneum
mungkin hampir tidak terlihat- radiografer harus dapat mengidentifikasi tanda-tanda pada foto terlentang dan tahu pandangan tambahan yang akan membuktikan adanya gas bebas di dalam peritoneum.
1
"Kami mendiagnosa apa yang kita lihat dan melihat apa yang kita tahu "
Tanda-tanda foto polos dari pneumoperitoneum disusun dengan baik dalam literatur sebagai berikut :
1
Anterior Subhepatic Space Air
2
Doges Cap Sign (gas bebas di Morrison Pouch)
3
Air Anterior to Ventral Surface of Hepar
Rigler’s Sign pada AXR (Abdominal X-Ray) terlentang (juga dikenal sebagai 4 double-wall atau bas-relief sign)
5
Falsiforme Ligamen Sign
6
The 'Football' Sign
7
The cupola. Akumulasi udara di bawah tendon sentral diafragma
8
Continous diaphragm sign
9
The Triangle-Air yang terjebak di antara tiga loop dari usus
10
Udara di bawah diafragma pada CXR (Chest X-Ray) tegak
Lainnya 11
Garis udara disekitar hepar / panggul pada AXR (Abdominal X-Ray)posisi dekubitus
2
diaphragmatic muscle slips, ligamentum teres air, Double Gastric Fundus sign, 12 Inverted-V sign, skrotal air
13
Abscess Gas
14
Pneumoretroperitoneum
3
Kuadran kanan atas / hepar sign pada AXR (Abdominal X-Ray) terlentang Ada 3 pertanda terpisah dari gas bebas di sekitar hepar sebagai berikut.
Pneumoperitoneum: Importance of Right Upper Quadrant Features LESLIE MENUCK’ AND PAUL I. SIEMERS’ Am J Roentgeno! 127:753-756. 1976
4
1. Anterior Subhepatic Space Free Air (Tanda Kuadran Kanan 1)
Anterior subhepatic space free air cenderung dalam bentuk linier yang samar-samar (tanda panah). Tampak perbatasan medial hepar sering terlihat sebagai garis dari lemak. Pemeriksaan yang seksama dari gambar ini (kiri) menunjukkan densitas yang bertanda panah merupakan densitas udara daripada densitas lemak.
Pneumoperitoneum: Importance of Right Upper Quadrant Features LESLIE MENUCK’ AND PAUL I. SIEMERS’ Am J Roentgeno! 127:753-756. 1976
Perbedaan antara densitas lemak dan udara menjadi
lebih
mudah
dengan
pengalaman.
Gambaran lemak normal memperlihatkan densitas yang terus menurus di sekililing hepar dengan garis lemak properitoneal..
5
2. Doges Cap Sign (tanda kuadran kanan atas 2)
Doges Cap Sign menunjukkan udara bebas dalam Morrison’s pouch. Morrison’s pouch biasanya di ruang potensial antara ginjal kanan dan hepar. Hal ini sangat mempersulit tanda pneumoperitoneum karena beberapa alasan. Pertama, mungkin satusatunya tanda pneumoperitoneum dan mungkin sangat
samar.
Kedua,
dapat
dengan
mudah
disalahartikan sebagai gas dalam duodenum. Gas Pneumoperitoneum: Importance of Right Upper Quadrant Features LESLIE MENUCK’ AND PAUL I. SIEMERS’
dalam
Morrison’s
pouch
mungkin
memiliki
beberapa ciri sebagai berikut :
Am J Roentgeno! 127:753-756. 1976
Berbentuk segitiga
Perbatasan medial yang cekung
Posisinya di bawah tulang rusuk ke 11 kanan
Posisinya di atas ginjal kanan
Tanda ini dikenal sebagai Doges Cap Sign. Orang Italia bernama Doges mengenakan topi berbentuk khas. Gas dalam Morrison’s pouch bentuknya tidak hanya seperti topi Doges dan tidak harus digunakan terlalu harfiah. Ingatlah bahwa "Triangle Sign" sudah digunakan! http://bp3.blogger.com/_iAsK5lmVXqM/Rpn6Q091zNI/AAAAAAAAAQE/qDaIjgpsZa4/s320/doge.jpg
6
Gas bebas dalam Morrison’s pouch pada foto polos posisi telentang biasanya menunjukkan Karakteristik berikut: 1. Bentukan khas segitiga 2. Sudut
lateral
yang
lebih
rendah
umumnya tajam 3. Batas lateral biasanya cekung dan mengaburkan perbatasan medial hepar 4. Posisinya di bawah costa ke-XI kanan 5. Posisinya di atas ginjal kanan
3. Air Anterior to Ventral Surface of Hepar (tanda kuadran kanan atas 3) Udara menempati permukaan depan hepar bisa berbentuk apapun , seperti dalam kasus ini, sering dalam bentuk "geografis". Hepar adalah organ yang homogen dan densitas harus homogen pada radiografi. Jika hepar terlihat menunjukkan densitas yang tidak merata, pneumoperitoneum harus dipertimbangkan.
Perhatikan juga Rigler’s sign
7
4. Decubitus Abdomen Sign
Pasien
ini
dalam
posisi
left
lateral
decubitus..
Ada tanda adanya udara
bebas antara
dinding abdominal dan hepar (panah putih). Ada tanda dari cairan bebas di peritoneum (panah hitam).
5. Rigler’s Sign on supine AXR(Abdominal X-Ray)
Rigler's Sign dinamakan mirip Leo G. Rigler. Tandanya mengacu pada gambaran dari dinding usus pada
foto polos yang digambarkan oleh udara
intraluminal
dan
extraluminal
(panah).
Udara
Extraluminal adalah gas bebas peritoneum.
8
6. Falciform Ligament Sign Ligamentum
Falciformis
menghubungkan
dinding abdominal anterior dengan hepar. Ligamentum selanjutnya meluas ke bagian inferior hepar dimana menjadikan suatu rentetan ligamentum (panah putih). Tampak ligamnetum falciformis pada dinding abdominal depan, yang membagi udara pada pasien dengan gas bebas pada abdomen pada posisi telentang.
Ini adalah gambar CT scan axial sorang pasien dengan pneumoperitoneum. Gas bebas dilihat membagi
dinding
abdominal
anterior
dan
beberapa lengkung dari usus. struktur Yang ditunjuk falciformis
tanda yang
panah
adalah
diselubungi
ligamnetum gas
bebas
intraperitoneal.
Falciform Ligament Sign hampir tidak pernah Nampak terisolasi. Jika ada cukup udara bebas untuk menguraikan ligamentum falciformis, pada umumnya dengan adanya udara pada akhirnya sudah cukup memberikan Rigler”s sign. Pada kasus ini (kiri), terdapat suatu tanda dari Rigler seperti halnya tanda RUQ. perhatikan juga bilateral nephrostomy tubes insitu
9
7.
The
‘football’
sign The football sign/ Tanda sepak bola menyamakan udara massive yang mengisi peritoneum bagaikan suatu sepak bola Amerika. Untuk memperluas kiasan yang sempit lebih lanjut, ligamentum falciformis telah disamakan dengan jepitan pada bola football, dan yang jarang tampak ligamentum umbilikalis medial dan lateral disamakan dengan ikatan tali dari football.
Pasien neonatus ini menderita pneumoperitoneum massive dan layak dikatakan memperlihatkan football sign. Ada juga falciform ligament sign, Rigler's sign and air in the scrotum. http://shop.sportsmanswarehouse.com.au/images/product_images/1660/foot001.jpg
John W. Rampton, MD The Football Sign (Radiology 2004;231:81-82.) © RSNA, 2004
10
8. Continuous Diaphragm Sign Penjelmaan lain dari pneumoperitoneum masive adalah tanda diafragma lanjutan / the continuous diaphragm sign. Dimana terdapat udara yang cukup di bawah diafragma, kelanjutan alami dari difragma akan digambarkan.
perhatikanlah
perbandingan
hemidiaphragms kiri dan kanan oleh gas bebas nampak sebagai struktur lanjutan image source unknown
9. Double Bubble Sign The Double Bubble Sign/ tanda gelembung ganda adalah gambaran dari gas subdiapfagma di bawah hemidiaphragm kiri dimana ada kumpulan dua gas yang overlap- salah satu kumpulan ini adalah gas bebas subdiafragma dan lainnya adalah gas normal yang terdapat pada fundus lambung. Perhatikan diafragma ( panah hitam) memiliki suatu struktur dinding yang lebih tipis dibanding dinding perut ( panah putih). Pembedaan ini kadang bermanfaat dalam membedakan antara kedua struktur.
Perhatikan juga gas bebas subdiafragma ada di bawah hemidiaphragm kanan 11
10.
The
Cupola
Sign. The cupola sign/ tanda Kubah mengacu pada suatu akumulasi udara di bawah tendon tengah diafragma ( panah putih)
Istilah kubah datang dari suatu kubah seperti kubah Duomo yang terkenal di Florence.
11. Lesser Sac Gas Gambaran gas bebas ini adalah suatu tanda kubah /cupola sign ( panah putih) dan suatu tanda kantung gas kecil / lesser sac gas sign ( panah hitam). kantung kecil ini pada sebelah posterior perut dan umumnya adalah celah yang potensial. Terdapat hubungan bebas
antara kantung kecil dan kantung
besar yang melalui foramenof Winslow.
12
12. The Triangle Sign
The triangle sign/ Tanda segitiga mengacu pada segi tiga kecil dari gas bebas yang secara khas terdapat pada posisi antara usus besar dan panggul (panah hitam)
12. The Others Ada sejumlah tanda pneumoperitoneum lain yang sedikitnya terlihat. Tanda ini cukup jarang hingga tidak menjamin keabsahan pemeriksaan. Secara bersama, untuk pertimbangan kelengkapan, mereka telah dimasukkan dalam halaman ini
Sign
Notes
Reference
Leaping
Udara di bawah hemidiafragma dan
http://www.thaigastro.com/book/file/Thai-Journal-
Dolphins Sign
otot diafragmatika akan tampak
of-gastroenterology-vol-6-no-3-627306.pdf
Udara membedakan urachus. tampak garis tegak antara kandung kecing dan Urachus Sign
google
umbilicus. Bentukan garis ligamentum umbilikalis
13
" pada bayi
" V terbalik" pasti
The “Inverted V” Sign of Pneumoperitoneum
disebabkan oleh arteri umbilicus yang John F. Bray, M.B., Ch.B., F.R.C.S. (Ed.),
The Inverted besar, pada orang dewasa aku percaya “V” Sign
F.R.C.R.2
itu adalah vessel epigastric inferior yang menghasilkan " tanda V terbalik". Radiology 1984; 151: 45-46
Air in the
Udara dalam fisura pada
Fissure for the
Ligamentum Teres. mungkin nampak
Ligamentum
terisolasi. Tampak Sebagai garis lusen
Teres
vertikal atas hepar
Radiology; 1991. 178: 489 - 492
Coronary Ligament
Ligamentum coronary terletak di depan http://myweb.lsbu.ac.uk/dirt/museum/margaret/752-
Outlined by
hepar.
712-1000221.jpg
Air
Pneumo-gall
Udara di dalam fossa gall bladder
bladder
mengaburkan gall bladder
google
14
13. Abscess Gas Pasien ini memiliki abses (terbukti pada CT).
Gelembung-gelembung
yang
mengelilingi udara dicurigai bahwa mereka tidak secara jelas terkandung dalam viscera rongga abdomen yang normal. Jika mereka, misalnya, terkandung di dalam usus besar, mereka akan cenderung segaris di satu cara yang lebih lurus dan mungkin keluar dari gambaran haustra normal.
14. Pneumoretroperitoneum Pasien ini mempunyai udara bebas di ruang retroperitoneal. Udara ini terlihat disekeliling batas lateral dari ginjal kanan (panah putih). Ada bukti lain dari gas bebas termasuk Rigler's sign. Jika kamu tidak yakin bahwa yang terlihat adalah pneumoretroperitoneum, kamu dapat mencoba posisi
erect
dan
dekubitus
jikasaja
ada
pergerakan gas. Jika gas terlihat bergerak, maka tidak berada di retroperitoneum.
15
Foto CT scan posisi aksial menunjukan adanya udara di sekitar ginjal kanan (panah hitam)
Kasus 1 Ini adalah pasien yang dirujuk untuk foto thorak yang mana akan mengiringi dalam operasi katup mitral terbuka. Disitu terlihat ada udara bebas dibawah hemidiafragma kanan. Hal itu di interpretasikan sebagai “colonic interposition” (Chilaiditis sign) tapi saya menduga bahwa ini adalah “leaping dolphins
sign”. Gambaran sekat
dalam
rangkaian udara di bawah hemidiafragma kanan mungkin outlining the costal muscle slips dari hemidiafragma daripada menunjukkan outline dari dinding abdomen. Disitu juga terlihat ada negatif “silhouette sign” dari hepar (panah hitam). Ada lobus azygos (panah putih). Ada efusi pleura dibagian kiri.
16
Quoted from Morton A. Meyers Dynamic radiology of the abdomen: normal and pathologic anatomy
Foto dada lateral juga menunjukkan negatif
“silhouette
sign”
yang
melibatkan hepar (panah hitam). Terlihat ada segitiga dari cairan pleura di basal dari fisura assesorius inferior. Ada tiga cincin logam yang terkait dengan operasi katup mitral. Ada
loss
of
visualization
dari
diafragma kiri yang terkait dengan efusi pleura kiri.
17
Kasus 2 Laki-laki usia 78 tahun dating ke IGD dengan riwayat nyeri perut. Dia telah diperiksa dan referred for akut abdomen dan pemeriksaan x-ray dada. Terlihat gas dibawah hemidiafragma kanan. Sebagai catatan bahwa ada superimpose dari gas abdomen diatas hepar menunjukkan colonic interposition diketahui disebabkan oleh fals pneumoperitoneum. Jika gambaran ini menunjukkan pneumoperitoneum kamu akan mengharapkan melihat air contrasted hepar. Foto proyeksi dada lateral menunjukkan gambaran dari udara dibawah hemidiafragma kanan. Itu berhubungan dengan air fluid level. Gambaran ini lebih
mungkin
mengindikasikan
colonic
interposition daripada pneumoperitoneum. Dimana ada pertanyaan klinis tentang pneumoperitoneum, foto
polos
abdomen
dekubitus
akan
sangat
membantu.
18
Discussion
Ini berguna untuk membedakan antara gambaran dari udara dibawah hemidiafragma kanan, colonic interposition dan pneumotorak. Panah hitam mengidentifikasi aircontrasted hepar. Aircontrasted costal muscle slip ditandai dengan panah putih.
Pasien ini menderita pneumothorak. Hemidiafragma kanan dibedakan dengan udara di cavum pleura yang menyerupai hepar juga dibedakan dengan gas bebas peritoneum (kiri).
19
Gambaran dari colonic interposition serupa dengan gambaran dari pneumoperitoneum (atas kiri). Struktur panah putih kemungkinan haustral marking dan struktur panah hitam adalah diafragma
Kasus 3
Pasien wanita usia 60 tahun dengan Crohn's disease dan nyeri perut. Dia menunjukkan foto polos abdomen. Pembesaran dinding perut
terlihat
sepanjang
kedua
ginjal.
Heparnya juga outlined by fat.
20
Lemak berada di antara batas bawah hepar dengan fleksura hepatika dari colon (panah putih). Terdapat
lemak
membedakanya
properitoneal
dengan
cecum
yang (panah
hitam). Gambaran ini tidak berhubungan dengan pneumoperitoneum. Densitas udara tersebar di atas hepar kemungkinan mewakili udara dalam perut..
Case 4
Ini adalah foto x-ray dada supine bedside setelah intubasi. Sekilas mungkin terlihat udara di bawah hemidiafragma kanan.
21
Ini adalah fakta dari udara berada di atas dari diafragma daripada dibawahnya. Pasien
ini
menderita
pneumothorax
dibagian kanan dengan deep sulcus sign. Pneumothorak dapat juga dilihat di apek paru kanan (panah).
Diskusi Pneumoperitoneum adalah foto polos penting yang dapat ditemukan. Pengobatan, pneumoperitoneum memiliki hasil morbiditas dan mortalitas yang rendah. Ahli radiologi yang familiar dengan foto polos akan melihat adanya pneumoperitoneum, terutama gambaran secara supinasi lebih disukai dalam membuat foto tambahan untuk membuktikan secara yakin patologisnya. Sebagai tambahan, mereka akan juga mempunyai kesempatan untuk melaporkan yang mereka temukan dengan segera kepada dokter.
Latest page update: made by M.J.Fuller , May 27 2011, 1:45 PM EDT (about this update - complete history) Keyword tags: abdominal viscera abscess bas relief Chilaiditis sign continuous diaphragm cuplosa sign cupola sign doges cap double bubble falciform ligament football sign foramen of winslow free gas greater sac juxtaphrenic peak lesser sac morrison's pouch perforated peritoneum pneumoperitoneum radiography rigler's sign triangle sign More Info: links to this page
22
