Szemelvények a Debreceni Egyetem III. számú Belklinikáján az elmúlt 30 évben végzett plazmaferezis kezelésekből Dr. Soltész Pál Debreceni Egyetem Orvos és Egészségtudományi Centrum III. Belklinika
Aferezis terápia a III. sz. Belklinika Intenzív Osztályán
1983 Prof. Dr. Szegedi Gyula 1983- Dr. 1983Dr. Bedő Zoltán 1992-- Dr. 1992 Dr. Soltész Pál
Kocsis Zsoltné Gelsi Eleonóra
A belgyógyászok intenzív osztályos képzésnek része a plazmaferetizálás elsajátítása. Intenzív szakasszisztenseinket folyamatosan képeztük az aferezis kezelésre. Megszerveztük a folyamatos szakasszisztensi ügyeleti rendszert.
Plazmaferezis kezelések diagnózis szerinti megoszlása az elmúlt 30 évben (1983-2012) Myastenia Gravis 1353 Guillain-Barre 891 CIDP, SM, DEVIC 595 TTP/HUS
244
SLE RA PSS Vasculitis
732 109 109 558
Myeloma Multiplex Waldenström macroglobulinaemia Hyperviszkozitás szindróma Cryoglobulinaemia Hypertrigliceridaemia
154 58 169 467 239
Gyilkos galóca mérgezés
97
egyebek összesen
146 5921
Neuro-immunológiai indikációval végzett Neurokezelések aránya K ezelés ek s záma: 5323 Ös s zes neurológiai betegs ég: 2434 Ös s zes egyéb: 2889
80% 60% 40% 20% 0% 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
K ez elés ek a rá nya
100%
Ös s zes egyéb (n=722) Ös s zes neurológiai betegs ég (n=544)
Myastenia gravis 140 120 100 80 MG
60 40 20 0 83 85 87 89 91 93 95 97 99 1
3
5
7
9 11
Guillain--Barre szindróma Guillain 90 80 70 60 50 GB
40 30 20 10 0 83 85 87 89 91 93 95 97 99 1
3
5
7
9 11
Sclerosis multiplex 60 50 SM 40 30 20 10 0 83 85 87 89 91 93 95 97 99
1
3
5
7
9
11
DEVIC szindróma 30 DEVIC 25 20 15 10 5 0 83 85 87 89 91 93 95 97 99 1
3
5
7
9 11
Szisztémás lupus erythematosus 70 SLE
60 50 40 30 20 10 0 83 85 87 89 91 93 95 97 99 1
3
5
7
9 11
Bedő Z, Sonkoly I, Bányai A, Csipő I, Szegedi Gy, Gy, Sytemás lupus ertyhematosus betegek plazmaferezis kezelése. Magyar Belorvosi Archívum 1986. 4.1694.169-177 Bedő Z, Sonkoly I, Szegedi Gy, Gy, Plazmaferezis systemás lupus erythematosusban::utánkövetés eredmények. Magyar Belorvosi Archívum erythematosusban 1989.(42) 113113-120 Csipo I, Kiss E, Soltesz P, Antal Antal--Szalmas P, Szegedi G, Cohen JH, et al al.. Effect of plasmapheresis on ligand binding capacity and expression of erythrocyte complement receptor type 1 (CR1) of patients with systemic lupus erythematosus (SLE). Clin Exp Immunol 1999 Dec;118(3):458 Dec;118(3):458--464. Csipo I, Kavai M, Kiss E, Bedo Z, Csongor J, Szegedi G, et al al.. Serum complement activation of SLE patients during plasmapheresis plasmapheresis.. Autoimmunity 1997;25(3):139--146. 1997;25(3):139 Soltesz P, Aleksza M, AntalAntal-Szalmas P, Lakos G, Szegedi G, Kiss E. Plasmapheresis modulates Th1/Th2 imbalance in patients with systemic lupus erythematosus according to measurement of intracytoplasmic cytokines cytokines.. Autoimmunity 2002 Feb;35(1):51 Feb;35(1):51--56. Baráth S, Soltész P, Kiss E, Aleksza M, Zeher M, Szegedi G, et al al.. The severity of systemic lupus erythematosus negatively correlates with the increasing number of CD4+CD25high FoxP3+ regulatory T cells during repeated plasmapheresis treatments of patients patients.. Autoimmunity 2007;40(7):5212007;40(7):521-528.
Progresszív szisztémás sclerosis 45 40
PSS
35 30 25 20 15 10 5 0 83 85 87 89 91 93 95 97 99 1
3
5
7
9 11
A plazmaferezis kezelési sorozat hatása Sclerodermában
Rodnan skin score CD3+ (%) CD4/CD8 CD3+/CD69+
Before PF 36 77 47/21 1.8
After 7 months 19 70 42/24 0.9
IL-10 (ng/ml sE-selectin (ng/ml) sICAM (ng/ml)
13.97 8.38 100
3.2 4.56 48
Szűcs G, Szamosi S, Aleksza M, Veres K, Soltész P. Plasmapheresis therapy in systemic sclerosis. Orv Hetil. 2003 Nov 9;144(45):2213-7.
Necrotizáló Vasculitisek 35 30 25 20 Necrotizáló vasculitisek
15 10 5 0 83 85 87 89 91 93 95 97 99 1
3
5
7
9 11
TTP/HUS 45 40 35 30 25 TTP/HUS
20 15 10 5 0 83 85 87 89 91 93 95 97 99 1
3 5
7
9 11
inferior AMI EKG képe
a vese vas afferensének thrombosisa
Thrombotikus folyamat a myocardiumban
agyi capillaris thrombosis
Antifoszfolipid szindróma
Katasztrófális Antifoszfolipid szindróma (CAPS) Secunder Antifoszfolipid szindróma Sneddon szindróma Antithromboticus terápiára rezisztens esetek
Plazmaferezis és szinkronizált cyclophosphamid kezelés hatása a B-sejt aktivációra és az antikardiolipin ellenanyag szintre plazmaferezis
600 mg Cyclophosphamid
70
12
70
12
60
10
10
50 50
88
40 40
66
30
4
20 20
22
10 10 0
0
0
1.
1.
2.
2.
3.
3.
4.
4.
5.
5.
6.
6.
7.
7.
8.
8.
Napok
Napok
9.
9.
10.
10.
11.
11.
12.
12.
13.
13.
14.
14.
15.
15.
0
CD 69/17 CD 69/17(%) (% )
CL IgG (mg/ml) CL (m g/m l)
60
Sneddon szindróma Livedo vasculitis
+
ischaemias cerebrovascularis laesio
Gyilkos galóca mérgezések 35 Gyilkos galóca mérgezés
30 25 20 15 10 5 0 83 85 87 89 91 93 95 97 99 1
3
5
7
9 11
TÚLÉLŐK (n=14)
NEM-TÚLÉLŐK (3)
Vizsgált paraméter
Felvételkori értékek átlaga
Maximális értékek átlaga
Felvételkori értékek átlaga
Maximális értékek átlaga
GOT (U/L)
85.6 (28-343)
1320 (28-3637)
157 (76-266)
4895.7 (2896-6750)
GPT (U/L)
122.7 (26-504)
1832 (26-5006)
LDH (U/L)
508.4 (158-608)
1658.8 (291-4315)
615 (437-933)
8751.7 (3263-17800)
50.8 (15-134)
35.4 (9.3-74)
135.3 (83-179)
Se-Bilirubin össz. 22.09 (8.5-83) (µ/L)
-
4765.3 (3804-6352)
INR (ráta)
1.12 (0.9-1.53)
1.42 (1.05-2.4)
1.14 (1.13-1.16)
5.73 (4.23-7.2)
Kreatinin (µ/L)
126.5 (43-284)
200.3 (43-859)
99.3 (89-110)
194 (121-298)
Ammónia (µ/L)
-
30.9 (12.2-59.5)
-
74.3 (65-101)
Milyen tendenciák figyelhetőek meg az elmúlt 30 év alatt?
Szakaszos üzemű sejtszeparátorról áttértünk folyamatos üzemű készülékekre (Baxter (Baxter,, Optia Optia,, Com.tec) Com.tec) Agresszívebb kezelési mód (nagyobb volumen, gyakoribb kezelés) Az eltelt időszakban magas tudású respirátorokat vezettünk be (Siemens) Amíg tehettük preferáltuk a PF kombinálását IVIG kezeléssel Újra növekszik az akut kp. idegrendszeri demyelinisatio indikáció miatt végzett kezelések száma Új indikációként megjelent a Devic sy. sy.
