PŘÍLOHA 6 SEZNAM A VZORY TISKOPISŮ

České dráhy, a.s.

ČD Ok 2

PŘÍLOHA 6

SEZNAM A VZORY TISKOPISŮ

Předpis ČD Ok 2 – Příloha 6 – účinnost od 1. 1. 2013

OBSAH ZÁZNAM O ZMĚNÁCH ....................................................................................... 4 SEZNAM A VZORY TISKOPISŮ ........................................................................ 5 Kapitola I. – Seznam tiskopisů k elektrotechnické kvalifikaci .............................. 5 Kapitola II - Vzory tiskopisů k elektrotechnické kvalifikaci ................................... 6 Kapitola III. – Seznam tiskopisů k přípravě, vykonání a evidenci zkoušek ........ 15 Kapitola IV. - Vzory tiskopisů k přípravě, vykonání a evidenci zkoušek ............ 16 Kapitola V. – Seznam tiskopisů k hodnocení vzdělávání .................................. 27 Kapitola VI. – Vzory tiskopisů k hodnocení vzdělávání ..................................... 28 Kapitola VII. – Seznam tiskopisů pro dodavatele .............................................. 29 Kapitola VIII. – Vzory tiskopisů pro dodavatele ................................................. 30 Kapitola IX. – Seznam tiskopisů pro činnosti na kolejových vozidlech .............. 31 Kapitola X. – Vzory tiskopisů pro činnosti na kolejových vozidlech ................... 32

3


ZÁZNAM O ZMĚNÁCH Změna číslo č. j.

Předpis účinnost od

opravil

4

dne

podpis


SEZNAM A VZORY TISKOPISŮ Kapitola I. – Seznam tiskopisů k elektrotechnické kvalifikaci 1. Zápis o školení pro získání kvalifikace podle vyhlášky č. 50/1978 Sb., § 3 „pracovník seznámený“ 2. Zápis o proškolení a ověření znalostí pro získání elektrotechnické kvalifikace podle vyhlášky č. 50/1978 Sb., § 4 „pracovník poučený“ 3. Zápis o proškolení a ověření znalostí pro získání elektrotechnické kvalifikace podle přílohy 4, vyhlášky č. 100/1995 Sb., ve znění pozdějších předpisů „osoba poučená“ 4. Protokol o zkoušce podle vyhlášky č. 100/1995 Sb., ve znění pozdějších předpisů o odborné způsobilosti v elektrotechnice „osoba znalá“ 5. Zápis o zkoušce podle vyhlášky č. 50/1978 Sb., o odborné způsobilosti v elektrotechnice,“pracovník znalý“ 6. Zápis o zkoušce podle vyhlášky č. 50/1978 Sb., o odborné způsobilosti v elektrotechnice 7. Protokol o zkoušce podle přílohy 4, vyhlášky č. 100/1995 Sb., o elektrotechnické kvalifikaci při činnostech na UTZ/E ve znění pozdějších předpisů 8. Osvědčení o vykonání zkoušky podle vyhlášky č. 50/1978 Sb. 9. Osvědčení o vykonání zkoušky podle vyhlášky č. 100/1995 Sb.

5


Kapitola II - Vzory tiskopisů k elektrotechnické kvalifikaci Vzor 1

ZÁPIS o proškolení pro získání elektrotechnické kvalifikace Proškolená osoba (zaměstnanec) : Jméno, příjmení, titul: ..................................................................................................................... Datum narození: ..... ....................................................................................................................... Organizace/pracoviště: ..... ............................................................................................................. Proškolen dne: ..... .......................................................................................................................... pro výkon činnosti: ..... ....................................................................................................................

„Pracovník seznámený“ dle vyhlášky č. 50/1978 Sb., § 3 Stvrzuji svým podpisem, že jsem byl dnešního dne proškolen a seznámen s předpisy, normami a riziky práce uvedenými v osnově tohoto školení : ČSN EN 50110-1 ed2 (34 3100) čl. 3.1, 3.2, 4.1, 4.3, 6.4.4, 7.1 a 7.4; vyhláška č. 50/1978 Sb. §3, ostatní inf.; ČSN ISO 3864 (01 8010) – čl. 3 až 6, 8; ČSN 34 3085; ČSN 33 1600 ed.2 - čl. 3, 4, 5, 6.1, 6.3.1, 6.9, 6.10 a 7.1; ČES 00.02.94, ČD Op 16 – články týkající se elektro; rizika BOZP týkající se el. zařízení včetně informací o rizicích BOZP vyplývajících z trakčních vedení a kolejiště.

.............................................................. Podpis seznámeného

..... ...................................................................... Jméno, příjmení, funkce a podpis zaměstnance, který proškolení provedl, razítko

Zaměstnanec byl z hlediska elektrotechnické kvalifikace: - Seznámen s místními podmínkami a pracovištěm, riziky práce, popř. konkrétní MPBP (vypsat): ............................................................................................................................................... - Prakticky zaškolen z obsluhy zařízení (vypsat): ..... .....................................................................

.........................................................

.............................................................. Podpis seznámeného

Jméno, příjmení, funkce a podpis zaměstnance, který proškolení provedl, razítko

6


Vzor 2

ZÁPIS o proškolení pro získání elektrotechnické kvalifikace Proškolená osoba (zaměstnanec) : Jméno, příjmení, titul: ..... ................................................................................................................ Datum narození: ..... ........................................................................................................................ Organizace/pracoviště: ..... .............................................................................................................. Proškolen dne: ..... ........................................................................................................................... pro výkon činnosti: ..... .....................................................................................................................

„Pracovník poučený“ dle vyhlášky č. 50/1978 Sb., § 4 Stvrzuji svým podpisem, že jsem byl dnešního dne proškolen a seznámen s předpisy, normami a riziky práce uvedenými v osnově tohoto školení : Vyhl. 50/1978 Sb. - §4, ČSN ISO 3864 (01 8010) – čl. 3 až 6, 8; ČSN 33 0010; ČSN EN 60073 (33 0170) – čl. 4.2.1.1 tab.2, 5.2.1.1 až 5.2.1.5.2; ČSN EN 50110-1 (34 3100); ČSN 34 0350; ČSN 34 3085; ČSN 33 0165; ČSN 33 1500 – inf. část 2 a 3; ČSN 33 1600 ed.2 - čl. 3, 4, 5, 6.1, 6.3.1, 6.9, 6.10 a 7.1, ČES 00.02.94 – První pomoc při úrazu elektrickou energií; Předpis ČD Op16; MPBP příslušného obvodu (zařízení); další ČSN a předpisy potřebné pro výkon zaměstnání vypsat: ..... .................................................

............................................................... Podpis poučeného

............................................................................... Jméno, příjmení, funkce a podpis zaměstnance, který proškolení provedl, razítko

Ověření znalostí „Pracovník poučený“ Znalosti z výše uvedených předpisů a norem byly ověřeny dne: ..... .............................................. formou : testu*), ústního pohovoru*), komisionelního přezkoušení*), s výsledkem:

VYHOVĚL *) NEVYHOVĚL *) ..... ........................................ Příjmení, podpis a elektrotechnická kvalifikace zkoušejícího, razítko

............................................................... Podpis zkoušeného Zaměstnanec byl z hlediska elektrotechnické kvalifikace:

- Seznámen s místními podmínkami a pracovištěm, riziky práce, popř. konkrétní MPBP (vypsat):

..... ................................................................................................................................... ........................................................................................................................................ - Prakticky zaškolen z obsluhy zařízení (vypsat): ..... ......................................................................

....................................................................... ..... .................................................... Podpis poučeného Jméno, příjmení, funkce a podpis zaměstnance, který proškolení provedl, razítko *) Nehodící se škrtněte

7


Vzor 3

ZÁPIS o proškolení pro získání elektrotechnické kvalifikace Proškolená osoba (zaměstnanec): Jméno, příjmení, titul: ..................................................................................................................... Datum narození: ..... ....................................................................................................................... Organizace/pracoviště: ..... ............................................................................................................. Proškolen dne: ..... .......................................................................................................................... pro výkon činnosti: ..... ....................................................................................................................

„Osoba poučená“ dle vyhlášky č. 100/1995 Sb., příloha 4 Stvrzuji svým podpisem, že jsem byl dnešního dne proškolen a seznámen s předpisy, normami a riziky práce uvedenými v osnově tohoto školení : vyhláška č. 100/1995 Sb. příloha 4, ISO 3864 (01 8010) – čl. 3 až 6,8; ČSN 33 0010; ČSN EN 60073 ED2 (33 0170) – čl. 4.2.1.1 tab.2, 5.2.1.1 až 5.2.1.5.2; ČSN 33 1600 ed.2 - čl. 3, 4, 5, 6.1, 6.3.1, 6.9, 6.10 a 7.1;, ČES 00.02.94 – První pomoc při úrazu elektrickou energií; Předpis ČD Op16-články týkající se elektro; MPBP příslušného obvodu (zařízení), ČSN 34 1500 – část 2 a 3, čl. 6.4.1, příl. A; ČSN EN 50122 –1 (34 1520) – čl. 3.10.8, 5.1.2.1; ČSN 34 1530 – čl. 5.1.2; ČSN EN 50110-1 ed2 – čl. 3.1, 3.2, 4.1, 4.3, 5.2, 6.1, 6.4.4, 7.1, 7.4, ČSN 34 0350; ČSN 34 3085; TNŽ 34 3109 pro osoby nepracující na TV 3.1, 6.4., přílohy jen informativně; pro obsluhu UO závazně příloha I; pro osoby pracující na TV celá TNŽ 343109; další ČSN a předpisy potřebné pro výkon zaměstnání (vypsat): ..... .............................................................

..................................................

.......................................................................... Podpis seznámeného


Ověření znalostí „Osoba poučená“ Znalosti z výše uvedených předpisů a norem byly ověřeny dne: ..... ............................................. formou : testu*), ústního pohovoru*), komisionelního přezkoušení*), s výsledkem:

PROSPĚL*) NEPROSPĚL*) ..................................................

.......................................................................... Podpis zkoušeného

Příjmení, podpis a elektrotechnická kvalifikace zkoušejícího, razítko

Zaměstnanec byl z hlediska elektrotechnické kvalifikace: - Seznámen s místními podmínkami a pracovištěm, riziky práce, popř. konkrétní MPBP (vypsat):

..... ................................................................................................................................................... - Prakticky zaškolen z obsluhy zařízení (vypsat): ..... .....................................................................

..................................................

.......................................................................... Podpis poučeného


*) Nehodící se škrtněte

8


Vzor 4

ZÁPIS O ZKOUŠCE podle příl. 4, vyhlášky č. 100/1995 Sb., o elektrotechnické kvalifikaci při činnostech na UTZ/E ve znění pozdějších předpisů Konané dne: ..... .............................................................................................................................. u organizace: ..... ............................................................................................................................. Jméno a příjmení: ..... ................................................ Narozen: .................................................... Bydliště: ..... ............................................................... Číslo průkazu totožnosti: ........................... Funkce: ..... ................................................................ Zaměstnavatel: .......................................... Odborné vzdělání *) ..... ................................................................................................................... Praxe na el. zařízení*) do 1000 V: ..... ............................... nad 1000 V: ..... .............................. hromosvody: .................................. Při ústní zkoušce obdržel otázky z norem a předpisů: ČSN 33 2000-4-41, ČSN 33 2000-4-47, ČSN 2000-5-54 ed. 2, ed. 3, ČSN 34 1500, ČSN 34 1530, ČSN 34 3085, ČSN EN 50110-1 ed. 2 (34 3100), TNŽ 34 3109, ČSN 37 5199, vyhl. č. 100/1995, příl. č. 4 ve znění pozdějších předpisů, ČES 00.02.94, Op 16 a další: ...................... Přílohou tohoto zápisu je záznam z písemné zkoušky, konané současně. Celkové hodnocení zkoušky:

PROSPĚL **) NEPROSPĚL **) Podle čl. 8 písm. a) b) c)** příl. č. 4 vyhlášky č. 100/1995 Sb., může být pracovník pověřen jako osoba znalá s vyšší kvalifikací: – vykonáváním činnosti dle bodu 1 vyhlášky č. 100/1995 Sb. ve znění pozdějších předpisů, příl. 4, na el. zařízení do 1000V i nad 1000 V a hromosvodech **) bez omezení, mimo případů daných příslušnými bezpečnostními předpisy **) – řídit činnost osob na elektrickém zařízení do 1000V i nad 1000 V a hromosvodech **) – provoz elektrického zařízení do 1000V i nad 1000 V a hromosvodech **) – projektovat elektrická zařízení do 1000V i nad 1000 V a hromosvodech **) Člen zkušební komise: ..... ........................................

..... .....................................

evid. č. osv.:

podpis: ......................................

..... ........................................

..... .....................................

......................................

..... ........................................

..... .....................................

......................................

V ............................................... dne: .................................... Podpis zkoušeného ....................... Osvědčení ev. číslo 50/.......................…… vydáno zkoušenému dne: ..... .................................................... *) Podle předloženého dokladu. **) Nehodící škrtněte

9


Vzor 5

ZÁPIS O ZKOUŠCE podle vyhlášky č. 50/1978 Sb., o odborné způsobilosti v elektrotechnice

pracovník znalý Konané dne: ..... .............................................................................................................................. u organizace: .................................................................................................................................. Jméno a příjmení: ..... ................................................ Narozen: ..... .............................................. (datum, místo) Bydliště: ..................................................................... Číslo průkazu totožnosti: ..... ...................... Funkce: ..... ................................................................ Zaměstnavatel: ..... .................................... Odborné vzdělání*): ..... .................................................................................................................. Praxe na el. zařízení *) do 1000 V ..... .............................. nad 1000 V ..... .............................. hromosvody ..... ............................. Při ústní zkoušce obdržel otázky z norem a předpisů: ..... ................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... Přílohou tohoto zápisu je záznam z písemné zkoušky, konané současně. Celkové hodnocení zkoušky:

VYHOVĚL **) NEVYHOVĚL **) Podle § 5 vyhlášky č. 50/1978 Sb., může být pracovník pověřen:

..... ................................................................................................................................................................. ....................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................

Jméno, příjmení, funkce, elektrotechnická kvalifikace a podpis zaměstnance, který zkoušku provedl

V ..... .......................................... dne ..... ................................ Podpis zkoušeného ...................... *) podle předloženého dokladu **) nehodící se škrtněte

10


Vzor 6

ZÁPIS O ZKOUŠCE podle vyhlášky č. 50/1978 Sb., o odborné způsobilosti v elektrotechnice Konané dne: ..... .............................................................................................................................. u organizace: ..... ............................................................................................................................. Jméno a příjmení: ..... ................................................ Narozen: .................................................... Bydliště: ..... ............................................................... Číslo průkazu totožnosti: ........................... Funkce: ..... ................................................................ Zaměstnavatel: .......................................... Odborné vzdělání*): ..... ................................................................................................................... Praxe na el. zařízení *) do 1 000 V: ..... ............................. nad 1000 V: ..... .............................. hromosvody: .................................. Při ústní zkoušce obdržel otázky z norem a předpisů: ČSN 33 2000-4-41, ČSN 33 2000-4-47, ČSN 33 2000-5-54 ed. 2, ed. 3, ČSN 34 1500, ČSN 34 3085, ČSN 34 1530, ČSN EN 50110-1 ed. 2 (34 3100), TNŽ 34 3109, ČSN 37 5199, ČSN 37 5711 ed. 2, ČES 00.02.94, a další: ................................................................................................. Přílohou tohoto zápisu je záznam z písemné zkoušky konané současně. Celkové hodnocení zkoušky:

VYHOVĚL **) NEVYHOVĚL **) Podle vyhlášky č. 50/1978 Sb., § ..... ................. může být pracovník pověřen: – samostatnou činností na el. zařízeních do 1000 V i nad 1000 V a hromosvodech **) – řízením činností na el. zařízeních do 1000 V i nad 1000 V a hromosvodech **) – řízením činností prováděných dodavatelským způsobem a na el. zařízeních do 1000 V i nad 1000 V a hromosvodech **) – řízením provozu na el. zařízeních do 1000 V i nad 1000 V a hromosvodech **) – projektováním a řízením projektování (§10) **) – prováděním zkoušek podle vyhlášky č. 50/1978 Sb., v rámci ČD **) Člen zkušební komise:

evid. č. osv.:

podpis:

..... ........................................

..... .....................................

......................................

..... ........................................

..... .....................................

......................................

..... ........................................

..... .....................................

......................................

Osvědčení ev. číslo ..... ............................ vydáno zkoušenému dne: ..... ...................................... V ............................................... dne: .................................... Podpis zkoušeného ....................... *) Podle předloženého dokladu **) Nehodící škrtněte

11


Vzor 7

PROTOKOL O ZKOUŠCE podle příl. 4, vyhlášky č. 100/1995 Sb., o elektrotechnické kvalifikaci při činnostech na UTZ/E ve znění pozdějších předpisů Konané dne: ..... .............................................................................................................................. u organizace: .................................................................................................................................. Jméno a příjmení: ..... ................................................ Narozen: ..... .............................................. Bydliště: ..................................................................... Číslo průkazu totožnosti: ..... ..................... Funkce: ..... ................................................................ Zaměstnavatel: ..... .................................... Odborné vzdělání *) ..... .................................................................................................................. Praxe na el. zařízení*) do 1000 V: ..... .............................. nad 1000 V: ..... ............................. hromosvody: ..... ............................ Při ústní zkoušce obdržel otázky z norem a předpisů: ČSN 33 2000-4-41, ČSN 33 2000-4-47, ČSN 2000-5-54, ČSN 34 1500, ČSN 34 1530, ČSN 34 3085, ČSN EN 50110-1 ed. 2 (34 3100), TNŽ 34 3109, ČSN 37 5199, vyhláška č. 100/1995 Sb., příl. č. 4 ve znění pozdějších předpisů, ČES 00.02.94, Op 16 a další: .................................. Přílohou tohoto zápisu je záznam z písemné zkoušky, konané současně. Celkové hodnocení zkoušky:

PROSPĚL **) NEPROSPĚL **) Podle čl. 8 písm. a) b) c)** příl. 4 vyhlášky č. 100/1995 Sb., může být pracovník pověřen jako osoba znalá s vyšší kvalifikací: – vykonáváním činnosti dle bodu 1 vyhlášky č. 100/1995 Sb. ve znění pozdějších předpisů, příl. 4, na el. zařízení do 1000V i nad 1000 V a hromosvodech **) bez omezení, mimo případů daných příslušnými bezpečnostními předpisy **) – řídit činnost osob na elektrickém zařízení do 1000V i nad 1000 V a hromosvodech **) – provoz elektrického zařízení do 1000V i nad 1000 V a hromosvodech **) – projektovat elektrická zařízení do 1000V i nad 1000 V a hromosvodech **) Člen zkušební komise: ..... .......................................

evid. č. osv.: ..... .....................................

podpis: .....................................

..... .......................................

..... .....................................

.....................................

..... .......................................

..... .....................................

.....................................

V ..... .......................................... dne: ..... ............................... Podpis zkoušeného....................... Osvědčení ev. číslo ..... ..................................... vydáno zkoušenému dne: ..... ........................................... *) Podle předloženého dokladu. **) Nehodící škrtněte

12


Vzor 8

OSVĚDČENÍ Evidenční číslo: 50/ Jméno a příjmení: ..... ...................................................................................................................... Datum a místo narození: ..... ........................................................................................................... Bydliště: ..... ..................................................................................................................................... Pracovní poměr u: ..... ..................................................................................................................... Odborné vzdělání podle předloženého dokladu: ..... ....................................................................... Praxe na el. zařízení*)do 1000 V: ..... ................................ nad 1000 V: ..... .............................. hromosvody: .................................. Vykonal dnešního dne s úspěchem zkoušku podle § ..... ........... vyhlášky ČÚBP a ČBÚ č. 50/1978 Sb., o odborné způsobilosti v elektrotechnice a může být pověřen: 1. činností pracovníka znalého s vyšší kvalifikací a) pro samostatnou činnost (§ 6)

..... .......................................................................................................................................... (el.zařízení přísl. druhu a napětí podle §13 odst. 1) b) pro řízení činnosti (§ 7) na ..... ..................................................................................................................................... [viz písm. a)] c) pro řízení – činnosti na ..... .................................................................................................................... [viz písm. a)] prováděné dodavatelským způsobem (§ 8) – provozu (§ 8) ..... ................................................................................................................ [viz písm. a)] 2. činností pracovníka znalého s vyšší kvalifikací a) samostatným projektováním (§ 10) ..... .................................................................................. [viz písm. a)] b) řízením projektování (§ 10) ..... .............................................................................................. [viz písm. a)] 3. prováděním zkoušek podle vyhlášky ČÚBP a ČBÚ č. 50/1978 Sb.

Datum: ..... ...................

...................................................................................................... Razítko organizace a podpis odpovědného pracovníka

*) Podle předložených dokladů **) Nehodící škrtněte

13


Vzor 9

OSVĚDČENÍ Evidenční číslo: 100/ Jméno a příjmení: ..... ..................................................................................................................... Datum a místo narození: ................................................................................................................ Bydliště: .......................................................................................................................................... Pracovní poměr u: ..... ..................................................................................................................... název a adresa zaměstnavatele Odborné vzdělání podle předloženého dokladu: ..... ...................................................................... Praxe na el. zařízení*)do 1000 V: ..... ............................... nad 1000 V: ..... ............................. hromosvody: ..... ............................

Vykonal dnešního dne s úspěchem zkoušku podle vyhlášky č. 100/1995 Sb. ve znění pozdějších předpisů o odborné způsobilosti v elektrotechnice. Ve smyslu čl. 8 přílohy 4 jako osoba znalá s vyšší kvalifikací může vykonávat na UTZ/E veškeré činnosti osoby znalé a dále: 1. činnosti dle bodu 1. přílohy 4 vyhlášky č. 100/1995 Sb. ve znění vyhlášky č. 279/2000 Sb. na elektrickém zařízení do 1000 V i nad 1000 V a hromosvodech **) bez omezení, mimo případů daných příslušnými bezpečnostními předpisy **) 2. řídit činnost osob na elektrickém zařízení do 1000 V i nad 1000 V a hromosvodech **) 3. řídit provoz elektrického zařízení do 1000 V i nad 1000 V a hromosvodech **) 4. projektovat elektrická zařízení **)

Datum: .........................

..................................................................................................... Razítko organizace a podpis odpovědného pracovníka

*) Podle předložených dokladů **) Nehodící škrtněte

14


Kapitola III. – Seznam tiskopisů k přípravě, vykonání a evidenci zkoušek 10.

Doklad o absolvování školení dle kapitoly 1.3. Řádu RID.

11.

Přihláška ke zkoušce a zápis o zkoušce.

12.

Potvrzení o odborné zkoušce.

13.

Výkaz o zkouškách.

14.

Doklad o školení.

15.

Plán výcviku.

16.

Záznamník o zkouškách.

15


Kapitola IV. - Vzory tiskopisů k přípravě, vykonání a evidenci zkoušek Vzor 10 (Líc)

DOKLAD O ABSOLVOVÁNÍ ŠKOLENÍ DLE KAPITOLY 1.3 ŘÁDU RID Jméno, příjmení a titul: ................................................................................................................... Datum narození: ..... .......................................................................................................................

Zaměstnavatel (razítko): ..... ........................................................................................................... Pracovní zařazení (funkce): ..... ...................................................................................................... Osobní číslo: ..... .............................................................................................................................

Bezpečnostní školení dle 1.3.2.3: 1 ..... ................................................................................................................................................ 2 ..... ................................................................................................................................................ 3 ..... ................................................................................................................................................ Specifické školení dle 1.3.2.2: 1 ..... ................................................................................................................................................ 2 ..... ................................................................................................................................................ 3 ..... ................................................................................................................................................ 4 ..... ................................................................................................................................................

Datum: ................................................

Podpis: ...............................................................

16


Vzor 10 (Rub) Obnovovací školení dle kapitoly 1.3 RID Provedeno dne: Datum a podpis

Obsah

17


Vzor 11 (Líc) ................................... Organizační složka (razítko)

PŘIHLÁŠKA KE ZKOUŠCE Příjmení a jméno, titul: ..... .............................................................................................................. Datum narození: ..... ....................................................................................................................... Osobní číslo zaměstnance: ............................................................................................................ Dosavadní pracovní zařazení: ..... .................................................................................................. Přihlašuje se k: ..... ............................................. zkoušce ..... ....................................................... pro pracovní zařazení: ..... .............................................................................................................. podle předpisu: ...............................................................................................................................

Předepsané předchozí zkoušky číslo: ..... ...................................................................................... pro pracovní zařazení: ..... .............................................................................................................. vykonal(a) dne: ...............................................................................................................................

a podle plánu bude výcvik ukončen dne: ..... ..................................................................................

Jmenovaný(á) bude ke zkoušce řádně připraven(a). Poznámky: ..... ................................................................................................................................ .........................................................................................................................................................

V ..... ........................................................................ dne ..... ......................................................... Č. j.: ..... ...................................................................

......................................

.....................................

Podpis zaměstnance

Vedoucí organizační složky

18


Vzor 11 (Rub) ................................... Organizační složka (razítko)

ZÁPIS O ZKOUŠCE Příjmení a jméno, titul: ..... ............................................................................................................... Datum narození: ..... ........................................................................................................................ Osobní číslo zaměstnance: ..... ....................................................................................................... Vykonal(a) dne: .................................. zkoušku ..... ..................... číslo: ..... ....... část: ..... .......... pro pracovní zařazení: ..... ............................................................................................................... podle předpisu: ..... .......................................................................................................................... s výsledkem:

pr ospěl *)

způsobi l ý *)

nepr ospěl *)

nezpůsobi l ý *)

Poznámky: ..... ................................................................................................................................. ..........................................................................................................................................................

V .................................................................................................. dne: ..... .................................... Č. j.: ....................................................................

Předseda zkušební komise: ..... .............................................

Podpis .......................................

Jméno, příjmení (tiskací)

Útvar: ........................................

Členové zkušební komise: ..... ................................................

Podpis .......................................


Útvar: ........................................

..... ...............................................

Podpis ........................................


Útvar: ........................................

..... .............................................

podpis .......................................

jméno, příjmení (tiskací)

útvar: ..... ...................................

*) Nehodící se škrtněte

19


Vzor 12 ................................... Organizační složka (razítko)

POTVRZENÍ O ZKOUŠCE Příjmení a jméno, titul: ..... .............................................................................................................. Datum narození: ..... ....................................................................................................................... Osobní číslo zaměstnance: ............................................................................................................ Vykonal(a) dne: ..... .............................................................. zkoušku: ..... ..................................... pro pracovní zařazení: ..... .............................................................................................................. podle předpisu: ............................................................................................................................... s výsledkem:

prospěl Poznámky: ..... ................................................................................................................................ ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... .........................................................................................................................................................

V ..... ...................................................................

dne: ..... .....................................

Č. j.: ..... ..............................................................

Předseda zkušební komise: ..... .............................................. Jméno, příjmení, OS

20

Podpis ....................................


Vzor 13

VÝKAZ O ZKOUŠKÁCH Příjmení a jméno, titul: ..... ............................................................................................................... Datum narození: ..... ........................................................................................................................ Osobní číslo zaměstnance: ..... ....................................................................................................... Funkce (pracovní zařazení): ..... ...................................................................................................... Organizační složka: ..... ................................................................................................................... Změny organizační složky, osobního čísla a pracovního zařazení: Organizační složka

Osobní číslo

Datum změny

Číslo poslední založené stránky:

21

Pracovní zařazení


Vzor 13 (2. a další strany) strana: ..... Jméno a příjmení, titul: ........................................................................... Datum narození: ..... .......... Dne

Zkouška

Výsledek

Předseda zkušební komise

Poznámka: Jednotlivé stránky „Výkazu o zkouškách“ se číslují postupně za sebou tak, jak se doplňují. Číslo poslední vložené stránky se uvede na první straně do rámečku. Jednotlivé stránky musí být vyplněny dle předtisku.

22


Vzor 14 (1. strana) .................................. Organizační složka (razítko)

DOKLAD O ŠKOLENÍ Obsahuje strany o účasti na školení: .............................................................................................. Předmět školení

Pozn.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.

Data a místa školení: ....................................................................................................................... Školené kategorie (rozsah hodin školení): ...................................................................................... Školení provedl: ............................................................................................................................... Poznámky, mimořádnosti: ............................................................................................................... (náhradní školení, náhrada za nepřítomného lektora apod.)

23


Vzor 14 (2 a další strana)

ÚČAST NA ŠKOLENÍ Organizační složka

Pracovní zařazení zaměstnance

Datum narození

Příjmení a jméno zaměstnance

Vlastnoruční podpis školeného *)

*) Zaměstnanec svým podpisem stvrzuje, že přednášené látce rozuměl.

24


(Vzor 15) ................................... Organizační složka (razítko)

PLÁN VÝCVIKU Příjmení a jméno, titul: ..... ............................................................................................................... Datum narození: ..... ......................................................................................................................... Osobní číslo zaměstnance: ..... ........................................................................................................ Určen k výcviku pro pracovní zařazení: ..... ..................................................................................... Výcvik se provádí podle podmínek osnovy odborné zkoušky: ..... .................................................. podle předpisu: ..... ........................................................................................................................... Celková doba výcviku: ..... ............................................................................................................... (týdnů, dnů; v částech I. – III. uvést každý den zvlášť)

1. Úvodní období: ..... ................................................................................................ (celkem dní) na pracovišti:

doba výcviku:

potvrzení výcviku: (jméno zaškolujícího zaměstnance)

..............................

..... ...................................

..... ...................................................

..............................

..... ...................................

..... ...................................................

2. Období odborné přípravy: ..... ................................................................ (celkem týdnů – dnů) na pracovišti:

doba výcviku:


..............................

..... ...................................

..... ...................................................

..............................

..... ...................................

..... ...................................................

Potvrzení o účasti na teoretické výuce: ........................................................................................... 3. Období provozní přípravy: ..... ............................................................... (celkem týdnů – dnů) na pracovišti:

doba výcviku:


..............................

..... ...................................

..... ...................................................

..............................

..... ...................................

..... ...................................................

4. Výcvik ukončen dne: ..... ...........................................................................................................

V ..... .............................. dne: ..... ....................... ............................................................. Vedoucí organizační složky (podpis)

25

Pořadové číslo zkoušky

Datum Příjmení došlé přihlášky Jméno

Titul

Datum narození

Druh a číslo zkoušky

Organizační složka uvedená na přihlášce

ZÁZNAMNÍK O ZKOUŠKÁCH Složení Datum Výsledek zkušební Poznámky zkoušky zkoušky komise


Vzor 16

26


Kapitola V. – Seznam tiskopisů k hodnocení vzdělávání 17.

Hodnocení školení

27


Kapitola VI. – Vzory tiskopisů k hodnocení vzdělávání Vzor 17

HODNOCENÍ ŠKOLENÍ Jméno účastníka: ..... ...................................................................................................... Název školení: ..... .......................................................................................................... Datum konání: ................................................................................................................

Prosím zatrhněte na stupnici 1 - 4 (1 - souhlasím, 4 - nesouhlasím) 1. Školení splnilo má očekávání

1

2

3

4

2. Použité tréninkové metody mi vyhovovaly

1

2

3

4

3. Odborná úroveň lektora byla vysoká

1

2

3

4

4. Spolupráce lektora se skupinou byla dobrá

1

2

3

4

5. Úlohy, které jsme řešili, měly praktický dosah

1

2

3

4

6. Úroveň učebních a studijních materiálů byla dobrá

1

2

3

4

7. Úroveň služeb střediska byla dobrá (vybavení, stravovací a ubytovací služby)

1

2

3

4

8. Školení bych doporučil ostatním kolegům

1

2

3

4

Prosím, využijte dalšího prostoru k volnému vyjádření ke školení. Následující otázky berte jako vodítko: 1) Nejdůležitější části školení pro mě byly

2) Nejméně důležité části školení pro mě byly

3) Pro vylepšení školení navrhuji

CELKOVÝ DOJEM (zaškrtněte)

☺

28


Kapitola VII. – Seznam tiskopisů pro dodavatele 18.

Přihláška k odborné zkoušce

29


Kapitola VIII. – Vzory tiskopisů pro dodavatele Vzor 18 Dodavatel: České dráhy, a.s. Generální ředitelství Odbor správy nemovitostí O 31 Nábřeží L.Svobody 1222 110 15 PRAHA 1 ........................................................................................ (razítko - přesný název a adresa objednavatele dle obch. rejstříku)

Tel.: ..... .................................................

E-mail: ..... ...............................................................

Fax: ..... .................................................

DIČ: ..... ...................................................................

Smlouva evidenční č.: ..... ...............................................................................................................

ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA K ODBORNÉ ZKOUŠCE Objednávka objednavatele číslo: ..... ................................................

Druh zkoušky: ..... ..........

Jméno a příjmení, titul zaměstnance objednavatele: ..................................................................... Datum narození: ..... ....................................................................................................................... Nejvyšší dosažené odborné vzdělání: ..... .............................. ..... ...........................................................................................

Délka praxe v oboru celkem let:

Stupeň elektrotech. kvalifikace v rozsahu požadovaných předpokladů k vykonání OZ: § ..... ....... (dle vyhlášky č. 50/1978 Sb.; vyhlášky č.100/1995 Sb., příl. 4, ve znění pozdějších předpisů, a dle předpisu )

Přihlašuje se závazně k uvedené odborné zkoušce: *) B

Vedoucí prací na budovách v blízkosti kolejí a mezi nimi

K

Vedoucí prací na železničním spodku a svršku

E

Vedoucí prací na elektrických zařízeních

G

Vedoucí prací na pozemcích a v geodézii

*) typ OZ označte

Jmenovaný je ke zkoušce řádně připraven. Objednáváme u Vás zajištění a provedení výše uvedené OZ v ceně ..... ............... ,- Kč bez DPH za jednu zkoušku. DPH je stanovena ve výši 20 %. Cena včetně DPH, bude objednavatelem uhrazena na základě zálohové faktury dodavatele na účet číslo ..... ......................................................... . Splatnost zálohové faktury se sjednává na dobu 14 dnů. Po uhrazení zálohové faktury bude žadatel o zkoušku vyzván k jejímu vykonání. Po provedení zkoušky bude vystaven daňový doklad dodavatele. ............................................................................ Vlastnoruční podpis zaměstnance

30

....................................................... Podpis objednavatele


Kapitola IX. – Seznam tiskopisů pro činnosti na kolejových vozidlech 19.

Osvědčení o způsobilosti ke stacionárnímu vyzkoušení hnacího vozidla

20.

Osvědčení o způsobilosti k protáčení hnacího vozidla

21.

Doklad o znalosti obsluhy lokomotivního kotle

22.

Osvědčení pro traťového zámečníka

23.

Osvědčení o způsobilosti k činnostem na brzdovém zařízení kolejových vozidel

31


Kapitola X. – Vzory tiskopisů pro činnosti na kolejových vozidlech Vzor 19 České dráhy, a. s. Generální ředitelství Odbor kolejových vozidel Nábřeží L.Svobody 1222 110 15 Praha 1

OSVĚDČENÍ O ZPŮSOBILOSTI KE STACIONÁRNÍMU VYZKOUŠENÍ HNACÍHO VOZIDLA Jméno a příjmení: ..... ..................................................................................................... Rodné číslo: ..... .................................................. na ČD od: ..... .................................... Pracovní zařazení: ..... .................................................................................................... splnil podmínky stanovené ke stacionárnímu vyzkoušení hnacích vozidel Českých drah a dne: ..... ...................... vykonal zkoušku podle předpisu ČD Ok 2. Na základě výsledku zkoušky se prohlašuje

ZPŮSOBILÝM ke stacionárnímu vyzkoušení hnacích vozidel Českých drah: druhu: ..... ....................................................................................................................... řady: ...............................................................................................................................

V ..... ...................................................................

dne: ..... ....................................

Č. j.: ..... ..............................................................

............................................ Pověřený zaměstnanec

32


Vzor 20 České dráhy, a. s. Generální ředitelství Odbor kolejových vozidel Nábřeží L.Svobody 1222 110 15 Praha 1

OSVĚDČENÍ O ZPŮSOBILOSTI K PROTÁČENÍ HNACÍHO VOZIDLA Jméno a příjmení: ..... ..................................................................................................... Rodné číslo: ..... ...................................................na ČD od: ..... .................................... Pracovní zařazení: ..... .................................................................................................... splnil podmínky stanovené k protáčení hnacích vozidel Českých drah a dne: ..... ....... vykonal zkoušku podle předpisu ČD Ok 2. Na základě výsledku zkoušky se prohlašuje

ZPŮSOBILÝM k protáčení hnacích vozidel Českých drah: druhu: ..... ....................................................................................................................... řady: ...............................................................................................................................

V ..... ....................................................................

dne: ..... ....................................

Č. j.: ..... ...............................................................


33



DOKLAD O ZNALOSTI OBSLUHY LOKOMOTIVNÍHO KOTLE Jméno a příjmení: ..... ..................................................................................................... Rodné číslo: ..... .................................................. na ČD od: ..... .................................... Pracovní zařazení: ..... .................................................................................................... splnil podmínky stanovené k obsluze lokomotivních kotlů hnacích vozidel Českých drah a dne: ..... ............................................. vykonal zkoušku podle předpisu ČD Ok 2. Na základě výsledku zkoušky se prohlašuje

ZPŮSOBILÝM k obsluze lokomotivních kotlů hnacích vozidel Českých drah: druhu: ..... ....................................................................................................................... řady: ...............................................................................................................................

V ..... ...................................................................

dne: ..... ....................................

Č. j.: ..... ..............................................................


34



OSVĚDČENÍ PRO TRAŤOVÉHO ZÁMEČNÍKA Jméno a příjmení: ..... ..................................................................................................... Rodné číslo: ..... ...................................................na ČD od: ..... .................................... Pracovní zařazení: ..... .................................................................................................... splnil podmínky stanovené k samostatnému provádění oprav tažených vozidel a dne:

..... .................................................................................................................................. vykonal zkoušku podle předpisu ČD Ok 2. Na základě výsledku zkoušky se prohlašuje

ZPŮSOBILÝM k samostatnému provádění oprav tažených osobních a nákladních vozidel mimo určené koleje DKV.

V ..... ....................................................................

dne: ..... ....................................

Č. j.: ..... ...............................................................


35



OSVĚDČENÍ O ZPŮSOBILOSTI K ČINNOSTEM NA BRZDOVÉM ZAŘÍZENÍ KOLEJOVÝCH VOZIDEL Jméno a příjmení: ..... ..................................................................................................... Rodné číslo: ..... .................................................. na ČD od: ..... .................................... Pracovní zařazení: ..... ........................................

Odborná zkouška: ....................

splnil podmínky stanovené pro činnost odborně způsobilého zaměstnance na brzdovém zařízení tažených kolejových vozidel vlaků osobní dopravy, brzděných I. způsobem brzdění v režimu

P *)

v režimu

R *)

v režimu

R+Mg *)

a dne: ..... ................. vykonal zkoušku způsobilosti podle předpisu ČD Ok 2. Na základě jejího výsledku se prohlašuje

ZPŮSOBILÝM k provádění činností odborně způsobilého zaměstnance na brzdovém zařízení tažených kolejových vozidel v osobní dopravě v rozsahu dle výše uvedených režimů brzdění.

V ..... ....................................................................

dne: ..... ....................................

Č. j.: ..... ............................................................... Pověřený zaměstnanec: ......................................

................................................. podpis a razítko

*) nehodící se škrtne

36

PŘÍLOHA 6 SEZNAM A VZORY TISKOPISŮ

Recommend Documents