Přihláška na příměstský tábor Zapište termín + zařazení do oddílu: 1.termín: oddíl: 2.termín: oddíl:

●Centrum pro rodinu Rudňáček, o.s ●Školská 591/2 ●252 19 ●Rudná

Přihláška na příměstský tábor Zapište termín + zařazení do oddílu:

1.termín:

oddíl:

2.termín:

oddíl:

Jméno a příjmení dítěte: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Datum narození: . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zdravotní pojišťovna: . . . . . . . . . . . . . . . . . Bydliště: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . telefon domů: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jméno otce: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . mobil: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jméno matky: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . mobil: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontaktní e-mail: Zdravotní stav: (alergie, léky, zdravotní problémy a omezení, závažnější onemocnění a jiné skutečnosti): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Další informace: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . Požaduji vystavit fakturu pro zaměstnavatele (Ano-Ne): . . . . . . . . . . . - pokud ANO, uveďte prosím v příloze: fakturační adresu, IČO (DIČ), adresu pro zaslání faktury, případně text faktury nebo kontakt na vaše finanční oddělení Rodič (zákonný zástupce) se bude řídit pokyny a doporučením dle přiložené informace. Rovněž bere na vědomí a souhlasí s tím, že se jeho dítě bude po dobu tábora řídit pokyny určených pracovníků. Zničí-li jeho dítě nebo učiní nepoužitelnou cizí věc, zavazuje se, že vzniklou škodu jako zákonný zástupce uhradí. Pouze zde uvedeným osobám může být dítě vráceno do jejich péče. Dále souhlasím se zpracováním a uchováním poskytnutých osobních údajů a pořizování fotografii pro potřeby související s fungováním CPR Rudňáček. Tento souhlas může být kdykoli odvolán. Data uživatelů jsou považována za důvěrná a budou využívána dle zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, tedy výhradně pro účely spojené s fungováním této služby. Uvedená data nebudou zneužita na komerční účely.

Jméno zákonného zástupce či jiné osoby: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ................................................................... Datum: . . . . . . . . . . . . . . . . . Podpis zákonného zástupce: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

__________________________________________________________________________________________ ●e-mail: [email protected] ●www: rudnacek.mistecko.cz ●IČO: 22665609


Prohlášení o bezinfekčnosti a zdravotní způsobilosti prohlášení zákonných zástupců dítěte (Prohlášení vyplňte, prosím, 1 den před nástupem dítěte na tábor). Odevzdejte je při nástupu spolu s průkazem zdravotní pojišťovny (kopie). Prohlašuji, že dítě ..................................................................................................., datum narození ………………….……, pojištěného ………………………..…… bytem……….…….……………………………………………………………….. nejeví známky akutního onemocnění (průjem, teplota, kašel…), lékař nenařídil změnu režimu, okresní hygienik ani ošetřující lékař dítěti nenařídil karanténní opatření. Není mi též známo, že by dítě přišlo v posledních dvou týdnech do styku s osobami, které by onemocněly přenosnou nemocí. Léky, které dítě užívá, případně existující omezení vyplývající ze zdravotního stavu dítěte jsem písemně uvedl(a) v závazné přihlášce a informoval předem zdravotníka letního tábora. Dítě je schopno zúčastnit se letního příměstského tábora v termínu: ………………………

Zdravotní způsobilost Dítě užívá tyto léky (přesně vypsat i dávkování) …………………………………………….............................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................

trpí nějakou alergií (pyl, hmyz – bodnutí, seno, potraviny atd.) …………………………………………….............................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................

Jiné (nejen) zdravotní omezení - potíže: …………………………………………….............................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................

Kontaktní telefony: matka .……………………………..……… otec ………….............................................. ostatní ............................................................................................................ S veškerými problémy a požadavky se obraťte při nástupu na vedoucí tábora. Jsem si vědom(a) právních následků, které by mne postihly, kdyby toto prohlášení nebylo pravdivé. V ...........………..... dne .........……......

...................................................................... podpis zákonného zástupce



Příměstský tábor Rudná 2015 Informace pro rodiče a děti 1. Provozovatel tábora: CPR Rudňáček, o.s., IČO: 22665609, DIČ: CZ22665609 2. Oficiální stránky tábora: www.rudnacek.mistecko.cz 3. Kontaktní osoba: Jaroslava Průchová, tel. 773500672, [email protected] 4. Adresa tábora: CPR Rudňáček, Spolkový dům, Školská 591/2, 25219 Rudná 5. Termín, cena a kontaktní adresy: Termín

1. turnus

Cena (Kč)

Téma tábora / možné výlety

Adresa pro přihlášek

1500,- Kč

Z pohádky do pohádky

Jaroslava Průchová CPR Rudňáček, o.s. Spolkový dům Školská 591/2 25219 Rudná [email protected] Jaroslava Průchová CPR Rudňáček, o.s. Spolkový dům Školská 591/2 25219 Rudná [email protected] Jaroslava Průchová CPR Rudňáček, o.s. Spolkový dům Školská 591/2 25219 Rudná [email protected] Jaroslava Průchová CPR Rudňáček, o.s. Spolkový dům Školská 591/2 25219 Rudná [email protected] Jaroslava Průchová CPR Rudňáček, o.s. Spolkový dům Školská 591/2 25219 Rudná [email protected]

13.7. - 17.7. 2015 2. turnus

1500,- Kč

Pod lupou Evžena

dektektiva

20.7. - 24.7. 2015 3. turnus

1500,- Kč

Putování s loupežníky

27.7. - 31.7. 2015 4. turnus

1500,- Kč

Letem světem Afrikou

3.8. - 7.8. 2015 5. turnus 10.8. - 14.8. 2015

1500,- Kč

Hokus, pokus

–

napříč

zaslání

Termín pro zaslání přihlášky a platby

do 31. 5. 2015

do 31. 5. 2015

do 31. 5. 2015

do 31. 5. 2015

do 31. 5. 2015



6. Příměstský tábor spočívá v péči o dítě starší 3 let do 11 let během dne v čase od 7.30 do max. 18.00 hod. Děti stráví den hrami, popř. výlety do blízkého okolí, Prahy nebo do jiných vybraných měst. 7. Cena 1500,- Kč/dítě/týden 8. Cena zahrnuje: teplý nebo studený oběd (podle programu), odpolední svačinu + pitný režim, výtvarné i jiné pomůcky, vstupné a jízdné 9. Cena nezahrnuje: dopolední svačinu (dítě si nosí dopolední svačinu z domova) 10. Při prvním příchodu dítěte na tábor nutno odevzdat čestné prohlášení o bezinfekčnosti a o zdravotní způsobilosti dítěte, kartičku zdravotní pojišťovny (stačí kopie), případně léky označené jménem dítěte a dávkováním (v igelitovém sáčku). 11. Přijetí na tábor probíhá na základě rezervace místa v rezervačním systému od 1.4. 2015 (více na stránkách www.rudnacek.mistecko.cz). Každé dítě má možnost se registrovat na 2 možné turnusy. Vyplněnou přihlášku dítěte odevzdejte na základě přijetí v rezervačním systému na výše uvedenou adresu do 31. 5. 2015 (stačí i naskenovaná verze, elektronické doručení na e-mail: [email protected]). 12. Způsob úhrady - bankovním převodem na účet: 2000509930/2010 (Fio banka) nebo hotově ve Spolkovém domě do 31. 5. 2015. Do zprávy pro příjemce prosím uveďte jméno dítěte a vybraný termín/ny. 13. Pokud úhradu platí zaměstnavatel, na požádání vystavíme fakturu provozovatele (podklady pro vystavení faktury posílejte na e-mail:[email protected]). 14. Organizace dne: 7.30 – 8.30 – příchod dětí 8.30 – 9.30 – ranní program 9.30 – 10.00 – svačina 10.00 – 12.00 – dopolední program 12.00 – 13.00 – oběd 13.00 – 14.00 – odpočinek 14.00 – 15.00 – odpolední program 15.00 – 15.30 – odpolední svačina 15.30 – 18.00 – odpolední program Vyzvedávání dětí 15.30 – 18.00 hod. 15. Vybavení dětí přizpůsobte počasí a programu – batůžek, bačkory (přezuvky do budovy), dopolední svačinu, plastová láhev (1/2 l), pokrývka hlavy, sportovní obuv (holínky), pláštěnka plavky, pohodlné oblečení do tělocvičny i na ven, popřípadě náhradní oblečení. Výlety: info dostanete první den tábora 16. Dítěti, které vyžaduje polední spánek (pro děti 1. oddílu), je třeba v první den návštěvy přinést deku, polštářek (pyžámo). 17. Nedoporučujeme brát s sebou mobilní telefony a drahé věci. Nelze za ně ručit.



18. V průběhu dne není povoleno, aby děti opouštěly prostor tábora bez zákonného zástupce a zároveň bez vědomí vedoucího. V případě porušení pokynů si vedení tábora vyhrazuje právo vyloučit dítě z pobytu na táboře. 19. Případné předčasné ukončení pobytu v příměstském táboře je po dohodě možné, avšak bez nároku na vrácení peněz. Před konáním tábora je však možno domluvit individuální podmínky (délka pobytu, cena). 20. Stornovací poplatky - v případě, že neseženete za dítě náhradníka Více než 1 měsíc před nástupem – 10% Méně než 1 měsíc před nástupem – 50% Méně než 1 měsíc před nástupem z důvodu onemocnění doloženého lékařským potvrzením – 20%


Přihláška na příměstský tábor Zapište termín + zařazení do oddílu: 1.termín: oddíl: 2.termín: oddíl:

Recommend Documents