Petevezető - petefészek tályog kialakulása intrauterin fogamzásgátló eszközt használó betegben
Ádám András1, Urbán Edit1, Pál Zoltán2 1SZTE
ÁOK Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Intézet, 2Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika
Esetismertetés 29 éves nő
2 nappal intrauterin fogamzásgátló eszköz (IUD) eltávolítása után Nőgyógyászati ambulancián orvosánál jelentkezett
Panaszai: Lázas volt Szeméremcsontba sugárzó fájdalom
Esetismertetés Beteg háttér információk Hepatitis B fertőzött Férjezett, nem volt promiszkuitás Kétszer szült (via naturalle) Aktív szexuális életet él Intrauterin fogamzásgátló eszközt használt (3 év) Városban él
Közvetlen környezetében nem volt állattartás Nem volt állatkontaktusa/sérülése
Ambuláns ellátás Kismedencei bimanuális vizsgálat: Kifejezett nyomás érzékeny Izom védekezés
Hüvelyi ultrahang: 85x57mm-es kétoldali cisztikus petevezető elváltozás Megnövekedett tömeg, sűrű folyadék tartalom
Eset szempontjából kiemelendő laboreredmények: Anaemia Leukocitózis (>10G/l)
Hemokultúra (1 pár) Felvétel osztályra
Osztályos ellátás Feltáró laparotómia: Kétoldali petevezető-petefészek tályog Egészséges petefészek szövet Gyulladt méh, többszörös összenövés a hasfallal
Abdominális hysterectomia és bilaterális salpingooopherectomia 5. posztoperatív napig intravénás antibiotikum kezelés Ceftriaxon és metronidazol
Felvételkori anaemia és műtéti megterhelés miatt postoperatív időszakban transzfúzió (1x)
Mikrobiológiai eredmények Minta
Mintavétel
Fáziskontraszt
Aerob tenyésztés
Anaerob tenyésztés
Gomba tenyésztés
IUD
2 nappal oszt. felvétele előtt
-
P. multocida színtenyészet
Neg.
Neg.
Hemokultúra (1 pár)
Osztályra felvétel napján
Neg.
Neg.
Neg.
Neg.
Purulens váladék
Műtét során
15-20 granulocita / látótér
P. multocida színtenyészet
Neg.
Neg.
Mindkét P. multocida izolátum a vizsgált antibiotikumokra érzékeny volt Chlamydia trachomatis Mycoplasma genitalium Neisseria gonorrhoeae Bakteriális vaginózis kórokozók nem identifikálták se IUD, se műtéti mintából
Pasteurella genus Gram- negatív, fakultatív anaerob coccobacillusok
Házi- és vadállatok normál flórájának tagjai (szájüreg) Humán előfordulásuk ritka: Jellemzően karmolás-harapás révén Lokális: tályogképződés, ínhüvelygyulladás, cellulitis Generalizált: csonthártyagyulladás, meningitis, szepszis
Ritkán cseppfertőzés útján: bronchitis, pneumonia Leírták már: Agy, tüdő, máj tályog Vakbélgyulladás során Vese transzplantált (immunszuprimált) betegeknél
Pasteurellák előfordulása az intézet anyagában 2010. január 1- 2015. március 1. közötti időszakban 92 beteg esetében került identifikálásra Pasteurella genusba tartozó baktérium (≈17 beteg/év) 42 nő, 50 férfi 53,3 év átlag életkor (0,7-96,3 év), 69 betegtől bőrfelszín sérülésből (seb, tályog, műtéti) származó minta érkezett
Betegek száma 23
25,0%
Pasteurella dagmatis
1
1,1%
Pasteurella multocida Pasteurella pneumotropica Pasteurella stomatis
54
58,7%
5
5,4%
1
1,1%
Pasteurella sp.
8
8,7%
Kórokozó Pasteurella canis
%
Beküldő
Neme
Kor
Izolátum
Minta
Beutaló diagnózis
Gyermek oszt.
nő
2,4
P. multocida
nasoph. tampon
hev. mandulagyulladás
Dialízis kp.
nő
51,9
P. multocida
kanül
-
Belgyógy. Int.
férfi
56,3
P. multocida
trachea
agyi infarctus
Transplant.
férfi
57,1
P. multocida
műtéti
hasi fájdalom
Fül-orr gége szkr.
nő
69,6
P. multocida
arcüreg
hev. arcüreggyulladás
Pasteurella multocida
Bruker Daltonik Gmbh, MALDI Biotyper 3.1
P. multocida okozta urogenitális fertőzések irodalma I. 13 éves, fiú (2007)
15 éves, fiú (2013)
Betegség
Krónikus vesebetegség, Obstruktív uropathia
Krónikus limfödéma, Cellulitis lágyékon, nemi szerven
Mikrobiológiai minta
Katéteres vizelet
Hemokultúra
Tenyésztés eredménye
P. multocida színtenyészet
P. multocida színtenyészet
Terápia
Ampicilin - sulbactam (4 nap) Amoxicillin - klavulánsav (14 nap)
Ampicilin - sulbactam iv. (7 nap) Amoxicillin - klavulánsav (7 nap)
Házi állat Sérülés Fertőzés oka
macska NEM VOLT Nem megfelelő higiénés szokások
Cortez J. et al.: Pasteurella urinary tract infection in a pediatric patient with end-stage renal disease. The Pediatric Infectious Disease Journal 2007; 26, 2:183-185 Blasiak R. et al.: Pasteurella multocida cellulitis in a 15-year-old male with chronic lymphedema. Journal of American Academic Dermatology 2013; 68, 6: 183-184
P. multocida okozta urogenitális fertőzések irodalma II. 47 éves, nő (1996)
50 éves, nő (2005)
Betegség
Jobb oldali petevezető - petefészek tályog
Bal oldali petevezető - petefészek tályog
Mikrobiológiai minta
Műtéti tályog benne
a. Hemokultúra b. Tályog benne
Tenyésztés eredménye
P. multocida színtenyészete
a. P. multocida színtenyészete b. P. multocida színtenyészete
Beavatkozás
Supracervicalis hysterectomia, bilaterális salpingo-oopherectomia
-
Terápia
cefotetan iv.. (1 nap) postop.: ampicillin – gentamycin - clindamycin (5 nap)
amoxicilin - klavulánsav (9 nap)
clindamycin - gentamicin (1 nap) penicillin G iv.. (8 nap) urticaria cefazolin (1 nap) urticaria doxycycline (1 nap) ciprofloxacin (1 nap) Állapota javul, tünetei enyhülnek
Házi állat
Macska
Macska
Sérülés
NEM VOLT
Fertőzés oka
Nem megfelelő higiénés szokások
KARMOLÁS nyomok jobb kézen, lokálisan fertőzés nem volt.
Teng F.Y. et al.: Pasteurella multocida tubo-ovarina abscess in a virgin. The American College of Obstetricians and Gynecologists 1996; 87. 5,2: 883 Myckan K.A. et al.: Pasteurella multocida bacteremia and tuoovarian abcess. Obstet Gynecol 2005; 106: 1220-2
Konklúzió Általunk ismertetett esetben a beteg elmondása szerint: Nem volt promiszkuitás Nem volt állattartás a környezetében Nem volt állat okozta sérülése, kontaktusa
A kórokozó feltételezhető eredete az irodalom alapján : Védekezés nélküli szexuális kapcsolat egy P. multocida hordozó partnerrel Elfelejtett közvetlen állatkontaktus/sérülés Nem megfelelő személyi higiénés szokások
Köszönöm a figyelmet!
2. és 13. diákon szereplő képek forrása: internet, 2015. márc. 4.
