PERBANDINGAN INDEKS MASSA TUBUH DAN PROFIL LIPID ANTARA AKSEPTOR KB SUNTIK DEPOT MEDROKSI PROGESTERON ASETAT DENGAN AKSEPTOR IMPLAN LEVONORGESTREL (COMPARISON OF BODY MASS INDEX BETWEEN HORMONAL INJECTION DEPOT MEDROXYPROGESTERON ACETATE AND LEVONORGESTREL IMLANT CONTRACEPTIVE ACCEPTORS) Irwan Daido, Andi Mardiah Tahir, St Maisuri T Chalid Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
Alamat Korespondensi : Irwan Daido Jl. Pelita Raya Tengah I Blok A3/4 Makassar HP. +62812-411-933-02 E-mail:
[email protected]
ABSTRAK Indeks massa tubuh dan profil lipid pada akseptor KB suntik depot medroksiprogesteron asetat dan akseptor implant levonorgestrel diduga memiliki perbedaan. Penelitian ini bertujuan mengetahui (1) perbandingan indeks massa tubuh antara akseptor KB suntik depot medroksiprogesteron asetat (DMPA) dengan akseptor implan levonorgestrel selama 1 tahun (2) perbandingan profil lipid antara akseptor depot medroksiprogesteron asetat dengan implan levonorgestrel selama 1 tahun. Penelitian ini dilaksanakan di rumah sakit pendidikan dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar dan jejaring serta safari KB kerjasama antara Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional dengan Bagian Obstetri dan Ginekologi Unhas. Hasil penelitian menunjukkan peningkatan indeks massa tubuh akseptor implan levonorgestrel (1,25 kg/m2) lebih besar dibanding akseptor DMPA (0,74 kg/m2). Kolesterol HDL dan trigliserida tidak mengalami perubahan yang bermakna pada kedua kelompok akseptor. Kolesterol LDL mengalami peningkatan pada akseptor DMPA (9,63 mg/dl) dan penurunan pada akseptor implan (1,62 mg/dl). Kolesterol total meningkat pada akseptor DMPA sebesar 8,67 mg/dl sedang pada akseptor implan levonorgestrel mengalami penurunan sebesar 5,37 mg/dl. Peningkatan berat badan terjadi pada akseptor DMPA dan implan namun peningkatan berat badan lebih besar pada akseptor implan. Kata Kunci : Indeks massa tubuh, pofil lipid, DMPA, Implan levonorgestrel
ABSTRACT Body mass index and lipid profile between the acceptors of injectable depot medroxyprogesterone acetate (DMPA) with levonorgestrel implant acceptors suggested to be different. This study aims to determine (1) the comparison of body mass index among family planning acceptors injectable depot medroxyprogesterone acetate (DMPA) with levonorgestrel implant acceptors for 1 year (2) comparison of lipid profiles between depot medroxyprogesterone acetate acceptors with levonorgestrel implants for 1 year. This study was conducted at a teaching hospital dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar and networking and family planning social service cooperation between the National Family Planning Coordinating Board with the Department of Obstetrics and Gynecology Unhas. The results showed an increase in body mass index acceptor levonorgestrel implants (1.25 kg/m2) greater than DMPA acceptors (0.74 kg/m2). HDL cholesterol and triglycerides did not change significantly in either group acceptor. LDL cholesterol increased in DMPA acceptors (9.63 mg / dl) and a decrease in implant acceptors (1.62 mg / dl). Total cholesterol increased in DMPA acceptors at 8.67 mg / dl was the levonorgestrel implant acceptors decreased by 5.37 mg / dl. The increasing of weight occur among acceptor of DMPA and implant however the weight gain is more among the implant acceptors. Key words: Body mass index, lipid profile, DMPA, Levonorgestrel implant
PENDAHULUAN Indonesia merupakan negara yang bila dilihat dari jumlah penduduknya berada pada posisi keempat di dunia dengan laju pertumbuhan penduduk yang masih relatif tinggi. Berdasarkan data dari Badan Pusat Statistik (BPS) jumlah penduduk Indonesia tahun 2010 yaitu 237.641.326 orang atau bertambah sebanyak 31.373.731 orang dibanding tahun 2000. Laju pertumbuhan penduduk Indonesia tahun 2000-2010 stagnan dikisaran 1,49% per tahun sehingga apabila program keluarga berencana tidak digalakkan
maka jumlah penduduk
Indonesia diprediksi berkisar 368 juta orang pada tahun 2020.(Badan Pusat Statistik, 2012) Saat ini metode kontrasepsi yang paling sering digunakan adalah metode kontrasepsi hormonal yaitu berupa suntikan depot medroksiprogesteron asetat (DMPA), suntikan KB hormonal kombinasi serta pemasangan implan subkutan. (Baziad A, 2008b) DMPA merupakan progesteron sintetik yang susunan kimianya menyerupai progesteron yang memiliki sifat glukokortikoid sedangkan implan levonorgestrel merupakan turunan testosterone yang memiliki efek mineralokortikoid. Hal ini berarti secara teori kedua jenis metode kontrasepsi ini dapat menyebabkan peningkatan berat badan.(Baziad A, 2008a) Penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Fraser dan Dennerstein melaporkan pertambahan berat badan terhadap pengguna DMPA. Namun sebuah penelitian komparatif pemakaian DMPA jangka panjang oleh Surasak Taneepanichskul dkk., menyimpulkan tidak ditemukan adanya perbedaan pertambahan berat badan antara pengguna DMPA dengan kelompok kontrol. (Taneepanichskul S et al, 1998) Perubahan berat badan terhadap pemakaian implan dilaporkan oleh sejumlah percobaan klinis yang menyatakan bahwa akseptor implan di Amerika yang menggunakan implan selama 1 tahun mengalami peningkatan berat badan sekitar 1,2 pon. Dari rumusan teori dan beberapa penelitian diatas maka dipandang perlu untuk melakukan penelitian tentang perbandingan perubahan indeks massa tubuh antara akseptor DMPA dengan akseptor implan. BAHAN DAN MODEL PENELITIAN Lokasi Penelitian Penelitian ini dilaksanakan di BLU RS Wahidin Sudirohusodo dan beberapa rumah sakit pendidikan di Makassar serta dari peserta Safari KB yang dilaksanakan oleh BKKBN yang bekerja sama dengan Bagian Obstetri dan Ginekologi Unhas. Waktu pelaksanaan penelitian mulai bulan Desember 2011 sampai Desember 2012.
Desain dan Variabel Penelitian Rancangan penelitian ini merupakan studi prospektif komparatif observasional dengan membandingkan indeks massa tubuh dan profil lipid antara akseptor KB suntik DMPA dan Implan levonorgestrel Metode Pengumpulan Data Sampel penelitian yaitu wanita akseptor DMPA atau implan levonorgestrel yang selanjutnya dilakukan pengukuran berat badan dan tinggi badan serta pengambilan sampel darah per triwulan selama satu tahun. Populasi dan Sampel Populasi penelitian ini adalah para akseptor KB Suntik DMPA dan implan levonorgestrel di Poliklinik Keluarga Berencana RS Pendidikan di kota Makassar dan akseptor KB pada Safari KB. Sampel penelitian adalah para akseptor KB suntik DMPA dan implan 2 batang levonorgestrel yang telah menandatangani informed consent. Analisis Data Data yang terkumpul dianalisa dengan menggunakan analisis bivariat, berupa uji T independen dan uji T “sebelum/sesudah” yang digunakan untuk metode yang digunakan untuk menguji kesamaan rata-rata dari 2 populasi yang bersifat independen dan peneliti tidak memiliki informasi mengenai ragam populasi. Independen maksudnya adalah bahwa populasi yang satu tidak dipengaruhi atau tidak berhubungan dengan populasi yang lain. HASIL PENELITIAN Pada tabel 1, sebaran umur akseptor DMPA dan implan berumur antara 20-35 tahun dengan akseptor terbanyak pada jangkauan umur 30-34 tahun yaitu 13 akseptor DMPA (61,9%) dan akseptor implan pada jangkauan umur 20-24 tahun sebanyak 9 akseptor (81,8%). Pada tingkat pendidikan, akseptor KB suntik DMPA didominasi tingkat pendidikan sekolah dasar (SD) sebanyak 9 akseptor (64,3%) dan tingkat pendidikan sekolah menengah pertama (SMP) sebanyak 9 akseptor (50%) sedangkan pada akseptor implan lebih didominasi tingkat pendidikan sekolah menengah atas sebanyak 10 akseptor (62,5%). Pada sebaran pekerjaan, ada 2 akseptor DMPA yang bekerja sebagai pegawai swasta sedangkan pada akseptor implan seluruhnya merupakan ibu rumah tangga. Tabel 2 menunjukkan perubahan indeks massa tubuh yang dialami oleh 24 akseptor DMPA per triwulan. Pada bulan ke-0 berat badan rata-rata akseptor DMPA adalah 55,15 kg dengan IMT 22,76 kg/m2 mengalami penurunan pada bulan ke-3 yaitu sebesar 0,16 kg dengan IMT 22,70 kg/m2. Akseptor DMPA kembali mengalami kenaikan berat badan dan
IMT pada bulan ke-6. Kenaikan signifikan berat badan (p<0,05) dialami pada bulan ke-9 dengan nilai p=0,014 dengan IMT p=0,010. Secara keseluruhan perbandingan dari bulan ke-0 dengan bulan ke-12 yaitu terjadi peningkatan berat badan secara bermakna yaitu 1,79 kg dengan nilai p=0,001 dan IMT dengan nilai p=0,000. Tabel 2 menunjukkan pada bulan ke-0 berat badan awal akseptor implan yaitu 49,98 kg dengan IMT 21,31 kb/m2 dan mengalami peningkatan berat badan secara bermakna pada bulan ke-9 dengan p=0,008 dan IMT dengan nilai p=0,005. Secara keseluruhan bila dibandingkan antara bulan ke-0 dengan bulan ke-12 maka akseptor implan mengalami kenaikan berat badan sebesar 2,92 kg dengan nilai p=0,002 dan IMT 22,29 kg/m2 dengan nilai p=0,001. Pada tabel 3 menunjukkan kadar kolesterol HDL bulan ke-0 rata-rata akseptor DMPA adalah 47,29 yang berarti dalam batas normal (>40 mg/dl). Pada bulan ke-3 menunjukkan kenaikan kadar kolesterol HDL sebesar 3,37 mg/dl namun tidak naik bermakna. Pada bulan ke ke-6 dan 9 kadar kolesterol HDL cenderung mengalami penurunan dan pada bulan ke-12 terus mengalami penurunan ke tingkat 46,29 mg/dl. Tabel 3 ini juga menunjukkan kadar kolesterol HDL awal rata-rata akseptor implan dalam batas normal. Pada bulan ke-3, kadar kolesterol HDL mengalami penurunan 1,63 mg/dl dari kadar kolesterol HDL awal tetapi mengalami peningkatan kembali pada bulan ke 6 sampai bulan ke 12. Namun perubahan kadar kolesterol HDL ini tidak ada yang menunjukkan perubahan yang bermakna. Pada tabel 3 tampak kadar kolesterol LDL awal rata-rata akseptor DMPA berada diatas normal (<100 mg/dl) yaitu 117,37. Pada bulan ke-3 kadar kolesterol LDL rata-rata mengalami penurunan sebesar 3,87 mg/dl tetapi kembali mengalami kenaikan kadar kolesterol LDL pada bulan ke 6 dan cenderung stabil sampai bulan ke-12. Kadar kolesterol LDL awal rata-rata akseptor implan sebesar 112,62 mg/dl. Kadar kolesterol LDL ini menunjukkan peningkatan pada bulan ke 3 dan peningkatan tertinggi pada bulan ke 6, tetapi kembali mengalami penurunan kadar kolesterol LDL pada bulan ke 9 dan 12. Perubahan kadar kolesterol LDL pada akseptor DMPA dan implan mengalami perbedaan kenaikan yang bermakna pada bulan ke-12 dengan nilai p=0,028. Tabel 4 menunjukkan kadar trigliserida akseptor DMPA yang berada pada tingkat yang normal (<150 mg/dl). Pada bulan ke-0, kadar trigliserida 121,67 mg/dl dan cenderung mengalami penurunan sampai bulan ke-9 dan kembali mengalami kenaikan saat bulan ke-12. Perubahan kadar trigliserida ini tidak ada yang menunjukkan perubahan yang bermakna. Kadar trigliserida akseptor implan pada tabel 8 bulan ke-0 berada pada tingkat normal yaitu
122,25 mg/dl. Kadar trigliserida ini cenderung mengalami penurunan sampai bulan ke-9 dan kemudian naik kembali pada bulan ke-12. Namun kenaikan trigliserida pada bulan ke-12 tidak melebihi kadar trigliserida bulan ke-0. Kadar kolesterol total akseptor DMPA pada tabel 9 menunjukkan kadar yang normal (<200 mg/dl) pada bulan ke-0 dan tidak mengalami perubahan pada bulan ke-3. Kenaikan kolesterol total terjadi pada bulan ke-6. Pada bulan ke-12 kadar kolesterol total mengalami kenaikan rata-rata 8,67 mg/dl namun tidak bermakna secara statistik. Pada tabel 5 kadar kolesterol total akseptor implan pada bulan ke-0 berada pada tingkat normal yaitu 181,37. Kadar kolesterol total ini cenderung mengalami penurunan sampai pada bulan ke-12 walaupun pada bulan ke-6 sempat mengalami kenaikan kadar kolesterol total sampai 5,13 mg/dl. Pada bulan ke-12 terjadi penurunan rata-rata kolesterol total sebesar 5,37 mg/dl. Perbedaan signifikan perubahan kolesterol total antara akseptor DMPA dan implan terjadi pada bulan ke-12 dengan nilai p=0,035.
PEMBAHASAN Penelitian ini menunjukkan bahwa kenaikan berat badan dan indeks massa tubuh pada akseptor implan lebih besar dibanding akseptor DMPA kemungkinan disebabkan karena sifat levonorgestrel yang bersifat mineralokortikoid sehingga menyebabkan retensi cairan, namun perlu dilakukan penelitian lebih lanjut untuk mengetahui pengaruh levonorgestrel terhadap kenaikan berat badan sampai akhir masa pemakaian implan. Kemungkinan lain yang dapat berpengaruh terhadap peningkatan berat badan yaitu pola genetik, psikologis, kegiatan fisik, kebiasaan makan, minuman beralkohol dan merokok namun hal ini tidak diteliti. Secara genetik, obesitas umumnya merupakan turunan dalam keluarga. Keluarga dan lingkungan juga berpengaruh terhadap pola makan dan gaya hidup yang bisa berkontribusi terhadap peningkatan berat badan. Faktor lain yang sangat penting terhadap peningkatan berat badan adalah faktor psikologis seseorang karena dapat mempengaruhi kebiasaan makan seseorang. Sebagian orang makan lebih banyak sebagai respon terhadap keadaan psiologis negatif seperti sedih, bosan atau marah namun ada pula yang bereaksi sebaliknya. Selain beberapa faktor diatas , penyebab peningkatan berat badan bisa berupa penyakit atau penggunaan obat tertentu.(Ikawati Z, 2010) Penelitian yang dilakukan oleh Marcia Pantoja dkk menunjukkan peningkatan indeks massa tubuh 1,78 kg pada akseptor DMPA setelah pemakaian selama 1 tahun. Sebuah penelitian lainnya melaporkan adanya peningkatan berat badan sebesar 5% dari berat badan awal setelah pemakaian selama 6 bulan atau meningkat sbesar 0,35 kg per bulan. Penelitian
yang dilakukan oleh Balogun di Nigeria menunjukkan peningkatan berat badan akseptor KB implan levonorgestrel sebesar 1,3 kg pada bulan ke-6 dan 2,4 kg pada 12 bulan pemakain implan.(Pantoja M et al., 2010, O.R.Balogun, 2006) Kolesterol HDL bersifat protektif karena melindungi manusia terhadap resiko PJK. Kadar kolesterol HDL yang tinggi dapat ditemukan pada orang-orang yang aktif secara fisik dan yang memiliki tubuh yang tidak gemuk.(Gibney MJ et al., 2005) Pada penelitian ini, kadar kolesterol HDL akseptor DMPA mengalami penurunan pada bulan ke-6 dan pada bulan ke-12 kadar kolesterol HDL mengalami penurunan rata-rata sebesar 1 mg/dl dibandingkan dengan kadar kolesterol HDL awal. Pada akseptor implan, kadar kolesterol HDL mengalami penurunan lebih awal yaitu pada bulan ke-3. Pada triwulan berikutnya cenderung mengalami peningkatan hingga pada bulan ke-12 kadar kolesterol HDL rata-rata akseptor implan mengalami kenaikan kadar kolesterol HDL sebesar 0,46 mg/dl dibanding kadar kolesterol HDL awal. Namun perubahan kadar kolesterol HDL pada akseptor DMPA maupun implan tidak ada yang mengalami perubahan yang bermakna. Kadar levonorgestrel di dalam darah sekitar 80 µgr/24 jam setelah insersi implan dan bertahan sampai bulan ke 6 dan mengalami penurunan konsentrasi sampai 30 µgr/24 jam setelahnya. Penurunan kadar kolesterol HDL ini meningkat kembali pada bulan ke-6 sampai bulan ke-12 seiring dengan menurunnya konsentrasi levonorgestrel dalam darah. Kolesterol LDL merupakan lipoprotein yang bertanggung jawab membawa serum kolesterol kedalam sel-sel pembuluh darah. Fungsi ini menyebabkan kolesterol LDL merupakan salah satu petanda untuk penyakit kardiovaskuler seperti penyakit jantung koroner. (Araujo FF et al., 2006) Pada akseptor DMPA, peningkatan kolesterol LDL sampai pada bulan ke-12 sebesar 6,5 mg/dl dibanding kadar kolesterol LDL awal. Pada akseptor implan, kadar kolesterol LDL mengalami kenaikan maksimal pada bulan ke 9 yaitu pada tingkat 119,67 mg/dl. Setelah bulan ke-9 kembali mengalami mengalami penurunan sampai bulan ke-12 yaitu mengalami penurunan kadar kolesterol LDL sebesar 1,62 mg/dl dibanding kadar kolesterol LDL awal. Perbandingan perubahan kadar kolesterol LDL pada akseptor DMPA dan implan ini mengalami perubahan yang signifikan secara statistik yaitu p=0,028 (nilai p<0,05) sehingga dapat memberi gambaran bahwa akseptor DMPA cenderung mengalami peningkatan kadar kolesterol LDL pada pemakaian jangka panjang dibanding akseptor implan. Peningkatan maksimal kadar kolesterol LDL lebih cepat terjadi pada akseptor implan yaitu pada bulan ke-6 dibanding pada akseptor DMPA. Hal ini kemungkinan disebabkan oleh dosis levonorgestrel tertinggi ditemukan dalam darah sampai bulan ke-6 dan menurun
kembali sampai bulan ke-12. Pada akseptor DMPA, kadar medroksi progesteron asetat cenderung stabil dalam darah sehingga penekanan terhadap estrogen endogen berlangsung tetap. Penekanan aktifitas estrogen endogen oleh progestin menyebabkan peningkatan ekskresi kolesterol VLDL di hati. LPL kemudian memediasi lipolisis kolesterol VLDL menjadi VLDL remnant atau disebut juga IDL. Aktifitas lipase hepatik kemudian merubah IDL menjadi kolesterol LDL. Hal inilah yang menyebabkan konsentrasi kolesterol LDL meningkat dalam darah. Penelitian oleh Carrie JB dkk terhadap akseptor DMPA menunjukkan kadar kolesterol LDL tidak mengalami perubahan yang signifikan sedangkan penelitian yang dilakukan oleh Fabio F Araujo dkk mendapatkan sedikit penurunan kadar kolesterol LDL pada tahun pertama pemakaian implan levonorgestrel. (Araujo FF et al., 2006) Trigliserida berfungsi mengangkut asam lemak yang diserap dalam usus atau yang disekresikan oleh hati. Pada masa lalu peran trigliserida sering diabaikan namun bukti yang ada sekarang menunjukkan trigliserida memberikan kontribusi terjadinya penyakit jantung koroner. Pada penelitian ini kadar trigliserida akseptor DMPA cenderung mengalami penurunan terutama pada bulan ke-9 yaitu berada pada tingkat 101,79 mg/dl. Sedangkan pada akseptor implan, kadar trigliserida juga cenderung pengalami penurunan. Penurunan maksimal kadar trigliserida ditemukan pada bulan ke-9 yaitu sebesar 92,83 mg/dl. Penurunan kadar trigliserida pada akseptor DMPA dan implan sama-sama mengalami penurunan maksimal pada bulan ke-9 namun penurunan trigliserida ini lebih banyak dialami oleh akseptor implan dibanding akseptor DMPA namun tidak bermakna. Penurunan kadar trigliserida pada akseptor implan lebih rendah dibanding akseptor DMPA kemungkinan akibat perbedaan usia rata-rata lebih muda pada akseptor implan. Dengan semakin bertambahnya umur, aktifitas fisik seseorang cenderung berkurang sehingga laju metabolisme juga semakin lambat sehingga kadar trigliserida juga meningkat seiring dengan bertambahnya usia (Gibney MJ et al., 2005). Faktor lain yang berpengaruh terhadap kadar trigliserida adalah asupan gizi dan pola makan, namun hal ini tidak diteliti pada penelitian ini. Penelitian oleh Andrew M Kaunitz dkk tidak mendapatkan perbedaan yang bermakna kadar trigliserida pada akseptor DMPA selama 96 minggu pemakaian. (Kaunitz AM et al., 2006) Kadar awal kolesterol total pada akseptor DMPA yaitu sebesar 183,7 mg/dl dan cenderung mengalami peningkatan pada triwulan berikutnya. Pada bulan ke-12 peningkatan kadar kolesterol total sebesar 8,67 mg/dl dan berada pada tingkat kolesterol rata-rata 192,37.
Pada akseptor implan, kadar kolesterol total awal yaitu sebesar 181,37 mg/dl dan meningkat maksimal pada bulan ke-6. Kadar kolesterol total cenderung mengalami penurunan sampai bulan ke-12 yaitu sebesar 5,37 mg/dl. Jika dinilai secara statistik maka terlihat perbedaan yang signifikan perubahan kolesterol total antara akseptor DMPA dan implan pada bulan ke12 yaitu p=0,035 (p<0,05). Peningkatan kadar kolesterol pada akseptor DMPA dan implan menurut teori disebabkan oleh induksi diferensiasi sel pre adiposit, aktifitas LPL dan sintesis trigliserida sehingga meningkatkan massa adiposa viseral.(Raalte V et al., 2009)
KESIMPULAN DAN SARAN Peningkatan berat badan terjadi pada akseptor DMPA dan implan namun peningkatan berat badan lebih besar pada akseptor implan. Penurunan kadar HDL terjadi pada kedua jenis kontrasepsi namun pada akseptor implan penurunan kadar HDL hanya terjadi pada bulan ke3 dan kemudian naik kembali sampai bulan ke-12. Kadar LDL pada akseptor DMPA mengalami peningkatan per triwulan sampai 12 bulan observasi sedangkan pada akseptor implan peningkatan kadar LDL terjadi sampai bulan ke-9 kemudian cenderung turun pada bulan ke-12. Kadar trigliserida pada akseptor DMPA dan implan cenderung mengalami penurunan sampai bulan ke-12 namun tidak bermakna. Kadar kolesterol total pada akseptor DMPA mengalami kenaikan sampai bulan ke-12 sedangkan pada akseptor implan hanya mengalami kenaikan kadar kolesterol total pada bulan ke-6 selanjutnya mengalami penurunan sampai bulan ke-12. Pada penelitian ini perlu dilakukan penelitian lanjut tentang perubahan berat badan dan profil lipid pada akseptor DMPA dan implan sampai akhir masa efektif alat KB maupun terhadap metode KB hormonal lainnya untuk meningkatkan wawasan para klinisi yang berkecimpung dibidang Keluarga Berencana.
DAFTAR PUSTAKA
Araujo Ff, De Lima Gr, Caf G, Barbieri M, Vigorito Nm, Lindsey Pc Barakat Ec. (2006). Long-term Evaluation of Lipid Profile and Oral Glucose Tolerance Test in Norplant Users. Contraception, volume 76, 636-52 Badan Pusat Statistik. (2012). Laju Pertumbuhan Penduduk [online]. Available: http://www.bps.go.id/ [accessed] Baziad A. (2008b). Kontrasepsi Hormonal: Kontrasepsi Hormonal yang Mengandung Gestagen saja. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Baziad A. (2008a). Endokrinologi Ginekologi: Estrogen dan Progestogen. Jakarta: Media Aeskulapius Fakultas Kedokteran UI. Gibney Mj, Margaretts Bm, Kearney Jm & Arab L. (2005). Public Health Nutrition, Oxford: Blackwell Publishing Ikawati Z. (2010). Resep Hidup Sehat: Menumpas Obesitas. Yogyakarta. Penerbit Kanisius Kaunitz Am, Miller Pd, Rice Vm, Ross D & Mcclung Mr. (2006). Bone Mineral Density in Women Aged 25-30 Years Receiving Depot Medroxyprogesterone Acetate: Recovery Following Discontinuation. Contraception, volume 74, 90-9 O.R Balogun. (2006). Analisis of Weight, Packed Cell Volume Change and Menstrual Pattern in Norplant Implant Acceptor in Ilorin, Nigeria. Nigerian Journal of Clinical Practice, volume 102, 116-9 Pantoja M, Medeiros T, Maccarin Mc, Morais Ss, Bahamondes L & Fernandes Amds. (2010). Variation in Body Mass Index of Users of Depot Medroxyprogesterone Acetate as A Contraceptive. Contraception, volume 81, 31-45 Raalte V, Ouwens D & Diamant M. (2009). Novel Insight into Glucocorticoid-mediated Diabetogenic Effects: Toward Expansion of Theraupetic Option. European Journal of Clinical Investigation, volume 39, 81-9 Taneepanichskul S, Reinprayoon D & Khaosad P. (1998). Comparative Study of Weight Change Between Long-term DMPA and IUD Acceptors. Contraception, volume 58, 149-5
Tabel 1. Karakteristik akseptor DMPA dan implan Jumlah Implan N %
No
Karakteristik
1
Umur (tahun) 20-24 25-29 30-34 35
2 6 13 3
18,2% 50,0% 61,9% 75,0%
9 6 8 1
81,8% 50,0% 38,1% 25,0%
Pendidikan SD SMP SMA
9 9 6
64,3% 50,0% 37,5%
5 9 10
35,7% 50,0% 62,5%
Pekerjaan Pegawai swasta IRT
2 22
100,0% 47,8%
0 24
0,0% 52,2%
2
3
DMPA N %
Tabel 2. Perubahan Indeks Massa Tubuh akseptor DMPA dan Implan per triwulan selama 1tahun Bulan
n
Mean BB (kg)
0
24
P
55,15
IMT 22,76
0,517 3
24
54,99
6
24
55,71
12
24
56,94
21,31
0,179
0,010
0,116 21,61
0,008 52,24
0,000 23,50
0,299 21,49
50,93
23,20
P
0,395
0,077
0,001
IMT
50,34
22,99
56,23
P
49,98
22,70
0,014 24
BB (kg)
0,587
0,073
9
P
0,005 22,29
0,002 52,90
0,001 22,56
Tabel 3. Perubahan kadar kolesterol HDL dan LDL pada akseptor DMPA dan implan per triwulan selama 1 tahun Bulan
N
Mean DMPA
Implan
P
DMPA
Implan
P
0
24
117,37
112,62
0,580
47,29
50,54
0,265
3
24
113,50
116,79
0,680
50,66
48,91
0,756
6
24
121,62
119,67
0,795
48,41
51,66
0,357
9
24
128,79
114,46
0,062
48,08
51,42
0,370
12
24
127,00
111,00
0,028
46,29
51,00
0,142
Tabel 4. Perubahan kadar trigliserida pada akseptor DMPA dan implan per triwulan selama 1 tahun Bulan
N
Mean DMPA
Implan
P
0
24
121,67
122,25
0,806
3
24
120,96
111,50
0,805
6
24
116,46
110,45
0,993
9 12
24 24
101,79 112,33
92,83 107,33
0,655 0,481
Tabel 5. Perubahan kadar kolesterol total akseptor DMPA dan implan per triwulan selama 1 tahun Bulan
N
Mean DMPA
Implan
P
0
24
183,70
181,37
0,820
3
24
184,17
180,12
0,652
6
24
193,41
186,50
0,493
9
24
188,54
178,79
0,239
12
24
192,37
176,00
0,035
