246
P E R A W A T A N C E D E R A SIKU Oleh: B a m b a n g Priyonoadi Dosen J u r u s a n Pendidikan Kesehatan d a n Rekreasi FIK UNY
Abstrak
'
S i k u m e r u p a k a n s u b y e k cedera d a l a m o l a h raga k a r e n a j a n g k a u a n geraknya yang luas, s u s u n a n t u l a n g lateral y a n g l e m a h , d a n k e l e n t u r a n relatife p a d a j a r i n g a n l u n a k sekitar s e n d i . Setiap cedera y a n g m e n g e n a i j a r i n g a n l u n a k m a u p u n pada jaringan keras di daerah s i k u tersebut telah memiliki n a m a sendiri berdasarkan lokasi d a n macam cedera, misalnya contusio, olecranon bursitis, strains, elbow sprain, lateral epicondylitis, medial epicondylitis, elbow osteochondritis dissecans, little leque elbow, cubital tunnel syndrome, d i s l o k a s i elbow, p a t a h t u l a n g elbow, d a n contractur volkmans. Cedera tersebut bisa terjadi a k i b a t penetrasi y a n g d a l a m a t a u r a n g k a i a n p u k u l a n p a d a p r o p o r s i s i k u y a n g tajam dan l a n g s u n g , g e r a k a n resitif y a n g b e r l e b i h a n , m i k r o t r a u m a b e r u l a n g - u l a n g g e r a k a n i n s e r s i o d a r i otot e k s t e n s o r lateral e p i c o n d i l u s , d a n g e r a k a n fleksi d a r i pergelangan t a n g a n d e n g a n power p e n u h y a n g b e r u l a n g - u l a n g d a n p u t a r a n tenaga y a n g e k s t r i m valgus dari s i k u . Perlu pengamatan langsung kebenaran cedera dengan m e l a k u k a n tes p o s i s i carrying angel, gerakaji fleksi d a n k e m a m p u a n p e r l u a s a n s i k u , termasuk tempat-tempat nyeri d a n kelainankelainan bentuk ditentukan dengan palpasi pada
Perawatan Cedera Siku (Bambang Priyonoadi)
247
t u l a n g y a n g menonjol d e n g a n h a t i - h a t i p a d a epikondilus, prosesus olekranon, aspek distal (paling ujung) p a d a h u m e r u s (tulang l e n g a n atas), d a n ^ s p e k - a s p e k y a n g l e b i h d e k a t ke p a n g k a l u l n a . Kepala radial juga harus dipalpasi dengan m e n g a b d u k s i (menjauhi s u m b u tengah t u b u h ) l e n g a n atlet d a n m e n e k u k s i k u . Tes u n t u k cedera s i k u perlu diterapkan u n t u k kepastian tingkat cedera. U p a y a p e r a w a t a n segera t e r m a s u k I C E - R d a n d u k u n g a n gendongan u n t u k k a s u s - k a s u s y a n g lebih p a r a h . Pengelolaan l e b i h l a n j u t m e n c a k u p krioterapi (pengobatan menggunakan dingin), suara, dan latihan pemulihan. Kondisi yang m e n y e b a b k a n k e h i l a n g a n f u n g s i s i k u d a r i ti n g k a t sedang s a m p a i p a r a h s e b a i k n y a s e c a r a r u t i n d i l a k u k a n pengujia n s i n a r X . P e n g u j i a n i n i d i r a s a pen ting u n t u k mengesampingkan k e m u n g k i n a n aviisi dan atau patah tulang. Kegiatan ini dikerjakan secara disiplin, teratur, terukur, dan b e r k e l a n j u t a n , sehingga a k a n m e m p e r c e p a t proses penyembuhan. Kata kunci: cedera s i k u
T u n g k a i a t a s d a n l e n g a n atas (meliputi s i k u ,
pergelangan
tangan, d a n tangan) m e r u p a k a n t i n g k a t k e d u a t e r l u k a setelah tungkai
bawah
dan
lengan
bawah.
Sehubungan
dengan
proses p e n g g u n a a n d a n k o n d i s i y a n g relatif t e r b u k a , t u n g k a i atas d a n l e n g a n atas m u d a h m e n d a p a t k a n k e c e l a k a a n a k u t dan seringkali disertai sindrom-sindrom. T u l i s a n ini, hanya
MEDIKORA Vol.111, No 2, Oktober 2007: 246-272
248
m e m b a h a s t e n t a n g cedera y a n g terjadi d i d a e r a h s i k u d a n strategi p e r a w a t a n n y a . ^anyak
ditemukan
berbagai
macam
keluhan
pada
daerah siku, k e l u h a n ini bisa berupa nyeri tekan yang amat sangat p a d a d a e r a h s e k i t a r j a r i n g a n l u n a k ( m i s a l n y a otot, tendo, d a n ligamen) a t a u p a d a d a e r a h t u l a n g (jaringan keras) baik d i posisi ujung, tengah, atau pangkal tulang. M e n u r u t B r u k n e r , d a n K h a n (1993: 220) a d a b e b e r a p a n y e r i s i k u , d i a n t a r a n y a internal
elbow pain,
elbow pain,
elbow injuries,
acute
medial
elbow pain,
d a n forearm
posteriror Setiap
pain.
cedera y a n g m e n g e n a i p a d a j a r i n g a n l u n a k m a u p u n p a d a jaringan
keras d i daerah s i k u tersebut telah m e m i l i k i n a m a
s e n d i r i , m i s a l n y a kontusio, sprain,
lateral
osteochondritis syndrome, volkmans
olecranon
epicondylitis, dissecans,
bursitis,
medial little
d i s l o k a s i elbow,
elbow
epicondylitis,
leque
patah
strains,
elbow,
tulang,
elbow
cubital dan
tunnel contractur
( A r n h e i m d a n Prentice, 1997; 597-602)
Mengingat banyak m a c a m d a n lokasi cedera, penulis tidak
mengupas
k e s e l u r u h a n cedera
dimaksud dan
p e r a w a t a n n y a , tetapi h a n y a m e n g u r a i k a n t e n t a n g
cara
anatomi
sendi s i k u , evaluasi k e l u h a n - k e l u h a n s i k u , beberapa m a c a m c e d e r a p a d a a r e a s i k u beserta c a r a p e n a n g a n a n n y a ,
dan
k r i t e r i a k e m b a l i n o r m a l (pada w a k t u p e r t a n d i n g a n ) .
Perawatan Cedera Siku (Bambang Priyonoadi)
249
ANATOMI SENDI SIKU Tulang dan Artikulasio Meni^rut B r u k n e r , d a n K h a n (1993: 221) s e r t a A m h e i m d a n Prentice (1997: 591) p e r s e n d i a n s i k u t e r s u s u n atas tiga t u l a n g y a i t u : humerus
(tulang l e n g a n atas),
(tulang
radius
p e n g u p i l l e n g a n bawah) d a n ulna (tulang hasta). U j u n g b a w a h m e m b e n t u k d u a articulatio
humerus
k o n d i l u s (tonjolan p a d a
tulang) y a n g t e r s a m b u n g d e n g a n b a i k . K o n d i l u s lateral a d a l a h k a p i t u l u m (ujung y a n g m e m b e s a r seperti k e p a l a tongkat) d a n k o n d i l u s m e d i a l d i s e b u t trochlea.
K a p i t u l u m yang membulat
b e r h u b u n g a n d e n g a n k e p a l a k o n k a f r a d i u s . Trochlea,
yang
berbentuk
yang
gelondong,
berada
di dalam
suatu alur
b e r h u b u n g a n , t a k i k s e m i l u n a r (berbentuk b u l a n sabit), y a n g d i s e d i a k a n oleh u l n a a n t a r a p r o s e s - p r o s e s
olecranon
(ujung
atas t u l a n g h a s t a y a n g b e r u p a taju) d a n coronoid.
D i atas
tiap-tiap
disebut
kondilus
epikondilus.
adalah
Rancangan
suatu
proyeksi
struktur
yang
persendian
m e m u n g k i n k a n fleksi d a n e k s t e n s i oleh h u b u n g a n dengan
takik
(pemutaran
semilunar
ulna.
Pronasi
trochlea bawah
lengan b a w a h ke dalam) d a n s u p i n a s i l e n g a n
bawah
(pemutaran
karena
kepala
lengan
bawah
radius bersandar
ke pada
luar)
dapat
terjadi
kapitulum
dengan
bebas t a n p a b a t a s a n - b a t a s a n t u l a n g a p a p u n .
MEDIKORA
lengan
siku
Vol.III, No 2, Oktober 2007: 246-272
250
Ligamen dan Kapsul M e n u r u t E l l i s o n , d k k (1986: 210), s e r t a A m h e i m d a n Prentice
(1997:
591)
kapsul
siku,
baik
secara
anterior
m a u p u n posterior, relatif tipis d a n d i t u t u p i otot (berhubungan brachii
di
dengan
lengan
belakang.
atas) d i
brachialis
m u k a dan
Kapsul ini diperkuat
oleh
triceps ligamen-
ligamen kolateral u l n a d a n radial. Ligamen kolateral u l n a t e r s u s u n a t a s s u a t u p i t a anterior y a n g k u a t d e n g a n lernbaral e m b a r a n m e l i n t a n g d a n tengah y a n g l e b i h l e m a h . L i g a m e n kolateral berputar.
radial
tidak
Radius
distabilisasi
melekat
berputar
dengan
sebuah
L i g a m e n a n n u l a r tertempel
pada
alam
radius, yang
alur
ligamen
radial
bebas
ulna
annular yang
pada batas-batas
anterior
dan kuat. dan
posterior a l u r r a d i a l d a n mengelilingi k e p a l a d a n leher r a d i u s .
(A)
Gambar 1: A. T u l a n g d a n L i g a m e n S i k u B . Synovium dan B u r s a s i k u ( D i k u t i p d a r i A r n h e i m d a n Prentice, 1 9 9 7 : 592)
Perawatan Cedera Siku (Bambang Priyonoadi)
251
Synovium dan Bursa Arnheim
dan
membrai;! synovial sendi
antara
Prentice
(1997;
591)
mengatakan
(selaput sega) y a n g u m u m m e n g i s i sendi-
siku
dan
struktural-struktural yang
radioulnar
superior,
lebih d a l a m
melumasi
pada kedua
sendi,
seperti k a p s u l y a n g mengelilingi k e s e l u r u h a n s e n d i s i k u , y a n g paling u t a m a di dalam area s i k u adalah b u r s a - b u r s a
bicipital
d a n olecranon.
anterior
tuberositas
B u r s a bicipital
bicipital
berada di d a l a m aspek
dan mengalasi
atas d i p u t a r ke d a l a m . B u r s a procecus
olecranon
tendo p a d a saat
olecranon
berada
lengan
di antara
dan kulit.
Otot M e n u r u t E l l i s o n , d k k (1986: 210), s e r t a A r n h e i m d a n Prentice (1997: 591) otot-otot s i k u t e d i r i d a r i biceps otot-otot brachial,
d a n brachioradial,
brachii,
s e m u a n y a i n i bergerak
secara fleksi. P a d a w a k t u bergerak e k s t e n s i d i k e n d a l i k a n oleh otot tricep bagian
brachii
depan
U n t u k gerakan
d i k e n d a l i k a n oleh
s u p i n a s i lengan otot s u p i n a t o r
dan
tangan bicep
brachii. A d a p u n u n t u k bergerak s e c a r a p r o n a s i d i k e n d a l i k a n oleh otot p r o n a t o r teres d a n p r o n a t o r q u a d r a t u s .
MEDIKORA
Vol.III, No 2, Oktober 2007: 246-272
252
Gambar 2: A. Otot S e n d i S i k u D i l i h a t d a r i D e p a n B . Otot S e n d i S i k u D i l i h a t d a r i B e l a k a n g C. L e n g a n D e p a n p a d a w a k t u P r o n a s i ( D i k u t i p d a r i A r n h e i m d a n P r e n t i c e , 1 9 9 7 : 592) Bicheps
brachii d a n otot-otot s u p i n a t o r m e m u n g k i n k a n
s u p i n a s i l e n g a n atas, s e d a n g k a n p r o n a t o r teres d a n p r o n a t o r q u a d r a t u s b e r t i n d a k sebagai p r o n a t o r - p r o n a t o r . Pembuluh Darah dan Saraf J a r i n g a n l u n a k superfisial dekat dengan kulit di siku sebelah d e p a n terdapat p e m b u l u h d a r a h v e n a y a n g m e n u j u ke j a n t u n g . J a u h d i d a l a m f o s a / l e k u k antecubital
terdapat
arteri-arteri
area i n i
brachial dan medial yang
memasok
dengan d a r a h y a n g teroksigenasi.
Perawatan Cedera Siku (Bambang Priyonoadi)
253
S a r a f - s a r a f y a n g b e r a s a i d a r i vertebrae l i m a s a m p a i ke d e l a p a n d a n vertebrae thoracis otot-otot ^ i k u . D a l a m fossa
cubital
ke
servicalis
mengendalikan
saraf-saraf i n i menjadi
saraf-saraf m u s c u l o c u t a n e o u s , r a d i a l , d a n m e d i a n . Tabel
1. G e r a k a n y a n g m e l a w a n untuk menentukan k e l e m a h a n otot d a l a m h u b u n g a n n y a d e n g a n c e d e ra siku
Gerakan melawan Pelenturan s i k u
Otot-otot u t a m a y a n g terlibat Biceps brachii Brachial Brachioradial Triceps brachii Biceps brachii Supinator P r o n a t o r teres Pronator quadratus
Saraf-saraf
Musculocutaneous (sercvikal 5 d a n 6) Musculocutaneous (sercvikal 5 Perluasan siku d a n 6) Supinasi lengan R a d i a l (servikal 5 d a n 6) atas R a d i a l (servikal 5 d a n 6) Musculocutaneous (sercvikal 5 Pronasi lengan d a n 6) atas R a d i a l (servikal 6) M e d i a n (servikal 6 d a n 7) M e d i a n (servikal 8, thoracis 1) ( D i k u t i p d a r i A r n h e i m d a n P r e n t i c e , 1997: 593)
EVALUASI K E L U H A N - K E L U H A N SIKU Pada
semua
cedera
olahraga,
pengevaluasi
harus
pertama-tama m e m a h a m i mekanisme cedera yang m u n g k i n terjadi.
Pertanyaan-pertanyaan
berikut
dalam evaluasi siku:
MEDIKORA
Vol.III, No 2, Oktober 2007: 246-272
akan
membantu
254
1. A p a k a h
nyeri
atau
ketidaknyamanan
disebabkan
oleh
t r a u m a l a n g s u n g seperti j a t u h d e n g a n l e n g a n y a n g t i d a k ter^^lur a t a u m e n d a r a t d e n g a n s i k u y a n g b e n g k o k ? 2. d a p a t k a h p e r s o a l a n i n i d i l e n g k a p i d e n g a n p e r l u a s a n y a n g berlebihan d a n
mendadak pada siku atau
secara berlebihan dengan
penggunaan
berulang-ulang pada
gerakan
lemparan? Lokasi d a n d u r a s i n y a h a r u s ditegaskan. Seperti dengan nyeri s i k u atau ketidaknyamanan s i k u dapat
berasai dari
d i s f u n g s i organ i n t e r n a l a t a u b e r a s a i d a r i s u a t u i r i t a s i atau gesekan/tekanan
saraf.
1. A p a k a h
gerakan-gerakan
terdapat
atau
saraf
posisi-posisi
lengan yang m e n a i k k a n atau m e n u r u n k a n nyeri? 2. S u d a h k a h
cedera
siku
sebelumnya
didiagnosis
atau
dirawat? 3. A d a k a h p e r a s a a n t e r k u n c i a t a u k r e p i t u s i p a d a g e r a k a n ? Pengamatan U m u m Menurut penderita
Arnheim
dan
Prentice
(1997:
seharusnya diamati u n t u k melihat
593)
siku
apakah ada
kelainan bentuk yang cacat d a n bengkak-bengkak yang bisa ditampakkan.
Posisi
carrying
angel,
gerakan
fleksi
kemampuan perluasan siku sebaiknya diamati. J i k a p o s i s i carrying
angel
secara a b n o r m a l meningkat,
dan pada
disebut
Perawatan Cedera Siku (Bambang Priyonoadi)
255
cubitus sikap
valgus
(kedudukan
abnormal lengan
abduksi pada
ekstensi
lengan
abnormals, m e n u r u n ,
disebut
cubitus
bawah
dalam
bawah); j i k a
secara
(kedudukan
varus
a b n o r m a l lengan b a w a h d a l a m s i k a p a d u k s i p a d a e k s t e n s i lengan
bawah.
Terlalu
besar
atau
terlalu kecilnya
sudut
m e r u p a k a n i n d i k a s i p a d a p a t a h t u l a n g y a n g menonjol epifisiai.
Penderita
perluasan
siku
i n i selanjutnya
sewaktu
fleksi
dan
diamati
untuk
ekstensi.
pada tingkat
Kedua
siku
diperbandingkan.
Gambar 3: Tes C e d e r a S i k u A. Tes P a d a S i k u d e n g a n M e m b u a t S u d u t d a n E k s t e n s i d a r i Cubitus Vagus d a n Cubitus Varus B . Tes P a d a S i k u d e n g a n G e r a k a n F l e k s i d a n Ekstensi ( D i k u t i p d a r i A r n h e i m d a n Prentice, 1997: 591)
MEDIKORA Vol.III, No 2, Oktober 2007: 246-272
256
P e n u r u n a n p a d a w a k t u fleksi n o r m a l a t a u ketidakmampuan u n t u k ekstensi p e n u h atau perpanjangan melar^ipaui s u a t u e k s t e n s i n o r m a l (cubitus recuruatus)
dapat
menjadi alasan yang mempercepat permasalahan sendi. S e l a n j u t n y a , s i k u d i t e k u k p a d a s u d u t 4 5 derajat d a n d i a m a t i dari pantat u n t u k menentukan apakah k e d u a epikondilus d a n p r o s e s u s o l e c r a n o n m e m b e n t u k s u a t u segitiga s a m a k a k i
Gambar 4: Tes C e d e r a S i k u T e s t i n g P a d a Cubitus Recuruatus ( H i p e r e k s t e n s i S i k u ) ( D i k u t i p d a r i A r n h e i m d a n Prentice, 1 9 9 7 : 595) Palpasi Tulang A r n h e i m d a n Prentice (1997: 5 9 3 - 5 9 4 ) m e n g u n g k a p k a n tempat-tempat
nyeri
dan
kelainan-kelainan
ditentukan dengan palpasi pada tulang yang menonjol
bentuk dengan
hati-hati pada epikondilus, prosesus olecranon, aspek distal
Perawatan Cedera Siku (Bambang Priyonoadi)
257
(paling ujung) p a d a h u m e r u s (tulang l e n g a n atas), d a n a s p e k aspek y a n g l e b i h d e k a t ke p a n g k a l u l n a . K e p a l a r a d i a l j u g a harus
cijpalpasi
dengan
mengabduksi
tengah t u b u h ) l e n g a n atlet d a n m e n e k u k
(menjauhi
siku. Kepala radial
d i t e m p a t k a n k u r a n g l e b i h 1 i n c h i (2,5 cm) epikondilus
lateral.
Penderita
sumbu
melakukan
d i s t a l ke a r a h supinasi
dan
p r o n a s i p a d a l e n g a n atas s e m e n t a r a t e k a n a n d i k e n a k a n p a d a k e p a l a r a d i a l . Nyeri p a d a t e k a n a n m u n g k i n m e n u n j u k k a n keseleo p a d a l i g a m e n a n n u l a r , p a t a h t u l a n g , a t a u k o n d i s i artikular kronis pada kepala radial.
Interarticular
problems
Mcdi.-)1 cpicotidyjitis
Gambar 5: L o k a s i Nyeri S i k u ( D i k u t i p d a r i A r n h e i m d a n Prentice, 1997: 595) Palpasi Jaringan L u n a k Jaringan lunak meliputi berikut ini : 1. A s p e k d i s t a l p a d a otot-otot fleksor pergelangan t a n g a n 2. P r o n a t o r teres 3. A s p e k d i s t a l p a d a otot-otot e k s t e n s o r pergelangan t a n g a n MEDIKORA
Vol.III, No 2, Oktober 2007: 246-272
258
4. L i g a m e n - l i g a m e n k o l a t e r a l m e d i a l d a n l a t e r a l 5. Otot
brachioradial
6. Ten\do biceps 7. Fossa
dan kandungan-kandungannya,
cubital
arteri brachial,
termasuk
pulsa-pulsa, d a n syaraf median
Tes khusus Cedera S i k u Evaluasi
Sirkular
Dengan
dan
Neurologis
cedera
siku,
denyut
nadi
s e h a r u s n y a d i a m b i l d a r i a r t e r i brachial fossa
secara
rutm
yang bertempat
di
cubital d a n a r t e r i r a d i a l p a d a p e r g e l a n g a n t a n g a n . Pengubahan
perasaan
kulit
sebaiknya juga
dicatat,
yang dapat mengindikasikan tekanan saraf atau iritasi pada daerah
servikal
atau
bahu
atau
pada
siku
itu
sendiri.
Evaluasi saraf tambahan dibuat melalui pengujian
gerakan
a k t i f d a n resistif (Lihat tabel 1). Tes untuk. Cedera Ligamen Uj i
untuk
nyeri
dan
kapsula
Kapsula setelah
ekstensi
b e r l e b i h a n p a d a s i k u a d a l a h sebagai b e r i k u t ( A r n h e i m
yang dan
Prentice, 1997: 595) : 1. F l e k s i k a n s i k u d a l a m p o s i s i 4 5 derajat 2. F l e k s i k a n pergelangan t a n g a n s e j a u h m u n g k i n 3. P e r p a n j a n g k a n pergelangan t a n g a n s e j a u h m u n g k i n
Perawatan Cedera Siku (Bambang Priyonoadi)
259
J i k a t i m b u l r a s a n y e r i y a n g a m a t s a n g a t (parah) p a d a uji i n i , m a k a p e r l u d i c u r i g a i a d a n y a sprain
atau patah tulang
yang par^h. U j i b e r i k u t n y a a d a l a h u n t u k s ta b i l i ta s l i g a m e n k o l a t e r a l lateral d a n m e d i a l d a l a m s i k u , P r o s e d u r - p r o s e d u r
berikut
h a r u s d i j a l a n k a n ( A r n h e i m d a n Prentice, 1997: 595-596): 1. G e n g g a m
pergelangan
tangan
penderita
dan
perpanjangkan lengan dalam posisi anatomis. 2. T a n g a n p e n g e v a l u a s i y a n g sebelah lagi d i t e m p a t k a n d i atas epikondilus lateral atau medial. 3. D e n g a n t a n g a n d i atas e p i k o n d i l u s y a n g b e r p e r a n sebagai s u a t u titik t u m p u , tangan yang memegang
pergelangan
tangan penderita mencoba u n t u k menggerakkan
lengan
atas. 4. D a l a m m e n g a p l i k a s i k a n t e k a n a n , p e n g e v a l u a s i m e n g a m a t i a p a k a h terdapat
p e n y i m p a n g a n a t a u p e m b e n t u k a n celah
p a d a liga ment k o l a t e r a l lateral a t a u m e d i a l .
MEDIKORA
Vol.III, No 2, Oktober 2007: 246-272
260
Gambar 6:Tes N y e r i S i k u Tes S i k u L i g a m e n K o l a t e r a l P a d a N y e r i K a p s u l Setelah H i p e r e k s t e n s i S i k u (1) F l e k s i P e r g e l a n g a n T a n g a n , (2) E k s t e n s i Pergelangan T a n g a n ( D i k u t i p d a r i A r n h e i m d a n Prentice, 1997: 596) Eifaluasi
Fungsional
S e n d i d a n otot-otot d i e v a l u a s i p a d a
tempat-tempat
nyeri d a n k e l e m a h a n - k e l e m a h a n n y a d e n g a n g e r a k a n - g e r a k a n pasif, aktif, d a n r e s i s t i f y a n g t e r d i r i d a r i fleksi d a n e k s t e n s i siku
dan
p r o n a s i serta
supinasi lengan
atas. J a n g k a u a n
g e r a k a n s e c a r a k h u s u s d i c a ta t d a l a m p r o n a s i d a n s u p i n a s i p a s i f d a n aktif.
Perawatan Cedera Siku (Bambang Priyonoadi)
261
(A)
(B)
Gambar 7: E v a l u a s i Nyeri S i k u A. E v a l u a s i n y e r i p a d a tempat s e n d i s i k u d e n g a n fleksi d a n ekstensi pasif B . E v a l u a s i s i k u g e r a k a n pasif, a k t i f d a n resitif l e n g a n atas p a d a w a k t u p r o n a s i d a n s u p i n a s i ( D i k u t i p d a r i A r n h e i m d a n Prentice, 1 9 9 7 : 596) Uji Siku Tenis Daya
tahan
ditetapkan
pada
tangan
penderita
d i l u r u s k a n k e m u d i a n s i k u d i f l e k s i k a n p a d a 4 5 derajat. tenis elbow i n i tepat u n t u k m e n g e t a h u i n y e r i p a r a h p a d a e p i k o n d i l u s lateral.
MEDIKORA
VoLIII, No 2, Oktober 2007: 246-272
yang Tes
sedang sampai
262
V
Gambar 8: Tes tenis elbow ( D i k u t i p d a r i A r n h e i m d a n Prentice, 1997: 598)
C E D E R A PADA A R E A SIKU S i k u m e r u p a k a n s u b y e k cedera d a l a m o l a h r a g a k a r e n a jangkauan geraknya yang luas, s u s u n a n tulang lateral yang lemah,
dan
kelenturan
relatif p a d a j a r i n g a n
lunak
dalam
sekitar s e n d i . Bursa Olecranon Bursa
(Olecranon
olecranon
p r o s e s u s olecranon
yang
bursitis) berada
diantara
ujung-ujung
d a n kulit, adalah b u r s a yang paling sering
terjadi d i d a l a m s i k u (Peterson d a n R e n s t r o m ,
1986:
215;
A r n h e i m d a n Prentice, 1997: 597).
Perawatan Cedera Siku (Bambang Priyonoadi)
263
Gambar 9: B u r s a Olecranon ( D i k u t i p d a r i Peterson d a n R e n s t r o m , 1986: 215) Etiologt
Lokasinya
yang
dangkal
menyebabkan
mudah
m e n d a p a t k a n cedera y a n g a k u t a t a u k r o n i s , t e r u t a m a sebagai hasil dari p u k u l a n - p u k u l a n langsung. Gejala
dan
Tanda-tanda.
nyeri, d a n terlihat m e m a r .
B u r s a tersebut
mengakibatkan
Kadang-kadang
pembengkakan
a k a n m u n c u l h a m p i r secara s p o n t a n d a n t a n p a n y e r i a t a u panas. Pengelolaan. diberikan
J i k a kondisinya akut, kompres dingin harus
u n t u k p a l i n g tidak
kronis memerlukan
program
satu jam.
Bursa
terapi y a n g d a n g k a l .
beberapa k a s u s , a s p i r a s i d a p a t m e m p e r c e p a t Walaupun
jarang
bersifat
olecranon
serius,
bursa
Dalam
penyembuhan.
olecranon
dapat
mengganggu dan sebaiknya diiindungi dengan melapisi pada saat p e n d e r i t a s e d a n g d a l a m p e r t a n d i n g a n . MEDIKORA
Vol.III, No 2, Oktober 2007: 246-272
264
Ketegangan/Robek. Etiologt
Otot (Strain)
E l l i s o n , d k k (1986: 214) serta A r n h e i m d a n Prentice
(1997: \598)
mengutarakan
berhubungan gerakan
dengan
resitif y a n g
mekanisme
sendi
siku
akut
strain
biasanya
yag
merupakan
b e r l e b i h a n , seperti j a t u h p a d a p o s i s i
tangan terulur dengan s i k u l u r u s terentang memanjang yang mendorong
sendi
Sobekan-sobekan cedera
kronis
di
ke
dalam
kecil yang bawah
b r a c i a l , d a n triceps
perluasan
yang
berulang-ulang
epikondilitis.
sebaiknya diuji dengan
berlebihan. menyebabkan
Otot-otot
biceps,
g e r a k a n resitif-
aktif. Otot-otot p r o n a s i d a n s u p i n a s i j u g a p e r l u d i u j i . Gejala
dan
penderita
Tanda-tanda,
mengeluh
terasa
Pada
gerakan
resitif-aktif,
n y e r i . B i a s a n y a terdapat
titik
k e l e m b u t a n d i d a l a m otot, t e n d o n a t a u b a g i a n y a n g l e b i h r e n d a h p a d a b a g i a n d a l a m otot. Pengelolaan.
Perawatan
segera
termasuk
ICE-R
dan
d u k u n g a n "gendongan" u n t u k k a s u s - k a s u s yang lebih parah. Pengelolaan
lebih
lanjut
mungkin
mencakup
krioterapi
(pengobatan m e n g g u n a k a n dingin), s u a r a , d a n l a t i h a n - l a t i h a n pemulihan.
Kondisi-kondisi yang menyebabkan
kehilangan
fungsi s i k u y a n g s e d a n g s a m p a i p a r a h s e b a i k n y a s e c a r a r u t i n dilakukan
pengujian
sinar
X.
Pen ting
untuk
Perawatan Cedera Siku (Bambang Priyonoadi)
265
mengesampingkan
kemungkinan
suatu avusi
atau
patah
tulang. Regang/R^bek Etiologt
Ligamentum
(Sprain)
siku
E l l i s o n , d k k , (1986: 214) serta A r n h e i m d a n Prentice
(1997: 598) m e n g e m u k a k a n p a d a s i k u b i a s a n y a d i s e b a b k a n oleh
perluasan yang
berlebihan
atau kekuatan-kekuatan
valgus. Gejala dan
Tanda-tanda.
dan
memiliki
tidak
P e n d e r i t a m e r a s a k a n n y e r i hebat
kemampuan
untuk
melempar
atau
menggenggam. T i t i k n y e r i t e k a n terdapat p a d a l i g a m e n m e d i a l kolateral, j u g a cedera b i s a m e n g e n a i p a d a flexor Tes
tekanan
va lgus
dapat
diterapkan
untuk
tendinous. mengetahui
a p a k a h l i g a m e n tersebut b e n a r m e n g a l a m i r e g a n g a n
hebat
a t a u robek. Pengelolaan.
P e r a w a t a n segera u n t u k sprain
siku mencakup
kompres dingin dan pemberian pembalut tekan paling tidak u n t u k 24 j a m d e n g a n d u k u n g a n g e n d o n g a n y a n g d i t e t a p k a n pada
kelenturan
dikendalikan, dalam
bentuk
dikombinasikan
45
derajat.
perawatan-perawatan pusaran dengan
air
Setelah panas
[whirlpool)
pemijatan
pendarahan yang
bisa
di bagian
dangkal
dimulai atas
dan
dan di
b a w a h cedera. Seperti p a t a h t u l a n g d a n d i s l o k a s i , s p r a i n j u g a bisa menyebabkan perkembangan tulang a b no rm a l j i k a area
MEDIKORA
Vol.III, No 2, Oktober 2007: 246-272
266
i n i dipijat
secara langsung atau terlalu k u a t atau dilatih
t e r l a l u cepat. P e r h a t i a n u t a m a n y a s e h a r u s n y a a d a l a h d e n g a n lembuti^ m e m b a n t u
siku
dalam
mendapatkan
kembali
j a n g k a u a n g e r a k a n p e n u h d a n k e m u d i a n p a d a saat w a k t u tepat, m e m u l a i l a t i h a n - l a t i h a n a k t i f s a m p a i m o b i l i t a s
dan
k e k u a t a n p e n u h telah k e m b a l i . P e m l e s t e r a n d a p a t m e m b a n t u dan
seharusnya
digunakan
menahan
sementara
siku
penderita
dari
cedera,
berperan
atau
serta
bisa dalam
olahraga. Epicondylitis
Lateral
C e d e r a p a d a epicondylitis
lateral m e m u r u t P e t e r s o n d a n
R e n s t r o m (1986: 207); B r u k n e r , d a n K h a n (1993: 228); s e r t a A r n h e i m d a n Prentice (1997: 598) a d a l a h s u a t u k o n d i s i k r o n i s yang mungkin mempengaruhi
penderita yang
menjalankan
g e r a k a n - g e r a k a n fleksi d a n e k s t e n s i l e n g a n d e p a n b e r u l a n g u l a n g seperti y a n g d i t a m p i l k a n d a l a m tenis, m e l e m p a r ,
golf,
l e m p a r l e m b i n g , d a n anggar. S i k u , s e c a r a k h u s u s d i p e n g a r u h i pada
trauma
menyerang.
mekanis
Epicondylitis
banyaknya problem Seringkali
terjadi
dalam
aktivitas
lateral
adalah
cedera
pada
melempar salah
siku pada waktu
pemain
tenis,
satu
dan dari
berolahraga.
baseball,
perenang,
p e s e n a m , atlet anggar, pegolf, d a n p e l o n t a r m a r t i l .
Perawatan Cedera Siku (Bambang Priyonoadi)
267
Etiologt
P e n y e b a b epicondylitis
berulang-ulang gerakan
lateral a d a l a h m i k r o t r a u m a
insersio d a r i otot e k s t e n s o r
lateral
e p i k o n d i l u s , H i p e r p r o n a s i a d a l a h sebagai a k s i u t a m a .
Tennis
elbow a d a l a h n a m a l a i n p a d a epcondylitis karena
backhand pergelangan Gejala tekan
dan
peregangan
berlebih
dari
tangan. Tanda-tanda.
disekitar
aktivitas.
melibatkan
lateral d a r i p u k u l a n
lateral
Tingkatan
Penderita epikondilus
nyeri
t a n g a n d a n pergelangan
muncul
mengeluh selama lebih
rasa nyeri
dan
buruk
setelah disekitar
tangan.
P e r i k s a s e c a r a l e m b u t p a d a lateral e p i k o n d i l u s a p a k a h a d a n y e r i p a d a g e r a k a n d o r s i fleksi d a r i p e r g e l a n g a n t a n g a n ekstensi
penuh
dari
siku,
kemudian
luas
gerak
dan sendi
diturunkan. Pengelolaan.
P e r l a k u a n R I C E segera d i k e r j a k a n , d i b u t u h k a n
obat-obatan
nonsteroid
antiinflamatori
dan
analgesik.
Rehabilitasi termasuk latihan u n t u k perluasan sendi, latihan p r o g r e s i f - resistif, m a s a s e f r i k s i y a n g d a l a m , m e r e m a s tangan sewaktu
melakukan
gerakan
gerakan pronasi. Pengerahan sampai
batas
diistirahatkan
nyeri selama
supinasi,
Siku
penderita
bulan dengan
pembebat p e n a h a n nyeri.
MEDIKORA
menghindari
peregangan d i g u n a k a n dengan
muncul. 1 - 3
dan
Vol.III, No 2, Oktober 2007: 246-272
sebaiknya
menggunakan
268
Epicondylitis Medial Iritasi d a n p e m b e n g k a k k a n p a d a m e d i a l e p i k o n d i l u s a d a l a h h a s i l di^ri a k t i v i t a s o l a h r a g a d a r i n o m o r - n o m o r y a n g b e r b e d a yang
m e m e r l u k a n g e r a k a n fleksi d a r i p e r g e l a n g a n
dengan
power
penuh
yang
berulang-ulang
tangan
dan
putaran
tenaga y a n g e k s t r i m va lgus d a r i s i k u (Peterson d a n R e n s t r o m , 1986: 2 1 2 ; B r u k n e r d a n K h a n , 1 9 9 3 : 2 2 9 ; serta A m h e i m d a n Prentice, 1997: 599) E>tiologi. H i p e r p r o n a s i sebagai
"siku
secara
pelempar",
beragam
"siku
te n i s ",
diidentifikasikan "lengan
pelempar
l e m b i n g " a t a u " s i k u p e g o l f . Ini d i s e b a b k a n o l e h p e r l u a s a n y a n g k u a t y a n g t e r u s - m e n e r u s oleh l e n g a n a t a s y a n g d i i k u t i s u a t u g e r a k a n p u n t i r a n y a n g k e r a s , seperti p a d a saat seorang pelempar m e l a k u k a n p u n t i r a n a t a u bola y a n g b u r u k a t a u pada
saat
seorang
pemain
tenis m e l a k u k a n gaya
Inggris
d a l a m m e n g e m b a l i k a n bola. Pemain-pemain
baseball
yang
telah
memulai
pelemparan
bola, p u n t i r a n p a d a u s i a y a n g t e r l a l u m u d a t e r n y a t a s e c a r a khusus
m u d a h terserang
cedera.
Puntiran dan
perluasan
yang konstan, berulang-ulang, d a n keras, serta sendi s i k u yang
melakukan
melempar
selama
beberapa
suatu permainan
baseball,
waktu,
seperti
dalam
mengakibatkan
otot
p r o n a t o r teres seperti d i s o b e k d a r i a s a l n y a p a d a a s p e k y a n g
Perawatan Cedera Siku (Bambang Priyonoadi)
269
lebih
rendah
Tekanan
pada
dapat
punggung
juga
m e r u s a k ^igamen
benjolan
menyebabkan
dalam
keseleo
humerus.
dan
kolateral medial. Pemanasan
bahkan
yang
tidak
c u k u p sebelum pelemparan m e r u p a k a n s u a t u sebab lain dari kondisi ini. D a l a m tenis, t e k n i k - t e k n i k y a n g t i d a k p a n t a s , p e n g k o n d i s i a n yang
buruk dan
raket yang
permainan dapat
menyebabkan
siku.
sindrom
Biasanya
tidak sesuai u n t u k tekanan yang
muncul
sebagai
p e n y a l a h g u n a a n y a n g t e r u s - m e n e r u s , tetapi
tingkat
parah
pada
akibat
dari
kadang-kadang
i n i m u n g k i n d i a k i b a t k a n oleh s u a t u k e c e l a k a a n t u n g g a l . S i k u pelempar lembing. Pelempar-pelempar pelempar-pelempar tekanan yang
hebat
baseball, pada
dan
siku.
lembing,
menempatkan
Ligamen
kolateral
seperti suatu medial
dapat keseleo a t a u t e r p u t u s , p e l e b a r a n y a n g k u a t p a d a s i k u dapat m e m a t a h k a n p r o s e s u s o l e k r a n o n n y a . S i k u pegolf, sebagai c o n t o h p a d a s e o r a n g p e m a i n
bertangan
k a n a n (tidak kidal), m e l i b a t k a n s o b e k a n - s o b e k a n k e c i l t e n d o n pelentur u m u m p a d a e p i n k o n d i l u s m e d i a l s i k u k a n a n seperti h a l n y a s i k u petenis, tetapi p a d a l e n g a n d a n e p i k o n d i l u s y a n g berlawanan. Gejala-gejala
dan
Tanda-tanda.
Tanpa
olahraga
atau lokasi pasti yang
cedera,
MEDIKORA
Vol.III, No 2, Oktober 2007: 246-272
memperhatikan gejala-gejala
dan
270
tanda-tandanya
sama.
Nyeri
di
sekitar
aspek
lateral
epikondilus humerus dihasilkan pada pronasi dan supinasi. Nyeri
myngkin
beradiasi
berpusat
pada
kelembutan
dan
pada
lengan.
epikondilus
Biasanya
dalam
beberapa
atau
terdapat kasus
mungkin
pada
titik
pembengkakan
r i n g a n . G e r a k a n p a s i f lengan d a l a m p r o n a s i d a n s u p i n a s i jarang
menyebabkan
nyeri,
walaupun
gerakan
aktif
menyebabkannya. Pengelolaan. sampai
Pengelolaan
parah
istirahat,
biasanya
krioterapi,
dan
konservatif
epicondylitis
mencakup
sebuah
atau
panas
atau antiinflasi penyangga
(antiradang) m u n g k i n
gendongan,
melalui
u l t r a s o n i k . A g e n - a g e n a n a l g e s i k (penghilang
medial
penerapan
r a s a nyeri) d a n
diresepkan.
k u r v a linear yang dipasangkan
Sebuah
tepat d i
bawah
l i p a t a n s i k u sangat m e n g u n t u n g k a n d a l a m m e n g u r a i t e k a n a n p a d a s i k u . S e b u a h penyangga
berbentuk
kerucut
member
ikan kekuatan, menyebarkan tekanan pada s u a t u area yang luas dan mengurangi konsentrasi k a k u a t a n - k e k u a t a n secara langsung
pada
perlekatan-perlekatan
otot
tulang
yang
menonjol.
KRITERIA
UNTUK
KEMBALI
NORMAL
(BERAKTIVITAS
NORMAL)
Perawatan Cedera Siku (Bambang Priyonoadi)
271
Penderita h a r u s m a m p u m e l a k u k a n b e r i k u t i n i ( A r n h e i m d a n Prentice, 1997: 607): 1. Mempest-luas d a n p e l e n t u r a n s i k u p a d a p a l i n g tideik 9 5 % siku yang tidak 2. M e m p r o n a s i d a n s u p i n a s i l e n g a n atas p a d a p a l i n g t i d a k 9 5 % d a r i l e n g a n y a n g t i d a k cedera. 3. M e n j a l a n k a n
lengkungan
siku
10
kali,
untuk
3
set,
melawan daya tahan yang sama atau lebih besar dari pada y a n g d a p a t d i t a n g a n i oleh s i k u y a n g t i d a k c e d e r a (ini d a p a t d i u k u r d e n g a n s u a t u alat p e n g u j i a n i s o k i n e t i k ) . 4. M e n j a l a n k a n p e r l u a s a n s i k u 10 k a l i , u n t u k 3 set, m e l a w a n daya tahan yang sama atau lebih besar daripada
yang
d a p a t d i t a n g a n i oleh s i k u y a n g t i d a k c e d e r a (ini j u g a d a p a t d i u k u r d e n g a n s u a t u alat p e n g u j i a n i s o k i n e t i k ) . 5. M e m p r o n a s i k a n d a n s u p i n a s i l e n g a n atas m e l a w a n t a h a n y a n g s a m a a t a u l e b i h besar d a r i p a d a y a n g
daya dapat
d i t a n g a n i oleh lengan atas y a n g t i d a k c e d e r a . 6. M e n j a l a n k a n 10 k a l i g e r a k a n bar dips p e n u h . 7. M e n j a l a n k a n 10 k a l i g e r a k a n 8. M e n j a l a n k a n
rutinitas penuh
tidak sama tanpa menyebabkan
MEDIKORA
chin-ups. pada
palang-palang
ketidaknyamanan.
Vol.III, No 2, Oktober 2007: 246-272
yang
272
Daftar Pustaka A r n h e i m 8& P r e n t i c e . (1997). Modem Principles of Athletic TifQxning. U n i t e d State of A m e r i c a : T i m e s M i r r o r / M o s b y College P u b l i s h i n g . B r u k n e r 85 K h a n . (1993). Clinical Sports M c G r a w - H i l l Book Company.
Medicine.
E l l i s o n , d k k , (1986). Athletic Training and Sports Illinois: T h e A c a d e m y of O r t h o p a e d i c S u r g e o n .
Australia:
Medicine.
Peterson L a r s , & R e n s t r o m Per., (1986). Sports Injuries: Prevention and Treatment. L o n d o n : C i b a - G e i g y .
Their
Perawatan Cedera Siku (Bambang Priyonoadi)
