PERATURAN DAERAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU NOMOR 14 TAHUN 2009 TENTANG RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN
Bagian Hukum Setda Kabupaten Ogan Komering Ulu
1 PERATURAN DAERAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU NOMOR 14 TAHUN 2009 TENTANG RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
BUPATI OGAN KOMERING ULU,
Menimbang : a. bahwa berdasarkan ketentuan Pasal 11 Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 2001 tentang Rertribusi Daerah, tarif retribusi ditinjau kembali paling lama 5 (lima) tahun sekali serta adanya perkembangan peraturan perundang-undangan, maka dipandang perlu meninjau kembali Peraturan Daerah Kabupaten Ogan Komering Ulu Nomor 16 Tahun 1999 tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan; b. bahwa untuk pelaksanaan maksud pada huruf a, perlu menetapkan Peraturan Daerah Kabupaten Ogan Komering Ulu. Mengingat : 1. Pasal 18 ayat (6) Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945; 2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 1959 tentang Pembentukan Daerah Tingkat II dan Kotapraja di Sumatera Selatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1959 Nomor 73, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 1821); 3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 1981 tentang Hukum Acara Pidana (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1981 Nomor 76, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3209); 4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3495); 5. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 18 Tahun 1997 tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1997 Nomor 41, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3685) sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 34 Tahun 2000 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 246, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4048); 6. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 10 Tahun 2004 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-undangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 53, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4389); 7. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437) sebagaimana telah diubah terakhir dengan Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2008 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844);
2 8. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 1983 tentang Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1981 tentang Hukum Acara Pidana (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1983 Nomor 36, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3258); 9. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 66 Tahun 2001 tentang Retribusi Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2001 Nomor 119, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4139); 10. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Propinsi dan Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4737); 11. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 174 Tahun 1997 tentang Pedoman Tata Cara Pemungutan Retribusi Daerah; 12. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 175 Tahun 1997 tentang Tata Cara Pemeriksaan dibidang Retribusi Daerah; 13. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 6 Tahun 2003 tentang Pedoman Pembinaan Penyidik Pegawai Negeri Sipil; 14. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 245 Tahun 2004 tentang Pedoman Penetapan Tarif Retribusi Jasa Umum.
Dengan Persetujuan Bersama DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU dan BUPATI OGAN KOMERING ULU
MEMUTUSKAN: Menetapkan :
PERATURAN DAERAH TENTANG RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN.
BAB I KETENTUAN UMUM Pasal 1 Dalam Peraturan Daerah ini yang dimaksud dengan : 1. Kabupaten adalah Kabupaten Ogan Komering Ulu. 2. Pemerintah Kabupaten adalah Pemerintah Kabupaten Ogan Komering Ulu. 3. Bupati adalah Bupati Ogan Komering Ulu. 4. Pejabat adalah pegawai yang diberi tugas tertentu dibidang retribusi Daerah sesuai dengan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku.
3 5. Pelayanan Kesehatan adalah pelayanan kesehatan di Puskesmas, Balai Pengobatan, Rumah Sakit Umum Daerah dan tempat pelayanan kesehatan lainnya yang dimiliki dan/atau dikelola oleh Pemerintah Kabupaten. 6. Pelayanan Rawat Jalan adalah pelayanan kepada pasien untuk observasi, disgnosis, pengobatan, rehabilitasi medik dan pelayanan kegiatan lainnya tanpa tinggal di instalasi rawat inap. 7. Pelayanan Rawat Inap adalah pelayanan kepada pasien untuk observasi, perawatan, diagnosis, pengobatan, rehabilitasi medik dan/atau kesehatan lainnya dengan menempati tempat tidur di instalasi rawat inap. 8. Pelayanan Rawat Darurat aalah pelayanan kesehatan tingkat lanjutan yang harus diberikan secepatnya untuk mencegah/menanggulangi resiko kematian dan cacat. 9. Rumah Sakit Umum Daerah yang selanjutnya disingkat RSUD adalah Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Ibnu Soetowo Baturaja Kabupaten Ogan Komering Ulu. 10. Pusat Kesehatan Masyarakat yang selanjutnya disingkat Puskesmas adalah instansi kesehatan daerah yang mempunyai kunjungan rawat jalan dan/atau rawat inap. 11. Puskesmas Keliling adalah pelayanan kesehatan oleh Puskesmas dengan mempergunakan kendaraan roda 4 (empat), kendaraan roda 2 (dua) atau transportasi lainnya di lokasi yang jauh dari sarana pelayanan yang ada. 12. Retribusi Jasa Umum adalah retribusi atas jasa yang disediakan atau diberikan oleh Pemerintah Kabupaten untuk tujuan kepentingan dan kemanfaatan umum serta dapat dinikmati oleh orang pribadi atau badan. 13. Retribusi Pelayanan Kesehatan yang selanjutnya disebut Retribusi adalah pembayaran atas pelayanan kesehatan di Puskesmas, Balai Pengobatan, Rumah Sakit Umum Daerah dan tempat pelayanan kesehatan lainnya yang dimiliki dan/atau dikelola oleh Pemerintah Kabupaten, tidak termasuk pelayanan pendaftaran. 14. Wajib Retribusi adalah orang pribadi atau badan yang menurut peraturan perundang-undangan retribusi diwajibkan untuk melakukan pembayaran retribusi, termasuk pemungut atau pemotong retribusi tertentu. 15. Masa Retribusi adalah suatu jangka waktu tertentu yang merupakan batas waktu bagi Wajib Retribusi untuk memanfaatkan jasa dan perizinan tertentu dari Pemerintah Kabupaten. 16. Surat Setoran Retribusi Daerah yang selanjutnya disingkat SSRD adalah surat yang oleh Wajib Retribusi digunakan untuk melakukan pembayaran atau penyetoran retribusi yang terutang ke kas daerah atau ke tempat pembayaran lain yang ditetapkan oleh Bupati. 17. Surat Ketetapan Retribusi Daerah yang selanjutnya disingkat SKRD adalah surat ketetapan retribusi yang menentukan besarnya pokok retribusi . 18. Surat Ketetapan Retribusi Daerah Lebih Bayar selanjutnya disingkat SKRDLB adalah surat ketetapan retribusi yang menentukan jumlah kelebihan pembayaran retribusi karena jumlah kredit retribusi lebih besar daripada rertribusi yang terutang atau tidak seharusnya dibayar. 19. Surat Tagihan Retribusi Daerah yang selanjutnya dapat disingkat STRD adalah surat untuk melakukan tagihan retribusi dan/atau sanksi administrasi berupa bunga dan/ atau denda.
4 20. Pemeriksaan adalah serangkaian kegiatan untuk mencari, mengumpulkan, mengolah data dan/atau keterangan lainnya untuk menguji kepatuhan pemenuhan kewajiban Retribusi dan untuk tujuan lain dalam rangka melaksanakan ketentuan Peraturan Perundang-undangan Retribusi Daerah . 21. Penyidikan tindak pidana dibidang retribusi daerah adalah serangkaian tindakan yang dilakukan oleh Penyidik Pegawai Negeri Sipil, yang selanjutnya dapat disebut Penyidik, untuk mencari serta mengumpulkan bukti yang dengan bukti itu membuat terang tindak pidana dibidang retribusi Daerah yang terjadi serta menemukan tersangkanya.
BAB II NAMA, OBJEK DAN SUBJEK RETRIBUSI Pasal 2 Dengan nama Retribusi Pelayanan Kesehatan dipungut retribusi sebagai pembayaran atas pelayanan kesehatan di Puskesmas, Balai Pengobatan, dan RSUD. Pasal 3 (1)
Obyek Retribusi adalah pelayanan kesehatan yang meliputi: a. pelayanan kesehatan di Puskesmas; b. pelayanan kesehatan di Balai Pengobatan; c. pelayanan kesehatan di RSUD.
(2)
Tidak termasuk obyek retribusi adalah pelayanan pendaftaran.
Pasal 4 Subyek Retribusi adalah orang pribadi atau badan yang mendapat pelayanan kesehatan.
BAB III GOLONGAN RETRIBUSI Pasal 5 Retribusi Pelayanan Kesehatan digolongkan sebagai Retribusi Jasa Umum.
BAB IV CARA MENGUKUR TINGKAT PENGGUNAAN JASA Pasal 6 Tingkat penggunaan jasa diukur berdasarkan jenis pelayanan, frekwensi pelayanan serta sarana dan prasarana kesehatan.
5 BAB V PRINSIP DAN SASARAN DALAM PENETAPAN TARIF Pasal 7 (1)
Prinsip dan sasaran dalam penetapan tarif Retribusi didasarkan pada tujuan untuk mengendalikan permintaan dan penggunaan, perluasan dan peningkatan kualitas pelayanan kesehatan.
(2)
Pengendalian permintaan dan penggunaan pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1), adalah untuk memastikan bahwa konsumsi pelayanan kesehatan oleh masyarakat sesuai dengan kebutuhannya.
(3)
Perluasan pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) didasarkan pada pertimbangan terbatasnya sumber dana yang tersedia untuk membiayai pelayanan kesehatan tersebut.
(4)
Peningkatan kualitas pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud pada (1), didasarkan pada pertimbangan terbatasnya sumber dana yang tersedia untuk menyediakan pelayanan sesuai dengan kualitas yang dinginkan oleh masyarakat.
BAB VI STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI Pasal 8 (1)
Struktur dan besarnya tarif ditetapkan dengan mempertimbangkan biaya penyediaan pelayanan, kemampuan masyarakat dan aspek keadilan.
(2)
Biaya penyediaan pelayanan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) terdiri atas belanja operasi, biaya pemeliharaan, dan belanja modal yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan.
(3)
Belanja operasi sebagaimana dimaksud pada ayat (2) meliputi: a. pengadaan kartu pasien dalam rangka administrasi pendaftaran; b. pemeriksaan dan tindakan medik meliputi: - bahan dan alat; - jasa medik; c. pengadaan obat; d. konsumsi; e. administrasi kantor, listrik, air dan telepon; f. pembayaran bunga pinjaman.
(4)
Belanja modal untuk pengadaan bangunan, kendaraan dan peralatan sebagaima dimaksud ayat (4) huruf a dihitung berdasarkan pembebanan tahunan nilai bangunan, kendaraan dan peralatan tersebut.
(5)
Kemampuan masyarakat dan aspek keadilan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) khususnya berkaitan dengan pelayanan dasar kesehatan.
6 Pasal 9 (1)
Struktur tarif digolongkan berdasarkan jenis pelayanan kesehatan.
(2)
Struktur dan besarnya tarif retribusi pelayanan kesehatan ditetapkan sebagai berikut: A. PUSKESMAS / PUSKESMAS PEMBANTU / POSKESDES : I. RAWAT JALAN NO
PELAYANAN
1
Karcis
II.
PERTOLONGAN PERSALINAN
NO
PELAYANAN
SARANA
JUMLAH
0
0
SARANA
DOKTER
J A S A BIDAN/PERAWAT
JUMLAH
1
Persalinan normal di Puskesmas non perawatan
75.000
70.000
55.000
200.000
2
Persalinan normal dipuskesmas perawatan
75.000
70.000
55.000
200.000
3
Persalinan meliputi ANC dan PNC
75.000
275.000
350.000
4
Persalinan dengan penyulit
100.000
150.000
500.000
III.
PELAYANAN RAWAT INAP
NO 1 IV.
PERAWATAN Biaya Ruang Perawatan
250.000
SARANA
DOKTER
10.000
J A S A PERAWAT/BIDAN
11.000
9.000
GIZI
JUMLAH
20.000
50.000
PELAYANAN TINDAKAN MEDIK UMUM
NO
TINDAKAN
SARANA
J A S A DOKTER
TIM
JUMLAH
1
Jahit luka 1-5
10.000
6.500
3.500
20.000
2
Jahit luka 6-1O
13.000
6.500
3.500
23.000
3
Jahit luka 11-2O
30.000
15.500
6.000
51.500
4
Jahit Luka 2O-3O
40.000
45.000
12.500
97.500
5
Perawatan luka ringan
6.000
3.000
2.500
11.500
6
Perawatan luka sedang
7.000
3.000
2.000
12.000
7
Buka jahitan
6.000
2.500
2.000
10.500
8
Pasang rasel verband sementara
10.000
15.000
10.000
35.000
9
Pasang spalk kaki sementara
15.000
7.000
3.000
25.000
10
Pasang spalk tangan
10.000
6.500
2.500
19.000
11
Debridemen luka
50.000
35.000
10.000
95.000
12
Minor surgeri ringan
50.000
35.000
10.000
95.000
13
Patah tulang terbuka
50.000
32.500
12.500
95.000
14
Patah tulang tertutup
50.000
35.000
10.000
95.000
15
Konsultasi
1.000
1.000
1.000
3.000
16
Penyuluhan
1.000
1.000
1.000
3.000
7 V.
TINDAKAN RINGAN DIPUSKESMAS
NO
PELAYANAN
SARANA
J A S A PELAYANAN
JUMLAH
1
Sunat sircumsisi pria
100.000
100.000
200.000
2
Tindik daun telinga/Sunat wanita
5.000
7.500
12.500
3
Incisi abces
4.000
5.000
9.000
4
Suntik KB
10.000
5.000
15.000
5
Pasang IUD
40.000
25.000
65.000
6
Cabut IUD
20.000
15.000
35.000
7
Kontrol IUD
8.000
7.000
15.000
8
Pasang Impalant
25.000
20.000
45.000
9
Imunisasi
2.000
2.500
4.500
10
Penyuntikan ATS dan SABU satu kali injeksi
15.000
5.000
20.000
11
Visum kebidanan
5.000
10.000
15.000
12
Cabut Implant
20.000
15.000
35.000
VI.
TINDAKAN MEDIK SEDANG DIPUSKESMAS
1 2
Buka tampon Angkat peluru
6000 40000
JASA DOKTER 4000 55000
3 4 5 6 7
Bilas lambung Debridement luka Luka putus tendon (1-5) Pasang kateter Ekstraksi batu uretra
40000 50000 50000 4000 25000
25000 30000 45000 3000 12000
8
Pasang rasel verband
10.000
15.000
10.000
25.000
9
Pasang spalk kaki
15.000
7.000
3.000
25.000
10
Pasang spalk tangan
10.000
6.500
2.500
11
Vena sectie
12
Pengambilan benda asing hidung / telinga
VII.
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
NO 1 2 3
USG RO EKG
VIII.
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
NO 1
JENIS PEMERIKSAAN Pemeriksaan darah Golongan darah Laju endapan darah Pemeriksaan HB DDR Erytrosit Leucosit Pemeriksaan Urine Tes kehamilan Endapan sedimen Albumen Billirubin Reduksi Pemeriksaan Sputum Pemeriksaan Feaces
NO
2
3 4
PELAYANAN
PEMERIKSAAN
SARANA
JUMLAH
TIM 2000 17500
12000 112500
15000 15000 15000 1500 6000
80000 95000 110000 8500 43000
19.000
50000
75000
25000
150000
7500
7500
5000
20000
SARANA 60000 60000 60000
JASA 35000 35000 35000
JUMLAH 95000 95000 95000
SARANA
JASA
JUMLAH
6500 6500 6500 6500 6500 6500
2000 2000 2000 2000 2000 2000
8500 8500 8500 8500 8500 8500
6500 6500 6500 6500 6500 15000 15000
2000 2000 2000 2000 2000 12000 12000
8500 8500 8500 8500 8500 28000 28000
8 IX.
OXYGEN
NO 1
PELAYANAN Tarip Oxygen per melimeter
X.
PELAYANAN PENUNJANG NON MEDIS
NO 1
PELAYANAN Surat keterangan dokter Umum Pelajar Visum Et Revertum Hidup Mati Pengurusan jenazah memandikan jenazah Tarif pemakaian mobil Puskesmas Dalam Wilayah Puskesmas Max 5 Km Luar Wilayah per KM > 5 KM + 50000 Perawat pendamping atas permintaan keluarga
2
3 4
XI.
JASA
SARANA
JASA
JUMLAH 50
150
JUMLAH
5000 3000
2500 1500
7500 4500
10000 7500
7500 12500
17500 20000
125000
75000
200000
50000 2500
25000 500
75000 3000 150000
PELAYANAN TINDAKAN GIGI DAN MULUT
NO 1 2 3 4 5 6 7
SARANA 100
PELAYANAN
SARANA
Rawat saraf Gigi 1 kali kunjungan Bongkar tambalan Gigi Cabut Gigi tetap Cabut Gigi tetap dengan kompplikasi ringan Cabut Gigi Decidui Pembersihan karang Gigi per rahang Incites Abses Intra Oral
XII.
PENGAWASAN KWALITAS AIR
NO 1 2
PELAYANAN Bakteriologi 1 sampel Kimia terbatas 1 sampel ( kekeruhan,warna, bau,Fe,Nitrit,Nitrat,Ph,C12,F dan kesadahan
10000 10000 10000 20000 10000 20000 20000
SARANA 15000 15000
JASA DOKTER PERAWAT 8000 4000 7000 3000 7000 3000 25000 15000 5000 3000 20000 10000 25000 10000
JASA 10000 10000
JUMLAH 22000 20000 20000 60000 18000 50000 55000
JUMLAH 25000 25000
B. PUSKESMAS KELILING I.
RAWAT JALAN
NO
PELAYANAN
1
Karcis
II.
PERTOLONGAN PERSALINAN
NO
PELAYANAN
1
Persalinan normal
III.
PELAYANAN TINDAKAN MEDIK UMUM
NO
SARANA
JUMLAH
0
0
SARANA 75.000
TINDAKAN
SARANA
DOKTER 70.000
J A S A BIDAN/PERAWAT 55.000
JUMLAH 200.000
J A S A DOKTER
TIM
JUMLAH
1
Jahit luka 1-5
10.000
6.500
3.500
20.000
2
Jahit luka 6-1O
13.000
6.500
3.500
23.000
3
Jahit luka 11-2O
30.000
15.500
6.000
51.500
4
Jahit Luka 2O-3O
40.000
45.000
12.500
97.500
5
Perawatan luka ringan
6.000
3.000
2.500
11.500
6
Perawatan luka sedang
7.000
3.000
2.000
12.000
9
7
Buka jahitan
6.000
2.500
2.000
10.500
8
Pasang rasel verband sementara
10.000
15.000
10.000
35.000
9
Pasang spalk kaki sementara
15.000
7.000
3.000
25.000
10
Pasang spalk tangan
10.000
6.500
2.500
19.000
11
Debridemen luka
50.000
35.000
10.000
95.000
12
Minor surgeri ringan
50.000
35.000
10.000
95.000
13
Patah tulang terbuka
50.000
32.500
12.500
95.000
14
Patah tulang tertutup
50.000
35.000
10.000
95.000
15
Kunsultasi
1.000
1.000
1.000
3.000
16
Penyuluhan
1.000
1.000
1.000
3.000
IV.
TINDAKAN RINGAN DIPUSKESMAS
SARANA
J A S A PELAYANAN
JUMLAH
NO
PELAYANAN
1
Sunat sircumsisi pria
100.000
100.000
200.000
2
Tindik daun telinga/Sunat wanita
5.000
7.500
12.500
3
Incisi abces
4.000
5.000
9.000
4
Suntik KB
10.000
5.000
15.000
5
Pasang IUD
40.000
25.000
65.000
6
Cabut IUD
20.000
15.000
35.000
7
Kontrol IUD
8.000
7.000
15.000
8
Pasang Impalant
25.000
20.000
45.000
9
Imunisasi
2.000
2.500
4.500
10
Penyuntikan ATS dan SABU satu kali injeksi
15.000
5.000
20.000
11
Cabut Implant
20.000
15.000
35.000
V.
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
NO 1
JENIS PEMERIKSAAN
SARANA
JASA
JUMLAH
Pemeriksaan darah Golongan darah
6.500
2.000
8.500
Laju endapan darah
6.500
2.000
8.500
Pemeriksaan HB
6.500
2.000
8.500
DDR
6.500
2.000
8.500
Erytrosit
6.500
2.000
8.500
Leucosit
6.500
2.000
8.500
Tes kehamilan
6.500
2.000
8.500
Endapan sedimen
6.500
2.000
8.500
Albumen
6.500
2.000
8.500
Billirubin
6.500
2.000
8.500
Reduksi
6.500
2.000
8.500
3
Pemeriksaan Sputum
15.000
12.000
28.000
4
Pemeriksaan Feaces
15.000
12.000
28.000
2
Pemeriksaan Urine
10 VI.
OXYGEN
NO 1 VII.
PELAYANAN Tarip Oxygen per melimeter
2
3
4
JASA
100
50
PELAYANAN
SARANA
150
JASA
JUMLAH
Surat keterangan dokter Umum
5.000
2.500
7.500
Pelajar
3.000
1.500
4.500
Hidup
10.000
7.500
17.500
Mati Pengurusan jenazah
7.500
12.500
20.000
Memandikan jenazah
125.000
75.000
200.000
Dalam Wilayah Puskesmas Max 5 Km
50.000
25.000
75.000
Luar Wilayah per KM > 5 KM + 50000
2.500
500
3.000
Visum Et Revertum
Tarif pemakaian mobil Pusling
Perawat pendamping atas permintaan keluarga VIII.
JUMLAH
PELAYANAN PENUNJANG NON MEDIS
NO 1
SARANA
150.000
PELAYANAN TINDAKAN GIGI DAN MULUT
NO
PELAYANAN
JASA
SARANA
DOKTER
PERAWAT
JUMLAH
1
Rawat saraf Gigi 1 kali kunjungan
10.000
8.000
4.000
22.000
2
Bongkar tambalan Gigi
10.000
7.000
3.000
20.000
3
Cabut Gigi tetap
10.000
7.000
3.000
20.000
4
Cabut Gigi tetap dengan kompplikasi ringan
20.000
25.000
15.000
60.000
5
Cabut Gigi Decidui
10.000
5.000
3.000
18.000
6
Pembersihan karang Gigi per rahang
20.000
20.000
10.000
50.000
7
Incites Abses Intra Oral
20.000
25.000
10.000
55.000
IX.
PENGAWASAN KWALITAS AIR
NO
PELAYANAN
SARANA
JASA
JUMLAH
1
Bakteriologi 1 sampel
15.000
10.000
25.000
2
Kimia terbatas 1 sampel ( kekeruhan,warna,
15.000
10.000
25.000
bau,Fe,Nitrit,Nitrat,Ph,C12,F dan kesadahan
C. RSUD I. RAWAT JALAN JASA PELAYANAN (Rp) No
JENIS PELAYANAN SARANA
POLI
DOKTER
JUMLAH
1
Poloklinik Spesialis
5.000
2.500
25.000
32.500
2
Poliklinik Umum
5.000
1.500
10.000
16.500
3
Poliklinik Gigi
5.000
1.500
10.000
16.500
4
Poliklinik Psikologi
5.000
1.500
10.000
16.500
5
Konsultasi Gizi
6
IGD
7
Konsul Dokter Spesialis
5.000
-
10.000
15.000
10.000
3.000
7.000
20.000
-
-
25.000
25.000
11 II. PELAYANAN RAWAT INAP 1. PELAYANAN DOKTER SPESIALIS
No 1 2 3 4 5 6 7
KELAS PERAWATAN
SARANA
VIP 1 BED VIP 2 BED KELAS I KELAS II KELAS III Neonatal One Day Care
150.000 125.000 50.000 30.000 10.000 30.000 30.000
JASA PELAYANAN DOKTER PERWAT/ SPESIALIS BIDAN 50.000 18.000 50.000 18.000 30.000 16.000 22.000 14.000 15.000 10.000 22.000 14.000 22.000 14.000
GIZI 37.500 37.500 30.000 30.000 30.000 30.000 30.000
JUMLAH 255.500 230.500 126.000 96.000 65.000 96.000 96.000
2. PELAYANAN DOKTER UMUM/GIGI
No 1 2 3 4 5 6 7
KELAS PERAWATAN
SARANA
VIP 1 BED VIP 2 BED KELAS I KELAS II KELAS III Neonatal One Day Care
150.000 125.000 50.000 30.000 10.000 30.000 30.000
JASA PELAYANAN DOKER PERWAT/ UMUM BIDAN 30.000 18.000 25.000 18.000 18.000 16.000 15.000 14.000 10.000 10.000 22.000 14.000 22.000 14.000
GIZI 37.500 37.500 30.000 30.000 30.000 30.000 30.000
JUMLAH 235.500 205.500 114.000 89.000 60.000 96.000 96.000
III. PELAYANAN OPERASI 1. OPERASI BESAR
No 1 2 3 4
KELAS PERAWATAN
SARANA
VIP KELAS I KELAS II KELAS III
945.000 860.000 680.000 480.000
JASA PELAYANAN DOKTER OPERATOR ANASTESI 825.000 150.000 550.000 130.000 400.000 100.000 300.000 70.000
JUMLAH TIM OK 180.000 160.000 130.000 100.000
2.100.000 1.700.000 1.310.000 950.000
2. OPERASI SEDANG
No 1 2 3 4
KELAS PERAWATAN
SARANA
VIP KELAS I KELAS II KELAS III
545.000 500.000 350.000 240.000
JASA PELAYANAN DOKTER OPERATOR ANASTESI 725.000 140.000 450.000 120.000 350.000 90.000 250.000 60.000
TIM OK 170.000 150.000 120.000 90.000
JASA PELAYANAN DOKTER OPERATOR ANASTESI 675.000 130.000 425.000 110.000 325.000 80.000 215.000 50.000
TIM OK 160.000 140.000 110.000 80.000
1.310.000 975.000 690.000 485.000
JASA PELANANAN DOKTER PERAWAT 4.500 2.500
JUMLAH 22.000
JUMLAH 1.580.000 1.220.000 910.000 640.000
3. OPERASI KECIL
No 1 2 3 4
KELAS PERAWATAN
SARANA
KELAS I KELAS II KELAS III
345.000 300.000 175.000 140.000
JUMLAH
IV. PELAYANAN TINDAKAN GIGI DAN MULUT
No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
JENIS PELAYANAN Tumpatan amalgam 1 permukaan/kecil Tumpatan amalgam 2 permukaan/besar Tumpatan glass lonomer kecil Tumpatan glass lonomer Plup Caping Rawat Saraf Gigi 1 kali kunjungan Bongkar Tambalan Cabut gigi tetap Cabut gigi tetap dengan komplikasi ringan/fraktur Cabut gigi decidui Operasi gigi Mesio Angular Incites Abses Intra Oral Extirpasi Jaringan lunak mulut Pembersihan karang gigi perrahang Gigi tiruan 3 gigi pertama/perelemen Gigi tiruan elemen ke 4dsb/perelemen
SARANA 15.000 25.000
9.000
6.000
40.000
16.000 25.000 8.000 15.000 15.000 15.000 25.000
7.000 9.000 4.000 8.500 7.000 7.500 30.000
4.000 6.000 2.000 4.500 3.000 4.000 15.000
27.000 40.000 14.000 28.000 25.000 26.500 70.000
10.000 125.000 25.000 30.000 20.000 50.000 25.000
5.500 50.000 25.000 35.000 25.000 50.000 15.000
3.500 20.000 15.000 15.000 15.000 10.000 5.000
19.000 195.000 65.000 80.000 60.000 110.000 45.000
12 17 18
V.
Gigi tiruan lengkap RA + RP Reparasi gigi palsu
750.000 20.000
500.000 20.000
50.000 5.000
1.300.000 45.000
JASA PELAYANAN DOKTER TIM 7.000 3.000 7.000 3.000 16.000 6.000 50.000 12.000 3.000 2.000 3.000 1.500 3.000 2.000 8.000 4.000 4.500 2.500 60.000 20.000 32.000 10.000 40.000 12.000 60.000 15.000 3.500 1.500 14.000 6.000 100.000 25.000 21.000 9.000 7.000 3.000 7.000 3.000 100.000 25.000 10.000 5.000
JUMLAH 23.000 26.000 53.000 100.000 12.000 22.500 11.000 28.000 13.500 122.000 84.000 102.000 125.000 10.000 50.000 175.000 45.000 35.000 25.000 175.000 25.000
PELAYANAN TINDAKAN MEDIK UMUM SARANA No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
TINDAKAN Jahit Luka 1- 5 Jahit Luka 6 – 10 Jahit Luka 11 – 20 Jahit Luka 20 - 30 Perawatan luka ringan Perawatan luka sedang Buka Jahitan Insici Abses < 5 cm Buka tapon Angkat peluru Bilas lambung Debridement luka Luka putus tendon ( 1- 5 ) Pasang kateter Ekstraksi batu uretra Pasang WSD Pasang rasel verband Pasang spalk kaki Pasang spalk tangan Vena sectie Pengambilan benda asing hidung / telinga Fungsi Pleura Pungsi Asites Pungsi Buli-buli Jahit rekontruksi mata Inspikulo Infus Intraoseal Foto therapie Fungsi Lumbal Nebulizer Imunisasi Mantoux tes
13.000 16.000 31.000 42.000 7.000 8.000 6.000 16.000 6.500 42.000 42.000 50.000 52.000 5.000 30.000 50.000 15.000 25.000 15.000 50.000 10.000 35.000 35.000 35.000 35.000 2.500 10.000 25.000 30.000 5.000 2.000 25.000
150.000 70.000 70.000 100.000 6.500 10.000 20.000 70.000 2.000 2.000 8.000
70.000 20.000 20.000 20.000 1.000 5.000 12.000 20.000 1.000 1.000 20.000
255.000 125.000 125.000 155.000 10.000 25.000 57.000 120.000 8.000 5.000 35.000
VI. PELAYANAN TINDAKAN KHUSUS NEONATUS
No 1 2 3 4 5 6 7
TINDAKAN Fhototerapy per hari Resusitasi oleh Dr. Spesialis Resusitasi oleh Dr. Umum Resusitasi oleh perawat Perawatan bayi baru lahir Perawatan post operasi Pemberian makan via sonde
SARANA 5.000 15.000 15.000 15.000 25.000/hari 35.000/hari 40.000/hari
JASA DOKTER 10.000 200.000 100.000 25.000 35.000 35.000
TIM 5.000 50.000 50.000 50.000 10.000 20.000 20.000
JUMLAH 15.000 265.000 165.000 65.000
VII. PELAYANAN INSTALASI GAWAT DARURAT
No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
TINDAKAN Jahit Luka 1- 5 Jahit Luka 6 – 10 Jahit Luka 11 – 20 Jahit Luka 20 - 30 Perawatan luka ringan Perawatan luka sedang Buka Jahitan Insici Abses < 5 cm Buka tapon Angkat peluru Bilas lambung Debridement luka Luka putus tendon ( 1- 5 ) Pasang kateter Ekstraksi batu uretra Pasang WSD Pasang rasel verband Pasang spalk kaki Pasang spalk tangan Vena sectie Pengambilan benda asing hidung / telinga Fungsi Pleura Pungsi Asites Pungsi Buli buli
SARANA 16.500 20.000 38.750 52.500 8.750 10.000 7.500 20.000 8.125 52.500 52.500 62.500 65.000 6.250 37.500 62.500 18.750 31.250 18.750 62.500 12.500 43.750 43.750 43.750
JASA DOKTER 10.000 8.750 20.000 62.500 3.750 3.750 3.750 10.000 5.625 75.000 40.000 50.000 75.000 4.375 17.500 125.000 26.250 8.750 8.750 125.000 12.500 87.500 87.500 87.500
3.750 3.750 7.500 15.000 2.500 1.875 2.500 5.000 3.125 25.000 12.500 15.000 18.750 1.875 7.500 31.250 11.250 3.750 3.750 31.250 6.250
JUMLAH 26.500 32.500 66.250 125.000 15.000 28.125 13.750 35.000 16.875 152.500 105.000 127.500 156.250 12.500 62.500 218.750 56.250 43.750 31.250 218.750 31.250
25.000 25.000 25.000
156.250 156.250 156.250
TIM
13 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
Jahit rekontruksi mata Inspikulo Infus Intraoseal Foto therapie Fungsi Lumbal Nebulizer Imunisasi Mantoux tes Tindakan Keracunan Luka Gigitan binatang Penatalaksanaan pasien tenggelam Penanganan SOK Pemasangan NGT Penatalaksanaan Epitaxis SPP Pemasangan GIBS Reposisi Practura Penatalaksanaan luka bakar - Kurang dari 50 % - Lebih dari 50 % Refair Tendo/satu tendo Penatalaksanaan vulnus Amputatum Reposisi dislokasi Articulatio Penatalaksanaan Kejang Penatalaksanaan Luka wajah komplek Penatalaksanaan Vulnus Puctum Pemasangan Cateter dengan Wandrin Carvus Alienum Hidung Carvus Alienum Telinga
43 44 45 46 47 48 49 50 51
43.750 3.125 12.500 31.250 37.500 6.250 2500 31.250 25.000 15.000 35.000 35.000 15.000 15.000 45.000 200.000 40.000
125.000 8.125 12.500 22.500 87.500 2.500 2500 10.000 10.000 20.000 50.000 25.000 15.000 15.000 35.000 75.000 40.000
25.000 1.250 6.250 15.000 25.000 1.250 1.250 25.000 7.500 10.000 25.000 15.000 10.000 10.000 20.000 35.000 25.000
193.750 12.500 31.250 71.250 150.000 10.000 6.250 43.750 42.500 45.000 110.000 75.000 40.000 40.000 100.000 310.000 105.000
50.000 125.000 25.000 25.000 75.000 20.000 75.000
35.000 50.000 75.000 90.000 90.000 20.000 125.000
15.000 30.000 35.000 30.000 30.000 10.000 75.000
100.000 205.000 135.000 145.000 145.000 50.000 275.000
35.000 25.000
20.000 30.000
10.000 10.000
65.000 65.000
15.000 20.000
20.000 35.000
10.000 25.000
45.000 70.000
TIM 13.000 10.000 11.000 22.000 4.000 32.500 30.000 30.000 10.000 37.000 7.000 25.000 32.500 17.000 10.000 20.000 40.000 15.500 2.000 10.000 4.000 10.000 15.000 15.000 30.000 14.500 12.500 20.000 15.000 7.000 12.000 8.000 8.000 6.000
JUMLAH 26.000 17.000 22.500 40.000 8.000 52.500 75.000 75.000 37.500 67.000 25.000 45.000 52.500 52.000 40.000 60.000 80.000 29.500 4.000 17.000 8.000 17.000 67.500 32.500 57.000 44.500 32.500 70.000 35.000 17.000 22.000 12.000 12.000 11.000
8.000 8.000
12.000 12.000
VIII. PELAYANAN KHUSUS ICU
No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
TINDAKAN Angkat Catheter Angkat jahitan 1- 5 Jahitan Angkat Jahitan 5-10 jahitan Angkat jahitan lebih dari 10 Angkatan luka lama Angkat tumor kecil EKG Monitor selama perawatan Elektromedik sedang Elektromedik sederhana Insisi Abses besar Insisi Abses kecil Kontrol luka bakar Necrotomi luka lama Pasang Chateter Pengobatan luka bakar< 25 % Pengobatan luka bakar 25-50 % Pengobatan luka bakar > 50 % Perawatan gangren Perawatan luka < 5 jahitan Perawatan luka lama Perawatan luka lama > 5 jahitan Perawatan Post Operasi Vena fungsi/pasang infus Pemasangan traksi dengan beban Kumbah lambung Pasang NGT Pasang bidai patah tulang Penanggulangan Sock berat Penanggulangan Sock sedang Penanggulangan Sock ringan Resusitasi RJP Up NGT Up Infus Pengobatan luka lecet/memar tanpa jahitan Up Drain Up Chateter
35 36
SARANA 5.000 3.000 5.500 7.000 2.000 10.000 25.000 25.000 17.500 10.000 8.000 10.000 10.000 25.000 20.000 30.000 30.000 7.000 1.000 3.500 2.000 3.000 37.500 2.500 10.000 20.000 10.000 30.000 10.000 5.000 5.000 2.000 2.000 2.000 2.000 2.000
JASA DOKTER 8.000 4.000 6.000 11.000 2.000 10.000 20.000 20.000 10.000 20.000 10.000 10.000 10.000 10.000 10.000 10.000 10.000 7.000 1.000 3.500 2.000 4.000 10.000 15.000 17.000 10.000 10.000 20.000 10.000 5.000 5.000 2.000 2.000 3.000 2.000 2.000
IX. PELAYANAN PERSALINAN NORMAL 1. PELAYANAN OLEH DOKTER SPESIALIS
No 1
KELAS PERAWATAN VIP
SARANA 285.000
JASA PELAYANAN 400.000
JUMLAH 685.000
14 2 3 4
KELAS I KELAS II KELAS III
180.000 180.000 150.000
300.000 200.000 150.000
480.000 380.000 300.000
2. PELAYANAN OLEH DOKTER UMUM
No 1 2 3 4
KELAS PERAWATAN
SARANA
VIP KELAS I KELAS II KELAS III
JASA PELAYANAN
285.000 180.000 180.000 150.000
250.000 200.000 150.000 100.000
JUMLAH 535.000 380.000 330.000 250.000
3. PELAYANAN PERSALINAN OLEH BIDAN
No 1 2 3 4
KELAS PERAWATAN
JASA PELAYANAN PERAWAT/BIDAN
SARANA
VIP KELAS I KELAS II KELAS III
285.000 180.000 180.000 150.000
200.000 150.000 100.000 70.000
JUMLAH 485.000 330.000 280.000 220.000
X. PELAYANAN PERSALINAN DENGAN TINDAKAN
No 1 2 3 4 5 6
JASA PELAYANAN JUMLAH DOKTER TIM BIDAN SPESIALIS PENDAMPING VIP 335.000 500.000 80.000 915.000 KELAS I 215.000 400.000 60.000 675.000 KELAS II 175.000 300.000 50.000 525.000 KELAS III 150.000 200.000 45.000 395.000 Bila ada konsultasi spesialis lain dikenakan tambahan jasa sesuai dengan jasa kelas perawatan penderita. Apabila dalam persalinan perlu didamping dokter spesialis anak, maka dikenakan tambahan jasa sebesar 30% jasa pelayanan spesialis. KELAS PERAWATAN
SARANA
XI. PELAYANAN PEMERIKSAAN MATA JASA PELAYANAN No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
JENIS PELAYANAN Refraksi Optholmos ' dir Optholmos ' in Keratometri Tonometri non kontak Ishihara test Streak retinoskopi Ganti verband Auto refrakto meter Kampimetri Slit lamp examination Slit lamp exam + monitor
SARANA 5.000 5.000 5.000 5.000 5.000 5.000 5.000 3.000 10.000 4.000 5.000 15.000
JUMLAH DOKTER 3.500 3,500 7.000 3.500 3.500 3.500 7.000 2.000 10.000 3.500 4.000 10.000
PERAWAT 1.500 1.500 3.000 1.500 1.500 1.500 3.000 1.000 5.000 1.000 1.500 5.000
10.000 10.000 15.000 10.000 10.000 10.000 15.000 6.000 25..000 8.500 10.500 30.0000
XII. PELAYANAN TINDAKAN POLI SPESIALIS KULIT DAN KELAMIN JASA PELAYANAN No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
JENIS PELAYANAN Ganti Verban Insisi Exsisi Extirpasi Injeksi Extraksi Kuku Angkat jahitan Echoliasi Milia Nekrotomi
SARANA 5.000 7.500 30.000 30.000 5.000 20.000 5.000 5.000 10.000
JUMLAH DOKTER 7.500 10.000 80.000 80.000 15.000 40.000 10.000 30.000 10.000
PERAWAT 2.500 5.000 40.000 40.000 5.000 15.000 5.000 15.000 5.000
15.000 22.500 150.000 150.000 25.000 75.000 20.000 50.000 25.000
XIII. PELAYANAN TINDAKAN POLI SPESIALIS THT JASA PELAYANAN No 1 2 3 4 5 6
JENIS PELAYANAN Ekstraksi Cerumen Corpus alenium Ektraktie jarum gram telinga Punctie sinus lokal Incisi abses retro aurikuler Incisi abses peritonsil/septum
SARANA 4.000 12.000 16.000 26.000 9.000 9.000
JUMLAH DOKTER 20.000 35.000 50.000 75.000 45.000 45.000
PERAWAT 6.000 13.000 14.000 22.000 16.000 16.000
30.000 60.000 80.000 125.000 80.000 80.000
15 7 8 9
Parasetesis lokal/myingotomi Biopsi Spooling cerumen/corpus allenium Tampon anterior Kaustik astri klorasetri Tampon bellogue Irigasi ainus lokal
10 11 12 13
9.000 9.000 9.000
45.000 40.000 40.000
16.000 11.000 11.000
80.000 60.000 60.000
11.000 9.000 9.000 16.000
40.000 35.000 40.000 60.000
19.000 16.000 11.000 24.000
70.000 60.000 60.000 100.000
XIV. PELAYANAN BANK DARAH RUMAH SAKIT JENIS PELAYANAN
No
SARANA
Tranfusi darah
JASA PELAYANAN
80.000
JUMLAH
40.000
120.000
XV. PELAYANAN KONSULTASI GIZI JENIS PELAYANAN
No
SARANA
Konsultasi Gizi
JASA PELAYANAN 0
JUMLAH
15.000
15.000
XVI. PELAYANAN TINDAKAN MEDIK KEBIDANAN
No
PELAYANAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Tindik telinga Sunat Incisi Abces Suntik KB Pasang IUD Cabut IUD Kontrol IUD Pasang Implant Cabut Implant Jahit luka episisiotomi Buka tampon Visum Kebidanan Biopsi Papsmear Periksa hamil
SARANA
JASA PELAYANAN
5.000 12.000 4.000 12.000 50.000 20.000 10.000 30.000 20.000 20.000 2.500 5.000 20.000 35.000 5.000
JUMLAH
10.000 18.000 6.000 3.000 24.000 20.000 10.000 20.000 30.000 30.000 5.000 15.000 30.000 10.000 10.000
15.000 30.000 10.000 15.000 74.000 40.000 20.000 50.000 50.000 50.000 7.500 20.000 50.000 45.000 15.000
XVII. PELAYANAN PEMERIKSAAN RADIO DIAGNOSTIK 1. TARIF VIP DAN KELAS I a. TANPA KONTRAS No 1 2 3 4 5
6
7 8 9 10 11
12
JENIS PEMERIKSAAN Cranium AP/PA Cranium Lateral SPN Wolter SPN Lateral Temporo mandibula joint /mastoid /orbita/ maxila, zygomaticus/ mandibula PA dan Axila Nasal bone/ thorax APPA / thorak lat / thorax top larditik / sternum obligue / sternum lat/ BNO polos / abdoment BNO 3 POSISI BNO 2 POSISI / Wongstan Pelvic AP Pelvic Axial Extrimitas Atas; Manus AP dan Lat / Oblg/Wris Joint AP dan Lat/Antebraci AP dan Lat/Elbow Joint AP dan Lat /Humerus AP dan Lat/Sholder Joint AP /Sholder Joint Axila Sambg Extrimitas Atas/Calvicula Axila/Scapula Obligue. Extrimitas Bawah : Pedis AP dan Lat/Oblig/Calcaneus Axial dan Lat/Ankle Joint Ap dan Lat/Cruris AP dan Lat/Genu Ap dan Lat/Femur Ap dan
55.000 55.000 55.000 55.000
UTAMA / VIP JASA PELAYANAN 45.000 27.000 45.000 27.000
45.000 45.000 45.000 45.000
KELAS I JASA PELAYANAN 42.500 30.000 42.500 30.000
110.000
72.000
182.000
90.000
72.500
162.000
55.000
60.000
115.000
45.000
42.500
87.500
165.000 110.000 55.000 55.000
90.000 90.000 45.000 60.000
225.000 200.000 100.000 115.000
135.000 90.000 45.000 45.000
85.000 85.000 42.500 52.000
220.000 175.000 87.500 97.500
55.000
60.000
115.000
45.000
52.000
97.500
55.000
45.000
100.000
45.000
52.000
97.500
SARANA
JUMLAH 100.000 82.000 100.000 82.000
SARANA
JUMLAH 87.500 75.000 87.500 75.000
16
13
14. 15 16 17
Lat/Coxea Oblique/axial/Patella axialdan Lat. Columna Verteberalis: Cervical APl/Coxigius AP/Coxigius Lateral. Cervical RAO/LAO/Thoraco RAO/LAO/Lumbo Sacral Lateral Dental Gigi Ultrasonografi (USG) Panoramic.
55.000
27.000
82.000
45.000
52.000
97.500
110.000
72.000
182.000
90.000
72.500
162.500
35.000 40.000 55.000
40.000 60.000 60.000
75.000 100.000 115.000
30.000 30.000 45.000
30.000 55.000 52.500
60.000 85.000 97.500
b. DENGAN KONTRAS JENIS PEMERIKSAAN
No
SARANA
Barium Meal/Maag Deudenum (Follow tr) /Colon in Lopp/Intra Vena Plylografi/Uretrografi /Cystografi/Hystero salipingografi/ Colesistografi.
UTAMA / VIP JASA PELAYANAN
325.000
JUMLAH
SARANA
580.000
300.000
255.000
KELAS I JASA PELAYANAN
235.000
JUMLAH
535.000
2. KELAS II dan III a. TANPA KONTRAS
No 1 2 3 4 5
6
7 8 9 10 11
12
13
15 16 17
JENIS PEMERIKSAAN
40.000 40.000 40.000 40.000
KELAS II JASA PELAYANAN 35.000 21.000 35.000 21.000
35.000 35.000 35.000 35.000
KELAS III JASA PELAYANAN 25.000 15.000 25.000 15.000
80.000
56.000
136.000
70.000
40.000
110.000
40.000
35.000
75.000
35.000
25.000
60.000
120.000 80.000 40.000 40.000
70.000 60.000 35.000 50.000
190.000 140.000 75.000 90.000
105.000 70.000 35.000 35.000
50.000 50.000 25.000 40.000
155.000 120.000 60.000 75.000
40.000
50.000
90.000
35.000
40.000
75.000
40.000
40.000
90.000
35.000
40.000
75.000
40.000
35.000
75.000
35.000
40.000
50.000
80.000
56.000
136.000
70.000
40.000
110.000
25.000 27.000 40.000
25.000 47.500 50.000
50.000 74.500 90.000
20.000 20.000 35.000
20.000 45.000 40.000
40.000 70.000 75.000
SARANA
Cranium AP/PA Cranium Lateral SPN Wolter SPN Lateral Temporo mandibula joint /mastoid /orbita/ maxila, zygomaticus/ mandibula PA dan Axila Nasal bone/ thorax APPA / thorak lat / thorax top larditik / sternum obligue / sternum lat/ BNO polos / abdoment BNO 3 POSISI BNO 2 POSISI / Wongstan Pelvic AP Pelvic Axial Extrimitas Atas; Manus AP dan Lat / Oblg/Wris Joint AP dan Lat/Antebraci AP dan Lat/Elbow Joint AP dan Lat /Humerus AP dan Lat/Sholder Joint AP /Sholder Joint Axila Sambg Extrimitas Atas/Calvicula Axila/Scapula Obligue. Extrimitas Bawah : Pedis AP dan Lat/Oblig/Calcaneus Axial dan Lat/Ankle Joint Ap dan Lat/Cruris AP dan Lat/Genu Ap dan Lat/Femur Ap dan Lat/Coxea Oblique/axial/Patella axialdan Lat. Columna Verteberalis: Cervical APl/Coxigius AP/Coxigius Lateral. Cervical RAO/LAO/Thoraco RAO/LAO/Lumbo Sacral Lateral Dental Gigi Ultrasonografi (USG) Panoramic.
JUMLAH
SARANA
75.000 61.000 75.000 61.000
JUMLAH 60.000 50.000 60.000 50.000
b. DENGAN KONTRAS
No
JENIS PEMERIKSAAN Barium Meal/Maag Deudenum (Follow tr) /Colon in Lopp/Intra Vena Plylografi/Uretrografi /Cystografi/Hystero salipingografi/ Colesistografi.
SARANA
275.000
KELAS II JASA PELAYANAN
210.000
JUMLAH
SARANA
470.000
260.000
KELAS III JASA PELAYANAN
200.000
JUMLAH
460.000
17 XVIII. PELAYANAN PEMERIKSAAN USG DAN EKG 1. RAWAT INAP JENIS PEMERIKSAAN USG
EKG
KELAS PERAWATAN
JASA PELAYANAN DOKTER PERAWAT 20.000 15.000 15.000 10.000 12.500 7.500 10.000 5.000
SARANA
VIP I II III
49.000 40.000 35.000 25.000
VIP I II III
25.000 20.500 17.500 15.000
30.000 27.500 25.000 20.000
25.000 20.000 17.500 15.000
JUMLAH 84.000 65.000 55.000 40.000 80.000 68.000 55.000 50.000
2. RAWAT JALAN JENIS PEMERIKSAAN USG
SARANA 35.000
EKG
JASA PELAYANAN DOKTER PERAWAT 12.000 3.000
15.000
12.500
JUMLAH 50.000
2.500
30.000
XIX. PELAYANAN TINDAKAN PERAWATAN
No
JENIS PELAYANAN
SARANA KELAS III
KATEGORI I 1 Mengukur tanda vital 2 Menyiapkan tempat tidur 3 Personal hygiene 4 Mengantar pasien rontgent 5 Mengganti infus/tranfusi 6 Melepas kateter 7 Ambulasi/Mobilisasi post op 8 Melepas infus 9 Mengantar konsul 10 Pendidikan kesehatan 11 Melepas NGT 12 Pemberian Oxygen 13 Pengambilan sampel lab 14 Perawatan jenazah KATEGORI II 1 Injeksi 2 Pemasangan NGT 3 Memasang infus (I.V Chateter) 4 Bilas lambung 5 Memasangan kateter 6 Memberikan diet via NGT 7 Memberikan huknah 8 Memasang spalk/bernabel 9 Perawatan WSD 10 Angkat jahitan 1- 5 Jahitan 11 Angkat jahitan 5-10 jahitan 12 Angkat jahitan lebih dari 10 KATEGORI III 1 Suction 2 Perawatan luka 3 Perawatan luka bakar 4 Persiapan pre operasi 5 Perawatan post operasi 6 Perawatan gangren 7 Pemberian sitotatika 8 Spirometri 9 Memasang syringe pump 10 Memasang skin traksi 11 Memberikan nebulizer
JASA PELAYANAN PERAWAT/BIDAN KELAS II KELAS I
VIP
6.000 7.500 10.000 0 0 3.000 0 2.000 0 0 0 28.000 2.000 6.000
5.000 3.000 8.000 2.000 1.000 6.000 6.000 5.000 2.000 2.500 5.000 5.000 3.000 5.000
6.000 4.000 9.000 3.000 1.000 7.000 7.000 6.000 3.000 3.500 6.000 6.000 4.000 7.500
7.000 5.500 10.000 4.000 1.000 8.000 8.000 7.000 4.000 4.500 7.000 7.000 5.000 10.000
8.000 6.000 12.500 5.000 1.500 9.000 9.000 8.000 5.000 5.500 8.000 8.000 6.000 12.500
10.000 25.000 25.000
3.000 7.500 7.500
5.000 9.000 9.000
7.500 12.500 10.000
10.000 14.000 12.000
15.000 25.000 0 6.000 10.000 25000 3.000 5.500 7.000
5.000 10.000 3.000 8.000 10.000 5.000 5.000 6.000 7.000
7.000 12.000 5.000 9.000 12.500 7.000 6.000 7.000 8.000
9.000 15.000 7.500 10.000 15.000 9.000 7.000 8.000 9.000
10.000 17.500 10.000 12.500 17.500 10.000 8.000 9.000 10.000
6.000 20.000 25.000 65.000 30.000 25.000 25.500 5.500 15.000 125.000 6.000
1.500 7.500 10.000 40.000 15.000 10.000 7.500 6.000 3.000 15.000 6.000
2.500 9.000 12.500 50.000 17.500 12.500 9.000 7.000 5.000 17.500 7.000
3.500 10.000 15.000 60.000 20.000 15.000 10.000 8.000 7.500 20.000 8.000
5.000 12.000 17.500 75.000 22.500 17.500 12.000 9.000 10.000 22.500 9.000
XX. PELAYANAN TINDAKAN REHABILITASI MEDIK 1. TINDAKAN BERDASARKAN KELAS PERAWATAN
No.
1 2 3 4 5 6
JENIS PELAYANAN MWD / SWD Ultrasounic*) Lumbal / Cervical traction Tens / Eelectrical Stimulasi IRR + exercise Ultra Violet Rays*)
SARANA 20.000 20.000
VIP 30.000 30.000 30.000 30.000 45.000 30.000
JASA PELAYANAN PERAWAT/BIDAN KELAS I KELAS II 20.000 15.000 20.000 15.000 20.000 15.000 20.000 15.000 30.000 25.000 20.000 15.000
KELAS III 10.000 10.000 10.000 10.000 20.000 10.000
18 7 8 9 10 11 12 13
Vibrator / Nebulizer*) Hidroterapi*) Hot Pack / Cold Pack Exercise Speech Therapy Occupasi Therapy Celebral Palsy
30.000 30.000 30.000 35.000 35.000 35.000 35.000
20.000 20.000 20.000 25.000 25.000 25.000 25.000
15.000 15.000 15.000 20.000 20.000 20.000 20.000
10.000 10.000 10.000 15.000 15.000 15.000 15.000
2. TINDAKAN BERDASARKAN PAKET PELAYANAN
1 2 3 4 5
PAKET PELAYANAN PAKET I PAKET II (2 X Konsul, 5 X terapi) (2X konsul, 10 X terapi) 140.000 225.000 140.000 225.000 140.000 225.000 175.000 300.000 140.000 225.000
JENIS PELAYANAN
No
Kasus PID Kasus Tuba Cataral Kasus Sinusitis Kasus Osteoartritis Kasus Bells Palsy
3. KUNJUNGAN RUMAH
No
PELAYANAN
JASA PELAYANAN
SARANA
Kunjungan rumah (home visite)
25.000
JUMLAH
25.000
50.000
XXI. PELAYANAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM
No
JENIS PEMERIKSAAN
KELAS VIP DAN I JASA SARANA PELAYANAN JUMLAH
A. KIMIA KLINIK I 1 Asam urat darah 14.500 2 Creatinine darah 14.500 3 Cholesterol 14.500 4 Bilirubin total 14.500 5 Bilirubin direct 14.500 6 Protein total 14.500 B. KIMIA KLINIK II 1 SGOT 14.500 2 SGPT 14.500 3 HDL Cholesterol 14.500 4 LDL Cholesterol 14.500 5 Albumin 14.500 6 Globulin 14.500 7 Urea 18.000 8 Natrium darah 18.000 9 Kalium darah 18.000 10 Chlorida darah 18.000 11 Triglycerida 18.000 12 Alkaline Phospatase 18.000 C. GULA DARAH 1 Nuchter 14.500 2 Post prandial 14.500 3 Sewaktu 14.500 D. HEMATOLOGI I 1 Laju end. darah / 8.000 LED 2 Hematokrit 8.000 3 Hb 8.000 4 Eritrosit / AE 8.000 5 Retikulosit 8.000 6 Lekosit /AL 8.000 7 Hit. Jns. Lekosit / 8.000 Diftel 8 Trombosit 8.000 9 Golongan darah 8.000 10 Malaria / Filaria 8.000 E. HEMATOLOGI II 1 Masa Pendarahan 8.000 2 Masa Pembekuan 8.000 F. SEROLOGI / IMUNOLOGI 1 VDRL / RPR 8.000 2 Widal 8.000 3 ASTO 8.000 4 CRP 8.000 5 HBS Ag / Ab 8.000 (RPHA) 6 Anti HBsAg 8.000 G. BAKTERIOLOGI 1 Preparat BTA 15.000 2 Preparat jamur 15.000 / spr
KELAS II DAN KELAS III SARANA
JASA PELAYANAN
JUMLAH
10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500
25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000
14.500 14.500 14.500 14.500 14.500 14.500
10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500
25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000
10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 12.000 12.000 12.000 12.000 12.000 12.000
25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 30.000 30.000 30.000 30.000 30.000 30.000
14.500 14.500 14.500 14.500 14.500 14.500 18.000 18.000 18.000 18.000 18.000 18.000
10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 10.500 12.000 12.000 12.000 12.000 12.000 12.000
25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 25.000 30.000 30.000 30.000 30.000 30.000 30.000
10.500 10.500 10.500
25.000 25.000 25.000
14.500 14.500 14.500
10.500 10.500 10.500
25.000 25.000 25.000
2.000
10.000
8.000
2.000
10.000
2.000 2.000 2.000 2.000 2.000 2.000
10.000 10.000 10.000 10.000 10.000 10.000
8.000 8.000 8.000 8.000 8.000 8.000
2.000 2.000 2.000 2.000 2.000 2.000
10.000 10.000 10.000 10.000 10.000 10.000
2.000 2.000 2.000
10.000 10.000 10.000
8.000 8.000 8.000
2.000 2.000 2.000
10.000 10.000 10.000
2.000 2.000
10.000 10.000
8.000 8.000
2.000 2.000
10.000 10.000
12.000 12.000 12.000 12.000 12.000
30.000 30.000 30.000 30.000 30.000
8.000 8.000 8.000 8.000 8.000
12.000 12.000 12.000 12.000 12.000
30.000 30.000 30.000 30.000 30.000
12.000
30.000
8.000
12.000
30.000
15.000 15.000
30.000 30.000
15.000 15.000
15.000 15.000
30.000 30.000
19 3 4 5
Preparat gram Preparat GO Preparat Diphteri 6 Preparat Trichom 7 Candida Albicans H. LIQUOR 1 Jumlah sel 2 Hitung jenis 3 Protein 4 Glukosa I. ANALISA SEMEN 1 Bau, Warna, Volume 2 Morfologi 3 Gerak 4 Jumlah 5 Koagulum, Leg J. URINE 1 PH 2 Berat jenis 3 Protein 4 Reduksi Glukose 5 Urobilinogen 6 Ketone 7 Leukosit 8 Bilirubin 9 Esbach 10 Sedimen 11 Nitrit K. TINJA/FAECES Rutin
15.000 15.000 15.000
15.000 15.000 15.000
30.000 30.000 30.000
15.000 15.000 15.000
15.000 15.000 15.000
30.000 30.000 30.000
15.000
15.000
30.000
15.000
15.000
30.000
15.000
15.000
30.000
15.000
15.000
30.000
8.000 8.000 8.000 8.000
2.000 2.000 2.000 2.000
10.000 10.000 10.000 10.000
8.000 8.000 8.000 8.000
2.000 2.000 2.000 2.000
10.000 10.000 10.000 10.000
8.000
2.000
10.000
8.000
2.000
10.000
8.000 8.000 8.000 8.000
2.000 2.000 2.000 2.000
10.000 10.000 10.000 10.000
8.000 8.000 8.000 8.000
2.000 2.000 2.000 2.000
10.000 10.000 10.000 10.000
2.000 2.000 2.000 2.000
8.000 8.000 8.000 8.000
10.000 10.000 10.000 10.000
2.000 2.000 2.000 2.000
8.000 8.000 8.000 8.000
10.000 10.000 10.000 10.000
2.000 2.000 2.000 2.000 2.000 2.000 2.000
8.000 8.000 8.000 8.000 8.000 8.000 8.000
10.000 10.000 10.000 10.000 10.000 10.000 10.000
2.000 2.000 2.000 2.000 2.000 2.000 2.000
8.000 8.000 8.000 8.000 8.000 8.000 8.000
10.000 10.000 10.000 10.000 10.000 10.000 10.000
2.000
8.000
10.000
2.000
8.000
10.000
XXII. PELAYANAN PENUNJANG NON MEDIS JASA No 1
4
JENIS PELAYANAN Surat Keterangan Dokter a. Pelajar b. Umum Visum Et Revertum a. Hidup b. Mati (Tanpa bedah mayat) Keterangan Asuransi Jasa Raharja / Astek Perawatan / Pemulasaran Jenazah
5
Perawatan Konservasi Jenazah
2
3
SARANA
DOKTER
JUMLAH
TIM
2.500 3.500
5.000 5.000
2.500 3.500
10.000 12.000
10.000 75.000 15.000
10.000 25.000 7.500
10.000 75.000 15.000
30.000 175.000 37.500
400.000
400.000
800.000
350.000
250.000
600.000
XXIII. PELAYANAN MOBIL AMBULANCE DAN MOBIL JENAZAH 1. MOBIL AMBULANCE JENIS PELAYANAN Mobil Ambulance
DALAM KOTA SARANA JASA PELAYANAN 70.000
30.000
JUMLAH
SARANA
100.000
3.250
LUAR KOTA > 5 KM PERTAMA 100.000
PER KM
PERAWAT PENDAMPING
750
250.000
2. MOBIL JENAZAH JENIS PELAYANAN Mobil Jenazah
DALAM KOTA SARANA JASA PELAYANAN 70.000
30.000
JUMLAH
SARANA
100.000
LUAR KOTA > 5 KM PERTAMA
PER KM
TUNGGU PER JAM
750
7.500
JASA PELAYANAN PSIKOLOG ASISTEN 35.000 10.000 35.000 10.000 35.000 10.000 30.000 9.000 18.000 6.000 22.000 8.000
JUMLAH 75.000 75.000 75.000 65.000 40.000 50.000
3.250
100.000
XXIV. PELAYANAN PEMERIKSAAN DAN TINDAKAN PSIKOLOGI
No 1 2 3 4 5 6
JENIS PELAYANAN PAKET Psikotes dewasa klinis Psikotes dewasa industri Psikotes remaja klinis Psikotes remaja pendidikan individual Psikotes remaja pendidikan klasikal Psikotes anak klinis
SARANA 30.000 30.000 30.000 26.000 16.000 20.000
20 7 8 9
10 11 12 13
Psikotes anak pendidikan Tes IQ Tes kepribadian 2 Tes 3 Tes 4 Tes Tes minat dan bakat Tes sikap kerja Tes kepemimpinan Terapi / Treatment
16.000 8.000
18.000 9.000
6.000 3.000
40.000 20.000
12.000 16.000 20.000 14.000 6.000 6.000 4.000
14.000 18.000 22.000 16.000 7.000 7.000 5.000
4.000 6.000 8.000 5.000 2.000 2.000 1.000
30.000 40.000 50.000 35.000 15.000 15.000 10.000
XXV. PELAYANAN MEDICAL CHECK-UP
No 1 2 3
4 5
6 7 8 9 10 11 12 13
JENIS PEMERIKSAAN Pemeriksaan Fisik Umum Pemeriksaan Gigi Pemeriksaan Mata Dokter spesialis Mata Visus (auto refraki / resep kaca mata) Tonus (tanometri non kontak) Iscihara dengan blanko Funduskopi Slit Lamp Pemeriksaan Dokter Spesialis Penyakit Dalam / Dokter Spesialis Lainnya Yang Dibutuhkan Laboratorium a. Golongan Darah b. darah Rutin c. Urine Rutin d. Feaces Rutin e. Kimia Darah -Glukosa Sewaktu -Glukosa Puasa & Glukosa 2 Jam PP (BSN / BSPP) -Snack BSN / BSPP -Kolesterol -HDL Kolesterol -LDL Kolesterol -Trigliserida -SGOT -SGPT -Bilirubin Total -Bilirubin Direct -Protein Total -Albumin -Ureum -Kreatinin -Asam Urat -Alkaline Phospatase f. HBS Ag g. Anti Hbs Ag Pemeriksaan Audiometri Pemeriksaan Spirometri Pemeriksaan Rontgen Thorax Pemeriksaan ECG Rutin Pemeriksaan Treadmill Pemeriksaan USG Test Kehamilan Evaluasi Akhir Dr. K3
TARIF (Rp) 20.000 20.000 25.000 17.500 10.000 15.000 25.000 15.000 25.000
15.000 35.000 25.000 10.000 25.000 25.000 10.000 35.000 30.000 30.000 30.000 30.600 30.000 20.000 20.000 20.000 20.000 25.000 30.000 30.000 30.000 45.000 45.000 15.000 15.000 60.000 35.000 150.000 75.000 35.000 35.000
BAB VII WILAYAH PEMUNGUTAN Pasal 10 Retribusi yang terutang dipungut di wilayah Kabupaten tempat pelayanan kesehatan diberikan. BAB VIII MASA RETRIBUSI DAN SAAT RETRIBUSI TERUTANG Pasal 11 Masa Retribusi adalah jangka waktu yang lamanya sama dengan waktu pemanfaatan jasa.
21 Pasal 12 Saat retribusi terutang adalah pada saat diterbitkannya SKRD atau dokumen lain yang dipersamakan.
BAB IX TATA CARA PEMUNGUTAN DAN PEMBAYARAN Pasal 13 (1) Pemungutan retribusi tidak dapat diborongkan. (2) Retribusi dipungut dengan menggunakan SKRD atau dokumen lain yang dipersamakan dan SKRDKBT. Pasal 14 (1)
Retribusi yang terutang harus dilunasi sekaligus.
(2)
Retribusi yang terutang dilunasi selambat-lambatnya 15 (lima belas) hari sejak diterbitkannya SKRD atau dokumen lain yang dipersamakan SKRDKBT dan STRD.
(3)
Tata cara pembayaran, penyetoran, tempat pembayaran retribusi diatur dengan Peraturan Bupati. BAB X SANKSI ADMINISTRASI Pasal 15
Dalam hal wajib retribusi tidak membayar tepat pada waktunya atau kurang membayar, dikenakan sanksi administrasi berupa bunga sebesar 2 % (dua persen) setiap bulan dari retribusi yang terutang dikenakan membayar dan ditagih dengan menggunakan STRD.
BAB XI TATA CARA PENAGIHAN Pasal 16 (1)
Pengeluaran Surat Teguran / Peringatan / Surat lain yang sejenis sebagai awal tindakan pelaksanaan penagihan retribusi dikeluarkan segera setelah 7 (tujuh) hari sejak jatuh tempo pembayaran.
(2)
Dalam jangka waktu 7 (tujuh) hari setelah tanggal surat teguran / peringatan / surat lain yang sejenis, Wajib Retribusi harus melunasi retribusinya yang terutang.
(3)
Surat teguran sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dikeluarkan oleh pejabat yang ditunjuk.
BAB XII PENGEMBALIAN KELEBIHAN PEMBAYARAN Pasal 17 (1)
Atas kelebihan pembayaran pengembalian kepada Bupati.
retribusi, Wajib Retribusi dapat mengajukan permohonan
22 (2)
Bupati dalam jangka waktu paling lama 2 (dua) bulan sejak diterimanya permohonan pengembalian kelebihan pembayaran retribusi sebagaimana dimaksud ayat (1), harus memberikan keputusan.
(3)
Apabila jangka waktu sebagaimana dimaksud pada ayat (2) telah dilampaui dan Bupati tidak memberikan suatu keputusan, permohonan pengembalian kelebihan retribusi dianggap dikabulkan dan SKRDLB harus diterbitkan dalam jangka waktu paling lama 1 (satu) bulan.
(4)
Apabila Wajib Retribusi mempunyai utang retribusi lainnya kelebihan pembayaran retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) langsung diperhitungkan untuk melunasi terlebih dahulu utang retribusi tersebut.
(5)
Pengembalian kelebihan pembayaran retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan dalam jangka waktu paling lama 2 (dua) bulan sejak diterbitkan SKRDLB.
(6)
Apabila pengembalian kelebihan pembayaran retribusi dilakukan setelah lewat jangka waktu 2 (dua) bulan, Bupati memberikan imbalan bunga sebesar 2 % (dua persen) sebulan atas keterlambatan pembayaran kelebihan retribusi.
Pasal 18 (1)
Permohonan pengembalian kelebihan pembayaran retribusi diajukan secara tertulis kepada Bupati dengan sekurang-kurangnya menyebutkan : a. nama dan alamat Wajib Retribusi; b. masa retribusi; c. besarnya kelebihan pembayaran; d. alasan yang singkat dan jelas.
(2)
Permohonan pengembalian kelebihan pembayaran retribusi disampaikan secara langsung oleh yang bersangkutan atau melalui pos tercatat.
(3)
Bukti penerimaan oleh Pejabat Kabupaten atau bukti pengiriman pos tercatat merupakan bukti saat permohonan diterima oleh Bupati.
Pasal 19 (1)
Pengembalian kelebihan retribusi dilakukan dengan menerbitkan Surat Perintah Membayar Kelebihan Retribusi.
(2)
Apabila kelebihan pembayaran retribusi diperhitungkan dengan utang retribusi lainnya, sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15 ayat (4), pembayaran dilakukan dengan cara pemindahbukuan dan bukti pemindahbukuan juga berlaku sebagai bukti pembayaran.
BAB XIII PENGURANGAN, KERINGANAN DAN PEMBEBASAN RETRIBUSI Pasal 20 (1)
Bupati dapat memberikan pengurangan, keringanan dan pembebasan retribusi.
(2)
Pengurangan, Keringanan dan Pembebasan Retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diberikan dengan memperhatikan kemampuan wajib retribusi.
(3)
Tata cara Pengurangan, Keringanan dan Pembebasan Retribusi ditetapkan oleh Bupati.
23 BAB XIV KADALUWARSA PENAGIHAN Pasal 21 (1)
Hak untuk melakukan penagihan retribusi, kadaluwarsa setelah melampaui jangka waktu 3 (tiga) tahun terhitung sejak saat terutangnya retribusi, kecuali apabila Wajib Retribusi melakukan tindak pidana dibidang Retribusi.
(2)
Kadaluwarsa penagihan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tertangguh apabila : a. diterbitkan surat teguran atau; b. ada pengakuan utang retribusi dari Wajib Retribusi baik langsung maupun tidak langsung.
BAB XV KETENTUAN PIDANA Pasal 22 (1)
Wajib Retribusi yang tidak melaksanakan kewajibannya sehingga merugikan keuangan Kabupaten diancam pidana kurungan paling lama 3 (tiga) bulan atau denda paling banyak 4 (empat) kali jumlah retribusi terutang.
(2)
Tindak pidana yang dimaksud pada ayat (1) adalah pelanggaran. BAB XVI PENYIDIKAN Pasal 23
(1)
Pejabat Pegawai Negeri Sipil tertentu di Lingkungan Pemerintah Kabupaten diberi wewenang khusus sebagai Penyidik untuk melakukan penyidikan tindak pidana dibidang retribusi Daerah, sebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang Hukum Acara Pidana yang berlaku.
(2)
Wewenang Penyidik sebagaimana dimaksud pada ayat (1) adalah : a. menerima, mencari, mengumpulkan dan meneliti keterangan atau laporan berkenaan dengan tindak pidana dibidang retribusi Daerah agar keterangan atau laporan tersebut menjadi lengkap dan jelas; b. meneliti, mencari dan mengumpulkan keterangan mengenai orang pribadi atau badan tentang kebenaran perbuatan yang dilakukan sehubungan dengan tindak pidana retribusi Daerah; c. meminta keterangan dan bahan bukti dari orang pribadi atau badan sehubungan dengan tindak pidana dibidang retribusi Daerah; d. memeriksa buku-buku, catatan-catatan dan dokumen-dokumen lain berkenaan dengan tindak pidana dibidang retribusi Daerah; e. melakukan penggeledahan untuk mendapatkan bahan bukti pembukuan, pencatatan dan dokumen-dokumen lain serta melakukan penyitaan terhadap bahan bukti tersebut; f.
meminta bantuan tenaga ahli dalam rangka pelaksanaan tugas penyidikan tindak pidana dibidang retribusi Daerah;
g. menyuruh berhenti dan atau melarang seseorang meninggalkan ruangan atau tempat pada saat pemeriksaan sedang berlangsung dan memeriksa identitas orang dan atau dokumen yang dibawa sebagaimana dimaksud pada huruf e;
24 h. memotret seseorang yang berkaitan dengan tindak pidana retribusi daerah; i.
memanggil orang untuk didengar keterangannya dan diperiksa sebagai tersangka atau saksi;
j.
menghentikan penyidikan;
k. melakukan tindakan lain yang perlu untuk kelancaran penyidikan tindak pidana dibidang retribusi Daerah menurut hukum yang dapat dipertanggungjawabkan. (3)
Penyidik sebagaimana dimaksud pada ayat (1) memberitahukan dimulainya penyidikan dan menyampaikan hasil penyidikannya kepada Penuntut Umum melalui Penyidik Pejabat Polisi Negara Republik Indonesia sesuai dengan ketentuan yang diatur dalam Undang-undang Hukum Acara Pidana yang berlaku.
BAB XVII KETENTUAN PENUTUP Pasal 24 Dengan berlakunya Peraturan Daerah ini, maka Peraturan Daerah Kabupaten Ogan Komering Ulu Nomor 16 Tahun 1999 tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan (Lembaran Daerah Kabupaten Ogan Komering Ulu Tahun 1999 Nomor 21 seri B) dicabut dan dinyatakan tidak berlaku lagi.
Pasal 25 Hal-hal yang belum diatur dalam Peraturan Daerah ini, sepanjang mengenai teknis pelaksanaannya akan diatur lebih lanjut oleh Bupati. Pasal 26 Peraturan Daerah ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Daerah ini dengan penempatannya dalam Lembaran Daerah Kabupaten Ogan Komering Ulu. Ditetapkan di Baturaja padatanggal, 3 Agustus 2009 BUPATI OGAN KOMERING ULU,
YULIUS NAWAWI Diundangkan di Baturaja pada tanggal, 3 Agustus 2009 SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU,
SUPRIJADI JAZID LEMBARAN DAERAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TAHUN 2009 NOMOR 14
25
