PENGARUH PERANAN PENGAWAS MENELAN OBAT TERHADAP KEBERHASILAN PENGOBATAN KUSTA DI KABUPATEN SUKOHARJO
SKRIPSI Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Sarjana Keperawatan
Disusun oleh: DWI ROSITAWATI ST13024
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2015
LEMBAR PENGESAHAN
Yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bahwa Skripsi yang berjudul :
PENGARUH PERANAN PENGAWAS MENELAN OBAT TERHADAP KEBERHASILAN PENGOBATAN KUSTA DI KABUPATEN SUKOHARJO
Oleh : DWI ROSITAWATI NIM. ST13024
Telah dipertahankan di depan penguji pada tanggal 7 Agustus 2015 dan dinyatakan telah memenuhi syarat untuk mendapatkan gelar Sarjana Keperawatan
Pembimbing Utama,
Pembimbing Pendamping,
Wahyu Rima Agustin S.Kep.,Ns.,M.Kep. NIK. 201279102
Sunardi, SKM, M.Kes NIK. 201073060
Penguji,
bc. Yeti Nurhayati, M.Kes . NIK. 201378115
Surakarta, 7 Agustus 2015 Ketua Program Studi S-1 Keperawatan
Wahyu Rima Agustin, S.Kep.,Ns.,M.Kep NIK. 201279102 ii
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayahnya, sehingga penulis dapat mengerjakan skripsi dengan judul “Pengaruh Peranan Pengawas Menelan Obat (PMO) terhadap Keberhasilan Pengobatan Kusta di Kabupaten Sukoharjo ”. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa penelitian kesempurnaan, untuk itu penulis sangat mengharapkan
ini jauh dari
kritik dan saran dari
pembaca demi kesempurnaan penelitian ini. Selama penyusunan penelitian ini, penulis banyak mendapatkan bimbingan dan dukungan berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis mengucapka terima kasih kepada 1.
Dra. Agnes Sri Harti, M.Si, selaku Ketua STIKES Kusuma Husada Surakarta
2.
Wahyu Rima Agustin S.Kep Ns. M.Kep, selaku Pembimbing Utama yang telah memberikan masukan dan dorongan dalam penyusunan penelitian ini.
3.
Sunardi SKM. M.Kes, selaku Pembimbing Pendamping yang telah memberikan masukan dan dorongan dalam penyusunan penelitian ini.
4.
Dr Guntur Subiantoro M.Si, selaku Kepala Dinas Kesehatan kabupaten Sukoharjo yang telah mengijinkan penelitian ini dilakukan di kabupaten Sukoharjo.
5.
Civitas Akademik Program studi S-1 Keperawatan yang telah membantu dalam proses penelitian ini
6.
Suami dan anakku yang telah memberikan dukungan dan motivasi , serta kasih sayang yang tiada terkira dalam setiap langkah kaki penulis. iv
Akhirnya penulis berharap, semoga skripsi ini dapat bermanfaat. Oleh karena itu, penulis senatiasa mengharapkan saran dan masukan yang bersifat membangun demi kesempurnaan skripsi ini.
Surakarta, Agustus 2015
Penulis
v
DARTAR ISI
Halaman HALAMAN JUDUL ........................................................................................
i
LEMBAR PENGESAHAN .............................................................................
ii
SURAT PERNYATAAN..................................................................................
iii
KATA PENGANTAR ......................................................................................
iv
DAFTAR ISI .....................................................................................................
vi
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ viii DAFTAR TABEL ............................................................................................
ix
DAFTAR LAMPIRAN .....................................................................................
x
ABSTRAK .......................................................................................................
xi
ABBSRACT....................................................................................................... xii BAB I
BAB II
PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ...........................................................................
1
1.2 Rumusan Masalah ......................................................................
4
1.3 Tujuan Penelitian .......................................................................
5
1.4 Manfaat Penelitian .....................................................................
5
TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Tinjauan Pustaka ........................................................................
8
2.1.1 Penyakit Kusta ....................................................................
8
2.1.2 Penemuan Kusta .................................................................
12
2.1.3 Pengobatan Kusta ...............................................................
13
2.1.4 Faktor yang Mempengaruhi Keberhasilan Pengobatan ......
13
2.1.5 Konsep Peran ......................................................................
13
2.1.6 Pengawas Menelan Obat .....................................................
14
2.1.7 Pengaruh PMO terhadap Keberhasilan Pengobatan Kusta .
15
2.2 Keaslian Penelitian .....................................................................
17
2.3 Kerangka Teori ...........................................................................
18
vi
2.4 Kerangka Konsep .......................................................................
19
2.5 Hipotesis .....................................................................................
19
BAB III METODOLOGI PENELITIAN 3.1 Jenis Penelitian ...........................................................................
20
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian ....................................................
21
3.3 Populasi dan Sampel ..................................................................
22
3.4 Variabel, Definisi Operacional dan Skala Pengukuran..............
22
3.5 Alat Penelitian dan Cara Pengumpulan Data .............................
23
3.6 Cara Pengumpulan Data ............................................................
24
3.7 Jalanannya Penelitian .................................................................
24
3.8 Uji Validitas dan Reliabilitas .....................................................
25
3.9 Pengolahan dan Analisa Data .....................................................
27
3.10 Etika Penelitian .........................................................................
30
BAB IV HASIL PENELITIAN 4.1 Gambaran Umum .......................................................................
33
4.2 Karakteristik Responden ............................................................
34
4.3 Peran Pengawas Menelan Obat ..................................................
36
4.4 Tingkat Keberhasilan Pengobatan Kusta ...................................
36
4.5Analisa Pengaruh Peran PMO terhadapTingkat Keberhasilan Pengobatan Kusta ..................................................................... BAB V
37
PEMBAHASAN 5.1 Karakteristik Responden ............................................................
38
5.2 Peran Pengawas Menelan Obat ..................................................
39
5.3 Tingkat Keberhasilan Pengobatan Kusta ...................................
40
5.4 Analisa Pengaruh Peran PMO terhadapTingkat Keberhasilan Pengobatan Kusta .....................................................................
42
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan .................................................................................
45
6.2 Saran ...........................................................................................
46
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................
47
vii
DAFTAR GAMBAR
Halaman Gambar 2.1 Kerangka Teori ...........................................................................
19
Gambar 2.2 Kerangka Konsep .......................................................................
20
viii
DAFTAR TABEL
Halaman Tabel 2.1 Penelitian Sejenis yang Berhubungan .........................................
17
Tabel 3.1 Variabel, Definisi Operasional dan Skala Pengukuran ...............
23
Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin ............................................
34
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Usia ...........................................................
35
Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Tingkat Pendidikan ...................................
35
Tabel 4.4 Peran Pengawas Menelan Obat ..................................................
36
Tabel 4.5 Tingkat Keberhasilan Pengobatan Kusta ..................................
36
Tabel 4.6 Analisa Pengaruh Peran PMO terhadapTingkat Keberhasilan Pengobatan Kusta ......................................................................
ix
37
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Penjelasan Penelitian
Lampiran 2
Hasil Uji Validitas Reliabelitas
Lampiran 3
Output Chi Square
Lampiran 4
Permohonan Ijin Menjadi Responden Penelitian
Lampiran 5
Kesediaan Menjadi Responden
Lampiran 6
Kuesioner Penelitian
Lampiran 7
Penjelasan Penelitian
Lampiran 8
Jadwal Penelitian
Lampiran 9
Lembar Oponent Ujian Sidang Proposal Skripsi
Lampiran 10 Lembar Audien Ujian Sidang Proposal Skripsi Lampiran 11 Pernyataan Pengajuan Judul skripsi Lampiran 12 Pernyataan Judul Studi Pendahuluan
x
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2015
Dwi Rositawati Pengaruh Peranan Pengawas Menelan Obat terhadap Keberhasilan Pengobatan Kusta di Kabupaten Sukoharjo Abstrak Penyakit kusta merupakan 17 penyakit tropis yang terabaikan dan angka kejadiannya masih tetap tinggi. Pengawas minum obat sangat diperlukan untuk keberhasilan pengobatan kusta. Mengetahui pengaruhperananpengawasmenelanobat (PMO) terhadapkeberhasilanpengobatankusta di kabupatenSukoharjo. Jenispenelitianiniadalah metode survei analitik dengan pendekatan studi retrospektif.Sampeldalampenelitianpenelitian ini menggunakan teknik purposive sampling.Jumlahsampel30orang. Berdasarkanhasilpenelitiandidapatkanhasil karakteristik jenis kelamin pengawas menelan obat di Kabupaten Sukoharjo paling banyak adalah jenis kelamin perempuan sebanyak 20 responden (67%), karakteristik umur paling banyak adalah umur 21-30 tahun sebanyak 10 responden (33%), karakteristik responden tingkat pendidikan paling banyak adalah pendidikan SMA sebanyak 20 responden (66%). Peranan pengawas menelan obat (PMO) di Kabupeten Sukoharjo paling banyak adalah berperan yaitu sebanyak 24 responden (80%). Tingkat kesembuhan pasien kusta di Kabupaten Sukoharjo paling banyak adalah berhasil yaitu sebanyak 24 responden (80%). Penelitian ini menyimpulkan bahwa ada pengaruh peranan pengawas menelan obat (PMO) dengan tingkat kesembuhan pasien kusta di Kabupaten Sukoharjo. Kata Kunci : PMO, Tingkat Keberhasilan Daftar Pustaka: 47 (2000-2013)
xi
BACHELOR PROGRAM IN NURSING SCIENCE KUSUMA HUSADA HEALTH SCIENCE COLLEGE OF SURAKARTA 2015
Dwi Rositawati Effect of Supervisors’ Role in Drug Swallowing on Leprosy Treatment Success Level in Sukoharjo Regency ABSTRACT Leprosy is 17 neglected tropical diseases and the number of events still remains high. Supervision in taking the drugs is indispensable for the success of the treatment of leprosy. The objective of this research is to investigate the effect of supervisors’ role in drug swallowing on the leprosy treatment success level in Sukoharjo Regency. This research used the analytical survey method with retrospective approach. The samples of research were 30 respondents and were taken by using the purposive sampling technique. The result of this research shows that 20 respondents (67%) were females, 10 respondents (33%) were aged 21 – 30 years old, and 20 respondents (60%) had the latest education of Senior Secondary School. In addition, 24 respondents (80%) had role as drug swallowing supervisors, 24 respondents (80%) were cured from the leprosy disease. Thus, there was .an effect of the supervisors’ role in drug swallowing on the leprosy treatment success level in Sukoharjo Regency. Keywords: Drug swallowing supervisors, success level. References: 47 (2000-2013)
xii
1
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang Penyakit tropis yang terabaikan atau Neglected Tropical Diseases (NTDs) merupakan salah satu bentuk ancaman kesehatan bagi orang banyak di seluruh dunia. Penyakit kusta merupakan 17 penyakit tropis yang terabaikan dan angka kejadiannya masih tetap tinggi Putra (2013). Kusta atau lepra (leprosy) atau disebut juga Morbus Hansen merupakan penyakit menular kronis yang disebabkan oleh bakteri mycobacterium leprae. Penyakit kusta terutama menyerang saraf tepi, kulit dan organ tubuh lain kecuali susunan saraf pusat yang apabila tidak
didiagnosis dan diobati
secara dini dapat menimbulkan kecacatan (Rahayu, 2012). Data WHO tahun 2011, tingkat kejadian penyakit kusta di dunia terdeteksi 192.246 orang yang sebelumnya pada tahun 2010 penderita kusta sebanyak 228.474 orang. Wilayah Asia Tenggara menduduki peringkat pertama dari lima wilayah WHO, yaitu dengan jumlah penderita kusta sebanyak 113.750 orang (Putra, 2013). Di Indonesia jumlah penderita kusta cenderung naik, peningkatan jumlah kusta dibuktikan dengan data statistik terbaru yang menyebutkan bahwa Indonesia sebagai salah satu wilayah di Asia Tenggara, menempati urutan ketiga di dunia setelah India dan Brazil (Rahayu, 2012).
1
2
Kusta merupakan salah satu jenis penyakit menular yang menjadi masalah kesehatan nasional di Indonesia. Kusta menimbulkan berbagai masalah yang kompleks dan luas. Masalah yang ditimbulkan bukan hanya masalah kesehatan saja tetapi sampai pada masalah ekonomi, pendidikan bagi anak-anak, social budaya bahkan juga menjadi masalah negara. Kusta dapat menyebabkan beberapa masalah yang diakibatkan karena adanya persepsi yang salah terhadap penyakit kusta, diantaranya adalah anggapan bahwa penyakit kusta merupakan penyakit kutukan, dapat menular, menimbulkan luka yang menjijikkan hingga berakibat kepada kecacatan. Anggapan tersebut tidaklah benar, karena penyakit kusta bukan disebabkan oleh kutukan, guna- guna, makanan, atau penyakit keturunan sebagaimana yang sering dipersepsikan oleh masyarakat (Rahayu, 2012). Pemikiran yang salah mengenai kusta tersebut akan menimbulkan stigma yang muncul diantara masyarakat terhadap penyakit kusta. Stigma yang berkembang di masyarakat terkait penyakit kusta menimbulkan beberapa masalah bagi penderita, seperti dikucilkan oleh masyarakat, diabaikan dan kesulitan untuk mendapatkan pekerjaan. Selain itu stigma tersebut juga mempunyai dampak bagi keluarga penderita
kusta, karena
dapat mengakibatkan isolasi sosial masyarakat terhadap keluarga penderita kusta (Brakel, 2002). Beberapa masalah psikososial akibat penyakit kusta ini dapat dirasakan baik oleh penderita kusta maupun keluarganya, seperti perasaan malu dan ketakutan akan kemungkinan terjadi kecacatan karena kusta,
ketakutan penderita menghadapi keluarga maupun masyarakat
3
karena sikap penerimaan yang kurang wajar, upaya keluarga untuk menyembunyikan anggota
keluarganya yang menderita kusta karena
dianggap aib atau mengasingkan anggota keluarga karena takut ketularan (Zulkifli, 2003). Respon dari anggota keluarga terhadap penderita kusta karena ketakutan karena kemungkinan penularan penyakit tersebut akan mempengaruhi partisipasi anggota keluarga dalam hal perawatan kesehatan anggota keluarga yang menderita kusta sehingga keluarga kurang memberikan dukungan kepada penderita untuk memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan dalam mengobati penyakitnya tersebut Rahayu (2012). Penderita kusta (pasien) harus mendapatkan pengakuan dan dukungan dari anggota masyarakat dan anggota keluarga secara wajar. Salah satu bentuk dukungan dari anggota masyarakat dan anggota keluarga adalah dukungan dalam dalam pengobatan (Notoatmodjo, 2010). Keluarga dapat menjadi faktor yang sangat berpengaruh dalam menentukan keyakinan dan nilai kesehatan individu serta dapat juga menentukan tentang program pengobatan sekaligus menjadi Pengawas Minum Obat (PMO). Keluarga juga memberikan dukungan dan membuat keputusan mengenai perawat dari angota yang sakit serta menentukan keputusan untuk mencari dan memenuhi anjuran pengobatan (Hendrawati, 2008). Niven (2002) menyebutkan bahwa salah satu faktor yang dapat mempengaruhi kepatuhan penderita dalam menjalani program pengobatan adalah dukungan keluarga. Keberhasilan pengobatan kusta ditentukan oleh kepatuhan pasien dalam minum MDT (Multi Drug Theraphy). Kepatuhan pasien kusta terhadap
4
pengobatan ditunjukkan melalui mentaati aturan pemberian obat yang berkaitan dengan waktu minum obat dan dampak positif pengobatan kusta yang diterimanya (Putra, 2013). Hal ini dapat dicapai dengan adanya pengawas minum obat (PMO) yang memantau dan mengingatkan penderita kusta untuk meminum obat secara teratur. PMO sangat penting untuk mendampingi penderita agar dicapai hasil yang optimal (DepKes, 2000). Hasil penelitian Hutabarat (2007) yang berjudul “Pengaruh faktor Internal dan Eksternal terhadap Kepatuhan Minum Obat Penderita Kusta Di Kabupaten Asahan Tahun 2007”, didapatkan bahwa hasil faktor internal yang mempengaruhi kepatuhan minum obat penderita kusta adalah umur, jenis kelamin, pendidikan dan pengetahuan. Faktor eksternal yang mempengaruhi kepatuhan minum obat penderita kusta adalah lama minum obat, reaksi kusta, cacat kusta dan peran keluarga dan petugas kesehatan terutama peran sebagai pengawas menelan obat (PMO). Petugas kusta disarankan untuk memberikan penyuluhan tentang penyakit kusta dan akibat ketidakpatuhan minum obat kepada penderita dan keluarga. Keluarga penderita kusta diharapkan menjadi pengawas menelan obat bagi penderita kusta karena pengobatan kusta yang adekuat dan keteraturan minum obat akan mengurangi kondisi yang infeksius dari pasien kusta yang menular, ketidakteraturan dan ketidaktaatan minum obat akan berakibat buruk dan berdampak terhadap resistensi obat-obatan antikusta pada pasien kusta.
5
Penderita penyakit kusta di Sukoharjo sejumlah 33 pasien, adapun rinciannya menurut data Dinas Kesehatan Sukoharjo tahun 2013 adalah sebagai berikut: puskesmas Weru pasien jenis kusta paucybacilary (PB) berjumlah 2 dan kusta multybacilary (MB) 4; puskesmas Bulu jumlah pasien
multybacilary (MB) 2 ; puskesmas Nguter
multybacilary (MB) 2; puskesmas Sukoharjo
pasien jenis
multybacilary (MB) 1;
puskesmas Bendosari paucybacilary (PB) 1 dan multybacilary (MB) 1; puskesmas Polokarto paucybacilary (PB) 2 dan multybacilary (MB) 4; puskesmas Mojolaban paucybacilary (PB) 1 dan multybacilary (MB) 1; puskesmas Grogol paucybacilary (PB) 1 dan multybacilary (MB) 3; puskesmas Baki multybacilary (MB) 3; puskesmas Gatak paucybacilary (PB) 1 dan multybacilary (MB) 1; puskesmas Kartasura paucybacilary (PB) 2 dan multybacilary (MB) 1. Berdasarkan survei yang dilakukan di puskesmas Baki pada bulan November tahun 2014 terdapat terdapat 3 pasien kusta. 2 pasien kusta patuh berobat dan 1 pasien tidak patuh berobat. 1 pasien yang tidak patuh berobat terjadi kecacatan tingkat II yaitu kecacatan pada mata, tangan dan kaki akibat kerusakan saraf yang kelihatan. Maka peranan pengawas minum obat sangat diperlukan untuk keberhasilan pengobatan kusta.
6
1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang dan identifikasi masalah tersebut, maka rumusan masalah pada penelitian ini yaitu “Adakah Pengaruh Peranan Pengawas Menelan Obat (PMO) terhadap Keberhasilan Pengobatan Kusta di Kabupaten Sukoharjo?“
1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum Mengetahui pengaruh peranan pengawas menelan obat (PMO) terhadap keberhasilan pengobatan kusta di kabupaten Sukoharjo. 1.3.2 Tujuan Khusus 1. Mengetahui karakteristik pengawas menelan obat (PMO) pada penderita kusta. 2. Mengetahui peranan pengawas menelan obat (PMO) pada penderita kusta. 3. Mengetahui tingkat keberhasilan pengobatan pada penderita kusta di kabupaten Sukoharjo. 4. Menganalisis hubungan peranan pengawas menelan obat (PMO) terhadap keberhasilan pengobatan kusta di kabupaten Sukoharjo.
7
1.4 Manfaat Penelitian Adapun manfaat yang diperoleh dari penelitian ini adalah : 1.4.1 Bagi Masyarakat (penderita kusta) Menambah pengetahuan masyarakat (penderita kusta) tentang penyakit kusta, cara menangani penyakit kusta, dan memotivasi penderita dalam pengobatan kusta. 1.4.2 Bagi Pengawas Menelan Obat (PMO) Untuk menumbuhkan sikap dan perilaku yang lebih kooperatif dalam mengawasi penderita kusta selama masa pengobatan. 1.4.3 Bagi Petugas kesehatan Untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan khususnya dalam menangani penyakit kusta. 1.4.4 Bagi Dinas Kesehatan Penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan informasi bagi dinas kesehatan untuk meningkatkan kualitas program pelayanan kesehatan khususnya program dalam pelayanan penyakit kusta. 1.4.5 Bagi Institusi Pendidikan Penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan informasi yang berguna dalam menambah wawasan dan pengetahuan pengaruh peranan pengawas menelan obat (PMO) terhadap keberhasilan pengobatan kusta.
8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Landasan Teori 2.1.1 Penyakit Kusta 1. Pengertian Penyakit kusta adalah penyakit infeksi kronis yang menyerang kulit, membran mukosa dan saraf perifer yang disebabkan
oleh
bakteri
aerob
dan
tahan
asam
yaitu
mycobacterium leprae. Penyakit Kusta adalah penyakit kulit yang bersifat kronis dan disebabkan oleh mycobacterium leprae, jika tidak ditangani secara tepat akan mengakibatkan kecacatan yang serius pada mata, tangan dan kaki. Kusta disebabkan oleh beberapa faktor yang memicu timbulnya penyakit tersebut (Putra, 2013). 2. Penyebab Kusta Penyakit kusta adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh mycobacterium leprae yang bersifat tahan asam dan gram positif. Mycobacterium leprae merupakaan parasit obligat intraseluler dan terutama berada pada makrofag. Putra (2012)
mengatakan
bahwa
mycobacterium leprae memiliki ciri-ciri yaitu tahan asam, bersifat gram positif, berbentuk batang, lebar 0,3-0,4 mikrometer, panjang 2-9 mikometer, dan hidup di dalam sel yang banyak mengandung lemak
9
dan lapisan lilin. Mycobacterium leprae membelah dalam kurun waktu 21 hari, sehingga menyebabkan masa tunas yang sangat lama yaitu 4 tahun. Faktor penyebab penyakit kusta ditunjang oleh beberapa hal dalam proses penularan penyakit kusta (Putra,2013). 3. Penularan Penyakit Kusta Cara penularan penyakit kusta sampai sekarang masih belum diketahui dengan pasti, namun beberapa ahli mengatakan bahwa penyakit kusta menular melalui saluran pernafasan dan dan kulit. Penyakit kusta tidak hanya ditularkan oleh manusia tetapi juga ditularkan oleh binatang seperti armadillo, monyet dan mangabey. Mycobacterium leprae hidup pada suhu rendah. Bagian tubuh manusia yang memiliki suhu lebih rendah yaitu mata, saluran pernafasan bagian atas, otot, tulang, testis, saraf perifer dan kulit. Penyakit kusta yang telah menular akan menimbulkan tanda dan gejala pada penderita kusta (Putra, 2013). 4. Tanda dan Gejala Kusta Menurut
Putra (2013)
diagnosis
penyakit
kusta ditetapkan
dengan cara mengenali cardinal sign atau tanda utama penyakit kusta yaitu: a.
Bercak pada kulit yang mengalami mati rasa; bercak berwarna
putih
(hypopigmentasi)
(erithematous), penebalan
kulit
atau
(plak
berwarna
dapat merah
infiltrate) atau berupa
10
nodul-nodul. Mati rasa dapat terjadi terhadap rasa raba suhu, dan sakit yang terjadi secara total atau sebagian. b.
Penebalan pada saraf tepi yang disertai dengan rasa nyeri dan gangguan pada
fungsi
saraf
yang terkena.
Saraf
sensorik
mengalami mati rasa, saraf motorik mengalami kelemahan otot (parase) dan kelumpuhan (paralisis), dan gangguan
pada saraf
otonom berupa kulit kering dan retak-retak; c.
Pemeriksaan hapusan jaringan kulit dihasilkan yaitu bakteri tahan asam (BTA) positif. Putra (2013) menyebutkan bahwa penegakan
diagnosis
penyakit kusta harus menggunakan salah satu dari tanda-tanda utama
di
atas
dan
yang
menjadi
diagnosis pasti
yaitu
ditemukannya BTA pada jaringan kulit. Bila terdapat penderita yang ragu-ragu, penderita tersebut harus periksa ulang setiap tiga bulan sampai
diagnosis
pasti
diketahui. Gejala pada
penderita kusta yang dapat ditemukan biasanya penderita mengalami demam dari derajat rendah hingga menggigil, nafsu makan menurun, mual dan kadang-kadang diikuti dengan muntah. Penderita kusta juga mengalami sakit kepala, kemerahan pada testis, radang pada pleura, radang pada ginjal, terkadang disertai penurunan fungsi ginjal, pembesaran hati dan empedu, serta radang pada serabut saraf. Tanda dan gejala penyakit kusta berbeda-beda tergantung pada jenis penyakit kusta.
11
5. Klasifikasi Kusta Klasifikasi penyakit kusta menurut Depkes (2006) yaitu dibagi menjadi tipe paucibacillary (PB) dan multibacillary (MB). Tipe paucibacillary atau tipe kering memiliki ciri bercak atau makula dengan warna keputihan, ukurannya kecil dan besar, batas tegas, dan terdapat di satu atau beberapa tempat di badan ( pipi, punggung, dada, ketiak, lengan, pinggang, pantat, paha, betis atau pada punggung kaki),
dan
permukaan
bercak
tidak
berkeringat. Kusta tipe ini jarang menular tetapi apabila tidak segera diobati menyebabkan kecacatan. Tipe yang kedua yaitu multibacillary atau tipe basah memiliki
ciri-ciri berwarna
kemerahan, tersebar merata diseluruh badan, kulit tidak terlalu kasar, batas makula tidak begitu jelas, terjadi penebalan kulit dengan warna kemerahan, dan tanda awal terdapat pada cuping telinga dan wajah (Hiswani, 2001). Menurut diklasifikasikan
Burns
et
berdasar
al.,(2010), pada
penyakit skala
kusta Ridley
danJoplingyaitutipeTT(tuberkuloid), BT (borderline tuberculoid), BL
(borderline
lepromatous),
dan
LL
(lepromatosa).
Berdasarkan pada kondisi klinis, bakteriologis, imunologis dan histopatologinya, tipe-tipe kusta tersebut dapat dilihat pada tabel di bawah ini.
12
Tabel 1. Klasifikasi penyakit kusta berdasarkan skala Ridley dan Jopling Tuberculoid (TT)
Borderline Tuberculoid (BT)
Lesi
1-3
Sedikit
Basil Smear Tes Lepromin Histologi
0
1+
Borderline Borderli- Leproma(BB) ne teus (LL) Leproma teus (BL) Sedikit Banyak Banyak atau dan banyak simetris dan asimetris 2+ 3+ 4+
3+
2+
+
Sel epitel berkurang Kerusakan saraf, sarkoid seperti granuloma
+
0
Peningkatan histiocytes, sel busa, granuloma, seperti xanthoma
2.1.2 Penemuan Kasus Kusta Ada 2 macam penemuan kasus kusta yaitu: 1. Penemuan kasus pasif atau pelaporan sukarela Penemuan penderita secara pasif berdasarkan adanya orang yang datang mencari pengobatan ke puskesmas atau sarana kesehatan lain. Penderita ini biasanya datang sudah dalam kondisi stadium lanjut.
13
2. Penemuan kasus secara aktif Penemuan kasus secara aktif maksudnya adalah penderita yang ditemukan melalui kegiatan-kegiatan aktif yang dilakukan oleh sarana pelayanan kesehatan. Kegiatan ini mencakup pemeriksaan kontak penderita, Rapid Vilage Survey, pemeriksaan anak sekolah, dan lain-lain(Depkes RI, 2007). 2.1.3 Pengobatan Kusta Klien kusta yang memeriksakan diri ke puskesmas dan telah didiagnosis kusta menjalani managemen pengobatan kusta. Klien mendapatkan paket obat MDT (multi drug theraphy). Pemberian MDT ini diberikan pada klien kusta jenis PB selama enam dan klien kusta jenis MB selama satu tahun. Klien kusta dalam menjalani manajemen berkaitan dengan kepatuhan klien minum MDT. Kepatuhan klien dalam minum obat berkaitan dengan adanya ketidaknyamanan ataupun keluhan yang dialami oleh klien selama mengikuti manajemen pengobatan kusta (Putro, 2013). 2.1.4 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Keberhasilan Pengobatan Kusta Keberhasilan pengobatan kusta dipengaruhi oleh kepatuhan pasien dalam minum obat kusta/MDT. Kepatuhan pasien terhadap pengobatan kusta ditunjukkan melalui mentaati aturan pemberian obat (Putro, 2013). Hutabarat (2007) menyebutkan bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan minum obat penderita kusta adalah umur, jenis kelamin, pendidikan, pengetahuan,lama minum obat, reaksi kusta,
14
cacat kusta dan peran keluarga dan petugas kesehatan terutama peran sebagai pengawas menelan obat(PMO).
2.1.5 Konsep Peran Peran adalah suatu perilaku yang merefleksikan tujuan dan nilai pada situasi tertentu yang bersifat homogen dan diharapkan dapat secara normatif dari seorang coupon dalam situasi tertentu. Coupon peran adalah seseorang yang memegang peran suatu posisi dalam struktur sosial. Posisi dibutuhkan seseorang dalam aktualisasi diri, sehingga posisi di masyarakat merupakan stressor peran. Stressor peran meliputi fungsi mandiri (independent), melakukan fungsi tergantung (dependent) dan interindependent yaitu melakukan konsultasi kepada profesi lain untuk bantuan asuhan dan pelayanan klien (Firdaus, 2012). 2.1.6 Pengawas Menelan Obat (PMO) Pengawas menelan obat (PMO) adalah seseorang yang membantu pemantauan pasien selama masa pengobatan hingga sembuh. Pasien memerlukan pemantauan secara ketat dan rutin untuk melihat reaksi terhadap obat yang diberikan dan untuk mengetahui efek samping pengobatan. Untuk mendapatkan kepatuhan yang tinggi dalam pengobatan diperlukan seorang PMO untuk memantau pengobatan dan mengingatkan pemeriksaan yang dilakukan (Kemenkes, 2012). Menurut Novita (2012) menyebutkan bahwa pengawas menelan obat (PMO) adalah seseorang yang ditunjuk dan dipercaya untuk mengawasi
15
dan memantau penderita dalam meminum obat secara teratur dan tutas, PMO bisa berasal dari keluarga, tetangga, kader, tokoh masyarakat atau petugas kesehatan. Dengan melihat kedua pendapat tersebut maka peneliti menyimpulkan bahwa pengawas menelan obat (PMO) adalah seseorang yang membantu pemantauan pasien selama masa pengobatan hingga sembuh, PMO bisa berasal dari keluarga, tetangga, kader, tokoh masyarakat atau petugas kesehatan. Adapun peran PMO adalah sebagai berikut: a. Memastikan pasien menelan obat sesuai aturan sejak awal hingga sembuh b. Mendampingi pasien pada saat kunjungan ke puskesmas dan memberikan dukungan moral kepada pasien agar dapat menjalani pengobatan secara lengkap dan teratur. c. Mengingatkan pasien datang ke puskesmas untuk mendapatkan pengobatan. d. Menemukan dan mengenali gejala-gejala efek samping obat dan menghubungi unit pelayanan kesehatan, e. Memberikan penyuluhan kepada pasien atau orang yang tinggal serumah tentang penyakit kusta (Kemenkes, 2012). 2.1.7
Pengaruh Peranan Pengawas Menelan Obat (PMO) terhadap Keberhasilan Pengobatan Kusta. Terdapat pengaruh peranan PMO terhadap keberhasilan pengobatan pasien. Semakin baik peran PMO, maka keberhasilan pengobatan
16
semakin meningkat dan sebaliknya jika semakin buruk peranan PMO maka keberhasilan pengobatan semakin kecil. Peran PMO yang baik didukung oleh beberapa faktor, antara lain hubungan PMO dengan pasien dan kedekatan PMO dengan pasien. Dukungan PMO sebagai anggota keluarga pasien merupakan bentuk dukungan instrumen keluarga, yaitu memberikan pertolongan praktis terhadap kegiatan pemenuhan dan pemeliharaan kesehatan anggota keluarga. Didukung oleh kedekatan hubungan pasien dengan PMO, dimana PMO bertempat tinggal serumah dengan pasien meningkatkan peran PMO terhadap kesembuhan pasien (Firdaus, 2012). Keberhasilan pengobatan kusta dipengaruhi oleh kepatuhan pasien dalam minum obat kusta/MDT. Kepatuhan pasien terhadap pengobatan kusta ditunjukkan melalui mentaati aturan pemberian obat (Putro, 2013). Hutabarat (2007) menyebutkan bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan minum obat penderita kusta adalah umur, jenis kelamin, pendidikan, pengetahuan, lama minum obat, reaksi kusta, cacat kusta dan peran keluarga dan petugas kesehatan terutama peran sebagai pengawas menelan obat(PMO).
17
2.2 Keaslian Penelitian
No
Nama Peneliti (th)
Judul Penelitian
Metode Penelitian
Sampel
1
Wahyuni, Chatarina Umbul (2012)
Metode Total sampling penelitian ini menggunakan observasional analitik dengan rancang bangun penelitian kasus kontrol
2
Muhari, Andy (2011)
Resiko Kecacatan pada Ketidakteratur an Berobat pada Penderita Kusta di Kabupaten Pamekasan Provinsi Jawa Timur Faktor resiko kejadian kusta
Hasil
Pasien dengan rendahnya tingkat pengetahuan cenderung minum obat teratur yang mengarah ke cacat.
Desain studi Fixed disease Faktor yang kasus kontrol sampling berpengaruh
terhadap kejadian kusta yaitu kondisi ekonomi keluarga rendah (p=0,001 dan OR=6,356 ; 95%CI=2,21218,267) dan kebersihan perorangan buruk (p=0,000 dan OR=15,746; 95%CI=4,15959,612).
18
2.3
Kerangka Teori
Kusta
Pengobatan kusta (Paket MDT)
Peranan Pengawas Menelan Obat: 1. 2. 3. 4.
5.
Memastikan pasien menelan obat Mendampingi pasien pada saat kunjungan ke puskesmas dan memberikan dukungan moral. Mengingatkan pasien datang ke puskesmas Menemukan dan mengenali efek samping obat dan menghubungi unit pelayanan kesehatan. Memberikan penyuluhan kepada pasien atau orang yang tinggal serumah tentang penyakit kusta
Keberhasilan Pengobatan Kusta
Karakter Penderita: Jenis kelamin, Umur , Suku/etnik, Pendidikan, Pekerjaan, Status perkawinan Gambar 2.1 Kerangka Teori menurut Kemenkes (2012) dimodifikasi oleh Rositawati
19
2.4
Kerangka Konsep Variabel Bebas (Independent)
Variabel Terikat (Dependent)
Peranan Pengawas Menelan Obat (PMO)
Keberhasilan Pengobatan Kusta
Gambar 2.2
2.5 Hipotesis Hipotesis
adalah
jawaban
sementara
dari
rumusan
masalah
penelitian. Hipotesis dalam penelitian ini adalah: 1. Ho : tidak ada pengaruh peranan pengawas minum obat terhadap keberhasilan pengobatan kusta di kabupaten Sukoharjo tahun 2014. 2. Ha : ada pengaruh peranan pengawas minum obat terhadap keberhasilan pengobatan kusta di kabupaten Sukoharjo tahun 2014.
20
BAB III METODE PENELITIAN
3.1 Jenis dan Rancangan Penelitian Penelitian tentang “Pengaruh Peranan Pengawas Menelan Obat (PMO) terhadap keberhasilan pengobatan kusta di Kabupaten Sukoharjo “ dilakukan dengan menggunakan metode survei analitik dengan pendekatan studi retrospektif. Penelitian analitik adalah penelitian yang menganalisis hubungan antara faktor resiko (faktor yang mempengaruhi efek) dengan faktor efek (faktor yang dipengaruhi oleh resiko) (Priyanto, 2011). Studi retrospektif yaitu peneliti mengobservasi keadaan pada saat ini dan menilai faktor resiko masa lalu untuk mengetahui ada tidaknya faktor resiko yang dialami (Saryono, 2010). Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan peranan PMO terhadap keberhasilan pengobatan kusta dan peneliti melakukan observasi keberhasilan pengobatan kusta terhadap pasien kusta yang didampingi PMO maupun yang tidak didampingi PMO untuk membandingkan keberhasilan pengobatan kusta pada pasien yang didampingi PMO dan pada pasien yang tidak didampingi PMO.
21
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian Penelitian ini dilaksanakan di kabupaten Sukoharjo pada bulan November 2014-Juli 2015. 3.3 Populasi dan Sampel Populasi adalah keseluruhan subjek penelitian (Arikunto, 2006). Dalam penelitian ini populasinya adalah seluruh pasien kusta yang berada di kabupaten Sukoharjo pada tahun 2013 sejumlah 33 penderita. Sampel adalah sebagian atau wakil populasi yang diteliti (Arikunto, 2010). Sampel dalam penelitian ini adalah seluruh pasien kusta yang berada di kabupaten Sukoharjo. Pengambilan sampel penelitian ini menggunakan teknik purposive sampling. Menurut Sugiono (2003) dalam Saryono dan Setiawan (2010), disebutkan bahwa teknik purposive sampling adalah teknik penentuan sampel yang ditentukan oleh peneliti berdasarkan kriteria inklusi dan ekslusi. Untuk mendapatkan data sesuai dengan fokus penelitian ini, maka peneliti menentukan sampel penelitian dengan kriteria inklusi sebagai berikut: a.
Pasien sudah melakukan pengobatan selama 6 bulan.
b.
Masih berada pada wilayah kabupaten Sukoharjo saat dilakukan penelitian.
c.
Pasien tidak sedang sakit parah.
d.
Pasien bersedia menjadi responden.
22
Adapun kriteria eksklusi adalah sebagai berikut: a.
Pasien tidak bersedia menjadi responden.
b.
Pasien berada diluar wilayah kabupaten Sukoharjo saat dilakukan penelitian. Sampel dalam penelitian ini adalah pengawas menelan obat kusta di Kabupaten Besarnya sampel diperoleh dengan menggunakan tingkat presisi yang ditetapkan sebesar 5% dengan rumus berikut ini:
Keterangan: n
: Jumlah sampel
N
: Jumlah populasi
d2
: Tingkat signifikan ( d = 0,05 ) Berdasarkan rumus tersebut diperoleh besar sampel (n) sebagai
berikut:
n=
33 (33.0,05.0,05) + 1
n=
33 1,0825
n=
30,4 -> 30
Jadi, besarnya sampel dalam penelitian ini adalah 30 responden.
23
3.4 Tempat dan Waktu Penelitian Penelitian ini dilaksanakan di kabupaten Sukoharjo pada bulan November 2014-Juli 2015.
3.5 Variabel Penelitian, Definisi Operasional dan Skala Pengukuran Variabel bebas (independent variabel) dalam penelitian ini adalah peranan pengawas menelan obat dan variabel terikat (dependent variabel) adalah keberhasilan pengobatan kusta di kabupaten Sukoharjo. No
Nama variable
Definisi operasional
1.
Peranan Seseorang yang pengawas membantu pemantauan menelan obat pasien selama masa (PMO) pengobatan hingga sembuh, PMO bisa berasal dari keluarga, tetangga, kader, tokoh masyarakat atau petugas kesehatan
2.
Keberhasilan pengobatan kusta di kabupaten Sukoharjo.
Ketercapaian proses pengobatan kusta yang ditandai dengan tidak adanya kemunculan tanda gejala kusta.
Kategori
Instrument
Skala
Kuisioner
Nominal
1. Berhasil, jika data Kuisiopuskesmas ner menunjukkan pengobatan tuntas dalam pengobatan 2. Tidak berhasil, jika data puskesmas menunjukkan pengobatan tidak tuntas dalam pengobatan
Nominal
1. Tidak berperan: skor < mean 2. Berperan: Skor≥mean (Arikunto,2006)
24
3.6 Alat Penelitian dan Cara Pengumpulan Data
3.6.1 Alat Penelitian Menurut Arikunto (2010), disebutkan bahwa instrument adalah alat atau fasilitas yang digunakan oleh peneliti dalam mengumpulkan data agar pekerjaannya lebih mudah dan hasilnya lebih baik, dalam arti lebih cermat, lengkap dan, sistematis sehingga lebih mudah diolah. Alat pengumpulan data yang digunakan pada saat penelitian adalah sebagai berikut: 1.
Kuesioner adapun kisi-kisinya adalah sebagai berikut:
No
Sub variabel
No Item Favorauble
Unfavorable
1,2,3,5,6
4
6
1.
Pengawasan Menelan Obat
2.
Pendampingan saat kunjungan ke puskesmas.
7,8,9
10,11
5
3.
Pengingatan untuk datang ke puskesmas untuk mendapatkan pengobatan
12
13,14
3
4.
Pemberian dukungan moral
15
16
2
5.
Penemuan dan Pengenalan gejala-gejala efek samping obat dan menghubungi unit pelayanan kesehatan
Jumlah 2.
Jumlah item
Instrumen
17,18
12 yang
digunakan
keberhasilan pengobatan kusta.
adalah
2
6 checlist/lembar
18 observasi
25
Cara Pengumpulan Data Langkah-langkah dalam pengumpulan data dalam penelitian ini adalah sebagai berikut: 1.
Peneliti membagikan surat permohonan menjadi responden supaya responden bersedia membantu pelaksanaan penelitian.
2.
Jika responden bersedia membantu pelaksanaan penelitian maka responden diminta menandatangani informed consent/lembar kesediaan menjadi responden penelitian.
3.
Membagikan kuisioner kuisioner tentang peranan pengawas minum obat kusta.
4.
Melakukan pengukuran tingkat keberhasilan pengobatan kusta.
3.7 Jalannya Penelitian Jalannya penelitian ini dibedakan menjadi 3 tahap yaitu: 1.
Tahap Persiapan a. Melakukan pengajuan judul penelitian dan konsultasi bimbingan b. Melakukan survei pendahuluan, studi pustaka, menyusun proposal penelitian, melakukan uji validitas dan reliabilitas instrumen.
2. Tahap Pelaksanaan a. Peneliti menetapkan sampel penelitian berdasar data pasien kusta di wilayah kabupaten Sukoharjo. b. Meminta asistan penelitian untuk membantu dalam proses penelitian.
26
c. Selanjutnya peneliti/asisten penelitian mendatangi rumah responden berdasarkan data dari kabupaten. d. Peneliti/asisten menyampaikan maksud dan tujuan penelitian kepada responden dan meminta persetujuan responden untuk menjadi responden dalam penelitian. e. Membagikan kuisioner tentang peranan pengawas minum obat. f. Melakukan observasi keberhasilan pengobatan kusta. 3. Tahap Akhir a. Melakukan pengolahan b. Melakukan analisa data c. Melakukan penyajian hasil penelitian d. Menyusun laporan hasil penelitian 3.8 Uji Validitas dan Reliabilitas 1. Uji Validitas Menurut Sugiyono (2010), disebutkan bahwa validitas adalah derajad ketepatan antara data yang terjadi pada penelitian dengan daya yang dapat dilaporkan oleh peneliti. Dalam penentuan valid atau tidaknya suatu item yang digunakan, peneliti menggunakan uji validitas item yaitu Pearson Product Moment.
27
Adapun rumus Pearson Product Moment adalah sebagai berikut : r ix =
{nΣx
nΣxy − (Σx )(Σy ) 2
}{
− (Σx ) nΣy 2 − (Σy ) 2
2
}
Keterangan: r x y xy n
= koefisien korelasi = skor obyek pada item = skor total = skor pertanyaan = banyaknya subyek
Item pernyataan dikatakan valid apabila: a. Jika r hitung lebih besar sama dengan r tabel (uji 2 sisi dengan sig. 0,05) maka butir pertanyaan dinyatakan valid. b.
Jika r hitung kurang dari r tabel (uji 2 sisi dengan sig. 0,05) maka butir pertanyaan dinyatakan tidak valid.
Uji validitas pada item pertanyaan kuisioner dilakukan pada responden yang memiliki karakteristik yang sama dengan sampel penelitian. Setelah dilakukan uji validitas pada kuisioner pengaruh peranan pengawas menelan obat (PMO) terhadap keberhasilan pengobatan kusta di kabupaten Sukoharjo didapatkan hasil bahwa item soal no 19 dan 20 dinyatakan tidak valid karena nilai r hitung lebih kecil dari nilai r tabel dengan taraf signifikasi 5% (0,632). Selanjutnya item pertanyaan yang tidak valid tidak diikutsertakan dalam item pertanyaan dalam kuesioner karena indikator sudah terwakili pada item pertanyaan yang telah valid. Sehingga dalam penyusunan kuisioner penelitian menggunakan kisi-kisi
28
untuk mengukur peranan pengawas menelan obat (PMO dengan jumlah pertanyaan sebanyak 18 item pertanyaan. Uji reliabilitas adalah uji yang digunakan untuk derajad konsistensi
2.
dan
stabilitas
data
(Sugiyono,
2010).
Penguji
reliabilitas
ini
menggunakan Alfa Cronbach. Adapun rumus Alfa Cronbach adalah sebagai berikut: ri =
2 k ∑ S i 1 (k − 1) S t2
Keterangan : k
∑S
= Means kudrat subjek 2 i
S t2
= Means kuadrat kesalahan = Varians total
Setelah diperoleh harga rhitung , selanjutnya untuk dapat diputuskan instrumen reliabel atau tidak, harga tersebut dikonsultasikan dengan harga
r tabel (Sugiyono, 2010). r tabel dalam penelitian ini adalah 0,6.
Semakin tinggi koefisien korelasi berarti konsistensi antara dua tes tersebut dikatakan semakin reliabel. Sebaliknya apabila dua tes dianggap paralel menghasilkan skor yang satu sama lain berkorelasi rendah, maka dikatakan hasil tes tersebut tidak tinggi. Dari hasil uji validitas dan reliabilitas kuisioner tentang pengaruh peranan pengawas menelan obat (PMO) terhadap keberhasilan pengobatan kusta di kabupaten Sukoharjo terhadap 20 item pertanyaan didapatkan hasil bahwa item soal no 19 dan 20 dinyatakan tidak reliabel
29
karena nilai r hitung lebih kecil dari nilai r tabel dengan taraf signifikasi 5% (0,6). Dari hasil uji reliabilitas yang telah dilakukan, maka kuesioner pengaruh peranan pengawas menelan obat (PMO) terhadap keberhasilan pengobatan kusta di kabupaten Sukoharjo dinyatakan reliabel. Hasil uji validitas dan reliabilitas dapat dilihat pada lampiran.
3.9 Teknik Pengolahan dan Analisis Data 3.9.1 Pengolahan Data Sebelum melakukan analisis data, data diolah untuk memudahkan dalam analisis data sehingga data tersebut menjadi sumber informasi. Data-data hasil jawaban dalam penelitian ini diolah dengan langkahlangkah sebagai berikut : a. Editing Memastikan kembali bahwa tiap-tiap kuesioner apakah sudah dijawab lengkap. b. Coding Memberikan kode-kode angka pada alat penelitian untuk memudahkan dalam analisa data. Nilai 0 jika tidak dilakukan, nilai 1 jika dilakukan. c. Tabulating Setelah semua data
selesai
diedit
dan
dilakukan pengkodean,
selanjutnya dilakukan tabulasi data (memasukkan data) agar dapat dianalisis. Tabulasi data dilakukan dengan memasukkan data ke dalam program komputer.
30
d. Cleaning Data Merupakan kegiatan pembersihan data
dengan cara
pengecekan
kembali data yang sudah masuk kedalam komputer dengan cara yang
umum dilakukan, yaitu melihat distribusi frekuensi dari
variabel-variabel.
3.9.2 Analisa Data Data diolah dan dianalisis dengan teknik-teknik tertentu, yaitu dengan
menggunakan
teknik
analisis
kuantitatif,
melalui
proses
komputerisasi. Dalam pengolahan ini mencakup tabulasi data dan perhitungan perhitungan statistik bila diperlukan uji statistik : a.
Analisis Univariat Analisis univariat
adalah
analisis yang
dilakukan
untuk
melihat distribusi frekuensi baik dari varibael independen maupun variabel dependen. Analisa univariat dilakukan terhadap tiap variabel dalam penelitian. Analisa ini hanya menyederhanakan atau meringkas kumpulan data hasil pengukuran sedemikian rupa sehingga kumpulan data menjadi informasi yang berguna (Notoatmojo, 2012). Hasil analisis diskriptif disajikan tabel distribusi frekuensi nilai mean, max, dan min. b.
Analisis Bivariat Analisis bivariat adalah analisis yang digunakan untuk mengetahui hubungan antara dua variable. Setelah data terkumpul
31
data dilakukan uji normalitas dan uji homogenitas data. Pada penelitian ini dianalisis dengan uji chi square dengan tingkat keyakinan 95% atau tingkat signifikansi 0,05. Uji chi square yang digunakan untuk menguji hipotesis bila dalam populasi terdiri atas dua variabel atau lebih dan data berbentuk nominal-nominal. X =∑ 2
(f 0 − f h ) 2 fh
Keterangan: X : Chi-Square fo : Frekuensi yang diteliti fh : Frekuensi yang diharapkan Dalam melakukan uji Chi Square, harus memenuhi syarat: a. Tidak boleh ada nilai 0 pada setiap sel b. Setiap sel, nilai kurang dari 5 maksimal 20% Interpretasi hasil uji : Jika P value > nilai alpha (0,05) maka Ho diterima dan Ha ditolak yang berarti tidak pengaruh peranan pengawas menelan obat (PMO) terhadap keberhasilan pengobatan kusta di kabupaten Sukoharjo. Jika P value ≤ nilai alpha (0,05) maka Ha diterima dan Ho ditolak yang berarti ada pengaruh peranan pengawas menelan obat (PMO) terhadap keberhasilan pengobatan kusta di kabupaten Sukoharjo.
32
3.10 Etika Penelitian Etika penelitian adalah etika yang mencakup norma untuk berperilaku, memisahkan apa yang seharusnya dilakukan dan apa yang seharusnya tidak boleh dilakukan. Oleh karena itu yang perlu diperhatikan dalam penelitian ini berkaitan dengan etika keperawatan 1.
Informed consent Merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan. Informed consent diberikan sebelum penelitian penelitian dilakukan dengan memberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden. Tujuan informed consent agar subjek mengerti maksud, tujuan dan mengetahui dampaknya.
2.
Anonimity (tanpa nama) Masalah etika keperawatan merupakan masalah yang memberikan jaminan dalam penggunaan subjek penelitian dengan cara tidak mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil yang akan disajikan.
3.
Confidentiality (kerahasiaan) Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah lainnya.
Semua
informasi
yang
telah
dikumpulkan
dijamin
kerahasiaannya oleh peneliti. Hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil penelitian
33
BAB IV HASIL PENELITIAN
4.1
Gambaran Umum Lokasi Penelitian Penelitian dengan judul “Pengaruh Peranan Pengawas Menelan Obat (PMO) terhadap Keberhasilan Pengobatan Kusta di Kabupaten Sukoharjo” dilaksanakan pada 12 puskesmas di kabupaten Sukoharjo pada bulan November 2014-April 2015. Kabupaten Sukoharjo terdiri dari 12 Kecamatan 17 Kelurahan dan 151 Desa. Luas wilayah Kabupaten Sukoharjo 466,66 kilometer persegi dengan luas kecamatan terluas Kecamatan Polokarto dengan 62,18 kilometer persegi, kecamatan terkecil adalah kecamatan Kartasura dengan 19,23 kilometer persegi. Jumlah penduduk di Kabupaten Sukoharjo 851.157 jiwa dengan jumlah penduduk terbanyak Kecamatan Grogol dengan 105.015 jiwa dan jumlah penduduk tersedikit di Kecamatan Gatak dengan 49.184 jiwa. Batas wilayah kabupaten Sukoharjo, sebelah utara berbatasan dengan kota Surakarta, sebelah barat berbatasan dengan kabupaten Klaten, sebelah timur berbatasan dengan Kabupaten Karanganyar, dan sebelah selatan berbatasan dengan kabupaten Wonogiri. Wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Sukoharjo adalah 12 Puskesmas yang terdiri dari 2 puskesmas rawat Jalan dan 10 puskesmas rawat jalan dan rawat inap. Puskesmas rawat jalan antara lain Puskesmas Bendosari dan Puskesmas Sukoharjo. Puskesmas rawat jalan dan rawat inap antara lain: Puskesmas Weru, Puskesmas Tawangsari, Puskesmas Bulu, 33
34
Puskesmas
Nguter,
Puskesmas
Polokarto,
Puskesmas
Mojolaban,
Puskesmas Grogol, Puskesmas Baki, Puskesmas Gatak, dan Puskesmas Kartasura. Pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan teknik purposive sampling. Adapun sampel yang memenuhi kriteria inklusi berjumlah 30 responden. 4.2
Karakteristik Responden. Karakteristik pengawas menelan obat (PMO) pada penderita kusta dari 30 responden dapat lihat pada tabel 4 di bawah ini. Tabel 4.1. Jenis kelamin pengawas menelan obat (PMO) kusta No 1 2
Jenis Kelamin PMO
Jumlah responden
Laki-laki Perempuan Total Sumber data primer bulan April 2015
10 20 30
Tabel 4.1 menunjukkan jenis kelamin
Presentase (%) 33 67 100
pengawas menelan obat
(PMO) pada penderita kusta. Dari hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa jenis kelamin pengawas menelan obat (PMO) paling banyak adalah perempuan yaitu sebanyak 20 responden (67%).
35
Tabel 4.2 Usia pengawas menelan obat (PMO) kusta No
Usia PMO
Jumlah responden
1 2 3 4 5
21-30 31-40 41-50 51-60 >60 Total Sumber data primer bulan April 2015
10 8 6 5 1 30
Presentase (%) 33 27 20 17 3 100
Tabel 4.2 menunjukkan usia pengawas menelan obat (PMO) pada penderita kusta. Dari hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa jenis kelamin pengawas menelan obat (PMO) paling banyak adalah usia 21-30 tahun yaitu sebanyak 20 responden (67%). Tabel 4.3 Tingkat Pendidikan pengawas menelan obat (PMO) kusta No 1 2 3 4
Tingkat Pendidikan PMO SD SMP SMA Perguruan Tinggi
Jumlah responden
Total Sumber data primer bulan April 2015
1 6 20 3
Presentase (%) 3 20 67 10
30
100
Tabel 4.3 menunjukkan tingkat pendidikan pengawas menelan obat (PMO) pada penderita kusta. Dari hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa tingkat pendidikan pengawas menelan obat (PMO) paling banyak adalah SMA yaitu sebanyak 20 responden (67%).
36
4.3
Peranan pengawas menelan obat (PMO) pada penderita kusta. Peranan pengawas menelan obat (PMO) pada penderita kusta dari 30 responden dapat lihat pada tabel 4 di bawah ini. Tabel 4.4 Peranan pengawas menelan obat (PMO) pada penderita kusta No
Peranan PMO
Jumlah responden
1 2
Berperan Tidak berperan Total Sumber data primer bulan April 2015
Presentase (%) 80 20 100
24 6 30
Tabel 4.4 menunjukkan peranan pengawas menelan obat (PMO) pada penderita kusta. Dari hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa peranan pengawas menelan obat (PMO) paling banyak adalah berperan yaitu sebanyak 24 responden (80%). 4.4
Tingkat keberhasilan pengobatan pada penderita kusta di kabupaten Sukoharjo. Tingkat keberhasilan pengobatan pada penderita kusta di kabupaten Sukoharjo dari 30 responden dapat lihat pada tabel 5 di bawah ini. Tabel 4.5 Tingkat keberhasilan pengobatan pada penderita kusta di kabupaten Sukoharjo No
Tingkat keberhasilan
Jumlah responden
1 Sembuh 24 2 Tidak sembuh 6 Total 30 Sumber data primer bulan April 2015
Presentase (%) 80 20 100
37
Tabel 4.4 menunjukkan tingkat keberhasilan pengobatan pada penderita kusta di kabupaten Sukoharjo. Dari hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa tingkat keberhasilan pengobatan paling banyak adalah tingkat keberhasilan sembuh yaitu sebanyak 24 responden (80%). 4.5
Analisa pengaruh peranan pengawas menelan obat (PMO) terhadap keberhasilan pengobatan kusta di kabupaten Sukoharjo. Analisa yang dilakukan untuk mengetahui jawaban dari hipotesa penelitian yang diajukan adalah analisis uji chi-square yaitu pengaruh peranan pengawas menelan obat (PMO) terhadap keberhasilan pengobatan kusta di kabupaten Sukoharjo. Hasil analisis data adalah sebagai berikut. Tabel 4.6. Analisa pengaruh peranan pengawas menelan obat (PMO) terhadap keberhasilan pengobatan kusta di kabupaten Sukoharjo. Variabel
Peranan PMO Total
Berperan Tidak berperan
Tingkat kesembuhan Sembuh Tidak sembuh n % n % 22 92 2 33 2 8 4 67 24
100
6
X2
10,208
p-value
Kesimpulan
0,001
Signifikan
100
Sumber data primer bulan April 2015 Hasil uji chi-square diperoleh angka p-value 0,001 (nilai p<0.05) maka berdasar nilai statistik tersebut dapat disimpulkan bahwa Ho ditolak dan Ha diterima. Jadi ada pengaruh peranan pengawas menelan obat (PMO) terhadap keberhasilan pengobatan kusta di kabupaten Sukoharjo.
38
BAB V PEMBAHASAN
Berdasarkan penelitian dengan judul “Pengaruh Peranan Pengawas Menelan Obat (PMO) terhadap Keberhasilan Pengobatan Kusta di Kabupaten Sukoharjo” dilaksanakan di wilayah Kabupaten Sukoharjo pada Desember 2014 - Mei 2015 didapatkan hasil: 5.1 Karakteristik Responden. Karakteristik responden dalam penelitian ini meliputi umur, jenis kelamin dan tingkat pendidikan petugas kesehatan di wilayah kerja puskesmas
Kartasura.
Berdasarkan
penelitian
yang dilakukan
di
Puskesmas Kartasura didapatkan hasil bahwa prosentase paling banyak adalah umur 26-30 tahun sebanyak 10 responden (33%). Menurut Wawan dan Dewi (2010) disebutkan bahwa, semakin cukup umur, tingkat kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalam berfikir dan bekerja. Hal senada juga disebutkan oleh Widayat (2006) bahwa perubahan perilaku/peran dapat disebabkan oleh proses pendewasaan melalui pengalaman umur, individu yang bersangkutan telah melakukan adaptasi terhadap lingkungan. Berdasarkan penelitian yang dilakukan di di wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Sukoharjo dengan 30 responden didapatkan hasil bahwa prosentase paling banyak adalah jenis kelamin perempuan sebanyak 20 responden (67%). Hasil penelitian Hutabarat (2007) menunjukan bahwa
38
39
ada hubungan antara jenis kelamin responden dengan tingkat kesembuhan pasien kusta . Hasil penelitian Wahyuni (2012) sesuai dengan teori Green (1991), dimana jenis kelamin termasuk faktor predisposing terjadinya perubahan perilaku seseorang. Hal ini menggambarkan bahwa meskipun jumlah pengawas menelan obat
laki-laki lebih sedikit dari pada
perempuan, akan tetapi dalam peran mengawasi pasien kusta tidak jauh berbeda. Hasil penelitian menunjukkan bahwa persentase tingkat pendidikan paling banyak adalah pendidikan SMA sebanyak 20 responden (67%). Menurut Notoatmojo (2007), disebutkan bahwa tingkat pendidikan mempengaruhi pengetahuan seseorang. Pendidikan merupakan upaya untuk memberikan
pengetahuan sehingga terjadi perubahan. Semakin tinggi tingkat pendidikannya semakin tinggi pula tingkat pengetahuannya. 5.2 Peran
pengawas
menelan obat kusta di wilayah kerja Kabupaten
Sukoharjo Hasil penelitian menunjukkan bahwa peranan pengawas menelan obat (PMO) kusta di wilayah kerja Kabupaten Sukoharjo paling banyak adalah peranan pengawas menelan obat berperan yaitu sebanyak 24 responden (80%). Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Wahyuni dalam
penelitiannya
yang
berjudul
“Resiko
Kecacatan
(2012) pada
Ketidakteraturan Berobat pada Penderita Kusta di Kabupaten Pamekasan Provinsi Jawa Timur” bahwa tingkat pengetahuan penderita kusta yang dengan teratur minum obat paling banyak kategori baik adalah 15 orang
40
(65,2%). Hutabarat (2007) menyebutkan bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan minum obat penderita kusta adalah umur, jenis kelamin, pendidikan, pengetahuan,lama minum obat, reaksi kusta, cacat kusta dan peran keluarga dan petugas kesehatan terutama peran sebagai pengawas menelan obat (PMO). Peran pengawas menelan obat (Kemenkes 2012) meliputi memastikan pasien menelan obat sesuai aturan sejak awal hingga sembuh. Mendampingi pasien pada saat kunjungan ke puskesmas dan memberikan dukungan moral kepada pasien agar dapat menjalani pengobatan secara lengkap dan teratur. Mengingatkan pasien datang ke puskesmas untuk mendapatkan pengobatan. Menemukan dan mengenali gejala-gejala efek samping obat dan menghubungi unit pelayanan kesehatan. Memberikan penyuluhan kepada pasien atau orang yang tinggal serumah tentang penyakit kusta 5.3 Tingkat Keberhasilan pasien kusta di wilayah Kabupaten Sukoharjo. Hasil penelitian didapatkan hasil bahwa tingkat kesembuhan pasien kusta
di wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Sukoharjo paling
banyak adalah kategori berhasil yaitu sebanyak 24 responden (80%). Untuk memastikan dan mendiagnosa seorang pasien kusta petugas kesehatan
melakukan
pemeriksaan
anamnesa
dan
pemeriksaan
laboratorium. Pemeriksaan anamnesa dilakukan dengan wawancara dan pemeriksaan klinis meliputi memeriksa lesi, bercak putih seperti panu atau bercak merah seperti kadas pada kulit yang tidak gatal, tidak
41
mengeluarkan keringat, mati rasa saat disentuh. Pemeriksaan saraf tepi meliputi pengamatan pada saraf penebalan pada saraf tepi yang disertai dengan rasa nyeri. Pemeriksaan pada fungsi saraf meliputi saraf sensorik, saraf motorik dan gangguan saraf otonom. Pemeriksaan laboratorium hapusan jaringan kulit bakteri tahan asam juga mempengarui tingkat kesembuhan pasien kusta. Pasien dinyatakan sembuh bila semua hasil pemeriksaan klinis menunjukkan berkurangnya tanda dan gejala kusta, serta hasil pemeriksaan laboratorium hapusan jaringan kulit bakteri tahan asam (BTA) menunjukkan negatif Menurut Putro (2013) Keberhasilan pengobatan kusta dipengaruhi oleh kepatuhan pasien dalam minum obat kusta/MDT. Kepatuhan pasien terhadap pengobatan kusta ditunjukkan melalui mentaati pemberian obat. Wahyuni
aturan
(2012) dalam penelitiannya yang berjudul
“Resiko Kecacatan pada Ketidakteraturan Berobat pada Penderita Kusta di Kabupaten Pamekasan Provinsi Jawa Timur” bahwa tingkat kecacatan pasien kusta dengan pengobatan teratur lebih rendah bila dibandingkan dengan pengobatan yang tidak teratur yaitu 17 pasien (68%). Faktor mempengaruhi kesembuhan kusta tidak hanya dari kinerja PMO saja melainkan dari faktor pasien dan faktor lingkungan. Kasus penyakit kusta
sangat terkait dengan faktor perilaku pasien dan
lingkungan. Faktor lingkungan, sanitasi dan higiene terutama sangat terkait dengan keberadaan kuman, dan proses timbul serta penularannya. Faktor perilaku sangat berpengaruh pada kesembuhan yang dimulai dari
42
perilaku hidup sehat (makan makanan yang bergizi dan seimbang, istirahat cukup, olahraga teratur, hindari rokok, alkohol, hindari stress), kepatuhan untuk minum obat dan pemeriksaan rutin untuk memantau perkembangan. 5.4 Analisa pengaruh pengawas menelan obat (PMO)
dengan tingkat
keberhasilan penyakit kusta di wilayah Sukoharjo Berdasarkan analisis yang dilakukan terdapat pengaruh pengawas menelan obat (PMO)
dengan tingkat keberhasilan penyakit kusta di
wilayah Sukoharjo. Hasil uji chi square nilai p value 0.001 (nilai p<0.05) maka berdasar nilai statistik tersebut dapat disimpulkan bahwa Ho ditolak dan Ha diterima. Jadi ada pengaruh pengawas menelan obat (PMO) dengan tingkat keberhasilan penyakit kusta di wilayah Sukoharjo. Terdapat pengaruh peranan PMO terhadap keberhasilan pengobatan pasien. Semakin baik peran PMO, maka keberhasilan pengobatan semakin meningkat dan sebaliknya jika semakin buruk peranan PMO maka keberhasilan pengobatan semakin kecil. Peran PMO yang baik didukung oleh beberapa faktor, antara lain hubungan PMO dengan pasien dan kedekatan PMO dengan pasien. Dukungan PMO sebagai anggota keluarga pasien
merupakan
bentuk
dukungan
instrumen
keluarga,
yaitu
memberikan pertolongan praktis terhadap kegiatan pemenuhan dan pemeliharaan kesehatan anggota keluarga. Didukung oleh kedekatan hubungan pasien dengan PMO, dimana PMO bertempat tinggal serumah dengan pasien meningkatkan peran PMO terhadap kesembuhan pasien (Firdaus, 2012).
43
Keberhasilan pengobatan kusta dipengaruhi oleh kepatuhan pasien dalam minum obat kusta/MDT. Kepatuhan pasien terhadap pengobatan kusta ditunjukkan melalui mentaati aturan pemberian obat (Putro, 2013). Hutabarat (2007) menyebutkan bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan minum obat penderita kusta adalah umur, jenis kelamin, pendidikan, pengetahuan,lama minum obat, reaksi kusta, cacat kusta dan peran keluarga dan petugas kesehatan terutama peran sebagai pengawas menelan obat(PMO).
Peranan petugas kesehatan dalam program pemberantasan kusta adalah mendeteksi pasien, melakukan pengobatan, melakukan pengawasan langsung dan mencegah orang lain terinfeksi (Kemenkes, 2012). Petugas kesehatan merupakan ujung tombak dalam penemuan, pengobatan dan evaluasi penderita maupun pelaksana administrasi program di puskesmas.
Peran pengawas menelan obat antara lain memastikan pasien menelan obat sesuai aturan sejak awal hingga sembuh. Mendampingi pasien pada saat kunjungan ke puskesmas dan memberikan dukungan moral kepada pasien agar dapat menjalani pengobatan secara lengkap dan teratur. Mengingatkan pasien datang ke puskesmas untuk mendapatkan pengobatan. Menemukan dan mengenali gejala-gejala efek samping obat dan menghubungi unit pelayanan kesehatan. Memberikan penyuluhan kepada pasien atau orang yang tinggal serumah tentang penyakit kusta
44
45
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan Dari hasil penelitian yang dilaksanakan di wilayah Kabupaten Sukoharjo yang dilaksanakan pada bulan November 2014 - Juli 2015 tentang pengaruh peranan pengawas menelan obat (PMO) dengan tingkat kesembuhan pasien kusta di wilayah Kabupaten Sukoharjo dapat ditarik kesimpulan bahwa : 6.1.1 Karakteristik jenis kelamin pengawas menelan obat di Kabupaten Sukoharjo paling banyak adalah jenis kelamin perempuan sebanyak 20 responden (67%), karakteristik umur paling banyak adalah umur 21-30 tahun sebanyak 10 responden (33%), karakteristik responden tingkat pendidikan paling banyak adalah pendidikan SMA sebanyak 20 responden (66%). 6.1.2 Peranan pengawas menelan obat (PMO) di Kabupeten Sukoharjo paling banyak adalah berperan yaitu sebanyak 24 responden (80%). 6.1.3 Tingkat kesembuhan pasien kusta di Kabupaten Sukoharjo paling banyak adalah berhasil yaitu sebanyak 24 responden (80%). 6.1.4 Ada pengaruh peranan pengawas menelan obat (PMO) dengan tingkat kesembuhan pasien kusta di Kabupaten Sukoharjo.
46
6.2 Saran Dalam penelitian mengenai pengaruh peranan pengawas menelan obat (PMO) dengan tingkat kesembuhan pasien kusta, dapat disimpulkan sebagai berikut : 6.2.1 Bagi petugas kesehatan Petugas kesehatan
harus meningkatan kemampuannya dalam
menangani masalah kusta dengan cara melanjutkan pendidikan yang lebih tinggi atau mengikuti pelatihan kusta. 6.2.2 Bagi Dinas Kesehatan Kabupaten Sukoharjo Pihak Dinas Kesehatan Kabupaten Sukoharjo mengadakan supervisi petugas kusta secara periodik dan memberikan penghargaan kepada petugas kesehatan yang mempunyai peranan baik dalam mengatasi penyakit kusta. 6.2.3 Bagi Pengawas Menelan Obat Pengawas menelan obat hendaknya melakukan perannya secara maksimal dalam mendampingi pasien kusta dalam pengobatan kusta mulai
dari
mendampingi
pasien
dalam
pengobatan
memberikan penyuluhan kusta pada keluarga terdekat.
sampai
47
DAFTAR PUSTAKA
Arikunto, Suharsimi. 2010. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek. Rineka. Jakarta. Dewi dan Wawan. 2010 . Teori & Pengukuran Pengetahuan, Sikap, dan Perilaku Manusia. Nuha Medika. Yogyakarta. Firdaus, K. 2012. “Pengaruh Peranan Pengawas Menelan Obat (PMO) terhadap Keberhasilan pengobatan TB Paru di Wilayah Kerja Puskesmas Baki Sukoharjo ”. Skripsi. Tidak diterbitkan. Universitas Muhammadiyah Surakarta. Hidayat, Aziz Alimul. 2007. Metode Penelitian Kebidanan dan Tekhnik Analisis Data. Salemba Medika. Jakarta. Indonesia. Kemenkes Kesehatan R.I. 2012, Program Pengendalian Tuberkulosis. Direktorat Jendral Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, Jakarta. Muhari, Andy. 2011. “Faktor Resiko Kejadian Kusta”. Jurnal Penelitian Kesmas, Vol 9. PP 174-182. Diambil dari http://journal.unnes.ac.id/nju/index.php/kemas. Diakses tanggal 10 Januari 2015. Muhidin, Sambas dan Ating S., 2006. Aplikasi Stastika dalam penelitian. Pustaka Setia. Bandung. Notoatmodjo, S. 2003 (a). Ilmu Kesehatan Masyarakat. Rineka Cipta, Jakarta. Notoatmodjo, S. 2010 (b). Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta. Notoatmodjo, S. 2010 (c). Metodologi Penelitian Kesehatan (edisi revisi). Jakarta: Rineka Cipta. Priyanto, Dwi. 2009. Mandiri Belajar SPSS. Mediakom. Yogyakarta. Putro. 2013. Perawatan Klien Kusta di Komunitas.Cv. Trans Info Media. Jakarta.
48
Rahayu, Desi. 2012. “Dukungan Psikologi Keluarga Penderita Kusta di Kabupaten Pekalongan”. Seminar hasil penelitian - LPPM Unimus. ISBN: 978-608-18809-0-6. Diambil dari http://jurnal.unimus.ac.id. Diakses tanggal 10 Januari 2015. Saryono dan Setiawan, A., 2010. Metodelogi Penelitian Kebidanan D III, D IV, S1 dan S2. Muhamedika. Yogyakarta. Sugiono. 2008. Metode Penelitian Kuantitatif dan Kualitatif dan R & D. Alfabeta. Bandung. Wahyuni dan Selum. 2012. “Resiko Kecacatan pada Ketidakaturan Berobat pada Penderita Kusta di Kabupaten Pamekasan Provinsi Jawa Timur”. The Indonesian Jurnal Of Public Health, Vol 8. PP 117-121. Zulkifli. 2003. Penyakit kusta dan masalah yang ditimbulkannya. Dipublikasikan oleh USU Digital Library.
