Pengantar Elektrofisiologi Jantung

“Pengantar Elektrofisiologi Jantung” Erwin, S.Kep., Ners

Session I

LOGO

Disampaikan pada Seminar Nasional Kardiovaskular : Peran perawat dalam asuhan keperawatan pasien dengan Sindrome Koronaria Akut ”, Jum’at, 13 Juli 2012, ……………, Kudus

Add your company slogan

TUJUAN  Sekilas tentang anatomi dan fisiologi sistem kardiovaskuler  Konsep dasar electrocardiografi (EKG) dan sistem konduksi kelistrikan jantung  Hubungan Peristiwa Listrik dengan peristiwa mekanis dalam jantung

LOGO


SEKILAS TENTANG ANATOMI DAN FISIOLOGI SISTEM KARDIOVASKULER

LOGO


LOGO


LOGO


LOGO


LOGO


KONSEP DASAR ELECTROCARDIOGRAFI (EKG) DAN SISTEM KONDUKSI KELISTRIKAN JANTUNG

LOGO


LOGO


LOGO


HUBUNGAN PERISTIWA LISTRIK DENGAN PERISTIWA MEKANIS DALAM JANTUNG

LOGO


ANATOMI SISTEM KONDUKSI  MEKANIK

LOGO


AKSI POTENSIAL

LOGO


SEL OTOT JANTUNG

Conducting or Autorhythmic cells: 1%

Contractile cells: 99% Atrial & Ventricular Muscles (Myocardium)

LOGO


LOGO


ELEKTROFISIOLOGI SEL-SEL OTOT JANTUNG 



Terdapat 3 ion yang mempunyai fungsi penting dalam elektrofisiologi sel-sel otot jantung, yaitu: K+, Na+, dan Ca++

K+ lebih banyak terdapat di dalam sel, sementara Na+ dan Ca++ di luar

K+

Na+

Ca++

LOGO 16




Dalam keadaan istirahat, sel-sel otot jantung mempunyai muatan positif di bagian luar sel dan muatan negatif di bagian dalam sel

-----

+++++

LOGO 17


Elektrofisiologi Sel-sel Otot Jantung … 



Bila sel dirangsang, akan terjadi perubahan muatan, yaitu di dalam sel menjadi positif sedang di luar sel menjadi negatif Proses terjadinya perubahan muatan akibat rangsangan disebut DEPOLARISASI

LOGO 18


Elektrofisiologi Sel-sel Otot Jantung … 



Selanjutnya, sel berusaha kembali pada keadaan semula. Proses ini disebut REPOLARISASI Seluruh proses tersebut dinamakan AKSI POTENSIAL

LOGO 19


AKSI POTENSIAL

Dibagi atas 5 fase, sesuai dengan elektrofisiologi yang terjadi, yaitu :

1) Fase Istirahat – Fase 4 2) Fase Depolarisasi Cepat – Fase 0 3) Fase Polarisasi Parsial – Fase 1 4) Fase Plato (Keadaan Stabil) – Fase 2 5) Fase Repolarisasi Cepat- Fase 3

LOGO 20


Aksi Potensial …

1) Fase Istirahat – Fase 4 - Pada keadaan istirahat, bagian luar sel jantung bermuatan positif dan bagian dalam bermuatan negatif.

+++++ --------+++++

- Sel tersebut kemudian mengalami polarisasi. LOGO 21


Aksi Potensial …

- Dalam keadaan polarisasi, membran sel lebih permeabel terhadap K+ daripada Na++, sehingga sebagian kecil K+ merembes keluar dari sel. - Dengan hilangnya K+ maka bagian dalam sel menjadi relatif negatif

+++++

--------K+

+++++

LOGO 22


Aksi Potensial …

2) Fase Depolarisasi Cepat – Fase 0 - Depolarisasi sel disebabkan oleh meningkatnya permeabilitas membran terhadap Na+ sehingga Na+ mengalir masuk dengan cepat dari luar ke dalam sel. ----Na+

+++++ +++++ -----

- Akibatnya muatan di dalam sel menjadi positif sedangkan di luar sel menjadi negatif.

LOGO 23


LOGO


LOGO


LOGO


LOGO


Aksi Potensial …

3) Fase Polarisasi Parsial – Fase 1 - Segera setelah terjadi depolarisasi, terjadi sedikit perubahan akibat masuknya Cl- ke dalam sel, sehingga muatan positif di dalam sel menjadi berkurang

----Cl-

+ + + + -----

LOGO 28


Aksi Potensial …

4) Fase Plato (Keadaan Stabil) – Fase 2 - Fase 1 diikuti keadaan stabil yang agak lama sesuai dengan masa refrakter absolut dari miokard - Selama fase ini tidak ada perubahan muatan listrik - Terdapat keseimbangan antara ion positif yang masuk dan keluar - Yang menyebabkan fase Plato ini adalah masuknya Ca++ dan Na+ ke dalam sel secara perlahan-lahan, yang diimbangi dengan keluarnya K+ dari dalam sel ----++++ ++++ Na+

----Ca+ +

K+ K+

LOGO 29


LOGO


LOGO


Aksi Potensial …

5) Fase Repolarisasi Cepat – Fase 3 - Pada fase ini muatan Ca++ dan Na+ secara berangsur-angsur tidak mengalir lagi, dan permeabilitas terhadap K+ sangat meningkat, sehingga K+ keluar dari sel dengan cepat ----++++

K+

++++ K+

----K+

K+

K+ K+

LOGO 32


Aksi Potensial …

- Akibatnya muatan positif di dalam sel menjadi sangat berkurang, sehingga pada akhirnya muatan di dalam sel menjadi relatif negatif dan muatan di luar sel menjadi relatif positif

+++++ ----+++++

LOGO 33


LOGO


LOGO


LOGO


Resting membrane potential (RMP) of cardiac muscle is -85 to -95 mv Action potential (AP) is 105 mv LOGO


LOGO


LOGO

INTERPRETASI EKG NORMAL Session II

LOGO


1.Cara perekaman 2.Cara membaca EKG

LOGO


Kegunaan EKG       

Gangguan irama jantung ( Disritmia ) Hipertropi atrium / ventrikel Iskemia / Infark otot jantung Perikarditis Efek beberapa obat-obatan Kelainan elektrolit Serta penilaian pacu jantung.

LOGO

Yang perlu diingat !!!


EKG : Rekaman aktivitas listrik jantung. Tidak mengukur fungsi mekanik !!! EKG : Tidak secara langsung menyatakan abnormalitas struktur jantung seperti; VSD, Kel katup dsb. Hanya merekam perubahan elektris akibat kelainan struktur tersebut

EKG : Tidak merekam seluruh aktivitas listrik jantung Hanya aliran-aliran yang ditransmisikan ke area dimana elektroda ditempatkan EKG : Merekam penjumlahan potensial elektrik yang dihasilkan oleh sel-sel otot jantung yang tak terhingga banyaknya LOGO


LOGO


LOGO

SANDAPAN EKG


Terdapat 2 jenis sandapan ( lead ) pada EKG.  Sandapan Bipolar Yaitu merekam perbedaan potensial dari dua elektroda, sandapan ini ditandai dengan angka romawi ( I, II dan III )  Sandapan Unipolar Sandapan Unipolar Ektremitas Merekam besar potensial listrik pada satu ektremitas, elektroda ekplorasi diletakan pada ektremitas yg mau diukur. Gabungan elektroda-elektroda pada ektremitas yg lain membentuk elektroda indiferen ( potensial 0 ) ( aVR, aVL, aVF ) SandapanUnipolar Prekordial Merekam besar potensial listrik jantung dengan bantuan elektroda eksplorasi yg ditempatkan di beberapa dingding dada. Elektroda indiferen diperoleh dengan menggabungkan ketiga elektroda ektremitas. ( V1 s/d V9 dan V3R, V4R ) LOGO


Segi Tiga Einthoven

LOGO


Penempatan Elektroda Bipolar

LOGO


Sandapan Unipolar Ekstremitas

LOGO


Sadapan Unipolar Precordial

LOGO


LOGO


PROSEDUR PEREKAMAN EKG Persiapan • Alat » Mesin EKG; kabel listrik, kabel elektroda, kabel ground,plat elektroda ekstremitas, elektoda dada » Jelli » Kertas tissu » Spidol » Kertas EKG

LOGO


PROSEDUR PEREKAMAN EKG Persiapan • Pasien » Rileks » Jelaskan tujuan pemeriksaan » Hal-hal yang harus diperhatikan; aksesoris tangan dilepas

LOGO


Lanjutan……..

• • • •

Cuci tangan Cek kembali kelengkapan alat alat Nyalakan mesin EKG Baringkan pasien ditempat tidur, kaki tidak saling bersentuhan • Bersihkan dada dengan kertas tissue

LOGO


Lanjutan……..

• Beri jelli pada plat elektroda ekstremitas • Pasang elektroda ekstremitas pada kedua pergelangan tangan dan kaki • Beri jelli pada permukaan dada sesuai lokasi V1 –V6 • Pasang elektroda dada sesuai lokasi V1 –V6 • Jika ada tanda infark rekam V3R, V4R, V7 –V9

LOGO


LOGO


LOGO


Lanjutan……… • Tentukan kecepatan mesin 25 mm/dtk, dengan voltase kalibrasi 1 mv, bila perlu ½ mv atau 2 mv • • • •

Buat kalibrasi Rekam setiap sandapan /lead 3 -4 beat Setelah selesai semua lead buat kembali kalibrasi Matikan mesin EKG

LOGO


Lanjutan………

• Lepas elektroda, dimulai dari dada kemudian tangan dan kaki • Bersihkan jelli dari tubuh pasien dengan kertas tissue • Beritahu pasien bahwa perekaman sudah selesai • Rapikan alat-alat • Cuci tangan

LOGO


Penulisan pada kertas EKG • Nama pasien • Umur pasien • Waktu perekaman (jam, tanggal, bulan, tahun ) • Nama sandapan • Nama yang merekam • Dokumentasikan EKG LOGO


Hasil

LOGO


CARA MEMBACA EKG

LOGO


Tehnik Membaca EKG STRIP

   

Menentukan Irama Menghitung HR Mengenal bentuk – bentuk gelombang Interpretasi LOGO


Menentukan Irama : Teratur atau Tidak Teratur

R

R

R

R

R

R

LOGO


Menghitung HR R

R

A.

300 ( = jumlah kotak besar dalam 60 detik) Jumlah kotak besar antara R ke R

B.

1500 (= jumlah kotak kecil dalam 60 detik) Jumlah jotak kecl antara R ke R

C.

Ambil EKG strip sepanjang 6 detik, hitung jumlah QES Komplek. Kalikan 10

LOGO

RUMUS A/B UNTUK EKG TERATUR, C UNTUK EKG YANG TIDAK TERATUR


Mengenal Bentuk Gelombang EKG L: 0,06 – 0.12 detik T: tergantung lead

L: ≤ 0,12 detik T: ≤ 0,3 mV

isoelektrik

T:  1 MV di lead dada  0,5 MV di lead eksts Minimal ada 0,1 MV

L: 0,12 - 0,20 detik

LOGO


Interpretasikan

 Irama : Teratur  HR : 90 x/mnt  Gel : P…., QRS…., T….., PR Int……, ST Segemen Kesimpulan : LOGO


CARA INTERPRETASI EKG LENGKAP Tentukan frekuensi (Heart Rate)

Tentukan irama jantung (Rhythm) Tentukan axis (sumbu jantung) Tanda-tanda hipertrofi

Tanda-tanda iskemik atau infark Tanda-tanda adanya blok Tanda-tanda gangguan lain, seperti efek

obat, gangguan elektrolit LOGO


Karakteristik EKG Normal  Impuls berasal dari SA Nodal  Irama Sinus  Irama teratur  Frekuensi jantung (HR) • • •

• • • •

60 – 100 x/mnt  Rithme < 60 x/mnt  Bradi > 100 x/mnt  Tachi

Gel P Normal, setiap gel P diikuti gel QRS dan T Interval PR .0,12 – 0,20 detik Gel QRS 0.06 – 0,12 detik Semua gelombang sama

Irama EKG yang tidak memiliki kriteria diatas disebut LOGO DISRITMIA atau ARITMIA


LOGO


BERBAGAI MACAM KELAINAN PADA GELOMBANG EKG/ARITMIA PADA SYNDROMA KORONER AKUT

LOGO


GELOMBANG EKG

LOGO

Lokasi Iskemik dan Infark


LOGO

Infark Miokard


LOGO


Evolusi Infark

LOGO


LOGO


LOGO


LOGO


AKUT KORONARI SYNDROM ( ACS)

LOGO


APA SAJA YANG DINAMAKAN ACS  Unstable Angina Normal marker 6 – 24 jam setelah onset nyeri dada  Non-ST Elevation Myocardial Infarction (NONSTEMI) Positif peningkatan Troponin I,T, dan CKMB, kadang ada T inverted  ST elevation Myocardial Infarction (STEMI)

LOGO


UAP dan NSTEMI Resiko tinggi bila  Prolong chest pain (> 10 menit)  Terjadi peningkatan cardiac mrker  Perubahan EKG  Hemodinamik tidak stabil  Ada VT  Syncope  LV EF < 40%  DM  CKD

LOGO


PENANGANAN UAP & NSTEMI Trombolitik therapi TIDAK EFEKTIF Diperlukan :  Pemberian Antiplatelet therapi : aspirin + clopidogrel  Antithrombin : Heparinisasai selama 48 – 72 jam sampai dilakukan angiografi  Betabloker  NTG intravenus  Segera lakukan Angio coroner dan revaskularisasi ( 48 jam pertama)

LOGO


STEMI  Monitor hemodinamik secara terus menerus  Berikan oksigen, aspirin, betabloker, pasang IV akses  Berikan NTG dan morphin bila diperlukan  Selama 12 jam sejak onset nyeri segera lakukan referfusi  trombolitik/ PCI/ CABG

LOGO


APA SAJA GAMBARAN EKG YANG MENGANCAM JIWA ?

LOGO


SEMUA ARITMIA BERESIKO MEMBAHAYAKAN JIWA YANG PALING MENGANCAM ADALAH • Ventrikel Thakikardi - VT (Ada/tanpa nadi)

• Ventrikel Fibrilasi - VF LOGO


LOGO


LOGO


APA YANG HARUS DILAKUKAN OLEH PERAWAT BILA MENDAPATKAN PASIEN DENGAN IRAMA JANTUNG YANG MENGANCAM JIWA  Action with advance skill BHD to ACLS  If You are NOT competent, call for HELP !!!

LOGO


IRAMA DISRITMIA atau ARITMIA

   

Gangguan Hantaran Gangguan Pembentukan Gangguan Elektrolit Gangguan Sirkulasi

LOGO


Gangguan Hantaran Impuls yang berasal dari Sino Atrial Node :  Sino Atrial Blok Impulsyang berasal dari Atrio Ventrikular Node :  AV Blok Derajat 1 / First Degree AV Blok  AV Blok Derajat 2 Mobit I / Secon Degree AV Blok mobitz 1  AV Blok Derajat 2 Mobit II / Secon Degree AV Blok mobitz II  AV Blok Derajat 3 / Total AV Blok / Third Degree AV Blok.

Impuls yang berasal dari Inter Ventrikuler  RBBB ( Right Bundle Branch Block )  LBBB ( Left Bundle Branch Block ) - LPHB ( Left Posterior Hemi Block ) - LAHB ( Left Anterior Hemi Block )  Bifasikuler Block  Trifasikuler Block

LOGO


Gangguan Pembentukan Impuls yang berasal dari Sino Atrial Node :  Sinus Arrest  Sinus Aritmia  Atrial Ekstrasistol Impuls yang berasal dinding Atrium:  Atrial Fibrilasi  Atrial Flutter Impuls yang berasal dari AV Nodal :  Junctional Ritem  Akseleratid Junctional Ritem  Junctional Takikardi  Juctional Ekstrasistol Impuls yang berasal dari Inter Ventrikuler  Supra Ventrikular Tachicardia  Supra Ventrikular Ekstrasistol Impuls yang berasal dari Ventrikuler  Idioventrikular Rithme  Akseleratid Idioventrikular Rithme  Ventrikular Tachicardia ( Poli & Mono)  Ventrikel Fibrilasi  Ventrikel Ekstra sistol

LOGO


Gangguan Elektrolit Dari Hantaran  Sinus Bradichardia (interval/Durasi setiap gelombang memanjang)  Sinus Tachicardia (interval/durasi gelombang memendek)

Dari Pembentukan  Ekstra sistole (atrium/Ventrikel)

LOGO


Gangguan Sirkulasi Ischemik dan atau Infark  Gel T Inverted  Segmen ST elevasi/depresi Tergantung lokasi

LOGO


LOGO

TERIMAKASIH

LOGO

Pengantar Elektrofisiologi Jantung

Recommend Documents