trt
Penerapan Terapi spesialis Keperawatan Jiwa: Terapi Kognitif Pada Harga Diri Rendah di RW 09, 11 dan 13 Kelurahan Bubulak Bogor M FatkhulMubin
Abstrak Hargadirirendah bagian darimasalah mentalemasionalyang secaranasionalprevalensinya tingkat propinsi Jawa barat, mental emosional menuniukkan angka tertinggiyaitu (Riskesda, 2007). Masalah harga diri rendah berada di sebagian besar masyarakat yang 20o/0, 'pelayanan kesehatan jiwa secara serius. Menurut Burn (1989) terapi betum' mendapatkan yang untuk mengatasi ansietas dan penilaian diri negati (harga cepat kognitif merupa4an terapi diii rendah). Tujuan dafi karya tulis itmiah ini adalah: memaparkan penerapan terapi kognitif oada pasien naiga Oiri rendah, Metode yang digunakan 0oasi experimen dengan rancangan Time Series Deslgn pada populasiRW 09, 11 dan 13 dengan total sampel 11 pasien. -Keglqan yalg dipkukan adann pe'mberian terapi kognitif pada 11 pasien harga diri tendah di RW 09, 11 dan l3 kelurahan Bubutak bersamaan dengan terapi lain yaitu, psiko edukasi, toght stoping dan logo terapi. Hasit pemberian terapi kognitif sangat efektif pada 11 pasien harga diri rendah terutama pada harga'diri rendah situasional. llpasien harga diri rendah yang mendapat terapi kognitit 'menunluikan peningkatan dalam rasa percaya dirinya dan hidup produktif. Berdasarkan analisis sfalisilk didapat pengaruh signifikan sebelum dan sesudah dilakukan terapi kognitif (pv. A.001) Berdasarkan naiit ini pe1u diiekomendasikan bahwa terapi kognitif untuk dapat diiadikan standart terapi spesialis kepeiawatan jiwa dan disosia/isasrka n pada seluruh pelayanan kesehatan: rumah 11,6o/o. Pada
sakit maupun pusat kesehatan masyarakaL Kata kunci: harga diri rendah, terapi kognitif
FIIftiiS Vol.
2
o
No. 2
Jurnal KePerawatan Maret 2009 : 28 '35
-
PENDAHULUAN
arga diri rendah merupakan bagian masalah psikososial yang banyak ditemukan di tengah
-
tengah masyarakat menunjukkan grjuti oungu, penilaian individu yang subjektif, yang dipengaruhi oteh lisien harga
diri rendah adalah pasien cenderung untuk menilai dirinya negatii dan merasa
lebih rendah dari orang lain (Departemen Kesehatan RI, 2000), Harga diri rendah mengindikasikan penolakan diri dan membenci diri yang secara sadar atau tidak sadar diekspresikan secara langsung maupun tidak langsung. Kesimpulan yang dapat diambil adalah harga diri rendah merupakan suatu keadaan yang dapat diekspresikan secara negailf tentang diri baik langsung dan udak langsung. Harga diri rendah bagian dari masalah mental emosional yang secara nasional prevalensinya 11,6%. Pada tingkat propinsi Jawa barat, mental emosional menunlukkan angi
tertinggi yaitu20%, (Riskesda, 2007). Dari data tersebut menunjukkan peningkatan dari tahun ke tahun permasalahan ansietas dan harga diri rendah. produktifitas
individu akan menurun sehubungan dengan kondisi tersebut. Kecenderungan peningkatan masalah psikososial ini perlu mendapat perhatian pelayanan kesehatan liwa pada masalah psikososial: ansietas dan harga diri rendah agar tidak berkembang menjadi gangguan jiwa yang serius. Kelompok terapi pada ansietas dan harga diri rendah di atas, terdapat terapi yang
sesui untuk keduanya dan telah terbukti efektilitasnya berdasarkan penelitian sebelumnya, yaitu terapi kognitif. Terapi kognitif adalah salah satu dari terapi spesialis keperawatan jiwa yang ditujukan untuk memperbaiki ganguan perasaan murung ("mood"), (Burns, 1988 dalam stuart & Laraia, 200s). Hasil penelitian Allisa (2008) melaporkan 5 dari 6 pasien mampu hidup produktif pasien depresi
dengan harga diil rendah setelah mendapat terapi kognitif. Terapi ini menekankan pada penanganan yang didasarkan pada akal sehat. proses kerjanya yang cepat
telah menyebabkan keragu-raguan diantara banyak ahli terapis analitis yang berorientasi tradisional. Pendekatan terapi konvensional sering tidak berhasil menangani banyak kasus gangguan rasa murung (mood disorder) dan kadang kadang justru memperburuk keadaan. sebaliknya hanya sesudah tiga bulan
-
sebagian besar Pasien depresi hebat ditangani di klinik (mood clinic) dengan terapi kognitif melaporkan jauh berkurangnya berbagai gejala yang mengganggu, (Burns, 1988 dalam stuart & Laraia, 200s). Melihat efektifitas terapi kognitif pada pasien ansietas dan harga diri rendah perlu ada upaya mengembangkan terapi ini terutama di rumah sakit umum atau komunitas dimana kasus tersebut banyak ditemukan.
Jumlah penduduk RW 09, 11 dan 13 sebanyak zs42iiwa dengan 6ss kepala keluarga, Pasien gangguan jiwa berat 1s orang (0.6%) melebihi dariangka iawa
PENEMPAN IERAPI SPESIALIS KEPEMWATAN JIWA: TEMFI KOGNITIF PADA HARGA DIRI RENOAH DI RW 09, 1 1 DAN 13 KELUMHAN BUBULAK
M Fallhul Mubir
barat 0,4% dan kelompok risiko 286 orang (11,3%) kurang dari angka Jawa Baratyaitu 20%. Keluarga yang di rawat penulis sebanyak 54 keluarga dengan 1 5 keluarga gangguan, 21 keluarga risiko dan 18 keluarga sehat jiwa. Dari 21 paien yang mengalami masalah psikososial mempunyai diagnosa keperawatan: ansietas sebanyak 10 pasien, harga diri rendah sebanyak 11 orang
.
Berdasarkan uraian diatas dimana angka harga diri rendah merupakan diagnosa tertinggi 1 1 dan 1 3 maka penulis ingin menganalisis lebih lanjut terkait
yang dirawat oleh penulis di RW 09,
penerapan terapi spesialis keperawatan: terapi kognitif terhadap dignosa harga diri rendah.
Tujuan Karya Tulls llmlah: Tuluan Umum, Diperolehnya hasil penerapan terapi spesialis keperawatan: terapi koknitif terhadap peningkatan kemampuan klien harga diri rendah di RW. 09, 11 dan RW 13 kelurahan Bubulak, Kecamatan Bogor Barat, Kota Bogor 2009. Tujuan khusus Menganalisis efeKifitas terapi spesialis keperawatan jiwa: terapi koknitil terhadap diagnosa keperawatan harga diri rendah di wilayah komunitas RW 09, 11 dan Rw 13 Kelurahan Bubulak. METODA PENELITIAN
Desain Penelitian: Penelitian ini menggunakan desain penelitian 0uasiEksperimentaldengan rancangan "Time Series Design". Populasi dalam penelitian ini adalah warga kelurahan Bubulak
Bogor RW.09, 11 dan 13 yang mengalami harga diri rendah sebanyakll orang. Pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah dengan cara sampling ienuh yaitu cara pengambilan sampel dengan mengambil semua anggota populasi menjadi sampel (Hidayat, 2007). HASIL TERAPI SPESIALIS PERAWATAN:
IEMPI
KOGNITIF PADA HARGA DIRI RENDAH DI
KOMUNITAS
Pada bagian ini akan dibahas tentang pelaksanaan terapi cognitif
[tC) terhadap
kasus
klien harga diri rendah yang dikelola oleh penulis. Pemberian terapi cognitif diberikan pada klien yang telah melewati terapi generalis. Pemberian asuhan keperawatan diawali dari pengkajian
berdasarkan konsep dan diagnosa keperawatan yang dirumuskan berdasarkan data yang ditemukan pada pengkajian, intervensi yang dapat diberikan sampai dengan terapi spesialis berdasarkan konsep, implementasi sesuai kebutuhan klien dan evaluasi terhadap pencapaian asuhan keperawatan pada klien. Selain itu akan dijelaskan tentang pengelolaan pelayanan keperawatan terkait penerapan terapi keperawatan spesialis keperawatan jiwa yang berisi analisis situasi, masalah yang ditemukan, alternatil penyelesaian, evaluasi terhadap pengelolaan dan rencana tindak lanjut.
Karakteristik Pasien Harga Diri Rendah Karakteristik Pasien Hasilpengkaiian diawali dengan data mengenaikarakteristik pada 11 pasien yang diberikan terapi kognitif di RW09, 11 dan 13 kelurahan Bubulak. Data karaktersitikpasien melipuil suku, status perkawinan, usia, tingkat pendidikan, pekerjaan, kondisi status ekonomi. FIKkfiS vol.
2
o
No. 2
Jumal lGperawatan
-
Maret2009 :
28'
35
Data karakteristik pasien dapat dilihat pada tabel.
Karakterisiik Pasien HDR yang Diberikan Terapi Kognitif Di RW 09,11 dan 1B Kelurahan Bubulak Bogor, pebruari-April 200g Karakteristik Pasien
il
(11)
Persentase (%)
1, Suku
-
2.
Bukan Sunda Sunda
Status Perkawinan Tidak Kawin Kawin
-
-
1
9.1
10
90.9
2
18.2 81.8
I
3. Usia 21
-40 tahun
>
I
41 tahun
3
72.7 27.3
4, Pendidikan
.SD - SLTP - SLTA 5. Pekerjaan - Tidak Bekerja
- Bekerja 6. Status Ekonomi - dibawah UMR - di atas UMR
6 3 2
I
54.5 27.3 18.2
3
72.7 27.3
10
90.9
1
9.1
Berdasarkan karakteristik pasien pada tabel menunjukkan bahwa sebagian besar 10 pasien bersuku Sunda (90.9%), rata-rata usia pasien usia produktil 21-40 tahun 8 pasien (72.7%), pendidikan pasien sebagian besar SD (54.5%), status pekerjaan pasien yang terbanyak adalah tidak bekerja (72.7o/o), kondisi status ekonomi pasien terbanyak di bawah UMR kota Bogor (90.9%). Hasil Pelaksanaan Terapi Kognitif pada Klien Harga Diri Bendah
lntervensi yang diberikan pada klien harga diri rendah memiliki ketentuan seperti yang sudah dijelaskan sebelumnya, yaitu telah melaluiterapi generalis baik individu maupun keluarga. Jumlah klien HDR yang dilakukan terapi kognitil sebanyak 11 orang dengan 3 HDR situasional (sakitfisik) , I HDR kronis dengan (sakitfisik).
PENEMPAN TERAPI SPESIALIS KEPERAWATAN itWA: TEMpt KOGNtTtF PAOA HARGA DIRI RENDAH DI RW 09, 1 1 DAN 1 3 KELURAHAN BUBULAK
M Fallhul Mubin
Tabel Hasil uji statistik pengaruh terapi kognitil lerhadap harga diri rendah pasien di RW 09, 11 dan 13 Kelurahan Bubulak Bogor, Pebruari'April 2009
Variabel
N
Rata-rata
Std. Deviasi
Sebelum Sesudah
11
3,043
0,4259
11
7,871
0,3231
P-Value
Keterangan
0,001
Signifikan
Berdasarkan tabel cliatas didapatkan hasil uji bahwa rata-rata penilaian diri positif sesudah diberikan terapi kognitif yaitu sebesarT ,STl dibandingkan dengan sebelum diberikan latihan yaitu sebesar 3,043. dan berdasar analisi laniut didapatkan pengaruh yang signifikan antara kondisi sebelum dan sesudah diberi terapi kognitif (Pv, 0,001) PEMBAHASAN
Eleklilitas Terapi Kognitil Padia Pasien Harga Diri Rendah Pelaksanaan terapi kognitil menggunakan pendekatan interpersonal peplau yang terdiri dari orientasi, identifikasi, eksploitasi dan resolusi. Pendekatan Peplau sangat tepat dalam proses keperawatan yang terdiri dari pengkajian (orientasi dan identitikasi), eksploitasi (perencanaan dan implementasi) dan resolisi/ evaluarsi. Begitu juga dengan tahapan komunikasi terapeutik yang digunakan dalam terapi kognitif yaitu: orientasi, kerja dan terminasi. Atas dasar keseuaian tersebut menggunakan interpersonal peplau sebagai kerangka penyelesaian masalah pasien harga diri rendah dengan terapi kognitif. Terapi kognitif dilakukan pada pasien HDR di RW 09, 11 dan 13 juga hampir semua pasien
menunjukkan kemajuan luar biasa. 11 pasien mempunyai kemampuan dapat mengembangkan
pikiran positifnya dan menurunkan terjadinya pikiran negatif yang sebelumnya mendominasi. Kecepatan dalam mengikuti proses terapi agak berbeda dari masing-masing karakteristik pasien. Pada HDR situasional lebih cepat dibanding dengan HDR kronis dengan penyakit fisik. perbedaan tersebut disebabkan waKu yang lama mengembangkan pikiran negatif dan menjadi kebiasaan dibanding dengan HDR situasional. Namun rata-rata hampir semua pasien mampu mengembangkan pikiran positif sebagai ganti dari pikiran negatif yang selama ini mendominasi. Harga diri pasien menjadi meningkat dan dapat melakukan kegiatan harian.
Hasildiatas sesuaidengan hasil penelitian Rahayuningsih (2007) yang berjudulpengaruh Terapi Kogni1f terhadap tingkat harga diri dan kemandirian pasien dengan Kanker Payudara di Rumah Sakit Kanker Dharmais Jakarta. Penelitian mendapatkan hasil bahwa sebelum dilakukan terapi kognitif didapatkan rata-rata nilai harga diri responden adalah 8,83 dengan nilai antara 2 19, yang artinya bahwa tingkat harga diri responden berada pada kondisi harga diri rendah. Setelah dilakukan tindakan terapi kognitif diperoleh nilai rata-rata harga diri responden menjadi 1,66 dengan nilai antara 0 - 9, yang artinya meskipun masih ada responden yang
-
fIKkitS vol.
2
o
No. 2
lurnal Keperawatan
-
Maret2009 :
28'
35
mengalami harga diri rendah tetapitampak ada peningkatan harga diri responden, sehingga dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan harga diri antara sebelum dan sesudah terapi t
diri tinggi pada 17 responden (58,6%). Kemudian Penelitian yang dilakukan Sasmita (200;) dengan menggunakan modifikasi antara terapi kognitif dan terapi perilaku atau yang Oit<enat
dengan Cognitive BehaviorTherapy (CBT)yang diberikan pada pasien Harga DiriRenoah diRSU
Marzuki Mahdi, didapat hasil bahwa terapi ini memberikan peningkatan kemampuan kognitif dan psikomotor secara bermakna. Berdasarkan hasil beberapa penelitian diatas,
maka dipat disimpulkan bahwa terapi kognitif memang diindikasikan untuk pasien depresi yang rnuriliki diagnosa keperawatan utama harga diri rendah kronik. Kondisi diatas iuga sesuai dengan penerapan terapi kognitif untuk masalah depresT mood
disorder dan masalah psikiatrik lainnya, seperti, panik, masalah untuk pengontrolan marah dan
pengguna obat (Beck et al, 1979 dalam Varcarolis 2006). Dengan demikian terapi kognitif sangat
efeKif digunakan pada gangguan alam perasaan mood dosorder yang sering menunjukkin harga diri rendah. Elektifitas tersebut dibuktikan dari 11 pasien HDR dengan segala kara6ernya menunjukkan peningkatan harga dirinya 100y0.
SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Hubungan
pasien
karaKeristik dengan terapi kognitif Bahwa terapi kognittif mempunyai keterkaitan dengan laktor budaya, usia, status perkawinan, dan status pekerjaan/ status ekonomi. Terapi akan lebih efektif apabila dilakukan pada sosial budaya setempat, usia dewasa, sumber
koping yang cukup (kemampuan personal, aset materi, soiial budaya dan keyakinan poiiiiil pasien. Terapi kognitif juga mempunyai keterkaitan pada mekanisme koping yang Oipakai'pasien sebelumnya; supresi, emosional (mudah tersinggung) dan menghinOaiOimina'mekanisme koping ini dapat dilakukan terapi kognitif dengan cepat dan tepat. Bahwa pemberian terapi kognitif bukanlah merupakan pemberian terapi keperawatan tunggal untuk harga diri rendah, na-mun perlu dimodilikasi dengan pemberian terapi spesialis keperawatan lainnya untuk mengopiimalkan proses penyembuhan seperti toght stoping pada ansietas dan logo terapi pada nargiOiri rendah
Efektifitas pelaksanaan terapi Kognitif klien harga diri rendah adalah sebagai berikut Setelah mendapatkan terapi kognitif semua pasien harga diri rendah mampu mengembangkan pikiran rasional positif sesuai potensi yang dimiliki untuk meningkatkan rasa percayi diri paiien drngun signifikansi sebelum dan sesudah terapi pv 0.001.
PENEMPAN TEMPI SPESIALIS KEPERAWATAN JIWA: TEMPI KoGNITII PAOA HARGA DIRI RENDAH DI RW 09, 1 1 DAN 13 KELURAHAN BUBULAK
M Fatkhul Mubh
Saran
lmplikasi karya tulis ilmiah terhadap bidang keperawatan yang perlu ditindaklanjuti oleh pihakpihak yang terkait, diuraikan sebagai suatu saran yang ditujukan pada: Keluarga, diharapkan dapat membudayakan pikiran rasional positif dari hasilterapi kognitif
untuk dapat mengurangi harga diri rendahnya dan meningkatkan kemampuan keluarga dalam mempertahankan keluarga yang mengalami risiko tidak menjadi gangguan. Hasil penerapan ini hendaknya dapat dijadikan tambahan perbendaharaan/ relerensi dalam alternatif tindakan keperawatan pada ansietas dan harga diri rendah dengan terapi kognitil dan perpaduan terapi lain untuk menuju perawat yang profesional.
Hasil penerapan terapi kognitif ini hendaknya dapat dijadikan dasar sebagai data dasar bagi penelitian lanjutan dalam pengembangan terapi spesialis keperawatan jiwa: terapi koknitif.
M Fatkhul
Mubin
I
Dosen FIKKES Universitas Muhammadiyah Semarang
DAFTAR PUSTAKA Boyd, M. A. (1998), Psychiatric nursing: contemporary practice. Philadelphia: Lippincott
Burrns (1988). Terapi kognitif:pendekatan bagi penanganan depressi,Jakarta, erlangga Fontaine, K. L, (2003). Mental health nursing. (5h ed). New Jersey: Pearson Education, lnc Hidayat, T (2005). Masyarakat Dilarang Sakit Jiwa. http://www.pikiran-rakyat. com/ cetak /2005 11205118/0901.htm, diperoleh tanggal 22 Januari 2008, Hepy, (2008). Penerapan CBT pada klien harga diri rendah di RSMM, Tesis, Jakarta FIK- Ul.
Human Health. (Juni 2002). Remaja sebagai target napza. Diambil 29 September 2005 dari htto;//howeb01 .bkkbn, go,id/hqweb/ceria/map 50remaia. html#top. Keliat, dkk. (2007). Modul lC-CMHN. Fakultas llmu Keperawatan Universitas lndonesia
Maramis. (2007).Hari Kesehatan Sedunia http//www.tempointeraktil.com/hg /kesehatan /2005/10/1O/brk.20051010-67795.id,htm|. diperoleh tanggal 13 pebruari 2008. Rahayuningsih (2008) Penerapan terapi kognitil pada pasien kanker di Darmais. Tesis, Jakarta FIK.UI.
Sanderson, 2002,: terapi kogniti, http://drsanderson.com./coother.html, diperoleh 2 April 2008.
Schultr, J. M. (1998). Psychiatric Nursing Care Plans. (5h ed), Philadelphia:Lippincott FII{BI|S Vol.
2
o
No, 2
Jumal lcperawatan
-
Maret 2009 : 28
'35
Shives, L'R- (2005), Basic-Concepts of Psychiatric Mentalhealth Nursing. (6th ed).philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins
stuart, G.w., Laraia, M.T (2005). principles and practice of psychiatric Nursing. ( 7th ed). Philadelphia. Mosby.
Tomey, A, M. (1998). Nursing theories and their work. (4h ed). st.Louis: Mosby
Townsend, M.C.
-(2005).
Essentials ol psychiatric mental health nursing. (3'd ed.) phitadetphia:
F.A.Davis Company
videbeck, s. L. (2001). Psychiatric mentalhealth nursing. philadelphia: Lippincott
PENEMPAN TEMPI SPES|AL|S KEPERAWATAN J|WA: 'tEMpt KOcN|TIF PADA HABGA DIRI RENDAH OI RW 09, 1 I DAN 13 KELURAHAN BUBULAK
M Falkhul Mubln
