PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
SEKRETARIAT DAERAH Jl. Jend. A.Yani No. 32 Telp. (0293) 491004 Fax. (0293) 491040 Kode Pos 56216
TEMANGGUNG PENGUMUMAN Nomor : 811 / 3117
TENTANG PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH DARI PELAMAR UMUM PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG FORMASI TAHUN 2010 DASAR : 1. Undang- Undang Nomor 8 Tahun 1974 tentang Pokok-pokok Kepegawaian, sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 43 Tahun 1999. 2. Undang-undang nomor 32 tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah. 3. Peraturan Pemerintah Nomor 98 Tahun 2000 tentang Pengadaan Pegawai Negeri Sipil, sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 11 tahun 2002. 4. Peraturan Pemerintah Nomor 9 tahun 2003 tentang Wewenang Pengangkatan, Pemindahan dan Pemberhentian Pegawai Negeri Sipil. 5. Keputusan Kepala BKN Nomor 11 Tahun 2002 tanggal 17 Juni 2002 tentang Ketentuan Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 98 Tahun 2000 tentang Pengadaan PNS sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2002. 6. Peraturan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 30 Tahun 2007 tanggal 27 Agustus 2007 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil. Dengan ini diberitahukan kepada seluruh masyarakat, bahwa Pemerintah Kabupaten Temanggung dengan difasilitasi Pemerintah Provinsi Jawa Tengah akan menyelenggarakan seleksi Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah dari Pelamar Umum Formasi Tahun 2010, dengan ketentuan sebagai berikut : I.
PERSYARATAN UMUM. 1. Warga Negara Republik Indonesia; 2. Berusia serendah-rendahnya 18 (delapan belas) tahun dan setinggi-tingginya 35 (tiga puluh lima) tahun pada tanggal 1 Januari 2011 dan atau yang memenuhi ketentuan Peraturan Pemerintah nomor 11 Tahun 2002 yaitu berusia lebih dari 35 s.d 40 tahun per 1 Januari 2011, dengan melampirkan foto copy sah surat keputusan pengangkatan pertama s.d terakhir, dari kepala/pimpinan instansi pemerintah/lembaga swasta nasional yang berbadan hukum dan menunjang kepentingan nasional dibidang pelayanan dasar (guru dan tenaga kesehatan), telah mempunyai masa kerja sekurang-kurangnya 5 (lima) tahun secara terus-menerus pada 17 April 2002, perhitungan sampai dengan 1 Januari 2011 sudah mempunyai masa kerja 13 tahun 8 bulan, dan sampai sekarang masih aktif bekerja; 3. Telah terdaftar pada Kantor/Dinas Tenaga Kerja setempat, dibuktikan dengan Kartu Pencari Kerja (AK.I) (dicukupi setelah dinyatakan lulus untuk pemberkasan NIP); 4. Mempunyai kualifikasi pendidikan, kecakapan, keahlian dan keterampilan yang diperlukan;
1
5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.
13.
Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan keputusan Pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena suatu tindakan pidana kejahatan; Tidak pernah terlibat dalam suatu kegiatan/gerakan yang menentang Pancasila, UUD 1945, Negara dan Pemerintah Republik Indonesia ; Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil/anggota TNI/POLRI atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta; Berkelakuan baik yang dibuktikan dengan Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisian Resort (Polres) setempat; (dicukupi setelah dinyatakan lulus
untuk pemberkasan NIP)
Sehat jasmani dan rohani dibuktikan dengan Surat Keterangan dari Dokter Pemerintah; Tidak pernah mengkonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika, prekursor dan zat adiktif lainnya dibuktikan dengan Surat Keterangan dari unit pelayanan kesehatan pemerintah (dicukupi setelah dinyatakan lulus untuk pemberkasan NIP) Bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah Negara Republik Indonesia ; Apabila mengundurkan diri setelah dinyatakan lulus dalam pengumuman akhir, sanggup mengganti biaya yang telah dikeluarkan oleh Pemerintah Daerah sebesar Rp. 10.000.000,- (sepuluh juta rupiah), dibuktikan dengan Surat Pernyataan yang dibubuhi materai Rp. 6.000,-; Bersedia tidak mengajukan permohonan pindah instansi di luar Instansi Pemerintah Kabupaten Temanggung, sebelum memiliki masa kerja aktif sekurang-kurangnya 8 (delapan) tahun dihitung sejak Pengangkatan CPNS, dibuktikan dengan Surat Pernyataan yang dibubuhi materai Rp. 6.000,- (dicukupi setelah dinyatakan lulus
untuk pemberkasan NIP) II.
JENIS DAN JUMLAH FORMASI YANG DIBUTUHKAN Formasi bagi Pelamar Umum yang dibutuhkan untuk Pemerintah Kabupaten Temanggung adalah sejumlah 207 formasi, terdiri dari : 1. Tenaga Guru : 93 formasi 2. Tenaga Kesehatan : 62 formasi 3. Tenaga Teknis : 52 formasi Formasi dan kualifikasi pendidikan yang dipersyaratkan secara terperinci sebagaimana lampiran I pengumuman ini
III.
TATA CARA DAN KELENGKAPAN BERKAS PENDAFTARAN Pelamar mendaftarkan diri dengan menggunakan media Internet (on line registration) mulai tanggal 16 s.d 25 Nopember 2010, dengan tatacara sebagai berikut : 1. Pelamar melakukan pendaftaran On line CPNSD 2010 Provinsi Jawa Tengah yang ditayangkan di situs http://cpns.jatengprov.go.id untuk mendapatkan nomor pendaftaran dan formulir pendaftaran, dengan urutan langkah sebagai berikut: 1) Membuka situs http://cpns.jatengprov.go.id 2) Mencermati sub menu informasi (pengumuman, alur pendaftaran, formasi lowong, Instansi, petunjuk pengisian dan informasi/rekap pelamar); 3) Menyiapkan data pribadi ( nomor KTP,tempat dan tanggal lahir, nomor dan tanggal ijazah, IPK/Indek Prestasi Kumulatif, Nomor telp/HP dan akun email ) 4) Memilih menu pendaftaran CPNSD, kemudian mengikuti perintah yang disediakan;
2
Memilih Instansi (provinsi/kabupaten/kota), jika anda ingin mendaftar di Kab. Temanggung maka pilihlah Instansi Kab. Temanggung; 6) Pelamar memilih kelompok formasi (tenaga guru, tenaga kesehatan, atau tenaga teknis); 7) Pelamar mengisi tingkat pendidikan (SMK/D1, D2/D3 atau D4/S1/S2). 8) Pelamar memilih satu jenis formasi yang lowong/dibuka dari beberapa formasi yang disediakan; 9) Pelamar mengisi jurusan pendidikan sesuai formasi yang dipilih. 10) Pelamar harus mengisi semua biodata yang diminta dan menyimpannya; 11) Pelamar mendapatkan nomor pendaftaran secara otomatis dari aplikasi pendaftaran; 12) Pelamar dapat mengecek hasil isian melalui cetak biodata; 13) Pelamar mencetak formulir Pendaftaran sebagai salah satu persyaratan berkas pada daftar ulang setelah yakin biodata benar. 2. Setelah melakukan pendaftaran melalui on line dan telah mendapatkan nomor pendaftaran sebagaimana tersebut diatas, pelamar wajib melakukan daftar ulang dengan mengirimkan berkas (persyaratan administrasi) pendukung yang terdiri dari : 1) Formulir pendaftaran (dicetak melalui aplikasi on line) dan ditempeli pas foto terbaru hitam putih/berwarna ukuran 3 x 4 cm sebanyak 4 (empat) lembar, pas foto ditulisi nama dan alamat pelamar disebaliknya; 2) Surat lamaran ditujukan kepada Bupati Temanggung ditulis tangan, tinta warna hitam, ditandatangani dan berbahasa Indonesia tidak bermaterai (contoh surat lamaran seperti lampiran II); 3) FC Ijazah dan transkrip nilai yang dipersyaratkan dalam formasi dan dilegalisasi; 4) FC akta mengajar/sertifikat profesi yang dipersyaratkan dalam formasi, dilegalisasi; 5) FC KTP dilegalisasi oleh pejabat yang berwenang serendah-rendahnya Kepala Desa/Kepala Kelurahan tempat KTP dikeluarkan (FC KTP untuk diperbesar 200%); 6) Surat pernyataan kesanggupan mengganti biaya yang telah dikeluarkan oleh Pemerintah Daerah sebesar Rp. 10.000.000,- (sepuluh juta rupiah), apabila pelamar mengundurkan diri setelah dinyatakan lulus yang dibubuhi materai Rp. 6.000,- (sesuai dengan formulir pada lampiran III); 7) Surat keterangan sehat dari dokter pemerintah yang menyatakan berbadan sehat dan tidak buta warna; 8) Bagi yang berusia lebih dari 35 s.d 40 tahun melampirkan : FC Surat Keputusan pengangkatan pertama s.d terakhir dilegalisasi oleh Kepala Instansi pemerintah/lembaga swasta nasional; FC Surat Keputusan Badan Hukum Instansi yang menunjang kepentingan nasional dibidang pelayanan dasar (guru dan tenaga kesehatan) dilegalisasi bagi instansi swasta. Surat Keterangan pengabdian secara terus menerus sampai dengan sekarang dari kepala instansi pemerintah/lembaga swasta nasional. 9) Amplop ukuran 23 x 11 cm berperangko sebagaimana ketentuan tarif PT.POS INDONESIA yang telah dituliskan nama, alamat lengkap dan nomor telepon/HP sebagai balasan lamaran atau pengiriman undangan mengikuti tes Tertulis dan Kartu Peserta Ujian (contoh penulisan seperti pada lampiran IV) 3. Berkas persyaratan tersebut diatas masing-masing 1 lembar dan dimasukkan dalam amplop tertutup ukuran 35 x 25 cm, pada sudut kiri atas amplop ditulis Jenis Formasi, Formasi yang dilamar, Kode formasi serta Nomor pendaftaran, dibagian belakang ditulis identitas Pengirim lengkap termasuk nomor telp (contoh penulisan seperti pada lampiran IV) 5)
3
4. Berkas lamaran dikirim kepada BUPATI TEMANGGUNG PO BOX CPNSD KABUPATEN TEMANGGUNG. 5. Pengiriman berkas lamaran mulai tanggal 16 s.d 25 Nopember 2010 per cap POS melalui PT. POS INDONESIA serta sudah harus diterima oleh Panitia Pengadaan CPNSD paling lambat 2 hari setelah hari pendaftaran terakhir. 6. Hasil seleksi Administrasi akan diumumkan pada tanggal 2 s.d 5 Desember 2010 dan ditayangkan di situs http://cpns.jatengprov.go.id. 7. Kartu Peserta Ujian dan balasan lamaran akan dikirimkan melalui PT. POS INDONESIA dan diterima pelamar paling lambat tgl 9 Desember 2010. 8. Pelamar yang telah mencetak formulir pendaftaran tidak dapat meng up-date data isian maupun biodata dan dianggap data paling benar. IV.
KELENGKAPAN PERSYARATAN 1. Berkas administrasi yang tidak/kurang lengkap sebagaimana yang dipersyaratkan, dinyatakan Tidak Memenuhi Syarat (TMS) atau tidak lulus seleksi administrasi, dan Panitia tidak menerima susulan berkas. 2. Berkas pendaftaran yang tidak dilampiri formulir pendaftaran on line dan nomor pendaftaran on line tidak akan diproses dan dinyatakan gugur. 3. Berkas yang tidak diproses dan dinyatakan gugur pada angka 2, dikembalikan ke PT.POS INDONESIA untuk dikirim kembali kepada pengirim.
V.
PELAKSANAAN UJIAN TERTULIS 1. Ujian tertulis dilaksanakan pada hari Minggu tanggal I2 Desember 2010, dengan jadwal sebagai berikut : a. Peserta memasuki ruangan : pukul 07.25 WIB b. Penjelasan pelaksanaan ujian dan pembacaan tata tertib ujian : pukul 07.40 WIB c. Pembagian LJK dan Naskah Soal : pukul 07.50 WIB d. Pelaksanaan Test Akademis (150 menit) : pukul 08.00 WIB e. Pengumpulan LJK dan Soal Test Akademis : pukul 10.30 WIB f. Istirahat (15 menit) g. Peserta memasuki ruangan : pukul 10.45 WIB h. Pembagian LJK dan Naskah Soal : pukul 10.45 WIB i. Pelaksanaan Test Psikologi (180 menit) : pukul 11.00 WIB j. Peserta meninggalkan tempat ujian : pukul 14.00 WIB 2. Perlengkapan yang dibawa pada waktu Ujian Seleksi : a. Asli Kartu Tanda Peserta Ujian CPNSD Tahun 2010 dan Asli Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku. b. Peserta yang tidak membawa perlengkapan tersebut tidak diperkenankan mengikuti ujian/dinyatakan gugur. c. Peserta wajib mengenakan pakaian yang sopan dan bersepatu, dilarang merokok, dilarang membawa alat bantu hitung dan dilarang mengaktifkan alat komunikasi pada waktu pelaksanaan ujian. d. Pensil 2B, rautan dan Karet Penghapus serta Ballpoint dan alas tulis. 2. Peserta yang terlambat lebih dari 15 menit setelah waktu peserta megerjakan soal ujian baik untuk test akademis ataupun test psikologi, tidak diperbolehkan memasuki tempat ujian dan dinyatakan gugur.
4
VI.
PENGUMUMAN HASIL SELEKSI 1. Peserta lulus didasarkan pada hasil ujian, sesuai urutan rangking tertinggi per jenis formasi. 2. Hasil ujian/seleksi akan diumumkan oleh Panitia Pengadaan melalui media cetak, internet dan papan pengumuman Badan Kepegawaian Daerah, Dinas Kesehatan, Dinas Pendidikan dan Kantor Pos Kab. Temanggung, pada tanggal 28 Desember 2010, pengumuman melalui internet selama 4 hari.
VII.
LAIN-LAIN 1. Seluruh proses pengadaan CPNS, tidak dipungut biaya dan bebas dari korupsi, kolusi, nepotisme. 2. Pendaftar hanya dapat melamar satu jenis formasi yang kosong pada satu instansi Pemerintah Provinsi/Kabupaten/Kota di Jawa Tengah (pelaksanaan tes tertulis serentak se Jawa Tengah). 3. Panitia tidak akan memproses berkas pendaftaran yang dikirimkan tidak melalui PT. POS INDONESIA. 4. Biaya jasa pengiriman pendaftaran dan balasan menjadi tanggungjawab pelamar, yang disyaratkan oleh PT POS Indonesia Wilayah Jawa Tengah dan DIY lewat layanan khusus pendaftaran CPNSD. 5. Bagi pelamar yang terbukti melakukan perjokian dan atau memberikan Keterangan PALSU dinyatakan Tidak LULUS/GUGUR dan akan dikenakan sanksi hukum yang berlaku. 6. Seluruh dokumen yang telah diserahkan, menjadi milik Panitia dan tidak dapat diminta kembali. 7. Keputusan Panitia pengadaan CPNSD Pemerintah Kabupaten Temanggung dan atau Panitia pengadaan CPNSD Provinsi Jawa Tengah Tahun 2010 tidak dapat diganggu gugat.
Temanggung, 13 November 2010 SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN TEMANGGUNG Selaku Ketua Tim Pengadaan CPNSD Kabupaten Temanggung
Drs. BAMBANG AROCHMAN, MM Pembina Utama Madya NIP. 19580628 198703 1 005
5
Lampiran I : Nomor Tanggal
: :
Pengumuman Pengadaan CPNSD Kabupaten Temanggung 811/3117/2010 13 November 2010
ALOKASI RINCIAN FORMASI PENGADAAN CPNSD DARI PELAMAR UMUM PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG FORMASI TAHUN 2010 NAMA JABATAN
NO 1 I
2
TENAGA GURU A. GURU SD NEGERI 1 Guru Kelas 2 Guru Kelas B. GURU SMP NEGERI 1 Guru Bahasa Indonesia 2 Guru Bahasa Inggris 3 Guru Matematika 4 Guru IPA
JUMLAH FORMASI
3
4 93 73
12012 12013
PERSYARATAN PENDIDIKAN TINGKAT 5
JURUSAN 6
D-II S1
PGSD PGSD
13303 13313 13403 13463
15 2 4 2 2
S1 S1 S1 S1
Pendidikan Bahasa Indonesia Pendidikan Bahasa Inggris Pendidikan Matematika S1 Pendidikan Biologi / Pendidikan Fisika S1 Pendidikan Sejarah/ S1 Pendidikan Geografi Pendidikan TIK / Ilmu Komputer,Teknik Komputer, Teknik Informatika, Sistem Informasi dan A.IV
73
5
Guru IPS
13513
2
S1
6
Guru TIK
13973
3
S1
15453
5 1
S1
S1 Pendidikan Teknik Bangunan
15523 15533 15833
1 1 1
S1 S1 S1
15853
1
S1
S1 Pendidikan Teknik Elektro S1 Pendidikan Teknik Mesin S1 dan A IV Teknik Informatika,Teknik Komputer, Sistem Informatika, Manajemen Informatika S1 dan A IV Teknik Informatika
21023 21043 21163 21193 21263 22013 22033 23012 23202 23313 24203 24302 25012 26012 27132 28022 28202 28222
62 1 1 1 1 1 5 4 22 4 6 2 4 1 1 1 5 1 1
C. GURU SMK NEGERI 1 Guru Teknik Produksi Kontruksi Kayu SMK 2 Guru Elektronika Industri SMK 3 Guru Mekatronika SMK 4 Guru Rekayasa Perangkat Lunak SMK 5 II
KODE FORMASI
Guru Ketrampilan Komputer Pengelola Informasi SMK
TENAGA KESEHATAN 1 Dokter Spesialis Anak 2 Dokter Spesialis Bedah 3 Dokter Spesialis Obgyn 4 Dokter Spesialis Patologi Klinis 5 Dokter Spesialis Rehabilitasi Medik 6 Dokter Umum 7 Dokter Gigi 8 Perawat 9 Bidan 10 Apoteker 11 Penyuluh Kesehatan Masyarakat 12 Analis Kesehatan 13 Sanitarian 14 Nutrisionis 15 Perekam Medis 16 Fisioterapis 17 Terapi Wicara 18 Terapi Kerja
6
D III D III S1 D III D III D III D III D III D III D III
Spesialis Anak Spesialis Bedah Spesialis Obgyn Spesialis Patologi Klinis Spesialis Rehabilitasi Medik Dokter Umum Dokter Gigi Keperawatan Kebidanan Apoteker Kesehatan Masyarakat Analis Kesehatan Kesehatan Lingkungan Gizi Rekam Medis Fisioterapi Terapi Wicara Terapi Kerja
1 III
2 TENAGA TEKNIS LAIN 1 Pranata Komputer 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
3 31502
4 52 16
5 D III
Pranata Komputer Pranata Komputer
31533 31552
1 1
S1 D III
Verifikator Keuangan Arsiparis Pustakawan Pengadministrasi Umum Rumah Sakit Instruktur Listrik Instruktur Otomotif Instruktur Bangunan Penata Ruang Teknisi Bangunan dan Perumahan Teknisi Jalan dan Jembatan Paramedik Veteriner Pengawas Benih Ikan Pengawas Budidaya Perikanan Penyuluh Perikanan Penyuluh Perindustrian dan Perdagangan Surveyor Pemetaan Tanah Pamong Budaya Pamong Budaya Pamong Budaya Penyuluh KB Pengawas Telekomunikasi dan Informasi Pengawas Lalu Lintas Penguji Kendaraan Bermotor Analis Tata Praja Penyuluh Sosial Penyuluh Sosial
32072 32412 32452 32542 35083 35143 35213 36023 36152 36232 36522 36562 36593 36643 36913 36991 37213 37233 37253 37302 37713 37802 37832 38023 38523 38533
5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1
D III D III D III D III S1 S1 S1 S1 D III D III D III D III S1 S1 S1 DI S1 S1 S1 D III S1 D III D II S1 S1 S1
6 Teknik Informatika,Teknik Komputer, Sistem Informatika, manajemen Informatika Teknik Informatika Teknik Komputer Jaringan, Teknik Komputer Akuntansi Kearsipan Perpustakaan Manajemen Rumah Sakit Teknik Elektro Teknik Mesin (otomotif) Teknik Sipil Teknik Sipil Teknik Sipil Arsitektur Kesehatan Hewan Manajemen Agribisnis Budidaya Perikanan (darat) Manajemen Perikanan Teknik Industri Pengukuran dan Pemetaan Kadastral Arkeologi Seni Karawitan Seni Tari Komunikasi Massa/Humas Teknik Elektro Akademi Lalu Lintas Penguji Kendaraan Bermotor Ilmu Pemerintahan Psikologi + profesi Sosiatri/Sosiologi/ DIV Kesejahteraan sosial
SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN TEMANGGUNG Selaku Ketua Tim Pengadaan CPNSD Kabupaten Temanggung
Drs. BAMBANG AROCHMAN, MM Pembina Utama Madya NIP. 19580628 198703 1 005
7
Lampiran II Pengumuman Pengadaan CPNSD Kab. Temanggung Nomor : 811/3117 Tanggal : 13 November 2010
Contoh : SURAT LAMARAN CPNSD FORMASI TAHUN 2010 DARI PELAMAR UMUM
WAJIB ditulis tangan sendiri ........................, ....................2010 Kepada : Lampiran Perihal
: ......lembar : Pendafatarn CPNSD Pemerintah Kabupaten Temanggung Th. 2010
Yth. BUPATI TEMANGGUNG di TEMANGGUNG
Memperhatikan Pengumuman Bupati Temanggung Nomor ……………. tanggal ………………… 2010 perihal Penerimaan CPNSD Kabupaten Temanggung Formasi Tahun 2010, bersama ini dengan hormat kami yang bertandatangan dibawah ini : Nama Tempat tanggal lahir Alamat lengkap No HP/Telp Pendidikan No Pendaftaran
: : : : : :
Mengajukan permohonan untuk mengikuti seleksi pengadaan CPNSD Pemerintah Kabupaten Temanggung Formasi Tahun 2010, untuk jenis formasi : Nama Formasi Kualifikasi Pendidikan Kode Formasi
: : :
Sebagai bahan pertimbangan, terlampir kami sampaikan berkas-berkas persyaratan sebagai berikut : 1. Formulir pendaftaran yang ditempeli pas foto 3 x 4 cm sebanyak 4 lembar; 2. Fotocopy KTP yang masih berlaku dan disahkan oleh pejabat yang berwenang; 3. Fotocopy Ijasah dan transkrip yang dipersyaratkan sebagaimana dalam formasi dan disahkan oleh pejabat yang berwenang. 4. Surat pernyataan, sanggup mengembalikan biaya seleksi CPNSD sebesar Rp. 10.000.000,- (sepuluh juta rupiah) apabila diterima dalam seleksi CPNSD namun mengundurkan diri bermaterai Rp. 6.000,- ; 5. FC Surat Keputusan pengangkatan pertama s.d terakhir dilegalisasi oleh Kepala Instansi; *) 6. Surat keterangan pengabdian secara terus menerus sampai dengan sekarang dari kepala instansi; *) 7. FC Surat Keputusan Badan Hukum Instansi yang menunjang kepentingan nasional dibidang pelayanan dasar (pendidikan dan kesehatan) dilegalisasi; **) 8. Surat keterangan sehat dari dokter pemerintah yang menyatakan berbadan sehat dan tidak buta warna ; Demikian untuk menjadikan maklum. Hormat kami,
tandatangan nama lengkap Keterangan : *) bagi pendaftar berusia lebih dari 35 th s.d 40 th **) bagi pendaftar berusia lebih dari 35 th s.d 40 th yang bekerja di swasta bidang pelayanan dasar
8
Contoh SURAT PERNYATAAN SANGGUP MENGEMBALIKAN BIAYA SELEKSI SEBESAR 10 JUTA
Lampiran III Pengumuman Pengadaan CPNSD Kab. Temanggung Nomor : 811 /3117 Tanggal : 13 November 2010
WAJIB ditulis tangan sendiri
SURAT PERNYATAAN SANGGUP MENGEMBALIKAN BIAYA SELEKSI CPNSD PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG FORMASI TAHUN 2010
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya : Nama
:
Tempat, tanggal lahir
:
Pendidikan
:
Alamat
:
Nomor Telp/HP
:
Sanggup membayar denda pelaksanaan seleksi CPNSD Pemerintah Kabupaten Temanggung Formasi Tahun 2010 sebesar Rp. 10.000.000,- (sepuluh juta rupiah) selambatlambatnya tanggal 31 Oktober 2011 apabila saya dinyatakan lulus dalam seleksi pengadaan CPNSD Pemerintah Kabupaten Temanggung Formasi Tahun 2010 dan kemudian saya tidak mengikuti proses pemberkasan NIP dan atau tidak melaksanakan tugas setelah ditempatkan di Instansi Pemerintah Kabupaten Temanggung. Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada tekanan dari pihak lain untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari saya tidak memenuhi pernyataan ini, saya bersedia dituntut di muka pengadilan.
.......................,
November 2010
Yang menyatakan Materai Rp. 6.000,-
tandatangan
Nama Lengkap
9
Lampiran IV Pengumuman Pengadaan CPNSD Kab. Temanggung Nomor : 811 /3117 Tanggal : 13 November 2010
CONTOH AMPLOP PENDAFTARAN
Contoh Penulisan Amplop muka
JENIS FORMASI : Guru FORMASI YG DILAMAR : Guru Matematika SMP KODE FORMASI : 13403 NOMOR PENDAFTARAN : 000000786 KEPADA YTH
BUPATI TEMANGGUNG PO.BOX CPNSD KABUPATEN TEMANGGUNG
Contoh Penulisan Amplop Belakang Pengirim SINGO DIMEJO RT. 02 RW. 04 Desa Geblog Kec. Kaloran Kab. Temanggung Telp/HP. 08123456789 Kode Pos 56789
Contoh Penulisan Amplop Balasan (yang dimaksukkan keamplop lamaran) PENGIRIM : BUPATI TEMANGGUNG PO BOX CPNSD KABUPATEN TEMANGGUNG KEPADA YTH SINGO DIMEJO RT. 02 RW. 04 Desa Geblog Kec. Kaloran Kab. Temanggung Telp/HP. 08123456789 Kode Pos 56789
10
Lampiran V Pengumuman Pengadaan CPNSD Kab. Temanggung Nomor : 811 / 3117 Tanggal : 13 November 2010
PENJELASAN PENGUMUMAN A. LEGALISASI IJASAH : NO
JENJANG PENDIDIKAN
PEJABAT YANG BERWENANG MELEGALISASI
1
Universitas/Institut
Rektor/Dekan/Pembantu Dekan Bidang Akademik
2
Sekolah Tinggi
Ketua/Pembantu Ketua Bidang akademik
3
Akademi/Politeknik
Direktur/Pembantu Direktur Bidang Akedemik
4
Perguruan Tinggi (PT) Agama Islam Perguruan Tinggi Swasta (PTS) Agama Hindu/Budha/ Kristen/Khatolik
Pejabat yang berwenang dan berkompenten pada kopertais
5
Kepala Bidang Bimbingan Masyarakat Agama yang bersangkutan pada Kantor Wilayah Agama/Kepala Kantor Departemen Agama Kabupaten/Kota dan Direktur, Sekretaris Direktorat Jenderal Binas ybs
Keterangan :
1. Untuk Ijazah pendidikan dari luar Negeri perlu dilampirkan surat penetapan pengakuan sederajat 2. 3. 4. 5.
dari Menteri yang bertanggungjawab dibidang pendidikan setelah dinilai lebih dahulu oleh tim penilai Ijazah luar Negeri di Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi; Ijazah Perguruan Tinggi Swasta yang mempunyai civil effect adalah ijazah dari Perguruan Tinggi Swasta yang telah mendapat ijin penyelenggaraan. Legalisasi harus menggunakan cap basah, bukan hasil scanner atau copy warna. Legalisasi ijasah disesuaikan dengan pendelegasian wewenang pada perguruan tinggi masingmasing sebagaimana diatur dalam Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 59 Tahun 2008. Ijazah yang didalamnya tidak mencantumkan nomor ijin penyelenggaraan harus melampirkan Surat Keputusan Pemberian Ijin Penyelenggaraan untuk program study tersebut dari pejabat yang berwenang.
B. KEPALA/PIMPINAN INSTANSI : Yang dimaksud kepala/pimpinan instansi pemerintah/lembaga swasta nasional berbadan hukum, adalah : 1. Sekolah Negeri adalah sekurang-kurangnya kepala sekolah; 2. Sekolah Swasta adalah sekurang-kurangnya kepala sekolah atau ketua yayasan penyelenggara; 3. Pelayanan kesehatan pemerintah adalah sekurang-kurangnya kepala UPTD/Puskesmas; 4. Pelayanan kesehatan swasta adalah sekurang-kurangnya pimpinan lembaga penyelenggara pelayanan kesehatan atau ketua yayasan penyelenggara pelayanan kesehatan swasta.
11
