LAMPIRAN 1
PEDOMAN WAWANCARA
Daftar wawancara kepada kepala bagian Rekam Medis dan staf rekam medis : 1. Berapa jumlah rata-rata pasien rawat jalan dan rawat inap perhari di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo ? 2. Apakah di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo sudah memiliki Buku Pedoman Standar Singkatan ? 3. Apakah Penggunaan Singkatan dan Simbol di rumah Sakit Cipto Mangunkusumo sudah sesuai dengan Buku Pedoman Standar Singkatan ? 4. Apakah penulisan Singkatan dan Simbol di Rekam Medis Pasien sudah sesuai dengan Standar Singkatan ? 5. Apa faktor penghambat yang berkaitan dengan penggunaan Singkatan dan Simbol di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo ? 6. Bagaimana sejarah berdirinya Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo ? 7. Apa saja fasilitas yang tersedia di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo ? 8. Berapakah jumlah staff rekam medis di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo? 9. Berapa jumlah tempat tidur di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo ?
LAMPIRAN 2
1. 2.
Nomor Rekam Medis 378-39-86 388-92-82
3.
388-95-80
4.
389-96-89
Massa Laring
Tumor Laring
5.
388-85-81
Sepsis DD/Metabolik DD/Neurologik
Sepsis
- Hospital Acquired Pneumonia
6.
377-52-82
Febri Netropenia HCAP
Sepsis Berat
- Fibri Netropenia - Limfoma non hogkin
376-60-82
Pasca Rekonstruksi Glans dengan Gran Flap Fistel
Traumatic Amputasi Penis Pasca Rekonstruksi
No.
7.
8.
9.
Diagnosa Masuk
Diagnosa Utama
SUSP APP akut Appendicitis Akut Post SCTPP ai eklampsia
Appendicitis Akut Appendicitis Akut Post SCTPP ai eklampsia
Diagnosa Sekunder - Anoemia - Pneumonia
Gran in Flap - Eritroderma ec alergi obat Hiper IgE - Anemia nor mositik nor mokrom - Hipo Albumin berat
388-96-85
Eritroderma ec Alergi Obat
Acute Respiratory Distress Syndrome
349-43-06
Gangguan Bipolar Episode kini manik tanpa Psikotik
Gangguan Bifolar Episode kini manik tanpa ciri Psikotik
Ekstra Pyramidal Symptoms (EPS)
Secondary headache ec SUSP Infeksi Intrakranial (SUSP ME TB)
SUSP Immurocom Promised dengan pansitopena dan cardidiasis oral ec SIDA belum ARV peningkatan Enzim tansaminase
CLI Tungkai Kanan
10.
388-95-08
Sefalsia ec SUSP Infeksi Intrakronial ME TB
11.
388-63-07
CLI Tungkai Kanan
PAOD Bilateral
No.
Nomor Rekam Medis
12.
353-64-03
13.
387-95-34
14.
390-07-34
15.
377-05-36
16.
389-55-39
17.
385-04-37
18.
389-29-31
19.
391-42-36
Diagnosa Masuk
Diagnosa Utama
-
SIRS ec Limfoma Malisna NH SUSP relans
Post Free Fibular Post Free Fibular Flap Flap Benjolan pada Benjolan pada pipi pipi kanan kanan CHFFC4 ec CHF Fe II-III ec CAD HHD CAD DM type 2 Varises Varises Esofagus Esofagus P1 Post Partus P1 PP Spontan Spontan SHNT Ca Tiroid Bilateral Bilateral SUSP T2NoMo Post Ganas Total Tinidekton T2NoMo Impaksi Impaksi
Diagnosa Sekunder CHF te II ec Cardio Myopathy Doxorubilin CAP PSI clas IC perbaikan LNH DL BCL KRS Buccel CAD 3VD + LM Hipertensi DM Type 2 DM Type 2 Ht Grade II -
-
20.
388-67-41
Stroke Istemik
Stroke Istemik Batang Otak
-
21.
357-68-82
22.
387-80-46
ca Mammae Ductal Invasif Bilateral T46 N3 Mo Lipoma Regio Perireal
23.
388-81-01
Penurunan Kesadaran
24.
378-23-08
Atresia ani + Prolaps Stoma
ca Mammae Ductal Invasive Bilateral T46 N3 Mo Lipoma Regio Perireal Penurunan Kesadaran ec Hyorocephalus Obstruktif Atresia ani dengan cloaca + prolaps Stoma
Pneumonia Aspirasi Dysphagia Neurogenik Hematemesis Riwayat OMSR -
- SUSP Myasthenia Gravis - VAP - AF -
Diagnosa Masuk
Diagnosa Utama
356-43-09
CRD stg V
CRD stg V on Hd Resipien Transplan Ginjal
26.
367-12-05
NSTEMi, CAD Post PTCA
NSTEMi, CAD Post Riwayat PTCA
27.
389-68-02
Sepsis Sekunder
Sepsis ec Infeksi Sekunder
28.
388-87-07
Febris
Febris ec Viral
29.
385-04-37
P1 PP Spontan
P1Post Partus Spontan
-
Carsinoma Nasofaring
- Malnutrisi - Communts acqunecl Pneumonia - G1 Po Ao hamil 1 minggu
No.
25.
30.
31.
Nomor Rekam Medis
388-90-37
389-92-24
Suspen KNF Intake Sulis Malnutrisi cap, G1 Po Ao Hamil 1 minggu Limfadenopasi multiple colli Keloid Regio Thorocal sin dan Brachii Sinistra
32.
387-65-25
KNF Pro Kemoterapi
33.
389-73-24
Hernia Serotis Irreponsible
34.
381-97-22
35.
388-60-22
Ca Ovarium Pro Kemoterapi Seri V Abses mammae DX DM
Diagnosa Sekunder -
Hipertensi HHD Trombositopenia CKD stg V CAD 2VD Post PTCA dengan Riwayat NSTEMI OH 8 TIMI - Hipertensi Temontre - HT terkontrol CRD stg V Hipoalbumin - CVD st - HT - CAD - Atipical Chest pan
Keloid Regio Thoracal sin dan Brachii Sinistra KNF Tu N2 No Post Cisplastik 5F3#3 Hernia Inguinal Bilateral Reponibilis Ca Ovarium Kemoterapi seri V Abses mammae DX DM
-
Anemia Hypokalemia -
DM type 2
No.
Nomor Rekam Medis
36.
381-76-22
37.
390-11-23
38.
387-20-19
39.
388-93-15
Diagnosa Masuk Varises Esofagus Pro Ligasus Ostoma Frontal Dekstra Adeno ca Prostat Pro Kemoterapi P1 PP Spontan
40.
381-48-20
SLE Observasi Febris
41.
387-31-39
Eritroderma ec Alergi Obat
42.
389-53-37
Febris
43.
389-66-39
Sepsis
44.
387-65-37
Lipoma Regio Perireal
45.
387-50-33
LNH
46.
389-20-37
VE grad III Pro Ligasi
47.
388-85-30
Atresia ani + Prolaps Stoma
48.
358-08-39
49.
390-25-38
50.
388-92-31
Sindrom Dyspepsia Acute viral hepatitis A Appendicitis
Diagnosa Utama
Diagnosa Sekunder
Varises Esofagus Pro Ligasus
Sirosis Hepatic
Ostoma Frontal Dekstra
DM type 2
Adeno ca Prostat Pro Kemoterapi
- Dyspepsia - Hipertensi
Partus Spontan Prematur
Infeksi traktus genitalis pada kehamilan
NPSLE (Neuropsychiatric - SLE Systemic Lupus - Hipertensi Erithromatosus) ARDS (Acute Eritroderma ec alergi Respiratory obat Hiper IgE Distress syndrome) CVD st Ht CAD Febris ec Viral Atipical Chest Pan Sepsis ec Infeksi CRD Stg V Sekunder Hipoalbumin Lipoma Reg. Perireal Limfoma non Hodgkin Pro Kemoterapi RCHOP #3 Varises Esofagus Sirosis Hepatic Grad III Atresia ani dengan cloaca + prolaps Stoma GE Acute viral hepatitis A Appendicitis Akut
Appendicitis
