PØEDLÉKAØSKÁ PRVNÍ POMOC

Podìkování za spolupráci pøi pøípravì fotografií pro tuto knihu patøí Ballùovi, mému kamarádovi a kolegovi z projektu „WWW.1POMOC.INFO …profesionální zdravotnické kurzy“.

Upozornìní pro ètenáøe a uživatele této knihy Všechna práva vyhrazena. Žádná èást této tištìné èi elektronické knihy nesmí být reprodukována a šíøena v papírové, elektronické èi jiné podobì bez pøedchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávnìné užití této knihy bude trestnì stíháno.

MUDr. Mgr. Jan Bydžovský, DiS.

PØEDLÉKAØSKÁ PRVNÍ POMOC Vydala Grada Publishing, a.s. U Prùhonu 22, 170 00 Praha 7 tel.: +420 234 264 401, fax: +420 234 264 400 www.grada.cz jako svou 4447. publikaci Odpovìdná redaktorka Jana J. Kubínová Sazba a zlom Milan Vokál Ilustrace MUDr. Mgr. Jan Bydžovský, DiS. Návrh a realizace obálky Antonín Plicka Poèet stran 120 Vydání 1., 2011 Vytiskly Tiskárny Havlíèkùv Brod, a. s. © Grada Publishing, a.s., 2011 Cover Photo © fotobanka Allphoto ISBN 978-80-247-2334-1

Pøedlékaøská 1. pomoc osvit 3, 1 June 2011 2011, A5 - jen tir.

OBSAH Základní neodkladná resuscitace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Obecné zásady poskytování první pomoci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Pøivolání záchranné služby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Bezvìdomí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Resuscitace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zástava dýchání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zástava krevního obìhu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Provádìní umìlého dýchání s resuscitaèní maskou a/nebo vakem Automatická externí defibrilace (A.E.D.) . . . . . . . . . . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

18 20 20 20 22

Vdechnutí cizího tìlesa / sousta (aspirace) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Mdloba – kolaps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Úraz elektrickým proudem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Šokové stavy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Alergie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Krvácení, rány . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . První pomoc pøi masivním krvácení . . . . . . . . . . . . . . . . První pomoc pøi velkých ranách na krku a krvácení z velkých žil První pomoc pøi drobných nekrvácejících ranách . . . . . . . . . První pomoc pøi krvácení z nosu . . . . . . . . . . . . . . . . . . První pomoc pøi krvácení z úst po vyražení zubu . . . . . . . . . První pomoc pøi ztrátových poranìních (amputacích) . . . . . . Vnitøní krvácení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gynekologické krvácení mimo menstruaci . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

27 27 28 28 29 29 29 29 30

Onemocnìní zpùsobená kontaktem se zvíøaty Bodnutí hmyzem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pøisáté klíštì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lymeská borrelióza . . . . . . . . . . . . . . . Kl횝ová encefalitida . . . . . . . . . . . . . . . Pokousání psem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vzteklina (rabies, lyssa) . . . . . . . . . . . . . . Uštknutí zmijí obecnou . . . . . . . . . . . . . . . Parazitární onemocnìní . . . . . . . . . . . . . . . Vši (pedikulóza) . . . . . . . . . . . . . . . . . . Svrab (scabies) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Roupi (oxyuriáza, enterobióza) . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

30 30 31 31 31 31 32 32 32 32 32 33

Poranìní pohybového systému Poranìní šlach . . . . . . . . . . . Poranìní kloubù . . . . . . . . . . Poranìní kostí – zlomeniny . . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

33 33 34 34

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . . 5

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

Popálení, opaøení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Chemická poranìní – poleptání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Úpal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 ڞeh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Podchlazení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Omrzliny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Køeèové stavy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Epilepsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kolaps s køeèemi (konvulzivní synkopa) . . . . . . . . Mravenèení a køeèe konèetin a úst pøi hyperventilaci Køeèe kosterních svalù z námahy . . . . . . . . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

39 39 40 40 41

Úrazy hlavy . . . . . . . Zlomenina spodiny lebeèní Otøes mozku (komoce) . . . Nitrolební krvácení . . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

41 41 42 42

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

Cévní mozková pøíhoda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Periferní obrna lícního nervu (Bellova obrna) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Úrazy páteøe a míchy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Bolesti hlavy . . . . . . . Tenzní bolest hlavy . . . . Vazomotorická bolest hlavy Blok krèní páteøe . . . . . . Migréna . . . . . . . . . . Další pøíèiny . . . . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

45 45 45 45 45 46

Spolknutí cizího tìlesa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Úrazy hrudníku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Tupá poranìní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Vzduch v pohrudnièní dutinì (pneumotorax) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Dušnost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Nejèastìjší pøíèiny a jejich pøíznaky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Bolesti na hrudi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Pøíèiny bolestí na hrudi a jejich pøíznaky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Pøíznaky bolestí na hrudi pøi ICHS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Poruchy srdeèní èinnosti (arytmie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Náhlé pøíhody bøišní . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akutní zánìt žluèníku (akutní cholecystitida) . . . . . . . . . . . . . . . . Akutní zánìt èervovitého pøívìsku slepého støeva (akutní appendicitida) Akutní zánìt slinivky bøišní (akutní pankreatitida) . . . . . . . . . . . . Støevní neprùchodnost (ileus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

52 53 53 53 53

Krvácení a prodìravìní peptického vøedu . . . . Uskøinutá kýla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mimodìložní tìhotenství (extrauterinní gravidita) Zánìt pobøišnice (peritonitida) . . . . . . . . . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

54 54 54 54

Krev ve stolici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Svìtlá krev ve stolici (enteroragie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Èerná, dehtovitá stolice (meléna) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Onemocnìní moèových cest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ledvinná kolika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zánìt moèového mìchýøe a moèové trubice (cystitida, uretritida) . . . . Zánìt ledvin (tubulointersticiální nefritida, pyelonefritida) . . . . . . . . . Zástava odtoku moèi (retence moèi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Krev v moèi (hematurie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akutní selhání ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pøíznaky jiných onemocnìní projevujících se zmìnami moèi a moèení .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

55 55 56 56 56 57 57 57

Bolesti zad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Vertebrogenní algické syndromy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Ostatní pøíèiny bolestí zad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Neúrazové bolesti kloubù . . . . . . . . . . . . . . . . Artróza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dnavý záchvat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tenisový a golfový loket (radiální a ulnární epikondylitida) . Bakerova pseudocysta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

59 59 59 59 60

Bolest v konèetinì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Uzávìr tepen krevní sraženinou . . . . . . . . . . . . . Uzávìr hlubokých žil krevní sraženinou (flebotrombóza) Zánìt povrchové žíly (tromboflebitida) . . . . . . . . . . Rùže (erysipel) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

60 60 61 61 61

. . . . .

. . . . .

Akutní stavy u diabetikù . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Hypoglykemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Hyperglykemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Zvracení . . . . . . . . . . Zvracení s prùjmem . . . . . Zvracení pøi bolestech bøicha Zvracení pøi bolesti hlavy . . Zvracení pøi závrati . . . . . . Zvracení krve . . . . . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

63 63 64 64 64 65

Zmìna frekvence stolice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Prùjem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Zácpa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Otravy (intoxikace) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Otrava alkoholem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Otrava paracetamolem (Paralen, Panadol aj.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 7

Otrava salicyláty (Acylpyrin, Anopyrin aj.) . . . . . . . . . . . . . . . . . Otrava léky ke snížení srážlivosti krve (Warfarin, Lawarin) nebo jedem na hlodavce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Otrava houbami . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Otrava glykoly v nemrznoucích smìsích (Fridex aj.) . . . . . . . . . . . . Otrava zplodinami hoøení a výfukovými plyny . . . . . . . . . . . . . . . Otrava ropnými produkty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Požití žíraviny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Požití pìnotvorné látky (saponátu) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Otrava neznámou látkou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . 67 . . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

68 68 68 68 69 69 69 69

Drogové závislosti . . . . . . . . . . . . . . . . . Stimulancia (extáze, pervitin, GHB, kokain) . . . . Marihuana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Opiáty (heroin, morfin, kodein, metadon, Subutex) Organická rozpouštìdla (toluen aj.) . . . . . . . . . Abstinenèní syndrom (odvykací stav) . . . . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

70 70 70 70 70 71

Akutní psychická krize . . . . Akutní stresová reakce . . . . . . . Agresivní chování . . . . . . . . . Sebevražedné (suicidiální) chování Akutní psychóza . . . . . . . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

71 71 72 72 72

Akutní stavy u dìtí . . . . . Zánìty v ORL oblasti a dušení Køeèe . . . . . . . . . . . . . . Zánìt støedního ucha (otitida) . Horeèka . . . . . . . . . . . . Týrané a zanedbané dítì . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

73 73 74 74 74 75

Vybrané dìtské infekèní nemoci . . . Plané neštovice (varicella) . . . . . . . Spála (scarlatina) . . . . . . . . . . . . Pátá nemoc (megalerythema infectiosum) . Šestá nemoc (exanthema subitum) . . . . Pøíušnice (parotitis) . . . . . . . . . . . Infekèní mononukleóza . . . . . . . . Spalnièky (morbilli) . . . . . . . . . . . Zardìnky (rubeola) . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

75 75 75 76 76 76 76 76 76

Úrazy a onemocnìní oka . . . . . Tupá poranìní . . . . . . . . . . . . . Pronikající poranìní . . . . . . . . . . Cizí tìlísko v oku . . . . . . . . . . . . Zánìt spojivek (konjunktivitida) . . . . Zánìty víèek a slzných cest . . . . . . Náhlé zhoršení zraku . . . . . . . . . Záchvat pøi zeleném zákalu (glaukomu)

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

77 77 77 77 78 78 78 79

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

8

Pøekotný porod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Nachlazení a zánìty dýchacích cest . Chøipka (influenza) . . . . . . . . . . . . . Kašel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nejèastìjší pøíèiny kašle . . . . . . . . Suchý kašel (bez vykašlávání) . . . . . Vlhký kašel (s vykašláváním) . . . . . . Vykašlávání krve (hemoptýza) . . . . . . Rýma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zánìt vedlejších dutin nosních (sinusitida) Zánìt krèních mandlí – angína (tonzilitida) Akutní zánìt prùdušek (bronchitida) . . . Zápal plic (pneumonie) . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

80 81 81 81 81 81 81 82 82 82 82 83

Outdoorové a extrémní sportovní aktivity Tonutí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lavinové nebezpeèí . . . . . . . . . . . . . . Vysokohorská nemoc . . . . . . . . . . . . . Dekompresní choroba . . . . . . . . . . . . .

. . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

83 83 84 84 85

Likvidace požáru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Dopravní nehody . . . . . . . . . . . . . . . . Zásady defenzivní jízdy . . . . . . . . . . . . . . Postup na místì autonehody . . . . . . . . . . . Bezpeèné sejmutí pøilby . . . . . . . . . . . . . . Hromadný výskyt ranìných (hromadné neštìstí) Znaèení nebezpeèného nákladu . . . . . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

86 86 86 87 87 88

Mimoøádné události . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Obvazová technika . . . . . Obinadlové obvazy . . . . . . Šátkové obvazy . . . . . . . . . Síová pružná bandហ(Pruban)

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

89 89 91 91

Improvizovaný transport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Možnosti improvizovaného transportu jedním zachráncem . . . . . . . . . . . . . . 92 Možnosti improvizovaného transportu dvìma zachránci . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Základy péèe o nemocné Pøíjem potravy . . . . . . . Pøíjem tekutin . . . . . . . Osobní hygiena . . . . . . Vyprazdòování . . . . . . . Polohování nemocného . . Hendikepovaný nemocný . Obklady . . . . . . . . . . Ošetøování dìtí . . . . . . . Mìøení tìlesné teploty . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . 9

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

93 93 93 93 93 94 94 94 95 95

Mìøení tepové frekvence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Mìøení dechové frekvence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Základní pravidla podávání léèiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Mìøení glykemie glukometrem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Mìøení krevního tlaku tonometrem a fonendoskopem . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Mìøení krevního tlaku elektronickým tonometrem . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Aplikace podkožní (subkutánní, s.c.) injekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Aplikace nitrosvalové (intramuskulární, i.m.) injekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Využití akupresury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Péèe o dlouhodobì nemocného . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Vybavení lékárny doma / na pracovišti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Základy tìlovìdy . . Kosterní systém . . . . Svalstvo . . . . . . . . Krev . . . . . . . . . . Srdce a krevní obìh . . Nervová soustava . . . Dýchací soustava . . . Trávicí soustava . . . . Vyluèovací soustava . Kùže . . . . . . . . . . Termoregulace . . . . Pohlavní soustava . . . Žlázy s vnitøní sekrecí Smyslové orgány . . . Zrak . . . . . . . . Sluch . . . . . . . . Èich . . . . . . . . Chu . . . . . . . . Kožní analyzátory . Imunita . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

102 102 103 104 104 105 106 106 107 108 109 109 110 111 111 112 112 112 112 112

Zdravotnická èinnost pøi zotavovacích akcích pro dìti Zotavovací akce pro dìti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kvalifikace zdravotníka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Povinnosti zdravotníka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Požadavky na zdravotní stav dítìte . . . . . . . . . . . . . . Požadavky na zdravotní stav ostatních osob . . . . . . . . . . Povinnosti poøadatele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

113 113 114 114 114 115 115

Použitá literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Abecední seznam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

10

ZÁKLADNÍ NEODKLADNÁ RESUSCITACE ANO

REAGUJE?

Pøi vìdomí (= zachovalé vitální funkce)

NE

Nechte pøivolat ZZS (tel. 155) Uložte postiženého na záda Proveïte záklon hlavy ANO

DÝCHÁ NORMÁLNÌ? NE

Stabilizovaná poloha na boku

NE

Dospìlý

Dítì

Volejte ZZS (tel. 155)

30 stlaèení

5 vdechù

Sledujte dýchání a vìdomí

2 vdechy

JEVÍ ZNÁMKY ŽIVOTA?

ANO

Umìlé dýchání

NE

15 stlaèení 2 vdechy

Schéma podle doporuèených postupù ERC Guidelines 2010

l l l l l l

Stlaèujte dolní polovinu hrudní kosti rukama napnutýma v loktech, frekvencí 100–120/min. do hloubky 5–6 cm u dospìlých, u dìtí do 1/3 hloubky hrudníku. Umìlé vdechy provádìjte plynule bìhem asi 1 sekundy, pøi záklonu hlavy a stlaèení nosních køídel, mìl by se zvedat hrudník. Resuscitaci pøerušte pro kontrolu stavu pouze tehdy, zaène-li dýchat, otevírat oèi nebo se hýbat. Ve více zachráncích je vhodné se po 2 minutách støídat. Osamocený zachránce u dospìlého ihned odejde pro pomoc, nelze-li ji pøivolat jinak, po tonutí nebo u dítìte až po 1 minutì resuscitace. Pokud zachránce neovládá nebo nechce provádìt umìlé dýchání, vždy je tøeba provádìt alespoò masហhrudníku!

¤ Resuscitace se nezahajuje: pøi jistých známkách smrti a v terminálním stadiu

nevyléèitelných chorob, kdy je úmrtí oèekáváno.

¤ Resuscitaci lze ukonèit: pøi obnovì obìhu a dechové aktivity, vystøídání nebo

pøevzetí zdravotnickou záchrannou službou, vlastním naprostém vyèerpání.

11

OBECNÉ ZÁSADY POSKYTOVÁNÍ PRVNÍ POMOCI První pomoc je soubor jednoduchých a úèelných opatøení, která pøi náhlém ohrožení nebo postižení zdraví èi života cílevìdomì a úèinnì omezují rozsah a dùsledky ohrožení èi postižení.

l l

l l l l l l l

Nejhorší je nedìlat nic! Nereaguje-li osoba ani na bolestivý podnìt a zdá se vám, že ani po záklonu hlavy nedýchá normálnì nebo nedýchá vùbec, ihned zaènìte provádìt alespoò masហhrudníku, lépe i umìlé dýchání. Vždy dbejte na bezpeènost ošetøovaného i svoji vlastní. Nevíte-li si rady a/nebo vám vaše první pomoc pøipadá jako nedostateèná, volejte zdravotnickou záchrannou službu (ZZS) na tel. 155. Všechny úkony provádìjte bezpeènì a ohleduplnì pro postiženého, který sedí nebo leží. Vše vhodnì komentujte, buïte empatiètí, zajistìte postiženému maximální intimitu. Nebuïte pøíèinou dalšího zhoršení zdravotního ani psychického stavu postiženého! Odstraòte rušivé vlivy, neèinnì pøihlížející pošlete pryè, nenechte se jimi vyvést z míry. Povinnost poskytnout pomoc osobì, která jeví známky poruchy zdraví, náleží každé osobì a je stanovena zákonem vèetnì postihu za její neposkytnutí. V pøípadì zdravotnických pracovníkù je povinnost poskytnout první pomoc zcela samozøejmá. o Zákon è. 40/2009 Sb., trestní zákoník – § 150 neposkytnutí pomoci „(1) Kdo osobì, která je v nebezpeèí smrti nebo jeví známky vážné poruchy zdraví nebo jiného vážného onemocnìní, neposkytne potøebnou pomoc, aè tak mùže uèinit bez nebezpeèí pro sebe nebo jiného, bude potrestán odnìtím svobody až na dvì léta. (2) Kdo osobì, která je v nebezpeèí smrti nebo jeví známky vážné poruchy zdraví nebo vážného onemocnìní, neposkytne potøebnou pomoc, aè je podle povahy svého zamìstnání povinen takovou pomoc poskytnout, bude potrestán odnìtím svobody až na tøi léta nebo zákazem èinnosti.“ o Zákon è. 40/2009 Sb., trestní zákoník – § 151 neposkytnutí pomoci øidièem dopravního prostøedku „Øidiè dopravního prostøedku, který po dopravní nehodì, na níž mìl úèast, neposkytne osobì, která pøi nehodì utrpìla újmu na zdraví, potøebnou pomoc, aè tak mùže uèinit bez nebezpeèí pro sebe nebo jiného, bude potrestán odnìtím svobody až na pìt let nebo zákazem èinnosti.“ o Zákon è. 20/1966 Sb., o péèi o zdraví lidu – § 55 povinnosti pracovníkù ve zdravotnictví, odst. 2, písm. c) „Poskytovat neprodlenì první pomoc každému, jestliže by bez této pomoci byl ohrožen jeho život nebo vážnì ohroženo zdraví a není-li pomoc vèas dosažitelná obvyklým zpùsobem, a zajistit mu podle potøeby další odbornou péèi.“ 13

l

l

Pøi poskytování první pomoci mùže být dùležité znát podrobnosti o zdravotním stavu postiženého, tzv. anamnézu. Její odbìr zahrnuje dotazy na: o Nynìjší obtíže èi onemocnìní – popis aktuálních obtíží, okolnosti jejich vzniku a vývoj. Pomùže následující mnemotechnická pomùcka: O – Odkdy obtíže trvají? Co jim pøedcházelo, kdy a pøi èem zaèaly? P – Provokující a potlaèující faktory. Co je zhoršuje a co jim ulevuje? Q – Kvalita obtíží (bolesti). Tupá, ostrá, svíravá, pálivá aj.? R – Iradiace (vyzaøování) bolesti. Vystøeluje nebo šíøí se nìkam? S – Jak postižený obtíže snáší? Jak ovlivòují spánek? T – Dosavadní terapie (léèba) obtíží. Co se s nimi postižený pokusil sám udìlat a jak úspìšnì? Další dotazy mohou zahrnovat cílené otázky na bolest a dušnost jako velmi èasté pøíznaky rùzných onemocnìní, pøípadnì kašel (a vykašlávání), horeèku, poruchy vyluèování (prùjem/zácpa, bolestivé moèení aj.), poslední pøíjem stravy a poslední stolici. o Léèená a prodìlaná onemocnìní a operace (tzv. osobní anamnéza) – zejména: arteriální hypertenze, ischemická choroba srdce, infarkt myokardu, cévní mozková pøíhoda, diabetes, chronická obstrukèní plicní nemoc nebo vøedová choroba žaludku, také èetnost a míra kouøení a požívání alkoholu. o Pravidelnì užívané léky (tzv. farmakologická anamnéza) – názvy lékù, jejich sílu a zpùsob užívání. o Alergie (tzv. alergická anamnéza) – zejména léky, ale i další látky, které nìkdy zpùsobily alergickou reakci, a jak pøípadná alergická reakce vypadala. o Další souèástí anamnézy jsou: anamnéza gynekologická (délka a pravidelnost menstruaèního cyklu, poèet dní menstruaèního krvácení, poèet porodù a potratù, výtoky a další obtíže), epidemiologická (pøisáté klíštì, návrat z exotických zemí, chov zvíøat, prodìlaná žloutenka atd.) a sociální a pracovní (jakou vykonává/vykonával profesi, s kým a v jakých podmínkách bydlí). Pøi posuzování celkového stavu postiženého èi nemocného si všímáme: o úrovnì vìdomí – zdali je plnì orientovaný (místem, èasem, svou osobou a situací); o frekvence a typu dýchání – zdali se pøi chùzi nebo i øeèi nezadýchává, zdali nejsou slyšet abnormální zvuky pøi dýchání, zdali nevyžaduje polohu vsedì pøi namáhavém dýchání, normální dechová frekvence u dospìlého v klidu je 12–20/min.; o kùže – zdali není bledá (pøi nízkém krevním tlaku a/nebo anémii – chudokrevnosti, krvácení), modrošedá – cyanotická (pøi nedostateèném okyslièení krve), žlutá (pøi onemocnìní žluèových cest) nebo èervená (horeèky, alergické reakce aj.), zdali není vlhká (pocení pøi horeèce, šoku) nebo extrémnì suchá (dehydratace); všímáme si jizev po operacích; o dostateènosti hydratace – zdali není jazyk suchý (známka špatné hydratace); o polohy, kterou nemocný zaujímá – zdali chodí sám nebo s oporou, sedí nebo pouze pasivnì leží; o hlavy – zdali nejsou pøítomna zranìní a výtok krve z nosu nebo ucha, zdali jsou stejnì velké zornice a mimika oblièeje stranovì symetrická; o krku – zdali je hrdlo klidné, nezarudlé, krèní mandle nezvìtšené, sliznice vlhké, jazyk se hýbe ve støedu úst, krèní žíly nenaplnìné, mízní uzliny na krku nehmatné a krèní páteø volnì pohyblivá; 14

o

o

o

hrudníku – zdali je bez zranìní, symetricky se zvedá pøi dýchání, je nebolestivý, pøípadnì je-li nad obìmi plícemi fonendoskopem slyšitelné dýchání bez abnormálních zvukù (pískání, bublání) a pravidelná, pøimìøenì rychlá a pravidelná srdeèní èinnost; bøicha – zdali je bez zranìní, v úrovni hrudníku, mìkké, nebolestivé, pøípadnì je-li fonendoskopem slyšitelná pøimìøená støevní peristaltika; konèetin – zdali jsou bez zranìní a zmìn na kùži, je-li normální hybnost ve všech kloubech a normální citlivost konèetin, zdali jsou teplé, dobøe prokrvené (za jak dlouho stisknutý nehet po zbìlení opìt zrùžoví – tzv. èas kapilárního návratu – normálnì do 2 sekund) a pulzace tepen hmatné a pravidelné, u dospìlého v klidu s frekvencí 60–100/min.

Do základního vyšetøení patøí dále napøíklad zmìøení krevního tlaku, tepové frekvence, tìlesné teploty, pøípadnì hladiny krevního cukru (glykemie) apod.

PØIVOLÁNÍ ZÁCHRANNÉ SLUŽBY Zdravotnickou záchrannou službu (ZZS) v Èeské republice provozují Územní støediska záchranné služby (ÚSZS) zøizované jednotlivými kraji. Ty se dále organizaènì èlení na Oblastní støediska záchranné služby (OSZS) a jednotlivá výjezdová stanovištì. Tísòovou výzvu pøijímá a o nasazení pøíslušného typu výjezdové skupiny rozhoduje kvalifikovaný dispeèer zdravotnického operaèního støediska (ZOS). K ménì závažným výzvám jsou vysílány výjezdové skupiny rychlé zdravotnické pomoci (RZP) ve složení øidiè-záchranáø a sestra nebo zdravotnický záchranáø, k závažnìjším rychlé lékaøské pomoci (RLP) ve složení jako RZP, a navíc s lékaøem. Lékaø mùže být vyslán též nebo pøijet na vyžádání za posádkou RZP v tzv. setkávacím systému (rendez-vous, RV) v malém osobním voze pouze s øidièem-záchranáøem. Ve speciálních pøípadech dispeèer ZOS aktivuje posádku jednoho z 10 støedisek letecké záchranné služby (LZS). Maximální dojezdová doba mimo zvláštních okolností (napø. nemožnost pøejetí železnièního pøejezdu pro závory) je legislativnì stanovena na 15 minut a bývá dosažena v 90 %. Prùmìrná dojezdová doba ZZS v Èeské republice se pohybuje kolem 10 minut. l

l l l

Je indikováno pøi stavech: bezprostøednì ohrožujících na životì, které mohou vést svým prohlubováním k náhlé smrti; zpùsobujících bez rychlého zásahu trvalé následky; pùsobících akutní bolest a utrpení, kdy postižený svým chováním ohrožuje sebe èi okolí. Na telefonním èísle 155, pøípadnì na èísle 112 (výzvu pøijímají a pøedávají hasièi). Základní pravidlo: dbejte všech pokynù dispeèera a nikdy nezavìšujte jako první! Kvalifikovaný dispeèer (sestra nebo záchranáø) rozhodne o vyslání výjezdové skupiny s lékaøem nebo bez lékaøe, pøípadnì s vámi povede tzv. telefonicky asistovanou první pomoc. 15

l

l l l

l l l

Buïte nadále dostupní na telefonu, ze kterého jste volali svým blízkým záchrannou službu i po jejich odvozu do nemocnice – pro pøípad potøeby doplnìní dalších informací nebo sdìlení informací o vašem blízkém vám. Rozsvite, pootevøete domovní dveøe, pøípadnì i dveøe do bytu apod., aby vás posádka záchranné služby rychleji nalezla. Vyjdìte nebo pošlete nìkoho na pøíjezdovou cestu èi zamávejte z okna apod., uslyšíte-li sirénu (nemusíte-li provádìt život zachraòující úkony). S sebou vždy vezmìte (resp. nemocnému dejte) doklady, pøimìøenou finanèní hotovost, užívané léky nebo alespoò jejich seznam se zpùsobem užívání, poslední lékaøské zprávy a telefonní èísla na své blízké, vhodný je též mobilní telefon, pøípadnì pøezùvky a základní hygienické potøeby, máte-li je pøipraveny. Neodjíždìjte ani neodesílejte do nemocnice své blízké pouze v županu, pantoflích èi bez klíèù – pro pøípad, že nebudete pøijati k hospitalizaci, ale po ošetøení propuštìni. K pøevozu nelze pøibírat pøíbuzné èi další blízké osoby, výjimkou mùže být doprovod u dítìte. Pøevozem záchrannou službou do nemocnice automaticky nevzniká nárok na pøevoz sanitou zpìt – ten je nutno si pak eventuálnì zajistit rodinnými pøíslušníky èi známými nebo taxi-službou!

BEZVÌDOMÍ Bezvìdomí je stav, kdy si postižený neuvìdomuje sebe ani své okolí. Vìdomí je spoleènì se zachovalým krevním obìhem a spontánním dýcháním jednou ze tøí základních životních (vitálních) funkcí (ZŽF). Osoba, která je plnì pøi vìdomí, tzv. lucidní, je orientována èasem, místem, situací a svou osobou. Nejèastìjšími pøíèinami jsou: alkohol, epilepsie, úraz, nízká hladina krevního cukru (hypoglykemie), cévní mozková pøíhoda, jiné otravy. První pomoc 1. Zhodnoťte úroveò vìdomí: oslovením, zatøesením ramenem, zkouškou reakce na bolest: bdìlý – reaguje na oslovení – reaguje na bolest – nereaguje. 2. Leží-li postižený na bøiše, šetrnì jej otoète na záda – kleknìte si vedle nìj, pod bližším stehnem ho uchopte za vzdálenìjší stehno a druhou rukou za bližší rameno a pomalu a šetrnì otoète smìrem od sebe. 3. Proveïte záklon hlavy. 4. Zhodnoťte dýchání: je-li v bezvìdomí a dýchá-li jinak než normálnì (chrèí, vùbec nedýchá apod.), ihned zahajte resuscitaci – stlaèování hrudníku a umìlé dýchání. 5. Pøivolejte ZZS (tel. 155). 6. Dýchá-li postižený normálnì (je vidìt zvedání hrudníku a cítit vydechovaný vzduch), uložte jej do stabilizované (zotavovací) polohy na boku se záklonem hlavy (pøípadnì

16

po 30 minutách jej otoète na druhý bok) – tato poloha zajistí stabilní polohu tìla na boku se záklonem hlavy, sníží riziko zapadání koøene jazyka do dýchacích cest a zateèení žaludeèního obsahu do dýchacích cest: o kleknìte si vedle nìj, jeho horní konèetinu bližší k vám uložte do pravého úhlu k tìlu a též v lokti; o vzdálenìjší ruku mu pøidržujte u tváøe blíže k vám; o pokrète jeho vzdálenìjší dolní konèetinu v koleni a jeho pøitáhnutím k sobì postiženého otoète na bok; o hlavu uložte do záklonu. 7. Máte-li k dispozici glukometr, zmìøte postiženému s poruchou vìdomí hladinu krevního cukru (glykemii) a pøi hodnotì pod 4 mmol/l nebo zprávì „LO“, je-li schopen polykat, podejte cukr. V pøípadì podezøení na nízkou hladinu cukru (hypoglykemii) u diabetika lze opatrnì podat naslepo, bez zmìøení glykemie, až 20 g cukru.

Obr. 1 Stabilizovaná poloha na boku se záklonem hlavy 8. Pátrejte po pøíèinách bezvìdomí – zápach po alkoholu, úraz hlavy, pokousaný a pomoèený (epilepsie), dopis na rozlouèenou, prázdné obaly od lékù (otravy), prùkaz diabetika…

Poznámka Pøesnìji lze kvantitativní poruchu vìdomí vyjádøit na tzv. glasgowské stupnici kómat (GCS). Zapisuje se nejlépe tøemi èíslicemi podle nejlepšího výsledku v každé ze tøí hodnocených kategorií (napø. GCS 4-5-6). Ménì informativní je jejich souèet (tzv. glasgowské skóre) – od 3 (nejt잚í porucha vìdomí) do 15 (plnì pøi vìdomí).

17

6

5

Otevøení oèí

–

–

Slovní reakce

–

Motorická reakce

4 spontánnì

3 na oslovení

2 na bolest

1 chybí

orientovaný dezorientovaný zmatená slova nesrozumitelné chybí zvuky

vyhoví cílenì se výzvì brání

necílenì se brání

ohýbá konèetiny na bolest

natahuje konèetiny na bolest

chybí

RESUSCITACE Resuscitace – nebo-li oživování – je soubor opatøení vedoucích k obnovì obìhu okyslièené krve a prevenci selhání orgánù postižených nedokyslièením u osoby s náhlou zástavou obìhu. Spoèívá zejména v umìlé náhradì krevního obìhu a dýchání masáží hrudníku a umìlým dýcháním. Synonymy jsou kardiopulmocerebrální resuscitace (KPCR), kardiopulmonální resuscitace (KPR), neodkladná resuscitace (NR) nebo reanimace. Zahajuje se v pøípadì bezvìdomí a jiné než normální dechové aktivity. 1. Oslovte postiženého: „Jste v poøádku?“ 2. Zakloòte postiženému hlavu, pøiložte tváø nad ústa a sledujte, zda-li slyšíte a cítíte vydechovaný vzduch, pohledem na hrudník sledujte, zdali se zvedá – nejdéle 10 sekund. 3. Pokud dýchá jakkoliv jinak než normálnì nebo vùbec, zahajte resuscitaci! l Pøi zahájení resuscitace vždy zavolejte na pomoc další osoby a zajistìte, aby pøivolaly ZZS (tel. 155) – nutné co nejrychlejší zajištìní monitorování EKG s možností defibrilace srdce a použití dalších lékù a pøístrojù v tzv. rozšíøené resuscitaci! l U dospìlého proveïte 30 stlaèení hrudníku a poté 2 umìlé vdechy. o Masáž hrudníku provádìjte rukama propnutýma v loktech, na tvrdé podložce. o Na hrudník tlaète pouze hranou dlanì v místì støedu hrudní kosti. o Svá ramena mìjte nad místem stlaèení, stehna svírají se zemí pøibližnì pravý úhel. o Hrudník stlaèujte u dospìlého o 5–6 cm frekvencí 100/min. (max. 120/min.). Po stlaèení je tøeba jej zcela uvolnit. Stlaèení i uvolnìní trvá stejnì dlouho. o Umìlé vdechy provádìjte po záklonu hlavy a stlaèení nosních køídel. Hlavu nièím nepodkládejte a co je pod ní, to vyjmìte. o Dbejte na dobrý kontakt úst, vdech provádìjte pozvolna (alespoò 1 sekundu), aby nedošlo k nafouknutí žaludku a návratu žaludeèního obsahu a jeho zateèení do dýchacích cest. Pøípadnou volnou zubní protézu pøed dýcháním vyjmìte. o Velikost dechového objemu by mìla být asi 7 ml/kg tìlesné hmotnosti postiženého. o Nezvedá-li se hrudník, pátrejte po pøekážce (neèistotách) v dýchacích cestách. o V pøípadì vìtšího poètu zachráncù je vhodné se po 2 minutách støídat. o Pro centralizaci obìhu je vhodné postiženému zvednout dolní konèetiny. l U dìtí používejte pomìr 15:2, stlaèení do 1/3 hloubky hrudníku a stejnou frekvenci. l

18

Obr. 2 Masáž hrudníku – ramena jsou nad místem stlaèení, konèetiny propnuté v loktech, stehna jsou kolmo k zemi l l l l l

Resuscitaci pøerušte a stav zkontrolujte jen tehdy, zaène-li postižený sám normálnì dýchat! Známkou správnì provádìné resuscitace je: zvedající se hrudník pøi umìlém dýchání, postupná obnova rùžové barvy a zúžení pùvodnì širokých zornic. Správná technika je velmi dùležitá, i dokonale provádìná resuscitace zajistí jen asi 30 % normálního prokrvení mozku (pod 50 % je nesluèitelné se zachováním vìdomí). Není-li zachránce ochotný nebo neumí-li provádìt umìlé dýchání, vždy je potøeba provádìt alespoò masáž hrudníku! (Tzv. topless CPR.) V pøípadì zcela osamoceného zachránce bez pøístupu k telefonu je prioritou jít pøivolat pomoc (v krajním pøípadì tedy postiženého opustit a neresuscitovat), u dìtí nebo v pøípadì tonutí èi jiného dušení odejdìte pro pomoc po 1 minutì resuscitace.

19

Zástava dýchání l

l

l

Pøíèiny: zástava krevního obìhu, bezvìdomí (zapadání ochablého koøene jazyka do dýchacích cest nebo zateèení žaludeèního obsahu), vdechnutí cizího tìlesa, popálení dýchacích cest, poranìní hrudníku, zhoršení plicního onemocnìní aj. Pøíznaky: do 90 sekund promodrávání (tzv. cyanóza), nejdøíve na okrajových èástech tìla (rty, boltce, konce prstù, nos), postupnì celkové. Mohou se objevit záškuby, køeèe. Po 2–3 minutách dochází ke ztrátì vìdomí a do 4–10 minut i k zástavì krevního obìhu. Pøi samotné zástavì dýchání (tzn. je hmatný pulz na velkých tepnách) provádìjte umìlé dýchání frekvencí asi 10–15/min. u dospìlých a 12–20/min. u dìtí.

Zástava krevního obìhu l l l

l

Pøíèiny: 80 % srdeèní onemocnìní (infarkt myokardu, srdeèní selhání, plicní embolie, chlopenní vady aj.), dále dušení, otravy, šok, úraz elektrickým proudem. Èetnost náhlé zástavy obìhu je asi 50–100 / 100 tis. obyvatel / rok; v 70–80 % nastává doma. Pøíznaky: bledé zbarvení kùže, nehmatný pulz na velkých tepnách (krèní), asi do 10 sekund ztráta vìdomí, zástava dechu do 30–60 sekund (ve více než 40 % se bìhem desítek sekund ještì objevují nefunkèní lapavé nádechy, tzv. gasping). Na EKG mùže mít rùzný obraz, jedná-li se o tzv. fibrilaci (chvìní) komor (60–80 % pøípadù u dospìlých), je nutná co nejrychlejší defibrilace k obnovì normální srdeèní aktivity. Šance na úspìšnou defibrilaci klesá až o 10 % s každou minutou prodlení zahájení resuscitace (po 12 minutách je 2–5% šance na pøežití), ale pouze o 3–4 % pøi správnì provádìné resuscitaci, pøi okamžitì zahájené resuscitaci a defibrilaci do 3 minut je šance na pøežití až 75 %!

Provádìní umìlého dýchání s resuscitaèní maskou a/nebo vakem Resuscitaèní maska je užiteènou resuscitaèní pomùckou, pøechodnì byla povinnou výbavou každé autolékárnièky, nauète se ji proto správnì používat. Správná má po obvodu nafouknutou mìkkou manžetu, kterou se pøizpùsobí tvaru oblièeje. Pøi dýchání samotnou maskou zachránce kleèí za hlavou postiženého, masku pøitlaèuje k oblièeji obìma rukama, pøípadnì pøi dýchání s maskou a vakem pøitlaèuje masku k oblièeji palcem a ukazovákem a prsty tlaèí na dolní èelist, vak stlaèuje druhou rukou. Hlavu souèasnì udržuje v záklonu. Stlaèení hrudníku se provádìjí též v poloze za hlavou, stejným zpùsobem jako z boku.

20