Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor overige zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015

Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor overige zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 Declaratiecode

Omschrijving

010905 010906 032280 032281 032480 032684 033285 033605 034386 034387 034388 034389 034391 034394 034476 034501 034503 034620 034686 034688 034690 034693 034694 034696 034697 035135 035136 037510 037512 037514 037516 037521 039061 039090 039108 039109 039110 039114 039485

REISKOSTEN PER KILOMETER € 0,26 Reistijd/vacatie per half uur. € 33,42 Diagnostische indirecte laryngoscopie, inclusief eventuele proefexcisie(s). € 75,20 Diagnostische directe laryngoscopie, inclusief eventuele proefexcisie(s). € 157,14 Diagnostische bronchoscopie, inclusief een of meerdere proefexcisies, curettage en/of afzuigen van materiaal voor cytologisch en/of pathologisch onderzoek. € 374,97 Diagnostische pleurapunctie. € 51,08 Poliklinische controle op de werking van de pacemaker, inclusief het eventueel gebruik van de cardioverter. € 41,11 INBRENGEN VAN EEN PORT-A-CATH SYSTEEM. € 985,69 Echo-oesofagoscopie, inclusief eventuele biopten. € 800,43 Echo-bronchoscopie (EBUS), inclusief eventuele biopten. € 731,08 Endo-echografie ter beoordeling bovenbuikorganen, inclusief eventuele biopten. € 597,28 Endo-echografie ter beoordeling van tumoren in het distale colon, inclusief eventuele biopten. € 271,26 Oesofagusfunctieonderzoek, inclusief eventuele 24-uurs metingen (manometrie, impedantiemetrie en/of pH-meting). € 190,29 Therapeutische endoscopie van oesofagus, maag of duodenum. € 331,22 13C ureum ademtest (Helicobacter pylori). € 96,09 GASTROSTOMIE, OPEN PROCEDURE (ZIE 034503 VOOR ENDOSCOPISCH). € 293,42 Endoscopische gastrostomie (zie 034501 voor open procedure). € 449,69 Diagnostische endoscopie van oesofagus, maag en/of duodenum met behulp van flexibele endoscoop, eventueel inclusief biopten of antroduodenale manometrie. € 213,39 Diagnostische endoscopie van het colon met behulp van flexibele endoscoop, eventueel inclusief biopten, poliepectomie of colonmanometrie. € 359,67 CAPSULE ENDOSCOPIE. € 370,95 Diagnostische endoscopie alleen van het sigmoïd met behulp van een flexibele endoscoop, inclusief eventuele biopten en poliepectomie. € 233,72 RECTOSCOPIE OF PROCTOSCOPIE. € 102,38 Endoscopische retrograde cholangiopancreaticografie (ERCP). € 585,59 Endoscopisch plaatsen stent in tractus digestivus (proximaal of distaal). € 1.201,04 Interventie-coloscopie (behandeling bloeding, dilatatie) niet zijnde stentplaatsing (zie 034696). € 382,07 Niet operatieve ambulante behandeling van haemorrhoïden door middel van scleroseren, bandligatie, infraroodcoagulatie of cryochirurgie. De eerste behandeling. € 152,49 Niet operatieve ambulante behandeling van haemorrhoïden door middel van scleroseren, bandligatie, infraroodcoagulatie of cryochirurgie. Iedere volgende behandeling binnen een jaar. € 140,34 Prenatale screening: Nuchal Translucentie (NT-) meting (nekplooimeting) bij eenling en het eerste kind van een meerlingzwangerschap. € 161,96 Prenatale screening: Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO) bij eenling en het eerste kind van een meerlingzwangerschap. € 159,87 Prenatale screening: Nuchal Translucentie (NT-) meting (nekplooimeting) bij ieder volgend kind van een meerlingzwangerschap. € 98,74 Prenatale screening: Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO) bij ieder volgend kind van een meerlingzwangerschap. € 141,97 Prenatale screening: counseling. € 41,90 Contact-allergisch onderzoek voor diagnostiek van allergische huidaandoeningen door middel van reeksen, serie van tenminste 20 tests. € 51,08 Algehele anesthesie bij specialistisch onderzoek en bij verrichtingen, waarvoor geen anesthesie staat vermeld. € 250,58 Anesthesiologische ondersteuning bij tandheelkundige behandelingen onder narcose van AWBZ cliënten en verzekerden voor bijzondere tandheelkunde, maximaal 90 minuten behandeling. € 626,35 Anesthesiologische ondersteuning bij tandheelkundige behandelingen onder narcose van AWBZ cliënten en verzekerden voor bijzondere tandheelkunde, tussen 90 en maximaal 150 minuten € behandeling. 861,34 Anesthesiologische ondersteuning bij tandheelkundige behandelingen onder narcose van AWBZ cliënten en verzekerden voor bijzondere tandheelkunde, meer dan 150 minuten behandeling. € 1.136,55 Cytologische en/of bacteriologische punctie. € 104,64 ECHOGRAFIE À-VUE IN VERBAND MET ZWANGERSCHAP. € 39,36

Totaal tarief

Pagina 1 van 33

Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor overige zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 Declaratiecode

Omschrijving

039492 039494 039496 039497 039506 039507 039601 039611 039665 039666 039667 039688 039702 039705 039708 039709 039712 039715 039716 039717 039718 039722 039729 039733 039734 039735 039736 039737 039738 039741 039743 039744 039747 039752 039755 039757 039760 039763 039764

ECHOGRAFIE VAN DE BUIKORGANEN. € 105,23 Echografie van het hart. € 100,14 Begeleiding en interpretatie door cardioloog bij multislice CT-hart inclusief voor- en nabespreking met radioloog. € 163,48 Begeleiding en interpretatie door cardioloog bij multislice CT-hart voor Ca2+-meting inclusief voor- en nabespreking met radioloog. € 99,49 Begeleiding en interpretatie MRI-hart door cardioloog inclusief voor- en nabespreking met radioloog. € 167,58 Begeleiding en interpretatie dobutamine stress-test door cardioloog bij MRI-hart inclusief voor- en nabespreking met radioloog. € 436,70 Onderzoek gevoeligheid allergenen dmv huidtest(s), dmv scarificaties of intracutane injecties. € 225,22 Extra Corporele Membraan Oxygenatie (ECMO) incl. toeslag bij behandeling op Neonatale IC of Pediatrische IC (zie 039610 voor ECMO bij behandeling van volwassenen). € 2.419,33 Standaard intra-operatieve neuromonitoring. € 166,87 Langdurige intra-operatieve neuromonitoring. € 222,50 Zeer langdurige intra-operatieve neuromonitoring. € 451,74 Uitgebreide kwantitatieve analyse electromyografisch (EMG). € 118,74 Standaard electro-encephalografie (EEG), registratie tot 1 uur. € 156,63 Langdurige electro-encephalografie (EEG), registratie vanaf 6 tot 24 uur. € 528,57 AMBULANTE 24-UURS ELECTRO-ENCEPHALOGRAFIE (EEG)-REGISTRATIE. € 400,14 Electro-encephalografie (EEG) bij hersendoodprocedure. € 300,10 24-UURS ELECTRO-ENCEPHALOGRAFIE (EEG)-REGISTRATIE MET DIEPTE ELEKTR. € 370,27 Aanvullende eenvoudige kwantitatieve analyse electro-encephalografie (EEG). € 94,55 Aanvullende uitgebreide kwantitatieve analyse electro-encephalografie (EEG). € 119,63 Aanvullende videoregistratie (tijdens EEG tot 1 uur). € 92,08 Aanvullende videoregistratie tijdens EEG-registratie 1-2 uur, 2-6 uur of 6-24 uur. € 147,17 ELECTRO-OCULOGRAFIE (EOG). € 110,60 Slaap-Apneu registratie (screening). € 136,83 Neurologische behandeling en begeleiding MS-patiënten, waarbij een intensief arts-patiëntencontact plaatsvindt. € 146,90 Multiple Slaap Latentie Test (MSLT). € 278,27 Polysomnografie (PSG) € 218,29 Chronische electro-corticografie zonder aanvullende stimulatie/mapping. € 837,46 Onderzoek arteriële obstructies extremiteiten dmv bloeddrukmeting armen en/of benen of penis met CW doppler of plethysmografie incl PVR curven of doppler stroomsnelheid curven€incl een belastingproef. 85,06 Onderzoek veneuze afwijkingen extremiteiten dmv registreren veneuze CW dopplersignalen incl. proximale en distale compressietests en/of vasalva manoeuvres en/of outflow- of fotoplethysmografie. € 80,91 Chronische electro-corticografie met aanvullende stimulatie/mapping. € 880,40 Standaard electromyografisch onderzoek (EMG) (< 45 min.). € 133,84 Uitgebreid electromyografisch onderzoek (EMG) (> 45 min.). € 190,51 MICRONEUROGRAFIE. € 3.216,05 Brainstem auditory evoked potentials (BAEP/BER) zonder auto-akoestische emissie. € 136,65 Analyse van een 24-uurs electrocardiografie registratie. € 161,76 BEOORDELING ECG, HOLTER, INSPANNINGSONDERZOEK E.D. € 43,99 Brainstem auditory evoked potentials (BAEP/BER) met auto-akoestische emissie. € 72,17 Calorisch vestibulair onderzoek zonder ENG-registratie. € 136,35 Somato sensible evoked potentials (SSEP/SER) niet in kader van een bronlokalisatie analyse. € 143,11

Totaal tarief

Pagina 2 van 33

Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor overige zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 Declaratiecode

Omschrijving

039765 039766 039767 039768 039769 039770 039771 039772 039773 039774 039775 039778 039781 039782 039784 039785 039788 039790 039793 039794 039795 039796 039798 039799 039806 039813 039814 039832 039833 039836 039837 039839 039844 039845 039846 039847 039848 039863 039870

Somato sensible evoked potentials (SSEP/SER) in kader van een bronlokalisatie analyse. € Visually evoked potentials (VEP), exclusief objectieve visusbepaling. € Visually evoked potentials (VEP), inclusief objectieve visusbepaling. € Event-Related Potentials (ERP). € Motor Evoked Potential (b.v. TES, TMS) beperkt. € Motor Evoked Potential (b.v. TES, TMS) uitgebreid. € Standaard Trans Cranieel Doppler-onderzoek (TCD). € Trans Cranieel Doppler-onderzoek (TCD) in kader van emboliedetectie(> 30 min). € Trans Craniële (TC) duplex. € Duplex extracraniële halsvaten. € DUPLEX BLOEDVATEN IN EXTREMITEITEN. € Uitbreiding Trans Cranieel Doppler-onderzoek (TCD)/duplex met 1 aanvullende test. € Electronystagmografie (ENG)-registratie zonder calorisch onderzoek. € Electronystagmografie (ENG)-registratie met calorisch onderzoek. € OOGBEWEGINGSONDERZOEK. € PUPILLOMETRIE. € Eenvoudige electro-retinografie (ERG). € Uitgebreide electro-retinografie (ERG). € Autonoom functieonderzoek met Ewing-batterij. € Eenvoudige toon-audiometrie. € Spraakaudiometrie, niet in combinatie met het aanpassen van een hoortoestel. € Autonoom functieonderzoek met kantelproef. € Polymyografie (PMG) / tremorregistratie. € KWANTITATIEVE SPIERKRACHTMETING. € Oculoplethysmografie (OPG). € Eerste orthoptisch onderzoek. € Standaard vervolg orthoptisch onderzoek. € Bepaling van de alveolaire ventilatie en analyse van de ongelijkmatigheid van de ventilatie. Katapherometrie en capnografie vallen onder deze code. € Bepaling van de weerstand van de luchtwegen en longparenchym afzonderlijk + bepaling van de volledige elasticiteitskarakteristiek van de longen. € Overzichtsbepaling van de mechanische ventilatieverhouding door middel van direct geregistreerde drukvolumediagrammen of luchtweerstandbepaling. € Residubepaling longen. € Spirografische longfunctiebepaling. € Eenvoudige fietsergometrie met opklimmende belasting onder persoonlijke en continue observatie door de specialist met ECG-apparatuur en oscilloscoop tijdens een afzonderlijke afspraak. € Uitgebreide fietsergometrie met opklimmende belasting onder persoonlijke en continue observatie door specialist met ECG-apparatuur en oscilloscoop (incl. ventilatiemeting en O2 saturatie). € BEOORDELING LONGFUNCTIEONDERZOEK VOOR DERDEN. € BEOORDELING X-THORAX VOOR DERDEN. € 24-uurs bloeddrukmeting. € Electro-encephalografie (EEG), registratie vanaf 1 tot 2 uur. € Urodynamisch onderzoek met meerdere kanalen. €

Totaal tarief 230,36 126,44 129,31 80,00 166,70 204,28 249,22 145,53 152,89 125,98 80,36 138,62 193,75 90,62 233,68 34,50 83,83 75,06 463,70 33,50 41,11 65,59 219,63 92,45 108,08 47,62 18,11 52,31 52,13 23,54 52,34 42,91 148,01 150,35 65,75 66,38 117,05 173,45 179,47

Pagina 3 van 33

Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor overige zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 Declaratiecode

Omschrijving

039875 039876 039877 039878 039879 039917 039929 039932 039933 039938 039995 050505 050506 050508 050509 050510 050512 050513 050514 050516 050517 050518 050530 050531 070001 070002 070003 070004 070005 070006 070007 070100 070108 070110 070114 070115 070116 070119 070120

Eenvoudige kwantitatieve analyse electromyografisch (EMG). € 19,25 Analyse bij incontinentie of obstipatie met behulp van een van de volgende onderzoeken: proctoscopie, anala manometrie, defaecografie en colonpassage tijd. € 236,85 Analyse incontinentie of obstipatie: minimaal 2 van de onderzoeken: capaciteit- en compliancemeting, singlefiber electromyografie, readtest, ballonevacuatietest, rectale motiliteit indexbepaling. € 233,27 Hematotachografie( HTG). € 83,91 Echografie zenuwen en spieren. € 109,66 Fundusfotografie in het kader van screening op diabetische retinopathie (overige aandoeningen van het netvlies, zie 039918). € 37,85 Teledermatologie: beoordeling van digitale foto's door dermatoloog zonder face-to-face contact op verzoek van de 1e lijn. € 53,13 Spirografisch onderzoek naar de invloed van bronchusverwijdende geneesmiddelen per injectie of per inhalatie. € 78,23 Histamine (acethylcholine) provocatietest. Spirografisch onderzoek ter bepaling van de prikkelbaarheidsdrempel van de luchtwegen door middel van inhalatie-provocatietest(s). € 104,64 Spirometrie, voor en na inspanning. € 41,11 Behandeling met hyperbare zuurstof per zitting per patient, al dan niet in groepsverband, inclusief medisch specialistische supervisie. € 173,93 ELECTRONENMICROSCOPISCH ONDERZOEK. € 380,05 VERRICHTINGEN VAN EEN PUNCTIE TEN BEHOEVE VAN CYTOLOGISCH ONDERZOEK. € 48,84 Obductie ten behoeve van verzekeringsmaatschappijen uitgezonderd ziektekostenverzekeringsmaatschappijen. € 555,83 Cytodiagnostisch onderzoek cervix-preparaat ivm bevolkingsonderzoek (preventief planmatig georganiseerd cytodiagnostisch onderzoek, waarbij het cervix-preparaat wordt afgenomen€door de 36,21 huisarts). Flow-cytometrie. € 379,64 Complexe moleculaire diagnostiek - bepalingen op geïsoleerd DNA, RNA of eiwit anders dan freq.aangevr.bepalingen op micro-organismen (excl.mammaprint 050530, oncotype DX 050531 € of BRCA1-like 985,07 050532). Eenvoudige moleculaire diagnostiek - bepalingen op coupes met weefsel en/of cellen i.v.m. frequent aangevraagde bepalingen op de aanwezigheid van HPV. € 135,79 Eenvoudige moleculaire diagnostiek - bepalingen op coupes weefsel en/of cellen (oa CISH, ISH, FISH) en frequent aangevr.bepalingen op aanw.andere micro-organismen dan HPV (o.a.TBC,EBV,HSV,Bartonella). € 454,53 Eenvoudig biopt, eenvoudige cytologie (excl. bepalingen op de aanwezigheid van micro-organismen (zie 050513 of 050514). € 57,25 Biopt, matig complexe cytologie. € 113,94 Naaldbiopt, complexe cytologische punctie. € 145,86 Complexe moleculaire diagnostiek - genexpressietest op basis van 70 genen, mammaprint. € 3.236,75 Complexe moleculaire diagnostiek - genexpressietest op basis van 21 genen, oncotype DX. € 3.848,80 HYBRIDISATIE, GEAUTOMATISEERD € 31,61 HYBRIDISATIE, HANDMATIG € 87,56 DNA-AMPLIFICATIE, KWALITATIEF, GEAUTOMATISEERD € 42,68 DNA-AMPLIFICATIE, KWALITATIEF, HANDMATIG € 83,86 RNA-AMPLIFICATIE, KWALITATIEF € 105,36 DNA/RNA-AMPLIFICATIE, KWANTITATIEF € 169,11 DNA/RNA-ANALYSE (BV. SEQUENTIE-BEPALING OF SUB-TYPERING). € 184,00 Urine screening kwalitatief zonder sediment Aceton Bilirubine Eiwit, kwalitatief Glucose, kwalitatief Reactie Soortelijk gewicht. € 2,21 DIACEETZUUR € 0,70 INDICAN € 0,81 AMINOLEVULINEZUUR, DELTA-, KWANTITATIEF € 8,37 CONCENTRATIE- EN VERDUNNINGSPROEF, ELK € 0,70 UREUM € 1,63 CHLORIDE € 1,63 GALACTOSEPROEF € 5,22

Totaal tarief

Pagina 4 van 33

Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor overige zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 Declaratiecode

Omschrijving

070122 070123 070124 070125 070126 070128 070130 070147 070151 070159 070174 070175 070183 070184 070185 070189 070197 070201 070202 070204 070206 070208 070209 070211 070212 070213 070215 070216 070217 070219 070220 070221 070222 070223 070292 070293 070303 070304 070307

HIPPUURZUURPROEF HOMOCYSTEINE KETOSTEROIDEN, 17-, TOTAAL KETOSTEROIDEN, 17-, GEFRACTIONEERD PORFYRINES, URO-, COPRO-, PROTO-KWANTITATIEF, ELK KREATINE URINEZUUR HYDROXY-INDOLAZIJNZUUR, 5-, KWALITATIEF VITAMINE B2 PREGNAANDIOL OESTRIOL KETOGENE-STEROIDEN, 17 KETOSTEROIDEN, 20-, 17, 21-DIHYDROXY IMMUNO-ELECTROFORESE, NA CONCENTRATIE ANTISTOFFEN TEGEN ELK MICRO-ORGANISME M.B.V. IMMUNOBLOT OESTROGENEN METANEFRINEN, NORMETANEFRINEN BLOED (OCCULT), KWALITATIEF BILIRUBINE, KWALITATIEF GISTPROEF VERTERING, KWALITATIEF Amylasebepaling - fecaal materiaal (amylasebepaling op andere materialen, zie 070307). Lipasebepaling - fecaal materiaal (lipasebepaling op andere materialen, zie 074151). Eiwitbepaling - fecaal materiaal (eiwitbepaling op andere materialen, zie 074801). Calcium in faeces. VET (VETTEN, VETZUREN, DROGE STOF), KWANTITATIEF MELKZUUR, KWANTITATIEF Onderzoek naar Calprotectine in feces. Onderzoek naar Elastase in feces. LEUCOCYTEN IN FAECES OSMOLARITEIT IN FAECES CHYMOTRYPSINE IN FAECES GALZURE ZOUTEN IN FAECES ALFA-I-ANTITRYPSINE IN FAECES PORFYRINES, KWANTITATIEF PORFYRINES URO-, COPRO-, PROTO- IN FAECES SEDIMENT ADEMANALYSE Amylasebepaling - op alle materialen, exclusief fecaal materiaal (zie 070208).

Pagina 5 van 33

Totaal tarief € 7,49 € 39,28 € 15,11 € 43,44 € 5,77 € 2,49 € 1,71 € 2,41 € 10,44 € 33,19 € 20,89 € 23,50 € 10,84 € 37,32 € 54,26 € 56,88 € 10,25 € 3,22 € 0,84 € 0,79 € 0,89 € 1,63 € 2,07 € 6,06 € 6,43 € 9,53 € 12,54 € 6,51 € 6,51 € 2,51 € 6,06 € 6,43 € 6,37 € 7,62 € 34,44 € 58,89 € 1,84 € 34,77 € 2,43

Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor overige zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 Declaratiecode

Omschrijving

070310 070312 070402 070404 070407 070417 070419 070421 070424 070425 070426 070428 070431 070437 070438 070439 070440 070442 070443 070445 070446 070449 070450 070455 070456 070460 070468 070469 070475 070476 070478 070481 070483 070487 070489 070494 070496 070501 070502

MORFOLOGISCH ONDERZOEK VAN SPUTUM, ALGEMEEN BLOED (OCCULT) IN DIVERSE MATERIALEN Glucose Galactose-tolerantietest (i.v. belasting) Lactose-tolerantietest Maltose-tolerantietest Saccharose tolerantietest Tolbutamide tolerantietest. KREATININE KLARING (OF ANDERE KLARING) METHEMOGLOBINE, SULFHEMOGLOBINE, ELK VITAMINE C KREATININE FOSFAAT ALKALI RESERVE CHOLESTEROL, TOTAAL Calcium, kwantitatief in ander materiaal dan faeces. ANGIOTENSINE CONVERTING ENZYM VITAMINE A IJZER VITAMINE E LIPOIDEN, TOTAAL VITAMINE D (DIHYDROXYCHOLECALCIFEROL) NATRIUM KALIUM IJZERBINDINGSCAPACITEIT AMINOZURENCHROMATOGRAM TRANSFERRINE Koolhydraat Deficïent Transferrine (CDT). CHOLINESTERASE PYRODRUIVENZUUR TRIGLYCERIDEN MELKZUUR MAGNESIUM VETZUREN, VRIJ (FFA, NEFA) IMMUNOGLOBULINE, ELK FENYLALANINE CELLEN TELLEN IN LIQUOR AMMONIAK FIBRINOGEEN ASAT, SGOT, TRANSAMINASE CRYOGLOBULINE, KWALITATIEF OSMOLARITEIT MICROSCOPISCH ONDERZOEK (ONGEKLEURD OF GEKLEURD), ELK MICROSCOPISCH ONDERZOEK (SPIROCHETEN IN DONKER VELD)

Pagina 6 van 33

Totaal tarief € 2,98 € 2,20 € 1,79 € 6,52 € 3,21 € 2,40 € 1,79 € 1,79 € 3,19 € 1,95 € 1,95 € 4,71 € 6,55 € 3,07 € 9,55 € 6,87 € 10,20 € 1,79 € 1,79 € 5,60 € 44,82 € 6,05 € 23,38 € 3,36 € 13,67 € 2,91 € 12,11 € 3,47 € 14,41 € 9,70 € 22,32 € 0,89 € 12,11 € 4,54 € 1,95 € 2,40 € 3,37 € 4,90 € 4,51

Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor overige zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 Declaratiecode

Omschrijving

070503 070505 070507 070509 070513 070514 070517 070524 070526 070588 070601 070604 070608 070610 070611 070614 070616 070618 070619 070620 070621 070626 070627 070628 070642 070643 070655 070656 070659 070686 070689 070693 070695 070697 070702 070703 070704 070706 070707

KWEEKPROEF OP TUBERCULOSE RESISTENTIEBEPALING KWALITATIEF M.B.V. DIFFUSIE-METHODE, BACTERIOLOGISCH RESISTENTIEBEPALING KWANTITATIEF M.B.V. MRC/ETEST PER ANTIBIOTICUM, BACTERIOLOGISCH RESISTENTIEBEPALING TBC KWANTITATIEF M.B.V. MRC PER ANTIBIOTICUM, BACTERIOLOGISCH MRC + MBC-BEPALING PER ANTIBIOTICUM INTERACTIE MRC VAN TWEE ANTIBIOTICA BETA LACTAMASE TEST MICROSCOPISCH ONDERZOEK (GEKLEURD OF ONGEKLEURD), ELK, MYCOLOGISCH RESISTENTIEBEPALING KWANTITATIEF D.M.V. MRC/ETEST PER ANTIBIOTICUM, MYCOLOGISCH MICROSCOPISCH ONDERZOEK OP TUBERCULOSE (ZIEHL-NEELSEN OF GELIJKWAARDIGE METHODE) AGGLUTINATIEREACTIE VOLGENS WIDAL, VOOR ELK MICRO-ORGANISME Bloedgroep ABO + Rhesusfactor Rhesusfactor (D+ of D-) buisjestest, Rhesusfactor (D+ of D-) slide test of bromeline objectglas methode. PAUL EN BUNNELL, REACTIE VAN Antistoffen, gebonden, tegen erytrocyten met behulp van poly-specifiek antiglobulineserum (directe Coombstest). Antistoffen, vrije, tegen erytrocyten met behulp van poly-specifiek antiglobulineserum (indirecte Coombstest). CDE fenotypering (rhesusfactor, subtypering). AGGLUTINATIE, KOUDE ANTI-STERPTOLYSINE TITER / ANTI-DNASE B TITER OF STAPHOLYSINE TITER, ELK ROSE-TEST L-AGGLUTINATIE RA-TEST (LATEX-AGGLUTINATIE) TREPONEMA PALLIDUM HAEMAGGLUTINATIETEST (TPHA) FLUORESCERENDE TREPONEMALE ANTI-STOFFENREACTIE (MET TOEPASSING VAN ABSORPTIE) FTA-ABS-REACTIE VDRL-REACTIE (KWANTITATIEF) PRECIPITATIE REACTIE IMMUNODIFFUSIE REACTIE IMMUNOCHEMOLYTISCHE BEPALING VAN COMPLEMENT GEHALTE (CH 50) COMPLEMENT COMPONENT (KWANTITATIEVE BEPALING) MEMBRAAN IMMUNOFLUORESCENTIE (TER BEPALING VAN HET B-LYMFOCYTEN) Kwantitatieve bepaling van Pro-calcitonine in bloed. C-REACTIVE PROTEINEN (CRP) ANTI-NUCLEAIRE FACTOR (ANF) ANTI-PERINUCLEAIRE FACTOR (PNF) CELLULAIRE IMMUNITEIT DOOR MIDDEL VAN LYMFOCYTEN TRANSFORMATIE, BEPALING VAN Hemoglobine (incl. (eventueel) hematocriet en celindices (MCV, MCH en MCHC en erytrocyt)). BEZINKINGSSNELHEID BLOEDINGSTIJD PROTROMBINETIJD BIJ ORALE ANTISTOLLING PROTROMBINETIJD

Pagina 7 van 33

Totaal tarief € 25,09 € 6,19 € 6,87 € 16,66 € 8,71 € 35,50 € 3,36 € 4,64 € 6,91 € 16,38 € 11,22 € 3,20 € 10,66 € 3,28 € 4,74 € 7,03 € 6,02 € 7,89 € 9,34 € 5,86 € 5,00 € 8,05 € 11,41 € 5,79 € 7,54 € 11,26 € 9,36 € 8,61 € 22,04 € 28,54 € 3,93 € 8,45 € 6,65 € 42,83 € 1,74 € 1,75 € 9,30 € 3,36 € 4,18

Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor overige zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 Declaratiecode

Omschrijving

070708 070709 070710 070714 070715 070716 070717 070718 070720 070723 070726 070727 070728 070731 070732 070733 070734 070735 070736 070737 070738 070743 070744 070746 070750 070751 070752 070755 070760 070801 070802 070806 070814 070815 070820 070821 070827 070901 070913

ERYTROCYTEN, RESISTENTIE PLASMACELLEN TELLEN MICROSCOPIE VAN STERNUMPUNCTAAT, STANDAARDKLEURING EN BEOORDELING EOSINOFIELEN TELLEN TROMBOCYTEN TELLEN RETICULOCYTEN TELLEN DIFFERENTIELE TELLING (HAND) DIFFERENTIELE TELLING (MACHINAAL) LE-CELLEN HEPARINE-TOLERANTIE TEST HEMOGLOBINE (FOETAAL) KWALITATIEF HEMOGLOBINE FOETAAL (HBF), KWANTITATIEF HEMOGLOBINE SCHEIDING KWANTITATIEF BLOEDSTOLLINGSFACTOR II BLOEDSTOLLINGSFACTOR V BLOEDSTOLLINGSFACTOR VII BLOEDSTOLLINGSFACTOR VIII BLOEDSTOLLINGSFACTOR IX BLOEDSTOLLINGSFACTOR X TROMBOPLASTINETIJD, PARTIEEL TROMBINETIJD TROMBOCYTEN AGGREGATIE, PER AGGREGERENDE SUBSTANTIE ALKALISCHE FOSFATASE, KWANTITATIEF, IN LEUCOCYTEN PLASMINOGEEN ACTIVTEIT GLUCOSE-6-FOSFAAT-DEHYDROGENASE (G 6 PD) IN ERYTROCYTEN Transketolase - in erytrocyten. Transketolase - voor en na toevoeging TPP (TPP effect), totaal. Circulerend anticoagulans (lupus anticoagulans, antitromboplastine, antifosfolipiden), per anticoagulans. ANTIPLASMINE ACTIVEIT, ALFA-2 SPERMA-ANALYSE, EENVOUDIG CONCREMENTEN (ZOALS STENEN), INSTRUMENTELE METHODE CHROMATOGRAFISCHE ANALYSE (KWALITATIEF, 2-DIMENSIONAAL) ZUURSTOF- EN KOOLZUURGEHALTE VAN UITADEMINGSLUCHT, KWANTITATIEF NATRIUM EN CHLORIDE IN ZWEET (KWANTITATIEF) BNP/NT-PROBNP LEVENSDUUR ERYTROCYTEN, 51-CHROMIUM ZINK Microscopisch onderzoek op parasieten (uitstrijkje, dikke druppel, eosine, jodium, elk). WORMEIEREN (CONCENTRATIE)

Pagina 8 van 33

Totaal tarief € 2,49 € 2,74 € 11,08 € 1,70 € 1,70 € 2,89 € 3,13 € 1,72 € 5,29 € 2,85 € 5,06 € 10,32 € 12,10 € 4,10 € 4,33 € 9,46 € 12,94 € 22,11 € 9,53 € 2,32 € 4,56 € 6,43 € 20,89 € 107,85 € 14,60 € 72,82 € 13,95 € 13,20 € 106,48 € 6,07 € 16,93 € 33,41 € 13,80 € 11,92 € 18,71 € 62,72 € 9,55 € 33,21 € 15,21

Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor overige zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 Declaratiecode

Omschrijving

070914 070916 070917 070918 070919 070930 071011 071012 071013 071102 071105 071111 071118 071120 071122 071124 071125 071126 071137 071141 071142 071143 071144 071471 071472 071511 071512 071513 071601 071602 071732 071739 071971 071972 072102 072104 072106 072108 072109

PROTOZOAIRE CYSTEN (CONCENTRATIE) € ENTAMOEBA HISTOLYTICA (ZINKSULFAAT CONCENTRATIE) € SCHISTOSOMA (ZOUTZUUR-ETHER CONCENTRATIE) € STRONGYLOIDES (BAEMANN CONCENTRATIE) € Malaria sneltest. € SCHISTOSOMA (NA CONCENTRATIE D.M.V. CENTRIFUGEREN) € VIROLOGISCH ONDERZOEK DOOR MIDDEL VAN CELKWEEK < 2 MEDIA € VIROLOGISCH ONDERZOEK DOOR MIDDEL VAN CELKWEEK 2 - 3 MEDIA € VIROLOGISCH ONDERZOEK DOOR MIDDEL VAN CELKWEEK > 3 MEDIA € TYPERING VAN GEISOLEERD VIRUSSTAM € HBS ANTIGEEN € VIRUSDETECTIE IN KWEEK MET SPECIFIEKE ANTISERA € ANTISTOFFEN, IGT, IGG OF IGA TEGEN ELK MICRO-ORGANISME M.B.V. IMMUNOASSAY € ANTISTOFFEN TEGEN ELK MICRO-ORGANISME M.B.V. CBR OF HAR PER BEPALING € ANTISTOFTITERSTIJGING MET BEHULP VAN NEUTRALISATIE (2 BEPALINGEN) € ANTISTOFFEN, IGM TEGEN ELK MICRO-ORGANISME M.B.V. IF € ANTISTOFFEN, IGT, IGG OF IGA TEGEN ELK MICRO-ORGANISME M.B.V. IF € ANTISTOFFEN, IGM TEGEN ELK MICRO-ORGANISME M.B.V. IMMUNOASSAY € Microbieel antigeen of toxine direct in patiëntenmateriaal m.b.v. bijvoorbeeld immunoassay, bacteriologisch. € Microbieel antigeen of toxine direct in patiëntenmateriaal m.b.v. bijvoorbeeld immunoassay, virologisch. € Microbieel antigeen of toxine direct in patiëntenmateriaal m.b.v. bijvoorbeeld immunoassay, mycologisch. € Microbieel antigeen of toxine direct in patiëntenmateriaal m.b.v. bijvoorbeeld immunoassay, parasitologisch. € Microbieel antigeen of toxine direct in patiëntenmateriaal m.b.v. bijvoorbeeld immunoassay (m.u.v. HBs ag), infectieserologisch. € HYDROXY-INDOLAZIJNZUUR, 5-, KWANTITATIEF € HYDROXYTRYPTAMINE, 5-, (5-HT) (SEROTONINE) € VITAMINE B1, THIAMINE € VITAMINE B6, PYRIDOXINE € VITAMINE H, BIOTINE € PORFOBILINOGEEN, KWALITATIEF € PORFOBILINOGEEN, KWANTITATIEF € Electroforetisch diagram, na concentratie, in diverse media, eventueel met speciale kleuringen, met (relatief) kwantitatieve bepaling der fracties, eventueel inclusief totaal eiwitbepaling. € MICRO-ALBUMINE IN URINE € VANILLYL-AMANDELZUUR (VMA) € HOMOVANILLINE (HVA) € AMINOZURENCHROMATOGRAM VIA KOLOMCHROMATOGRAFIE € FENYLPYRODRUIVENZUUR, KWALITATIEF € BLOED, KWALITATIEF (TABLET TEST) € PREGNAANDIOL + PREGNAANTRIOL IN CYCLUSURINE € HYDROXYPROLINE €

Totaal tarief 15,13 9,39 13,95 14,15 14,23 21,85 28,83 37,46 37,55 103,32 12,97 20,99 11,25 7,03 36,95 20,08 15,85 16,86 23,60 23,74 23,29 22,53 22,76 9,65 9,63 9,65 9,63 9,47 3,36 7,75 19,31 4,56 18,99 18,91 45,86 0,76 0,80 101,42 14,25

Pagina 9 van 33

Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor overige zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 Declaratiecode

Omschrijving

072112 072410 072414 072417 072420 072422 072423 072424 072501 072502 072508 072509 072510 072511 072512 072513 072514 072515 072516 072519 072520 072528 072530 072531 072540 072541 072542 072543 072550 072551 072552 072554 072555 072557 072558 072559 072560 072561 072564

OXAALZUUR O2-VERZADIGING VAN HET ARTERIELE BLOED BLOEDGASSEN: PH, PCO2, PO2 EN/OF STANDAARDBICARBONAAT VAN HET ARTERIELE BLOED GAMMA-GLUTAMYL-TRANSPEPTIDASE IGG SUBKLASSEN VISCOSITEIT PRECIPITINEN APOLIPOPROTEINE A, B, C, E CORTISOL CORTISOL, VRIJ ALDOSTERON HYDROXYPROGESTERON, 17 PROGESTERON TESTOSTERON TESTOSTERON, VRIJ ANDROSTANOLON (DIHYDROTESTOSTERON) ANDROSTEENDION DEHYDRO-EPI-ANDROSTERON (DHEA) DEHYDRO-EPI-ANDROSTERONSULFAAT (DHEA-S) SEX HORMONE BINDING GLOBULIN (SHBG) SOMATOMEDINE PREGNENOLON OESTRIOL BIJ GRAVIDAE OESTRON, OESTRADIOL, ELK GLUCAGON INSULINE INSULINE-ANTISTOFFEN C-PEPTIDE ACTH, CORTICOTROFINE LUTEINISEREND HORMOON (LH) FOLLIKELSTIMULEREND HORMOON (FSH) THYROTROFINE (TSH) BINDING INHIBITOR THYROTROFINE (TSH) STIMULATING IMMUUNGLOBULINE HCG, HUMAAN CHORIONGONADOTROFINE, INTACT MOLECUUL HCG, BETA-HUMAAN CHORIONGONADOTROFINE HCG, BETAVRIJ-HUMAAN CHORIONGONADODROFINE HCS, HPL, HUMAAN CHORIONSOMATOTROFINE GROEIHORMOON, HGH, SOMATROPINE VASOPRESSINE (ANTIDIURETISCH HORMOON, ADH)

Pagina 10 van 33

Totaal tarief € 7,16 € 4,48 € 5,58 € 1,96 € 15,27 € 6,27 € 15,97 € 9,87 € 7,78 € 9,53 € 10,19 € 10,72 € 9,02 € 9,20 € 8,99 € 8,92 € 10,33 € 14,03 € 9,51 € 9,53 € 12,98 € 10,75 € 8,68 € 9,38 € 22,25 € 9,50 € 9,31 € 10,26 € 9,64 € 7,46 € 7,36 € 8,89 € 10,74 € 9,60 € 12,11 € 10,98 € 11,39 € 10,19 € 10,02

Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor overige zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 Declaratiecode

Omschrijving

072565 072566 072570 072571 072573 072574 072575 072576 072582 072583 072596 072599 072601 072602 072603 072604 072620 072621 072622 072623 072629 072630 072631 072640 072641 072642 072643 072646 072647 072648 072649 072803 072805 072809 072811 072812 072813 072814 072816

PROLACTINE (PRL) Anti Mulleriaans Hormoon (AMH). THYROXINE (VRIJ T4) TRIJOODTHYRONINE (VRIJ T3) THYROTROFINE (TSH) THYROXINEBINDEND GLOBULINE (TBG) THYROXINE (T4) TRIJOODTHYRONINE (T3) FOLIUMZUUR VITAMINE B12, CYANOCOBALAMINE OSTEOCALCINE TRANSCORTINE (CORTICOSTEROIDBINDEND GLOBULINE, CBG) ANTISTOFFEN TEGEN SPECIFIEK HUMAAN WEEFSEL ALLERGENEN, (SPECIFIEK IGE ANTISTOF TEGEN, RAST) ALLERGENEN, SCREENING OP INHALATIE-ALLERGIE BLOEDGROEP BEPALINGEN NIET VALLENDE ONDER ABO, RHESUS (DUFFY, KELL, ETC.) PER BLOEDGROEP PROSTAAT ZURE FOSFATASE (ANTIGEEN) PROSTAATSPECIFIEK ANTIGEEN (PSA) NEURONSPECIFIEK ENOLASE (NSE) CARCINOOM ANTIGEEN (CA), ELK THYREOGLOBULINE CARCINO-EMBRYONAAL ANTIGEEN (CEA) ALFA-FOETOPROTEINE (AFP) BETA-2-MICROGLOBULINE CALCITONINE GASTRINE INHIBINE PARATHORMOON (PTH) RENINE DNA-ANTISTOFFEN (KWANTITATIEF) FERRITINE SLAAPMIDDELEN, IDENTIFICATIE EN/OF KWANTIFICATIE BENZODIAZEPINEN, IDENTIFICATIE EN/OF KWANTIFICATIE ANTIDEPRESSIVA, IDENTIFICATIE EN/OF KWANTIFICATIE OPIUMWET, IDENTIFICATIE MIDDEL VALLENDE ONDER DE OPIUMWET, CHROMATOGRAFISCH, PER COMPONENT Opiumwet, identificatie middel vallende onder de Opiumwet m.b.v. immunoassay, per component (zie ook 072813). Opiumwet, identificatie middel vallende onder de Opiumwet m.b.v. immunoassay, totaal maximaal per keer. OPIUMWET, KWANTIFICATIE MIDDEL VALLENDE ONDER DE OPIUMWET, CHROMATOGRAFISCH DIURETICA, SCREENING

Pagina 11 van 33

Totaal tarief € 7,62 € 12,50 € 7,39 € 9,04 € 6,45 € 9,70 € 8,10 € 9,30 € 7,45 € 8,91 € 11,02 € 18,43 € 12,71 € 17,37 € 21,64 € 2,49 € 9,02 € 9,11 € 9,73 € 9,71 € 10,42 € 9,10 € 9,65 € 10,78 € 10,72 € 11,00 € 11,56 € 9,14 € 10,77 € 10,26 € 9,02 € 33,94 € 23,98 € 24,43 € 20,06 € 9,41 € 29,06 € 30,08 € 28,51

Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor overige zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 Declaratiecode

Omschrijving

072820 072826 072834 072835 072840 072841 072842 072845 072846 072849 072850 072857 072865 072866 072868 072877 072884 072886 072887 072888 072892 072893 072894 072895 072896 072897 072898 072899 072900 072901 072903 072905 072906 072908 074058 074064 074065 074072 074110

ALCOHOL, KWANTITATIEF MET IDENTIFICATIE KOOLMONOXIDE, KWANTITATIEF MET IDENTIFICATIE IN BLOED METALEN (ZWAAR) KWALITATIEF EN/OF KWANTITATIEF PER ELEMENT (UITGEZONDERD LOOD) MET VLAMLOZE AAS METALEN (ZWAAR) KWALITATIEF EN/OF KWANTITATIEF PER ELEMENT, MET AAS VLAM, MAXIMAAL PER KEER ANTI-EPILEPTICA, M.B.V IMMUNOASSAY, ELK ANTI-EPILEPTICA, M.B.V. CHROMATOGRAFIE, ELK ALUMINIUM ANALGETICA/ANTIRHEUMATICA, M.B.V. IMMUNOASSAY ANALGETICA/ANTIRHEUMATICA, CHROMATOGRAFISCH NICOTINE/COTININE M.B.V. IMMUNOASSAY NICOTINE/COTININE, CHROMATOGRAFISCH LOOD, KWANTITATIEF M.B.V. AAS IN BLOED IMMUNOMODULANTIA / IMMUNOSUPPRESSIVA M.B.V. IMMUNOASSAY IMMUNOMODULANTIA / IMMUNOSUPPRESSIVA M.B.V. CHROMATOGRAFIE BETABLOKKER, IDENTIFICATIE EN/OF KWANTIFICATIE, M.B.V CHROMATOGRAFIE THEOFYLLINE, KWANTITATIEF, CHROMATOGRAFISCH ANTIPSYCHOTICA (NEUROLEPTICA), IDENTIFICATIE EN/OF KWANTIFICATIE CARDIACA, IDENTIFICATIE EN/OF KWANTIFICATIE, M.B.V. CHROMATOGRAFIE CARDIACA, IDENTIFICATIE EN/OF KWANTIFICATIE, M.B.V. IMMUNOASSAY METHOTREXAAT MET IMMUNOASSAY, INCLUSIEF EVENTUELE HERBEPALINGEN ANTIMICROBIELE MIDDELEN, MENGSEL, MICROBIOLOGISCHE BEPALING ANTIMICROBIELE MIDDELEN, M.B.V. IMMUNOASSAY ANTIMICROBIELE MIDDELEN, M.B.V. CHROMATOGRAFIE ANTICOAGULANTIA, M.B.V. CHROMATOGRAFIE LITHIUM THEOFYLLINE, M.B.V. IMMUNOASSAY GENEESMIDDEL, EIWITVRIJE FRACTIE (NAAST EEN ANDER NUMMER IN DIT TARIEF) PER MONSTER Geneesmiddel (functietest met) waarvan kwantitatieve bepaling elders in het tarief wordt aangegeven. Toxicologisch onderzoek (algemeen) ter vaststelling of uitsluiting van intoxicatie, voorproeven (kleurproeven, immunoassays waaronder paracetamol). Toxicologisch onderzoek (algemeen) ter vaststelling of uitsluiting van intoxicatie, alcoholen met GLC. Toxicologisch onderzoek (algemeen) ter vaststelling of uitsluiting van intoxicatie, m.b.v. een chromatografische techniek. Toxicologisch onderzoek (algemeen) ter vaststelling of uitsluiting van intoxicatie, m.b.v. een chromatografische techniek en hierbij de kwantificatie van de hoofdcomponent. LANDBOUWGIFTEN, CHROMATOGRAFISCH ORGANISCHE OPLOSMIDDELEN, CHROMATOGRAFISCH FRUCTOSAMINE GEGLYCEERDE HEMOGLOBINE HBALC SIKKELCEL TEST BILIRUBINE, KWANTITATIEF TOTAAL OF DIRECT, ELK

Pagina 12 van 33

Totaal tarief € 16,20 € 6,18 € 29,60 € 20,11 € 9,37 € 18,03 € 18,14 € 10,44 € 27,70 € 9,72 € 18,69 € 18,55 € 17,99 € 31,31 € 19,47 € 11,76 € 27,50 € 30,79 € 9,41 € 20,99 € 11,67 € 10,10 € 27,12 € 26,83 € 4,83 € 10,28 € 19,96 € 23,67 € 18,03 € 26,46 € 26,53 € 76,79 € 25,00 € 64,80 € 2,72 € 8,47 € 7,66 € 14,07 € 1,63

Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor overige zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 Declaratiecode

Omschrijving

074151 074251 074330 074335 074336 074510 074721 074758 074759 074763 074764 074765 074767 074769 074796 074801 074802 074803 074804 074805 074891 074892 074894 074895 074896 074897 074899 074901 074942 074962 075041 075042 075043 075044 075045 075051 075052 075053 075054

Lipasebepaling - op alle materialen, exclusief fecaal materiaal (zie 070209). CHOLESTEROL, HDL ANTITRYPSINE TYPERING, ALFA-I Electroforetisch diagram in diverse media, eventueel met speciale kleuringen, met (relatief) kwantitatieve bepaling der fracties, eventueel inclusief totaal eiwitbepaling. IMMUNO-ELECTROFORESE MET ANTISERUM, INCLUSIEF EVENTUELE DETERMINATIE GLUCOSE-INSULINE TOLERANTIETEST (INCLUSIEF URINE PORTIES) KOPER BENCE JONES EIWIT ALBUMINE-IGG RATIO (IN SERUM EN LIQUOR CEREBROSPINALIS) KWANTITATIEVE BEPALING VAN EEN IMMUNOGLOBULINE, NEFELOMETRISCH PREALBUMINE ALBUMINE IN LIQUOR CEREBROSPINALIS KAPPA KETENS, VRIJ OF GEBONDEN, ELK LAMBDA KETENS, VRIJ OF GEBONDEN, ELK IMMUNO-ELECTROFORESE VAN LIQUOR, NA CONCENTRATIE Eiwitbepaling - op alle materialen, exclusief fecaal materiaal (zie 070211). ALBUMINE MYOGLOBINE GLYCOPROTEINE, ALFA-I-ZURE ANTITRYPSINE, ALFA-I ALAT, SGPT, TRANSAMINASE MELKZUUR DEHYDROGENASE (LDH) Bepaling Lysozyme in bloed. KREATINE-FOSFOKINASE ALKALISCHE FOSFATASE CK-MB, KREATINE-FOSFOKINASE ISO-ENZYM TROPONINE, CARDIALE ISOVORM CERULOPLASMINE CRYOGLOBULINE, KWANTITATIEF COLLOID OSMOLALITEIT (COLLOID OSMOTISCHE DRUK) KWEEKPROEF < 2 MEDIA, BACTERIOLOGISCH KWEEKPROEF 2 - 3 MEDIA, BACTERIOLOGISCH KWEEKPROEF > 3 MEDIA, BACTERIOLOGISCH BLOEDKWEEK (AEROOB + ANAEROOB) DETERMINATIE MICRO-ORGANISMEN, BACTERIOLOGISCH KWEEKPROEF < 2 MEDIA, MYCOLOGISCH KWEEKPROEF 2 - 3 MEDIA, MYCOLOGISCH KWEEKPROEF > 3 MEDIA, MYCOLOGISCH DETERMINATIE MICRO-ORGANISMEN, MYCOLOGISCH

Pagina 13 van 33

Totaal tarief € 2,23 € 3,19 € 17,03 € 7,40 € 14,57 € 11,45 € 20,79 € 8,07 € 30,64 € 7,83 € 7,29 € 6,56 € 7,74 € 7,66 € 31,81 € 1,64 € 1,64 € 9,50 € 9,73 € 7,67 € 2,11 € 1,95 € 8,64 € 1,95 € 1,96 € 8,04 € 7,63 € 8,34 € 7,59 € 8,15 € 14,45 € 18,74 € 26,87 € 31,59 € 9,27 € 13,76 € 18,37 € 25,45 € 8,56

Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor overige zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 Declaratiecode

Omschrijving

076562 076871 076875 077091 077092 077093 077094 077101 077102 077121 077241 077242 077291 077341 077342 077343 077362 077363 077371 077432 077433 077434 077436 077451 077551 077571 077572 077581 077582 078013 078041 078081 078102 078110 078195 078252 079000 079001 079003

CIRCULERENDE IMMUUNCOMPLEXEN, PER COMPONENT KRUISPROEF IN ZOUT-ALBUMINE-MILIEU KRUISPROEF, VOLLEDIG (3 METHODEN) LYMFOCYTEN SUBPOPULATIE, EERSTE ANTISTOF LYMFOCYTEN SUBPOPULATIE, TWEEDE EN ELKE VOLGENDE ANTISTOF HLA-A, B, C, TYPERING HLA-B27 MICROSCOPIE VAN PUNCTATEN (ANDERS DAN STERNUMPUNCTAAT), STANDAARD KLEURING EN BEOORDELING Microscopie van punctaten, aanvullende specifieke kleuring: esterase, zure fosfatase, tartraat geremde zure fosfatase, sudan black, etc. inclusief beoordeling. LEUCOCYTEN, ENKELVOUDIGE BEPALING TROMBELASTOGRAM, EERSTE ONDERZOEK TROMBELASTOGRAM, HERHALINGEN HAPTOGLOBINE BLOEDSTOLLINGSFACTOR VIII STOL ACTIVITEIT BLOEDSTOLLINGSFACTOR VIII,VON WILLEBRAND FACTOR, RISTOCETINEFACTOR BLOEDSTOLLINGSFACTOR VIII RELATED ANTIGEEN BLOEDSTOLLINGSFACTOR XI BLOEDSTOLLINGSFACTOR XII APTT, GEACTIVEERDE PARTIELE TROMBOPLASTINETIJD FIBRINOGEEN SPLITSINGSPRODUKTEN, KWANTITATIEF FIBRINE/FIBRINOGEEN DEGRADATIE PRODUKTEN (FDP) D-DIMEERTEST, SEMIKWANTITATIEF FIBRINE/FIBRINOGEEN DEGRADATIE PRODUKTEN, KWANTITATIEF FIBRINOPEPTIDE-A ANTITROMBINE III ACTIVITEIT PORFYRINES URO-, COPRO-, PROTO-, IN ERYTROCYTEN, KWANTITATIEF PROTEINE C ACTIVITEIT PROTEINE C ANTIGEEN PROTEINE S TOTAAL ANTIGEEN PROTEINE S VRIJ ANTIGEEN OPWERKEN VAN SPERMA TEN BEHOEVE VAN FERTILISATIE ZWANGERSCHAPSREACTIE UIT SERUM HCG KWANTITATIEF UIT SERUM Baarmoederslijmonderzoek op: aspect, pH, varentest en aanwezigheid van epitheel, erytrocyten, leucocyten, bacteriën. Sperma onderzoek (uitgebreid), tenminste omvattende bepaling van volume, viscositeit, dichtheid van spermatozoën, pH, motiliteit, aantal en aard rondcellen. IJZER(PLASMA-IJZER)TURNOVER (PIT), BEPALING VAN DE ERYTROCYTEN-IJZERTURNOVER ACETYLGLUCOSEAMINIDASE, N KINKHOEST-SEROLOGIE (IGM + IGG) ALLERGIE-ONDERZOEKEN, BIJZONDER (CLB-B/CLB-C) ANTISTOFFEN TEGEN WEEFSELANTIGENEN, BIJZONDER (CLB-B)

Pagina 14 van 33

Totaal tarief € 33,51 € 7,96 € 3,76 € 20,16 € 4,83 € 155,04 € 27,20 € 6,53 € 3,93 € 1,75 € 21,27 € 22,33 € 7,51 € 19,49 € 11,70 € 34,23 € 29,82 € 27,87 € 3,40 € 8,89 € 2,69 € 9,69 € 33,97 € 9,67 € 12,63 € 13,10 € 21,07 € 13,07 € 14,78 € 15,30 € 8,44 € 33,08 € 17,91 € 26,17 € 49,43 € 8,81 € 48,84 € 33,77 € 33,73

Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor overige zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 Declaratiecode

Omschrijving

079004 079005 079006 079007 079008 079009 079010 079011 079012 079013 079014 079015 079016 079017 079018 079019 079020 079022 079024 079988 079989 079990 079991 079992 079993 079995 080001 080021 080023 080025 080040 080047 080057 080077 080080 080821 080828 080830 080930

REUMAFACTOREN (ELISA) (CLB-B) € 20,22 AUTO-IMMUUNZIEKTEN, OVERIGE, BIJZONDER (CLB-C) € 34,84 BLOEDCELCHEMIE, ROOD, BIJZONDER (CLB-B) € 33,22 BLOEDCELCHEMIE, ROOD, BIJZONDER (CLB-C) € 83,89 BLOEDCELCHEMIE, WIT, BIJZONDER (CLB-C) € 149,78 BLOEDSTOLLINGSFACTOREN, BIJZONDER (CLB-C) € 42,64 BLOEDGROEP ERYTROCYTENSEROLOGIE, BIJZONDER (CLB-B) € 40,90 BLOEDGROEP ERYTROCYTENSEROLOGIE, BIJZONDER (CLB-C) € 33,70 HLA-B27 BEVESTIGING (CLB-B) € 76,10 HLA-OVERIGE BIJZONDERE ONDERZOEKEN (CLB-C) € 174,09 COMPLEMENTFACTOREN-IMMUNOCHEMIE, BIJZONDER (CLB-C) € 22,38 IMMUNOCHEMISCHE ONDERZOEKEN, BIJZONDER (CLB-B) € 23,68 IMMUNOCHEMISCHE ONDERZOEKEN, BIJZONDER (CLB-C) € 31,30 IMMUNOCYTOLOGIE ONDERZOEKEN, BIJZONDER (CLB-B) € 46,13 IMMUNOCYTOLOGIE ONDERZOEKEN, BIJZONDER (CLB-C) € 147,62 KLINISCHE VIRO IMMUNOLOGIE, BIJZONDER (CLB-B) € 25,47 KLINISCHE VIRO IMMUNOLOGIE, BIJZONDER (CLB-C) € 83,16 IMMUNOGENETICA, BIJZONDER (CLB-B) € 61,55 LEUCOCYTEN-/TROMBOCYTENSEROLOGIE, BIJZONDER (CLB-C) € 72,23 Registratietarief (inclusief oproep) in het kader van multidisciplinaire zorgverlening bij chronische aandoeningen. € 4,77 Ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratorium bloedonderzoeken, exclusief bloedafname. € 6,56 Toeslag op ordertarief bij decentrale afname van patiëntmateriaal. € 3,87 Ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken, inclusief bloedafname. € 10,64 Huisbezoektarief klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken. € 16,35 CLB-referentietarief. € 12,72 INR-BEPALING (INCL. ORDERTARIEF) € 8,69 Alleen doorlichten tijdens repositie fracturen of localisatie corpus alienum (waaronder röntgencontrole bij inbrengen pen in enkel, elleboog e.d., doorlichting op OK, bewusteloze ongevalspatiënten). € 136,59 Directe percutane arteriële punctie. € 378,11 Al dan niet selectief onderzoek via percutane arteriële catheterisatie. € 385,68 Al dan niet selectief onderzoek via percutane veneuze catheterisatie - alleen een venapunctie is inbegrepen in het desbetreffende codenummer zoals b.v. 088012 en 084025. € 309,49 Planigrafie algemeen. € 136,59 Diagnostische punctie of biopsie van niet palpabele afwijkingen of organen, onder CT-controle. € 200,11 Diagnostische punctie of biopsie van niet palpabele afwijkingen of organen, onder röntgencontrole. € 113,94 Diagnostische punctie of biopsie van niet palpabele afwijkingen of organen, onder echografische controle. € 113,94 Volledig botdensitometrisch onderzoek met DEXA-apparatuur, ongeacht het aantal onderzochte anatomische gebieden en ongeacht het aantal zittingen. € 109,09 Percutane transluminale angioplastiek (PTA) stenose van de andere niet-coronaire vaten (zie 080822 voor occlusie). € 1.419,04 Embolisatie van vaten. € 1.479,53 Plaatsen stent (vasculair, urinewegen, enteraal, galwegen, traanwegen). € 427,57 Inbrengen van een aorta stentgraft in samenwerking met een chirurgisch team. € 518,31

Totaal tarief

Pagina 15 van 33

Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor overige zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 Declaratiecode

Omschrijving

081002 081089 081092 081093 081342 081370 081670 082002 082042 082070 082202 082211 082270 082402 082445 082490 082502 082505 082602 082711 082970 083002 083042 083102 083190 083202 083290 083302 083390 083402 083615 084002 084025 084042 084070 084090 084202 084213 084402

Radiologisch onderzoek hersenschedel of deel ervan inclusief neusbeen. € 52,79 MRI hersenen bij epilepsie - uitgebreid. € 647,75 MRI hersenen - met contrast. € 253,89 MRI hersenen - standaard. € 253,89 CT onderzoek van de hersenen en/of schedel met of zonder intraveneus contrastmiddel. € 200,39 ECHOGRAFIE VAN DE SCHEDEL (NIET BEDOELD WORDT DE MID-LINE ECHO). € 78,50 Echografie carotide, al dan niet inclusief haematotachografisch onderzoek van de cerebropetale vaten. € 162,30 Radiologisch onderzoek aangezichtsschedel of deel ervan - neusbijholten inclusief sphenoid respectievelijk adenoid. € 52,79 CT onderzoek van de aangezichtsschedel, met of zonder intraveneus contrast. € 200,39 ECHOGRAFIE VAN HET AANGEZICHT EN/OF NEUSBIJHOLTEN. € 77,29 SKELETVRIJE OPNAME OOGBOL EN/OF LOCALISATIE CORPUS ALIENUM IN OOG(KAS). € 174,68 Radiologisch onderzoek ductus naso-lacrimalis. € 84,85 Echografie orbita inclusief oogbol. € 70,93 Radiologisch onderzoek petrosum, mastoïd of deel ervan, een of meerdere projecties. € 52,79 CT onderzoek van het petrosum, multidirectioneel onderzoek met reconstructies tbv afbeelden binnen- of middenoorpathologie. Dit codenummer is niet bedoeld voor de analyse van brughoektumoren. € 215,52 MRI achterste schedelgroeve. € 246,06 PARTIELE GEBITSSTATUS. € 52,79 VOLLEDIGE GEBITSSTATUS OF PANORAMIXOPNAME. € 52,79 Radiologisch onderzoek mandibula, kaakgewricht(en) of deel ervan - localisatie speekselsteen. € 73,10 SIALOGRAFIE. € 154,74 ECHOGRAFIE VAN DE SCHILDKLIER EN/OF HALS. € 77,29 Radiologisch onderzoek gehele wervelkolom inclusief sacrum en os coccigis en overzichtsopname sacroiliacale gewrichten. € 63,38 CT ONDERZOEK VAN DE WERVELKOLOM. € 200,39 Radiologisch onderzoek cervicale wervelkolom of deel ervan. € 55,81 MRI cervicale wervelkolom en/of hals inclusief craniovertebrale overgang. € 246,06 Radiologisch onderzoek thoracale wervelkolom of deel ervan. € 52,79 MRI thoracale wervelkolom. € 301,92 Radiologisch onderzoek lumbosacrale wervelkolom inclusief overzichtsopname sacroiliacale gewrichten. € 55,81 MRI lumbosacrale wervelkolom. € 246,06 Speciaal gericht radiologisch onderzoek sacroiliacale gewrichten en/of os coccygis. € 52,79 Inbrengen van intrathecaal of intra-articulair contrast door de radioloog, t.b.v. MRI of CT. € 162,30 Radiologisch onderzoek gehele schouder, arm en hand. € 58,83 FLEBOGRAFIE VAN EEN ARM INCLUSIEF DE BENODIGDE VENAPUNCTIE. € 184,98 CT ONDERZOEK VAN DE BOVENSTE EXTREMITEITEN, MET OF ZONDER INTRAVENEUS CONTRAST. € 201,50 ECHOGRAFIE VAN DE BOVENSTE EXTREMITEITEN. € 84,85 MRI schouder(s)/bovenste extremiteit(en). € 253,62 Radiologisch onderzoek scapula en/of clavicula en/of schoudergewricht en/of bovenarm. € 55,81 Arthrografie schoudergewricht. € 200,39 Radiologisch onderzoek elleboog en/of onderarm. € 52,79

Totaal tarief

Pagina 16 van 33

Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor overige zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 Declaratiecode

Omschrijving

084413 084602 084613 084730 085000 085002 085042 085070 085090 085140 085141 085190 085191 085320 085420 085720 086011 086042 086202 086802 086902 086909 086957 086970 087002 087042 087070 087078 087090 087111 087211 087258 087278 087411 087511 087658 087678 087811 087913

Arthrografie elleboogsgewricht. Radiologisch onderzoek pols en/of hand en/of vingers. Arhthrografie polsgewricht. Lengteprognose op handwortelskelet en/of skeletleeftijdbepaling. Radiologisch onderzoek thorax, doorlichting zonder opname. Radiologisch onderzoek thorax, een of meerdere richtingen, inclusief doorlichting. CT onderzoek van de thorax, het hart en grote vaten inclusief inbrengen contrastmiddel. ECHOGRAFIE VAN HET HART EN/OF DE THORAX. MRI thorax(wand), mamma en mediastinum. Multislice CT-hart inclusief voor- en nabespreking met cardioloog. Multislice CT-hart tbv Ca2+-bepaling inclusief voor- en nabespreking met cardioloog. MRI-hart. MRI-hart met dobutamine stress-test. Radiologisch onderzoek aorta thoracalis, aortaboog, inclusief bij dit onderzoek in beeld komende zijtakken. Radiologisch onderzoek arteria pulmonalis, rechtszijdig angiocardiogram. Radiologisch onderzoek arteriae coronariae. Laryngo- en/of bronchografie. CT onderzoek van de luchtwegen, met of zonder intraveneus contrastmiddel. Radiologisch onderzoek larynx en trachea inclusief struma-onderzoek al of niet met oesofaguscontrast. Radiologisch onderzoek ribben en/of sternum. Mammografie, al of niet met contrast in melkgangen (excl. mammografie - 3D, zie 086941). BEOORDELING SPECIMINA, MAMMATUMOR PER OPERATIEVE ZITTING. LOCALISATIE MAMMATUMOR. Echografie van mamma. Radiologisch buikoverzichtsonderzoek, liggend en/of staand, een of meerdere richtingen. CT onderzoek van het abdomen, retroperitoneum, inclusief inbegrepen orale en/of rectale contraststof, met of onder toediening van een intraveneus contrastmiddel. Echografie van de buikorganen. Abcesdrainage met echografie. MRI abdomen. Radiologisch onderzoek slokdarm. Radiologisch onderzoek maag en duodenum inclusief doorlichten van de slokdarm en inclusief dunne darm passage. INBRENGEN MAAG- OF DUODENUMSONDE. Percutane gastro- of jejunostomie, de verrichting omvat de punctie, catheterisatie en inbrengen van de catheter. Radiologisch onderzoek dunne darm als zelfstandig onderzoek inclusief contrastvloeistof. Radiologisch onderzoek dikke darm. Drainageprocedure galblaas of galwegen, met röntgen. Drainageprocedure galblaas of galwegen, met echografie. Doorlichting bij ERCP, assistentie scopist, het maken en het beoordelen van de foto’s. HERNIOGRAFIE, MET BEHULP VAN INTRAPERITONEAAL INGEBRACHTE CONTRASTVLOEISTOF.

Pagina 17 van 33

Totaal tarief € 124,21 € 52,79 € 124,21 € 55,81 € 52,79 € 55,81 € 258,90 € 77,29 € 230,64 € 318,70 € 217,55 € 377,43 € 340,03 € 358,45 € 362,98 € 347,87 € 124,21 € 215,52 € 52,79 € 52,79 € 91,25 € 55,81 € 162,02 € 84,85 € 55,81 € 234,57 € 84,85 € 457,82 € 283,87 € 154,74 € 154,74 € 162,30 € 495,62 € 192,55 € 162,30 € 1.456,84 € 1.456,84 € 230,93 € 91,25

Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor overige zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 Declaratiecode

Omschrijving

088012 088090 088118 088158 088178 088311 088425 088470 088511 088770 088920 089002 089020 089025 089042 089070 089090 089125 089142 089202 089213 089302 089402 089413 089602 089879 119027 119028 119029 119030 119052 120010 120012 120013 120030 120031 120033 120034 120035

Radiologisch onderzoek urinewegen, intraveneus contrast inclusief eventuele latere en tomografische opnamen. € 112,11 MRI bekken. € 268,74 ANTEGRADE PYLEOGRAFIE. € 112,11 Nefrostomie bij afvloedbelemmering, met röntgen. € 1.434,16 Nefrostomie bij afvloedbelemmering, met echografie. € 1.434,16 RETROGRADE CYSTO-EN/OF URETHROGRAFIE, INCLUSIEF EVENTUEEL MICTIE- EN INCONTINENTIEONDERZOEK. € 294,36 FLEBOGRAFIE VAN SPERMATICA. € 370,55 ECHOGRAFIE VAN HET SCROTUM. € 77,29 HYSTERO-SALPINGOGRAFIE. € 188,29 Echografie à vue in verband met zwangerschap mits de röntgenoloog het fluorescentiebeeld persoonlijk beoordeelt. € 78,50 Radiologisch onderzoek abdominale aorta inclusief bij dit onderzoek afgebeelde zijtakken en beenarteriën. € 362,98 Radiologisch onderzoek gehele been en/of voet. € 58,83 Radiologisch onderzoek arteriën van het been. € 286,79 Flebografie van een been - inclusief de benodigde venapunctie. € 309,49 CT van het bekken inclusief inbrengen orale en/of rectale contraststof. Met of zonder toediening van een intraveneus contrastmiddel. € 215,52 Echografie onderste extremiteit. € 77,29 MRI heup(en)/ onderste extremiteit(en). € 246,06 Flebografie van het bekken. € 362,98 CT ONDERZOEK VAN DE ONDERSTE EXTREMITEITEN, MET OF ZONDER INTRAVENEUS CONTRAST. € 200,39 Radiologisch onderzoek bekken, respectievelijk heupgewricht. € 55,81 Arthrografie heupgewricht. € 124,21 Radiologisch onderzoek bovenbeen. € 52,79 Radiologisch onderzoek knie en/of onderbeen. € 52,79 Arthrografie kniegewricht. € 124,21 Radiologisch onderzoek enkel en/of voet(wortel) en/of tenen. € 52,79 Beoordeling radiologisch onderzoek voor derden. € 52,61 Rijbewijs: rapporten op verzoek CBR voor rekening van de te keuren persoon (houder resp. aanvrager rijbewijs) omvat 15 min patiëntgeb. tijd en 15 min indirecte tijd (inlezen en rapport€ schrijven). 79,03 Rijbewijs: rapporten op verzoek politie, voor rekening van centraal bureau rijvaardigheidsbewijzen (CBR) omvat 15 min. patiëntgebonden tijd en 15 min. indirecte tijd (inlezen en rapport € schrijven). 79,03 Rijbewijs:rapport op verzoek CBR voor rekening te keuren houder/aanvrager rijbewijs, toeslag icm 119027, per 15 min extra direc.pat.geb tijd of (met voorw.) per 15 min extra indir.tijd,max.2 € toeslag. 39,51 Rijbewijs: rapporten op verzoek politie voor rekening van CBR, toeslag icm 119028, per 15 min. extra direct patiënt.geb tijd of per 15 minuten extra indirecte tijd met een maximum van€4 toeslagen. 39,51 Schriftelijke informatieverstrekking aan bedrijfsarts, verzekeringsarts of het centraal bureau rijvaardigheidsbewijzen (CBR). € 76,90 SPEEKSELKLIERONDERZOEK (AL OF NIET MET INTERVENTIE). € 217,30 SCHILDKLIER UPTAKE-METING. € 232,47 SCHILDKLIERSCINTIGRAFIE. € 213,33 STATISCH SKELETONDERZOEK. € 285,36 MEERFASEN SKELETONDERZOEK. € 315,82 Skeletdensitometrie gehele lichaam. Hieronder valt niet het onderzoek met DEXA-apparatuur. € 183,54 Skeletdensitometrie heupen. € 141,85 Skeletdensitometrie lumbale wervelkolom. € 142,56

Totaal tarief

Pagina 18 van 33

Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor overige zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 Declaratiecode

Omschrijving

120043 120060 120061 120090 120092 120100 120102 120153 120154 120156 120178 120179 120203 120205 120230 120240 120241 120245 120246 120280 120400 120402 120412 120500 120501 130001 190031 190032 190033 190038 190043 190044 190045 190046 190047 190048 190129 190130 190131

Ejectiefractie L.V. met wandbewegingsanalyse. LONGPERFUSIEONDERZOEK. LONGVENTILATIEONDERZOEK MET EDELGASSEN OF AEROSOLEN. LYMFEKLIERONDERZOEK MET AFVLOEDMETING (092). SCHILDWACHTKLIERPROCEDURE MET BIJBEHORENDE BEELDVORMING. NIERONDERZOEK STATISCH (DMSA). RENOGRAFIE MET FARMACOLOGISCHE INTERVENTIE. Tumorlokalisatie mbv Ga,Tl, V DMSA e.d. (156). ABCES/ONTSTEKINGSLOKALISATIE MET BEHULP VAN GELABELDE LEUKO´S. ORGAANPERFUSIE (VOOR ZOVER NIET APART VERMELD) (155). BEPALING GALZUURMETABOLISME. C14-UREUMADEMTEST. SPECT VAN HERSENDOORBLOEDING. SPECT VAN RECEPTOREN IN HERSENEN. SPECT VAN SKELET DETAIL. SPECT VAN MYOCARD RUST. SPECT VAN MYOCARD INSPANNING MET STRESS-TEST. SPECT VAN HARTKAMERS ECG-GETRIGGERD, RUST MET EF- BEREKENING (244). SPECT VAN HARTKAMERS ECG-GETRIGGERD MET EF-BEREKENING, INSPANNING EN STRESS-TEST (244). SPECT VAN ABDOMEN. BEHANDELING HYPERTHYREOIDIE MET I-131. BEHANDELING SCHILDKLIERTUMOREN MET I-131 (401). CONSULT, NIET GEVOLGD DOOR EEN NUCLEAIR GENEESKUNDIGE BEHANDELING. PET PARTIEEL (NEUROLOGISCH, CARDIOLOGISCH). PET WB (WHOLE BODY), ONCOLOGIE. SCEN-CONSULTATIE VERKEERDE BED Verblijf gezonde moeder. Verblijf gezonde zuigeling. Verblijf vervallen ziekenhuisindicatie, niet verpleeghuis. Poliklinische bevalling zonder medische indicatie niet door een gynaecoloog met partusassistentie. Poliklinische bevalling zonder medische indicatie niet door een gynaecoloog en zonder partusassistentie. Poliklinische bevalling op medische indicatie niet door een gynaecoloog met partusassistentie. Poliklinische bevalling op medische indicatie niet door een gynaecoloog en zonder partusassistentie. Verplichte poliklinische bevalling zonder medische indicatie niet door een gynaecoloog met partusassistentie. Verplichte poliklinische bevalling zonder medische indicatie niet door een gynaecoloog en zonder partusassistentie. IC CONSULT. INTERCOLLEGIAAL CONSULT BUITEN DE IC, SPOED EN NIET-SPOED. Interklinisch IC transport(< 2 uur). Door medisch specialist fysiek begeleid transport van een IC-patiënt tussen ziekenhuizen. Interklinisch IC transport(>= 2 uur). Door medisch specialist begeleid transport van een IC-patiënt tussen ziekenhuizen.

Pagina 19 van 33

Totaal tarief € 291,14 € 228,44 € 209,29 € 333,12 € 371,94 € 291,08 € 352,77 € 436,63 € 771,22 € 319,45 € 343,53 € 150,76 € 660,42 € 929,30 € 246,55 € 317,47 € 527,25 € 425,10 € 524,64 € 370,38 € 433,29 € 654,74 € 148,80 € 865,88 € 1.176,53 € 164,31 € 335,59 € 301,40 € 346,78 € 322,20 € 531,93 € 266,70 € 531,93 € 266,70 € 531,93 € 266,70 € 63,07 € 214,21 € 424,73

Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor overige zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 Declaratiecode

Omschrijving

190132 190133 190150 190151 190152 190153 190154 190155 190156 190208 190247 190252 190253 190256 190257 190258 190259 190288 190289 191112 191113 191116 191117 191118 191119 191120 191125 191126 191127 191128 191129 191130 191131 191132 191133 191801 191802 191803 191804

Micu transport < 2 uur. Micu transport >= 2 uur. Neonatale IC. Pediatrische IC. POST IC-HIGH CARE IC-dag licht. IC-dag middel. IC-dag zwaar. IC dialysetoeslag. ZOTELOVERNACHTING Advies - onderdeel van antistollingsbehandeling. ZELFMETING BLOEDSTOLLINGSWAARDEN: TRAINING / INSTRUCTIE (EENMALIG) Zelfmeting bloedstollingswaarden: begeleiding / controle (per kwartaal). Zelfmeting bloedstollingswaarden: training / instructie exclusief hulpmiddelen (eenmalig). Zelfmeting bloedstollingswaarden: begeleiding / controle exclusief kosten apparatuur doch inclusief andere hulpmiddelen (per kwartaal). Zelfmeting bloedstollingswaarden: begeleiding / controle exclusief kosten apparatuur en andere hulpmiddelen (per kwartaal). Nabij patiënt trombosediensttest (NPT) (per kwartaal). Verpleging, minder complexe zorg noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg in de thuissituatie. Verpleging, complexe zorg noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg in de thuissituatie. Postnataal biochemisch onderzoek -biochemische basisdiagnostiek. Postnataal biochemisch onderzoek - enzymendiagnostiek. Prenataal biochemisch onderzoek. Geavanceerd ultrageluid - groep 1. Geavanceerd ultrageluid - groep 2. Prenatale genotypering (exclusief niet invasieve prenatale test (NIPT) zie 191133). Postnatale genotypering. Pre-implantatie genetische diagnostiek - intake (per aangemelde patiënt). Pre-implantatie genetische diagnostiek - analyse per behandeling (cyclus). Vitrificatie en opslag eicellen bij een medische indicatie, eenmalig kosten. Vitrificatie en opslag eicellen zonder medische indicatie, eenmalig kosten. Vitrificatie en opslag eicellen bij een medische indicatie, per jaar. Vitrificatie en opslag eicellen zonder medische indicatie, per jaar. Vitrificatie en opslag eicellen bij een medische indicatie, onderzoek eicellen. Vitrificatie en opslag eicellen zonder medische indicatie, onderzoek eicellen. Niet invasieve prenatale test (NIPT). Aafact, per toedieningeenheid van 250 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Aafact, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Aafact, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Advate, per toedieningeenheid van 250 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

Pagina 20 van 33

Totaal tarief € 1.850,49 € 2.070,72 € 2.521,71 € 2.643,32 € 390,33 € 1.799,85 € 2.267,91 € 2.638,54 € 320,77 € 10,13 € 8,69 € 391,07 € 186,14 € 296,55 € 177,94 € 62,36 € 242,25 € 82,41 € 82,41 € 819,63 € 1.111,07 € 2.185,12 € 211,72 € 550,26 € 784,74 € 807,03 € 1.485,20 € 6.802,10 € 421,06 € 421,06 € 42,35 € 42,35 € 19,93 € 19,93 € 784,74 € 220,22 € 449,23 € 898,46 € 252,81

Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor overige zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 Declaratiecode

Omschrijving

191805 191806 191807 191808 191809 191810 191811 191812 191813 191814 191815 191816 191817 191818 191819 191820 191821 191823 191824 191825 191826 191827 191828 191829 191830 191831 191832 191833 191834 191836 191837 191838 191839 191840 191841 191843 191844 191845 191846

Advate, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Advate, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Advate, per toedieningeenheid van 1500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Advate, per toedieningeenheid van 2000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Advate, per toedieningeenheid van 3000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Benefix, per toedieningeenheid van 250 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Benefix, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Benefix, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Benefix, per toedieningeenheid van 2000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Ceprotin, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Ceprotin, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Haemocomplettan P, per toedieningeenheid van 2 g bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Factor VII, Baxter concentraat, per toedieningeenheid van 600 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Factor VII, Baxter concentraat, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Factor X P Behring, per toedieningeenheid van 600 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Cluvot, per toedieningeenheid van 250 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Cluvot, per toedieningeenheid van 1250 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Feiba, per toedieningeenheid van 500 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Feiba, per toedieningeenheid van 1000 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Fibrogammin P, per toedieningeenheid van 250 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Fibrogammin P, per toedieningeenheid van 1250 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Haemate P, per toedieningeenheid van 250 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Haemate P, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Haemate P, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Haemocomplettan P, per toedieningeenheid van 1 g bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Helixate Nex Gen, per toedieningeenheid van 250 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Helixate Nex Gen, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Helixate Nex Gen, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Helixate Nex Gen, per toedieningeenheid van 2000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. NovoEight, per toedieningeenheid van 250 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. NovoEight, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. NovoEight, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. NovoEight, per toedieningeenheid van 1500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. NovoEight, per toedieningeenheid van 2000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. NovoEight, per toedieningeenheid van 3000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Immunine, per toedieningeenheid van 600 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Immunine, per toedieningeenheid van 1200 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Kogenate Bayer, per toedieningeenheid van 250 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Kogenate Bayer, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

Pagina 21 van 33

Totaal tarief € 505,62 € 1.011,24 € 1.516,86 € 2.022,48 € 3.033,72 € 270,30 € 540,60 € 1.081,20 € 2.162,40 € 1.060,00 € 2.120,00 € 837,40 € 486,54 € 486,54 € 508,80 € 214,65 € 1.073,25 € 773,80 € 1.547,60 € 214,65 € 1.073,25 € 233,20 € 466,40 € 932,80 € 418,70 € 251,75 € 503,50 € 1.007,00 € 2.014,00 € 252,81 € 505,62 € 1.011,24 € 1.516,86 € 2.022,48 € 3.033,72 € 591,48 € 1.182,96 € 249,10 € 498,20

Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor overige zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 Declaratiecode

Omschrijving

191847 191848 191849 191850 191851 191854 191855 191856 191857 191858 191859 191862 191863 191864 191865 191866 191867 191868 191869 191870 191871 191872 191873 191874 191875 191876 191877 191878 191879 191880 191881 191882 191883 191890 191891 191892 191893 191894 192844

Kogenate Bayer, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Kogenate Bayer, per toedieningeenheid van 2000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Kogenate Bayer, per toedieningeenheid van 3000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Mononine, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Mononine, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Nonafact, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Nonafact, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Novoseven, per toedieningeenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Novoseven, per toedieningeenheid van 2 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Novoseven, per toedieningeenheid van 5 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Novoseven, per toedieningeenheid van 8 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. ReFacto AF, per toedieningeenheid van 250 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. ReFacto AF, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. ReFacto AF, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. ReFacto AF, per toedieningeenheid van 2000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Wilate, per toedieningeenheid van 450 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Wilate, per toedieningeenheid van 900 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Wilfactin, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Antitrombine III concentraat immuno, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Antitrombine III concentraat immuno, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Atenative, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Atenative, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Atenative, per toedieningeenheid van 1500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Beriplex P/N, per toedieningeenheid van 250 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Beriplex P/N, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Cofact, per toedieningeenheid van 250 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Cofact, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Hemoleven Factor XI preparaat, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Nanotiv, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Nanotiv, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Octanate, per toedieningeenheid van 250 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Octanate, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Octanate, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Mabthera, per toedieningeenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Mabthera, per toedieningeenheid van 500 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Wilate, per toedieningeenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Wilate, per toedieningeenheid van 1000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Benefix, per toedieningeenheid van 3000 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Dieetadvisering als onderdeel van gecoördineerde multidisciplinaire zorgverlening aan patiënten met DM, COPD en VRM.

Pagina 22 van 33

Totaal tarief € 996,40 € 1.992,80 € 2.989,20 € 477,00 € 954,00 € 453,20 € 906,41 € 797,45 € 1.594,89 € 3.987,22 € 6.379,59 € 249,10 € 498,20 € 996,40 € 1.992,80 € 386,37 € 772,74 € 973,08 € 307,53 € 615,05 € 285,67 € 571,34 € 857,01 € 194,99 € 389,97 € 198,91 € 397,82 € 2.787,80 € 445,20 € 890,40 € 219,95 € 439,90 € 879,80 € 286,42 € 1.432,13 € 429,30 € 858,60 € 3.243,60 € 15,44

Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor overige zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 Declaratiecode

Omschrijving

192845 192848 192849 192854 192855 192856 192970 192971 192972 192973 192974 192975 192976 192977 192999 193000 193001 193002 193003 193004 193005 193006 193007 193008 193009 193010 193012 193013 193015 193016 193017 193018 193019 193020 193021 193022 193024 193025 193026

Uittoeslag bij dieetadvisering als onderdeel van gecoördineerde multidisciplinaire zorgverlening aan patiënten met DM, COPD en VRM. Eerste optometrisch onderzoek (binoculair). Voortgezette optometrische behandeling per bezoek (binoculair). Preventieve optometrische screening. Screening (intake) orthoptie. Uitgebreid vervolg orthoptisch onderzoek. Specifieke behandeling stotteren (logopedie). Specifieke behandeling Afasie-patiënten (logopedie). Specifieke behandeling cf. Hanen-ouderprogramma (logopedie). Dagdeeltarief IZS per patiënt (logopedie). Overleg met derden te declareren aan derden (logopedie). Verslaglegging aan derden te declareren aan derden (logopedie). Uittoeslag (logopedie). Screening bij directe toegang (logopedie). Geriatrische fysiotherapie. Psychosomatische fysiotherapie. Fysiotherapeutische behandeling. LOOPBAD/VLINDERBAD/STANGERBAD (INCL.EVT. MASSAGE EN OEFENEN) Kinderfysiotherapie. Fysiotherapeutische behandeling bij een groep van 5 t/m 10 personen. Manuele therapie. Eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek op medische indicatie. Oedeemtherapie. Fysiotherapeutische behandeling bij een groep van 2 personen. Fysiotherapeutische behandeling bij een groep van 3 personen. Fysiotherapeutische behandeling bij een groep van 4 personen. Enkelvoudige ergotherapie. TOESLAG THUISBEHANDELING ENKELVOUDIGE ERGOTHERAPIE Bekkenfysiotherapie. Fysiotherapeutische behandeling bij een groep van meer dan 10 personen. Instructie / overleg ouders van de patiënt (fysiotherapie). Verstrekte verband- en hulpmiddelen (individueel tarief) (fysiotherapie). Eenvoudige, korte rapporten (fysiotherapie). Meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten (fysiotherapie). Logopedie. Eenmalig logopedisch onderzoek op medische indicatie. Preverbale logopedie. Lange zitting (fysiotherapie). Telefonische zitting (fysiotherapie).

Pagina 23 van 33

Totaal tarief € 22,00 € 32,03 € 16,01 € 50,60 € 12,59 € 47,62 € 80,10 € 80,10 € 2.259,35 € 107,21 € 80,10 € 80,10 € 17,16 € 20,02 € 26,42 € 39,50 € 26,25 € 39,50 € 39,50 € 15,25 € 39,50 € 52,50 € 39,50 € 33,50 € 24,25 € 19,25 € 16,16 € 26,92 € 39,50 € 7,49 € 39,50 € 26,42 € 52,83 € 40,25 € 38,53 € 76,55 € 76,55 € 39,50 € 13,31

Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor overige zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 Declaratiecode

Omschrijving

193027 193028 193029 193030 193081 193084 193085 193086 193088 193090 193091 193092 193093 193301 193302 193303 193304 193305 193306 193307 193308 193309 193310 193311 193313 193318 193319 193320 193321 193322 193323 193324 193325 193326 193327 193328 193329 193330 193332

Screening (fysiotherapie). € 13,25 Intake en onderzoek na screening (fysiotherapie) € 26,25 Intake en onderzoek na verwijzing (fysiotherapie) € 39,50 Eenmalig kinderfysiotherapeutisch rapport. € 39,50 Toeslag thuisbehandeling (fysiotherapie). € 14,25 Screening bij directe toegang extramurale ergotherapie. € 16,09 Telefonische zitting (logopedie). € 20,02 Internet zitting/telelogopedie (logopedie). € 40,05 Toeslag buiten reguliere werktijden (fysiotherapie). € 39,52 Logopedische behandeling bij een groep van twee personen. € 60,07 Logopedische behandeling bij een groep van drie personen. € 40,05 Logopedische behandeling bij een groep van vier personen. € 30,04 Logopedische behandeling bij een groep van vijf tot tien personen. € 17,16 Docetaxel toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 5,04 Docetaxel toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 5,04 Irinotecan, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 1,30 Gemcitabine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 0,48 Gemcitabine, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 0,93 Oxaliplatine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 3,69 Oxaliplatine, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 1,91 Paclitaxel, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 2,82 Infliximab, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 6,39 Immunoglobuline i.v., toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische € zorg. 7,84 Immunoglobuline i.v., toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische€ zorg. 7,00 Trastuzumab, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 4,22 Verteporfin, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 0,1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 8,09 Doxorubicine in gepegyleerde liposomen, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch € spec. 21,77 zorg. Vinorelbine, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 2,46 Bevacizumab, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 33,61 Pemetrexed, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 29,14 Bortezomib, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 0,1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 33,74 Omalizumab, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 2,63 Omalizumab, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 2,76 [90Y]-Ibritumomab-tiuxetan, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 2 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische € zorg. 6.706,20 Pegaptanib, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 0,1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 228,14 Alemtuzumab, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 618,33 Palifermin, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 1,25 Rituximab, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 28,64 Natalizumab, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 5,83

Totaal tarief

Pagina 24 van 33

Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor overige zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 Declaratiecode

Omschrijving

193333 193334 193335 193336 193337 193338 193339 193340 193341 193342 193343 193344 193345 193346 193347 193348 193349 193350 193351 193353 193354 193355 193356 193357 193358 193359 193360 193361 193362 193363 193364 193365 193367 193368 193369 193370 193380 193381 193382

Cetuximab, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 2,26 Ranibizumab, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 0,1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 42,88 Abatacept, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 15,23 Voriconazol, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 0,71 Voriconazol, toedieningsvorm suspensievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 0,18 Voriconazol, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 0,18 Methylaminolevulinaat, toedieningsvorm creme, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 8,52 Panitumumab, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 48,71 Anidulafungine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 4,40 Caspofungine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 8,75 Temsirolimus, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 30,81 Temoporfine, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 0,1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 37,10 Azacitidine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 3,81 Tocilizumab, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 2 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 4,16 Adalimumab, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 13,95 Certolizumab pegol, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 2,62 Etanercept, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 5,74 Etanercept, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 5,69 Golimumab, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 23,18 Amfotericine B liposomaal, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische € zorg. 3,07 Anakinra, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 0,33 Ustekinumab, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 76,08 Cabazitaxel, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 77,44 Ipilimumab, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 901,00 Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 0,55 Immunoglobuline i.v., toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische € zorg. 5,82 Eribuline, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 4,82 Collagenase clostridium histolyticum, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven med. specialist. € zorg. 9,19 Belimumab, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 13,36 Bendamustine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 3,24 Paclitaxel albumine gebonden, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische € zorg.3,47 Micafungine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 4,88 Crisantaspase, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 10 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 0,85 Catumaxomab, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.€ 545,26 Amfotericine B in lipidecomplex, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven med. specialistische € zorg. 12,36 Vemurafenib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 1,67 Laronidase, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 10 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 14,84 Alglucosidase alfa, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.€ 111,30 Agalsidase alfa, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 0,1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 54,57

Totaal tarief

Pagina 25 van 33

Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor overige zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 Declaratiecode

Omschrijving

193383 193384 193385 193386 193387 193388 193390 193391 193392 193393 193394 193395 193396 193397 193398 193399 193400 193401 193402 193404 193406 193407 193408 193435 193438 193439 193440 193442 193443 193444 193445 193446 193447 193448 193449 193450 193451 193452 193453

Agalsidase bèta, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 0,1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 10,64 Galsulfase, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 315,88 Idursulfase, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 555,62 Clofarabine, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 88,78 Eculizumab, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 172,29 Trabectedine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 21,09 Mifamurtide, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 7,64 Ofatumumab, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 24,49 Ivacaftor, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 23,85 Decitabine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 29,12 Brentuximab Vedotin, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 69,96 Pertuzumab, toedieningsvorm infusievloeistof per gebruikte eenheid van 420 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 3.180,00 Bosutinib monohydraat, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 28,12 Ponatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 15 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 105,12 Defibrotide, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 2,26 Bedaquiline, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 131,65 Siltuximab, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 535,30 Ibrutinib, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 140 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 71,92 Obinutuzumab, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.€ 413,94 Ponatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 45 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 210,23 Elosulfase alfa, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 5 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 943,40 Plerixafor, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 24 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 6.890,00 Nelarabine, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 1,39 Mecasermine, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 17,20 Chondrocelect, toedieningsvorm autologe chondrocytenimplantatie, per gebruikte eenheid van 1 E (= 4 miljoen chondrocyten) bij indicaties die voldoen aan beleidsregel prest en tarieven € Med.Spec.Zorg. 21.027,22 Axitinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 14,88 Abatacept, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 2,16 Abirateronacetaat, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 250 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 29,15 Bexaroteen, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 75 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 12,30 Lapatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 250 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 17,81 Sorafenib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 200 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 34,82 Gefitinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 250 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 88,03 Mitotaan, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 500 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 7,14 Pazopanib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 14,28 Trabectedine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 21,09 Crizotinib, toedieningsvorm tablet per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 19,12 Menopauzegonadotrofine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 75 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische € zorg. 22,10 Urofollitropine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 75 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 20,72 Follitropine (alfa), toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 75 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 30,27

Totaal tarief

Pagina 26 van 33

Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor overige zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 Declaratiecode

Omschrijving

193454 193455 193456 193457 193458 193459 193460 193461 193462 193463 193464 193465 193466 193467 193469 193470 193471 193472 193473 193474 193476 193477 193478 193479 193480 193481 193483 193484 193486 193487 193488 193489 193490 193492 193493 193497 194400 194401 194402

Follitropine (alfa), toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 150 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg, € 61,42 Follitropine (bèta), toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 50 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg, € 19,52 Gonadoreline, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 0,1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 17,19 Gonadoreline, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 3,2 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 318,00 Corifollitropine (alfa), toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 50 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 221,25 Enzalutamide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 40 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 29,15 Vismodegib, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 150 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 238,50 Dabrafenib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 0,96 Trastuzumab, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 600 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 1.839,75 Afatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 17,98 Pixantron, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 25,87 Radium-223 chloride, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 6 MBq bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische€zorg. 4.733,96 Aflibercept, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 237,67 Trastuzumab-emtansine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische€zorg. 18,66 MACI, toedieningsvorm implantatiematrix, per gebruikte eenheid van 1 E (= 14,5 cm2 membraan) bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische € 20.723,00 zorg. Rituximab, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 137,96 Tocilizumab, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 162 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 313,93 Canakinumab, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 77,73 Vedolizumab, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 7,45 5-Aminolevulinezuur, toedieningsvorm gel, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.. € 1,33 Afatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 20 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 89,90 Afatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 30 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 89,90 Afatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 40 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 89,90 Afatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 89,90 Caspofungine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 478,97 Caspofungine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 70 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 612,79 Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 50 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 125,08 Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 100 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 214,12 Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 300 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 165,93 Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 271,36 Idelalisib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 67,13 Idelalisib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 150 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 67,13 Ramucirumab, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 6,96 Olaparib, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 11,78 Secukinumab, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 150 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 623,81 Nintedanib, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 14,87 Vandetanib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 97,17 Vandetanib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 300 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 194,33 Imatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € 21,69

Totaal tarief

Pagina 27 van 33

Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor overige zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 Declaratiecode

Omschrijving

194403 194404 194405 194406 194407 194408 194409 194410 194411 194412 194413 194414 194415 194416 194417 194418 194419 194420 194421 194422 194423 194424 194425 194426 194427 194428 194432 194433 194434 194435 194436 194437 194438 194439 194440 194441 194442 194443 194444

Imatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 400 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Sunitinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 12,5 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Sunitinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 25 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Sunitinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Somatropine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 4 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Somatropine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 5 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Somatropine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 6 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Somatropine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Somatropine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 12 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Somatropine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 24 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Somatropine, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 5 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Somatropine, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Somatropine, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 15 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Dasatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 20 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Dasatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Dasatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 70 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Dasatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Dasatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 140 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Everolimus, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 2,5 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Everolimus, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 5 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Everolimus, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Erlotinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 25 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Erlotinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Erlotinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 150 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Nilotinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 150 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Nilotinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 200 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Regorafenib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 40 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Cyclofosfamide, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Cyclofosfamide, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Chloorambucil, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 2 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Melfalan, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 2 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Melfalan, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Busulfan, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 2 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Busulfan, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Tioguanine, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Thiotepa, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Lomustine, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 40 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Temozolomide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 5 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Tioguanine, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 40 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

Pagina 28 van 33

Totaal tarief € 83,62 € 46,54 € 91,90 € 182,73 € 131,99 € 256,80 € 187,87 € 349,61 € 374,58 € 833,48 € 146,24 € 293,89 € 547,97 € 34,57 € 69,27 € 71,72 € 136,23 € 138,04 € 51,09 € 92,81 € 120,20 € 18,05 € 62,64 € 77,23 € 27,57 € 35,44 € 56,36 € 0,31 € 0,04 € 1,12 € 1,68 € 1,87 € 2,22 € 5,33 € 1,04 € 10,28 € 30,43 € 0,37 € 1,04

Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor overige zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 Declaratiecode

Omschrijving

194445 194446 194447 194448 194449 194450 194451 194452 194453 194454 194456 194457 194458 194459 194460 194462 194463 194464 194465 194466 194467 194468 194469 194470 194471 194472 194473 194474 194476 194477 194478 194479 194480 194481 194482 194483 194484 194485 194486

Fludarabine, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Fludarabine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Fludarabine, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Fludarabine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Fludarabine, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Cytarabine, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Cytarabine, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Cytarabine, toedieningsvorm injectiesuspensie, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Capecitabine, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Tegafur, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 5 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Vinblastine, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Vincristine, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Etoposide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Etoposide, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Teniposide, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Epirubicine, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Epirubicine, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Idarubicine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Idarubicine, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Mitoxantron, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Bleomycine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1000 IE (Ph. Eur.) bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische€zorg. Mitomycine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Mitomycine, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Cisplatine, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Cisplatine, toedieningsvorm infusievloeistof per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Procarbazine, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Amsacrine, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Hydroxycarbamide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 500 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Estramustine, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 140 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Tretinoine, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Topotecan, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Topotecan, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Topotecan, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Anagrelide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 0,5 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Ruxolitinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 5 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Thalidomide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Leuproreline, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Ruxolitinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 15 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Ruxolitinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 20 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. €

Totaal tarief 28,29 2,55 2,55 2,98 2,98 0,03 0,03 35,69 0,11 1,26 2,71 9,26 8,80 0,15 0,22 1,54 0,73 30,06 27,05 8,74 1,88 3,50 3,16 0,49 1,95 5,49 3,53 0,35 1,75 2,30 78,18 68,00 53,17 4,89 34,08 4,19 0,11 67,76 67,76

Pagina 29 van 33

Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor overige zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 Declaratiecode

Omschrijving

194600 194601 194602 194603 194604 194605 194606 194607 195003 195004 197016 197017 197018 198300 198301 198370 199850 199851 199852 230000 230001 230002 230104 230438 230447 230821 231534 231539 231541 231542 231550 231901 231902 232060 232062 232064 232073 232152 232203

Lenalidomide, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 5 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Lenalidomide, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Lenalidomide, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 15 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Lenalidomide, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 25 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Pomalidomide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Pomalidomide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 2 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Pomalidomide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 3 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Pomalidomide, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 4 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. € Behandeling door tandarts met huispraktijk voor niet-AWBZ instellingen die niet voldoen aan de criteria zoals voor de zelfstandige centra bijzondere tandheelkunde (5-minutentarief). € Behandeling door tandarts zonder huispraktijk voor niet-AWBZ instellingen die niet voldoen aan de criteria zoals voor de zelfstandige centra bijzondere tandheelkunde (5-minutentarief). € Spermabank, eenmalige initiële kosten. € Spermabank, per jaar. € Spermabank, spermaonderzoek. € Consult niet-basispakketzorg - basis of gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (inclusief jeugd-ggz). € Verblijf niet-basispakketzorg - basis of gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (inclusief jeugd ggz). € Toeslag per verblijfsdag per extreem vlucht- en beheersgevaarlijke (EVBG) TBS patiënt - forensische zorg. € Injectiepen bij somatropine (exclusief injectiekop bij somatropine zie 199851). € Injectiekop bij somatropine (exclusief injectiepen bij somatropine zie 199850). € Infusiepomp voor gonadoreline (exclusief bedieningssysteem). € Techniekkosten mondziekten en kaakchirurgie. € Vacatiegelden, per uur. € Assistentie bij een kaakchirurgische verrichting. € Tumor van orbita en decompressie van het orbitadak € Operatieve verwijdering van nervus infraorbitalis of nervus alveolaris inferior of verleggen van nervus mentalis. € Zenuwhechting, al dan niet met behulp van de operatiemicroscoop. € Exenteratio orbitae. € Hechten van een gescheurd ooglid met gescheurde ooglidrand en herstel van een primair ooglid coloboom. € Blepharoplastiek van een ooglid, respectievelijk correctie ptosis wenkbrauw. € Laterale canthopexie. € Enkelzijdige transnasale mediale canthopexie. € Herstel binnen of buiten ooghoek. € Dagverpleging kaakchirurgie. € Verpleegdag kaakchirurgie. € Correctief chirurgische behandeling van de deformiteiten aan het benige neusskelet, met laterale osteotomie. € Correctieve ingrepen aan cartilagines laterales en/of ter correctie van de neusvleugels en vestibulum nasi. Zowel enkel- als dubbelzijdig. € Septum correctie met mobilisatie en repositie van kraakbeen met mediale osteotomie en eventuele conchotomie. € Repositie verse gecompliceerde neusfractuur met uitgebreid wondtoilet of uitgebreide bloedige repositie bij verse septumfractuur. € Plastische sluiting oro-antrale perforatie. € Tracheotomie. €

Totaal tarief 256,05 265,72 274,92 293,44 460,93 468,17 475,41 482,65 20,80 14,60 69,78 54,38 51,98 95,63 306,16 199,45 174,67 6,93 37,21 780,00 47,82 40,70 1.150,51 300,37 682,48 1.192,16 428,95 232,69 451,68 769,64 403,24 266,11 358,35 302,18 795,42 261,55 704,52 163,90 1.052,64

Pagina 30 van 33

Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor overige zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 Declaratiecode

Omschrijving

232281 232365 232480 233631 233730 233740 233780 234003 234005 234011 234012 234020 234024 234025 234026 234027 234028 234032 234034 234041 234050 234065 234070 234075 234083 234084 234085 234086 234092 234093 234111 234112 234140 234141 234160 234190 234191 234192 234195

Diagnostische directe laryngoscopie, inclusief eventuele proefexcisie(s). € 50,97 Verwijdering van een branchiogene cyste, mediane halscyste, halsfistel of glomustumor. € 1.147,76 Diagnostische bronchoscopie, inclusief een of meerdere proefexcisies, curettage en/of afzuigen van materiaal voor cytologisch en/of pathologisch onderzoek. € 212,08 Onderbinden van groot bloedvat. € 510,38 Radicale halsklieruitruiming. € 2.369,69 Regionale klierdissectie, enkelzijdig. € 1.799,25 Diagnostische lymfklierextirpatie, supra- of infraclaviculair € 1.194,38 Consult € 65,17 Behandeling loge-abcessen. € 177,88 Operatieve verwijdering van grote benigne tumoren en cysten in kaak of weke delen (excl. kaakcysten groter dan 1/4 van het kaakvolume, zie 234012). € 189,68 Operatieve verwijdering van kaakcysten groter dan 1/4 van het kaakvolume en operaties aan de sinus maxillaris. € 656,51 Extirpatie frenulum labii en linguae. € 102,06 Paradontale chirurgie aan één element. € 87,23 Parodontale chirurgie aan alle aanwezige frontelementen per kaak of aan alle aanwezige postcaniene elementen per kaakhelft. € 155,18 Parodontale chirurgie aan alle aanwezige elementen per kaakhelft. € 176,96 Preventieve parodontale behandeling aan alle aanwezige frontelementen per kaak, of aan alle aanwezige postcaniene elementen per kaakhelft. € 128,05 Preventieve parodontale behandeling per kaakhelft. € 139,12 Ongecompliceerde extractie van één of meerdere gebitselementen in één kaakhelft. € 47,97 Extracties in algehele anesthesie van één of meerdere elementen in één kaakhelft € 474,10 Operatieve verwijdering van een gebitselement of één of meerdere radices of een corpus aliënum per kaakhelft - met splijten van het mucoperiost. € 204,63 Apexresectie per kaak, inclusief één behandelde wortel(inclusief eventueel noodzakelijke wortelkanaalbehandeling, kanaalvulling en/of apicale afsluiting). € 165,42 Behandeling van één of meer geluxeerde elementen, replantatie en/of transplantatie van elementen en/of behandeling van een fractuur van de processus alveolaris, per kaak (inclusief€eventueel 197,15 spalken). Excisie torus palatinus of mandibularis en/of correctie linea mylohyoidea of processus alveolaris per kaak. € 284,00 Omslagplooi plastiek met behulp van een vrij transplantaat frontgedeelte of per kaakhelft inclusief het winnen van het transplantaat. € 285,31 Uitgebreide correctie articulatie bij kaakgewrichtsklachten of bij parodontale aandoeningen, inclusief afdrukken en gnathologische registratietechnieken. € 147,82 Kleine verrichtingen, zoals uitgebreid operatief wondtoilet (niet als nabehandeling van eigen ingreep), uitgebreide proefexcisie of biopsie. € 91,25 Vestibulum- of mondbodemplastiek en/of correctie processus alveolaris door middel van alloplastisch materiaal, frontgedeelte of per kaakhelft. € 224,18 Correctie van edentate deel van kaak met bijbehorende weke delen, b.v. excisie van irritatie-hyperplasieen, flabby ridges, tubercorrectie, verwijd.meerdere exostosen per kaak, bindweefseltranspl. € 179,98 Vrij prepareren van een geïmpacteerd element. € 193,17 Vrij prepareren met aanbrengen van een ligatuur of extensie. € 188,43 Extirpatie van de gehele tong. € 3.347,98 Extirpatie van een gedeelte van de tong. € 855,43 Primaire behandeling van gehemelte-spleten in het voorste deel van het palatum € 616,80 Primaire behandeling van gehemelte-spleten in het achterste deel van het palatum € 406,41 Extirpatie tumor weke delen van de mond. € 132,14 Mandibulair Repositie Apparaat (MRA). € 231,80 Controlebezoek MRA. € 34,89 Reparatie MRA met afdruk. € 70,18 Resectieprothese, obturatorklos, bestralingsmoulage, gelaatsprothese en schedelplaat. € 439,97

Totaal tarief

Pagina 31 van 33

Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor overige zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 Declaratiecode

Omschrijving

234196 234211 234222 234223 234233 234240 234261 235000 235001 235004 235007 235008 235010 235011 235012 235015 235016 235021 235030 235031 235033 235034 235035 235041 235089 235090 235096 238002 238010 238011 238014 238015 238017 238020 238022 238024 238025 238026 238027

Tijdelijke intra-orale voorzieningen, zoals bijvoorbeeld opbeetspalk, beschermplaatje, wafer, Herbst, inclusief het nemen van afdrukken. € 167,01 Verwijdering speekselsteen, per klier en/of ductus. € 180,80 Partiële extirpatie van het oppervlakkige deel van de glandula parotis. € 713,27 Totale extirpatie van het oppervlakkige deel van de glandula parotis. € 1.191,04 Extirpatie glandula submandibularis, glandula sublingualis of lymfeklier(en). € 1.018,91 Totale parotidectomie. € 1.981,09 Operatie van een speekselfistel. € 581,62 Extractie in algehele anesthesie van één of meerdere elementen in één kaakhelft - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en). € 237,05 Extractie in algehele anesthesie van één of meer elementen in elke volgende kaakhelft - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en). € 132,40 Oper. verwijderen gebitselement of één of meer radices of corpus alienum per kaakhelft - met splijten van mucoperiost - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en). € 102,32 Apexresectie per kaak, incl. één behandelde wortel(incl. event.noodz.wortelkanaalbehand., kanaalvulling en/of apicale afsluiting) - uitgev.als verr.met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en). € 82,71 Apexresectie, elke volgende wortel - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en). € 78,06 Exc. torus palatinus of mandibularis, grote alveolotomie en/of corr. linea mylohyoidea of processus alveolaris per kaak - uitgevoerd als verricht.met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en). € 142,00 Operatieve verwijd. grote benigne tumoren en cysten kaak of weke delen (excl. kaakcysten groter dan 1/4 vh kaakvolume zie 235012) -uitgev.als verr.met lagere puntwaarde icm andere€ zorgactiviteit(en). 94,84 Operatieve verwijdering van kaakcysten groter dan 1/4 van het kaakvolume en operaties aan de sinus maxillaris - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en). € 328,26 Enkelzijdige transnasale mediale canthopexie - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en). € 384,82 Laterale canthopexie - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en). € 225,84 Plaatsen elk volgend implantaat (per kaak, excl. kosten implantaten) - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en). € 196,50 Osteotomie/distractie van de mandibula enkelzijdig of frontgedeelte - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en). € 1.335,30 Osteotomie/distractie van de processus alveolaris frontgedeelte of per kaakhelft - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en). € 836,02 Vestibulum- of mondbodemplastiek en/of corr.processus alveolaris dmv allopl. materiaal, frontgedeelte of per kaakhelft - uitgev.als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en). € 150,73 Correctie edentate deel kaak met bijbehorende weke delen,bv exc. irritatie-hyperplasie,flabby ridge, exostose, tubercorrectie - uitgevoerd als verr.met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en). € 117,58 Correctie van benige kin, corticotomie ten behoeve van rapid expansion - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en). € 669,85 Operatieve behandeling van een meervoudige mandibula-fractuur of van een maxilla- of zygoma-fractuur - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en). € 574,24 Openen van bot voor het verkrijgen van een autotransplantaat, inclusief transplantatie van het bot of kraakbeen - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en). € 569,03 Thierschplastiek - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en). € 218,08 Operatieve verwijdering van osteosynthese materiaal/distractor per kaakhelft - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en). € 225,79 Sequestrotomie of decorticatie bij osteomyelitis. € 265,53 Resectie van halve bovenkaak. € 1.205,96 Resectie van totale bovenkaak. € 1.182,22 Resectie van halve onderkaak € 3.013,49 Resectie van totale onderkaak. € 4.434,71 Commando-operatie. € 3.377,08 Correctie van benige kin, corticotomie ten behoeve van rapid expansion. € 1.339,69 Osteotomie/distractie van de processus alveolaris frontgedeelte of per kaakhelft. € 1.672,03 Osteotomie/distractie van het os zygomaticum of van de maxilla volgens le Fort I, alsmede decompressie van de orbita. € 2.315,29 Overbruggen van een gnathoschisis met bottransplantaat of kaakreconstructie met allo- of autotransplantaat of reconstructie kaakgewricht. € 2.005,57 Osteotomie/distractie van de mandibula enkelzijdig of frontgedeelte. € 2.670,59 Osteotomie/distractie maxilla volgens le Fort II. € 2.143,71

Totaal tarief

Pagina 32 van 33

Passantenprijslijst Amphia Ziekenhuis voor overige zorgproducten uitgevoerd vanaf 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 Declaratiecode

Omschrijving

238028 238029 238041 238042 238044 238048 238054 238060 238062 238063 238828 238876 238910 238944 238989 239000 239011 239014 239022 239023 239024 239025 239050 239052 239074 239084 239112 239451 239452 239455 239457 239458 239851 239853 239854 239961 239962 290164 290165

Osteotomie/distractie maxilla volgens le Fort III. Permandibulair implantaat. Behandeling van fracturen per kaak, bijvoorbeeld met behulp van spalken, brackets, IMF-schroeven. Operatieve behandeling van een enkelvoudige mandibula-fractuur. Operatieve behandeling van een meervoudige mandibula-fractuur of van een maxilla- of zygoma-fractuur. Het plaatsen van bone-anchors (Bollard of vergelijkbaar) als zelfstandige ingreep (niet bij osteotomie, fractuur of reconstructie), per kaak. Resectie van het tuberculum articulare, extirpatie of repositie discus articularis, condylotomie, condylar shave of condylectomie, enkelzijdig. Plaatsen van eerste permucosale implantaat (per kaak, excl. kosten implantaat) Kosten implantaten Vrijleggen van implantaat/implantaten, in geval van 2 fasen: de tweede fase (per kaak). Operatieve verwijdering van osteosynthese materiaal/distractor per kaakhelft. Verlengen, verkorten of uitsnijden van pezen, fasciën of spieren. Operatie van grote en gecompliceerde gezwellen. Behandeling uitgebreide weke delen letsels in het gelaat. Openen van bot voor het verkrijgen van een autotransplantaat, inclusief transplantatie van het bot of kraakbeen. Thierschplastiek Kleine en/of weinig gecompliceerde transpositie, transpositie van huid of opschuifplastiek. Grote of gecompliceerde transpositie door direct of indirect gesteelde transpositie van huid. Schriftelijke informatieverstrekking aan bedrijfsarts of verzekeringsarts. Eenvoudige, korte rapporten. Meer gecompliceerde, tijdrovende rapporten. Transpositie van een huidspierlap naar een defect in mondholte, pharynx, larynx en/ of oesophagus. Primaire behandeling van congenitale lipspleten, enkelzijdig Pharyngoplastiek. Facelift enkelzijdig, respectievelijk rhytidectomie van gelaat en hals met zogenaamde smash-plastiek. Liposuctie van het submentale gebied, de regio pectoralis, het onderbeen of de onderarm, enkelzijdig, uitgezonderd het submentale gebied totaal. Nasopharyngoscopie, uitgevoerd door middel van optiek via de oropharynx, al dan niet met proefexcisie(s), inclusief nasendoscopie Inbrengen röntgencontrastvloeistof (sialografie, arthrografie) Kostendeel röntgengebitsonderzoek en/of röntgenschedelonderzoek, elk maximaal éénmaal per dag te declareren, geleverd door het ziekenhuis of kaakchirurgen. Röntgengebitsonderzoek, ongeacht aantal en soort opnamen en inclusief eventuele controlefoto('s) - maximaal éénmaal per dag te declareren. Röntgenschedelonderzoek Uitgebreide analyse en verslaglegging ten behoeve van röntgenschedelonderzoek (2D). Functieonderzoek speekselklieren Arthroscopie, diagnose en lavage Antroscopie. Nemen van afdrukken van boven- en onderkaak voor studiemodellen of het bruikbaar maken van bestaande gebitsprothesen per kaak. Proefoperatie op model (al dan niet in articulator) Extramurale dieetadvisering (per kwartier). Toeslag thuisbehandeling extramurale dieetadvisering (per bezoek maximaal 1x per dag).

Pagina 33 van 33

Totaal tarief € 3.185,21 € 484,23 € 527,27 € 1.163,47 € 1.148,47 € 307,68 € 1.194,30 € 399,83 € 283,82 € 122,16 € 451,58 € 901,95 € 802,56 € 286,63 € 1.059,22 € 436,15 € 184,68 € 1.136,93 € 78,46 € 62,86 € 152,99 € 2.742,84 € 888,15 € 662,14 € 815,40 € 578,43 € 334,81 € 97,08 € 32,03 € 62,28 € 54,60 € 75,32 € 82,23 € 357,23 € 127,77 € 69,18 € 88,50 € 16,25 € 18,25