Parasympatikus Nervi craniales
III
Oko
Slinné žlázy
Ganglion cervicale sup
VII, IX
X N. vagus
Plíce
Ganglion stellatum Srdce Ganglion coeliacum
Játra Žaludek Pankreas
GMS
Nadledviny Tenké střevo
Ganglion mesentricum inferius Truncus sympaticus
Tlusté střevo a rektum
Močovým ěchýř Genitálie
Nn. erigentes
SYMPATHICUS mydriasa
PARASYMPATHICUS miosa, akomodace zvyšuje činnost slinných žlaz
rozšiřuje bronchy zužuje bronchy zvyšuje frekvenci i kontraktilitu zvyšuje hladinu glukosy v krvi tlumí sekreci trávicích šťáv a peristaltiku zvyšuje výdej adrenalinu snižuje tvorbu moči tlumí peristaltiku, zvyšuje tonus svěračů zvyšuje tonus svěrače
snižuje frekvenci podporuje tvorbu glykogenu stimuluje trávení stimuluje sekreci trávicích šťáv a inzulínu zrychluje peristaltiku, uvolňuje svěrače zvyšuje tonus m. detrusor
vasokonstrikce ejakulace
erekce, děložní stahy
SYMPATICUS pregangliové vlákno
postgangliové vlákno
PARASYMPATICUS Cervikothoracolumbální X Kraniosakrální (III, VII, IX, X a S2-S4) K cílovému orgánu podél cév X součást hlavových a sakrálních nervů Vegetativních ganglia daleko X blízko cílového orgánu Mediátor v cílovém orgánu noradrenalin x acetylcholin
Schema vegetativního nervu
hladká svalovina cév a orgánů žlázy srdce
kůže
v krční a sakrální oblasti chybí r. communicans albus a je nahrazen rami interganglionares
Druhy ganglií Ggl. trigeminale Ggl. geniculi
Ganglion sensitivum
Ggl. sup. et inf. n.IX. Ggl. sup. et inf. n.X. Ggl. spinalia
axon
dendrit
Ganglion parasympathicum Radix sensitiva Radix sympathica Radix parasympathica Aferentní větve
Cílový orgán
Eferentní větve
Ggl. ciliare nn.ciliares breves
n.nasociliaris Pl. caroticus int.
m.dilatator pupillae
E.W.-r.inf. n.III.
mydriasa m.sphincter pupillae, m. ciliaris Miosa, akomodace
nn.pterygopalatini
Ggl. pterygopalatinum
n.petrosus prof. n. petrosus major VII. –ncl. salivatorius sup
rr.nasales posteriores sup. et inf. n.palatinus major nn.palatini minores Žlázky dutiny nosní a patra r.communicans cum n. lacrimali Glandula lacrimalis
Ggl. submandibulare n. lingualis
rr. glandulares pro
pl. a. facialis
gl. submandibularis a sublingualis
chorda tympani
Spojky do n.lingualis
VII. Ncl. salivatorius sup.
Ggl. oticum n. mandibularis pl a. meningeae mediae n. petrosus minor IX. Ncl salivatorius inf
Drobné slinné žl. jazyka
rr.comm. cum n. auriculotemporalio Glandula parotis r. comm. cum n. buccali Slinné žl. tváře
Motorická vlákna pro m. tensor veli palatini a m.tensor tympani VII m. pterygoideus medialis V
Ganglia pelvina intramuralia ncl. IML nn.sacrales S2-S4
rami communicantes cum plexu hypogastrico inferiore = nn. erigentes
plexus hypogastri cus inferior
Plexus hypogasticus sup
senzitivní vlákna jdou přes spinální ganglia
pl. rectalis pl. prostaticus nebo pl.uterovaginalis, pl. vesicalis
část colon pánevní orgány
Plexus hypogastricus inferior
schema prof. Petrovického
schema prof. Petrovického
Enterický systém • Nervová ganglia a pleteně ve stěně trávicí trubice • Plexus myentericus Auerbachi • Plexus submucosus Meissneri • 1) enterické neurony • 2) vlákna vystupující z ES – centripetální • 3) vlákna vstupující do ES – centrifugální • 4) enterická glie
Plexus myentericus Auerbachi Cirkulární svalovina
Longitudinální svalovina
V pleteních: visceromotoneurony viscerosenzitivní neurony interneurony sympaticus - - parasympaticus
schema prof. Petrovického
Jádra hlavových nervů na spodině IV.komory
Somatomotorická Visceromotorická Viscerosenzitivní Somatosenzitivní Senzorická Edinger-Westfalovo jádro III Ncl. salivatorius sup VII Ncl. salivatorius inf. IX Ncl.dorsalis n. vagi Nucleus tractus solitarii
Výstupy hlavových nervů na bazi mozku
Base lební a průchody hlavových nervů
Sinus cavernosus II
III
IV VI
V
Sinus cavernosus (frontální řez)
III. IV. VI. V/1 V/2
Průchod nervů do orbity fissurou orbitalis superior
IV. 1-n.lacrimalis 2-n.frontalis
n. nasociliaris
III.
II
8 – anulus tendineus communis
Průběhy okohybných nervů v orbitě
VI IV
III VI
Schema fce a inervace okohybných svalů III III
III VI IV III
Obrny okohybných nervů • III. – ptosa, divergentní strabismus, diplopie • mydriasa (převaha sympatiku) m. levator palpebrae
m. rectus bulbi medialis, m. sphincter pupilae, m. ciliaris
• IV. – diplopie při pohledu dolů, lehký konvergentní strabismus m. obliquus bulbi superior
• VI. – konvergentní strabismus, diplopie m. rectus bulbi lateralis
Pacient se pokouší pohlédnout doprava. Jaká je diagnosa?
Obrna n. abducens
zranitelný: v pons Varoli, na clivu mezi dura mater a lebkou, v sinus cavernosus, v orbitě, při diabetes mellitus
Hemiplegia alternans superior et media Příčina – léze v kmeni postihující hlavový nerv a pyramidovou dráhu (dráha pro volní motoriku)
pons Varoli
Příznaky – obrna svalů zásobených daným nervem na stejné straně hlavy a obrna svalů opačné poloviny těla
mesencephalon
Nervus trigeminus 1
2
3
1.N.ophthalmicus 2.N.maxillaris 3.N.mandibularis
Nervus trigeminus
Motorické jádro Senzitivní jádra
Nuclei nervi trigemini
ncl. mesencephalicus
propriocepce
ncl. motorius ncl principalis (pontinus)
žvýkací svaly
dotyk, vibrace
Ganglion trigeminale (semilunare Gasseri) ncl. spinalis
bolest, teplo
Výstupy větví trigeminu na obličeji a kožní okrsky zásobené n.trigeminus n. supraorbitalis
n. infraorbitalis
n. mentalis
Průběh n.opthalmicus
1
1-N. frontalis 2-N.lacrimalis 3-N.nasociliaris
2 3
Nervus ophthalmicus
r. communicans cum nervo lacrimalio
N.maxillaris
N.maxillaris
N.mandibularis
N.mandibularis
Nervus mandibularis
N.VII 1. ncl. salivatorius sup. 2. chorda tympani (VII) do n. lingualis(V3) 3. ggl. submandibulare 4. rr.(V3) 5. ggl. submandibularis, sublingualis N. IX 1. ncl saliv. inf 2.n. tympanicus (IX) do n.petrosusu minor (IX) 3. ggl. oticum 4. n. auriculotemporalis (V3) 5.gl. parotis
Nervus facialis N facialis SM ncl. motorius mimickésvaly,v.p.m.digastrici , m. SH, m.platysma, m.stapedius
N. intermedius VM ncl. salivatorius sup. Gl. lacrimalis, žl. nosní dutiny patra, jazyka, gl. submandibularis a sublingualis
SS kůže boltce přes ggl. geniculi do Vs
VS přední 2/3 jazyka chuťpřes ggl. geniculi do ncl. tractus solitarii IX (ncl. gustatorius)
Jádro a výstup nervus facialis angulus pontocerebellaris
N. facialis
n. petrosus major Porus acusticus int
chorda tympani Foramen stylomastoideum
Plexus parotideus
Plexus parotideus – motorické větve VII. N.auriculotemporalis (V/3)
Vasa temporalia superficialia Rr.temporales
N.auricularis post. (VII) Vasa auricularia post.
Rr.zygomatici A.transversa faciei Ductus parotideus
Rr.buccales V.retromandibularis N.auricularis magnus (pl.cervicalis)
R.marginalis mandibulae R.colli
Nervus facialis Nucleus salivatorius sup.
Nucleus motorius n.VII.
Nucleus tractus solitarii
Nervus facialis - schema druhů vláken
Méně a více vyjádřená periferní obrna nervus facialis
Obrna n. facialis Záleží na lokalizaci leze A – Bellova obrna – periferní obrna VII. Nachlazení, zánět stř. ucha, nádory, zlomeniny, meningitis, krvácení. 1) Pons: colliculus facialis postižena pouze motorická vlákna – stejnostranná obrna mimických svalů 2) Pons výstup v mozkomozečkovém úhlu (meningitis) postiženy i další nervy (VIII. a V.) 3) Meatus acusticus internus postižen VII. a VIII. nerv – hluchota, závratě 4) Canalis n. facialis, postiženo i ganglion geniculi porucha tvorby slz příčínou bývá herpes zoster, bolest v uchu 5) Canalis n. facialis nad odstupem n. stapedius – hyperacusie a ztráta chuti, snížené slinění a obrna mimických svalů 6) Canalis n. facialis nad odstupem chorda tympani – ztráta chuti na předních 2/3 jazyka, snížené slinění a obrna mimických svalů 7) Po výstupu z foramen stylomastoideum stejnostranná obrna mimických svalů
Centrální a periferní obrna nervus facialis
Centrální
Periferní
Hemispasmus
Centrální obrna n. facialis – poškození corticonucleárních drah Příčínou nejčastěji centrální mozková příhoda Kontralaterální (druhostranná) obrna mimických svalů spojená s hemiparesou končetin ušetřena temporofaciální větev – pacient může vraštit čelo a zavírat oko (m.frontalis a m. orbicularis oculi) Korová motorická centra pro mimické svaly kolem štěrbiny oční jsou bilaterální, proto pacient s centrální obrnou může zavřít oko
Při volním pohybu („vyceňte prosím zuby“) je obrna n.facialis více vyjádřena než při emoční motorice („co byste dělala, kdybyste našla ve vaně koně?“)
CT mozku ukazuje infarkt levé hemisféry, postihující kůru i podkorové oblasti (Panel C). Kůra je funkčně více postižena než podkorové struktury a obrna se tedy projeví více při volním pohybu než při emočním.
Obrna nervus facialis je více vyjádřena při emoční mimice než při volním pohybu
MR odhalila infarkt v hloubce pravé hemisféry
Nervus vestibulocochlearis •
Pars vestibularis N. utriculoampullaris N. saccularis N. ampullaris posterior •
Pars cochlearis
A
VII
P
Fundus meati acustici interni
Poškození: hluchota, závratě, poruchy rovnováhy, nystagmus
Nervus vestibulocochlearis
Postranní smíšený systém IX, X, XI
Ncl ambiguus – SM IX a X – svaly patrových oblouků, hltanu, hrtanu a jícnu 1-IX 2–X 3 - XII 4 – r.cranialis XI 5 - C1 6 – r.spinalis XI
Ncl. dorsalis n. vagi – VM –parasympaticus IX, X Horní část – ncl. salivatorius inf.-gl.parotis Ncl. solitarius VS – IX, X, ale i VII Horní část – ncl. gustatorius Ncl. spinalis n.V. – SS z boltce a zevního zvukovodu, zadní 1/3 jazyka, tonsilla pal. a měkkého patra
Nervus glossopharyngeus SM – svaly patra, faryngu VM – gl.parotis (Jacobsonova anastomosa), cavum tympani SS +VS- farynx, tonsily, zadní1/3 jazyka, tuba auditiva cavum tympani Chuť – zadní 1/3 jazyka
PORUCHY Dysfagie – porucha polykání Snížen dávivý reflex Poruchy chuti zadní 1/3 jazyka Hypestesie zadní 1/3 jazyka, hltanu a tonsil Deviace uvuly na zdravou stranu Někdy tachykardie Neuralgie n. IX.
Nervus vagus SM – svaly faryngu, laryngu (ncl. ambiguus) VM – parasympaticus pro trávicí a dýchací trakt srdce a velké cévy atd.(ncl. dorsalis n.X) SS - zevní zvukovod, část boltce (ncl.Vs) VS – z orgánů (ncl. solitarius) Chuť - z oblasti epiglottis (ncl. gustatorius) PORUCHY Afonie, dysfonie Dysfagie Obrna měkkého patra rhinolalie Tachykardie Mizí okulokardiální reflex DRÁŽDĚNÍ Laryngospasmus, esofagospasmus, pylorospasmus, bradykardie až zástava, nausea,vomitus, škytavka, kašel, dyspnoe
Nervus vagus
Cannon Böhmův bod
schema prof. Petrovického
schema prof. Petrovického
Nervus vagus
N. laryngeus reccurens
N. vagus sin.
r. cardiacus thoracicus dx.
n. laryngeus reccurens sin. r. cardiacus thoracicus sin. rr. bronchiales
truncus vagalis ant. truncus vagalis post. r. hepaticus rr. coeliaci rr. renales rr. gastrici ant.
rr. gastrici post.
schema prof. Petrovického
N. accessorius X.
X.
ramus. externus XI. XI. rr.craniales
M.sternocleidomastiodeus C1
M. trapezius
C2 C3 XI. rr.spinales
C4 C5
Ramus internus XI. Svaly měkkého patra a laryngu
C6
PORUCHY: R. internus : obrna měkkého patra a poruchy fonace R. externus: porucha rotace hlavy ke zdravé straně, vázne abdukce nad horizontálu, a snížení ramene na postižené straně
DRÁŽDĚNÍ: Torticollis spastica
Nervus XI. a XII. v trigonum caroticum
XII. XI.
A.lingualis
n. accessorius
Nervus hypoglossus medulla oblongata
Svaly jazyka – intraglossální extraglossalní Obrna:
Při vypláznutí špička jazyka ukazuje na stranu léze (periferní obrna), na opačnou stranu (centrální obrna)
hemiplegia alternans inferior
Nervus hypoglossus
Arcus nervi hypoglossi Ansa cervicalis profunda
Opakování Najděte: VII. X. XI. XII. ansa cervicalis
Najděte: r. mylohyoideus X. n. laryngeus sup. XI. XII. ansa cervicalis
Nervy na boční stěně pharyngu a laryngu
1 -n.lingualis 2-nervus glossopharyngeus 3-n.hypoglossus 4-n.laryngeus superior (n.X.) 5-n.laryngeus recurrens
Použité zdroje • • • • • • •
Borovanský, Anatomie 2 Petrovický, Anatomie 3 Petrovický, nepublikovaná schemata Bartko, Neurológia Martin, Neuroanatomy Netter, Atlas of Anatomy Chusid, Correlative Neuroanatomy and Functional neurology • http://Content.nejm.org.-NEJM—Bells Palsy • Rita Carter, The complete human body
