58
PERSONALIA PENELITIAN
1. Peneliti Utama Nama
: dr. Julia Maria Sari
NIP
:-
Gol/Pangkat
:-
Jabatan
: PPDS THT-KL FK-USU (Asisten Ahli)
Fakultas
: Kedokteran
Perguruan Tinggi
: Universitas Sumatera Utara
Bidang Keahlian
: Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher
Waktu Disediakan
: 12 jam/minggu
2. Anggota Peneliti/Pembimbing A. Nama
: Prof.Dr.dr. Delfitri Munir, Sp.T.H.T.K.L(K)
NIP
: 195401261984031001
Gol/Pangkat
: IV/a, Pembina Utama Madya
Jabatan
: Guru Besar, Ketua Staf Divisi Rinologi/ Alergi Imunoliogi Departemen T.H.T.K.L FK USU/ RSUP H. Adam Malik Medan
Fakultas
: Kedokteran
Perguruan Tinggi
: Universitas Sumatera Utara
Bidang Keahlian
: Ilmu Kesehatan T.H.T.K.L
Waktu Disediakan : 5 jam/minggu B.
Nama
: dr. Andrina YM. Rambe, Sp.T.H.T.K.L
NIP
: 197106221997032001
Gol/Pangkat
: Pembina Tingkat I/IIIb
Jabatan
: Staf Divisi Rinologi T.H.T.K.L FK.USU/RSUP H.AMalik Medan
Fakultas
: Kedokteran
Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara Bidang Keahlian
: Ilmu Kesehatan T.H.T.K.L
59
Waktu Disediakan : 5 jam/minggu
C.
Nama
: dr. M. Pahala Hanafi Harahap , Sp.T.H.T.K.L
NIP
: 197406162009121002
Gol/Pangkat
: III/b, Penata Tingkat I
Jabatan
: Staf Divisi Otologi Departemen T.H.T. K.L FK USU/RSUP HAM Sekretaris Program Studi T.H.T.K.L FK USU/RSUP H.Adam Malik Medan.
Fakultas
: Kedokteran
Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara Bidang Keahlian
: Ilmu Kesehatan T.H.T.K.L
Waktu Disediakan : 5 jam/minggu
60
Lampiran 1
STATUS PENELITIAN
Nomor penelitian
:
MR
:
No Slaid
:
Ekspresi IL-5 sebelum terapi :
Ekspresi IL-5 setelah terapi
:
Dokter Pemeriksa
(______________________________)
:
61
Lampiran 2
Lembar Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian
Yth. Bapak/Ibu............. Sebelumnya saya ingin memperkenalkan diri. Nama saya dr. Julia Maria Sari, PPDS Telinga, Hidung, Tenggorokan, Bedah Kepala Leher di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian untuk tesis saya yang berjudul “Pengaruh Kortikosteroid Intranasal (Fluticasone Furoate) Terhadap Interleukin–5 (IL5) Pada Polip Hidung .” Berdasarkan hasil pemeriksaan saya, Bapak/Ibu menderita polip hidung. Bila tidak segera ditangani maka akan menyebabkan komplikasi infeksi daerah hidung dan sinus paranasal. Untuk itu, saya berencana mengobatin Bapak/Ibu dengan memberikan obat semprot hidung yang digunakan selama 4 (empat) minggu sebanyak 2 kali semprotan pada pagi hari. Sebelum dan sesudah diberikan pengobatan saya akan melakukan
pemeriksaan
patologi
anatomi
pada
polip
Bapak/Ibu.
Pemeriksaannya dengan menggunakan alat pemeriksa hidung berupa lampu kepala, endoskopi/video dan alat pencubit. Pemeriksaan ini merupakan prosedur rutin yang harus dilakukan terhadap semua penderita polip hidung. Hal ini dilakukan untuk memastikan keberadaan polip hidung bapak/ibu dan manfaat setelah mendapat pengobatan. Tindakan ini tidak akan menimbulkan rasa sakit dan efek samping yang tidak membahayakan. Efek samping yang mungkin dapat terjadi saat pengambilan polip adalah sedikit perdarahan, yang akan saya tangani dengan pemberian tampon hidung sementara, dan dapat dibuka setelah 30 menit. Setelah hasil pemeriksaan patologi anatomi Bapak/Ibu diketahui, selanjutnya saya akan memberikan obat semprot hidung tersebut.
62
Jika
Bapak/ibu
bersedia
untuk
mendapat
pengobatan
dan
melakukan pemeriksaan sesuai yang saya jelaskan diatas, maka saya mengharapkan Bapak/Ibu menandatangani lembaran Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP) dan seluruh biaya ditanggung oleh peneliti. Apabila ada keluhan selama pemakaian obat yang saya berikan, Bapak/Ibu dapat menguhubungi saya ke nomor 081260288866. Demikian yang dapat saya sampaikan. Atas perhatian Bapak/ibu, kami ucapkan banyak terima kasih.
63
Lampiran 3 PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN ( INFORMED CONSENT ) Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama
:
Umur
:
Jenis kelamin
:
Alamat
:
setelah mendapat penjelasan akan perlunya pengobatan tersebut diatas, serta risiko yang akan ditimbulkannya telah cukup dijelaskan oleh dokter (peneliti) dan telah saya mengerti sepenuhnya. Apabila dikemudian hari saya mengundurkan diri dari penelitian ini, maka saya tidak akan dituntut apapun. Demikian pernyataan persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan. Medan, Yang memberikan penjelasan
( dr.Julia Maria Sari )
Saksi :
(..........................................)
2014
Yang membuat pernyataan persetujuan
(.........……………………….)
64
Lampiran 4 Etikal klirens
65
Lampiran 5 Lampiran data pasien penelitian
N o
Nama
Umur
Jenis kela min
Stadium Polip
Sebelum Terapi
Sesudah Terapi
Ekspresi IL-5 sebelum terapi
Ekspresi IL-5 setelah terapi Inten sitas luas
Ekspr esi
1 (-)
Intensi tas pewar naan +3
+1
3 (-)
1
NR
58
Pr
3
2
Intensit as pewarn aan +1
Intensit as luas
Ekspr esi
+1
2
AF
19
Pr
2
1
+2
+2
4(+)
+2
+2
4 (+)
3
TS
62
Lk
3
2
+2
+3
6 (+)
+2
+1
2 (-)
4
GH
33
Lk
2
1
+2
+3
6 (+)
+1
+2
2 (-)
5
AL
55
Lk
3
2
+2
+3
6 (+)
+2
+2
4 (+)
6
JS
78
Lk
3
2
+2
+3
6 (+)
+2
+2
4 (+)
7
RG
51
Lk
3
2
+3
+1
3 (-)
+2
+1
2 (-)
8
JA
55
Lk
3
2
+1
+2
2 (-)
+1
+2
2 (-)
9
SW
34
Pr
2
1
+2
+3
6 (+)
+1
+2
2 (-)
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
IM
53
Lk
3
2
+2
+2
4 (+)
+1
+2
2 (-)
SU
29
Lk
2
2
+3
+2
6 (+)
+3
+2
6 (+)
SN
73
LK
3
2
+1
+3
3 (-)
+2
+2
4 (+)
AR
49
LK
3
3
+1
+2
2 (-)
+1
+2
2 (-)
SS
68
Lk
3
2
+2
+1
2 (-)
+1
+1
1 (-)
GS
39
Lk
3
2
+1
+1
1 (-)
+1
+1
1 (-)
WY
42
Pr
3
3
+2
+2
4 (+)
+1
+1
1 (-)
SB
66
Lk
3
3
+1
+2
2 (-)
+1
+1
1(-)
ST
58
Lk
3
3
+2
+2
4 (+)
+3
+3
6 (+)
66
Lampiran 6 Out put statistik
Frequency Table Jenis kelamin Cumulative Frequency Valid
Laki-laki Perempuan Total
Percent
Valid Percent
Percent
14
77,8
77,8
77,8
4
22,2
22,2
100,0
18
100,0
100,0
Kelompok Usia (thn) Cumulative Frequency Valid
Percent
Valid Percent
Percent
< 40
5
27,8
27,8
27,8
>= 40
13
72,2
72,2
100,0
Total
18
100,0
100,0
Pre Ekspresi IL-5 Cumulative Frequency Valid
Percent
Valid Percent
Percent
Negatif
8
44,4
44,4
44,4
Positif
10
55,6
55,6
100,0
Total
18
100,0
100,0
Post Ekspresi IL-5 Cumulative Frequency Valid
Percent
Valid Percent
Percent
Negatif
12
66,7
66,7
66,7
Positif
6
33,3
33,3
100,0
Total
18
100,0
100,0
67
Crosstabs
Pre Ekspresi IL-5 * Post Ekspresi IL-5 Crosstabulation Post Ekspresi IL-5 Negatif Pre Ekspresi IL-5
Negatif
Count
1
8
58,3%
16,7%
44,4%
5
5
10
41,7%
83,3%
55,6%
12
6
18
100,0%
100,0%
100,0%
Count % within Post Ekspresi IL-5
Total
Count % within Post Ekspresi IL-5
Total
7
% within Post Ekspresi IL-5 Positif
Positif
Chi-Square Tests
Value Pearson Chi-Square Continuity Correction
Df
Likelihood Ratio
Exact Sig. (2-
Exact Sig. (1-
sided)
sided)
sided)
a
1
,094
1,378
1
,240
3,023
1
,082
2,813 b
Asymp. Sig. (2-
Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
,152 2,656
1
,103
18
a. 2 cells (50,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2,67. b. Computed only for a 2x2 table
,120
68
Explore Descriptives Statistic Pre Skor Inten
Mean
1,78
95% Confidence Interval for
Lower Bound
1,46
Mean
Upper Bound
2,10
5% Trimmed Mean
1,75
Median
2,00
Variance
,418
Std. Deviation
,647
Minimum
1
Maximum
3
Range
2
Interquartile Range
1
Skewness Kurtosis Post Skor Inten
Std. Error
Mean
,230
,536
-,411
1,038
1,67
,181
95% Confidence Interval for
Lower Bound
1,29
Mean
Upper Bound
2,05
5% Trimmed Mean
1,63
Median
1,50
Variance
,588
Std. Deviation
,767
Minimum
1
Maximum
3
Range
2
Interquartile Range
1
Skewness Kurtosis
,152
,685
,536
-,867
1,038
69
Tests of Normality a
Kolmogorov-Smirnov Statistic
Df
Shapiro-Wilk Sig.
Statistic
df
Sig.
Pre Skor Inten
,301
18
,000
,786
18
,001
Post Skor Inten
,308
18
,000
,767
18
,001
a. Lilliefors Significance Correction
70
Lampiran 7 curiculum vitae CURICULUM VITAE
I.
IDENTITAS 1. Nama
: Julia Maria Sari
2. Tempat / Tanggal lahir
: P.Siantar / 01 Juli 1979
3. Alamat
: Jl.Setia Budi G.Sepakat No.5
Medan 4. No.Telp / HP II.
: +6281260288866
RIWAYAT PENDIDIKAN 1. 1985 – 1991
: SD Darma Wanita Medan
2. 1991 – 1994
: SMP Kemala Bhayangkari 1
Medan 3. 1994 – 1997
: SMA Kemala Bhayangkari 1
Medan 4. 1997 – 2005
: Fakultas Kedokteran UISU
Medan 5. 2009 – sekarang
: PPDS I.Kes THT-KL FK USU
Medan III.
KEANGGOTAAN PROFESI 1. 2005 – 2009
: Anggota IDI Cab.Lhokseumawe
Aceh Utara, Nanggroe Aceh Darussalam 2. 2009 – sekarang
: Anggota Muda PERHATI-KL
Cabang SUMUT
(dr. Julia Maria Sari)
71
Lampiran 8 Gambar
Gambar. 1 Pewarnaan Dengan IL-5 Yang Terekspresi Dengan Warna Coklat Pada Jaringan Polip Hidung ( Pembesaran 400x)
Gambar. 2. Pewarnaan Dengan IL-5 Yang Terekspresi Dengan Warna Coklat Pada Jaringan Polip Hidung ( Pembesaran 400x)
Gambar. 3. Pewarnaan Dengan IL-5 Yang Terekspresi Dengan Warna Coklat Pada Jaringan Polip Hidung ( Pembesaran 400x)
72
Gambar. 4. Pewarnaan Dengan IL-5 Yang Terekspresi Dengan Warna Coklat Pada Jaringan Polip Hidung ( Pembesaran 400x)
Gambar. 5 Pewarnaan Dengan IL-5 Yang Terekspresi Dengan Warna Coklat Pada Jaringan Polip Hidung ( Pembesaran 400x)
Gambar. 6. Pewarnaan Dengan IL-5 Yang Terekspresi Dengan Warna Coklat Pada Jaringan Polip Hidung ( Pembesaran 400x)
