PANDUAN PENGGUNAAN ANTIMIKROBA PROFILAKSIS dan TERAPI Edisi

PANDUAN PENGGUNAAN ANTIMIKROBA PROFILAKSIS dan TERAPI Edisi 1-2016

RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG

RSSA JAYA RSSA LUAR BIASA AKREDITASI PASTI BISA BUDAYA MUTU

"Kita Peduli"

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr.SAIFUL ANWAR TERAKREDITASI KARS VERSI 2012 TINGKA T PARIPURNA

*****

24 Februari 2015 s.d. 23 Februari 2018 JI. Jaksa Agung Suprapto No.2 MALANG 65111 Telp.(0341) 362101,Fax.(0341) 369384 E-mail : [email protected] Website : www.rsusaifulanwar.jatlmprov.go.id

KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG NOMOR: ~ I I 302 / 2016 TENTANG PEMBERLAKUAN PANDUAN PENGGUNAAN ANTIMIKROBA PROFILAKSIS DAN EMPIRIK DI RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG

~~I>

DIREKTUR RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG MENIMBANG

a. b. c.

MENGINGAT

1. 2. 3.

4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

MENETAPKAN PERTAMA KE DUA

KETIGA KEEMPAT

bahwa penggunaan antimikroba dalam pelayanan kesehatan seringkali tidak tepat sehingga dapat menimbulkan pengobatan kurang efektif, peningkatan resiko terhadap keamanan pasien, meluasnya resistensi dan tingginya biaya pengobatan; bahwa untuk meningkatkan ketepatan penggunaan antimikroba dalam pelayanan kesehatan perlu suatu panduan yang sesuai dengan pelayanan di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang; bahwa untuk maksud sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan b, maka perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur RSUD Dr. Saiful Anwar Malang. Undang - Undang RI Nomor 29 Tahun 2009 tentang Praktik Kedokteran Undang - Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republlk Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); Undang - Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072); Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1691 tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien; Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit; Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor HK.02.02/Menkes/068/I/2010 tentang Kewajiban Menggunakan Obat Generik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah; Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 8 tahun 2015 tentang Program Pengendalian Resistensi Antimikroba di Rumah Sakit; Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 2406/MENKES/PER/XII/2011 tentang Pedoman Umum PenggunaanAntibiotik; Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor HK.02.02/Menkes/532/2015 tentang Formularium Nasional; Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor HK.02.02/Menkes/137/2016 tentang Perubahan Atas Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor HK.02.02/Menkes/523/2015 tentang Formularium Nasional. MEMUTUSKAN

Memberlakukan Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Empiris di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang sebagaimana terlampir dalam Keputusan ini; Isi Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Empiris akan ditinjau dan disempumakan secara terus menerus oleh Komite Pengendalian Resistensi Antimikroba RSUD Dr. Saiful Anwar Malang untuk disesuaikan dengan kebutuhan dan perkembangan terkini; Mewajibkan semua tenaga medis menulis resep antimikroba sesuai yang tercantum dalam Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Empiris Edisi I tahun 2016; Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila dikemudian hari temyata terdapat kekurangan dan kekeliruan akan diadakan perubahan dan perbaikan sebagaimana mestinya.

Dltetapkan di Padatanggal

:

MALANG

: J4

OCT 2&161

DIREKTUR RSUD Dr. SAIFUL ANWAR M NG

Pembna

ma Madya

NIP.19590829198703

2 002

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat rahmat dan karuniaNya, tim penyusun dapat menyelesaikan buku Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Empirik RSUD Dr Saiful Anwar Malang. Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Empirik (PPAM) adalah acuan bagi seluruh petugas yang terkait dengan pemberian antimikroba. Dengan adanya Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Empirik diharapkan terwujud pemberian antimikroba yang sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2406/MENKES/PER/XII/2011 tentang Pedoman Umum Penggunaan Antibiotika. Kepada tim penyusun dan semua pihak yang telah berkontribusi di dalam penyusunan panduan ini, kami menyampaikan terima kasih atas saran dan kritik yang sangat kami harapkan untuk penyempurnaan dan perbaikan di masa mendatang.

Malang, Ketua Komite PPRA RSUD Dr. Saiful Anwar Malang

dr. Irene Ratridewi, Sp.A(K),Mkes NIP. 19730624 200904 2 001

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA (KPRA) RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG

i

SAMBUTAN DIREKTUR RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG

Dengan mengucapkan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, akhirnya buku Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Empiris di RSUD Dr Saiful Anwar Malang dapat diterbitkan. Terbitnya buku ini merupakan hasil kerja dari Komite Pengendalian Resistensi Antimikroba dan seluruh unsur-unsurnya yakni Komite Farmasi dan Terapi (KFT), seluruh SMF, Instalasi Farmasi, Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI), Keperawatan dan Mikrobiologi Klinik, melalui serangkaian kegiatan antara lain workshop, diskusi dan studi literatur. Buku Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Empirik mempunyai peran penting bagi RSUD Dr Saiful Anwar Malang dalam rangka peningkatan mutu pelayanan, pendidikan, dan penelitian yang berstandar internasional, profesional dan akuntabel. Terjadinya resistensi antimikroba karena penggunaan antimikroba yang tidak rasional meliputi pemilihan jenis antimikroba, penentuan dosis, cara pemberian, dan lama terapi, sehingga akan berdampak pada keberhasilan terapi dan besarnya biaya pengobatan. Telah ditetapkannya Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 8 tahun 2015 tentang Program Pengendalian Resistensi Antimikroba di Rumah Sakit pada Bab III Bagian Kesatu pasal 6 (2)b yakni penyusunan kebijakan dan panduan penggunaan antibiotik diperlukan dalam pelaksanaan Program Pengendalian Resistensi Antimikroba, maka sudah sewajarnya RSUD Dr Saiful Anwar Malang menetapkan Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Empirik. Dengan telah terbitnya Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Empirik di RSUD Dr Saiful Anwar Malang, diharapkan akan memberikan manfaat yang besar antara lain : 1.

Bagi rumah sakit, penggunaan antimikroba yang rasional diharapkan dapat mempercepat penyembuhan dan pengurangan biaya perawatan.

2.

Bagi dokter, akan berpengaruh terhadap pola peresepan dan penggunaan antimikroba yang rasional berdasarkan Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Empirik KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA (KPRA) RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG

ii

3.

Bagi apoteker, akan meningkatkan peran apoteker dalam mengoptimalkan penggunaan antimikroba, mengendalikan terjadinya resistensi dan meningkatkan efektifitas biaya penggunaan antimikroba

4.

Bagi peserta didik, akan menambah pengetahuan dan referensi penggunaan antimikroba

5.

Bagi penderita, mengurangi kemungkinan terjadinya resistensi, dan efektifitas biaya pengobatan Harapan tersebut tidak akan tercapai jika Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Empirik ini tidak diketahui dan

dimengerti oleh seluruh dokter, dokter gigi, dan apoteker serta tidak dilaksanakannya dengan benar. Melalui kesempatan ini, kami berharap buku ini dapat disebarluaskan di kalangan dokter maupun apoteker agar dapat menjadi pegangan dalam melaksanakan pelayanan kesehatan. Buku Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Empirik ini akan senatiasa disempurnakan untuk waktu yang akan datang sesuai dengan perkembangan ilmu dan teknologi dalam bidang kedokteran. Akhirnya kita ucapkan terima kasih kepada Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya yang telah memberi kesempatan kepada stafnya untuk turut menyusun dan menyelesaikan buku panduan ini. Demikian pula kami ucapkan terima kasih kepada Komite Pengendalian Resistensi Antimikroba, Komite Farmasi dan Terapi, seluruh SMF, Keperawatan, Mikrobiologi dan Instalasi Farmasi, Tim Editor, Narasumber dan semua pihak yang terlibat dalam penyusunan buku panduan ini, yang telah bekerja keras dan meluangkan waktu sehingga berhasil diterbitkannya buku Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Empirik di RSUD Dr Saiful Anwar Malang.


iii

DAFTAR TIM PENYUSUN

Tim Penyusun : dr. Dewi Santosaningsih, M.Kes dr. Dewi Erikawati dr. M. Bachtiar Budianto,SpB(K)Onk dr. Paksi Satyagraha, M.Kes, Sp.U dr. Artono Isharanto,Sp.B,Sp.BTKV dr. Thomas Erwin C.J.Huwae,Sp.OT(K) dr. Herman Yosef Limpat W, Sp.BP(K) dr. Tommy Alfandy Nazwar, Sp.BS Dr. dr. Bambang Rahardjo, Sp.OG-K dr. Hendradi Surjotomo, Sp.THT-KL dr. Ovi Sofia,Sp.M dr. Savitri Laksmi Winaputri, Sp.A dr. Cesarius Singgih W.,Sp.PD(K) dr. Heri Sutanto, Sp.PD dr. Badrul Munir, Sp.S dr. Jani Jane R. Sugiri, Sp.P(K) dr. Ungki Agus Setiawan, Sp.P dr. Anna Fuji Rajimah, Sp.JP FIHA dr. Wiwi Jaya, Sp.An(K) dr. Arie Zainul Fatoni, Sp.An drg. Eva Riama Pandiangan, Sp.BM dr. Lita Setyowatie, Sp.KK

(Instalasi Mikrobiologi Klinik) (Instalasi Mikrobiologi Klinik) (PIC Bedah Onkologi) (PIC Bedah Urologi) (PIC Bedah Umum) (PIC Bedah Orthopedi dan Traumatologi) (PIC Bedah Plastik dan Rekonstruksi) (PIC Bedah Saraf) (PIC SMF Obstetri dan Ginekologi) (PIC SMF THT-KL) (PIC SMF Mata) (PIC SMF IKA) (PIC SMF IPD) (PIC SMF IPD) (PIC SMF Neurologi) (PIC SMF Paru) (PIC SMF Paru) (PIC Cardiologi) (PIC ICU/SMF Anestesiologi) (PIC ICU/SMF Anestesiologi) (PIC SMF Gigi dan Mulut) (PIC SMF Kulit dan Kelamin)

Editor : dr. Irene Ratridewi, SpA (K)., M.Kes Agustinus Santoso, M.Farm.Klin., Apt Vicky Puspitasari, S.Farm., Apt

(SMF IKA) (Instalasi Farmasi) (Instalasi Farmasi)


iv

DAFTAR ISI

Hal SK Pemberlakuan Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Terapi................................................................................. Kata Pengantar...................................................................................................................................................................................

i

Sambutan Direktur RSUD Dr Saiful Anwar.....................................................................................................................................

ii

Daftar Tim Penyusun.........................................................................................................................................................................

iv

Daftar Isi............................................................................................................................................................................................

v

BAB I.

PENDAHULUAN.......................................................................................................................................................

1

1.1

Latar Belakang..................................................................................................................................................

1

1.2

Tujuan...............................................................................................................................................................

2

1.3

Daftar Singkatan...............................................................................................................................................

2

1.4

Masa Berlaku....................................................................................................................................................

3

1.5

Kelebihan dan keterbatasan panduan...............................................................................................................

4

BAB II.

INDIKASI PENGGUNAAN ANTIMIKROBA....................................................................................................... 2.1

6

Alur Rekomendasi Penggunaan Antimikroba Di luar Pedoman Penggunaan Antimikroba Dan Formularium Nasional...........................................................................................................................................................

6

2.2

SMF Bedah.......................................................................................................................................................

8

2.2.1

Divisi Bedah Digestif…………………………………………………………………………………………

8


v

2.2.2

Divisi Bedah Plastik dan Rekonstruksi……………………………………………………………………….

0

2.2.3

Divisi Bedah Orthopedi dan Traumatologi…………………………………………………………………...

15

2.2.4

Divisi Bedah Thoraks dan Kardiovaskular…………………………………………………………………...

17

2.2.5

Divisi Bedah Urologi…………………………………………………………………………………………

18

2.2.6

Divisi Bedah Saraf……………………………………………………………………………………………

22

2.2.7

Divisi Telinga, Hidung, Tenggorokan Dan Kepala Leher……………………………………………………

25

2.2.8

Divisi Bedah Anak……………………………………………………………………………………………

32

2.2.9

Divisi Bedah Onkologi……………………………………………………………………………………….

35

2.3

SMF Mata…………………………………………………………………………………………………….

37

2.4

SMF Obstetri dan Ginekologi………………………………………………………………………………..

41

2.4.1

Profilaksis Bedah Obstetri dan Ginekologi…………………………………………………………………..

41

2.4.2

Infeksi Obstetri dan Ginekologi………………………………………………………………………………

42

2.5

SMF Ilmu Kesehatan Anak (IKA)……………………………………………………………………………

44

2.5.1

Divisi Infeksi dan Penyakit Tropik (Parasit)…………………………………………………………………

44

2.5.2

Divisi Infeksi dan Penyakit Tropik (Bakteri)………………………………………………………………...

53

2.5.3

Divisi Infeksi dan Penyakit Tropik (Jamur)………………………………………………………………….

59

2.5.4

Divisi Infeksi dan Penyakit Tropik (Virus)…………………………………………………………………..

62

2.5.5

Divisi Gastrohepatologi………………………………………………………………………………………

66

2.5.6

Divisi Respirologi…………………………………………………………………………………………….

68

2.5.7

Divisi Neurologi……………………………………………………………………………………………...

75

2.5.8

Divisi Neonatal……………………………………………………………………………………………….

80

2.5.9

Divisi PGD……………………………………………………………………………………………………

81


vi

2.5.10 Divisi Hemato-Onkologi……………………………………………………………………………………...

84

2.5.11 Divisi Kardiologi……………………………………………………………………………………………..

85

2.5.12 Divisi Nefrologi………………………………………………………………………………………………

88

2.5.13 Divisi Nutrisi…………………………………………………………………………………………………

89

2.6

Intensive Care Unit…………………………………………………………………………………………..

90

2.7

SMF Paru…………………………………………………………………………………………………….

93

2.8

SMF Neurologi……………………………………………………………………………………………….

102

2.9

SMF Gigi dan Mulut…………………………………………………………………………………………

108

2.10

SMF Jantung…………………………………………………………………………………………………

110

2.11

SMF Kulit dan Kelamin……………………………………………………………………………………..

120

2.12

SMF Ilmu Penyakit Dalam…………………………………………………………………………………..

139

BAB III.

DAFTAR KASUS dan ALUR PENANGANAN PASIEN..........................................................................................

163

BAB IV.

DOKUMENTASI.........................................................................................................................................................

172

BAB V

CARA PENGGUNAAN ANTIMIKROBA.................................................................................................................

173

5.1

Rekonstitusi dan Pelarutan Sediaan Injeksi Antimikroba………………………………………………………

173

CATATAN KHUSUS..................................................................................................................................................

180

6.1

Kategori Keamanan Antimikroba Pada Kehamilan……………………………………………………………

180

6.2

Daftar Keamanan Antimikroba Pada Kehamilan………………………………………………………………

181

6.3

Penyesuaian Dosis Pada Gangguan Ginjal……………………………………………………………………..

182

6.4

Saat Pemberian Antibiotika.................................................................................................................................

186

DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................................................................................................

187

BAB VI


vii

BAB I PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang Penyakit infeksi masih merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang penting, khususnya di negara berkembang. Salah satuobat andalan untuk mengatasi masalah tersebut adalah antimikroba antara lain antibakteri/antibiotik, antijamur, antivirus, antiprotozoa. Antibiotik merupakan obat yang paling banyak digunakan pada infeksiyang disebabkan oleh bakteri. Berbagai studi menemukan bahwa sekitar 40-62% antibiotik digunakan secara tidak tepat antara lain untuk penyakit-penyakit yang sebenarnya tidak memerlukan antibiotik. Pada penelitian kualitas penggunaan antibiotik di berbagai bagian rumah sakit ditemukan 30% sampai dengan 80% tidak didasarkan pada indikasi (Hadi, 2009). Penggunaan antibiotik yang relatif tinggi menimbulkan berbagai permasalahan dan merupakan ancaman global bagi kesehatan terutama resistensi bakteri terhadap antibiotik. Selain berdampak pada morbiditas dan mortalitas, juga memberi dampak negatif terhadap ekonomi dan sosial yang sangat tinggi. Muncul dan berkembangnya mikroba resisten dapat dikendalikan melalui dua kegiatan utama, yaitu penerapan penggunaan antimikroba secara bijak, dan penerapan prinsip pencegahan penyebaran mikroba resisten melalui kewaspadaan standar Dalam upaya mengatasi resistensi antimikroba, perlu disusun Panduan Penggunaan Antimikroba (Profilaksis dan Empiris) di Rumah Sakit sebagai acuan dalam penerapan penggunaan antimikroba secara bijak.

.


1

1.2

1.3

Tujuan a.

Sebagai acuan bagi klinisi dalam memberikan terapi antimikroba baik profilaksis maupun terapi empiris secara bijak

b.

Untuk mencegah terjadinya resistensi antimikroba

Daftar Singkatan ACT

: Artemisinin Combination Therapy

ADS

: Anti Dhipteri Serum

AIDS

: Acquired Immunodeficiency Virus

APG

: Antegrade Pyelography

Bln

: bulan

CD4

: Cluster of Differentiaton 4

CrCl

: Creatinin Clearance

E. coli

: Escherichia coli

ESBL

: Extend Spectrum Beta Lactamase

g

: gram

H5N1

: subtype virus influenza

HIV

: Human Immunodeficiency Virus

HSV

: Herpes Simplex Virus

IM

: Intramuskular

ISK

: Infeksi Saluran Kemih

IU

: International Unit

IV

: Intravena KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA (KPRA) RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG

2

IVFD

: Intravena Fluid Drip

KET

: Kehamilan Ectopic Terganggu

kg

: kilogram

mg/kg

: miligram/kilogram Berat Badan

mgg

: minggu

ml

: milliliter

MOW

: Metode Operasi Wanita (Tubektomi)

MRSA : Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus PO

: per oral

Pre op

: pre operasi

SC

: Sectio Caesar

SMF

: Staf Medik Fungsional

SMX

: Sulfamethoxazole

STD

: Sexually Transmitted Disease

TB/TBC : Tuberculosis

1.4

TMP

: Trimethoprim

TOA

: Tubo Ovarian Abscess

UTI

: Urinary Tract Infection

µg

: mikrogram

Masa Berlaku Panduan Penggunaan Antimikroba (Profilaksis dan Empiris) berlaku 1 (satu) tahun sejak tanggal ditetapkan. KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA (KPRA) RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG

3

1.5

Kelebihan dan Keterbatasan Panduan a. Kelebihan Panduan Penggunaan Antimikroba (Profilaksis dan Empiris) merupakan daftar antimikroba yang telah disepakati SMF dengan pertimbangan antimikroba secara ilmiah dibutuhkan untuk pelayanan di RSUD Dr Saiful Anwar. Penerapan penggunaan panduan ini akan selalu dipantau. Hasil pemantauan akan digunakan untuk pelaksanaan evaluasi dan revisi agar sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan. Pemantauan dan evaluasi dilakukan untuk menunjang keberhasilan penerapan panduan ini, sekaligus dapat mengidentifikasi permasalahan potensial dan strategis penanggulangan yang efektif. Hal ini dapat tercapai melalui koordinasi, pemantauan dan evaluasi penerapan panduan penggunaan antimikroba. Panduan ini juga ditunjang dengan kebijakan Automatic Stop Order (ASO) yaitu penghentian penggunaan antimikroba yang diberikan kepada pasien secara otomatis. Farmasi akan dengan sendirinya menghentikan antimikroba tersebut bila lama terapi yang ditentukan terlewati. Pemesanan antimikroba juga akan otomatis dihentikan ketika pasien : 

Dipindahkan keatau dari ruang intensif (ICU, PICU/NICU, ICCU, HCU)



Dipindahkan ke atau dari pelayanan medis lain (misalkan dari bagian Bedah ke Penyakit Dalam)



Dikirim ke ruang operasi

Apoteker akan mengingatkan dokter dan perawat jika mendapati suatu penggunaan antimikroba yang hampir mencapai batas pemberian yang aman. Penggunaan akan dilanjutkan setelah dinyatakan secara tertulis oleh dokter yang bersangkutan Identifikasi dan komunikasi terkait Automatic Stop Order akan disampaikan 48 jam sebelum batas waktu pemesanan ; 

Apoteker akan mengirim peringatan tentang Automatic Stop Order yang akan dilakukan


4



Peringatan akan ditandai dengan stiker yang akan ditempatkan pada Lembar Catatan Perkembangan Pasien Terpadu (CPPT) di rekam medis Contoh stiker Automatic Stop Order

AUTOMATIC STOP ORDER Untuk Obat

:

…………………………………………………………….. Berakhir pada tanggal : ……………………….

b. Keterbatasan Panduan ini perlu dilakukan revisi dan penyempurnaan secara berkala sesuai dengan usulan materi dari SMF.


5

BAB II INDIKASI PENGGUNAAN ANTIMIKROBA

2.1

Alur Rekomendasi Penggunaan AntimikrobaDiluar Pedoman Penggunaan Antimikroba Dan Formularium Nasional Resep Antimikroba diluar PPA dan/atau Formularium Nasional

Konsultasi dengan Dokter Penanggung Jawab Pasien Ya

Dokter Penanggung Jawab Pasien konsultasi dengan PIC Masing-masing SMF Tidak PIC Masing-masing SMF konsultasi dengan Komite Pengendalian Resistensi Antimikroba

Ya

Tidak Komite Pengendalian Resistensi Antimikroba melaksanakan Kajian Kasus (dapat secara Langsung, Tertulis dan/atau Media Elektronik)

Kajian Kasus antara Dokter Penanggungjawab Pasien, PIC masing-masing SMF dan Komite Pengendalian Resistensi Antimikroba dapat dilakukan melalui Langsung, Tertulis dan/atau Media Elektronik

Terpilih Antimikroba yang sesuai

Komite Pengendalian Resistensi Antimikroba memberikan rekomendasi ACC kepada Komite Farmasi dan Terapi Resep Antimikroba diambil ke Depo IFRS


6

CATATAN : 1.

Bila terdapat ketidaksesuaian antara diagnosis, kondisi klinis pasien, hasil kultur mikrobiologi, dengan pemilihan antibiotika (PPAM/Formularium Nasional/Formularium Pendamping RS), mohon menghubungi PIC SMF masing–masing.

2.

Pengambilan spesimen mikrobiologi harap dilakukan sebelum antibiotika pertama masuk dan evaluasi tiap 3–5 hari (kondisi klinis, lab. dasar, kultur spesimen)


7

No. 1

2.2

SMF BEDAH

2.2.1

Divisi Bedah Digestif

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Seluruh Operasi Digestif dengan Indikasi Peritonitis dan Abses

Kuman Penyebab Yersinia, Salmonela, Shigela, Staphylococcus, Clostridium difficile, Pseudomonas

Rekomendasi antimikroba Cefoperazone + Metronidazole

Dosis Dewasa IV: 1 gram + IVFD:500 mg

-

Empiris / profilaksis EMPIRIS

Anak

Interval 12 jam + 8 jam

Lama pemberian 3 - 5 hari

2

Bersih Terkontaminasi : Esofagus : Akalasia, Karsinoma, Stenosis

Bakteri aerob dan anaerob saluran nafas atas selain B.fragilis

Ciprofloxacin

IVFD: 400 mg

-

PROFILAKSIS

12 jam

3 hari

3

Bersih Terkontaminasi :

Aerob gram negatif Streptococcus spp termasuk S.faecalis dan beberapa bakteri anaerob

Cefoperazone + Metronidazole

IV: 1 gram + IVFD: 500 mg

-

PROFILAKSIS

12 jam + 8 jam

3 hari

Gastroduodenal

4

Bersih Terkontaminasi : Kandung Empedu

Bakteri aerob gram negatif S.faecalis dan bakteri anaerob


IV: 1 gram + IVFD: 500 mg

-

PROFILAKSIS

12 jam + 8 jam

3 hari

5

Bersih Terkontaminasi : Saluran empedu pancreas

Bakteri anaerob


IV: 1 gram + IVFD: 500mg

-

PROFILAKSIS

12 jam + 8 jam

3 hari

Keterangan

Bila ada obstruksi


8

No. 6

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Bersih Terkontaminasi : Kolorektal elektif

7

Appendektomi

8

Bersih dengan implan (24 jam --> hernia implan)

Kuman Penyebab Bakteri anaerob dan aerob gram negatif S.faecalis Bakteri anaerob dan aerob gram negatif S.faecalis Bakteri anaerob dan aerob gram negatif S.faecalis

Rekomendasi antimikroba Cefoperazone + Metronidazole Cefoperazone + Metronidazole Cefoperazone + Metronidazole

Dosis Dewasa IV: 1 gram + IVFD: 500 mg IV: 1 gram + IVFD: 500 mg IV: 1 gram + IVFD: 500 mg

-

Empiris / profilaksis PROFILAKSIS

-

PROFILAKSIS

-

PROFILAKSIS

Anak

Interval 12 jam + 8 jam 12 jam + 8 jam 12 jam + 8 jam

Lama pemberian 3 hari

Keterangan

3 hari

3 hari


9

2.2.2

No. 1.

2.

3.

4

Divisi Bedah Plastik dan Rekonstruksi

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Penggunaan Antimikroba pada Infeksi Kulit dan Jaringan Lunak : Cellulitis Impetigo

S. aureus (MRSA) S. coagulase – Streptococcus gr A

Penggunaan Antimikroba pada Infeksi Kulit dan Jaringan Lunak : Pyoderma berat abses

Dosis

Rekomendasi antimikroba Oxacillin

Dewasa IV : 250-500mg

Clindamycin Meropenem

PO : 15-450mg IV : 500mg

Anak IV : 100-200mg/kg/ hari PO : 8-20 mg/kg/hari PO : 8-20 mg/kg/hari

S. aureus (MRSA) S. coagulase negatif Aerobic GNBS E coli pseudomonas

Ampicillin Sulbactam Meropenem

IV : 1,5-3gram

Penggunaan Antimikroba pada Infeksi Kulit dan Jaringan Lunak : Gigitan Binatang

S. aureus (MRSA) Str. Group A P. multocida E coli Bakteri anaerob

Penggunaan Antimikroba pada Infeksi Kulit dan Jaringan Lunak : Gigitan Manusia

Anaerob mulut S. aureus (MRSA) Str. Group A Enterobacter gergoviae E. Corrodens

Kuman Penyebab


6 jam

EMPIRIS EMPIRIS

6 jam 8 jam

IV : 200mg/kg

EMPIRIS

6 jam

IV : 500mg

IV : 10mg/kg IV

EMPIRIS

8 jam

Oxacillin

IV : 250-500mg

EMPIRIS

6 jam

Metronidazole

IV : 7,5mg/kg

IV : 100-200mg/kg/ hari IV : 30mg/kg/hari

EMPIRIS

6 jam

Ampicillin Sulbactam Amikacin

IV : 1,5-3gram

IV : 200mg/kg

EMPIRIS

6 jam

IV : 15mg/kg/hari

IV : 22,5mg/kg/hari

EMPIRIS

8 jam

Meropenem

IV : 500mg

IV : 10mg/kg

EMPIRIS

8 jam

Interval

Lama pemberian


Keterangan

Anak: tidak lebih dari 500mg (IV) per 8 jam



10

No. 5

6

7

8.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Penggunaan Antimikroba pada Infeksi Kulit dan Jaringan Lunak : Luka Kronik dengan Infeksi (Wound Septic)

Kuman Penyebab S. aureus (MRSA) S. coagulase negatif Aerobic GNBS E coli Pseudomonas

Dosis

Rekomendasi antimikroba Gentamicin Amikacin Meropenem

Dewasa IV : 4-7 mg/kg/hari IV : 15mg/kg/hari IV : 500mg

Anak IV : 7,5mg/kg/hari IV : 22,5mg/kg/hari IV : 10mg/kg

Empiris / profilaksis EMPIRIS EMPIRIS EMPIRIS

24 jam 8 jam 8 jam

Interval

Bedah Kraniomaksilofasial : Operasi bersih Operasi rekonstruksi yg tidak melibatkan orofaring

S. aureus (MRSA) S. piogenus S. epidermidis(CoNS) S. coagulase negatif

Cefazolin

IV : 2 gram

IV : 15-20mg/kg

PROFILAKSIS

24 jam

Gentamicin

IV : 5mg/kg

IV : 2,5mg/kg

PROFILAKSIS

24 jam

Bedah Kraniomaksilofasial : Operasi bersih terkontaminasi Melibatkan orofaring. Fiksasi internal fraktur tulang wajah

S. aureus (MSSA) S. piogenus S. epidermidis(CoNS) S. coagulase negatif Aerobic GNBS

Cefazolin

IV : 2 gram

IV : 15-20mg/kg

PROFILAKSIS

24 jam

Gentamicin

IV : 5mg/kg

IV : 2,5mg/kg

PROFILAKSIS

24 jam

Bedah Kraniomaksilofasial : Operasi bersih terkontaminasi pada kulit dan jaringan lunak wajah

S. aureus (MSSA) S. epidermidis(CoNS) Str. Group A

Cefazolin

IV : 2gram

IV : 15-20mg/kg

PROFILAKSIS

24 jam

Gentamicin

IV : 5mg/kg

IV : 2,5mg/kg

PROFILAKSIS

24 jam

Lama pemberian


Keterangan


11

No. 9.

10.

11.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Bedah Kraniomaksilofasial : Operasi terkontaminasi pada kulit dan jaringan lunak wajah

Bedah Kraniomaksilofasial : Operasi terkontaminasi fraktur tulang wajah

Bedah Kulit dan Luka Bakar : Operasi bersih Skin grafting dan flap kulit

Kuman Penyebab Anaerob mulut S. aureus (MRSA) Str. Group A Enterobacter gergoviae

Anaerob mulut S. aureus (MRSA) Str. Group A Enterobacter gergoviae

S. aureus (MRSA) S. piogenus S. epidermidis(CoNS) S. coagulase negative

Rekomendasi antimikroba Ampicillin Sulbactam Cefuroxime + Metronidazole Meropenem + Metronidazole Ampicillin Sulbactam + Metronidazole Cefuroxime + Metronidazole Meropenem + Metronidazole Cefazolin Gentamicin

Dosis Dewasa IV : 1,5-3gram + 7,5mg/kg IV : 500-750mg + IVFD : 7,5mg/kg IV : 500mg + IVFD : 7,5mg/kg IV : 1,5-3gram

Anak IV : 200mg/kg + 30mg/kg/hari IV : 150mg/kg/hari + IVFD : 30mg/kg/hari IV : 10mg/kg + IVFD : 30mg/kg/hari IV : 200mg/kg

+ IVFD : 7,5mg/kg IV : 500-750 mg + IVFD : 7,5mg/kg IV : 500 mg + IVFD : 7,5mg/kg IV : 2gram

+ IVFD : 30mg/kg/hari IV : 150mg/kg/hari + IVFD : 30mg/kg/hari IV : 10mg/kg + IVFD : 30mg/kg/hari IV :15-20mg/kg

IV : 5mg/kg

IV : 2,5mg/kg

Empiris / profilaksis EMPIRIS EMPIRIS

EMPIRIS

EMPIRIS

Interval

Lama pemberian

Keterangan

6 jam + 6 jam 8 jam + 6 jam 8 jam + 6 jam 6 jam +

EMPIRIS

6 jam 8 jam +

EMPIRIS

6 jam 8 jam +

PROFILAKSIS

6 jam 24 jam

PROFILAKSIS

24 jam


12

No. 12.

13.

14.

15.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Bedah Kulit dan Luka Bakar : Operasi bersih terkontaminasi Debridement luka bakar akut, prosedur subtitusi kulit dan rekontruksi defek luka Bedah Kulit dan Luka Bakar : Operasi terkontaminasi Debridement luka bakar necglected, escharectomi dan nekrotomi

Bedah Tangan dan Bedah Mikro : Operasi bersih Skin grafting dan flap , implant pada prosedur rekontruksi jari dan tangan Bedah Tangan dan Bedah Mikro : Operasi bersih terkontaminasi Operasi bedah mikro yang membutuhkan waktu lebih 6 jam

Kuman Penyebab S. aureus (MRSA) S. piogenus S. epidermidis(CoNS) S. coagulase negatif Aerobic GNBS

S. aureus (MRSA) S. epidermidis(CoNS) Str. Group A pseudomonas

S. aureus (MRSA) S. coagulase negatif Enterobacter gergoviae Klebsiella oxytoca

S. aureus (MRSA) S. coagulase negatif Enterobacter gergoviae Klebsiella oxytoca

Dosis

Rekomendasi antimikroba Cefuroxime

Dewasa IV : 1,5gram

Anak IV : 50mg/kg


24 jam

Gentamicin

IV : 5mg/kg

IV : 2,5mg/kg

PROFILAKSIS

24 jam

Cefuroxime Gentamicin Gentamicin + topikal

IV :1,5gram IV : 5mg/kg IV : 4-7mg/kg/hari

IV : 50mg/kg IV : 2,5mg/kg IV : 7,5mg/kg/hari

PROFILAKSIS PROFILAKSIS EMPIRIS

24 jam 24 jam 24 jam

72 jam

Amikacin + topical Gentamicin Amikacin Meropenem

IV : 15mg/kg/hari

IV : 22,5mg/kg/hari

EMPIRIS

8 jam

72 jam

IV : 4-7mg/kg/hari IV : 15mg/kg/hari IV : 500mg IV

IV : 7,5mg/kg/hari IV : 22,5mg/kg/hari IV : 10mg/kg

EMPIRIS EMPIRIS EMPIRIS

24 jam 8 jam 8 jam

Gentamicin Amikacin Meropenem

IV : 4-7mg/kg/hari IV : 15mg/kg/hari IV : 500mg IV

IV : 7,5mg/kg/hari IV : 22,5mg/kg/hari IV : 10mg/kg


24 jam 8 jam 8 jam

Interval

Lama pemberian


Keterangan

Bila Pasien Kontraindikasi Aminoglikosida dapat menggunakan Meropenem



13

No. 16.

17

18

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Bedah Tangan dan Bedah Mikro : Operasi terkontaminasi Debridement fraktur terbuka jari , degloving dengan pengotoran luas Bedah Estetika : Operasi bersih Operasi bedah estetik yang tidak melibatkan rongga mulut dan system urogenital Bedah Estetika : Operasi bersih terkontaminasi Operasi bedah estetik yang melibatkan rongga mulut dan system urogenital

Kuman Penyebab S. aureus (MRSA) S. coagulase negatif Enterobacter gergoviae Klebsiella oxytoca E coli Pseudomonas S. aureus (MRSA) S. piogenus S. epidermidis(CoNS) S. coagulase negatif Aerobic GNBS E. coli Acinobacter baumanii Enterobacter gergoviae Staph. Coagulase negatif

Rekomendasi antimikroba Gentamicin

Dosis Dewasa IV : 4-7mg/kg/hari

Anak IV : 7,5mg/kg/hari


24 jam

Amikacin Meropenem

IV : 15mg/kg/hari IV : 500mg

IV : 22,5mg/kg/hari IV : 10mg/kg

EMPIRIS EMPIRIS

8 jam 8 jam

Cefazolin Gentamicin

IV : 2gram IV : 5mg/kg

IV : 15-20mg/kg IV : 2,5mg/kg

PROFILAKSIS PROFILAKSIS

24 jam 24 jam

Cefazolin Gentamicin

IV : 2gram IV : 5mg/kg

IV : 15-20mg/kg IV : 2,5mg/kg IV

PROFILAKSIS PROFILAKSIS

24 jam 24 jam

Interval

Lama pemberian


Keterangan


14

2.2.3

No. 1

2

3 4

5

Divisi Bedah Orthopedi dan Traumatologi

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Operasi Bersih : Patah tulang tertutup dengan pemasangan implant Pemasangan Protesa Artoscopy Spine Pemasangan implan paska debridemen (Patah tulang terbuka) Operasi Bersih : Skin grafting, flap, rekonstruksi tendon dan neurovaskuler

Kuman Penyebab S. Aureus S.Epidimidis

S. Aureus

Patah tulang terbuka grade I Patah tulang terbuka grade II

S. Aureus

Patah tulang terbuka grade III

S. Aureus S.Pyogenes

S. Aureus S.Pyogenes

Rekomendasi antimikroba Lini 1: Cefazolin Lini 2 : Sesuai kultur / Peta kuman AlergiSefalosporin generasi 1 : Gentamicin

Dosis Dewasa IV : 2 gram pre operasi

Anak Sesuai dosis anak

Empiris / profilksis PROFILAKSIS

Lini1: Cefazolin Lini 2 : Sesuai kultur / Peta kuman Alergi Sefalosporin generasi 1 : Gentamicin Lini 1 : Cefazolin

IV : 2 gram pre operasi

-

PROFILAKSIS

0,5–1jam

Max 24 jam pasca operasi

PROFILAKSIS

8 jam

3 hari

Lini 1 : Cefazolin + Gentamicin Lini 1 : Cefazolin + Gentamisin

IV : 1 gram + IV : 4-7 mg/kg IV : 1 gram + IVFD : 4-7mg/kg

PROFILAKSIS

8 jam + 24 jam 8 jam

3 hari

IV : 160 mg IV : 1gram

PROFILAKSIS

Interval 0,5–1 jam

Lama pemberian Max 24 jam pasca operasi

5 hari

Keterangan Diberikan lagi bila : a. Perdarahan > 1.500 ml b. Setelah 3 jam

Diberikan lagi bila : a. Perdarahan > 1.500 ml b. Setelah 3 jam

Tempat kecelakaan atau trauma di : 1. Pertanian 2. Selokan 3. Lumpur Ditambahkan : Metronidazol


15

No. 6

7

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Sepsis dengan patah tulang terbuka

Osteomyelitis dan septic artritis

Kuman Penyebab Enterobacter gergoviae Staphylococcus coag negatif K.pneumonia Acinetobacter baumanii Acinetobacter iwolfii Unknown cause Enterobacter gergoviae

Staphylococcus coag negative K.pneumoniae Acinetobacter baumanii Acinetobacter iwolfii

Rekomendasi antimikroba Lini 1 : cephalosporin generasi 1, dilanjutkan sesuai kultur Lini 2 : Sesuai Peta Kuman RS/Hasil Kultur

Lini 1 : cloxacillin, dilanjutkan sesuai hasil kultur Lini 2 : Sesuai peta kuman RS/hasil kultur Lini 1 : Cloxacillin, dilanjutkan sesuai hasil kultur Lini 2 : Sesuai peta kuman RS/hasil kultur

Dosis

Empiris / profilksis EMPIRIS

8 jam


IV : 1 gram

EMPIRIS

6 jam

6 minggu

IV : 1 gram

EMPIRIS

6 jam

2 minggu

Dewasa IV : 1 gram

Anak

Interval

Keterangan

2 minggu dilanjutkan oral 4 minggu


16

2.2.4

No. 1

Divisi Bedah Thoraks Kardiovaskular

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Operasi Bersih : Jantung : Open Heart Pace Maker

Kuman Penyebab S. epidermidis

Dosis

Rekomendasi antimikroba Cefazolin

Dewasa IV : 1-2 gram

Anak

Empiris / profilksis EMPIRIS

8 jam


Interval

2

Operasi Bersih : Sternotomi

Corynobacterium Enteric g negatif bacilli

Cefazolin

IV : 1-2 gram

EMPIRIS

8 jam

1 hari

3

Operasi Bersih : Vaskular sentral

Cefazolin

IV : 1-2 gram

EMPIRIS

8 jam

1 hari

4

Vaskular peripheral

Cefazolin

IV : 1-2 gram

EMPIRIS

8 jam

1 hari

5

Operasi Bersih Terkontaminasi : Paru/Thoraks

S.aureus G negatif bacilli Coagulase negatif staphylococcus, enterococcus P.aeroginosa E.coli S. Epidemidis S. Aureus

Cefazolin + Metronidazole

IV : 1 gram + IVFD : 1 gram

EMPIRIS

8 jam

Cefazolin + Metronidazole

IV : 1 gram + IVFD : 1 gram

EMPIRIS

6

Operasi Bersih Terkontaminasi: Trauma : a. Thoraks b. Kardiovaskuler

P.aeroginosa E.coli anaerob

3 hari +

8 jam

8 jam

Keterangan - Vancomisin 1 g (IV) pre op (dosis tunggal)ditambahkan bila dipasang prosthetic valvular gaft - Vankomisin direkomendasikan bila insiden MRSA > 10 % pada yang bersangkutan - Metronidazol1000 mg IVFD diberikan pada penderita dengan alergi penisilin

Pengobatan dimulai bila terjadi infeksi, antibiotik diberikan sesuai hasil kultur dan tes kepekaan

3 hari +

8 jam


17

2.2.5

No. 1

Divisi Bedah Urologi

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Refluks vesiko ureter dan nefropati refluks

Kuman Penyebab E.coli Klebsiela Pseudomonas

Rekomendasi antimikroba Meropenem Gentamicin Amikacin Cefepime

Dosis

3

Operasi Bersih : Nefropeksi/ Hidrokel/ Palomo prosedur/ torsiotestis/ UDT Parapimhosis/ Fimosis/koreksi priapismus Hipospadia Operasi Bersih Terkontaminasi: Batu Ginjal Batu Ureter

8 jam

Interval

Lama pemberian

Dewasa IV : 1 gram

Anak IV : 20 mg/kg

IV : 3-5mg/kg/ hari IV : 15mg/kg/ hari IV : 0,5-1gram

IV : 7,5 mg/kg/ hari IV : 15-22,5 mg/ kg/hari IVFD : 50mg/kg

EMPIRIS

24 jam

EMPIRIS

8-12 jam

EMPIRIS

12 jam

7 hari

-

EMPIRIS

Fosfomycin 2


E.coli Staphylococcus koagulase negatif

Tidak perlu antibiotik

Proteus Klebsiela Pseudomonas

Ciprofloxacin

IVFD : 400mg

IVFD : 100 mg/kg

PROFILAKSIS

1 jam pre op

24 jam

Gentamicin

IVFD : 5mg/kg

IV : 2,5mg/kg

PROFILAKSIS

24 jam

24 jam

Keterangan

operasi lebih dari 4 jam ditambahkan antimikroba yg sama dengan dosis tunggal Pennyesuaian dosis pada penderita gagal ginjal


18

No. 4

5

6

7

Dosis

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Operasi Bersih Terkontaminasi dan Terkontaminasi : Stoma (Nefrostomi, Cistotomi, Uretrokutanneostomi) Nefrektomi (simpel/radikal) Operasi Bersih Terkontaminasi dan Terkontaminasi : Sistektomi + Neoblader Prostatektomi (simpel/radikal)

Kuman Penyebab Proteus Klebsiela Pseudomonas

Rekomendasi antimikroba Ciprofloxacin

Dewasa IVFD : 400mg

Gentamicin

IV : 5mg/kg

E.coli Klebsiella

Ciprofloxacin

IVFD : 400mg

Gentamicin

IV : 5mg/kg

Operasi Bersih Terkontaminasi dan Terkontaminasi : Penektomi

E.coli Klebsiella Pseudomonas

Ciprofloxacin

IVFD : 400mg

Gentamicin

IV : 5mg/kg

Endoskopi (Operasi Bersih Terkontaminasi dan Terkontaminasi) : Percutaneus Nephro Lithotomy, Ureteroscopic Lithotripsy ESWL

Proteus Klebsiela Pseudomonas

Ciprofloxacin

IVFD : 400mg

Gentamicin

IV : 5mg/kg


1 jam pre op

Lama pemberian 24 jam

PROFILAKSIS

24 jam

24 jam

IVFD : 100 mg/kg IV : 2,5mg/kg

PROFILAKSIS

1 jam pre op

24 jam

PROFILAKSIS

24 jam

24 jam


PROFILAKSIS

1 jam pre op

24 jam

PROFILAKSIS

24 jam

24 jam


PROFILAKSIS

1 jam pre op

24 jam

PROFILAKSIS

24 jam

24 jam

Anak IVFD : 100 mg/kg IV : 2,5mg/kg

Interval

Keterangan operasi lebih dari 4 jam ditambahkan antimikroba yg sama dengan dosis tunggal Pennyesuaian dosis pada penderita gagal ginjal operasi lebih dari 4 jam ditambahkan antimikroba yg sama dengan dosis tunggal Pennyesuaian dosis pada penderita gagal ginjal operasi lebih dari 4 jam ditambahkan antimikroba yg sama dengan dosis tunggal Pennyesuaian dosis pada penderita gagal ginjal operasi lebih dari 4 jam ditambahkan antimikroba yg sama dengan dosis tunggal Pennyesuaian dosis pada penderita gagal ginjal


19

No. 8

9

10

11

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Endoskopi (Operasi Bersih Terkontaminasi dan Terkontaminasi) : Transuretheral Resection of the prostate Litotripsi Sistocopi / Aff DJ Stent

Kuman Penyebab E.coli Klebsiela

Endoskopi (Operasi Bersih Terkontaminasi dan Terkontaminasi) Uretrotomi interna

Dosis


Dewasa IVFD : 400mg

Gentamicin

IV : 5mg/kg

E.coli Klebsiela Pseudomonas

Ciprofloxacin

IVFD : 400 mg

Gentamicin

IV : 5mg/kg

Tindakan Diagnostik Bersih Terkontaminasi Urodinamik

E.coli

Ciprofloxacin

IVFD : 400 mg

Gentamicin

IV : 5mg/kg

Tindakan Diagnostik Bersih Terkontaminasi APG (Antegrate Pyelography)

E.coli Proteus Klebsiela Pseudomonas

Ciprofloxacin

IVFD : 400 mg

Gentamicin

IV : 5mg/kg

Anak IVFD : 100mg/kg IV : 2,5mg/kg

Empiris / profilaksis PROFILAKSIS PROFILAKSIS

IVFD : 100mg/kg IV : 2,5mg/kg

PROFILAKSIS

IVFD : 100mg/kg IV : 2,5mg/kg

PROFILAKSIS

IVFD : 100mg/kg IV : 2,5mg/

PROFILAKSIS

PROFILAKSIS

PROFILAKSIS

PROFILAKSIS

Interval 1 jam pre op 24 jam

Lama pemberian 24 jam 24 jam

1 jam pre op 24 jam

24 jam

1 jam pre op 24 jam

24 jam

1 jam pre op 24 jam

24 jam

24 jam

24 jam

24 jam

Keterangan operasi lebih dari 4 jam ditambahkan antimikroba yg sama dengan dosis tunggal Pennyesuaian dosis pada penderita gagal ginjal

operasi lebih dari 4 jam ditambahkan antimikroba yg sama dengan dosis tunggal Pennyesuaian dosis pada penderita gagal ginjal operasi lebih dari 4 jam ditambahkan antimikroba yg sama dengan dosis tunggal Pennyesuaian dosis pada penderita gagal ginjal operasi lebih dari 4 jam ditambahkan antimikroba yg sama dengan dosis tunggal Pennyesuaian dosis pada penderita gagal ginjal


20

No. 12

13

14

15

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Tindakan Diagnostik Bersih Terkontaminasi dan Terkontaminasi : Biopsi Prostat

Kuman Penyebab E.coli

Tindakan Diagnostik Bersih Terkontaminasi dan Terkontaminasi : Sistografi

E.coli Klebsiela

Laparoskopi dengan melibatkan saluran kencing/cerna

E.coli Klebsiela Pseudomonas E.coli

Operasi Terkontaminasi : Abses dll

Dosis


Dewasa IVFD : 400mg

Anak IVFD : 100 mg/kg


Gentamicin

IV : 5mg/kg

IV : 2,5mg/kg

PROFILAKSIS

24 jam

24 jam

Ciprofloxacin

IVFD : 400 mg

IVFD : 100 mg/kg

PROFILAKSIS

1 jam pre op

24 jam

Gentamicin

IV : 5mg/kg

IV : 2,5mg/kg

PROFILAKSIS

24 jam

24 jam

Ciprofloxacin

IVFD : 400 mg

IVFD : 100 mg/kg

PROFILAKSIS

1 jam pre op

24 jam

Gentamicin

IV : 5mg/kg

IV : 2,5mg/kg

PROFILAKSIS

24 jam

24 jam

Ciprofloxacin

IVFD : 400 mg

EMPIRIK

12 jam

7 – 14 hari

Metronidazole

IVFD : 500 mg

EMPIRIK

8 jam

7 – 14 hari

Interval 1 jam pre op


Keterangan operasi lebih dari 4 jam ditambahkan antimikroba yg sama dengan dosis tunggal Pennyesuaian dosis pada penderita gagal ginjal operasi lebih dari 4 jam ditambahkan antimikroba yg sama dengan dosis tunggal Pennyesuaian dosis pada penderita gagal ginjal operasi lebih dari 4 jam ditambahkan antimikroba yg sama dengan dosis tunggal Pennyesuaian dosis pada penderita gagal ginjal

CATATAN :  Infeksi Saluran Kemih : antibiotika disesuaikan dengan PPAM IPD  Urosepsi : antibiotika sesuai dengan peta kuman RSSA


21

2.2.6

No. 1.

Divisi Bedah Saraf

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Meningitis Bakterialis Anak

Kuman Penyebab Usia < 2 bulan

Streptococcus group B E. Coli

2.

Meningitis Bakterialis Dewasa

Usia 2bln - 5th Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitides Haemophillus influenza Usia >5th Streptococcus pneumonia Neisseria meningitides Haemophilus influenzae S. Pneumoniae N. Meningitidis L. Monocytogenes Bakteri gram negative

Rekomendasi antimikroba Ampicillin Sulbactam + 1. Gentamycin

Dosis

8 jam


IV : 6-8 mg/kg/ EMPIRIS hari IV : 15 mg/ EMPIRIS kg/hari IV : 200-400 mg/ EMPIRIS kg/hari

12 jam

14 - 21 hari

12 jam

14 - 21 hari

8 jam

10 - 14 hari

IV : 100 mg/kg/ hari

EMPIRIS

8 jam

10 - 14 hari

Ampicillin +

I.V : 200-400 mg/ EMPIRIS kg/hari

8 jam

10 - 14 hari

Chloramphenicol

I.V : 100 mg/kg/ hari

EMPIRIS

8 jam

10 - 14 hari

Dewasa

2. Amikacin Ampicillin + Chloramphenicol

Empiris / profilaksis Anak IV : 200-400 mg/ EMPIRIS kg/hari

Interval

1. Ceftriaxone

IV : 2–3gram

EMPIRIS

12 jam

1 - 2 minggu

2. Ceftriaxone + Vancomycin

I V : 1 gram

EMPIRIS

12 jam

1 - 2 minggu

IV : 1 gram

EMPIRIS

12 jam

1 - 2 minggu

Keterangan Disesuaikan dengan PPAM Pediatrik

Disesuaikan dengan PPAM Pediatrik



Bila resisten antibiotika ceftriaxone


22

No. 3.

4.

5.

6.

7.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Meningitis Tuberculosis Anak

Meningitis Tuberculosis Dewasa

Abses Otak Anak

Abses Otak Dewasa

Fraktur Dasar Tengkorak Anak dan Dewasa

Kuman Penyebab Mycobacterium tuberculosa

Mycobacterium tuberculosa

Polimicrobial

Polimicrobial

Polimicrobial

Rekomendasi antimikroba Streptomycin + Isoniazid (INH) + Rifampicin + Pyrazinamide

Dosis Dewasa

Anak IM : 20–40 mg/kg/hari PO : 10–20 mg/kg/hari PO : 10–15 mg/kg/hari PO : 10–35 mg/kg/hari


24 jam

Lama pemberian 3 bulan

EMPIRIS

24 jam

1 - 1,5 tahun

EMPIRIS

24 jam

1 - 1,5 tahun

EMPIRIS

24 jam

1 - 1,5 tahun

Interval

Isoniazid (INH) + Rifampicin + Pyrazinamide + Streptomycin Ceftriaxone + Metronidazole

PO : 300 mg/hari PO : 600 mg

EMPIRIS

24 jam

6 bulan

EMPIRIS

24 jam

6 bulan

PO : 15– 30mg/kgBB IM : 1 gram

EMPIRIS

24 jam

2 bulan

EMPIRIS EMPIRIS

24 jam 6 jam

2 bulan 6 minggu

EMPIRIS

6 jam

6 minggu

1. Ceftriaxone 2. Cefepime 3. Meropenem + Metronidazole

IV : 2–4gram IV : 2 gram IV : 2 gram


12 jam 12 jam 8 jam

6 - 8 minggu 6 - 8 minggu 6 - 8 minggu

IV : 500 mg dilanjutkan P.O : 500 mg IV : 500 mg IV : 2 gram IV : 2 gram

EMPIRIS

8 jam dilanjutkan 6 jam 6 - 8 jam 12 jam 8 jam

6 - 8 minggu dilanjutkan 2-3 bulan 5 hari 5 hari 5 hari

1. Cefazoline 2. Cefepime 3. Meropenem

IV : 200-300 mg/kg/hari IVFD : 15 mg/kg


Keterangan


23

No. 8.

9.

10.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Operasi Tanpa Buka Dura

Operasi Bersih Operasi Dengan Buka Dura

Operasi Bersih Terkontaminasi OP + leakage csf

Kuman Penyebab

Rekomendasi antimikroba

S.aureus S. Epidermidis Bakteri gram negatif termasuk : P. Aeroginosa S. Haemoliticus

Cefpirome

Alergi Cefpirome : Meropenem


Cefpirome


Cefpirome



Dosis Dewasa IV : 2 gram dilanjutkan IV : 1 gram

Anak

Empiris / profilaksis

Interval

Lama pemberian

PROFILAKSIS

8 jam

3 hari

IV : 2 gram dilanjutkan IV : 1 gram

PROFILAKSIS

5 jam

s/d 24 jam

IV : 2 gram dilanjutkan IV : 1 gram IV : 2 gram dilanjutkan IV : 1 gram

PROFILAKSIS

8 jam

3 hari

PROFILAKSIS

5 jam

s/d 24 jam

IV : 2 g dilanjutkan IV : 1 g IV : 2 gram dilanjutkan IV : 1 gram

PROFILAKSIS

5 jam

PROFILAKSIS

5 jam

Keterangan Untuk operasi yang berkepanjangan dosis ditambah satu atau lebih menurut lama operasi Sampai lepas drain atau 24 jam bila tanpa drain Lama pemberian sampai lepas drain atau 24 jam bila tanpa drain Max. 7 hari Sampai leakage csf berhenti dan lepas drain

s/d 24 jam

CATATAN : SMF Bedah Saraf akan rutin mengirimkan sampel LCS dari drain yang terinfeksi pasca bedah ke laboratorium mikrobiologi, untuk selanjutnya dilakukan revisi PPAM SMF Bedah Saraf berdasarkan peta kuman LCS RSSA (6 bulan – 1 tahun).


24

2.2.7

No. 1

2

3

4

Divisi Telinga, Hidung, Tenggorokan Dan Kepala Leher

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Rhinosinusitis Akut

Rhinosinusitis Kronik

Rhinosinusitis Kronik dengan Komplikasi

Rhinitis Ozeana

Kuman Penyebab H.influenzae M.catarrhalis S.aureus Streptococcus sp intermedius S.piogenes Streptococcus viridans Serratia liquefaciens Streptococcus coagulase negatif Citrobacter freundii Staphylococcus coagulase negatif

Klebsiella ozeana

Dosis


Dewasa PO : 500 mg

Cotrimoxazole

PO : 960 mg

Piperacillin Tazobactam Ciprofloxacin

IV : 3 gram

Cotrimoxazole

PO : 960 mg

Piperacillin Tazobactam Amoxicillin Clavulanic acid Amikacin

IV : 3 gram

PO : 500 mg

PO : 625 mg

Cotrimoxazole

IV : 15mg/kg/hari PO : 960 mg

Ciprofloxacin

PO : 500 mg

Gentamicin

IV : 3-5 mg/kg/ hari IV : 3 gram

Piperacillin Tazobactam

Anak PO : 10-20 mg/ kg PO : 6-10 mg TMP/kg/hari

PO : 10-20 mg/ kg PO : 6-10 mg TMP/kg/hari

PO : 20 mg/kg/ hari IV : 15-22,5 mg/ kg/hari PO : 6-10 mg TMP/kg/hari PO : 10-20 mg/ kg IV : 7,5mg/kg/hari


12 jam

EMPIRIS

12 jam

EMPIRIS

6 jam

EMPIRIS

12 jam

EMPIRIS

12 jam

EMPIRIS

6 jam

EMPIRIS

8 jam

EMPIRIS

8-12 jam

EMPIRIS

12 jam

EMPIRIS

12 jam

EMPIRIS

24 jam

EMPIRIS

6 jam

Interval

Lama pemberian

Keterangan


25

No. 5

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Otitis Media Supuratif Akut

Kuman Penyebab S.aureus P.aeruginosa Enterobacter aerogenes S.epidermidis Proterus vulgaris Citrobacter faecalis Alcaligenes faecalis

Rekomendasi antimikroba Levofloxacin Ciprofloxacin Ceftriaxone Amoxicillin Clavulanic acid Amoxicillin

Doxycycline 6

Otitis Media Supuratif Kronik tanpa Kolesteatoma

Staphylococcus coagulase negatif P.aeruginosa Yeast/yeast like fungi Salmonella cholerasuis Enterobacter gergoviae P.stutzeri E.coli Providencia

Amoxicillin Clavulanic acid Ciprofloxacin Gentamicin

Dosis Dewasa IVFD : 500 mg PO : 500 mg IV : 50 mg/kg/ hari PO : 625 mg PO : 500 mg

PO : 200 mg/hari PO : 625 mg PO : 500 mg

Levofloxacin

IV : 3-5 mg/kg/ hari IVFD : 500 mg

Cotrimoxazole

PO : 960 mg

Piperacillin Tazobactam Cefadroxil

IV : 3 gram PO : 500 mg


24 jam 12 jam

EMPIRIS

24 jam

EMPIRIS

8 jam

EMPIRIS

12 jam

PO : 2,2-4,4 mg/ kg/hari PO : 20 mg/kg/ hari PO :10-20 mg/ kg IV : 7,5mg/kg/hari IVFD : 8 mg/kg

EMPIRIS

12 jam

EMPIRIS

8 jam

EMPIRIS

12 jam

EMPIRIS

24 jam

EMPIRIS

24 jam

PO : 6-10 mg TMP/kg/hari

EMPIRIS

12 jam

EMPIRIS

6 jam

EMPIRIS

12 jam

Anak IVFD : 8 mg/kg PO : 10-20 mg/kg IV : 50 mg/kg/ hari PO : 20 mg/kg/ hari PO : 25mg/kg/hari

PO :30 mg/kg/ hari

Interval

Lama pemberian

Keterangan

Amoksisilin dosis tinggi (untuk pertama kali)


26

No. 7

8

9

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Otitis Media Supuratif Kronik dengan kolesteatoma

Abses Retroaurikula

Otitis Eksterna Maligna

Kuman Penyebab S.aureus Proteus mirabilis Staphylococcus koagulase negatif Pseudomonas aeruginosa Hafnia alvei Klebsiella ozaena Enterobacter gergoviae Acinobacter baumanii Serratia marcesces P. aeruginosa

Proteus mirabilis P.aeruginosa

Rekomendasi antimikroba Cotrimoxazole

Dosis


Interval

Dewasa PO : 960 mg

Anak PO : 6-10 mg TMP/kg/hari

Amoxicillin– Clavulanic acid Ciprofloxacin

PO : 625 mg

8 jam

PO : 500 mg

PO : 20 mg/kg/ EMPIRIS hari PO :10-20 mg/kg EMPIRIS

Gentamicin

IV : 3-5 mg/kg/ hari

IV : 7,5 mg/kg/ hari

EMPIRIS

24 jam

Ciprofloxacin

PO : 500 mg

EMPIRIS

12 jam

Amoxicillin Clavulanic acid Amoxicillin

PO : 625 mg

PO : 10-20 mg/ kg PO : 20 mg/kg/ hari PO : 25mg/kg/ hari

EMPIRIS

8 jam

EMPIRIS

12 jam

Amoxicillin Clavulanic acid Chloramphenicol

PO : 625 mg

PO : 20 mg/kg/ hari IV : 50mg/kg/ hari PO : 25mg/kg/ hari

EMPIRIS

8 jam

EMPIRIS

6 jam

EMPIRIS

12 jam

Amoxicillin

PO : 500 mg

IV : 50mg/kg/ hari PO : 500 mg

Lama pemberian

Keterangan

12 jam

12 jam




27

No. 10

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Perichondritis

Kuman Penyebab P.aeruginosa


Dewasa PO : 500 mg

Anak PO :10-20 mg/ kg

Amoxicillin– Clavulanicacid Levofloxacin

PO : 625 mg

PO : 20 mg/kg/ hari IVFD : 8 mg/kg

Clindamycin

PO : 150-450mg PO : 10-20 mg/ kg/hari PO : 200mg/hari PO : 2,2-4,4 mg/ kg/hari PO : 625 mg PO : 20 mg/kg/ hari PO : 150-450mg PO : 10-20 mg/ kg/hari IV : 1,5-3 gram IV : 100-150 mg/ kg/hari PO : 625 mg PO : 20 mg/kg/ hari IVFD : IVFD : 30 mg/ 7,5mg/kg kg/hari PO : 150-450mg PO :10-20 mg/ kg/hari PO : 960 mg PO : 6-10 mg TMP/kg/hari PO : 400 mg PO :30-50 mg/ kg/hari

IVFD : 500 mg

Doxycycline 11

12

Sialadenitis

Tonsilitis Akut

Streptococcus sp H.influenza Staphilococcus spp

Staphylococcus aureus Haemophilus parainfluenzae Haemophilus influenzae Streptococcus grup pyogenes

Dosis

Amoxicillin– Clavulanicacid Clindamycin Ampicillin– Sulbactam Amoxicillin Clavulanic acid Metronidazole Clindamycin Cotrimoxazole Erithromycin


12 jam

EMPIRIS

8 jam

EMPIRIS

24 jam

EMPIRIS

6 jam

EMPIRIS

12 jam

EMPIRIS

8 jam

EMPIRIS

6 jam

EMPIRIS

6 jam

EMPIRIS

8 jam

EMPIRIS

6 jam

EMPIRIS

6 jam

EMPIRIS

12 jam

EMPIRIS

6 jam

Interval

Lama pemberian

Keterangan


28

No. 13

14

15

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Faringitis Akut

Epiglotitis Akut

Laringitis Akut

Kuman Penyebab Streptococcus pyogenes Group A ß haemolytic Arcanobacterium haemolyticum Neisseria gonorrheae Group C dan Group G Streptococci Mycoplasma Pneumoniae

Streptococcus Pneumoniae H influenzae type b S. Aureus S. Pneumonia Goup A haemolitic astreptococcus Streptococcus Pneumoniae H influenzae type b S. Aureus S. Pneumonia Goup A haemolitic astreptococcus

Dosis

Rekomendasi antimikroba Amoxicillin– Clavulanic acid

Dewasa PO : 625 mg

Amoxicillin

PO : 500 mg

Penicillin G Benzathine Cefadroxil Clindamycin Azithromycin Clarithromycin Piperacillin Sodium Amoxicillin Clavulanic acid Ticarcillin Penicillin G Benzathine Piperacillin Sodium Amoxicillin Clavulanic acid Ticarcillin Penisillin G Benzathine

Anak PO : 20 mg/kg/ hari


Interval

Keterangan

8 jam

PO : 25 mg/kg/ EMPIRIS hari IM : 1,2juta Unit IM : 600.000 Unit EMPIRIS

12 jam

PO : 500 mg

24 jam

PO : 30 mg/kg/ hari PO : 150-450mg PO :10-20 mg/kg/ hari PO : 500 mg PO : 30 mg/kg PO : 500 mg PO : 15 mg/kg/ hari IV : 3-4 gram IV : 200-300 mg/ kg/hari PO : 625 mg PO : 20 mg/kg/ hari IV : 1-4 gram IV : 50-75 mg/kg IM : 1,2juta Unit IM : 600.000 Unit

EMPIRIS

12 jam

EMPIRIS

6 jam

EMPIRIS EMPIRIS

24 jam 12 jam

EMPIRIS

6 jam

EMPIRIS

8 jam

EMPIRIS EMPIRIS

6 jam 24 jam

IV : 3-4 gram

EMPIRIS

6 jam

EMPIRIS

8 jam

EMPIRIS EMPIRIS

6 jam 24 jam

IV : 200-300 mg/ kg/hari PO : 625 mg PO : 20 mg/kg/ hari IV : 1-4 gram IV : 50-75 mg/kg IM : 1,2juta Unit IM : 600.000 Unit

Lama pemberian


29

No. 16

17

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Laringotrakeobronkitis

Peritonsil Abses

Kuman Penyebab Streptococcus group A H. Influenza Staphilococcus aureus Moraxella chatarallis S . Aureus Anaerobes Streptococcus pyogenes

Rekomendasi antimikroba Piperacillin Sodium Amoxicillin– Clavulanic acid Ticarcillin Penicillin G Benzathine Amoxicillin– Clavulanicacid Metronidazole


6 jam

EMPIRIS

8 jam

EMPIRIS EMPIRIS

6 jam 24 jam

EMPIRIS

8 jam

EMPIRIS

6 jam

EMPIRIS

6 jam

Vancomycin

PO : 20 mg/kg/ hari IV : 7,5mg/kg IV : 30 mg/kg/ hari PO : 150-450mg PO : 10-20 mg/ kg/hari IV : 2 g/hari IV : 10 mg/kg

EMPIRIS

12 jam

Cotrimoxazole

PO : 960 mg

EMPIRIS

12 jam

EMPIRIS

6 jam

PROFILAKSIS

1/2 jam Pre Operasi

Clindamycin

Erithromycin 18

Operasi Bersih Terkontaminasi di daerah Telinga, Hidung, Tenggorok, Esofagus, dan Bronkus

Streptococcus non haemolyticus S. Koagulasi negatif K. Pneumonia Enterobacter gergoviae Acinetobacteria baumanii Proteus Mirabilis Pseudomonas aeruoginosa Seratia marcescens S. Liquefaciens S. Aureus

Dosis

Piperacillin Tazobactam

Dewasa IV : 3-4 gram

Anak IV : 200-300 mg/ kg/hari PO : 625 mg PO : 20 mg/kg/ hari IV : 1-4 gram IV :50-75 mg/kg IM : 1,2juta Unit IM : 600.000 Unit PO : 625 mg

PO : 6-10 mg TMP/kg/hari PO : 400 mg PO : 30-50 mg/ kg/hari IV : 3,375 gram IV : 100 mg/kg piperasilin

Interval

Lama pemberian

24 jam

Keterangan

Bila dirasa perlu dan tidak mendapat antimikroba rutin


30

No. 19

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Maksilektomi Mandibulektomi Glossektomi Partial Laringektomi Total Laringektomi

Kuman Penyebab Streptococcus non haemolyticus S. Koagulasi negatif K. Pneumonia Enterobacter gergoviae Acinetobacteria baumanii Proteus Mirabilis Pseudomonas aeroginosa Seratia marcescens S. liquefaciens S. Aureus

Rekomendasi antimikroba PiperasilinTazobaktam

Dosis Dewasa Anak IV : 3,375 gram IV : 100 mg/kg piperasilin


Interval 1/2 jam Pre Operasi


Keterangan Bila dirasa perlu dan tidak mendapat antimikroba rutin


31

2.2.8

No. 1 2 3 4 5 6

7

Divisi Bedah Anak

Keadaan klinik / Kuman Penyebab penyakit / tindakan Operasi Bersih: Herniotomi Operasi Bersih: Orkidopeksi Operasi Bersih: Sirkumsisi Operasi Bersih: Piloromiotomi Operasi Bersih: Splenektomi Bersih Terkontaminasi : Yersinia Appendictomi sederhana Salmonela Shigela Staphylococcus Streptocococcus Clostridium difficile Pseudomonas Anastomosis Esofagus Yersinia (repair TEF) Salmonela Shigela Staphylococcus Streptocococcus Clostridium difficile Pseudomonas


Cefazoline Cefazoline

Cefazolin

Dosis Dewasa

Anak


Interval

Lama pemberian

IV : 25-50 mg/ kg/hari IV : 25-50 mg/ kg/hari

PROFILAKSIS

8 jam

24 jam

PROFILAKSIS

8 jam

3 hari

IV : 25-50 mg/ kg/hari

PROFILAKSIS

8 jam

3 hari

Keterangan

Gangguan imunitas

Bila dengan penyulit kelas operasi jadi terkontaminasi atau kotor


32

No. 8

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Anastomosis duodenum

9

Eksisi tumor

10

Uretroplasti Pada Hip.ospadia

11

Tutup stoma Ileum / kolon

12

Operasi definitif Hirschsprung desease

Kuman Penyebab Yersinia Salmonela Shigela Staphylococcus Streptocococcus Clostridium difficile Pseudomonas Yersinia Salmonela Shigela Staphylococcus Streptocococcus Clostridium difficile Pseudomonas Yersinia Salmonela Shigela Staphylococcus Streptocococcus Clostridium difficile Pseudomonas Shigela Staphylococcus Streptocococcus Clostridium difficile Pseudomonas Shigela Staphylococcus Streptocococcus Clostridium difficile Pseudomonas

Rekomendasi antimikroba Cefazoline

Dosis Dewasa

Anak IV : 25-50 mg/ kg/hari

Cefazoline


Cefazoline


Cefazoline

IV : 25-50 mg/ kg/hari + IVFD : 7,5-15 mg/kg IV : 25-50 mg/ kg/hari + IVFD : 7,5-15 mg/kg

+ Metronidazole Cefazoline + Metronidazole


PROFILAKSIS

Interval

8 jam

Lama pemberian

Keterangan

3 hari

+ 6-8 jam PROFILAKSIS

8 jam

3 hari

+ 6-8 jam


33

No. 13

14

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Postero sagital anorektoplasti (PSARP)

Seluruh operasi bedah anak dengan indikasi Peritonitis, Abses, atau dengan penyulit

Kuman Penyebab Shigela Staphylococcus Streptocococcus Clostridium difficile Pseudomonas Yersinia Salmonela Shigela Staphylococcus Streptocococcus Clostridium difficile Pseudomonas

Rekomendasi antimikroba Cefazoline + Metronidazole Cefazoline + Gentamicin + Metronidazole

Dosis Dewasa

Anak IV : 25-50 mg/ kg/hari + IVFD : 7,5-15 mg/kg IV : 25-50 mg/ kg/hari + IV : 2-2,5 mg/ kg/hari + IVFD : 7,5-15 mg/kg


Interval 8 jam


Keterangan

+ 6-8 jam PROFILAKSIS

8 jam

5-7 hari +

8 jam + 8 jam


34

2.2.9

No. 1

2

Divisi Bedah Onkologi

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Operasi Bersih : Tiroidektomi Mastektomi Soft Tissue Tumor Skin Tumor

Operasi Terkontaminasi : Operasi Tumor daerah rongga mulut, saluran nafas

Kuman Penyebab Staph.aureus Staph.pyogenes

Staph.aureus Staph.pyogenes Klebsiela Acinetobacter Pseudomonas E.coli Enterobacter proteus

Rekomendasi antimikroba Cefazoline

Dosis Dewasa IV : 1 gram

Alergi : Gentamicin

Cefazoline + Metronidazole

Interval 8 jam


PROFILAKSIS

IV : 1 gram + IVFD : 500 mg

Alergi : Gentamicin

Anak


PROFILAKSIS

8 jam

3-5 hari +

8 jam PROFILAKSIS

Keterangan Dosis pertama diberikan 1 jam sebelum operasi Dilanjutkan 1 hari paska operasi Untuk operasi pada penderita yang sebelumnya menjalani kemoterapi dan atau operasi yang berlangsung lama, antibiotik injeksi dilanjutkan selama 35 hari Dosis pertama diberikan 24 jam sebelum operasi. Dilanjutkan 3-5 hari paska operasi


35

No. 3

4

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Tumor dengan Ulkus atau terinfeksi

Neutropenia pascakemoterapi

Kuman Penyebab Staph.aureus Staph.pyogenes Klebsiela Acinetobacter Pseudomonas E.coli Enterobacter

Staph.aureus H.influenza Kleb.pneumoniae

Rekomendasi antimikroba Cefazoline + Metronidazole Alergi : Gentamicin

Ciprofloxacin

Dosis Dewasa IV : 15mg/kg/hari + IVFD : 500 mg


Interval 8 jam

Lama pemberian 3-7 hari

+ 8 jam PROFILAKSIS

PO : 500 mg atau IVFD : 200 mg

K.I ciprofloxacin : Cefuroxime

Anak

IV : 1 gram

EMPIRIS

12 jam

5-7 hari

EMPIRIS

12 jam

5-7 hari

Keterangan Dosis pertama diberikan 24 jam sebelum operasi. Dilanjutkan 3-7 hari paskaoperasi.Lama pemberian antibiotik tergantung dari assesment keadaan klinik selama perawatan paskaoperasi Obat PO diberikan bila Neutrophil 5001.000. Obat IV diberikan bila Neutrophil < 500


36

2.2.3

No. 1

2

3

SMF Mata

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Bleparitis : Anterior

Konjungtivitis : Gonococcal

Konjungtivitis : Klamidial

Kuman Penyebab Staphylococcus sp.

Neisseria gonorrhoeae

Chlamydia trachomatis

Rekomendasi antimikroba Topikal: Oxyitetracycline 1% salep mata Sistemik: Azithromycin Sistemik: Doxycycline Sistemik: Ceftriaxone

Dosis


6 jam


PO : 250-500 mg

EMPIRIS

24 jam

5 hari

PO : 100 mg

EMPIRIS

12-24 jam

IM : 1 gram atau IV : 1 gram

IM : max. 125mg EMPIRIS atau IV : 25-50 mg/kg

IM : 24 jam atau IV : 12 jam

Topikal: Levofloxacin 0.3%

1 tetes (mata)

1 tetes (mata)

EMPIRIS

Sistemik : Erythromycin Sistemik : Doxycyline Sistemik : Azithromycin Topikal: Oxytetracycline 1% salep mata

PO : 500 mg

PO : 12.5 mg/kg

EMPIRIS

Hingga 1 tetes tiap jam 6 jam

Hingga 4 minggu IM : Single dose atau IV : 3 hari 5-7 hari

PO : 100 mg

EMPIRIS

12 jam

7 hari

PO : 1 gram

EMPIRIS

24 jam

Single dose

EMPIRIS

6 jam

7 hari

Dewasa

Anak

Interval

Keterangan

IM :bila tidak ada keterlibatan kornea. IV : bila didapatkan keterlibatan kornea

7 hari


37

No. 4

5

6

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Konjungtivitis : Purulen Akut

Keratitis Bakterial

Ulkus Kornea Bakterial

Kuman Penyebab Staphyloccus sp. H. Influenzae

Gram positif: Staphylococcus sp. Streptococcus sp.Pseudomonas aeruginosa (pengguna lensa kontak) Gram negatif: Neisseria sp. Gram positif: Staphylococcus sp. Streptococcus sp. Pseudomonas aeruginosa (pengguna lensa kontak) Gram negatif: Neisseria sp.

Rekomendasi antimikroba Topikal: PolymyxinNeomycin Topikal: Tobramiycin Topikal: Levofloxacin 0,5%

Dosis Dewasa 1 tetes (mata)

Anak 1 tetes (mata)


1 tetes (mata)

1 tetes (mata)

EMPIRIS

4-6 jam

5-7 hari

1 tetes (mata)

1 tetes (mata)

EMPIRIS

4-6 jam

5-7 hari

Topikal: Levofloxacin 0,5% Topikal: Moxifloxacin 0,5%

1 tetes (mata)

1 tetes (mata)

EMPIRIS

1 tetes (mata)

1 tetes (mata)

EMPIRIS

Hingga 1 tetes 7-14 hari tiap jam 4-6 jam 7-14 jam

Bila kondisi klinis berat dapat diberikan terapi sesuai ulkus kornea.

Sistemik: Ciprofloxacin

IVFD : 200 mg atau PO : 500 mg 1 tetes (mata)

1 tetes (mata)

EMPIRIS

1 tetes (mata)

1 tetes (mata)

EMPIRIS

IVFD : 12 jam atau PO : 12 jam Hingga 1 tetes tiap jam 4-6 jam

1 tetes (mata)

1 tetes (mata)

EMPIRIS

1 tetes (mata)

1 tetes (mata)

EMPIRIS

1 tetes (mata)

1 tetes (mata)

EMPIRIS

Bila didapatkan hipopion atau ulkus luas di sentral Pada fase akut antibiotika topikal dapat diberikan bahkan tiap 5 menit. Antibiotika fortified dibuat dengan mencampurkan sediaan tetes mata dan injeksi, atau mengencerkan sediaan injeksi

Topikal: Levofloxacin 0,5% Topikal: Moxifloxacin 0,5% Fortified: Cefazolin F Fortified: Dibekacin F Fortified: Gentamicin F

EMPIRIS

4-6 jam


Interval

IVFD : 5 hari atau PO : 7-14 hari 7-14 hari 7-14 jam

Hingga 1 Maks 7 hari tetes tiap jam Hingga 1 tetes Maks 7 hari tiap jam Hingga 1 tetes Maks 7 hari tiap jam

Keterangan


38

No. 7

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Endophthalmitis

Kuman Penyebab Post operatif: Staphylococus sp. Streptococcus sp. Post trauma: Staphylococcus epidermidis

Rekomendasi antimikroba Intravitreal: Vancomycin 1 mg/0.1 ml + Ceftazidime 2,25 mg/0.1 ml Sistemik: Ciprofloxacin Topikal: Moxifloxacin 0,5% Topikal: Vancomycin 50mg/ml

8

9

Prosedur operasi intraokuli

Ocular toxoplasmosis

Toxoplasma gondii

Sistemik: Ciprofloxacin Topikal: Levofloxacin 0,5% Topikal: Moxifloxacin 0,5% Cotrimoxazole Clindamycin Azithromycin Spiramycin

Dosis Dewasa Anak Vancomycin Vancomycin 0.1 0.1 ml ml + + Ceftazidime Ceftazidime 0,1 ml 0,1 ml IVFD : 200 mg atau PO : 750 mg 1 tetes (mata) 1 tetes (mata)


1 tetes (mata)

EMPIRIS

Hingga 1 tetes Maks 7 hari tiap jam

EMPIRIS

12 jam

5 hari

1 tetes (mata)

500 mg PO

EMPIRIS

EMPIRIS

Interval

Lama pemberian

Dapat diulang setelah 48-72 jam

IVFD : 12 jam atau PO : 12 jam 4-6 jam

Injeksi intravitreal dilakukan bersamaan dengan tap vitreus dan/ akuos di kamar operasi. IVFD : 5 hari atau PO : 7-10 hari 7-14 jam

1 tetes (mata)

1 tetes (mata)

EMPIRIS

4 jam

7-10 hari

1 tetes (mata)

1 tetes (mata)

EMPIRIS

4-6 jam

7-10 hari

EMPIRIS EMPIRIS EMPIRIS EMPIRIS

12 jam 6 jam 24 jam 8 jam

4-6 minggu 4-6 minggu 3 minggu 4-6 minggu

PO : 960 mg PO : 300 mg PO : 250-500 mg PO : 400 mg

Keterangan

Sediaan tetes mata Vancomycin dibuat dari sisa obat untuk injeksi intravitreal Terapi Post Operatif

Infeksi Akut pada Ibu Hamil


39

No. 10

11

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Selulitis: Preseptal

Selulitis: Orbital

Kuman Penyebab Staphylococcus sp. Streptococcus sp. H. Influenzae

Staphylococcus sp. Streptococcus sp. H. Influenzae

Rekomendasi antimikroba Sistemik: AmoxicillinClavulanate acid Sistemik: Cefixime Topikal: Chloramphenicol Salep Mata Sistemik: Ceftriaxone Sistemik: Cefixime Topikal: Levofloxacin 0,5% Topikal: Chloramphenicol Salep Mata

Dosis


8 jam


EMPIRIS

12 jam

5-7 hari

EMPIRIS

6 jam

7-10 hari

IV : 1 gram

EMPIRIS

24 jam

5 hari

PO : 100 mg

EMPIRIS

12 jam

7-10 hari

EMPIRIS

Hingga 1 tetes 10-14 hari tiap jam 6 jam 10-14 hari

Dewasa PO : 625 mg

Anak

PO : 100 mg

1 tetes (mata)

1 tetes (mata)

EMPIRIS

Interval

Keterangan


40

No. 1 2

3

2.4

SMF Obstetri Ginekologi

2.4.1

Profilaksis Bedah Obstetri Ginekologi

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Operasi Elektif Bersih Pemasangan implant Operasi Elektif Bersih Terkontaminasi : SC elektif Rekonstruksi tuba Histerektomi supravaginal Kista ovarium Laparoskopi (diagnostik/terapetik) Surgical staging Vaginoplasty MOW Operasi Emergency Bersih Terkontaminasi SC CITO KET Kista Ovarium Terpuntir Kuret Abortus (tidak terinfeksi)

Kuman Penyebab

Rekomendasi antimikroba No Antibiotic

Dosis Dewasa

Anak


Interval

Lama pemberian

E. coli Staph. Coagulase negatif Acinetobacter baumanii

1.Cefazolin

IV : 1 gram

PROFILAKSIS

12 jam

3 hari

2.Gentammycin

IV :80 mg

PROFILAKSIS

12 jam

3 hari

3.Amoxicillin– Clavulanic Acid

IV : 625 mg

PROFILAKSIS

8 jam

5 hari

E coli Staph. Coagulase negatif Acinetobacter baumanii

1.Cefazolin

IV : 1 gram

PROFILAKSIS

12 jam

3 hari

2.Gentamycin

IV : 80 mg

PROFILAKSIS

12 jam

3 hari

Keterangan


41

No. 4

5

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Operasi Elektif Terkontaminasi : Fistel vesico vagina TOA kista terinfeksi Operasi Emergency Terkontaminasi : Kuret abortus septik SC partus kasep Kista/TOA pecah

2.4.2

No. 1

2

Kuman Penyebab E coli Staph. Coagulase negatif Acinetobacter baumanii E coli Staph. Coagulase negatif

Dosis

Rekomendasi antimikroba 1. Cefazolin


12 jam


Dewasa IV : 1 gram

2. Gentamycin

IV : 80 mg

PROFILAKSIS

12 jam

3-5 hari

1. Cefazolin

IV :1 gram

PROFILAKSIS

12 jam

5 hari

2. Gentamycin + Metronidazole

IV : 80 mg + IVFD : 500 mg

PROFILAKSIS

12 jam + 8 jam

5 hari

Anak

Interval

Keterangan

+ 5 hari

Infeksi Obstetri Ginekologi

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Antibiotika terapi Partus kasep dengan infeksi

Kuman Penyebab Staphylococcus E coli

Hamil dengan UTI Asimptomatik

E. Coli

Hamil dengan UTI Simptomatik

E.Coli

Rekomendasi antimikroba 1. AmoxicillinClavulanic Acid 2. Cefazolin + Metronidazole 1. Ofloxacin 2. Cephalexin 1. Ofloxacin 2. Cephalexin

Dosis


8 jam

IV : 1 gram + IVFD : 500 mg PO : 400 mg

EMPIRIS

8 jam

PO : 500 mg PO : 400 mg PO : 500 mg

Dewasa IV : 1,25 gram

Anak

Interval


Keterangan

5 hari +

+

EMPIRIS

8jam 12 jam

5 hari 7 hr



7hr 7 hr 7hr


42

No. 3

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Fluor albus STD Fluor albus Non STD

4

Pelvic Inflammation Disease Ringan

Pelvic Inflammation Disease Sedang

Pelvic Inflammation Disease Berat 5

Mastitis

Kuman Penyebab Staphylococcus coagulase negatif E.coli Staphylococcus coagulase negatif E.coli Staph coagulase negatif E coli Acinetobacter Anaerob Staph coagulase negatif E coli Acinetobacter Anaerob Staph coagulase negatif E coli Acinetobacter S. aureus

Rekomendasi antimikroba Amoxicillin– ClavulanicAcid

Dosis Dewasa PO : 625 mg

Anak


8 jam


Interval

Amoxicillin– Clavulanic Acid

PO : 625 mg

EMPIRIS

8 jam

7 hari

1.Amoxicillin– ClavulanicAcid 2. Doxicyclin + Metronidazole 1.Amoxicillin Clavulanic Acid 2.Levofloxacin + Metronidazole

PO : 625 mg

EMPIRIS

8 jam

7 hari

PO : 100 mg + PO : 500 mg IV : 1,25 gram

EMPIRIS


7 hari

PO : 500 mg + PO : 500 mg

EMPIRIS

24 jam + 8 jam

7 hari

1.Amikacin

IV : 500 mg

EMPIRIS

8 jam

7 hari

2.Meropenem + Metronidazole 1. Amoxicillin– ClavulanicAcid

IV : 1 gram + IV : 500 mg PO : 625 mg

EMPIRIS

8 jam

2.Eritromycin

PO : 500 mg

EMPIRIS

Keterangan

+ 7 hari 5 hari

+ 7 hari 7 hari

+

+

EMPIRIS

8 jam 8 jam

7 hari 5 hari

EMPIRIS

6 jam

5 hari


43

No. 1

2

2.5.

SMF Ilmu Kesehatan Anak (IKA)

2.5.1

Divisi Infeksi dan Penyakit Tropik (Parasit)

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Angiostrongyliasis

Ascariasis

Kuman Penyebab Angiostrongylus cantonensis

Rekomendasi antimikroba Albendazole

Angiostrongylus costaricensis

Thiabendazole

Ascaris lumbricoides

Pyrantel pamoate Mebendazole Albendazole Ivermectin

3

Babesiosis

Baylisascaris procyonis

Albendazole

4

Cryptosporidiosis

Cryptosporidium parvum

Nitazoxanide

Paramomycin

Azithromycin

Dosis Dewasa

Anak PO : 20 mg/kg/ hari, terbagi 2 kali perhari PO : 50-75 mg/ kg/hari, terbagi 3 kali perhari PO : 10 mg/kg/ hari PO : 100 mg, 2x sehari PO : 400 mg dosis tunggal PO: 150-200 μg/ kg, satu kali PO : 25-40 mg/ kg/hari, terbagi 2 kali per hari PO : 12-47 bulan : 5 ml (100mg), terbagi 2 dosis PO : 30 mg/kg/ hari, terbagi 2-4 dosis PO : 10 mg/kg/ hari

Empiris / profilaksis DEFINITIF

12 jam


DEFINITIF

8 jam

3 hari

Interval

DEFINITIF DEFINITIF

1 hari 12 jam

3 hari

DEFINITIF

1 hari

DEFINITIF

1 hari

DEFINITIF

12 jam

DEFINITIF

12 jam

DEFINITIF

6-12 jam

DEFINITIF

Keterangan

5 hari


44

No.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan

5

Cutaneous Larva Migrans

6

Cyclospora spp

7

Cysticercosis

Kuman Penyebab


9

Echinococcosis

Eosinophilic colitis

Dewasa

Anak


Interval

Lama pemberian

Ancylostoma caninum Ancylostoma braziliense Uncinaria stenocephala Cyanobacterium-like agent

Albendazole

PO : 15 mg/kg/ hari, sekali sehari

EMPIRIS

24 jam

3 hari

TMP/SMX

DEFINITIF

12 jam

5-10 hari

Cysticercus cellulosae

Albendazole

PO: 10 mg TMP/kg/hari, dibagi 2 kali perhari PO : 15 mg/kg/ hari, terbagi 2 kali sehari PO : 50-100 mg/ kg/hari, dibagi 3 kali perhari PO : 15 mg/kg/ hari, terbagi 2 kali sehari PO : 50-75 mg/ kg/hari PO : 15 mg/kg/ hari, terbagi 2 kali sehari

DEFINITIF

12 jam

DEFINITIF

8 jam

15-30 hari

DEFINITIF

12 jam

1-6 bulan

Praziquantel

8

Dosis

Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis Ancylostoma caninum

Albendazole

atau kombinasi Praziquantel Albendazole

DEFINITIF DEFINITIF

Keterangan

5-14 hari 12 jam


45

9

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Eosinophilic colitis

10

Filariasis

No.

Kuman Penyebab Ancylostoma caninum


Onchocerca volvulus

Ivermectin

Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Mansonella streptocerca

DietilCarbamacin (DEC)

Ivermectin Albendazole

Dosis Dewasa

Anak PO : 15 mg/kg/ hari, terbagi 2 kali sehari PO : 150 μg/kg once diulang 6 – 12 bulan P.O : Hari 1 : 1 mg/kg Hari 2 : 3 mg/kg/hari terbagi 3 dosis Hari 3 : 3-6 mg/kg/hari terbagi 3 dosis Hari 4–14 : 6 mg/kg/hari terbagi 3 dosis PO : 400 μg/kg tunggal 400 mg dosis tunggal


Interval

Lama pemberian

Keterangan

12 jam

DEFINITIF

DEFINITIF

8 jam

4-14 hari

DEFINITIF

1 hari

DEFINITIF

1 hari


46

No. 10

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Filariasis

Mansonella ozzardi

Rekomendasi antimikroba Ivermectin

Mansonella perstans

Albendazole

Loa loa

DEC

Kuman Penyebab

Dosis Dewasa

Anak PO : 150 μg/kg once PO : 400 mg terbagi 2 dosis PO : Hari 1: 1mg/kg Hari 2 : 3 mg/kg/hari terbagi 3 dosis Hari 3 : 3-6 mg/kg/hari terbagi 3 dosis Hari 4–14 : 6 mg/kg/hari terbagi 3 dosis Hari 15–21 : 9 mg/kg/hari dibagi 3 kali perhari

Empiris / profilaksis DEFINITIF DEFINITIF DEFINITIF

Interval

12 jam


Keterangan

10 hari 14-21 hari


47

No. 11

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Giardiasis

Kuman Penyebab Giardia Lamblia

Rekomendasi antimikroba Metronidazole

Nitazoxanide

Tinidazole Furazolidon

Inakrin

12

Hookworm

Necator americanus, Ancylostoma duodenale

Albendazole

Pyrantel pamoate

Dosis Dewasa

Anak PO : 30-40 mg/ kg/hari, dibagi 3 kali perhari PO : 100 mg/kali, 2 kali perhari PO : 200 mg/kali, 2 kali perhari PO : 1 tab, 2 kali perhari PO : 50 mg/kg/ hari PO : 5-8 mg/kg/ hari, dibagi 4 dosis PO : 6 mg/kg/ hari, dibagi 3 dosis PO : 10 mg/kg, max. 400 mg satu kali PO :11 mg/kg, max. 1 gram/hari, sekali per hari


8 jam


DEFINITIF

12 jam

7 hari

umur 12-47 bulan

DEFINITIF

12 jam

7 hari

umur 4-11 tahun

DEFINITIF

7 hari

> 12 tahun

DEFINITIF

1 hari

Interval

DEFINITIF

6 jam

10 hari

DEFINITIF

8 jam

7-10 hari

DEFINITIF

DEFINITIF

Keterangan

dosis tunggal

24 jam

3 hari


48

No. 13

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Hymenolepiasis Nana Isosporiasis

Kuman Penyebab Hymenolepis nana Isospora belli

Rekomendasi antimikroba Prazyquantel TMP/SMX

14

LICE

Pediculus capitis or humanus, Phthirus Pubis

15

Pinworms

Enterobius vermicularis

Permethrin 1%, Pyrethrin , Malathion 0,5%. Lindane, Benzyl alcohol lotion 5%, Ivermectin lotion 0,5%, ivermectin 200μg/kg sekali Albendazole

Pyrantel pamoate

Ricketsiasis

Dosis Dewasa

Anak PO : 25 mg/kg


Interval

Lama pemberian 1 kali/single dose 10 hari

Keterangan

10 Hari : 10 mg TMP/kg/hari dibagi 4 kali perhari, Lalu 3 minggu : 5 mgTMP/kg/hari dibagi 2 dosis 1%

DEFINITIF

PO : 10 mg/kg max. 400 mg tunggal PO : 11 mg/kg max. 1 gram once, diulang pengobatan dalam 2 minggu

DEFINITIF

1 hari

dosis tunggal

DEFINITIF

1 hari

diulang dalam 2 minggu

DEFINITIF

Ricketsiasis cinorii

Doxycycline

PO : 100 mg

DEFINITIF

12 jam

7 hari

Ricketsiasis Ricketsii

Doxycycline

PO : 22 mg/kg/ kali

DEFINITIF

12 jam

7 hari


49

No. 16

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Scabies

Kuman Penyebab Sarcoptes scabei


Strongyloidiasis

Strongyloides stercoralis

Toxoplasmosis

Toxoplasma gondii

Anak

Interval

Lama pemberian

Keterangan

DEFINITIF

Ivermectin

Pyrimethamine

dan Sulfadiazine

dengan asam folat dan leucovorin Spiramycin

Corticosteroid


Thiabendazole

18

Dewasa

Permethrin 5% cream Lindane lotion Ivermectin

17

Dosis

PO : 200 μg/kg sekali PO : 200 μg/kg sehari sekali PO : 50 mg/kg/ hari, dibagi 2 kali sehari PO : 3 hari : 2 mg/kg/hari dibagi 2 kali perhari Lalu 1 mg/kg/hari sehari sekali PO :120 mg/kg/ hari, dibagi 4 kali perhari max. 6 g/hari PO : 10-25 mg

DEFINITIF

1 hari

DEFINITIF

1-2 hari

PO : 100 mg/kg/ hari, dibagi 2 dosis PO : 1.5 mg/kg/ hari, dibagi 2 dosis

DEFINITIF

12 jam

DEFINITIF

12 jam

DEFINITIF

12 jam

DEFINITIF

12 jam

DEFINITIF

6 jam

dosis tunggal

2 hari

DEFINITIF


50

No.


Kuman Penyebab


19

Trichinellosis

Trichinella spiralis

Albendazole

20

Visceral Larva Migrans (Toxocariasis)

Toxocara canis; Toxocara cati

Albendazole

22

Whipworm (Trichuriasis)

Trichuris Trichiura

Malaria tanpa komplikasi

Malaria Falsifarum

Lini kedua

Anak

Interval

Lama pemberian

Keterangan

DEFINITIF

12 jam

8-14 hari

DEFINITIF

12 jam

3-5 hari

DEFINITIF

8 jam

7-10 hari

Albendazole

DEFINITIF

3 hari

Albendazole

Ivermectin

PO : 200 μg/kg

DEFINITIF

3 hari

Ivermectin

Dihydroartemisinin

2-4 mg/kg

DEFINITIF

3 hari

Piperaquine

16-32 mg/kg

DEFINITIF

3 hari

Primaquine

0.75 mg/kg

DEFINITIF

1 kali di hari pertama

Kina +

Primaquine

PO : 10 mg/kg/ DEFINITIF hari, 3 kali sehari PO : 6 mg/kg/ DEFINITIF kali, 3 kali sehari 0.75 mg/kg DEFINITIF

Dihydroartemisinin

2-4 mg/kg

DEFINITIF

1 kali di hari pertama 3 hari

Piperaquine

16-32 mg/kg

DEFINITIF

3 hari

Primaquine

0.25 mg/kg

DEFINITIF

14 hari

Clindamycin

Malaria vivax

Dewasa


PO : 20 mg/kg/ hari, max. 400 mg/kali dibagi 2 kali perhari PO : 15 mg/kg/ hari, dibagi 2 kali perhari PO : 6 mg/kg/ hari dibagi 3 kali perhari PO : 400 mg

DEC

21

Dosis

7 hari


51

No.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Malaria tanpa komplikasi

Kuman Penyebab Malaria vivax yg relaps

Malaria Ovale

Malaria malariae

Infeksi campur P.falsiparum + P.vivax/ovale MALARIA BERAT

Obat alternatif

Rekomendasi antimikroba Dihydroartemisinin Piperaquine

Dosis Anak 2-4 mg/kg 16-32 mg/kg

Empiris / profilaksis DEFINITIF DEFINITIF

Primaquine

0.5 mg/kg

DEFINITIF

14 hari

Dihydroartemisinin

2-4 mg/kg

DEFINITIF

3 hari

Piperaquine

16-32 mg/kg

DEFINITIF

3 hari

Dewasa

Interval

Lama pemberian 3 hari 3 hari

atau Artesunate amodiaquine Dihydroartemisinin

2-4 mg/kg

DEFINITIF

3 hari

Piperaquine

16-32 mg/kg

DEFINITIF

3 hari

Dihydroartemisinin

2-4 mg/kg

DEFINITIF

3 hari

Piperaquine

16-32 mg/kg

DEFINITIF

3 hari

Primaquine

0.25 mg/kg

DEFINITIF

14 hari

Artesunat dilanjutkan DHP + Primaquine

IV : 2,4 mg/kg sebanyak 3 kali IV : 2,4 mg/kg sebanyak 3 kali

DEFINITIF

12 jam

DEFINITIF

24 jam

Kina HCL 25% dilanjutkan Kina peroral

10 mg/kg

DEFINITIF

8 jam sampai dapat minum obat

Keterangan

DEFINITIF

3 kali pemberian sampai mampu minum obat 7 hari


52

2.5.2

No. 1

Divisi Infeksi dan Penyakit Tropik (Bakteri)

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Bullous impetigo

Kuman Penyebab Staphylococcus aureus

Rekomendasi antimikroba Cephalexin

Amoxicllin – Clavulanic acid 2

Cellulitis of unknown etiology

S.Aureus

Oxacillin/nafcillin

Cefazolin

3

Cellulitis,buccal

H. Influenza type b

Cefotaxime

Ceftriaxone

4

5

Pyoderma

Staphylococcal scalded skin syndrome

Staphylococcus aureus

Cephalexin

Group A Streptococcus

Amoxicillin – Clavulanic acid

Staphylococcus aureus

Oxacillin

Dosis Dewasa

Anak PO : 50-75 mg/ kg/hari, dibagi 3 dosis PO / IV : 45 mg/ kg/hari, dibagi 3 dosis IV : 150 mg/kg/ hari, dibagi 4 dosis IV : 100 mg/kg/ hari, dibagi 3 dosis IV : 100-150 mg/ kg/hari, dibagi 3 dosis IM / IV : 50 mg/ kg/hari, dibagi 2 dosis PO : 50-75 mg/ kg/hari, dibagi 3 dosis IV / PO : 45 mg/ kg/hari dibagi 3 dosis IV : 150 mg/kg/ hari, dibagi 4 dosis


8 jam

DEFINITIF

8 jam

EMPIRIS

6 jam

EMPIRIS

8 jam

DEFINITIF

8 jam

DEFINITIF

12 jam

DEFINITIF

8 jam

DEFINITIF

8 jam

DEFINITIF

6 jam

Interval

Lama pemberian

Keterangan

2-7 hari


53

No. 6

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Diphtheria

Kuman Penyebab Corynebacterium difteria

Rekomendasi antimikroba Penicillin procain

Erythromycin

Penicillin G

7

Pharyngitis bakterial

Group A Streptococcus

Amoxicillin

Penicillin V

Benzathine Penicillin Erythromycin

Azithromycin

Dosis Dewasa

Anak


Interval

Lama pemberian

IM : 50.000100.000 IU/kg/ hari, dibagi 2 dosis PO : 40-50 mg/ kg/hari, dibagi 4 dosis IV : 150.000 IU/ kg/hari, dibagi 4 dosis IV / PO : 50-75 mg/kg/hari dibagi 3 dosis IM : 5075mg/kg/hari, dibagi 2 atau 3 dosis IM : 600.000 IU (<27kg)

DEFINITIF

12 jam

DEFINITIF

6 jam

14 hari

DEFINITIF

6 jam

10 hari

DEFINITIF

8 jam

10 hari

DEFINITIF

12 jam

PO : 20-40 mg/ kg/hari, dibagi 2-4 dosis PO : 12 mg/kg sehari sekali

DEFINITIF

DEFINITIF

DEFINITIF

Keterangan

Single dose 6-12 jam

10 hari

5 hari


54

No. 8

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Pertussis

Kuman Penyebab Bordetella pertusis

Rekomendasi antimikroba Erythromycin

Azithromycin Clarithromycin

TMP/SMX

9

10

Pneumocystis jiroveci

Typhoid fever

Pneumocystis carinii Ringan-sedang

TMP/SMX

Pneumocystis carinii Sedang -berat PCP pada HIV anak

TMP/SMX

Salmonella Typhosa

Chloramphenicol

TMP/SMX

TMP/SMX

Cefixime

Ceftriaxone

Dosis Dewasa

Anak PO : 40 mg/kg/ hari, dibagi 4 dosis PO : 10 mg/kg/ hari PO : 15 mg/kg/ hari, dibagi 2 dosis PO : 8 mg TMP/ kg/hari, dibagi 2 dosis PO:20 mg TMP/ kg/hari, dibagi 4 dosis IV: 20 mg TMP/ kg/hari PO : 5 mg/kg/ hari IV / PO : 50-100 mg/kg/hari, dibagi 4 dosis PO : 8 mg TMP/ kg/hari, dibagi 2 dosis PO : 20-30 mg/ kg/hari, dibagi 2 dosis IM / IV : 100 mg/kg/hari, dibagi 2 dosis


Interval 6 jam

DEFINITIF


Keterangan

5 hari

DEFINITIF

12 jam

7 hari

DEFINITIF

12 jam

14 hari

DEFINITIF

6 jam

14-21 hari

DEFINITIF PROFILAKSIS

24 jam

DEFINITIF

6 jam

DEFINITIF

12 jam

10 hari

DEFINITIF

12 jam

14 hari

DEFINITIF

12 jam

5 hari


55

No. 11

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Leptospirosis

Kuman Penyebab Leptospira

Rekomendasi antimikroba Penicillin G

Ceftriaxone Doxycyclin (>7 tahun)

Azithromycin

12

Tetanus

Clostridium tetani

Metronidazole Penicillin G

Tetanus Immune Globulin

Dosis Dewasa

Anak IV : 250.000 IU/kg/hari, dibagi 4 dosis IV : 50 mg/kg/ hari, sehari sekali PO : 4 mg/kg/hari (max. 200 mg/hari) dibagi 2 dosis Hari 1 : 20 mg/kg Hari 2 dan 3 : 10 mg/kg IVFD : 30 mg/kg/ hari IV : 100.000 IU/ kg/hari, dibagi 4 dosis IM : 3.000-6.000 IU


Interval

Keterangan

6 jam

DEFINITIF DEFINITIF

Lama pemberian

7 hari 12 jam

DEFINITIF

7-10 hari

3 hari

DEFINITIF

8 jam

10-14 hari

DEFINITIF

6 jam

10-14 hari

DEFINITIF


56

No. 13

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Sepsis

Kuman Penyebab

Rekomendasi antimikroba 1. Ampicillin– Sulbactam + Gentamicin atau

1.Ampicillin– Sulbactam 2.Netilmicin

Anak IV : 200 mg/kg/ hari, dalam 4 dosis IV : 5-7 mg/kg/ hari, dalam 2 dosis IV : 15-20 mg/ kg/hari IV : 100 mg/kg/ hari, dalam 3 dosis IV : 50–100 mg/kg + 2 mg/kg IV : 7.5-10 mg/kg + 30-120 mg/ kg/hari IV : 7.5-10 mg/kg IV : 30-120 mg/ kg/hari IV : 100-200 mg/ kg/hari IV : 2 mg/kg

3. Vancomycin

IV : 1 gram/hari

Amikacin Cefotaxime

2.Ceftriakson + Netilmicin 3.Amikacin + Meropenem Enterobacter Gergoviae

1.Amikacin 2.Meropenem

Staphylococcus Coag negatif

Dosis Dewasa


6 jam

EMPIRIS

24 jam

Interval

Lama pemberian

Keterangan

EMPIRIS EMPIRIS

8 jam

EMPIRIS

24 jam

EMPIRIS

+ 8 jam 8-12 jam

Terapi empirik, bila hasil kultur sudah ada, terapi disesuaikan

+ 8 jam EMPIRIS

8-12 jam

7-14 hari

EMPIRIS

8 jam

7-14 hari

EMPIRIS

8 jam

7-14 hari

EMPIRIS

8 jam

7-14 hari

EMPIRIS

12 jam

7-14 hari


57

No. 13


Kuman Penyebab K. pneumonia

Rekomendasi antimikroba 1. Netilmicin 2.Amikacin 3. Meropenem

Acinetobacter baumanii

1.Netilmicin 2.Amikacin

Acinetobacter iwolfii

1.Chloramphenicol 2.Gentamicin 3.Netilmicin 4.Doxycycline

14

CURIGA MRSA

MRSA

Vancomycin

Dosis Dewasa


8 jam


IV : 7.5-10 mg/kg IV : 30-120 mg/ kg/hari IV : 2 mg/kg IV : 7.5-10 mg/kg IV : 12.5–25 mg/ kg IV : 8 mg/kg/hari

EMPIRIS

8-12jam

7-14 hari

EMPIRIS

8 jam

7-14 hari

EMPIRIS EMPIRIS

8 jam 8-12jam

7-14 hari 7-14 hari

EMPIRIS

8 jam

7-14 hari

EMPIRIS

12-24 jam

7-14 hari

IV : 2 mg/kg IV : 2-4 mg/kg/ hari Meningitis IV: 15 mg/kg/kali Bakteremia IV : 10 mg/kg/kali

EMPIRIS EMPIRIS

8 jam 12 jam

7-14 hari 7-14 hari

Anak IV : 2 mg/kg

EMPIRIS

Interval

Keterangan

10-14 hari

EMPIRIS


58

2.5.3

No. 1

Divisi Infeksi dan Penyakit Tropik (Jamur)

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Aspergillosis

Kuman Penyebab Aspergillus

Rekomendasi antimikroba Voriconazole

>12 tahun

Caspofungin

Itraconazole

Posaconazole Amphotericin B

Dosis Dewasa

Anak 1 hari : PO : 8 mg/kg/tiap 12 jam dilanjutkan 7-12 mg/kg tiap 12 jam Hari 1 : IV: 12 mg/kg/hari, dibagi 2 dosis dilanjutkan 8 mg/kg/hari dibagi 2 dosis Hari 1 : IV: 70 mg/kg sbg loading dose Hari berikutnya : IV : 50 mg/kg IV / PO: 5-10 mg/kg/hari, 2 x sehari PO: 200 mg 4x/hari (utk usia diatas 13 th) IV : Dosis awal : 0,25 mg/kg, Dilanjutkan 0,5-1,5 mg/kg


12 jam

DEFINITIF

12 jam

Interval

Lama pemberian

Keterangan stabil dapat diganti dengan VoriconazolePO 18 mg/kg/hari dibagi 2 dosis utk 2-12 tahun dan 400 mg/kg/hari dibagi 2 dosis utk >12 tahun

DEFINITIF

DEFINITIF

12 jam

DEFINITIF

6 jam

DEFINITIF


59

No. 2

3

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Blastomycosis

Candidosis

Kuman Penyebab moderate to severe disease

mild to moderate disease Candidodis oral & esofageal

Rekomendasi antimikroba ABLC or L-AmB

dilanjutkan oral solution Itraconazolee oral sultion Itraconazolee Itraconazole

Fluconazole

Candidosis esofageal

Antidulafungin Flucytosine Voriconazole

Dosis Dewasa


Anak IVFD : 3-5 mg/kg dalam 3-4 jam PO : 5-10 mg/kg/ DEFINITIF hari, dibagi 2 dosis PO : 10 mg/kg/hari, dibagi 2 dosis IV / PO : 5-10 mg/kg/hari, 2 x sehari PO : 6 mg/kg/kali & 3 mg/kg/hari IV : 0,75– 1,5 mg/ kg/dosis PO: 50-150 mg/ kg, dalam 4 dosis 1 hari : PO : 8 mg/kg/tiap 12 jam Dilanjutkan 7-12 mg/kg tiap 12 jam 1 hari : IV : 6-8 mg/kg tiap 12 jam dilanjutkan 7 mg/kgBB tiap 12 jam

Interval

Lama pemberian 1-2 minggu

12 jam

12 bulan

DEFINITIF

12 jam

6-12 bulan

DEFINITIF

12 jam

Keterangan

DEFINITIF

DEFINITIF DEFINITIF

6 jam

DEFINITIF

12 jam

DEFINITIF

12 jam


60

No.

4

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Candidosis

Histoplasmosis

Candidosis invasif

Rekomendasi antimikroba Caspofungin

Candidosis invasif

Amphotericin B

Candidosis invasif

Fluconazole

severe pulmonary disease

AmB-D

Kuman Penyebab

ABLC/L-AmB diikuti Itraconazole

5

Meningitis Cryptococcus

Mild to moderate pulm disease

Itraconazole

Cryptococcus

Fluconazole Flucytosine

Dosis Dewasa


24 jam

DEFINITIF

24 jam

DEFINITIF

24 jam

1-2 minggu

DEFINITIF

12 jam

12 minggu

DEFINITIF

12 jam

6-12 minggu

DEFINITIF DEFINITIF

6 jam

Anak Hari 1 : IV: 70 mg/kg sbg loading dose Hari berikutnya : 50 mg/kg IV : DEFINITIF Dosis awal : 0,25 mg/kg dilanjutkan 0,5-1,5 mg/kg 6-12 mg/kg/hari DEFINITIF 1 mg/kg/hari sehari sekali 3-5 mg/kg/hari sehari sekali 5-10 mg/kg/hari dibagi 2 dosis PO : 10 mg/kg/hari, dibagi 2 dosis 6 mg/kgBB/hari PO : 50-150 mg/kg, dalam 4 dosis

Interval

Lama pemberian

Keterangan


61

2.5.4

No. 1

Divisi Infeksi dan Penyakit Tropik (Virus)

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Cytomegalovirus

Kuman Penyebab Cytomegalovirus Congenital

Rekomendasi antimikroba Valganciclovir Ganciclovir

2

Herpes Simplex virus

Cytomegalovirus Perinatal atau postnatal Cytomegalovirus Immunocompromised (HIV)

Ganciclovir

Mucocutaneous (normal host)

Acyclovir

Ganciclovir

Valacyclovir Genital

Acyclovir Valacyclovir Famciclovir

Encephalitis

Acyclovir

Dosis Dewasa

Anak PO : 16 mg/kg/dose, 2 kali sehari IV : 6-8 mg/kg/dose, 2 kali sehari IV : 12 mg/kg/hari, dibagi 2 dosis IV : 10 mg/kg/hari, dibagi 2 dosis dapat ditingkatkan sampai 15mg/kg/ hari, dibagi 2 dosis PO : 60-80 mg/kg/ hari, dibagi 3-4 dosis PO : 20 mg/kg/dose, 2 kali sehari PO : 400 mg, 3 kali perhari PO : 1 gram, 2 kali perhari 250 mg 3 kali perhari IVFD : 60 mg/kg/ hari dalam 1-2 jam, dibagi 3 dosis 45-60 mg/kg/hari


12 jam


DEFINITIF

12 jam

6 minggu

DEFINITIF

12 jam

14-21 hari

DEFINITIF

12 jam

14-21 hari

DEFINITIF

6-8 jam

5-7 hari

DEFINITIF

12 jam

5-7 hari

DEFINITIF

8 jam

7-10 hari

DEFINITIF

12 jam

10 hari

DEFINITIF

8 jam

7-10 hari

DEFINITIF

8 jam

21 hari utk bayi<4 bulan

DEFINITIF

Interval

Keterangan

utk bayi dan anak


62

No. 3

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Influenza A dan B

Kuman Penyebab Treatment

Rekomendasi antimikroba Oseltamivir Preterm (<38 minggu) Preterm (38-40 mgg) Preterm >40 mgg Term: lahir-8 bulan 9-11 bulan 12-23 bulan

4

Measles

Dosis Dewasa

Anak

1 mg/kg/kali 2 kali sehari 1.5 mg/kg/kali 2 kali sehari 3 mg/kg/kali 2 kali sehari 3 mg/kg/kali 2 kali sehari 3.5mg/kg/kali 2 kali sehari 3.5mg/kg/kali 2 kali sehari

Empiris / profilaksis DEFINITIF DEFINITIF

12 jam

DEFINITIF

12 jam

DEFINITIF

12 jam

DEFINITIF

12 jam

DEFINITIF

12 jam

DEFINITIF

12 jam

2-12 tahun ≤15 kg 16-23 kg 24-40 kg

30 mg 45 mg

DEFINITIF DEFINITIF DEFINITIF

60 mg

DEFINITIF

> 40 kg

75 mg

DEFINITIF

Vitamin A ≥ 1 tahun 6-12 bulan

200.000 IU

DEFINITIF

100.000 IU

DEFINITIF

50.000 IU

DEFINITIF

< 6 bulan

Interval

Lama pemberian


Keterangan

63

No. 5

6

7

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Varicella Zoster virus

Herpes Zoster

Kuman Penyebab Infection in a normal host Severe primary chickenpox

Herpes zoster virus

Rekomendasi antimikroba Acyclovir

Dosis


6 jam


DEFINITIF

8 jam

10 hari

Valacyclovir

Anak 80 mg/kg/hari dibagi 4 dosis IVFD : 30 mg/kg/hari selama 1-2 jam, dibagi dalam 3 dosis PO : 20 mg/kg

Valacyclovir

PO : 1 gram

DEFINITIF

Acyclovir

PO : 800 mg

DEFINITIF

Acyclovir

Dewasa

Interval

DEFINITIF

5 hari 24 jam

7 hari 7-10 hari

Corona virus

Oseltamivir

PO : 75 mg

DEFINITIF

24 jam

5 hari

8

Severe Acute Respiratory Syndrome Avian influenza

H5N1

Oseltamivir

PO : 75 mg

DEFINITIF

24 jam

5 hari

9

HIV

Virus HIV

Zidovudine

PO : 180-240 mg/m2/ dosis 2x/hari PO : ≥30 hari: 4 mg/kg/ dosis, 2x/hari < 16 th atau <37.5 kg: 8 mg/kg/dosis, 2 x/hari umur >2 th: dosis harian 8 mg/kg sekali sehari

DEFINITIF

12 jam

DEFINITIF

12 jam

DEFINITIF

12 jam

DEFINITIF

24 jam

Lamivudine

Abacavir tenofovir

Keterangan


64

No.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan HIV

Kuman Penyebab Virus HIV

Rekomendasi antimikroba Nevirapine

Efavirenz

Lopinavir (LPV)/Ritonavir

Bayi baru lahir dengan ibu HIV

Zidovudine

Dosis Dewasa

Anak PO : <8 th: 200 mg/m2/ dosis,2x/hari >8 th: 120-150 mg/m2/dosis, 2x/hari PO : 10-15 kg: 200 mg sekali sehari 15-<20 kg: 250 mg sekali sehari 20-<25 kg: 300 mg sekali sehari 25-<32,5 kg: 350 mg sekali sehari 32,5-<40 kg: 400 mg sekali sehari >6 bulan-13 tahun: LPV : 230 mg/m2 Ritonavir : 57,5 mg/m2, 2 x/hari 7-15 kg: LPV : 12 mg/kg Ritonavir : 3 mg/kg/dosis, 2x/hari 15-40 kg: LPV : 10mg/kg Ritonavir : 5mg/kg 2 x/hari PO : 4 mg/kg/kali


12 jam

DEFINITIF

12 jam

DEFINITIF

24 jam

DEFINITIF

24 jam

DEFINITIF

24 jam

DEFINITIF

24 jam

DEFINITIF

24 jam

DEFINITIF

12 jam

DEFINITIF

12 jam

DEFINITIF

12 jam

PROFILAKSIS

12 jam

Interval

Lama pemberian

Keterangan

Umur lebih dari 3 th atau BB>10 kg

>6 bulan

6 minggu

Bayi baru lahir dengan ibu HIV


65

2.5.5

No. 1

Divisi Gastrohepatologi

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Diare/ Gastroenteritis Anak

Kuman Penyebab

Dosis


Dewasa

Anak


Interval

Lama pemberian

Escherichia coli

Cotrimoxazole

PO : 30 mg/kg/hari

EMPIRIS

12 jam

5 - 7 hari

Campylobacter jejuni

Erythromycin

PO : 30-40 mg/kg/hari

EMPIRIS

6 jam

5 – 7 hari

Shigella dysenterie Shigella sonnei Shigella flexneri Shigella boydii Salmonella choleraesuis

Salmonella enterica Salmonella intestinal Salmonella ekstra intestinal Enterobacter gergoviae Klebsiella oxytoca

Azithromycin/Erythromycin/ Ciprofloxacin Cotrimoxazole

PO : 30 mg/kg/hari

EMPIRIS

12 jam

5 hari

Chloramphenicol

IV / PO: 20 mg/kg

EMPIRIS

6 jam

14 hari

Meropenem

IV : 10 mg/kg

EMPIRIS

8 jam

14 hari

Keterangan antibiotika hanya digunakan apabila didapatkan gejala klinis yang mendukung

EMPIRIS

Ampicillin, Quinolon, Cotrimoxazole Cephalosporin3thgen, Chloramphenicol Colistin

PO : 30.000 IU/kg

EMPIRIS

8 jam

14 hari

Meropenem

IV : 10 mg/kg

EMPIRIS

8 jam

14 hari

atau sesuai hasil kultur dan tes sensitivitas kuman terhadap antibiotik sesuai kultur atau apabila secara klinis terdapat dugaan resistensi atau gejala klinis yang menetap setelah penggunaan antibiotika lain selama 5 hr

EMPIRIS EMPIRIS


66

No. 2

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Cholera

Dosis

Vibrio Cholera El tor

Rekomendasi antimikroba Tetracycline

Clostridium difficile

Metronidazole

PO : 10 mg/kg

EMPIRIS

8 jam

5-10 hari

Metronidazole

PO : 10 mg/kg

EMPIRIS

8 jam

5-10 hari

Metronidazole

PO :10 mg/kg

EMPIRIS

8 jam

5-10 hari

Amoxicillin + Metronidazole

PO : 25 mg/kg + P.O : 20 mg/kgBB

EMPIRIS

12 jam + 12 jam

7 – 14 hari + 7 - 14 hari

Kuman Penyebab

3

Amoebiasis

4

Giardiasis

Entamoeba hystolitica Giardia lamblia

5

Sakit perut berulang

Helicobacter pylor

Dewasa

Anak PO : 12,5 mg/kg


6 jam


Interval

Keterangan

antibiotika, ditambah Proton pump inhibitor (PPI)


67

2.5.6

No. 1

Divisi Respirologi

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Sinusitis Bakterial Akut Ringan

Sinusitis Bakterial Akut Sedang disertai muntah

Sinusitis Bakterial Akut Berat

Kuman Penyebab Streptococcus pneumonia Hemophyllus influenza Moraxella catarrhallis Streptococcus pneumonia Hemophyllus influenza Moraxella catarrhallis

Streptococcus pneumonia Hemophyllus influenza Moraxella catarrhallis

Rekomendasi antimikroba Amoxicillin

Amoxicillin– Clavulanic Acid Cefuroxim Ceftriaxone

Ceftriaxone Clarithomycin

Dosis Dewasa


12 jam


PO : 80-90 mg/kg/hari PO : 30 mg/kg/hari IV : 50 mg/kg/hari

EMPIRIS

12 jam

7 hari

EMPIRIS

8 jam

5 - 10 hari

EMPIRIS

24 jam

1 -2 hari

IV : 100 mg/kg/hari PO : 30 mg/kg/hari

EMPIRIS

12 jam

7 hari

EMPIRIS

12 jam

10-14 hari

Anak PO : 45-90 mg/kg/hari

Interval

Keterangan

Terapi peroral dilanjutkan bila sudah tidak muntah disesuaikan dengan respon klinis dan hasil kultur darah


68

No. 2

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Dipteri

Kuman Penyebab Corynebacterium diptheriae

Rekomendasi antimikroba ADS

1. Penicillin G

Anak ADS 40.000 U (faringeal diptheria) ADS 60.000 U (nasofaringeal diptheria) ADS 100.000 U (systemic diptheria atau diptheri >3hari) IV : 1 juta IU

2. Azithromycin 3. Penicillin Procaine 1. Ampicillin

+

3

Pneumonia Anak a. Neonatus Awitan dini:

Streptococcus gup B Escherichia coli Klebsiella spp. Staphylococcus aureus Streptococcus Pneumonia Lysteria Monocytogenes Streptococcus pyogenes

Dosis

2. Gentamycin 3. Amikacin 4. Netilmicin 5. Meropenem

Dewasa


Interval

Lama pemberian

Keterangan

EMPIRIS

EMPIRIS

lebih dari 3 hari

EMPIRIS

4 jam

14 hari

IV : 500 mg

EMPIRIS

24 jam

14 hari

IM : 600.000 IU

EMPIRIS

24 jam

14 hari

IV : 50-100 mg/kg/hari IV : 5-7,5 mg/kg/hari IV : 15 mg/kg/hari IV : 2-4 mg/kgBB

EMPIRIS

12 jam

10 hari

EMPIRIS

24 -36 jam

10 hari

EMPIRIS

12 jam

7-14 hari

EMPIRIS

12 jam

7-14 hari

IV : 40 mg/kg/kali

EMPIRIS

12 jam

7-14 hari

Sesuai dengan umur kehamilan dosis loading 15mg/kg/ hari


69

No.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Pneumonia Anak b. Bayi: < 3 bulan:

Kuman Penyebab Virus:Chlamidia trachomatis Bakteri: B. Pertussis

Rekomendasi antimikroba 1. Ampicillin

Dosis


12 jam


IV : 5-7,5 mg/kg/hari IV : 150-200 mg/kg/hari PO : 20 mg/kg/hari

EMPIRIS

24 -36 jam

10 hari

EMPIRIS

6-8 jam

EMPIRIS

24 jam

3 hari

PO : 10 mg/kg/hari

EMPIRIS

24 jam

1 hari

PO : 5 mg/kg/ hari

EMPIRIS

24 jam

5 hari

P.O : 50 mg/kgBB/ hari PO : 80-100 mg/kg/hari

EMPIRIS

4 jam

14 hari

EMPIRIS

8 jam

7-10 hari

7. Doxicycline

PO : 4 mg/kg/hari

EMPIRIS

12 jam

7 hari

8. Cefixime

PO : 5 mg/kg/hari

EMPIRIS

12 jam

10 hari

2. Gentamycin 3. Cefotaxim 4. Azithromycin

5. Erythromycin 6. Amoxicillin

Dewasa

Anak IV : 50-100 mg/kg/hari

Interval

Keterangan

kasus ringan rawat jalan untuk umur < 4 bulan kasus ringan rawat jalan untuk umur > 4 bulan. Dimulai hr ke 2 kasus ringan rawat jalan kasus ringan rawat jalan untuk umur 4 bulan- 5 tahun kasus ringan rawat jalan untuk umur > 5 tahun kasus ringan rawat jalan


70

No.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Pneumonia Anak c. 3 bulan - 5 tahun:

Pneumonia Anak d.> 5 tahun

Kuman Penyebab Virus: RSV, influenza A, B Adenovirus Coronavirus Rhinovirus Bakteria: Streptococcus pneumoniae Haemophyllus influenzae tipe b Haemophyllus influenzae non tipe Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes bakteria atipikal Mycoplasma pneumoniae Streptococcus pneumoniae

Rekomendasi antimikroba 1. Ampicillin 2. Chloramphenicol 3. Cloxacillin 4. Cefotaxim

5. Meropenem 6. Amikacin

1. Ampicillin 2. Ceftriaxon 3. Chloraphenicol 4. Meropenem 5. Cloxacillin

Dosis Dewasa


12 jam


EMPIRIS

8 jam

10 hari

EMPIRIS

8 jam

10 hari

EMPIRIS

6-8 jam

10 hari

IV : 30-50 mg/kg/hari IV : 7,5 mg/kg

EMPIRIS

8 jam

10 hari

EMPIRIS

12 jam

10 hari

IV : 50-100 mg/kg/hari IV : 50-75 mg/kg/hari IV : 50 mg/kg/hari I.V : 30-50 mg/kg/hari IV : 50 mg/kg/hari

EMPIRIS

12 jam

10 hari

EMPIRIS

6-8 jam

10 hari

EMPIRIS

8 jam

10 hari

EMPIRIS

8 jam

10 hari

EMPIRIS

8 jam

10 hari

Anak IV : 50-100 mg/kg/hari IV : 50 mg/kg/hari IV : 50 mg/kg/ hari IV : 150-200 mg/kg/hari

Interval


Keterangan

71

No. 8 9

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Hospital Acquired Pneumonia Hospital Acquired Pneumonia Anak

Kuman Penyebab Pseudomonas sp. ESBL Acinetobacter sp. MRSA

10

11

Pneumoniae ICU

Tuberculosis Paru Anak

MOTT (Mycobacterium Other Than Tuberculosis) Klebsiella pneumonia, Acinetobacter baumanii, Escherichia Coli

Mycobacterium tuberculosis

Rekomendasi antimikroba Amikacin Ticarcillin Clavulanate Sodium Piperacillin Tazobactam Meropenem Clarithromycin

Dosis Dewasa

Anak IV : 7,5 mg/kg IVFD : 300 mg/kg/hari IV : 300 mg/kg/hari IV : 60 mg/kg/hari IV : 250 mg


8 jam

Lama pemberian 7-14hari

EMPIRIS

6 jam

14 hari

EMPIRIS

6 jam

14 hari

EMPIRIS

6 jam

14 hari

EMPIRIS

12 jam

18 bulan

Amikacin

EMPIRIS

Meropenem (only for A. Baumanii : Resistant) Rifampin (R) +

EMPIRIS

Isoniazid (H) + Pyrazinamide (Z) Streptomycin (S) or Ethambutol (E)

PO : 10-20 mg/kg/hari

EMPIRIS

PO : 5-15 mg/kg/hari PO : 15-30 mg/kg/hari PO : 15-40 mg/kg/hari PO : 20 mg/kg/hari

EMPIRIS

Interval

24 jam

EMPIRIS

Keterangan

TB paru/kelenjar/efusi pleura: 2HRZ/4HR TB milier: 2HRZ(ES)/7-10HR TB ekstra paru: 2HRZ(ES)/10HR

EMPIRIS EMPIRIS

24 jam


72

No. 12

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Tuberculosis Paru Dewasa

Kuman Penyebab Mycobacterium tuberculosis


Dosis Dewasa

Anak

Category I : Rifampin +

sesuai berat badan

Isoniazid


EMPIRIS

(2HRZE/4HR atau 2HRZE/4H3R3) 2 bulan HRZE dilanjutkan 4 bulan HR Bila pengobatan 2 bulan pertama tidak signifikan, maka ditambah sisipan 1 HRZE

Pyrazinamid +

EMPIRIS

Ethambutol

EMPIRIS

Category II:

EMPIRIS

Isoniazid

Keterangan lampiran dosis obat TB

EMPIRIS

sesuai berat badan

Lama pemberian

EMPIRIS

+

Rifampin +

Interval

EMPIRIS EMPIRIS

+ Pyrazinamid +

EMPIRIS

Ethambutol +

EMPIRIS

Streptomycin

EMPIRIS

3 bulan fase intensif terdiri dari (2HRZES/HRZE/5HRE) atau (2HRZES/HRZE/5H3R3E3) 2 bulan HRZES 1 bulan HRZE 5 bulan fase lanjutan HRS atau H3R3E3 Bila pengobatan 2 bulan pertama tidak signifikan, maka ditambah sisipan 1 HRZE MDR TB (Multidrug Resistant Tuberkulosis) Mycobacterium tuberculosis minimal resisten INH dan Rifampisin Sesuai program PMDT (Progmatic Management of Drug Resistant TB)


73

No. 13

14

Keadaan klinik / penyakit / tindakan TB ekstraparu: (TB tulang, TB kelenjar, TB sendi) Abses Leher Dalam

Kuman Penyebab


Mycobacterium tuberculosis Anaerobes Staphylococcus spp Streptokokus spp Eikenellacorrodens Pseudomonas aeruginosa

Dosis Dewasa

Anak sesuai berat badan


Interval

Lama pemberian

1. Ampicillin– Sulbactam + Gentamycin + Metronidazol

IV : 375–750 mg - 12,5 – 25mg/kg IV : 1–1,5 mg/kg IVFD : 500 mg

EMPIRIS

12 jam

5 hari

EMPIRIS

8 - 12 jam

5–7 hari

EMPIRIS

8 jam

5 hari

2.Imipenem + Amikacin + Metronidazole

IV : 500mg

EMPIRIS

8 jam

5 hari

IV : 7,5mg/kg

EMPIRIS

12 jam

5–7 hari

500mg 2,5 mg/kgbb

EMPIRIS

8 jam

5–7 hari

Keterangan

i.v bb > 30 kg i.v bb < 30 kg

> 12 thn < 12 thn


74

2.5.7

No. 1

Divisi Neurologi

Keadaan klinik / penyakit / tindakan MENINGITIS BAKTERIALIS Usia <2 bln

Kuman Penyebab Streptococcus group b Escherichia coli

Rekomendasi antimikroba Ampicillin-Sulbactam + 1.Gentamycin 2.Amikacin

MENINGITIS BAKTERIALIS Usia 2bln-5th

MENINGITIS BAKTERIALIS Usia >5th 2

MENINGITIS TUBERCULOSIS 2.1 Anak

Steptococcus pneumoniae Neisseria meningitides Haemophillus influenzae Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Mycobacterium Tuberculosa

Ampicillin + Chloramphenicol

Ampicillin + Chloramphenicol Streptomycin Sulphate + Isoniazid + Rifampicin + Pyrazinamid

Dosis Dewasa

Anak IV : 200-400 mg/kg/hari IV : 6-8mg/kg/hari IV : 15 mg/kg/hari IV : 200-400mg/kg/hari IV : 100mg/kg/hari

IV : 200-400mg/kg/hari IV : 100mg/kg/hari IM : 20-40mg/kg/hari PO : 10-20mg/kg/hari PO : 10-15mg/kg/hari PO : 10-35 mg/kg/hari


8 jam


EMPIRIS

12 jam

14-21 hari

EMPIRIS

12 jam

14-21 hari

EMPIRIS

8 jam

10-14 hari

EMPIRIS

8 jam

10-14 hari

EMPIRIS

8 jam

10-14 hari

EMPIRIS

8 jam

10-14 hari

EMPIRIS

24 jam

3 bulan

EMPIRIS

24 jam

1-1,5 thn

EMPIRIS

24 jam

1-1,5 thn

EMPIRIS

24 jam

1-1,5 thn

Interval


Keterangan

75

No. 3

Keadaan klinik / penyakit / tindakan ABSES OTAK 3.1 Anak

Kuman Penyebab Polimikrobial Polimikrobial

ABSES OTAK 3.2 Dewasa

4

Rekomendasi antimikroba Ceftriaxone + Metronidazole

Dosis Dewasa

Anak


6 jam

Lama pemberian 6 minggu

EMPIRIS

6 jam

6 minggu

EMPIRIS

12 jam

6-8 minggu

Interval

1.Ceftriaxone

IV : 200-300mg/kg/hari IVFD : 15mg/kg IV : 2-4 gram

2.Cefepime

IV : 2 gram

EMPIRIS

12 jam

6-8 minggu

3.Meropenem + Metronidazole

IV : 2 gram

EMPIRIS

8 jam

6-8 minggu

EMPIRIS

EMPIRIS

8 jam dilanjutkan 6 jam 12 jam

6-8 minggu dilanjutkan 2-3 bulan

1.Doxycillin

IVFD : 500mg dilanjutkan PO : 500 mg IV : 100 mg

2.Ampicillin

IV : 500-750 mg

EMPIRIS

6 jam

EMPIRIS

6 jam

LEPTOSPIROSIS 4.1 Leptospirosis ringan

Spirochaeta

LEPTOSPIROSIS 4.2 Leptospirosis sedang

Spirochaeta

Amoxicillin

IV : 500 mg

LEPTOSPIROSIS 4.3 Leptospirosis berat

Spirochaeta

1.Penicillin G

IVFD : 1,5 juta Unit EMPIRIS

2.Eritromycin

IV : 500 mg

EMPIRIS

3.Ampicillin

IV : 1 gram

EMPIRIS

4.Amoxillin

IV : 1 gram

EMPIRIS

6 jam

Doxicycline

PO : 200mg

EMPIRIS

6 jam

LEPTOSPIROSIS DEWASA 4.4 Kemoprofilaksis

spirochaeta


Keterangan

76

No. 5

Keadaan klinik / penyakit / tindakan RABIES

Kuman Penyebab Famili Rhabdoviridae

Rekomendasi antimikroba PVRV(Purified Vero Rabies Vaccine)

SAR (Antirabies Serum)

6

7

Dosis Dewasa

Anak 2x0,5 ml 2x0,5 ml 2x0,5 ml 2x0,5 ml + SAR


Herpes simplex virus cytomegalovirus

1.Acyclovir

MENINGITIS KRIPTOKOKUS (MK) (fase awal) Mgg 1-2

Kriptokokus pneumonia

Amphotericin B + Fluconazole

Heterolog : 40 IU/kg atau bersamaan dengan SAR hari ke 1 Homolog : 20 IU/kg atau bersama dengan SAR hari ke 1 IV : 10-15 mg/kg IV : 6-8 mg/kg IV : 0,7- 1 mg/kg/hari PO : 800 mg/hari

MENINGITIS KRIPTOKOKUS (MK) (fase awal)Mgg 3-10 MENINGITIS KRIPTOKOKUS (MK) (fase rumatan)


Fluconazole

PO : 800 mg/hari

EMPIRIS


Fluconazole

PO : 200 mg/hari

EMPIRIS

ENSEFALITIS 6.1 Anak

2.Ganciclovir

EMPIRIS

Interval

Lama pemberian

hari ke 1 hari ke 7 hari ke 21 hari ke 90

Keterangan Pemberian vaksinasi PVRV(Purified Vero Rabies Vaccine) ulangan 1 tahun setelah pemberian yang pertama, diulangi terus setiap 3 tahun

-

EMPIRIS

EMPIRIS

6 jam

10-14 hari

EMPIRIS

12 jam

2-6 minggu

EMPIRIS

4-6 jam

2 minggu

EMPIRIS

24 jam

8 minggu

dalam dekstrose 5%

Hingga CD4> 200


77

No. 8

9

Keadaan klinik / penyakit / tindakan NEUROSISTISERKOSIS

INFEKSI TOXOPLASMOSIS Fase Akut :

Kuman Penyebab Taenia solium

Toxoplasma gondi

Rekomendasi antimikroba 1.Albendazole

Anak PO : 15 mg/kg/hari


24 jam


2.Praziquantel

PO : 50 mg/kg/hari

EMPIRIS

24 jam

2 minggu

Pyrimethamine + 1.Sulfadiazin

200 mg dilanjutkan 75-100 mg/ hari 100 mg /kg/ hari (max. 8 gram/hari) 600-1200 mg

EMPIRIS

24 jam

4-6 minggu

EMPIRIS

6 jam

4-6 minggu

EMPIRIS

6 jam

4-6 minggu

EMPIRIS

12 jam

4-6 minggu

4.Clarithromycin

10 mg/kg/hari (max. 15-20 mg/kg/hari) 1000 mg

EMPIRIS

12 jam

4-6 minggu

5.Atovaquone

1,5 mg

EMPIRIS

12 jam

4-6 minggu

6.Minocyclin

150-200 mg

EMPIRIS

12 jam

4-6 minggu

7.Doxicyclin

300-400 mg/hari

EMPIRIS

Pyrimetamine + 1.Sulfadiazine

25-50 mg/hari

EMPIRIS

6 jam

500-1000 mg/hari

EMPIRIS

6 jam

2.Clindamycin

1200 mg

EMPIRIS

8 jam

2.Clindamicin 3.Cotrimoxazol

INFEKSI TOXOPLASMOSIS Fase Perawatan :

Toxoplasma gondi

Dosis Dewasa

Interval

Keterangan

setelah 14 hari terapi, dilakukan CT scan/MRI otak, bila ada perbaikan maka terapi dilanjutkan 6 minggu kemudian dilanjutkan fase perawatan, bila tidak ada perbaikan maka dilakukan biopsi otak

4-6 minggu 30-36 minggu 30-36 minggu 30-36 minggu


78

No. 10

Keadaan klinik / penyakit / tindakan CEREBRAL MALARIA

Kuman Penyebab Plasmodium falciparum

Rekomendasi antimikroba 1.Kina

2.Kinidin

3.Klorokuin

4.Artesunate

5.Artemeter

6.Artemisinis

Dosis Dewasa

Anak IV :20 mg/kg dilanjutkan IV : 10 mg/kg dilanjutkan IV :10 mg/kg dilanjutkan PO : 400-600 mg IV : Loading 15 mg/kg dilanjutkan IV : 7,5 mg basa/kg IV : 50 mg/kg dilanjutkan IV: 5 mg/kg atau IM : 3,5 mg/kg i.m: 2,5 mg/kg


Interval

Lama pemberian

Keterangan Dalam 100-200 mlDextrose 5% atau NaCl 0,9% PO sejak pemberian parenteral

Dilarutkan dalam 250 ml cairan isotonik. Dilanjutkan peroral setelah penderita sadar

Dilarutkan dalam 500 ml NaCl 0,9%. Diulang 3 kali (dosis total 25 mg/kg selama 32 jam) Diganti peroral bila pasien bs minum obat atau setelah 2 kali pemberian parenteral Dapat dengan menambahkan doksisiklin/tetrasiklin untuk mencegah rekrudensi

IV :2,4 mg/kg/hari dilanjutkan 1,2 mg/kg/hari IM : 3,2 mg/kg/hari dilanjutkan IM :1,6 mg/kg/hari Suppo : 10 mg/kg/hari


79

2.5.8

No. 1

Divisi Neonatal


Kuman Penyebab


Lini II

Ampicillinsulbactam Gentamicin Ampicillin Amikasin

Lini III Infeksi

Dewasa

Anak


Interval

Lama pemberian

Keterangan

Unknown case Lini I

2

Dosis

Fungi

Meropenem Amphotericin Micafungin Nystatin

IV : 150 mg/kg/hari IV : 5 mg/kg/hari IV : 200 mg/kg/hari IV : 7,5 mg/kg/hari

EMPIRIS

12 jam

7-14 hari

EMPIRIS

12 jam

7-14 hari

EMPIRIS

EMPIRIS

≥ 35 minggu : 24 jam 30–34 minggu : 36 jam 8 jam 7-14 hari

IV : 40 mg/kg/hari IV : 1-1,5 mg/kg/hari IVFD : 7-10 mg/kg/hari PO : 0,5 mg/kg/kali

EMPIRIS

24 jam

EMPIRIS

24 jam

PROFILAKSIS

8 jam

EMPIRIS

Selama pemberian tindakan invasif seperti pemasangan infus, long line

Pemakaian antibiotik menyesuaikan dengan klinis dan hasil kultur. Bila sudah didapatkan hasil kultur antibiotik disesuaikan.

Diberikan pada bayi dengan BBL <1500 gram


80

2.5.9

No. 1

Divisi PGD

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Bayi dan Anak: a. Sinusitis Bakterial Akut b. Pneumonia c. 3 bulan - 5 tahun d. > 5 tahun e. PJB Asianotik f. Anak Meningitis Bakteri g. Pneumonia Anak h. 3 bulan - 5 tahun

Kuman Penyebab a. Streptococcus Pneumonia

Rekomendasi antimikroba a. Amoxicillin b. Gentamycin c. Amikacin d. Netilmicin e. Cefotaxim f. Ceftriaxone g. Chloramphenicol h. Meropenem i. Cloxacillin j. Cefotaxime k. Ampicillin (+) l. Chloramphenicol

Dosis Dewasa


12 jam


EMPIRIS

24-36 jam

10 hari

EMPIRIS

12 jam

7-14 hari

IV : 2-4 mg/kg/hari IV : 150-200 mg/kg/hari IV : 50-75 mg/kg/hari IV : 50 mg/kg/hari

EMPIRIS

12 jam

7-14 hari

EMPIRIS

6-8 jam

10 hari

EMPIRIS

6-8 jam

10 hari

EMPIRIS

8 jam

10 hari

IV : 30-50 mg/kg/hari IV : 50 mg/kg/hari

EMPIRIS

8 jam

10 hari

EMPIRIS

8 jam

10 hari

IV : 100 mg/kg/hari IV : 200-400 g/kg/hari IV: 100 mg/kg/hari

EMPIRIS

8 jam

14 hari

EMPIRIS

8 jam

10-14 hari

EMPIRIS

8 jam

10-14 hari

Anak PO : 45-90 mg/kg/hari IV : 5-7,5 mg/kg/hari IV : 15 mg/kg/hari

Interval

Keterangan ~ umur kehamilan dosis loading 15 mg/kgBB/hr


81

No.

2

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Bayi dan Anak: a. Sinusitis Bakterial Akut b. Pneumonia c. 3 bulan - 5 tahun d. > 5 tahun e. PJB Asianotik f. Anak Meningitis Bakteri g. Pneumonia Anak h. 3 bulan - 5 tahun Bayi dan Anak di RS

Kuman Penyebab b. Neisseria meningitis

Rekomendasi antimikroba a. Ampicillin b. Chloramphenicol

c. Staphylococcus aureus

a. Gentamycin b. Ampicillin

d. MRSA e. Bordetella Pertusis a. Staphylococci b. Staphylococcus Aureus c. Pseudomonas Aeruginosa

c. Amikacin a. Meropenem

Dosis Dewasa

Anak IV : 200-400 mg/kg/hari IV : 100 mg/kg/hari IV : 5-7,5 mg/kg/hari IV : 50-100 mg/kg/hari IV : 7,5 mg/kg/hari IV : 60 mg/kg/hari


8 jam


EMPIRIS

8 jam

10-14 hari

EMPIRIS

24-36 jam

10 hari

EMPIRIS

12 jam

10 hari

EMPIRIS EMPIRIS

12 jam 6 jam

10 hari 14 hari

EMPIRIS

8 jam

4 minggu

EMPIRIS

24 jam

4 minggu

EMPIRIS

8 jam

4 minggu

EMPIRIS

24 jam

2 minggu

Interval

Keterangan

EMPIRIS a. Ampicillin b. Ceftriaxon c. Ampicillin (+) d. Gentamycin

IV : 100 mg/kg/hari IV : 50-100 mg/kg/hari IV : 100 mg/kg/hari IV : 5 mg/kg/hari


82

No.

3

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Bayi dan Anak di RS

Asplenik/Asplenia fungsional

Kuman Penyebab d. Klabsiela Species e. E-coli

a. Salmonella b. Streptococcus Pneumoniae

Rekomendasi antimikroba a. Meropenem

Dosis Anak IV : 10 mg/kg/hari


8 jam


b. Cotrimoxazole

PO : 30 mg/kg/hari

EMPIRIS

12 jam

5-7 hari

c. Ampicillin– Sulbactam + 1. Gentamycin

IV : 200-400 mg/kg/hari + IV : 6-8 mg/kg/hari

EMPIRIS

8 jam

14-21 hari

+ 12 jam

+ 14-21 hari

2. Amikacin d. Piperacillin– Tazobactam a. Meropenem

IV : 15 mg/kg/hari 300 mg/kgBB/hr

EMPIRIS

6 jam

14-21 hari 14 hari

EMPIRIS

8 jam

14 hari

Dewasa

I.V : 10 mg/kgBB/hr

b. Ampicillin, Quinolone, Cotrimoxazole c. 3rd gen Cephalosporine, Chloramphenicol

Interval

Keterangan

EMPIRIS

EMPIRIS


83

2.5.10 Divisi Hemato-Onkologi

No. 1

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Febrile Netropenia Anak dan Netropenia pada Keganasan

Kuman Penyebab P. aeruginosa Enterobacteriaceae S. aureus (< 7hr) candida (> 7 hr)

Rekomendasi antimikroba Ceftazidim Meropenem Cefazolin Vancomycin Amikacin Gentamycin Metronidazole

Dosis Dewasa

Anak IV : 100-150mg/kg/hari IV : 60-120mg/kg/hari IV : 50-100mg/kg/hari IVFD : 40mg/kg/hari IV : 15mg/kg/hari IV : 6-7,5mg/kg/hari IVFD : 30mg/kg/hari


8 jam


EMPIRIS

8 jam

7-14 hari

EMPIRIS

8 jam

14–21 hari

EMPIRIS

6 – 8 jam

10–14 hari

EMPIRIS

8 jam

EMPIRIS

8 jam

10 hari

EMPIRIS

8 jam

10–14 hari

Interval

Keterangan

Loading dose : 15mg/kg


84

2.5.11 Divisi Kardiologi

No. 1

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Endokarditis 1.1 Endokarditis infektif

Kuman Penyebab Streptococcus viridian Staphylococcus aureus Streptococcus

Polimikrobial

2

Penyakit Jantung Bawaan (PJB) Asianotik

Streptococcus pneumonia Polimikrobial

Rekomendasi antimikroba 1.Penicillin G

Dosis Dewasa

Anak


6 jam


Interval

2.Ampicillin

IV : 100 mg/kg

EMPIRIS

8 jam

4 minggu

3.Ceftriaxone

IV : 50-100 mg/kg

EMPIRIS

24 jam

4 minggu

4.Ampicillin + Gentamycin 5. Ceftriaxone + Gentamycin 1.Ampicillin 2.Ampicillin + Gentamycin Cefotaxime

IV : 100 mg/kg + IV : 5 mg/kg IV : 50-100 mg/kg + IV : 5 mg/kg IV : 100 mg/kg IV : 100 mg/kg + IV : 5 mg/kg IV : 100 mg/kg

EMPIRIS

4 minggu + 2 minggu

EMPIRIS

8 jam + 24 jam 24 jam + 24 jam 8 jam 8 jam + 24 jam 8 jam

1.Cefotaxime

IV : 200-300 mg/kgBB IV : 200 mg/kgBB + IV : 100 mg/kgBB + IV : 15 mg/kgBB dilanjutkan 7,5 mg/kgBB

EMPIRIS

8 jam

6 mgg

EMPIRIS

6 jam + 6 jam + 6 jam

6 mgg + 6 mgg + 7 hr

2. Ampicillin + Chloramphenicol + Metronidazole

EMPIRIS

EMPIRIS EMPIRIS

Keterangan

4 minggu + 2 minggu

14 hari


85

No. 3

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Demam Rematik Pencegahan Primer

Kuman Penyebab Streptococcus beta hemoliticus gup A

Rekomendasi antimikroba 1.Penicillin V

Anak PO : 500 mg


8 jam


PO : 250 mg

EMPIRIS

8 jam

10 hari

BB<30kg : IM : 600.000900.000 IU BB>30kg : IM : 1,2 juta IU PO : 12 mg/kg max. 500 mg PO : 20 mg/kg

EMPIRIS

24 jam

4 minggu

EMPIRIS

24 jam

4 minggu

EMPIRIS

24 jam

5 hari

EMPIRIS

8 jam

10 hari

PO : 50 mg/kg BB< 30 kg : IM : 600.000900.000 IU

EMPIRIS EMPIRIS

6 jam 24 jam

10 hari 3 minggu atau 4 mgg

BB > 30 kg : IM : 1,2 juta IU

EMPIRIS

24 jam

3 minggu atau 4 mgg

2.Penicillin G

EMPIRIS

12 jam

3. Sulfadiazine

EMPIRIS

24 jam

EMPIRIS

12 jam

2.Benzathine Penicillin (BPG)

3.Azithromycin 4.Clindamycin If Patient Alergic : Demam Rematik Pencegahan Sekunder

Streptococcus beta hemoliticus gup A

Dosis

Eritthromycin 1.Benzathine penicillin (BPG)

Dewasa

Interval

Keterangan

Tanpa karditis selama 5 tahun atau sampai usia 21 tahun Dengan karditis tanpa struktur katup selama 10 tahun atau sampai usia 21 tahun Dengan karditis dan kelainan struktur katup selama 10 tahun atau sampai usia 40 tahun

If Patient Alergic : Erithromycin

P.O : 250 mg

10 hari


86

No. 6

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Ekstraksi gigi pada pasien PJB atau kelainan katup Tindakan kateterisasi

Kuman Penyebab


Dosis Anak PO : 50 mg/kg


Ampicillin

IV : 50 mg/kg

PROFILAKSIS

Cephalexin

PO: 50 mg/kg

PROFILAKSIS

dosis tunggal 30-60 menit sebelum prosedur alergi penicillin

Clindamycin

PO : 20 mg/kg

PROFILAKSIS

alergi penicillin

Azithromycin

PO : 15 mg/kg

PROFILAKSIS

alergi penicillin

Clarithromycin

PO : 15 mg/kg

PROFILAKSIS

alergi penicillin

Cefazolin

IV : 50 mg/kg

PROFILAKSIS

alergi penicillin

Ceftriaxone

IV : 20 mg/kg

PROFILAKSIS

alergi penicillin

Dewasa

Interval

Lama pemberian

Keterangan


87

2.5.12 Divisi Nefrologi

No. 1

Keadaan klinik / penyakit / tindakan ISK

Kuman Penyebab Tergantung Kultur kuman, paling sering gram negative Bacilli dan gram positive cocci

Rekomendasi antimikroba Amoxicillin– Clavulanic Acid Co-trimoxazole (TMP 1 mg, SMX 5 mg) Cefixime Cefaclor Cephalexin Cefuroxime Ceftriaxone

Cefazolin Amikacin

Meropenem

Dosis Dewasa


3x/hari

Lama pemberian 7 hari-10 hari

EMPIRIS

2x/hari

7-10 hari

PO : 4 mg/kg/kali

EMPIRIS

2x/hari

7-10 hari

10-15 mg/kg/kali PO : 15 mg/kg/kali (max. 500 mg) 10-15 mg/kg/kali IV :25 mg/kg/kali, max. 1 gram, Severe: 50 mg/kg/kali, max. 2 gram IV : 10-15 mg/kg/kali IV :  Term neonate: 15 mg/kg/x  1 mgg-10 tahun: Hari I : 25 mg/kg/kali lalu 18 mg/kg/kali  > 10 tahun Hari I : 20 mg/kg/kali lalu 15 mg/kg/kali, max. 1/5 g/hari IV : 10-20 mg/kg/x

EMPIRIS EMPIRIS

3x/hari 2x/hari

7-10 hari 7-10 hari

EMPIRIS EMPIRIS

2x/hari 2x/hari

7-14 hari 7-14 hari

Renal adjustment

EMPIRIS EMPIRIS

4x/hari 1x/hari

7-14 hari

Renal adjustment

EMPIRIS

3x/hari

7-14 hari

Renal adjustment

Anak 10-25 mg/kg/kali (maks 1 gram) PO : 3-4 mgTMP/kg/kali

Interval

Keterangan


88

2.5.13 Divisi Nutrisi

No. 1

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Gizi Buruk

Kuman Penyebab

Rekomendasi antimikroba Ampicillin Sulbactam

Dosis Dewasa

Anak 100 mg/kgBB/hari

Empiris / profilaksis Profilaksis

Interval 8 jam


Keterangan


89

2.6

No. 1

2

INTENSIVE CARE UNIT

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Sepsis : Sebelum Ada Kultur

Sepsis

Kuman Penyebab -

Klebsiella Pneumoniae

Staphylococcus Coagulase Negatif Acinetobacter baumanii

Dosis

Rekomendasi antimikroba Amikacin


24 jam


Dewasa IV : 15mg/kg/hari

Meropenem

IV : 1 gram

EMPIRIS

8 jam

10-14 hari

Vancomycin

EMPIRIS

12 jam

Amikacin

IVFD : 15 mg/kg/12 jam IV : 15mg/kg/hari

EMPIRIS

24 jam

10-14 hari

Meropenem

IV : 1 gram

EMPIRIS

8 jam

10-14 hari

Levofloxacin

IVFD : 750 mg

EMPIRIS

24 jam

Vancomycin

IVFD : 15 mg/kg/12 jam IVFD : 400 mg / 750 mg IV : 7 mg/kg/hari

EMPIRIS

12 jam

EMPIRIS

24 jam

EMPIRIS

24 jam

EMPIRIS

12 jam

10-14 hari

EMPIRIS

12 jam

10-14 hari

Fosfomycin

PO : 15-20 mg TMP/kg/hari & 75-110 mg SMX/ kg/hari IVFD : Loading dose : 100 mg dilanjutkan 50 mg IVFD : 400 mg

EMPIRIS

12 jam

10-14 hari

Amikacin

IV : 15mg/kg/hari

EMPIRIS

24 jam

10-14 hari

Moxifloxacin/ Levofloxacin Gentamicin Cotrimoxazole

Tigecycline

Anak

Interval

Keterangan

10-14 hari


90

No. 3

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Infeksi Saluran Kemih

Kuman Penyebab E.coli

Pseudomonas Aeroginosa

Klebsiella Pneumoniae Yeast Like Fungi

4

Infeksi Daerah Operasi

Rekomendasi antimikroba Piperacillin– Tazobactam Meropenem

Dosis Dewasa IV : 2,25-4,5 mg


6 jam

IV : 1 gram

EMPIRIS

8 jam

Amikacin

IV : 15mg/kg/hari

EMPIRIS

24 jam

Piperacillin Tazobactam Meropenem

IV : 2,25-4,5 mg

EMPIRIS

6 jam

IV : 1 gram

EMPIRIS

8 jam

Cefepime

IV : 1-2 gram

EMPIRIS

8-12 jam

Amikacin

IV : 15mg/kg/hari

EMPIRIS

24 jam

Meropenem

IV : 1 gram

EMPIRIS

8 jam

Fluconazole

EMPIRIS

24 jam

EMPIRIS

8 jam

Anak

Interval



Meropenem

IVFD : Loading: 12 mg/kg (800 mg) dilanjutkan: 400 mg (6 mg/kg) IV : 1 gram

Amikacin

IV : 15mg/kg/hari

EMPIRIS

24 jam

E.coli

Amikacin

15mg/kg/hari IV

EMPIRIS

24 jam

7-10 hari

Meropenem

1 gram IV

EMPIRIS

8 jam

7-10 hari

Tigecycline

EMPIRIS

12 jam

Amikacin

IVFD : Loading : 100 mg dilanjutkan 50 mg 15mg/kg/hari IV

EMPIRIS

24 jam

Meropenem

1 gram IV

EMPIRIS

8 jam

Klebsiella Pneumoniae

Keterangan


91

No. 5

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Pneumonia

Kuman Penyebab Klebsiella Pneumoniae


Rekomendasi antimikroba Amikacin

Dosis Dewasa IV : 15mg/kg/hari

Meropenem Tigecycline


24 jam

IV : 1 gram

EMPIRIS

8 jam

EMPIRIS

12 jam

EMPIRIS

12 jam

EMPIRIS

12 jam

Amikacin

IVFD : Loading : 100 mg dilanjutkan 50 mg PO : 15-20 mg TMP/kg/hari & 75-110 mg SMX/kg/hari IVFD : Loading : 100 mg dilanjutkan 50 mg IV : 15mg/kg/hari

EMPIRIS

24 jam

Amikacin

IV : 15mg/kg/hari

EMPIRIS

24 jam

Cefepime

IV : 1-2 gram

EMPIRIS

8-12 jam

Piperacillin Tazobactam Amikacin

IV : 2,25-4,5 mg

EMPIRIS

6 jam

IV : 15mg/kg/hari

EMPIRIS

24 jam

Gentamicin

IV : 7 mg/kg/hari

EMPIRIS

24 jam

Meropenem

IV : 1 gram

EMPIRIS

8 jam

Amikacin

IV : 15mg/kg/hari

EMPIRIS

24 jam

Meropenem

IV : 1 gram

EMPIRIS

8 jam

Cotrimoxazole

Tigecycline

Pseudomonas Aeroginosa

E.coli

Staphylococcus Coagulase Negatif

Anak

Interval

Lama pemberian

Keterangan


92

2.7

No. 1.

2.

3.

SMF PARU

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Pneumonia komuniti (CAP/ Community Acquired Pneumonia) Rawat Jalan Pasien tanpa komorbid atau tidak mempunyai riwayat pemakaian antibiotik 3 bulan sebelumnya Pneumonia komuniti (CAP/ Community Acquired Pneumonia) Rawat Jalan Pasien dengan kecurigaan pneumonia atipical Pneumonia komuniti (CAP/ Community Acquired Pneumonia) Rawat Jalan Pasien dengan komorbid atau mempunyai riwayat pemakaian antibiotik 3 bulan sebelumnya

Kuman Penyebab

Rekomendasi antimikroba Amoxicillin– Clavulanic acid Cefixime

Dosis


8 jam


PO : 100 mg

EMPIRIS

12 jam

1-2 minggu

Cefadroxil

PO : 500 mg

EMPIRIS

12 jam

1-2 minggu

Cefditoren

PO : 400 mg

EMPIRIS

12 jam

1-2 minggu

Azithromycin

PO : 250; 500 mg

EMPIRIS

24 jam

3-5 hari

Levofloxacin

PO : 500 mg

EMPIRIS

24 jam

1-2 minggu

Clarithromycin

PO : 250; 500 mg

EMPIRIS

12 jam

1-2 minggu

Levofloxacin

PO : 500 mg

EMPIRIS

24 jam

1-2 minggu

Moxifloxacin

PO : 400 mg

EMPIRIS

24 jam

1-2 minggu

Amoxicillin Clavulanate Azithromycin

PO : 625 mg

EMPIRIS

8 jam

1-2 minggu

PO : 500 mg

EMPIRIS

24 jam

3-5 hari

Dewasa PO : 625 mg

Anak

Interval

Keterangan

Fluoroquinolone respirasi atau golongan beta laktam ditambah anti beta lakatamase atau beta laktam ditambah macrolide


93

No. 4

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Pneumonia komuniti (CAP/ Community Acquired Pneumonia) Rawat Inap Biasa

Kuman Penyebab

Rekomendasi antimikroba Levofloxacin


24 jam


EMPIRIS

12 jam

1-2mgg

EMPIRIS

12 jam

7-14 hari

Cefotaxime

PO : 500 mg IV : 200 mg IV : 1 gram

EMPIRIS

8 jam

7-14 hari

Gentamycin

IV : 80 mg

EMPIRIS

12 jam

1-2 minggu

Cefditoren

IV : 400 mg

EMPIRIS

12 jam

1-2 minggu

Ceftazidime

IV: 1 gram

EMPIRIS

12 jam

7-14 hari

Cefoperazone

IV : 1 gram

EMPIRIS

12 jam

7-14 hari

Moxifloxacin

PO : 400 mg IV : 400 mg

EMPIRIS

24 jam

7-14 hari

1. Azithromycin

PO : 500 mg IV : 250 mg; 500 mg PO : 250 mg

EMPIRIS

24 jam

1-2 minggu

EMPIRIS

12 jam

7 hari

IV : 200 mg dilanjutkan 100 mg

EMPIRIS

12 jam

1-2 minggu 4 -11 hari

Ceftriaxone Ciprofloxacin

5

Pneumonia komuniti (CAP/ Community Acquired Pneumonia) Rawat Inap Biasa Kuman atypikal

Mycoplasma Clamydia Legionela Pneumonia

Dosis

2. Clarithromycin 3. Doxycycline

Dewasa PO : 500 mg IVFD : 750 mg IV : 1 gram

Anak

Interval

Keterangan

Untuk kuman gr +/resisten cephalosporin generasi 3 dan golongan beta laktam Bila ada penurunan fungsi ginjal Bila ada riwayat sebelumnya mendapat Levofloxacin tidak ada perbaikan


94

No. 6

7

8

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Pneumonia komuniti (CAP/ Community Acquired Pneumonia) Rawat Inap Intensif Fluoroquinolon Respirasi

Kuman Penyebab

Levofloxacin

Pneumonia komuniti (CAP/ Community Acquired Pneumonia) Rawat Inap Intensif Beta laktam ditambah makrolida Pneumonia komuniti (CAP/ Community Acquired Pneumonia) Rawat Inap Intensif Risiko Psudomonas Penghasil kuman ESBL

Rekomendasi antimikroba Moxifloxacin

Pseudomonas

Dosis Dewasa PO : 400 mg IVFD : 400 mg PO : 500 mg IV : 750 mg

Anak


24 jam


EMPIRIS

24 jam

7-14 hari

Interval

Ceftriaxone

IV : 1 gram

EMPIRIS

12 jam

1-2mgg

Cefotaxime

IV : 1 gram

EMPIRIS

12 jam

1-2mgg

Azithromycin

EMPIRIS

24 jam

1-2 mgg

Clarithromycin

PO : 500 mg IV : 250 mg; 500 mg PO : 250 mg

EMPIRIS

12 jam

7 hari

Meropenem

IV : 500 mg

EMPIRIS

8 jam

14 hari

Cefepime

IV : 1 gram

EMPIRIS

12 jam

14 hari

Piperacillin– tazobactam Moxifloxacin

IV: 12 gram /1,5 gram

EMPIRIS

8 jam

14 hari

EMPIRIS

24 jam

14 hari

EMPIRIS

24 jam

14 hari

Gentamycin

PO : 400 mg IV : 400 mg PO : 500 mg IVFD: 750 mg IV : 80 mg

EMPIRIS

12 jam

1-2 mgg

Aztreronam

IV : 1 gram

EMPIRIS

8 jam

7 hari

Levofloxacin

Keterangan

Pasien yang alergi penisilin, beta laktam diganti aztreonam


95

No. 9.

10.

11.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Pneumonia Nosokomial Early Onset Tanpa faktor risiko MDRO

Pneumonia Nosokomial Late Onset Dengan faktor risiko MDRO

Pneumonia Fungal

Kuman Penyebab

Rekomendasi antimikroba Amoxicillin– Clavulanic acid Ceftriaxone

Dosis


8 jam


IV: 1gram

EMPIRIS

12 jam

1-2minggu

Cefotaxime

IV : 1 gram

EMPIRIS

8 jam

1-2minggu

Levofloxacin

IV : 750 mg

EMPIRIS

24 jam

7-14 hari

Moxifloxacin

IV : 400 mg

EMPIRIS

24 jam

7-14 hari

Cefepime

IV : 1 gram

EMPIRIS

12 jam

14 hari

Ceftazidime

IV : 1 gram

EMPIRIS

12 jam

7-14 hari

Cefpirome

IV : 1 gram

EMPIRIS

8 jam

7-14 hari

Meropenem

IV :500 mg; 1 gram

EMPIRIS

8 jam

7-14 hari

Dewasa PO : 625 mg

Anak

Interval

Piperacillintazobactam + Levofloxacin

IVFD : 750 mg

EMPIRIS

24 jam

7-14 hari

Ciprofloxacin

IVFD : 200 mg

EMPIRIS

8 jam

7-14 hari

Amikacin

IV : 500 mg; 1 gram

EMPIRIS

12 jam

7-14 hari

Gentamycin

IV : 80 mg

EMPIRIS

24 jam

7-14 hari

Fluconazole

IVFD : 200-400 mg; PO : 50-150mg IVFD : 50 mg

EMPIRIS

24 jam

7-21 hari

EMPIRIS

12-24 jam

2 minggu

Micafungin

EMPIRIS

Keterangan Betalaktam + antibetalaktamase atau Cephalosporin generasi 3 nonpseudomonal atau Kuinolon respirasi

Cephalosporin antipseudomonal atau Carbapenem antipseudomonal atau ß-lactam / penghambat ß lactamase ditambah Fluoroquinolone antipseudomonal atau Aminoglycoside


96

No. 12

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Aspergillus Invasive Pulmonary Invasive Sinus Tracheobroncal

Kuman Penyebab Aspergilus

13

Pneumonia Fungal Histoplasmosis Acute Pulmonary

14.

Pneumonia Fungal Histoplasmosis Chronic Pulmonary

15

Pulmonary Kriptokokus Infeksi Pulmoner Primer

Criptococus Coccidioido Immitis C. Posadasii

Pulmonary Kriptokokus Kronik

Coccidioido Immitis C. Posadasii

16

Rekomendasi antimikroba Echinocandin (Micafungin) Voriconazole

Dosis Dewasa IV : 50 mg

Anak


Amphotericin B dilanjutkan Itraconazole dilanjutkan Itraconazole Amphotericin B dilanjutkan Itraconazole dilanjutkan Itraconazole Fluconazole

IVFD : 6 mg/kg dilanjutkan 4 mg/kg dilanjutkan PO : 200 mg IVFD : 3-5 mg/kg dilanjutkan PO : 200 mg dilanjutkan PO : 200 mg IVFD : 3-5 mg/kg dilanjutkan PO : 200 mg dilanjutkan PO : 200 mg PO : 200 - 400 mg

Amphotericin B

Amphotericin B dilanjutkan Ketoconazole Amphotericin B dilanjutkan Itraconazole

Interval 24 jam

Lama pemberian 14-21 hari 14-21 hari

EMPIRIS

12 jam dilanjutkan 12 jam dilanjutkan 12 jam 24 jam dilanjutkan 8 jam dilanjutkan 12 jam 24 jam dilanjutkan 8 jam dilanjutkan 12 jam 24 jam

IVFD : 0,5-0,7 mg/kg

EMPIRIS

24 jam

beberapa minggu

IVFD :0,5-0,7 mg/kg Dilanjutkan PO : 400-800 mg IVFD :0,5-0,7 mg/kg dilanjutkan PO : 200-400 mg

EMPIRIS

24 jam dilanjutkan 24 jam 24 jam dilanjutkan 24 jam

beberapa minggu

EMPIRIS

EMPIRIS

EMPIRIS

Keterangan

1-2 minggu dilanjutkan 3 hari dilanjutkan 2 minggu 1-2 minggu dilanjutkan 3 hari dilanjutkan 1 tahun 3 - 6 bulan

beberapa minggu


97

No. 17.

18.

19.

20.

21.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Pulmonary Blastomycosis (moderate to severe )

Pulmonary Blastomycosis (mild to moderate) Bronkitis Kuman atipikal

Bronkitis Kuman tipikal

Pneumonia Aspirasi

Kuman Penyebab Paracoccidioido mycosis

Paracoccidioido mycosis Kuman atipikal : Chlamidia sp Mycoplasma Legionella Kuman tipikal

Rekomendasi antimikroba Amphotericin B

Dosis Dewasa IVFD : 3-5 mg/kg

Amphotericin deoxycholate dilanjutkan Itraconazole dilanjutkan Itraconazole Itraconazole dilanjutkan Itraconazole Azithromycin

IVFD : 0,7- 1 mg/kg

Levofloxacin


24 jam


EMPIRIS

24 jam

1-2 minggu

EMPIRIS

dilanjutkan 8 jam dilanjutkan 12 jam 8 jam dilanjutkan 12 jam 24 jam

dilanjutkan 3 hari dilanjutkan 6–12bulan 3 hari dilanjutkan6– 12bulan 3-5 hari

PO : 500–750mg

EMPIRIS

12 jam

2 minggu

Amoxicillin– Clavulanic acid Cefixime

PO : 625 mg

EMPIRIS

8 jam

1-2 minggu

PO : 100 mg

EMPIRIS

12 jam

1-2 minggu

Ampicillinsulbactam Ceftriaxone

IV : 1,5 gram

EMPIRIS

6 jam

1-2 minggu

IV : 1 gram

EMPIRIS

24 jam

1-2 minggu

Levofloxacin

IVFD : 1gram

EMPIRIS

24 jam

2 minggu

Doxycycline

IVFD : 200 mg dilanjutkan 100 mg

EMPIRIS

12 jam dilanjutkan 12 jam

3 hari dilanjutkan 4-11 hari

Clindamycin

dilanjutkan PO : 200 mg dilanjutkan PO : 200 mg PO : 200 mg dilanjutkan PO : 200 mg PO : 500 mg

Anak

EMPIRIS

Interval

Keterangan

EMPIRIS


98

No. 22

23

24

25

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Pneumonia (pada pasien imunocompromise) Profilaksis

Pneumonia (pada pasien imunocompromise) Terapi

Pneumonia (pd pasien imunocompromise) M. avium intracellulare Abses Paru/Empiema

Dosis


24 jam

PO : 100 mg

PROFILAKSIS

24 jam

Atovaquon(aerosol)

PO : 1500 mg

PROFILAKSIS

24 jam

Cotrimoxazole

PO : 960 mg

EMPIRIS

8 jam

21 hari

sampai CD4>200/mm3

Dapsone

PO : 100 mg + PO : 5 mg/kg PO : 30 mg + PO : 300–450mg PO :750 mg

EMPIRIS

sampai CD4>200/mm3

EMPIRIS

24 jam + 8 jam 24 jam + 6-8 jam 12 jam

21 hari

+ Trimetoprime Primaquine + Clindamycin Atovaquone Azithromycin

PO :1200 mg

EMPIRIS

1 minggu

Clarithromycin

PO :500 mg

EMPIRIS

12 jam

Gram positif

Ceftriaxone

IV : 1 gram

EMPIRIS

12 jam

IV : 1,5 gram

EMPIRIS

6 jam

IV : 80mg

EMPIRIS

12 jam

1-2 minggu

Kuman Penyebab P. (carinii)jiroveci pneumonia (PCP)

P. (carinii)jiroveci pneumonia (PCP)

P. (carinii)jiroveci pneumonia (PCP)

Rekomendasi antimikroba Cotrimoxazole

Dewasa PO : 960 mg

Dapsone

Anak

EMPIRIS

Interval

Lama pemberian

Keterangan Indikasi : CD4 <200/mm3 s/d CD4>200/mm3

21 hari

21 hari Indikasi : CD4 <50/mm3 sampai CD4>100/mm3

2 minggu

26.

Abses Paru/Empiema

Gram negatif

Ampicillinsulbactam Gentamycin

27.

Abses Paru/Empiema

Anaerob

Metronidazole

IVFD : 500 mg

EMPIRIS

8 jam

2 mgg

Clindamycin

PO : 150–300mg

EMPIRIS

6 jam

4-6 mgg


99

No. 28.

29

Keadaan klinik / penyakit / tindakan MOTT (Mycobacterium Other Than Tuberkulosis)

Tuberkulosis

Kuman Penyebab MOTT (Mycobacterium Other Than Tuberkulosis)


Dosis

Rekomendasi antimikroba Clarithromycin

Dewasa PO : 500 mg

Ciprofloxacin

PO : 500 mg

EMPIRIS

18 bulan

Ethambutol

sesuai berat badan

EMPIRIS

18 bulan

Levofloxacin

PO : 500 mg

EMPIRIS

18 bulan

Doxycycline

PO : 100 mg

EMPIRIS

18 bulan

Roxythromycin

PO : 150 mg, 300 mg

EMPIRIS

18 bulan

Azithromycin

PO : 500 mg

EMPIRIS

18 bulan

Rifampin

PO: 450 mg, 600 mg

EMPIRIS

18 bulan

Isoniazid

EMPIRIS

24 jam

Rifampin

PO : 100 mg, 300 mg, 400 mg PO : 450 mg, 600 mg

EMPIRIS

24 jam

Pyrazinamide

PO : 500 mg

EMPIRIS

24 jam

Ethambutol

PO : 500 mg

EMPIRIS

24 jam

Streptomycin

IM : 1 gram

EMPIRIS

24 jam

Anak


Interval


Sesuai dengan program DOTs

Keterangan

Kat 1: 2RHZE/$RH; Kat 2: 2RHZES/1RHZE/5RHE


100

No. 30

Keadaan klinik / penyakit / tindakan TB Resisten Obat

Kuman Penyebab Mycobacterium tuberculosis

Dosis

Rekomendasi antimikroba Kanamycin

Dewasa IM: 1 gram

Capreomycin

IM : 1 gram

EMPIRIS

Levofloxacin

PO : 250 mg

EMPIRIS

Moxifloxacin

PO : 400 mg

EMPIRIS

Ethionamide

PO : 500 mg, 750 mg

EMPIRIS

PAS

PO : 8 gram

EMPIRIS

Cycloserin

PO : 500 mg, 750 mg

EMPIRIS

Isoniazid

EMPIRIS

Ethambutol

PO : 100 mg, 300 mg, 400 mg PO : 400 mg

Bedaquiline

PO : 400 mg

EMPIRIS

Linezolid

PO : 600 mg

EMPIRIS

Clofazimine

PO : 200 mg, 300 mg

EMPIRIS

Anak


EMPIRIS

Interval

Lama pemberian Sesuai dengan program PMDT

Keterangan  RR atau MDR TB: Km-Lfx-Eto-Cs-Z-(E)(H)/ Lfx-Eto-Cs-Z-(E)(H)  PreXDR Resisten Km: Cm-Lfx-Eto-Cs-Z-(E)(H)/ Lfx-Eto-Cs-Z-(E)(H)  PreXDR Resisten Lfx: Km-Mfx-PAS-Eto-Cs-Z(E)-(H)/ Mfx-PAS-EtoCs-Z-(E)-(H) XDR : Cm-Mfx-PAS-Eto-Cs-Z(E)-(H)/ Mfx-PAS-Eto-Cs-Z-(E)(H)  XDR Lini 2: Eto-Cs-PAS-Z-(E)-BdqLnz-Cfz/ Eto-Cs-PAS-Z-(E)-LnzCfz


101

2.8

No. 1

SMF Neurologi

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Meningitis

Kuman Penyebab Haemophillus influenzae S. Pneumoniae N.meningitidis L.monocytogenes Bakteri gram negatif

2

Meningitis Tuberkulosis

Mycobacterium tuberculosa

3

Abses Otak

Polimikrobial

4

5

Leptospirosis Ringan

Leptospirosis Sedang

Spirocaeta

Spirocaeta

Dosis

Rekomendasi antimikroba Ceftriaxone


12 jam


Dewasa IV : 2–3 gram

Ceftriaxone + Vancomycin Ceftazidime

IV : 1 gram + IV : 1 gram IV : 6 gram

EMPIRIS

12 jam

1-2 minggu

EMPIRIS

8 jam

2 minggu

Amikacin

IV : 15 mg/kg

EMPIRIS

8 jam

Meropenem

IV : 6 gram

EMPIRIS

8 jam

1 - 2 minggu

Isoniazid + Rifampin + Pyrazinamide + Streptomycin Ceftriaxone

PO : 300 mg + PO : 600 mg + PO : 15-30 mg/kg + IM : 1 gram IV : 2-4 gram

EMPIRIS

24 jam

EMPIRIS

12 jam

6 bulan + 6 bulan + 2 bulan + 2 bulan 6-8 minggu

Cefepime

IV : 2 gram

EMPIRIS

12 jam

6-8 minggu

Meropenem

IV : 2 gram

EMPIRIS

8 jam

6-8 minggu

Ceftazidime + Metronidazole

EMPIRIS

8 jam + 8 jam dilanjutkan 6jam

6-8 minggu + 2-3 bulan

Doxycycline

IV : 2 gram + IVFD : 500 mg dilanjut PO : 500 mg PO : 100 mg

EMPIRIS

12 jam

Ampicillin

IV : 500-750 mg

EMPIRIS

6 jam

Amoxicillin

PO : 500 mg

EMPIRIS

6 jam

Anak

Interval

Keterangan

Bila resisten antibiotika Ceftriaxone


102

No. 6

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Leptospirosis Berat

7

Kemoprofilaksis

8

Rabies

Kuman Penyebab Spirocaeta

Famili Rhabdoviridae

Rekomendasi antimikroba Penicillin G

Dosis Dewasa IV : 1-1,5 juta IU

Erythromycin


6 jam

PO : 500 mg

EMPIRIS

6 jam

Ampicillin

IV : 1 g

EMPIRIS

6 jam

Amoxicillin

PO : 1 g

EMPIRIS

6 jam

Doxycycline

PO : 200 mg

PROFILAKSIS

6 jam

PVRV(purified vero rabies vaccine)

2x 0,5 ml + 2x 0,5 ml + 2x 0,5 ml + 2x 0,5 ml + SAR

EMPIRIS

Hari ke 1 + Hari ke 7 + Hari ke 21 + Hari ke 90

SAR (serum antirabies) Heterolog

EMPIRIS

Acyclovir

40 IU/kg atau bersamaan dengan SAR hari ke 1 20 IU/kg atau bersama dengan SAR hari ke 1 IV : 10 mg/kg

EMPIRIS

8 jam

3 minggu

Foscarnet

IV : 60 mg/kg

EMPIRIS

8 jam

3 minggu

Acyclovir

PO : 10 mg/kg

EMPIRIS

8 jam

2 minggu

SAR (serum antirabies) Homolog 9.

Ensefalitis

Herpes Simplex

Vericella zoster

Anak

Interval

Lama pemberian

Keterangan

Pemberian vaksinasi PVRV (purified vero rabies vaccine) ulangan 1 tahun setelah pemberian yang pertama, diulangi terus setiap 3 tahun

EMPIRIS

jika resisten Acyclovir


103

No. 9

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Ensefalitis

Epstein barr virus

Acyclovir

Dosis Dewasa Induksi : i.v: 5 mg/kgbb Pemeliharaan : i.v: 5 mg/kgbb Induksi : i.v: 60 mg/kgbb Pemeliharaan : i.v: 60 -120 mg/kgbb i.v: 10 mg/kgbb

Human herpes virus(HHV) varian A Human herpes virus(HHV) varian B Rocky mountain spotted fever Kriptokokus pneumonia

Foscarnet

Kuman Penyebab Cytomegalo virus

Rekomendasi antimikroba Ganciclovir

Foscarnet

10

Meningitis Kriptokokus (MK) (fase awal)

Meningitis Kriptokokus (MK) (fase rumatan)


Anak


EMPIRIS

Interval Induksi: 12 jam Pemeliharaan: 24 jam Induksi : 8 jam Peneliharaan : 24 jam

Lama pemberian Induksi : 23 minggu

Keterangan

Induksi : 23 minggu

EMPIRIS

8 jam

i.v: 60 mg/kgbb

EMPIRIS

8 jam

Foscarnet

i.v: 5 mg/kgbb

EMPIRIS

12 jam

Doxycycline

p.o: 100 mg

EMPIRIS

12 jam

Minggu 1-2 Amphotericin B + Fluconazole Minggu 3-10 Fluconazole Fluconazole

0,7- 1 mg/kgbb/hari + p.o: 800 mg/hari p.o: 800 mg/hari

EMPIRIS

4-6 jam + 24 jam

2 minggu

EMPIRIS

24 jam

8 minggu

p.o: 200 mg/hari

EMPIRIS

2-3 minggu

Amphotericin dalam D5%

Hingga CD4> 200


104

No. 11.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Neurosistiserkosis

Kuman Penyebab Taenia solium

Dosis



24 jam


Dewasa PO : 15 mg/kg/hari

Praziquantel

PO : 50 mg/kg/hari

EMPIRIS

24 jam

2 minggu

Anak

Interval

12.

Tetanus

Clostridium tetani

Metronidazole

IVFD : 500 mg

EMPIRIS

8 jam

10 hari

13.

Infeksi Toxoplasmosis (fase akut)

Toxoplasma gondii

Pyrimethamine +

PO : 200 mg dilanjutkan 75-100 mg/hari PO : 100 mg/kg/hari (max. 8 g/hari) PO : 600-1200 mg

EMPIRIS

24 jam

4-6 minggu

EMPIRIS

6 jam

4-6 minggu

EMPIRIS

6 jam

4-6 minggu

EMPIRIS

12 jam

4-6 minggu

4.Clarithromycin

PO : 10 mg/kg/hari (max. 15-20 mg/kg/hari) PO : 1000 mg

EMPIRIS

12 jam

4-6 minggu

5.Atovaquone

PO : 1,5 mg

EMPIRIS

12 jam

4-6 minggu

6.Minocycline

PO : 150-200 mg

EMPIRIS

12 jam

4-6 minggu

7.Doxycycline

PO : 300-400 mg/hari

EMPIRIS

Pyrimethamine + 1.Sulfadiazine

PO : 25-50 mg/hari

EMPIRIS

6 jam

PO : 500-1000 mg/hari PO : 1200 mg

EMPIRIS

6 jam

EMPIRIS

6 jam

1.Sulfadiazine 2.Clindamycin 3.Cotrimoxazole

14.

Infeksi Toxoplasmosis (fase perawatan)

Toxoplasma gondii

2. Clindamycin

Keterangan

setelah 14 hari terapi, dilakukan CT scan/MRI otak, bila ada perbaikan maka terapi dilanjutkan 6 minggu kemudian dilanjutkan fase perawatan bila tidak ada perbaikan maka dilakukan biopsi otak

4-6 minggu 30-36 minggu 30-36 minggu 30-36 minggu


105

No. 15

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Cerebral Malaria

Kuman Penyebab Plasmodium falciparum

Rekomendasi antimikroba Quinine

Quinidine

Chloroquine

Artesunate

Artemether

Dosis Dewasa IVFD : 20 mg/kg dilanjutkan 10 mg/kg dilanjutkan 10 mg/kg dilanjutkan PO :400-600 mg IVFD : Loading : 15 mg/kg Dilanjutkan 7,5 mg basa/ kg IVFD : 50 mg/kg dilanjutkan 5 mg/ kg atau IM : 3,5 mg/kg atau IM : 2,5 mg/kgbb

IVFD : 2,4 mg/kg/hari dilanjutkan 1,2 mg/kg/hari IM :3,2 mg/kg/hari dilanjutkan 1,6 mg/kg/hari

Anak


Interval

EMPIRIS

4 jam dilanjutkan 4 jam dilanjutkan 8 jam dilanjutkan 8 jam 4 jam

EMPIRIS

8 jam

Lama pemberian

IVFD dalam 100-200 ml Dextrose 5% atau NaCl 0,9% POsejak pemberian perenteral PO : 7 hari

atau 6 jam atau 4 jam

EMPIRIS

EMPIRIS

12 jam dilanjutkan 12 jam 12 jam dilanjutkan 24 jam

Keterangan

1 hari dilanjutkan 4 hari 1 hari dilanjutkan 4 hari

Dilarutkan dalam 250 ml cairan isotonik Dilanjutkan peroral setelah penderita sadar i.v Dilarutkan dalam 500 mL NaCl 0,9% Diulang 3 kali (dosis total 25 mg/kgbb selama 32 jam) Diganti peroral bila pasien bisa minum obat atau stlh 2 kali pemberian parenteral Dapat dengan menambahkan doxycycline/tetracycline untuk mencegah rekrudensi Sampai hilangnya tanda-tanda infeksi lokal yang aktif


106

No.


Kuman Penyebab

Cerebral Malaria 16.

17.

18.

Neurosyphilis

Epidural Abses

Subdural Empyema

Treponema palidum

Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase negatif Streptococcus Enterobacterium Pseudomonas Streptococcus Staphylococcus


Dosis Dewasa

Anak


Interval

Lama pemberian

Artemisinin

Suppo:10 mg/kg/hari

EMPIRIS

24 jam

1 hari

Penicillin G

IV: 3 - 4 juta IU

EMPIRIS

4 jam

10-14 hari

Procain Penicillin + Probenesid Cefotaxime

IM : 2,4 juta IU + PO : 500 mg IV : 3–4 g

EMPIRIS

10-14 hari

EMPIRIS


Ceftriaxone

IV: 2 g

EMPIRIS

12 jam

4-6 minggu

Meropenem + Metronidazole

IV: 2 g

EMPIRIS

8 jam

4-6 minggu

Vancomycin

i.v: 1 g

+ IV: 500 mg

Keterangan

4-6 minggu

+ 6 jam EMPIRIS

12 jam

6-8 minggu


107

2.9

No. 1.

2.

3.

4.

5.

SMF GIGI dan MULUT

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Infeksi gusi dan jaringan pendukung : Gingivitis, Periodontitis, Perikoronitis Infeksi Jaringan Keras : Alveolitis, Subperiotitis, Periotitis, Osteomielitis Infeksi Gigi : Pulpitis

Kuman Penyebab Campuran bakteri anaerob dan aerob oral floral

Campuran bakteri anaerob dan aerob oral floral Campuran bakteri anaerob dan aerob oral floral

Infeksi Kelenjar Air Liur : Parotitis, Sialodenitis, Sialodochitis, Periadenitis

Campuran bakteri anaerob dan aerob oral floral

Abses : Spasium dan Dentoalveolar Abses, Periodental Abses, Pulpitis Purulenta, Osteomyelitis Purulenta

Campuran bakteri anaerob dan aerob oral floral



Anak


8 jam


Interval

Amoxicillin– Clavulanic acid

PO : 650 mg

EMPIRIS

8 jam

5 hari

Amoxicillin

PO : 500 mg

EMPIRIS

8 jam

5 hari

Amoxicillin– Clavulanic acid Amoxicillin

PO : 650 mg

EMPIRIS

8 jam

5 hari

PO : 500 mg

EMPIRIS

8 jam

5 hari

Amoxicillin– Clavulanic acid Lincomycin

PO : 650 mg

EMPIRIS

8 jam

5 hari

PO : 500 mg

EMPIRIS

8 jam

5 hari

Amoxicillin– Clavulanic acid Ciprofloxacin

PO : 650 mg

EMPIRIS

8 jam

5 hari

PO : 500 mg

EMPIRIS

8 jam

5 hari

Clindamycin

PO : 300 mg

EMPIRIS

8 jam

5 hari

Amoxicillin– Clavulanic acid Metronidazole

PO : 650 mg

EMPIRIS

8 jam

5 hari

PO : 500 mg

EMPIRIS

8 jam

5 hari

Ciprofloxacin

PO : 500 mg

EMPIRIS

12 jam

5 hari

Clindamycin

PO : 300 mg

EMPIRIS

8 jam

5 hari

Keterangan

Pada infeksi berat dapat diberikan setiap 8 jam


108

No. 6.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Gangren Radik & Gangren Pulpa Proekstraksi Gigi dengan GA sebegai persiapan operasi jantung

Kuman Penyebab Campuran bakteri anaerob dan aerob oral floral


Dosis Dewasa IV : 1 g

Anak


Interval

Lama pemberian

Keterangan

30 menit Pre Operasi


109

2.10

No. 1.

2.

SMF JANTUNG

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Endokarditis Infektif (Infective Endocarditis/ IE) Pemberian regimen antibiotik untuk terapi empirik awal (before pathogen identification) Katup asli/ native atau katup prostetik (late, ≥12 bulan post pembedahan) Endokarditis Infektif (Infective Endocarditis/ IE) Pemberian regimen antibiotik untuk terapi empirik awal (before pathogen identification) Katup asli/ native atau katup prostetik (late, ≥12 bulan post pembedahan): Pasien yang alergi Penicillin

Kuman Penyebab

Rekomendasi antimikroba Ampicillin + (Flu)cloxacillinatau Oxacillin + Gentamicin

Vancomycin + Gentamicin

Dosis Dewasa IV : 12 gram/hari + IV : 12 gram/hari

Anak


+ IV/IM : 3 mg/kg/hari

IVFD : 30-60 mg/kg/hari + IV/IM : 3mg/kg/hari

Interval 4-6 dosis + 4-6 dosis

Lama pemberian hingga kuman patogen teridentifikasi

Keterangan

+ 1 dosis

EMPIRIS

2-3 dosis + 1 dosis

hingga kuman patogen teridentifikasi


110

No. 3.

4.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Endokarditis Infektif (Infective Endocarditis/ IE) Pemberian regimen antibiotik untuk terapi empirik awal (before pathogen identification) Katup prostetik (early, <12 bulan post pembedahan) atau nosocomial dan nonnosocomial healthcare associated Pemberian antibiotik sesuai dengan temuan mikroorganisme Penicillin-susceptible oral streptococci and Streptococcus bovis group Terapi standar: durasi 4 minggu

Kuman Penyebab

Rekomendasi antimikroba Vancomycin + Gentamicin + Rifampicin

Oral streptococci and Streptococcus bovis group

Penicillin G Amoxicillin Ceftriaxon

Dosis Dewasa IVFD : 30-60mg/kg/hari + IV/IM : 3mg/kg/hari + PO : 900-1200 mg/hari

IVFD: 12-18 juta IU/hari IV: 100-200 mg/kg/hari IV/IM : 2 gram/hari

Anak


Interval 2 dosis + 1 dosis + 2-3 dosis terbagi

Lama pemberian hingga kuman patogen teridentifikasi

IVFD: EMPIRIS 200.000 IU/kg/hari IV: 300 mg/kg/hari EMPIRIS

4-6 dosis

4 minggu

4-6 dosis

4 minggu

IV/IM: 100 mg/kg/hari

1 dosis

4 minggu

EMPIRIS


Keterangan

111

No. 5.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Pemberian antibiotik sesuai dengan temuan mikroorganisme Penicillin-susceptible oral streptococci and Streptococcus bovis group Terapi standar: durasi 2 minggu

Kuman Penyebab Oral streptococci and Streptococcus bovis group

Rekomendasi antimikroba Penicillin G + Gentamicin Penicillin G + Netilmicin Amoxicillin + Gentamicin Amoxicillin + Netilmicin Ceftriaxon + Gentamicin Ceftriaxon + Netilmicin

Dosis Dewasa Anak IVFD : IV: 12-18 juta U/hari 200.000 U/kg/hari + + IV/IM : 3 mg/kg/hari IV/IM : 3 mg/kg/hari IVFD : IV: 12-18 juta U/hari 200.000 U/kg/hari + + IV/IM: IV : 4-5 mg/kg/hari 6-7,5 mg/kg/hari IV: IV: 300 mg/kg/hari 100-200 mg/kg/hari + + IV/IM 3 mg/kg/hari IV/IM : 3 mg/kg/hari IV: IV: 300 mg/kg/hari 100-200 mg/kg/hari + + IV/IM : IV: 4-5 mg/kg/hari 6-7,5 mg/kg/hari IV/IM : 2 gram/hari IV/IM : 100 mg/kg/hari + + IV/IM : 3 mg/kg/hari IV/IM : 3 mg/kg/hari IV/IM : 2 gram/hari IV/IM : 100 mg/kg/hari + + IV/IM : IV : 4-5 mg/kg/hari 6-7,5 mg/kg/hari


4-6 dosis + 1 dosis

Lama pemberian 2 minggu + 2 minggu

EMPIRIS

4-6 dosis + 1 dosis

2 minggu + 2 minggu

EMPIRIS

4-6 dosis + 1 dosis

2 minggu + 2 minggu

EMPIRIS

4-6 dosis + 1 dosis

2 minggu + 2 minggu

EMPIRIS

1 dosis + 1 dosis

2 minggu + 2 minggu

EMPIRIS

1 dosis + 1 dosis

2 minggu + 2 minggu

Interval


Keterangan

112

No. 7.

8.

9.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Pemberian antibiotik sesuai dengan temuan mikroorganisme Penicillin-resistant oral streptococci and Streptococcus bovis group (MIC 0,250-2 mg/L) Terapi Standar Pemberian antibiotik sesuai dengan temuan mikroorganisme Penicillin-resistant oral streptococci and Streptococcus bovis group (MIC 0,250-2 mg/L) Pasien Alergi Beta Laktam Pemberian antibiotik sesuai dengan temuan mikroorganisme Methicillin-susceptible staphylococci Katup native

Kuman Penyebab Oral streptococci and Streptococcus bovis group

Oral streptococci and Streptococcus bovis group

Staphylococcus spp.

Rekomendasi antimikroba Penicillin G + Gentamicin Amoxicillin + Gentamicin Ceftriaxon + Gentamicin Vancomycin + Gentamicin

Dosis Dewasa IVFD : 24 juta U/hari + IV/IM : 3 mg/kg/hari IV : 200 mg/kg/hari + IV/IM : 3 mg/kg/hari IV/IM : 2 gram/hari + IV/IM :3 mg/kg/hari IV : 30 mg/kg/hari + IV/IM : 3mg/kg/hari

(Flu)cloxacillin atau Oxacillin + Clindamycin Cotrimoxazole

IV : 12 g/hari

+ Clindamycin

+ IV : 1800 mg/hari IV: Sulfamethoxazole 480 mg/hari dan Trimethoprim 960 mg/hari + IV : 1800 mg/hari

Anak


EMPIRIS

EMPIRIS

EMPIRIS

IV: EMPIRIS 200-300 mg/kg/hari + IV : 40 mg/kg/hari i.v: Sulfamethoxazole EMPIRIS 60 mg/kg/dan Trimethoprim 12 mg/kg/hari + IV : 40 mg/kg/hari

4-6 dosis + 1 dosis 4-6 dosis + 1 dosis 1 dosis + 1 dosis 2 dosis + 1 dosis

Lama pemberian 4 minggu + 2 minggu 4 minggu + 2 minggu 4 minggu + 2 minggu 4 minggu + 2 minggu

4-6 dosis

4-6 minggu

+ 3 dosis 4-6 dosis +3 dosis

+ 1 minggu 4-6 minggu + 1 minggu

Interval

Keterangan

Anak: 2 dosis + 3 dosis


113

No. 10.

11.

12.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Pemberian antibiotik sesuai dengan temuan mikroorganis-me Methicillin-susceptible staphylococci Katup prosterik Pemberian antibiotik sesuai dengan temuan mikroorganisme Penicillin-allergic patients or methicillinresistant staphylococci Katup Native

Pemberian antibiotik sesuai dengan temuan mikroorganisme Grup Enterococcus spp. yang sensitif dengan beta-lactam dan gentamicin

Kuman Penyebab Staphylococcus spp.

Staphylococcus spp.

Enterococcus spp.

Rekomendasi antimikroba (Flu)cloxacillin atau Oxacillin + Rifampicin + Gentamicin Vancomycin + Clindamycin Daptomicin + Clindamycin Cotrimoxazole

+ Clindamycin Amoxicillin + Gentamicin Ampicillin + Ceftriaxone Vancomycin + Gentamicin

Dosis Dewasa i.v: 12 g/hari

Anak i.v: 12 g/hari + p.o: 900-1200 + mg/hari + p.o: 900-1200 mg/hari i.v/i.m: 3 mg/kg/hari + IV/IM : 3 mg/kg/hari IV : 30-60 mg/kg/hari i.v: 40 mg/kg/hari + + i.v: 40 mg/kg/hari IV : 1800 mg/hari IV : 10 mg/kg/hari i.v: 10 mg/kg/hari + + i.v: 40 mg/kg/hari IV : 1800 mg/hari IV: Sulfamethoxazole IV: Sulfamethoxazole 480 mg/hari dan 60 mg/kg/hari dan Trimethoprim 960 Trimethoprim 12 mg/hari mg/kg/hari + + IV: 1800 mg/hari IV : 40 mg/kg/hari IV : 200 mg/kg/hari IV : 300 mg/kg/hari + + IV/IM : 3 mg/kg/hari IV/IM : 3 mg/kg/hari IV : 200 mg/kg/hari IV : 300 mg/kg/hari + + IV/IM : 4 gram/hari IV/IM : 100 mg/kg/12 jam IV : 30 mg/kg/hari IV : 40 mg/kg/hari + + IV/IM : 3 mg/kg/hari IV/IM : 3 mg/kg/hari


EMPIRIS

EMPIRIS

EMPIRIS

EMPIRIS

EMPIRIS

EMPIRIS

4-6 dosis

Lama pemberian ≥6 minggu

+ 3 dosis + 1-2 dosis 2-3 dosis + 3 dosis 1 dosis + 3 dosis 4-6 dosis

+ ≥6 minggu + 2 minggu 4-6 minggu + 1 minggu 4-6 minggu + 1 minggu 1 IV + 5 PO

+ 3 dosis 4-6 dosis + 1 dosis 4-6 dosis + 2 dosis

+ 1 minggu 4-6 minggu + 2-6 minggu 6 minggu + 6 minggu

2 dosis + 1 dosis

6 minggu + 6 minggu

Interval


Keterangan

114

No. 13

14

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Pemberian antibiotik sesuai dengan temuan mikroorganisme Gram-negative bacteria

Pemberian antibiotik sesuai dengan temuan mikroorganisme Blood culturenegative

Kuman Penyebab HACEK Group (Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, H. paraphrophilus, H. influenzae, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae, and K. denitrificans)

Rekomendasi antimikroba Ceftriaxone + Gentamicin

Dosis Dewasa IV/IM : 2 gram/hari + IV/IM : 3 mg/kg/hari

Anak


Ampicillin + Gentamicin Ciprofloxacin

IV : 12 gram/hari + IV/IM : 3 mg/kg/hari IV : 400 mg atau PO : 750 mg

EMPIRIS

Brucella spp.

Doxycycline + Cotrimoxazole + Rifampin

PO : 200 mg + PO : 960 mg + PO : 300-600 mg

EMPIRIS

C. burnetii (agent of Q fever)

Doxycycline + Hidroxychloroquin Doxycycline + Gentamisin

PO : 200 mg + PO : 200-600 mg PO : 100 mg + IV/IM : 3 mg/kg/hari

EMPIRIS

Bartonella spp.

EMPIRIS

EMPIRIS

Interval 1 dosis + 2-3 dosis

4-6 dosis + 2-3 dosis tiap 8-12 jam atau tiap 12 jam tiap 24 jam + tiap 12 jam + tiap 24 jam

Lama pemberian Ceftriaxone : Katup native: 4 minggu, katup prostetik: 6 minggu Gentamisin : 4-6 minggu 4-6 minggu + 4-6 minggu 4-6 minggu

≥3-6 bulan

Keterangan

tidak memproduksi beta laktamase less well-validated alternative

Blood culture– negative IE (BCNIE) refers to IE in which no causative microorganism can be grown using the usual blood culture methods.

tiap 24 jam ≥18 bulan + tiap 24 jam tiap 12 jam 4 minggu + + tiap 24 jam 2 minggu


115

No.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Pemberian antibiotik sesuai dengan temuan mikroorganisme Blood culturenegative

Kuman Penyebab Legionella spp.

Rekomendasi antimikroba Levofloxacin + Rifampin

Clarithromycin + Rifampin

15

16

Pemberian antibiotik profilaksis untuk prosedur dental pada populasi risiko tinggi No allergy to penicillin or ampicillin Pemberian antibiotik profilaksis untuk prosedur dental pada populasi risiko tinggi Allergy to penicillin or ampicillin

Dosis Dewasa IV/PO : 500 mg + PO : 300–1200 mg/hari

Anak


Mycoplasma spp.

Levofloxacin

IV : 500 mg dilanjutkan PO + PO : 300–1200 mg/hari IV/PO : 500 mg

T. whipplei (agent of Whipple’s disease)

Doxycycline + Hidroxychloloroquin Amoxicillin

PO : 200 mg + PO : 200-600 mg i.v/p.o: 2 g

i.v/p.o: 50 mg/kg

PROFILAKSIS

Ampicillin

i.v/p.o: 2 g

i.v/p.o: 50 mg/kg

PROFILAKSIS

Klindamisin

i.v/p.o: 600 mg

i.v/p.o: 20 mg/kg

PROFILAKSIS

Interval tiap 12 jam + tiap 24 jam tiap 12 jam + tiap 24 jam

Lama pemberian ≥6 minggu

EMPIRIS

EMPIRIS

tiap 12 jam

EMPIRIS

tiap 24 jam ≥18 bulan + tiap 24 jam Single dose 30-60 menit sebelum tindakan Single dose 30-60 menit sebelum tindakan Single dose 30-60 menit sebelum tindakan

Keterangan

IV 2 minggu, PO 4 minggu

≥6 bulan

(1) pasien dengan katup prostetik termasuk katup transkateter atau semua yang menggunakan material prostetik untuk perbaikan katup jantung; (2) pasien dengan riwayat IE


116

No. 17

18

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Pemberian antibiotik profilaksis untuk prosedur non-dental: Intervensi kardiak atau vaskular Demam Rematik Akut Eradikasi (Prevensi Primer)

Kuman Penyebab

Streptococcus Group A

Dosis

Rekomendasi antimikroba Cephalosporin Spektrum luas

Dewasa Bervariasi

Phenoxymethil penicillin (Penicillin V) Amoxycillin Benzathin penicillin G

p.o: 500 mg

p.o: 50 mg/kg/hari i.m: 1,2 juta U

Anak

p.o: 250 mg (BB≤27 kg)

i.m: 1,2 juta U (BB≤27 kg)


Interval Single dose

Lama pemberian Perioperatif

Keterangan Sesuai dengan peta kuman di RSSA

EMPIRIS

2-3 kali sehari

10 hari

EMPIRIS

Sekali sehari Sekali pemberian

10 hari

maksimal 1 g/hari

10 hari

Alergi Penisilin

Alergi Penisilin maksimal 1,8 gram/hari Alergi Penisilin maksimal 500 mg Alergi Penisilin maksimal 500 mg

EMPIRIS

Cephalosporin Bervariasi spektrum sempit (Cefalexin, Cefadroxil) Clindamycin i.v/p.o: 600 mg

EMPIRIS

p.o: 20 mg/kg/hari

EMPIRIS

Dibagi 3 dosis

10 hari

Azithromycin

p.o: 250 mg

p.o: 12 mg/kg/hari

EMPIRIS

5 hari

Clarithromycin

p.o: 250 mg

p.o: 15 mg/kg/hari

EMPIRIS

Sekali sehari Dibagi 2 dosis

10 hari


117

No. 19

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Demam Rematik Akut Prevensi Sekunder

Kuman Penyebab Streptococcus Group A

Dosis


Dewasa

Benzathin penicillin G Phenoxymethylpenicillin (Penicillin V) Sulfadiazin Makrolida atau azalida

Anak


IM : 1,2 juta Unit IM : 1,2 juta Unit (BB≤27 kg) PO : 500 mg PO: 250 mg (BB≤27 kg)

EMPIRIS

PO : 1 gram/hari

EMPIRIS

Bervariasi

PO : 500 mg/hari (BB≤27 kg)

EMPIRIS

EMPIRIS

Interval Setiap 4 minggu 2 kali sehari Sekali sehari

Lama pemberian Tidak terbukti karditis: 5 th setelah serangan terakhir atau hingga usia 21 th (dipilih yang lebih lama); dengan karditis namun tanpa sequel pada jantung: 10 th atau hingga usia 21 th (dipilih yang lebih lama); dengan karditis dan sequel penyakit katup jantung rematik/kelainan katup: 10 tahun atau sampai usia 40 th (dipilih yang lebih lama), kadang perlu sampai seumur hidup

Keterangan

Alergi Penisilin Alergi Penisilin dan Sulfadiazin


118

No. 20

21.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Perikarditis Bakterial (Perikarditis Purulenta)

Tindakan intervensi kardiak dan vaskular

Kuman Penyebab


Dosis Dewasa

Anak


Interval

Lama pemberian

Penicillin resisten Penicillinase

Bervariasi

EMPIRIS

Cephalosporin generasi ketiga (Ceftriaxon, Cefotaxsim) Vancomisin (jika dicurigai MRSA) Cephalosporin Spektrum luas

Bervariasi

EMPIRIS

IV: 30 mg/kg/hari

EMPIRIS

Dalam 2 dosis

Bervariasi

PROFILAKSIS

Perioperatif

Keterangan Hingga kuman patogen teridentifikasi Hingga kuman patogen teridentifikasi

Sesuai dengan peta kuman di RSSA


119

2.11

No. 1.

2.

SMF KULIT dan KELAMIN

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Dermatomikosis Tinea korporis Tinea kruris

Dermatomikosis Tinea manus Tinea pedis

Kuman Penyebab Microsporum Trichophyton Epidermophyton

Tricophyton Epidermophyton

Dosis

Rekomendasi antimikroba Topikal: Miconazole


12 jam


Dewasa Krim 2%

Topikal: Ketoconazole

Krim 2%

EMPIRIS

24 jam

2-6 minggu

Topikal: Clotrimazole

Krim 1%

EMPIRIS

12 jam

2-6 minggu

Topikal:Terbinafin

Krim 1%

EMPIRIS

24 jam

1-2 minggu

Sistemik:Ketoconazole

PO : 200 mg

EMPIRIS

24 jam

2 minggu

Sistemik:Fluconazole

PO: 150 mg

EMPIRIS

1 minggu

4-6 minggu

Sistemik: Itraconazole

PO : 100 mg/hari

PO : 5 mg/kg/hari

EMPIRIS

24 jam

15 hari

Sistemik: Griseofulvin

PO : 500 mg/hari

24 jam

2-6 minggu

Sistemik: Terbinafin

PO : 250 mg/hari

PO : 10-20 EMPIRIS mg/kg/hari (micronize) PO : 5,5 mg/kg/hari (ultramicronize) PO : 3-6 mg/kg/hari EMPIRIS

24 jam

2 minggu

Topikal: Golongan Azol Topikal: Terbinafin

Krim 2%

EMPIRIS

12 jam

4 minggu

Krim 1%

EMPIRIS

24 jam

1-2 minggu

Sistemik:Terbinafin

PO : 250 mg/hari

PO : 3-6 mg/kg/hari EMPIRIS

Sistemik:Itraconazole

PO : 400 mg/hari atau PO : 200 mg/hari atau PO : 100 mg/hari PO : 150 mg/minggu atau PO : 50 mg/hari

PO : 5mg/kg/hari

EMPIRIS

PO : 6 mg/kg

EMPIRIS

Sistemik: Fluconazole

Anak

PO : 3,3-6,6mg/kg

Interval

Keterangan

2 minggu Dewasa : 12 jam atau 24 jam atau 24 jam

Dewasa : 1 minggu atau 3 minggu atau 4 minggu 3-4 minggu atau 30 hari


120

No. 3.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Dermatomikosis Onikomikosis

Kuman Penyebab Dermatofit : Tricophyton Non dermatofit : Candida

Rekomendasi antimikroba Topikal: Clotrimazole Topikal: Cyclopiroxolamine Sistemik: Itraconazole

Sistemik: Terbinafin Sistemik: Fluconazole

4.

Dermatomikosis Tinea kapitis

Microsporum Trichophyton

Dosis Dewasa Krim 1%

Anak


Interval 12 jam


EMPIRIS Kontinyu : 200mg/hari Denyut : 400 mg/hari PO : 250 mg/hari

3 bulan dan 7 hari, interval

PO : 3-6 mg/kg/hari EMPIRIS 24 jam

PO : 10-20 EMPIRIS mg/kg/hari (micronize) atau PO : 5,5 mg/kg/hari (ultramicronize) PO : 3,3-6,6mg/kg EMPIRIS

24 jam

minimal 6-8 minggg s/d 3-4 bulan

24 jam

3-6 mgg

PO : 6 mg/kgbb

EMPIRIS

24 jam

20 hari

Sistemik: Itraconazole

PO : 150 mg/mgg atau PO: 50 mg/hari PO : 200 mg/hari

PO : 5mg/kg/hari

EMPIRIS

24 jam

2-4 minggu

Sistemik: Terbinafin

PO : 250 mg/hari

PO : 3-6 mg/kg/hari EMPIRIS

24 jam

2-8 minggu

Sistemik: Ketoconazole Sistemik: Fluconazole

PO: 150 mg/mgg atau PO: 50 mg/hari PO : 500 mg/hari

EMPIRIS

EMPIRIS

Sistemik: Griseofulvin

Keterangan

PO : 200 mg

PO: 6 mg/kg

efektif untuk Tricophyton


121

No. 5.

6.

7.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Dermatomikosis Tinea nigra

Dermatomikosis Tinea imbrikata

Dermatomikosis Paronikia kandida

Kuman Penyebab Hortae werneckii

Tricophyton concentricum

Candida albicans

Rekomendasi antimikroba Topikal : Golongan Azol Sistemik : Ketokonazol Sistemik : Griseofulvin

Sistemik : Terbinafin Sistemik : Flukonazol Sistemik : Itrakonazol

Sistemik : Terbinafin

Dosis


12 jam

EMPIRIS

24 jam

3 minggu

PO : 500 mg/hari PO : 10-20 atau mg/kg/hari PO: 500 mg/12 jam (micronize) atau PO : 5,5 mg/kg/hari (ultra micronize) PO : 250 mg/hari PO : 3-6 mg/kg/hari

EMPIRIS

Dewasa : 24 jam atau 12 jam

4-6 minggu

EMPIRIS

24 jam

4-6 minggu

PO : 150-300 mg

EMPIRIS

1 minggu

3-12 bulan

PO : 200 mg p.o : 5 mg/kgbb dilanjutkan 400 mg

EMPIRIS

24 jam

1 minggu

IV : 250 mg

EMPIRIS

24 jam

Dewasa Krim 2%

Anak

PO : 200 mg

PO : 3,3-6,6mg/kg

Interval

Lama pemberian minimal 3minggu

Keterangan Dilanjutkan 2-4 mgg sesudah klinis sembuh

Pada Tangan 2 bulan, pada Kaki 3 bulan, Tangan 2 siklus, Kaki 3-4 siklus terapi denyut 400 mg/hr 1 mgg, berhenti 3 mgg, Tangan 6-8 mgg, Kaki 12-16 mgg


122

No. 8.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Dermatomikosis Pitiriasis versikolor

Kuman Penyebab Malassezia furfur

Rekomendasi antimikroba Topikal : Mikonazol Topikal : Ketokonazol

Dosis


12-24 jam


Sampo 2%

EMPIRIS

24 jam

2 minggu

Topikal : Sodium thiosulfat Topikal : Selenium sulfide

Solutio 20-25%

EMPIRIS

12 jam

2 minggu

Sampo 1,8%

EMPIRIS

24 jam atau 48 jam

2 minggu

Topikal : Terbinafin

Krim 1%

EMPIRIS

24 jam

1 minggu

Topikal : Propyleneglycol Topikal : Zinc pyrithione

Solutio 50%

EMPIRIS

12 jam

2 minggu

Sampo

EMPIRIS

24 jam

2 minggu

Sistemik : Ketoconazole

p.o : 200 mg/hari atau p.o: 400 mg p.o: 200-400 mg/hari atau p.o : 400 mg p.o : 400 mg/hari

EMPIRIS

24 jam

7-10 hari atau dosis tunggal

EMPIRIS

24 jam

3-7 hari atau dosis tunggal

EMPIRIS

24 jam

dosis tunggal

Sistemik : Itraconazole Sistemik : Fluconazole

Dewasa Krim 2%

Anak

Interval

Keterangan

5 menit sebelum mandi lalu dibilas air

10 menit sebelum mandi lalu dibilas air atau malam sebelum tidur Tidak dianjurkan FDA untuk Pitiriasis versikolor

5 menit sebelum mandi lalu dibilas air

Tidak dianjurkan FDA untuk Pitiriasis versikolor


123

No. 9.

10.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Dermatomikosis Malassezia folikulitis

Dermatomikosis kandidiasis kutis

Kuman Penyebab Malassezia furfur

Candida albicans

Rekomendasi antimikroba Topikal : Ketoconazole

Dosis Dewasa Sampo 2%

Anak


Interval


Topikal : Selenium sulfide

Sampo 2,5%

EMPIRIS

Sistemik : Ketoconazole

PO : 200 mg/hr

EMPIRIS

Sistemik : Itraconazole

PO : 200 mg/hr

EMPIRIS

Sistemik : Fluconazole

PO : 150 mg/hr

EMPIRIS

Topikal : Miconazole Topikal : Ketoconazole Topikal : Clotrimazole Topikal : Nystatin Sistemik : Ketoconazole Sistemik : Itraconazole

Krim 2%

EMPIRIS

24 jam terapi rumatan: 23x/minggu 24 jam terapi rumatan: 1x/minggu 24 jamterapi rumatan : 400 mg/minggu 24 jamterapi rumatan : 400 mg/bulan 24 jamterapi rumatan : 200 mg/bulan 12 jam

Krim 2%

EMPIRIS

12 jam

2-6 minggu

Krim 1%

EMPIRIS

12 jam

2-6 minggu

Krim 100.000 U/g

EMPIRIS

12 jam

2-6 minggu

PO : 200 mg/hari

EMPIRIS

24 jam

1-2 minggu

PO : 200-400 mg/hari

EMPIRIS

24 jam

1 minggu

Keterangan

2-4 minggu

2-4 mgg

2 mgg

2-4 mgg

2-6 minggu


124

No. 11.

12.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Dermatomikosis kandidiasis oral

Infeksi Bakteri Impetigo, Ektima

Kuman Penyebab Candida albicans

Staphyllococcus aureus

Rekomendasi antimikroba Topikal : Nystatin Oral Suspensi Topikal : Gentian violet Sistemik : Ketoconazole Sistemik : Fluconazole Sistemik : Itraconazole Topikal : Mupirocin Topikal : Retapamulin Topikal : Fusidic acid Sistemik : Dicloxacillin Sistemik : Co-amoxiclav Sistemik : Azithromycin

Sistemik : Clindamycin Sistemik : Erithromycin

Dosis


6 jam

EMPIRIS

12 jam

3 hari

PO : 200-400 mg/hari PO : 150 mg/hari

EMPIRIS

24 jam

2-4 minggu

EMPIRIS

24 jam

4 minggu

PO : 100-200 mg/hari ointment, Krim

EMPIRIS

24 jam

EMPIRIS

12 jam

Ointment 1%

EMPIRIS

12 jam

EMPIRIS

12 jam

PO : 250-500 mg

EMPIRIS

6 jam

PO : 25 mg/kg/hari PO : 625 mg

EMPIRIS

8 jam

PO : 500 mg (hari pertama) dilanjutkan 250 mg/hari selama 4 hari PO : 15 mg/kg/hari

EMPIRIS

Dewasa oral : 4-6 ml (400.000 – 600.000 I.U) Solutio 1%

PO : 250-500 mg

Anak

PO : 15 mg/kg/hari

Interval

Lama pemberian

Keterangan Bayi 2 ml

5-7 hari

First Line First Line

5 hari

Second Line

10 hari

Second Line

EMPIRIS

6-8 jam

EMPIRIS

Dewasa : 6 jam 5-7 hari Anak : 8 jam

Second Line


125

No. 13.

14.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Infeksi Bakteri Folikulitis

Infeksi Bakteri Eritrasma

Kuman Penyebab Streptococcus pyogenes

Corynebacterium minutissimum

Rekomendasi antimikroba Topikal : Gentamycin sulfat Sistemik : Penicillin G procaine Sistemik : Amoxycilline Sistemik : Co-amoxyclav Sistemik : Cloxacillin Sistemik : Erithromycin Sistemik : Clindamycin Topikal : Benzoyl peroxyde Topikal : Clindamycin Topikal : Erithromycin Sistemik : Claritromisin Sistemik : Erithromycin Topikal : Gentamycin sulfat

Dosis Dewasa Krim 0,1%

Anak


12 jam


Interval

Keterangan

IM : 0,6-1,2 juta Unit PO : 7,5–25 mg/kg/hari PO : 25 mg/kg/hari

IM : 25.000-50.000 Unit/kg PO : 250-500 mg

EMPIRIS

12 jam

7-10 hari

EMPIRIS

8 jam

7-10 hari

PO : 625 mg

EMPIRIS

8 jam

7-10 hari

PO : 250-500 mg

PO : 10–25 mg/kg/hari PO : 12,5-25 mg/kg/hari PO : 8-20 mg/kg/hari

EMPIRIS

6 jam

7-10 hari

EMPIRIS

6 jam

7-10 hari

Alergi Penisilin

EMPIRIS

6 jam

7-10 hari

Alergi penisilin dosis anak: Usia > 1 bulan

PO : 250-500 mg PO : 150-300 mg

Gel 5%

EMPIRIS EMPIRIS

Solutio 2%

EMPIRIS

PO : 1 gram

EMPIRIS

dosis tunggal

EMPIRIS Krim 0,1%

EMPIRIS

12 jam

7-10 hari


126

No. 15.

16.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Infeksi Bakteri Erisipelas Selulitis

Infeksi Mikobakterium Lepra / Kusta Tipe Multibasiler

Kuman Penyebab Group A Streptococcus S. Aureus group A Streptococcus

Mycobacterium leprae

Rekomendasi antimikroba Sistemik : Benzyl penicillin Sistemik : Penicillin G Kristal Sistemik : Penicillin G procaine Sistemik : Erithromycin stearat Sistemik : Cloxacillin Sistemik : Clindamycin

Dosis


6 jam


EMPIRIS

4 jam

10 hari

EMPIRIS

12 jam

10 hari

EMPIRIS

6 jam

10 hari

Alergi Penisilin

PO : 10–25 EMPIRIS mg/kg/hari PO : 8–20 mg/kg/hari EMPIRIS

6 jam

10 hari

Resisten Penisilin

6-8 jam

10 hari

EMPIRIS

12 jam

10 hari

Alergi penisilin dosis anak usia > 1 bulan Alergi Penisilin

EMPIRIS

12 jam

10 hari

PO : 600 mg

PO : 12,5–25 mg/kg/hari PO : 450 mg

EMPIRIS

1 bulan

12-18 bulan

Dewasa : 1 bulan atau 24 jam Anak : 1 bulan atau 12 jam 24 jam

12-18 bulan

Dewasa IV : 600-1200 mg IV/IM : 1,2 juta IU IM : 0,6-1,2 juta IU PO : 250-500 mg/kali PO : 250-500 mg PO : 150-300 mg

Anak

IM : 25.000-50.000 IU/kg/hari PO : 40 mg/kg/hari

Sistemik : Ciprofloxacin Sistemik : Cefalexin Sistemik : Rifampisin Sistemik : Lamprene / Clofazimin

PO : 500 mg

PO : 300 mg atau PO : 50 mg

PO : 150 mg atau PO : 50 mg

EMPIRIS

Sistemik : Dapson

PO : 100 mg

PO : 50 mg

EMPIRIS

PO : 500 mg

Interval

Keterangan

Multiple Drug Therapy

12-18 bulan


127

No. 17.

18. 19.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Infeksi Mikobakterium Lepra / Kusta Tipe Pausibasiler

Infeksi Mikobakterium Tuberkulosis kutis Infeksi treponemal Yaws (frambusia) Pinta bejel or endemic syphilis

Kuman Penyebab Mycobacterium leprae

Mycobacterium tuberculosis Treponema partenue Treponema carateum Treponema pallidum endemicum

Rekomendasi antimikroba Sistemik : Rifampisin Sistemik : Dapson Sistemik : Klaritromisin Sistemik : Minosiklin Sistemik : Oflofloksin Disesuaikan terapi tuberkulosis paru Sistemik : Benzatin penisiln G Sistemik : Eritromisin Sistemik : Doksisiklin Sistemik : Tetrasiklin


Anak PO : 450 mg


1 bulan

Lama pemberian 6-9 bulan

PO : 100 mg

PO : 50 mg

EMPIRIS

24 jam

6-9 bulan

PO : 500 mg

EMPIRIS

24 jam

PO : 100 mg

EMPIRIS

24 jam

PO : 400 mg

EMPIRIS

24 jam

Interval

Keterangan Multiple Drug Therapy

EMPIRIS IM : 1.2 juta unit (> 10 tahun) PO : 500 mg

IM : 0.6 juta unit (< 10 tahun) PO : 8–10 mg/kg (< 8 tahun)

PO : 100 mg PO : 500 mg

PO : 250 mg atau 25 mg/kg/hari (> 8 tahun)

EMPIRIS EMPIRIS

6 jam

dosis tunggal 15 hari

EMPIRIS

12 jam

15 hari

EMPIRIS

6 jam

15 hari


128

No. 20.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Infeksi virus Varicella

Kuman Penyebab Virus varicella zoster

Rekomendasi antimikroba Sistemik : Acyclovir

Sistemik : Valacyclovir

Dosis Dewasa

Anak PO : PO : 10 mg/kg 800 mg (≥ 40kg) (neonatus) atau atau IVFD : PO : 20 mg/kg 10 mg/kg (varicella (2 s/d < 18 tahun) berat dan imunokompromais berat) PO : 1 gram

PO : 20 mg/kg


EMPIRIS

Interval Dewasa : PO : 5 kali sehari atau IVFD : 8 jam Anak : 8 jam atau 6 jam 8 jam

Lama pemberian Neonatus : 10 hari

Keterangan 2s/d< 18 thn : dosis tidak lebih dari 3200 mg/hari

2 s/d<18 thn : 5 hari Dewasa : 7-10 hari Dewasa: 7 hari Anak : 5 hari

Sistemik : Famcyclovir

PO : 500 mg

EMPIRIS

8 jam

7 hari

Sistemik : Foscarnet

IVFD : 40 mg/kg

EMPIRIS

8 jam

sampai sembuh

untuk 2 sd < 18 tahun : tidak lebih dari 3 g/hari ≥ 40kg : apabila varicella ringan atau imunokompramais ringan 7-10 hari ≥ 40kg : apabila varicella ringan atau imunokompramais ringan 7-10 hari Resisten acyclovir


129

No. 21.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Infeksi virus Herpes zoster

Kuman Penyebab Varicella zoster


Sistemik : Famcyclovir

Sistemik : Valacyclovir

Sistemik : Foscarnet

Dosis Dewasa PO : 800 mg atau IVFD : 10 mg/kg

PO : 500 mg

PO : 1 gram

IVFD : 40 mg/kg

Anak


EMPIRIS

EMPIRIS

EMPIRIS

Interval 5 kali sehari atau 8 jam

8 jam

8 jam

8 jam

Lama pemberian 7 hari atau 7-10 hari

Keterangan PO : < 50 tahun atau ≥50 years ; pasien usia berapapun dengan kelainan di kranial atau imunokompramais ringan

7 hari atau 7-10 hari

IV : imunokompramais berat 7 hari : < 50 tahun atau ≥50 years ; pasien usia berapapun dengan kelainan di kranial

7 hari atau 7-10 hari

7-10 hari : imunokompramais ringan 7 hari : < 50 tahun atau ≥50 years ; pasien usia berapapun dengan kelainan di kranial

sampai sembuh

7-10 hari : imunokompramais ringan Resisten acyclovir


130

No. 22.

23.

24.

25.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Infeksi virus Herpes labialis Primer

Infeksi virus Herpes labialis Rekuren

Infeksi virus Herpes genitalis Primer

Infeksi virus Herpes genitalis Rekuren

Kuman Penyebab Herpes simplek 1


Dosis Dewasa PO : 200 mg atau 400 mg

Anak po: 15 mg/kg


Interval


PO : 1 gram

EMPIRIS

PO : 250 mg

EMPIRIS

8 jam

7-10 hari

PO : 400 mg

EMPIRIS

5 kali sehari

4-5 hari

PO : 2 gram

EMPIRIS

12 jam

1 hari

PO : 500 mg atau PO : 750 mg PO : 400 mg atau PO : 200 mg

EMPIRIS

PO : 1 gram

EMPIRIS

PO : 250 mg

EMPIRIS

8 jam

7-10 hari

Herpes simpleks virus

Sistemik : Valacyclovir Sistemik : Famcyclovir Sistemik : Acyclovir

8 jam atau 12 jam Dewasa : 8 jam atau 5 kali sehari Anak : 5 kali sehari 12 jam

1 hari

Herpes simpleks virus

Sistemik : Valacyclovir Sistemik : Famcyclovir Sistemik : Acyclovir Sistemik : Valacyclovir Sistemik : Famcyclovir Sistemik : Acyclovir

Dewasa : 5 kali sehari atau 8 jam Anak : 5 kali sehari 12 jam

EMPIRIS

5-10 hari

Sistemik : Valacyclovir Sistemik : Famcyclovir

PO : 1 gram atau PO : 500 mg PO : 1 gram atau PO : 500 mg

Dewasa: 4-6 jam atau 5 kali sehari atau 8 jam Anak : 4-6 jam 12 jam atau 24 jam 12 jam atau 24 jam

Herpes simplek 1

PO : 400 mg atau PO : 200 mg atau PO : 800 mg

PO : 40-80 mg/kgbb/hari

PO : 1 gram

EMPIRIS

EMPIRIS EMPIRIS

Keterangan

7-10 hari

7-10 hari

7-10 hari

5-10 hari 5-10 hari atau 1 hari


131

No. 26.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Infeksi parasit Skabies

Kuman Penyebab Sarcoptes scabiei

Rekomendasi antimikroba Topikal : Permetrin 5%

Dosis Dewasa Krim 5%

Anak


Topikal : Lindane 1%

Lotion 1%

EMPIRIS

Topikal : Crotamiton 10%

Krim 10%

EMPIRIS

Topikal : Sulfur presipitatum 5%–10%

Krim 5-10%

EMPIRIS

Topikal : Benzyl benzoate 10%

Lotion 10%

EMPIRIS

Sistemik : Ivermectin

PO : 200 μg/kg

EMPIRIS

Interval

24 jam

Lama pemberian 8 jam tidak boleh terkena air, diulang 7 hari kemudian 8 jam tidak boleh terkena air, diulang 7 hari kemudian

Dioleskan selama 8 jam pada hari 1, 2,3,8 Dioleskan selama 8 jam pada hari 1, 2,3,8 Dioleskan selama 24 jam hari 1 dan 8

Keterangan FDA : B (untuk kehamilan)

FDA : kotak hitam untuk bayi prematur, kelainan kejang tidak terkontrol. Hatihati untuk bayi, orangtua, kelainan kulit seperti dermatitis, psoriasis, BB < 50Kg ; beresiko neurotoksik

Cenderung aman, untuk neonatus dan kehamilan

Tidak untuk < 15 Kg, hamil, menyusui


132

No. 27.

28.

29.

30.

31.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Urethritis gonorrhoeae non komplikata Urethra, servik, rectum

Urethritis gonorrhoeae non komplikata Faring Urethritis gonorrhoeae non komplikata Epididimitis Urethritis gonorrhoeae non komplikata Konjugtivitis gonorrhoeae Urethritis gonorrhoeae non komplikata Disseminated gonococcal infection

Kuman Penyebab Neisseria gonorrhoeae


Rekomendasi antimikroba Sistemik : Ceftriaxone Sistemik : Azithromycin Sistemik : Cefixim + Azithromycin Sistemik : Ceftriaxone + Azithromycin

Dosis Dewasa IM : 250 mg

Anak IM : 125 mg


Interval

Lama pemberian dosis tunggal dosis tunggal dosis tunggal

PO : 1 gram

EMPIRIS

PO : 400 mg + PO : 1 gram

EMPIRIS

IM : 250 mg + PO : 1 gram

EMPIRIS

dosis tunggal

EMPIRIS

dosis tunggal

dosis tunggal


Sistemik : Ceftriaxone

IM : 250 mg

IM : 125 mg


Sistemik : Ceftriaxone + Azithromycin

IM : 1 gram + PO : 1 gram

EMPIRIS


Sistemik : Ceftriaxone + Azithromycin

IM : 1 gram + PO : 1 gram

EMPIRIS

24 jam

Sistemik : Sefotaksim + Azithromycin + Ceftizoxim Sistemik : Azithromycin

IV : 1 gram + PO : 1 gram + IV : 1 gram

EMPIRIS

8 jam + 24 jam + 8 jam

PO : 1 gram

EMPIRIS

Keterangan

Seftriakson 7 hari Azitromisin dosis tunggal 7 hari + dosis tunggal + 7 hari dosis tunggal


133

No. 32.

33.

34.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Urethritis non gonococcal

Cervicitis

Ophtalmia neonatorum

Kuman Penyebab Chlamidya trachomatis

Chlamidya trachomatis

Chlamidya trachomatis

Rekomendasi antimikroba Sistemik : Azithromycin Sistemik : Doxycycline Sistemik : Erithromycin Sistemik : Erithromycin ethylsuccinate Sistemik : Levofloxacin Sistemik : Ofloxacin Sistemik : Azithromycin Sistemik : Doxycycline Sistemik : Erithromycin Sistemik : Erithromycin ethyilsuccinate Sistemik : Amoxicillin Sistemik : Azithromycin

Sistemik : Erithromycin

Dosis

PO : 100 mg

EMPIRIS

12 jam

Lama pemberian dosis tunggal 7 hari

PO : 500 mg

EMPIRIS

6 jam

7 hari

PO : 800 mg

EMPIRIS

6 jam

7 hari

PO : 500 mg

EMPIRIS

24 jam

7 hari

PO : 300 mg

EMPIRIS

12 jam

7 hari

PO : 1 gram

EMPIRIS

PO : 100 mg

EMPIRIS

12 jam

dosis tunggal 7 hari

PO : 500 mg atau 250 mg PO : 800 mg atau 400 mg

EMPIRIS

6 jam

EMPIRIS

6 jam

PO : 500 mg

EMPIRIS

8 jam

7 hari

PO : 50 mg/kg/hari

EMPIRIS

6 jam

14 hari

PO : 20 mg/kg/hari

EMPIRIS

24 jam

3 hari

Dewasa PO : 1 gram

Anak


Interval

Keterangan

7 hari atau 14 hari 7 hari atau 14 hari

Evaluasi tanda gejala infantile hypertrophic pyloric stenosis (IHPS) Evaluasi tanda gejala infantile hypertrophic pyloric stenosis (IHPS)


134

No. 35.

36.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Pneumonia pada infant

Bakterial vaginosis


Gardnerella vaginalis

Rekomendasi antimikroba Sistemik : Azithromycin Sistemik : Erithromycin Topikal : Metronidazol Topikal : Clindamycin

37.

Trikomoniasis

Trichomonas vaginalis

Sistemik : Metronidazol Sistemik : Clindamycin Sistemik : Tinidazol Sistemik : Metronidazol Sistemik : Tinidazol

Dosis Anak PO : 50 mg/kg/hari


6 jam


PO : 20 mg/kg/hari

EMPIRIS

24 jam

3 hari

gel 0.75% 1aplikator (5 gram) intravaginal krim 2% 1 aplikator (5gram) intravaginal PO : 500 mg

EMPIRIS

24 jam

5 hari

EMPIRIS

24 jam (tidur malam)

7 hari

EMPIRIS

12 jam

7 hari

PO : 300 mg

EMPIRIS

12 jam

7 hari

PO : 2 gram atau PO : 1 gram PO : 2 gram atau PO : 500 mg

EMPIRIS

24 jam

EMPIRIS

24 jam atau 12 jam

PO : 2 gram

EMPIRIS

2 hari atau 5 hari dosis tunggal atau 7 hari dosis tunggal

Dewasa

Interval

Keterangan

7 hari : sama untuk pasien perempuan dengan HIV


135

No. 38.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Kandidiasis vulvovaginalis (unkomplikasi)

Kuman Penyebab Candida albicans

Rekomendasi antimikroba Topikal : Nystatin Topikal : Amphotericin B Topikal : Clotrimazole

Topikal : Miconazole Topikal : Butoconazole nitrat

39.

Ulkus mole (chancroid)

Haemophyllus ducreyi

Dosis Dewasa Supp vagina 1 tablet/hari Supp vagina 1 tablet(50mg)/hari Supp vagina 1 tablet (100mg)/hari atau 2 tablet (100mg)/hari atau 1 tablet (500mg)/hari Krim 2 %

Anak


Interval 24 jam (malam) 24 jam (malam)

Lama pemberian 14 hari 7-12 hari

EMPIRIS

24 jam (malam)

7 hari atau 3 hari atau dosis tunggal

EMPIRIS

24 jam (malam)

7 hari

Krim 2 %

EMPIRIS

Sistemik : Ketoconazole Sistemik : Itraconazole Sistemik : Fluconazole

PO : 200 mg

EMPIRIS

12 jam

PO : 200 mg atau 100 mg PO : 50 mg atau 150 mg

EMPIRIS

24 jam atau 12 jam 24 jam

Sistemik : Azithromycin Sistemik : Ceftriaxone Sistemik : Ciprofloxacin Sistemik : Erithromycin

PO : 1 gram

EMPIRIS

IM : 250 mg

EMPIRIS

PO : 500 mg

EMPIRIS

12 jam

7 hari atau dosis tunggal dosis tunggal dosis tunggal 3 hari

PO : 500 mg

EMPIRIS

8 jam

7 hari

EMPIRIS

Dosis tunggal

Keterangan

aman untuk ibu hamil

Bila diperlukan bisa diulang hari ke 4 atau 5

2-3 hari


136

No. 40.

41.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Limfoganuloma venereum

Ganuloma inguinale (donovanosis)


Klebsiella granulomatis

Rekomendasi antimikroba Sistemik : Doxycyclin Sistemik : Erithromycin Base Sistemik : Azithromycin

Dosis


12 jam


PO : 500 mg

EMPIRIS

6 jam

21 hari

PO : 1 gram atau PO : 500 mg

EMPIRIS

1 minggu atau 24 jam

Sistemik : Doxycyclin

PO : 100 mg

EMPIRIS

12 jam

Sistemik : Ciprofloxacin

PO : 750 mg

EMPIRIS

12 jam

Sistemik : Erithromycin Base

PO : 500 mg

EMPIRIS

6 jam

Sistemik : Cotrimoxazole

PO : 960 mg

EMPIRIS

12 jam

3 minggu sampai semua lesi sembuh 3 minggu sampai semua lesi sembuh 3 minggu sampai semua lesi sembuh 3 minggu sampai semua lesi sembuh 3 minggu sampai semua lesi sembuh Dosis tunggal

Dewasa PO : 100 mg

Anak

42.

Syphilis primer dan sekunder

Treponema pallidum

Sistemik : Benzathin penicillin G

IM : 2,4 juta unit

IM : 50.000 unit/kg

EMPIRIS

43.

Syphilis laten awal

Treponema pallidum


IM : 2,4 juta unit

IM : 50.000 unit/kg

EMPIRIS

Interval

Dosis tunggal

Keterangan

Pasien HIV : 2,4 juta unit IM dosis tunggal Pasien HIV : 2,4 juta unit IM dosis tunggal Maksimal dosis anak 2,4 juta unit


137

No. 44.

45.

46.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Syphilis laten lanjut atau tidak diketahui durasinya

Syphilis tersier dengan kadar CSF normal Neurosyphilis dan ocular syphilis

Dosis

Treponema pallidum

Rekomendasi antimikroba Sistemik : Benzathin penicillin G

Treponema pallidum


IM : 2,4 juta unit

EMPIRIS

1 minggu

3 minggu

Treponema pallidum

Sistemik : PenicillinG kristalin aqua Sistemik : Penicillin procaine + Probenesid

IVFD: 18-24 juta unit

EMPIRIS

24 jam

10-14 hari

IM : 2,4 juta unit + PO : 500 mg

EMPIRIS

24 jam + 6 jam

10-14 hari

Kuman Penyebab

Dewasa IM : 2,4 juta unit

Anak IM : 50.000 unit/kg


1 minggu


Interval

Keterangan Dosis total 7,2 juta unit Dosis anak maksimal 2,4 juta unit/mgg Pasien HIV : 2,4 juta unit IM ; 1x/mgg selama 3 minggu Dosis total 7,2 juta unit IV : 3-4 juta unit setiap 4 jam atau infuse kontinu


138

2.12

No. 1.

SMF Ilmu Penyakit Dalam

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Diare

Kuman Penyebab Shigella spp

Salmonella Thypi

Vibrio cholera


Dosis

Rekomendasi antimikroba 1. Ciprofloxacin


12 jam


Dewasa PO : 500mg

2. Norfloxacin

PO : 400mg

EMPIRIS

12 jam

3 hari

3. Levofloxacin

PO : 500mg

EMPIRIS

24 jam

3 hari

Anak

Interval

4.Cotrimoxazol

PO : 960 mg

EMPIRIS

12 jam

5 hari

1. Chloramphenicol

PO : 500 mg

EMPIRIS

6 jam

10-14 hari

2. Ciprofloxacin

PO : 500mg

EMPIRIS

12 jam

3-5 hari

3. Norfloxacin

PO : 400mg

EMPIRIS

12 jam

3-5 hari

4. Levofloxacin

PO : 500mg

EMPIRIS

24 jam

3-5 hari

5. Cotrimoxazol

PO : 960 mg

EMPIRIS

12 jam

10-14 hari

1. Tetracycline

PO : 500mg

EMPIRIS

6 jam

3 hari

2. Doxycyclin

PO : 300mg

EMPIRIS

6 jam

3-5 hari

3. Ciprofloxacin

PO : 500mg

EMPIRIS

12 jam

3-5 hari

4. Norfloxacin

PO : 400mg

EMPIRIS

12 jam

3-5 hari

5. Levofloxacin

PO : 500mg

EMPIRIS

24 jam

3-5 hari

1. Metronidazole

PO : 500mg

EMPIRIS

6 jam

7-14 hari

2. Vancomycin

PO : 125mg

EMPIRIS

6 jam

7-14 hari

Keterangan Bila pasien muntah atau ada tanda sepsis, antibiotik diberikan secara IV Pada pasien imunokompromais diberikan antara 7 10 hari


139

No.


Dosis


12 jam


PO : 960 mg

EMPIRIS

12 jam

10-14 hari

3. Ciprofloxacin

PO : 500mg

EMPIRIS

12 jam

3-5 hari

4. Norfloxacin

PO : 400mg

EMPIRIS

12 jam

3-5 hari

5. Levofloxacin

PO : 500mg

EMPIRIS

24 jam

3-5 hari

1. Ciprofloxacin

PO : 500mg

EMPIRIS

12 jam

3-5 hari

2. Norfloxacin

PO : 400mg

EMPIRIS

12 jam

3-5 hari

3. Levofloxacin

PO : 500mg

EMPIRIS

24 jam

3-5 hari

4. Erithromycin

PO : 500mg

EMPIRIS

12 jam

5 hari

Giardia Lambia

Metronidazol

PO : 250-500 mg

EMPIRIS

6 jam

7-14 hari

Entomoeba Hystolitica

1. Metronidazol

PO : 250-500 mg

EMPIRIS

6 jam

7-14 hari

2. Tinidazol

PO : 2gram/hari

EMPIRIS

3 hari

3. Paromomycin

PO : 4 gram/hari

EMPIRIS

7 hari

Cotrimoxazol

PO : 960 mg

EMPIRIS

Kuman Penyebab Yersinia enterocolytica

Campylobacter jejunii

Isospora belii

Rekomendasi antimikroba 1. Streptomycin

Dewasa IM : 30mg/kg/hari

2. Cotrimoxazol

Anak

Interval

12 jam

Keterangan Bila resisten terhadap metronidazole

7-10 hari


140

No.


24 jam


EMPIRIS

12 jam

3 hari

PO : 960 mg

EMPIRIS

12 jam

3 hari

3. Ceftriaxone

IV : 1 gram

EMPIRIS

12 jam

5 hari

E. coli

1. Ciprofloxacin

PO :500 mg

EMPIRIS

12 jam

1-5 hari

Cyclospora cayetanensis Isospora belli

2. Norfloxacin

PO :400 mg

EMPIRIS

12 jam

1-5 hari

3. Levofloxacin

PO : 500 mg

EMPIRIS

24 jam

1-5 hari

Mycobacterium avium Complex C. difficile

1. Metronidazole

PO : 500mg

EMPIRIS

6 jam

7-14 hari

2. Vancomycin

PO : 125mg

EMPIRIS

6 jam

7-14 hari

Metronidazole

PO :250–750mg

EMPIRIS

8 jam

7-10 hari

Cryptosporidia

Salmonella (non typhoidal)

2.

3.

4.

Diare terkait pemberian antibiotik Traveler diarea

Nosokomial diare (menunggu kultur C. difficile)

Curiga infeksi Giardia

Dosis


Kuman Penyebab

Rekomendasi antimikroba Paromomisin + Azithromycin 1. Ciprofloxacin

Dewasa PO : 4 gram/hari + PO : 500 mg PO : 500mg

2.Kortimoxazol

Anak

Interval

Keterangan

Bila C difficile negative, pemberian metronidazole dihentikan


141

No. 5.

6.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Infeksi H. pylori

TBC abdomen (TBC pencernaan dan peritonitis TB)

Kuman Penyebab Helicobacter pylori


Dosis

Rekomendasi antimikroba 1. Clarithromycin + Amoxycillin

Dewasa PO : 500 mg + PO : 1 gram

2. Tetrasiklin + Metronidazol e + Bismut subsalisilat

PO : 250 mg + PO : 500 mg + PO : 2 tab

6 jam 8 jam 12 jam

7-14 hari

3. Clarithromycin + Amoxycillin + Metronidazole 4. Levofloksasin + Amoxycillin

PO : 500 mg + PO : 1 gram + PO : 500 mg PO : 500 mg + PO : 1 gram

12 jam 12 jam 8 jam

7-14 hari

12 jam 12 jam

7-14 hari

Rifampicin + Isoniazid + Pirazinamid + Ethambutol + Streptomisin

PO :450– 600 mg PO :300 mg PO :500 mg PO :500 mg IM :1 gram

24 jam 24 jam 8 jam 8 jam 24 jam

6 bulan 6 bulan 2 bulan 6 bulan 2 bulan

Anak


Interval 12 jam


12 jam

EMPIRIS EMPIRIS EMPIRIS EMPIRIS EMPIRIS

Keterangan Dengan penambahan terapi lansoprasol 30 mg tiap 12 jam selama 14 hari Di daerah yang diketahui resisten klaritromisin >20% Dengan penambahan terapi lansoprasol 30 mg tiap 12 jam selama 14 hari Dengan penambahan terapi lansoprasol 30 mg tiap 12 jam selama 14 hari Dengan penambahan terapi lansoprasol 30 mg tiap 12 jam selama 14 hari OAT dapat diperpanjang s/d 12–18 bulan Pemberian steroid memperbaiki kondisi


142

No. 7.

8.

9.

10.

Keadaan klinik / penyakit / indakan Pancreatitis

Inflamatory Bowel Disease Kolitis ulceratif Untuk penyakit ringan ( kurang 25 cm) Induksi remisi Inflamatory Bowel Disease Kolitis ulceratif Sedang lebih 25 cm s/d flexura splenic

Inflamatory Bowel Disease Kolitis ulceratif Moderat ( sampai caecum)

Kuman Penyebab

Proses imunologi

Dosis

Rekomendasi antimikroba Metronidazol + Siprofloksasin

Dewasa IVFD : 500 mg + IV : 200 mg

Anak


8 jam

EMPIRIS

12 jam

Interval

Lama pemberian 7-14 hari 7- 14 hari

5-aminosalicylic acid(5ASA)/Sulphasalazine

PO : 3-6 mg/hari

EMPIRIS

8 jam

Sampai tercapai remisi

1. Mesalazine

PO : 2-4,8 mg/ hari

EMPIRIS

8 jam

2. 5-aminosalicylic acid(5ASA)/Sulphasalazine

PO/topical : 3-6 mg/ hari

EMPIRIS

8 jam

sampai tercapai remisi sampai tercapai remisi

5-aminosalicylic acid(5ASA)/Sulphasalazine

PO/topical : 3-6 mg/ hari

EMPIRIS

8 jam

Keterangan Antibiotik diberikan pada px pankreatitis nekrosis yg lbh 30% pancreas yg dibuktikan dgn CT scan Bila terinfeksi lain perlu ditambah antibiotik

Bila 2-4 mgg gagal mencapai remisi, perlu ditambah steroid/cyclosporin

Minimal 5 tahun sampai sembuh


143

No. 11.

12.

13.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Inflamatory Bowel Disease Kolitis ulceratif Maintenace remisi

Crohn disease Induksi remisi: Ringan

Crohn disease Induksi remisi: Moderat

Kuman Penyebab

Dosis


Dewasa

Anak


Interval

1. 5-aminosalicylic acid(5ASA)/Sulphasalazine 2. Mesalazine

PO/topical : 3-6 mg/hari

EMPIRIS

8 jam

PO : 2-4,8 mg/hari

EMPIRIS

8 jam


PO : 3-6 mg/hari

EMPIRIS

8 jam

PO : 2-4,8 mg/hari

EMPIRIS

8 jam


PO : 3-6 mg/hari

EMPIRIS

8 jam

PO : 2-4,8 mg/hari

EMPIRIS

8 jam

Lama pemberian

Keterangan Bila gagal maintanace, yaitu kambuh lebih 2 kali dalam 1 tahun kambuh, diberi imunosupresan, bila masih gagal perlu pemberian infliximab.cholectomy diindikasi pada penderita displasia berat menuju ke kanker,terapi ditambah metronidazol, dan siprofloksasin

Sampai tercapai remisi Sampai tercapai remisi


144

No. 14.

15.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Cholecistitis calculous acut

Kholangitis acut

16.

Sirosis dengan Spontaneous peritonitis bacteria

17.

Sirosis dengan perdarahan varises

18.

19.

Sirosis dengan infeksi saluran kemih Abses hati Piogenik

Kuman Penyebab Enterobacterial family Enterococus/ anaerob

Rekomendasi antimikroba Cefotaxime

Dosis Dewasa IV : 1 gram

Anak


12 jam


Interval

Cefotaxime + 1. Ciprofloxacin

IV : 1 gram

EMPIRIS

12 jam

7 hari

IV : 200 mg

EMPIRIS

12 jam

7 hari

2. Metronidazole

IV : 500 mg

EMPIRIS

6 jam

7 hari

1. Ampicillinsulbactam 2. Cefositin

IV : 1 gram

EMPIRIS

8 jam

5-7 hari

IV : 1 gram

EMPIRIS

8 jam

5-7 hari

3. Metronidazole

IV : 500 mg

EMPIRIS

12 jam

5-7 hari

Ceftriaxone

IV : 1 gram

EMPIRIS

12-24 jam

10 – 14 hari

Ceftriaxone

IV : 1 gram

EMPIRIS

24 jam

Minimal 7 hari

Norfloxacin

PO : 400 mg

EMPIRIS

12 jam

E. Coli K. Pneumoniae

Ceftriaxone

IV : 1 gram

EMPIRIS

24 jam

7 hari

Escherichia coli Klebsiella pneumonia Anaerobic streptococci

Ceftriaxone + Metronidazole

IV : 1 gram

EMPIRIS

12 jam

2-3 minggu

8 jam

2-3 minggu

Ecoli Enterococcus Klebsiella Enterobactere pseudomonas streptococus Escherichia coli Klebsiella pneumonia Non-enterococcal Streptococcus spp E. Coli K. Pneumoniae

IV : 500 mg

Keterangan Antibiotik diberikan bila ada tanda infeksi leukositosis suhu lebih dari 35C dangan gambaran udara pada dinding atau kantung empedu)

Diameter abses 3-5 cm dilakukan aspirasi abses >5 dilakukan drainase, dilanjutkan antibiotik oral selama 2-4 minggu.


145

No. 20.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Abses hati Amubik

Kuman Penyebab E. histolytica

Rekomendasi antimikroba 1. Metronidazole 2. Didihydroxyquin (Luminal amoebicide) 3. Chloroquine (Tropozoid)

21.

Candidiasis Mucocutaneus candidiasis : Cutaneus Vulvovaginal Thrush esophageal Deeply invasi.ve(kidney, GI tract, urinary tract, abdomen)

Candida gabralta Candida albicans Candida Sp.

22.

Histoplasmosis Perikarditis

Histoplasma capsulatum

Itraconazole

23.

Histoplasmosis Rheumatologic


Itraconazole

24.

Histoplasmosis Mediastinal lymphadenitis


Itraconazole

Pulmonary Kriptokokus

Criptococus

25.

Dosis Dewasa PO/IVFD : 500–750 mg PO : 650 mg

Anak


PO : 600 mg dilanjutkan PO :300 mg

24 jam

2 hari

24 jam

2-3 mgg

24 jam

14 hari

8 jam

Echinocandin (micafungin) Azole topikal

IVFD :100mg

Fluconazole

PO : 150 mg

EMPIRIS

24 jam

14 hari

Itraconazole

PO : 100-200 mg

EMPIRIS

24 jam

14 hari

Echinocandin (micafungin) Amphotericin B

IVFD : 100mg

EMPIRIS

24 jam

14 hari

IVFD : 0,5–1,0 mg/kg/kali PO : 200 mg dilanjutkan PO : 200 mg PO : 200 mg dilanjutkan PO : 200 mg PO : 200 mg dilanjutkan PO : 200 mg

EMPIRIS

24 jam

14 hari

EMPIRIS

8 jam

3 hari

EMPIRIS

12 jam 8 jam

6-12 minggu 3 hari

EMPIRIS

12 jam 8 jam

6-12 minggu 3 hari

12 jam

6-12 minggu

200 - 400 mg

EMPIRIS

24 jam

3–6bulan

Fluconazole

EMPIRIS

8 jam

Lama pemberian Minimal 10 hari 20 hari

Interval

Keterangan Bila 3-5 terapi hari tidak ada perbaikan terapi atau diameterabses > 10 cm harus dilakukan drainase.

EMPIRIS


146

No. 26.

27.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Infeksi Pulmoner Primer Infeksi Pulmoner Kronik

28.

Ricketsiasis

29.

Toxoplasmosis cerebri

Kuman Penyebab Coccidioido Immitis C. posadasii Coccidioido Immitis C. posadasii

Ricketsiasis cinorii Ricketsiasis typhii Ricketsiasis prowarrezkii Ricketsiasis ricketsii

Rekomendasi antimikroba Amfoterisin B

Dosis Dewasa i.v: 0,5- 0,7 mg/kgbb/kali

Anak


24 jam

Interval

Lama pemberian beberapa minggu

Amfoterisin B dilanjutkan

i.v:0,5 - 0,7 mg/kgbb/kali

EMPIRIS

24 jam

1.Flukonazole

p.o: 200 - 400 mg

EMPIRIS

24 jam

2.Itrakonazol

p.o: 200 -400 mg

EMPIRIS

24 jam

Doxycycline

p.o : 100 mg

EMPIRIS

12 jam

Cotrimoxazole

PO : 960 mg

EMPIRIS

24 jam

Dapsone

PO : 50 mg PO : 50 mg

EMPIRIS

24 mg

PO : Loading 200 mg (har1 1) 50 mg 75 mg

EMPIRIS

24 jam 24 jam

1000 mg 1500

EMPIRIS

6 jam

6-8 minggu

10 mg

EMPIRIS

24 jam

6-8 minggu

+ Pyrimethamine

Keterangan

beberapa minggu

7 hari

Sampai CD4>200/mm3 Sampai CD4>200/mm3

Terapi: 1.Pyrimethamine +

Sulfadiazine + Leucovorine

6-8 minggu <60 kg >60 kg <60 kg >60 kg


147

No.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Toxoplasmosis cerebri

Kuman Penyebab

Rekomendasi antimikroba 2.Pyrimethamine + Clindamycin + Leucovorin 3.Atovaquone + Pyrimethamine

Dosis Dewasa PO : Loading 200 mg (hari 1) 50 mg 75 mg PO : 600 mg

Anak


Interval 24 jam


<60 kg >60 mg EMPIRIS

6 jam

6-8 minggu

10 mg

EMPIRIS

24 jam

6-8 minggu

1,5 g

EMPIRIS

12 jam

6-8 minggu

PO : Loading 200 mg (hari 1) 50 mg 75 mg

EMPIRIS

24 jam 24 jam

6-8 minggu <60 kg >60 kg

30.

Trichinellosis Mild


Suportif

31.

Trichinellosis Moderate


1.Albendazole

PO : 400 mg

EMPIRIS

12 jam

8-14 hari

2.Mebendazole

PO : 200–400 mg dilanjutkan 400 mg

EMPIRIS

8 jam

3 hari

8 jam

8-14 hari

Glucocorticoid (perdnison) Suportif

PO : 1 mg/kg/kali

EMPIRIS

6 jam

5 hr

Glucocorticoid (prednison)

PO : 1 mg/kg/kali

32. 33.

34.

Trichinellosis Severity Visceral larva migant Mild to moderate Visceral larva migant Severe

Trichinella spiralis LarvaAscaris Larvastrongyloides Larva Acylostoma duodenale Larva Ascaris Larva strongyloides Larva Acylostoma duodenale

Keterangan

EMPIRIS


148

No. 35.

36.

37. 38. 39.

40.

41.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Visceral larva migant Ocular Visceral larva migant Cutaneus Larva Migan

Kuman Penyebab larva Ascaris larva strongyloides larva Acylostoma duodenale Strongyloides stercoralis Necator americanus Uncinaria stenocephala

Angistrongyliasis Mild to moderate Angistrongyliasis Severe Gnathostomiasis

Ancylostoma

Ascariasis

Rekomendasi antimikroba Albendazole + Glucocorticoid 1.Ivermecotin 2.Albendazole

Dosis Dewasa PO : 800 mg + PO : 1 mg/kg/kali PO : 200microgram/kg/kali PO : 200 mg

Anak


EMPIRIS

Interval 12 jam 6 jam

Lama pemberian 5-20 hari 5-20 hari

24 jam

Keterangan

Dosis tunggal

12 jam

21 hari

6 jam

5-20 hari

Suportif Glucocorticoid (prednison) 1.Ivermecotin

Ancylostoma caninum Ancylostoma braziliense

PO : 1 mg/kg/kali EMPIRIS

24 jam

2.Albendazole

PO : 200 microgram/kg/ kali PO : 200 mg

Dosis tunggal

EMPIRIS

12 jam

21 hari

1.Mebendazole

PO : 100 mg

EMPIRIS

12 jam

3 hari

2.Albendazole

PO : 400 mg

EMPIRIS

24 jam

Dosis tunggal

1. Pyrantel pamoat

PO : 11 mg/kg/kali

EMPIRIS

24 jam

2.Albendazole

PO : 400 mg

EMPIRIS

24 jam

Dosis tunggal Maksimal 1 g (bisa untuk ibu hamil) Dosis tunggal

3.Mebendazole

PO : 100 mg

EMPIRIS

12 jam

4.Ivermectin

PO : 150-200 microgram/kg/kali

EMPIRIS

24 jam

3 hari

Kontrak indikasi pada ibu hamil Dosis tunggal


149

No. 42.

43.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Filariasis

Malaria tanpa komplikasi

Kuman Penyebab W.Bancrofti B. malayi B.timori Plasmodium falcifarum/knowlesi

Rekomendasi antimikroba 1.Dietylcarbamazepine (DEC) 2.Albendazol 1.ACT

Dosis


24 jam


p.o: 400 mg

EMPIRIS

12 jam

21 hari

4 tablet (BB≥60kg); 3 tablet (BB<60kg)

EMPIRIS

24 jam

3 hari

3 tablet (BB≥60kg); 2 tablet (BB<60kg) 4 tablet

EMPIRIS

24 jam

EMPIRIS

24 jam

Hari pertama 3 hari

4 tablet

EMPIRIS

24 jam

3 hari


EMPIRIS

24 jam

EMPIRIS

8 jam

Hari pertama 7 hari

Dewasa PO : 6 mg/kg/kali

Anak

Interval

Keterangan

+

2.Artesunat + Amodiakuin + Primakuin 3. Kina + Clindamycin 4. ACT Plasmodium Vivax

EMPIRIS 4 tablet

EMPIRIS

24 jam

3 hari


EMPIRIS

24 jam

3 hari

EMPIRIS

24 jam

14 hari

2.Artesunat + Amodiakuin + Primakuin 3. Kina

4 tablet

EMPIRIS

24 jam

3 hari

4 tablet

EMPIRIS

24 jam

3 hari

1 tablet 2 tablet

EMPIRIS EMPIRIS

24 jam 8 jam

14 hari 7 hari

4. ACT

4 tablet

EMPIRIS

24 jam

3hari

1.ACT + Primakuin

ibu hamil trimester I

ibu hamil trimester II & III

ibu hamil trimester I


150

No.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Malaria tanpa komplikasi

Kuman Penyebab Plasmodium Ovale

Rekomendasi antimikroba 1.ACT


24 jam


EMPIRIS EMPIRIS

24 jam 24 jam

3 hari 3 hari

4 tablet (BB≥60kg); 3 tablet (BB<60kg) 4 tablet (BB≥60kg); 3 tablet (BB<60kg) 1 tablet

EMPIRIS

24 jam

3 hari

EMPIRIS

24 jam

3 hari

EMPIRIS

24 jam

14 hari

2.Artesunat + Amodiakuin + Primakuin

4 tablet



3 hari 3 hari 14 hari

Ganciclovir

EMPIRIS

24 jam

14-21 hari

Valganciclovir

IVFD : 5 mg/kg atau PO : 3x1000 mg PO : 900 mg

EMPIRIS

12 jam

Loading dose

Ganciclovir

PO : 1000-1500 mg

EMPIRIS

8 jam

Valganciclovir

PO : 900 mg

EMPIRIS

24 jam

Ganciclovir

IVFD : 5 mg/kg atau PO : 3x1000 mg

EMPIRIS

12 jam atau 24 jam

Sampai CD 4 ≥100 cells/uL selama ≥ 6 bulan Sampai CD 4 ≥100 cells/uL selama ≥ 6 bulan Loading dose atau Maintenance dose

2.Artesunat + Amodiakuin Plasmodium Malariae Plasmodium falcifarum + vivax/ovale

44.

45.

46.

CMV Retinitis

CMV profilaksis pada HIV

CMV pada Renal Transplant

Citomegalo Virus

Citomegalo Virus

Citomegalo Virus

Dosis

ACT 1.ACT + Primakuin

Dewasa 4 tablet (BB≥60kg); 3 tablet (BB<60kg) 4 tablet 4 tablet

4 tablet

Anak

Interval

Keterangan

1 tablet

7-14 hari atau 14-21 hari

Loading dose atau Maintenance dose


151

No. 47.

48.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Influenza A

HIV-AIDS

Kuman Penyebab H1N1

HIV

Dosis

Rekomendasi antimikroba Oseltamir


Dewasa 75 mg po

12 jam

Zanamivir

75 mg po Inhalasi : 2x5 mg

EMPIRIS

24 jam 12 jam

Tenovovir

Inhalasi : 2x5 mg PO : 300mg

EMPIRIS

24 jam 12 jam

Lamivudin

PO : 150 mg

EMPIRIS

12 jam

Emtricitabin

PO : 200 mg

EMPIRIS

12 jam

Efaviren

PO : 600 mg

EMPIRIS

24 jam

Nevirapin

PO : 200mg

EMPIRIS

24 jam

Zidovudin

PO : 300mg

EMPIRIS

12 jam

Lopinavir/ritonavir

PO : 400mg/200mg

EMPIRIS

12 jam

Etravirin

PO : 200mg

EMPIRIS

12 jam

Raltegravir

PO : 800mg

EMPIRIS

12 jam

Darunavir/ritonavir

PO : 600mg/100mg

EMPIRIS

24 jam

Anak

Interval

Lama pemberian 5 hari 10 hari

seumur hidup seumur hidup seumur hidup seumur hidup seumur hidup seumur hidup seumur hidup seumur hidup seumur hidup seumur hidup

Keterangan Terapi Profilaksis Terapi Profilaksis Lini Pertama Lini Pertama Lini Pertama Lini Pertama lini pertama, setelah 2 minggu dosis 2x200mg po Lini Pertama Lini kedua Lini Ketiga Lini Ketiga Lini Ketiga


152

No. 49.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Dipteri

Kuman Penyebab Corynebacterium diptheriae

Dosis

Rekomendasi antimikroba ADS +

Dewasa

1. Penicillin Procaine 2. Erithromycin

50.

Luka garukan kucing (Catscratch disease)

Bartonella henselae

3. Benzathine Penicillin G 1.Erithromycin

2.Doxycycline 3.Azithromycin

4. Gentamycin

5. Doxycycline + Rifampin

Anak


Interval

Lama pemberian

Keterangan ADS 40.000 U (nasal/faucial diptheria) ADS 60.000 U (moderate nasofaringeal/faucial diptheria) ADS 100.000 U (systemic/severe diptheria, bullneck dyptheria atau diptheri > 3 hr)

IM :1.200.000 unit/hari PO : 2 gram/hari

EMPIRIS

12 jam

14 hari

EMPIRIS

6 jam

14 hari

IM : 1.200.000 unit/hari PO : 40 mg/kg/hari, atau 500mg (dewasa) PO : 100 mg

EMPIRIS

24 jam

14 hari

EMPIRIS

8 jam

5-7 hari

EMPIRIS

12 jam

5 hari

PO :500 mg (hari I), dilanjutkan 250 mg IV : 1-2.5 mg/kg/dosis

EMPIRIS

24 jam

4 hari

EMPIRIS

12 jam

minimum 2 minggu

PO/IV : 2x100 mg + PO : 2x300 mg

EMPIRIS

3 minggu – 2 bulan

Untuk infeksi sistemik, termasuk endokarditis dengan kultur negatif Untuk infeksi CNS


153

No. 51.

52.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Cellulitis Wajah/Leher

Sistitis akut tanpa komplikasi

Kuman Penyebab Hemophilus influenzae Staphilokokus spp Streptokokus sp

Rekomendasi antimikroba 1.Amoxycillinclanulanic acid

Dosis Dewasa PO : 875 mg/125 mg

Anak


12 jam


Interval

Keterangan

2. Clindamycin

PO : 300 mg atau IV : 600-900 mg

EMPIRIS

8-12 jam

5 - 7 hari

3. Dicloxacillin

PO : 500 mg

EMPIRIS

6 jam

5 - 7 hari

4. Cefazolin

IV : 1-2 gram

EMPIRIS

8 jam

5. Vancomycin

IVFD : 15 mg/kg/dosis

EMPIRIS

12 jam

Nitrofurantoin

100 mg

EMPIRIS

12 jam

Cefuroxime

250 mg

EMPIRIS

12 jam

S. Saphrophyticus

Cotrimoxazole

960 mg

EMPIRIS

12 jam

1-3 hari hingga pasien membaik, kemudian diganti regimen oral hingga 7 hari 1-3 hari hingga Untuk suspek pasien kasus MRSA membaik, kemudian diganti regimen oral hingga 7 hari 7 hari Kultur urine sebelum pemberian terapi 3-5 hari empiris 3-5 hari

Klebsiella pneumonia

Ciprofloxacin

500 mg

EMPIRIS

12 jam

3-5 hari

E. Coli

Regimen IV diberikan pada kasus berat yang membutuhkan rawat inap


154

No. 53.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Pyelonefritis akut tanpa komplikasi

E. Coli

IV : 4,5 gram

EMPIRIS

6 jam

S. Saphrophyticus

PiperacillinTazobactam Gentamycin

IV : 7 mg/kg/hari

EMPIRIS

24 jam

CefoperazoneSulbactam Ertapenem

IV : 3 gram

EMPIRIS

12 jam

IV : 1 gram

EMPIRIS

24 jam\

Klebsiella pneumonia Proteus Mirabilis 54.

55.

Pyelonefritis dengan komplikasi

Prostatitis akut

Dosis

Rekomendasi antimikroba Amikasin

Kuman Penyebab

E. Coli

Enterococcus sp. Klebsiella pneumonia Proteus mirabilis Pseudomonas aeruginosa Enterobacteriaceae

E. Coli, Klebsiella sp

Dewasa IV : 1 gram

Anak


24 jam

Interval

Lama pemberian

Keterangan Kultur urine sebelum pemberian terapi empiris Monitoring fungsi ginjal jika menggunakan golongan aminoglikosida

EMPIRIS Piperacillin Tazobactam Imipenem

IV: 4,5 gram

EMPIRIS

6 jam

IV : 1 gram

EMPIRIS

8 jam

Cefoperazone Sulbactam

IV : 3 gram

EMPIRIS

12 jam

Doxycycline

PO : 100 mg

EMPIRIS

12 jam

Piperacillin Tazobactam Kotrimoxazole

IV : 4,5 gram

EMPIRIS

6 jam

PO :960 mg

EMPIRIS

12 jam

Cefoperazone Sulbactam Ertapenem

IV : 3 gram

EMPIRIS

12 jam

IV : 1 gram

EMPIRIS

24 jam\

Imipenem

IV : 1 gram

EMPIRIS

8 jam

Meropenem

IV : 1 gram

EMPIRIS

8 jam

lakukan kultur urine dan prostat, ganti dengan antibiotik spektrum sempit sesuai dengan hasil kultur dan sensitivitas, terapi selama 3-4 minggu


155

No. 56.

57.

58.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan ISK Bakteriuria asimtomatik

ISK Sistitis akut tanpa komplikasi

ISK Pyelonefritis akut tanpa komplikasi (ringan dan sedang)

Kuman Penyebab E. Coli spesies lain

E coli Klebsiella sp. Proteus sp. Staphylococci

E coli Klebsiella sp. Proteus sp. Staphylococci Enterobacteriaceae lain

Dosis

Rekomendasi antimikroba Tidak perlu terapi kecuali sebelumdilakukan tindakan intervensidi bidang urologi dan selama kehamilan Fosfomycin

IV : 3 g

EMPIRIS

Nitrofurantoin

100 mg

EMPIRIS

12 jam

Dosis tunggal 5 hari

Pivmecillinam

400 mg

EMPIRIS

8 jam

3 hari

Ciprofloxacin

PO : 250 mg

EMPIRIS

12 jam

3 hari

Levofloxacin

PO : 250 mg

EMPIRIS

6 jam

3 hari

Ofloxacin

PO : 200 mg

EMPIRIS

12 jam

3 hari

Cefadroxil

PO : 500 mg

EMPIRIS

12 jam

3 hari

Cotrimoxazole

PO : 960 mg

EMPIRIS

12 jam

3 hari

Ciprofloxacin

PO : 500-750 mg

EMPIRIS

12 jam

7-10 hari

Levofloxacin

PO : 500 mg

EMPIRIS

6 jam

7-10 hari

Levofloxacin

IVFD : 750 mg

EMPIRIS

6 jam

5 hari

Cefpodoxime proxetil

200 mg

EMPIRIS

12 jam

10 hari

Ceftibuten

400 mg

EMPIRIS

6 jam

10 hari

Cotrimoxazole

PO : 960 mg

EMPIRIS

12 jam

14 hari

Dewasa

Anak


Interval

Lama pemberian

Keterangan

hindari pada def. G6PD

hindari pada kehamilan hindari pada kehamilan hindari pada kehamilan


156

No. 59.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan ISK Pyelonefritis akut tanpa komplikasi (berat)

Kuman Penyebab E coli Klebsiella sp. Proteus sp. Staphylococci Enterobacteriaceae lain

Dosis



Dewasa IVFD : 400 mg

12 jam

Levofloxacin

PO : 250-500 mg

EMPIRIS

6 jam

Levofloxacin

IVFD : 750 mg

EMPIRIS

6 jam

Cefotaxime

IV : 2 gram

EMPIRIS

8 jam

Ceftriaxone

IV : 1-2 gram

EMPIRIS

6 jam

Ceftazidime

IV : 1-2 gram

EMPIRIS

8 jam

Cefepime

IV : 1-2 gram

EMPIRIS

12 jam

Co-amoxiclav

IV : 1,5 gram

EMPIRIS

8 jam

Piperacillintazobactam Gentamycin

IV : 2,5-4,5 gram

EMPIRIS

8 jam

IV : 5 mg/kg/hari

EMPIRIS

6 jam

Amikacin

IV : 15 mg/kg/hari

EMPIRIS

6 jam

Ertapenem

IV : 1 g

EMPIRIS

6 jam

Imipinem/cilastatin

IV : 0,5 g/0,5 g

EMPIRIS

8 jam

Meropenem

IV : 1 g

EMPIRIS

8 jam

Doripenem

IV : 0,5 g

EMPIRIS

8 jam

Anak

Interval

Lama pemberian

Keterangan Setelah perbaikan maka terapi dapat diganti seperti terapi pyelonephritis ringan-sedang untuk melengkapi terapi selama 1-2 mg Hindari fluorokuinolon pada kehamilan


157

No. 60.

61.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan UTI dengan demam dan faktor komplikasi urologi Pyelonephritis akut, berat dengan komplikasi Healthcare associated complicated UTI Urosepsis

Prostatitis bakterial akut Epididimitis akut

Kuman Penyebab E coli Klebsiella sp. Proteus sp. Enterobacter Enterobacteriaceae Pseudomonas sp Enterococci Staphylococci Infeksi Candida

E coli Enterobacteriaceae lain Pseudomonas sp. Enterococcus fecalis

Rekomendasi antimikroba Fluoroquinolon

Dosis Dewasa

Anak


Aminophenicillin

EMPIRIS

Cephalosporin generasi 3a Aminoglikosida

EMPIRIS

Cotrimoxazole

EMPIRIS

Piperacillin+β lactam inhibitor Cephalosporin generasi 3b Carbapenem +Aminoglikosida Fluconazole

EMPIRIS

Amphotericin B

EMPIRIS

Fluoroquinolon

EMPIRIS

Cephalosporin generasi 3 Aminoglikosida

EMPIRIS

Cotrimoxazole

EMPIRIS

Interval

Lama pemberian

Keterangan Pada kondisi urosepsis pertimbangkan pemakaian antibiotik kombinasi

EMPIRIS


EMPIRIS

Pemberian terapi awal secara parenteral, setelah perbaikan dilanjutkan terapi oral selama 2-4 mgg sesuai kultur


158

No. 62.

63.

64.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Prostatitis bakterial kronis

Kuman Penyebab Staphylococci

Prostatitis akut/kronis dan epididimitis

Chlamydia sp. Ureaplasma sp.

Urethritis

N. Gonorrhoeae

Rekomendasi antimikroba Fluoroquinolon

Dosis Dewasa

Anak


Cotrimoxazole Doxycicline

EMPIRIS EMPIRIS

Makrolida Doxycicline

EMPIRIS EMPIRIS

Fluoroquinolon Makrolida

EMPIRIS EMPIRIS

Ceftriaxone + Azithromycin

IV : 1 gram

EMPIRIS

PO : 1-1,5 gram

EMPIRIS

Cefixime

PO : 400 mg

EMPIRIS

Azithromycin

PO : 1-1,5 gram

EMPIRIS

Azithromycin

PO : 1-1,5 gram

EMPIRIS

Doksisiklin

PO : 100 mg

EMPIRIS

Azithromycin

EMPIRIS

Moxifloxacin

PO : 500 mg (H1); PO: 250 mg (H2-5) PO : 400 mg

trichomonas vaginalis

Metronidazole

PO : 2 gram

EMPIRIS

Non Gonococcal Urethritis

Doksisiklin

100 mg

EMPIRIS

Azithromycin

PO : 500 mg (H1); PO : 250 mg (H2-5)

EMPIRIS

Chlamydia sp.

Mycoplasma sp.

EMPIRIS

Interval


Keterangan

1-2 minggu

12 jam

6 jam

Dosis tunggal Dosis tunggal Dosis tunggal Dosis tunggal Dosis tunggal 7 hari

5 hari

Dosis tunggal

12 jam

Jika terdapat kontraindikasi injeksi IM/IV, bisa diberikan cefixime 800 mg PO

Karena adanya beberapa kegagalan terapi dengan moxifloxacin maka disarankan terapi selama 14 hari Pada kondisi persistensi diberikan 4g/hari 3-5 hari

7 hari


159

No. 65.

66. 67.

68.

69.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Typhoid fever Fully sensitve

Rekomendasi antimikroba 1. Ciprofloxacin

Dosis Dewasa PO/IVFD : 500 mg

2.Levofloxacin


12 jam


PO/IVFD : 500 mg

EMPIRIS

24 jam

5-7 hari

3. Thiamphenicol

PO : 500 mg

EMPIRIS

6 jam

5-7 hari

Typhoid fever Multidrug resintance Typhoid fever Quinolon resistance

Cefixime

EMPIRIS

24 jam

10-14 hari

EMPIRIS

24 jam

7 hari

Typoid berat / toksis Typoid perforasi

Ampicillin + Chloramphenicol + 1.Metronidazol

PO : 15-20 mg/kg /hari PO : 8-10 mg/kg/hari, atau 2x500 mg pada orang dewasa IV : 4 gram/hari

EMPIRIS

6 jam

14-27 hari

IV : 2 gram/hari

EMPIRIS

6 jam

IVFD :500 mg

EMPIRIS

8 jam

7 hari bebas panas 14-21 hari

2.Levofloxacin

IVFD : 500 mg

EMPIRIS

24 jam

5-7 hari

1. Penicillin G

IV : 100.000 200.000 IU/kg/hari

EMPIRIS

6-12 jam

7 hari

2. Metronidazole

PO/IVFD : 500 mg

EMPIRIS

6 jam

7 hari

Tetanus

Kuman Penyebab Salmonella typhosa

Azithromycin

Clostridium tetani

Anak

Interval

Keterangan

Tetanus imonuglobulin (TIG) 500 Unit IM/IV (tergantung sediaan) 50% deltoid 50 % sekitar luka dikombinasi dengan antibiotik Apabila TIG tidak tersedia, dapat diberikan ATS 10.000 20.000 Unit equine IM dosis tunggal


160

No. 70.

Keadaan klinik / penyakit / tindakan Diare pada penderita immunocompromise

Kuman Penyebab Campylobacter (C.jejuni)

Rekomendasi antimikroba 1. Ciprofloxacin 2.Azithromycin


Cryptosporidium sp. Isospora belli

Dosis Dewasa PO/IVFD : 500 mg PO : 500 mg

Anak


12 jam


EMPIRIS

24 jam

1-2 minggu

Interval

1.Metronidazole

PO/IVFD : 500 mg

EMPIRIS

8 jam

10-14 hari

2.Vancomycin

IVFD: 125 mg

EMPIRIS

6 jam

10-14 hari

1.Nitrazaxanid

PO : 500 mg

EMPIRIS

12 jam

4-6 minggu

2.Paramomycin

PO : 1 gram

EMPIRIS

12 jam

2-4 minggu

1. Cotrimoxazole

PO : 960 mg

EMPIRIS

6 jam

10 hari

2.Pyrimethamin

PO : 50-75 mg

EMPIRIS

24 mg

10 hari

3. Ciprofloxacin

PO : 500 mg

EMPIRIS

12 jam

10 hari

Keterangan

terapi intravena dapat digunakan pada kondisi berat dan maldigesti


161

No. 71.


Kuman Penyebab Unknown source. Terapi empiris sesuai dg peta kuman RSSA atau tergantung sumber sepsis

(Stapyllococcus, klepsiella, E.coli, Acinobacter)

Rekomendasi antimikroba 1.Netilmycin

Dosis


12 jam

EMPIRIS

8-12 jam

3. Imipinem–Cilastatin IV : 250-500 mg + + Gentamycin IV : 1– 2,5 mg/kg/dosis

EMPIRIS

1. Ciprofloxacin + Gentamycin

EMPIRIS

6-8 jam, imipinem silastatin dapat diberikan 1 gram/8 jam bila kondisi berat 12 jam

EMPIRIS

24 jam

2. Cefepime + Gentamycin

2.Amikacin

Dewasa IV : 100 mg

IV : 1–2 gram + IV : 1– 2,5 mg/kg/dosis

IVFD : 400 mg + IV : 1– 2,5 mg/kg/dosis IV : 1 gram

Anak

Interval


7-10 hari, atau 21 hari (Jika disebabkan oleh Pseudomonas) 4-7 hari

Keterangan Antibiotika dirubah sesuai dengan hasil kultur dan test kepekaan Direkomendasikan untuk sepsis karena infeksi paru

7-14 hari

1-2 minggu


162

BAB III DAFTAR KASUS dan ALUR PENANGANAN PASIEN

3.1

Daftar Kasus a. MDRO Non MRSA dan TIDAK ditemukan pasien kontak b. MDRO MRSA dan TIDAK ditemukan pasien kontak (single case) c. MDRO MRSA atau Non MRSA dan DITEMUKAN pasien kontak

3.2

Penatalaksanaan Kasus I.

Case Finding : A. Dokter 1.

Lakukan permintaan kultur spesimen klinik berdasarkan indikasi medis sebelum pemberian antibiotika

2.

Lakukan permintaan kultur skrining karier MRSA (swab hidung, swab tenggorok, dan swab luka terbuka bila ada) yang dilakukan dalam waktu 48 jam masuk rumah sakit (MRS) terhadap pasien : a. Pasien rujukan b. Pasien pernah MRS dalam 1 tahun terakhir c. Pasien pernah terdeteksi kolonisasi dan atau infeksi MRSA


163

B. Perawat 1.

Lakukan pengambilan dan pengiriman spesimen klinik untuk pemeriksaan kultur mikrobiologis sesuai yang tertulis

2.

Lakukan pengambilan dan pengiriman sampel swab hidung, swab tenggorok, dan swab luka terbuka (bila ada) untuk pemeriksaan kultur skrining karier MRSA yang dilakukan dalam waktu 48 jam MRS terhadap : a. pasien rujukan, b. pasien pernah MRS dalam 1 tahun terakhir, c. pasien pernah terdeteksi kolonisasi dan atau infeksi MRSA.

3.

Tulis “SKRINING MRSA” di pojok kanan atas dari formulir permintaan pemeriksaan (sesuai SPO Komite PPI tentang Skrining dan Eradikasi MRSA).

C. Instalasi Mikrobiologi Klinik 1.

Lakukan kultur spesimen klinik pasien sesuai dengan permintaan dokter sesuai dengan Pedoman Praktek Klinik (PPK)

2.

Lakukan kultur skrining karier MRSA terhadap sampel swab hidung, swab tenggorok, dan swab luka terbuka (bila ada) dari : a. pasien rujukan, b. pasien pernah MRS dalam 1 tahun terakhir, c. pasien pernah terdeteksi kolonisasi dan atau infeksi MRSA yang diambil dalam 48 jam MRS sesuai PPK.


164

II. Pelaporan A. Instalasi Mikrobiologi Klinik 1.

Laporkan hasil kultur spesimen klinik yang menunjukkan MDRO (index case) kepada dokter dan Komite PPI (laporan ke Komite PPI menggunakan link WhatsApp) segera setelah hasil ditandatangani oleh DPJP SMF Mikrobiologi Klinik

2.

Laporkan hasil kultur skrining karier MRSA positif kepada dokter dan Komite PPI (laporan ke Komite PPI menggunakan link whatsapp) segera setelah hasil ditandatangani oleh DPJP SMF Mikrobiologi Klinik.

B. Komite PPI 1.

Lakukan pencatatan kasus MDRO yang dilaporkan oleh Instalagi Mikrobiologi Klinik baik dari kultur spesimen klinik maupun kultur skrining karier MRSA

2.

Informasikan kasus MDRO pada poin 1 kepada IPCN dan IPCLN untuk seger melakukan investigasi

3.

Laporkan kepada Komite Pengendalian Resistensi Antimikroba (KPRA)

III. Investigasi A. Tim PPI (IPCN dan IPCLN) 1.

Lakukan telusur terhadap pasien kontak dengan infeksi dan atau kolonisasi MDRO yang sama dengan index case selama 1 minggu terakhir di ruang rawat yang sama

2.

Lakukan konsultasi dengan dokter Instalasi Mikrobiologi Klinik untuk konfirmasi poin 1.

3.

Laporkan kepada Komite PPI dalam 24 jam


165

IV. Intervensi A. MDRO Non MRSA dan TIDAK ditemukan pasien kontak I.

Tim PPI (IPCN dan IPCLN) 1.

Lakukan koordinasi dengan kepala ruang dan perawat pelaksana

2.

Lakukan cohorting (pemisahan) pasien dengan infeksi dan atau kolonisasi MDRO dari pasien negatif menggunakan partisi/sketsel atau ruang isolasi

3.

Berlakukan kewaspadaan transmisi kontak

4.

Sosialisasikan kepatuhan hand hygiene

5.

Sosialisasikan prosedur cleaning dan disinfecting ruang rawat sesuai SPO Komite PPI tentang Cleaning dan Disinfecting Area Pasien dengan Kolonisasi dan atau infeksi MDRO

II. Kepala Ruang 1.

hitung jumlah alat pelindung diri (masker, sarung tangan, dan gaun) sesuai kebutuhan terkait kewaspadaan transmisi kontak serta proses cleaning dan disinfecting area pasien

2.

Laporkan kebutuhan alat pelindung diri pada poin 1 kepada Instalasi Laundry dan Sterilisasi Sentral dan Instalasi Farmasi

3.

Lakukan restriksi kegiatan perawatan oleh mahasiswa (koas & mahasiswa perawat) terhadap pasien dengan infeksi dan atau kolonisasi MDRO

III. Instalasi Laundry dan Sterilisasi Sentral 1.

Siapkan kebutuhan gaun terkait kewaspadaan transmisi kontak

2.

Siapkan alat dan bahan cleaning dan disinfecting area pasien KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA (KPRA) RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG

166

IV. Instalasi Farmasi 1.

Siapkan kebutuhan masker dan sarung tangan terkait kewaspadaan transmisi kontak serta untuk cleaning dan disinfecting area pasien

2.

Siapkan disinfektan yang dibutuhkan untuk disinfeksi area pasien.

B. MDRO MRSA dan TIDAK ditemukan pasien kontak (single case) I.

Tim PPI Lakukan poin IV.A.I

II. Kepala Ruang Lakukan poin IV.A.II III. Instalasi Laundry dan Sterilisasi Sentral Lakukan poin IV.A.III IV. Instalasi Farmasi 1.

Lakukan poin IV.A.IV

2.

Siapkan terapi eradikasi pasien karier MRSA

V. Dokter 1.

Lakukan permintaan kultur skrining karier MRSA (swab hidung dan swab tenggorok) dari pasien dengan infeksi dan atau kolonisasi MRSA berdasarkan hasil kultur spesimen klinik

VI. Perawat 1.

Lakukan pengambilan dan pengiriman sampel kultur skrining karier MRSA (swab hidung dan swab tenggorok) dari pasien dengan infeksi dan atau kolonisasi MRSA berdasarkan hasil kultur spesimen klinik. KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA (KPRA) RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG

167

VII. Instalasi Mikrobiologi Klinik 1.

Lakukan kultur skrining karier MRSA terhadap sampel swab hidung dan swab tenggorok dari pasien dengan infeksi dan atau kolonisasi MRSA berdasarkan hasil kultur spesimen klinik.

2.

Laporkan hasilnya kepada dokter dan Komite PPI (laporan ke Komite PPI melalui link whatsapp) segera setelah ditandatangani oleh DPJP SMF Mikrobiologi Klinik.

VIII. Dokter, Perawat, dan Instalasi Farmasi 1.

Lakukan tindakan eradikasi terhadap pasien dengan hasil skrining karier MRSA positif (sesuai SPO Komite PPI tentang Skrining dan Eradikasi MRSA) meliputi: a. Pasien mandi dan keramas dengan sabun chlorhexidine gluconate 4% dua kali sehari selama 7 hari b. Pemberian mupirocin salep hidung 2% dua kali sehari selama 7 hari (bila hasil kultur swab hidung menunjukkan positif MRSA) c. Pemberian cotrimoxazole 2x960 mg selama 7 hari (bila kultur swab tenggorok menunjukkan positif MRSA dan pasien tidak alergi cotrimoxazole) d. Bila terdapat luka terbuka dengan hasil kultur luka menunjukkan positif MRSA maka irigasi luka dengan kombinasi NaCl 0,9% steril dan chlorhexidine gluconate 1,5% setiap 3 hari sebanyak 7 kali. Bila terdapat kemajuan hasil terapi maka irigasi dilanjutkan sampai 14 kali. Catatan: untuk luka di bagian kepala dan atau luka pada pasien pediatrik perlu dilakukan pengkajian lebih lanjut.

C. MDRO MRSA atau Non MRSA dan DITEMUKAN pasien kontak I. Komite PPI (segera setelah mendapat laporan investigasi dari Tim PPI) 1. Laporkan Kejadian Transmisi MDRO di suatu ruang rawat kepada Direktur dan Bidang Pelayanan Medik beserta rekomendasi langkah–langkah yang harus ditempuh untuk memutus rantai transmisi meliputi : KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA (KPRA) RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG

168

a. Tidak menerima pasien baru di ruang rawat tersebut untuk keperluan cleaning dan disinfecting, serta untuk melindungi pasien baru dari infeksi dan atau kolonisasi MDRO karena ruang rawat dinyatakan dalam kondisi tidak aman b. Pelaksanaan cleaning dan disinfecting ruang rawat secara intensif sesuai SPO Komite PPI, diikuti dengan kultur swab lingkugan ruang rawat setelah proses cleaning dan disinfecting selesai dilakukan c. Pemberlakuan kewaspadaan transmisi kontak d. Untuk MDRO MRSA, dilakukan skrining karier MRSA (kultur swab hidung dan swab tenggorok) untuk pasien dengan risiko kontak dan petugas kesehatan termasuk peserta didik dan tenaga outsourcing, serta keluarga terdekat petugas kesehatan (suami/istri) di ruang rawat tersebut

2. Lakukan sosialisasi dan monitoring proses cleaning dan disinfecting ruang rawat sesuai SPO Komite PPI 3. Lakukan sosialisasi dan monitoring kewaspadaan transmisi kontak di ruang rawat 4. Bila MDRO adalah MRSA : lakukan tindak lanjut untuk petugas kesehatan dengan hasil skrining positif karier MRSA sesuai dengan SPO Komite PPI tentang Skrining dan Eradikasi MRSA : a. Informasikan kepada petugas kesehatan tersebut dan atasan langsungnya secara confidential untuk mendapatkan terapi eradikasi dan libur kerja selama dilakukan terapi eradikasi b. Laporkan kepada Direktur dan Bidang Pelayanan Medik apabila status ruang rawat sudah bebas dari MDRO terget berdasarkan hasil kultur mikrobiologis 5. Laporkan kepada Direktur dan Bidang Pelayanan Medik apabila status rawat sudah bebas dari MDRO target berdasarkan hasil kultur mikrobiologis


169

II. Bidang Pelayanan Medik (dalam 24 jam) 1.

Lakukan rapat koordinasi dengan satuan kerja terdampak, Komite PPI, KPRA, KPRS, Bidang Penunjang Medik, dan Bidang Keperawatan setelah mendapatkan laporan kejadian transmisi MRDO dari Komite PPI

2.

Tentukan langkah–langkah yang ditempuh manajemen RSSA dan kebutuhan anggaran terkait kejadian transmisi MDRO berdasarkan rekomendasi Komite PPI dalam rapat koordinasi tersebut

3.

Tentukan alternatif alur pelayanan dan penempatan pasien

4.

Kirim surat edaran terkait kejadian transmisi MDRO dan langkah–langkah yang ditempuh manajemen RSSA kepada pihak– pihak yang berkepentingan yang ditentukan dalam rapat koordinasi tersebut

5.

Lakukan rapat koordinasi dengan satuan kerja terdampak, Komite PPI, KPRA, KPRS, Bidang Penunjang Medik, dan Bidang Keperawatan untuk mengevaluasi upaya penanggulangan MDRO yang telah dilakukan dan mengembalikan alur pelayanan normal

6.

Kirim surat edaran apabila ruang rawat dinyatakan aman untuk menerima pasien baru dan menjalankan pelayanan normal setelah menerima laporan dari Komite PPI

III. Bidang Keperawatan 1.

Lakukan koordinasi dengan satuan kerja terdampak : a.

Atur pola ketenagaan perawat selama proses pembersihan ruang rawat

b.

Atur pola pelayanan dan penempatan pasien berdasarkan rapat koordinasi dengan Bidang Pelayanan Medik

IV. Instalasi Laundry dan Sterilisasi Sentral 1.

Lakukan poin IV.A.III


170

V. Instalasi Farmasi 1.

Lakukan poin IV.A.IV

VI. Instalasi Mikrobiologi Klinik 1.

Bila MDRO adalah MRSA : lakukan kultur skrining MRSA (swab hidung dan swab tenggorok) pada seluruh pasien dan petugas kesehatan serta keluarga dekat (suami/istri) di ruang rawat

2.

Bila MDRO MRSA atau Non MRSA : lakukan skrining MDRO target pada lingkungan ruang rawat setelah proses pembersihan selesai dilakukan (kultur swab lingkungan)

3.

Informasikan hasil poin 1 dan poin 2 kepada Komite PPI segera setelah hasil ditandatangani DPJP SMF Mikrobiologi Klinik untuk tindak lanjut segera

4.

Laporkan rekapitulasi hasil poin 1 dan poin 2 kepada Direktur dan Bidang Penunjang Medik


171

BAB IV DOKUMENTASI

Pencatatan penggunaan antimikroba di RSUD Dr Saiful Anwar Malang menggunakan lembar Rekam Pemberian Antimikroba yang berada di rekam medis.


172

BAB V CARA PENGGUNAAN ANTIMIKROBA

5.1

Rekonstitusi dan Pelarutan Sediaan Injeksi Antimikroba


173


174


175


176


177


178

Keterangan : Cara pemberian sediaan injeksi (rute) : IM

: intramuscular

IV

: intravena

IVFD

: intravena fluid drip

Injeksi intravena dapat diberikan dengan berbagai cara, untuk jangka waktuyang pendek atau untuk waktu yang lama : a.

Injeksi bolus Injeksi dengan volume kecil, biasanya diberikan dalamwaktu 3-5 menit kecuali ditentukan lain untuk obat-obatan tertentu.

b.

Infus Infus dapat diberikan secara singkat (intermittent) atau terus-menerus (continuous).  Infus singkat (intermittent infusion) Infus singkat diberikan selama 10 menit atau lebih lama. Waktu pemberiaan infus singkat sesungguhnya jarang lebih dari 6 jam per dosis.  Infus kontinu (continuous infusion) Infus kontinu diberikan selama 24 jam. Volume infus dapat beragam mulai dari volume infus kecil diberikan secara subkutan dengan pompa suntik (syringe pump), misalnya 1 ml per jam, hingga 3 liter atau lebih selama 24 jam, misalnya nutrisi parenteral.

Pustaka : 1. Trissel, LA. 2004. Handbook of Injectable Drugs. 13th Edition. Maryland : American Society of Health System Pharmacists 2. McEvoy GK. 2003. AHFS Drugs Information 2004. Bethesda : American Society of Health System Pharmacists 3. Depkes RI, 2009. Pedoman Pencampuran Obat Suntik dan Penanganan Sediaan Sitostatika. Jakarta : Ditjen Binfar dan Alkes


179

BAB VI CATATAN KHUSUS

6.1

Kategori Keamanan Antimikroba Pada Kehamilan Kategori A : pada studi terkontrol pada wanita gagal menunjukkan resiko pada janin pada trimester 1, dan tidak ada bukti resiko pada trimester selanjutnya. Kemungkinan bahaya pada janin sedikit. Kategori B : dari hasil studi reproduksi pada hewan tidak menunjukkan resiko pada janin, tetapi tidak ada studi terkontrol pada ibu hamil; atau studi pada reproduksi hewan menunjukkan efek samping (penurunan fertilitas) yang tidak terkonfirmasi pada studi terkontrol pada trimester pertama wanita (dan tidak ada bukti pada resiko trimester selanjutnya). Kategori C : studi pada hewan menampakkan adanya efek samping pada janin (embryogenic, teratogenic, atau lainnya), dan tidak ada tudi terkontrol padawanita, atau studi pada wanita dan hewan tidak tersedia. Obat hanya diberikan jika potensial manfaat lebih besar daripada resiko pada janin. Kategori D : terjadi resiko pada janin, tetapi manfaat pemberian pada ibu hamil mungkin lebih diterima meskipun resikonya (misal, obat dibutuhkan dalam situasi nenyelamatkan nyawa atau untuk penyakit yang serius dimana obat yang lebih aman tidak dapat digunakan atau tidak efektif). Kategori X : studi pada hewan atau manusia menunjukkan ketidaknormalan pada janin, ada bukti resiko pada janin berdasarkan pengalaman, atau keduanya; dan resiko penggunaan obai ini pada wanita hamil jelas lebih banyak daripada manfaatnya. Obat dikontraindikasikan pada wanita yang mungkin akan hamil.


180

6.2

Daftar Keamanan Obat Antimikroba Pada Kehamilan

Nama Antimikroba Acyclovir Amikacin Amoxicillin Amphotericin B Ampicillin Ampicillin/sulbactam Azithromycin Benzyl penisilin Cefazolin Cefixime Ceftazidime

Kategori Kehamilan B D B B B B B B B B B

Nama Antimikroba Ganciclovir Gentamicin Imipenem/cilastatin Isoniazid Itraconazole Ketoconazole Lamivudine Levofloksasin Lopinavir/ritonavir Meropenem Metronidazole1

Kategori Kehamilan C D C C C C C C C B B

Ceftriaxone

B

Natamycin

C

Cefuroxime

B

Nevirapin

C

Chloramphenicol Ciprofloxacin Clarithromycin Clavulanate Clindamycin Colistin Doxycycline Doripenem Erythromycin Ethambutol Fluconazole Foscarnet Fosfomycin

C C B B B C D C B B C C B

Netilmycin Neomycin Norfloxacin Ofloxacin Oxacillin Penicillin G Piperacillin/tazobactam Polimiksin B Ribavirin Rimantadine Ritonavire Spiramycin Stavudine

D D C C B B B B X C B B C

Nama Antimikroba Streptomycin Sulfadiazine Sulfisoxazole Tetracycline Tigecycline Tobramycin Trimethoprim TMP/SMX2 Vancomycin Zidovudine

Kategori Kehamilan D B C D D D C C C C


181

6.3

Penyesuaian Dosis Pada Gangguan Ginjal

Waktu paruh (jam)

Antibiotik

Dosis berdasarkan CrCl (ml/min)

Dosis (fungsi ginjal normal)

Normal ESRD Aminoglycoside Antibiotics: Traditional multiple daily doses—adjustment for renal disease

>50 – 90

10-50

<10

Amikacin

1.4 – 2.3

17–150

7.5 mg per kg/12 jam atau15 mg per kg/hari

I 7.5 mg/kg/12 jam

7.5 mg/kg /24 jam

7.5 mg/kg /48 jam

Tobramycin

2–3

20–60

1.7 mg per kg /8 jam

100% /8 jam

100% /12-24 jam

100% /48 jam

Netilmicin

2–3

35–72


100% /8 jam

100% /12-24 jam

100% /48 jam

Streptomycin

2–3

30–80

15 mg per kg (max. of 1.0 g) /24 jam.

Tiap 24 jam

tiap 24–72 jam

Tiap 72–96 jam

1

6–8

1.0 g / 8 jam

1.0 g /8 jam

1.0 g /12 jam

0.5 g /24 jam

Cefazolin

1.9

40–70

1.0–2.0 g /8 jam

/8 jam

/12 jam

/24–48 jam

Cefepime

2.2

18

2 g/8 jam

2 g/12–24 jam

1 g/24 jam

Cefotaxime,Ceftizoxime

1.7

15–35

2.0 g /8 jam (max. dosis) 2.0 g/8 jam

/8–12 jam

/12–24 jam

/24 jam

Ceftazidime

1.2

13–25

2 g/8 jam

/8–12 jam

/12–24 jam

/24-48 jam

Cefuroxime sodium

1.2

17

0.75–1.5 g/8 jam

/8 jam

/8–12 jam

/24 jam

3 6

6–9

500–750 mg po(atau 400 mg IV) /12 jam

100%

50–75%

50%

750 mg /24 jam i.v, p.o

750 mg /24 jam

GolonganKarbapenem Meropenem GolonganSefalosporin

GolonganFlorokuinolon Ciprofloxacin Levofloxacin / D&I

6–8

76

400 mg IV /24 jam 20-49: 750 /48 jam

<20: 750 mg/24 jam, kemudian 500 mg/48 jam


182

GolonganMakrolid Clarithromycin

5–7

22

0.5–1.0 g/12 jam

100%

75%

50–75%

Erythromycin

1.4

5–6

250–500 mg/6 jam

100%

100%

50–75%

1

5–20

250–500 mg/8 jam

/8 jam

/8–12 jam

/24 jam

/6 jam

/6–12 jam

/12–24 jam

500/125 mg/8 jam

500/125 mg/8 jam

250–500 mg AM component / 12 jam

250–500 mg AM component / 24 jam

GolonganPenisilin Amoxicillin

250 mg–2 g/6 jam Ampicillin

1

7–20

Amoxicillin/ Clavulanate

1.3 AM

1

5–20

4

Aztreonam

2

6–8

2 gm/8 jam

100%

50–75%

25%

Penicillin G

0.5

6–20

0.5–4 million U /4 jam

100%

75%

20–50%

6–10

57–108

250–500 mg / 6 jam

/8–12 jam

/12–24 jam

/24 jam

<6

≥48

80–160 mg/8 jam

160 mg /8 jam

160 mg /24 jam

160 mg/36 jam

4–6 mg per

dosis sama untuk CRRT CrCl<30, 4–6 mg per kg /48 jam

GolonganTetrasiklin Tetracycline GolonganMiscelaneous Colistin

Daptomycin

9,4

30

4–6 mg per kg perhari

kg perhari Linezolid

5,6

6,8

600 mg po/IV /12 jam

600 mg /12 jam

600 mg /12 jam

600 mg/12 jam AD

Metronidazole

6–14

7 21


100%

dosis sama untuk CRRT 100% dosis sama untuk CRRT

Nitrofurantoin

0,5

1

50–100 mg

100%

Hindarkan

Hindarkan

Sulfamethoxazole(SMX)

10

20-50

1.0 g /8 jam

/12 jam

/18h Dosis sama untuk CAVH

/24 jam

50%


183

Trimethoprim(TMP)

11

20-49

100–200 mg /12 jam

/12 jam

>30: /12 jam

/24 jam

10-30: /18 jam dosis sama untuk CRRT Trimethoprim-sulfamethoxazole-DS (Doses based on TMP component) Terapi (berdasarkan pada TMP)

Sebagai TMP

Sebagai TMP

5–20 mg/kg/hari Terbagi /6-12 jam

5–20 mg/kg/hari terbagi/ 6-12jam

Tidak direkomendasikan, tetapi jika digunakan : 5– 10 mg/kg per dosis/24 jam

100%

30–50: 5–7.5 mg/kg /8 jam (dosis sama untuk CRRT) 10–29: 5–10 mg/kg /12jam 100%

TMP-SMX Prophylaxis

Sebagai TMP

Sebagai TMP

1 tab po /24jam atau 3x/minggu

Vancomycin1

6

200-250

1 g /12jam

1 g /12jam

1 g /24–96jam

1 g/4–7 hari

Ethambutol

4

7 15

15–25 mg per kg /24jam

/24jam

/24–36 jam dosis sama untuk CRRT

/48 jam

Ethionamide

2.1

250–500 mg /12jam

100%

100%

50%

Isoniazid

0.7–4

8–17

5 mg per kg/hari (max. 300 mg)

100%

100% dosis sama untuk CRRT

100%

Pyrazinamide

9

26

25 mg per kg /24jam (dosis max. 2.5 gm /24jam)

100%


12–25 mg per

600 mg per hari

600 mg /24jam

300–600 mg /24 jam dosis sama untuk CRRT

300–600 mg

/24jam dosis sama untuk CRRT

/24jam

100%

Anti tuberculosis

Rifampin

1.5-5

1.8–11

Kg/24 jam

/24jam

Anti Fungi Amphotericin B & Lipid-based ampho

24jam-15hari

unchanged

Non-lipid: 0.4– 1.0 mg/kg/hari ABLC: 5 mg/kg/hari LAB: 3–5 mg/kg/hari

/24jam


184

Fluconazole

37

100

100–400 mg /24jam

100%

50%

50%

Itraconazole, po

21

25

100–200 mg /12jam

100%


50%

Itraconazole, IV

21

25

200 mg IV bid

Jangan digunakan IV jika CrCl<30 oleh karena meyebabkan carrier: cyclodextrin

Acyclovir, IV

4-Feb

20

100% /8 jam

100% /12–24jam

50%/24 jam

Adefovir

7.5

15

5–12.4 mg per kg /8 jam 10 mg po/24 jam

10 mg /24 jam

10 mg /48–72jam3

10 mg/72 jam3

Amantadine

12

500

100 mg po bid

/12 jam

/24-48jam

/7hari

Anti Viral

Cidofovir: Complicated dosing—see package insert Induction

2.5

Tidak diketahui

5 mg per kg 1x/minggu selama 2 minggu

5 mg per kg 1x/minggu

Kontraindkasi pada pasien dengan CrCl ≤ 55 ml/min.

Maintenance

2.5

Tidak diketahui

5 mg per kg /2 minggu

5 mg per kg /2 minggu

Kontraindkasi pada pasien dengan CrCl ≤ 55 ml/min.

Entecavir

128–149

0.5 mg /24jam

0.5 mg /24jam

0.15–0.25 mg/24jam

0.05 mg/24 jam

Ganciclovir

3.6

Induction 5 mg per Kg/12 IV

5 mg per kg

1.25–2.5 mg per kg 24 jam

1.25 mg per

Maintenance 5 mg per kg /24jam IV

2.5–5.0 mg

0.625 mg per

per kg /24 jam

0.6–1.25 mg per kg/24 jam

1.0 g/ 8 jam p.o

0.5–1 g/ 8 jam

0.5–1.0 gm/24jam

0.5 gm 3 kali per minggu

30

/12jam

kg 3 kali per minggu kg 3 kali per minggu

Lamivudine5

5–7

15–35

300 mg p.o /24 jam

300 mg po/24 jam

50–150 mg /24h

25–50 mg /24jam

Stavudine, po5

1–1.4

5.5–8

30–40 mg/12 jam

100%

50% /12–24jam

≥60 kg: 20 mg per hari <60 kg:15 mg per hari

Zidovudine5

1.1–1.4

1.4–3

300 mg /12 jam

300 mg /12jam

300 mg /12 jam dosis sama untuk CRRT

100 mg/8 jam


185

6.4

Saat Pemberian Antibiotika Nama Generik

AC

DC

PC

AC

DC

PC

Amoxicillin

+

-

+

Isoniazid

1 jam

-

2 jam

Amoxicillin/ Clavulanic acid

+

+

-

Kanamycin sulfat

+

-

+

1 jam

-

2 jam

Levofloxacin

+

-

+

+

-

+

Lincomycin

1 jam

-

2 jam

1 jam

-

2 jam

Linezolid

+

-

+

Cefadroxil

+

-

+

Metronidazole

-

+

+

Cefixime

-

+

-

Moxifloxacin

+

-

+

Cefuroxime

-

+

-

Ofloxacin

+

-

+

1 jam

-

2 jam

1 jam

-

2 jam

Ciprofloxacin

+

-

+

Pyrazinamide

-

+

-

Clarithromycin

+

-

+

Rifampicin

1 jam

-

2 jam

Clindamycin

+

-

+

Roxythromycin

+

-

-

Cotrimoxazole

-

+

-

Spiramicin

-

-

+

Doxycycline

-

+

-

Thiamphenicol

1 jam

-

2 jam

Erithromycin

1 jam

-

2 jam

-

+

-

Ampicillin Ampicillin / sulbactam Azithromycin

Chloramphenicol

Ethambutol

Nama Generik

Phenoxymethylpenicillin

Keterangan : AC : Ante Coenam (sebelum makan)

DC : Durante Coenam (bersama makan)

PC : Post Coenam (sesudah makan)


186

DAFTAR PUSTAKA

1.

Michael S. Whiteley R, Marra CM. 2014. Infection of The Central Nervous System 4th Edition. Philadelphia : Wolfels Kluwer Health

2.

Rakka SA, Sugianto P, Ritarwan K. 2011. Infeksi Pada Sistem Saraf Kelompok Studi Neuroinfeksi Persatuan Dokters Spesialis Saraf Indonesia. Surabaya : Airlangga University Press

3.

Samuel MA, Roper AH Samuel. 2010. Manual of Neurologis Therapeutics. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins Kluwer

4.

Peterson. 1998. Oral and Maxillofacial Surgery 3rd Edition. Mosby

5.

G. Dimitroulis. 1997. A synospis of Minor Oral Surgery. Wright

6.

Goldsmith LA, Katz SI, et al. 2012. Ftzpatricks’s Dermatology in General Medicine 8th Edition. New York : The McGraw-Hill Companies Inc

7.

Bramono K, Suyoso S, et al. 2013. Dermatomikosis Superfisialis Edisi ke 2. Jakarta : Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

8.

Workowski KA, Bolan GA. 2015. Center for Disease Control and Prevention MMWR Recommendations and Reports : Sexually Transmitted Disease Treatment Guidelines. Atlanta : The Center for Surveillance, Epidemiology, and Laboraty Services, Centers for Disease Control and Prevention (CDC), U.S Department of Health and Human Services

9.

Mc Graw-Hill. 2007. Lange Current Diagnosis and Treatment Obstetrics and Gynecology 10th Edition. A Lange Medical Book

10.

Brigss GG, Freeman RK, Yaffe SJ. 2005. Drugs in Pregnancy and Lactation 7th Edition.Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins

11.

Creasy RK, Resnik R, Lams JD, Lockwood CJ, Moore TR. 2009. Creasy & Resnik’s Maternal–Fetal Medicine 6th Edition vol I & 2. Saunders Elsevier

12.

Berek JS. 2007. Berek and Novak’s Gynecology. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins

13.

Horsager R, Roberts S, Rogers V, Munos PS, Worley K, Hoffman B. 2014. Williams Obstetric 24th Edition : Study Guide. McGraw-Hill Professional KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA (KPRA) RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG

187

14.

NauroisJd, Novitzky-Basso I, Gill M. Management of febrile neutropenia: ESMO Clinical Practice Guidelines. Annal of Oncology 2010; 21:1-5

15.

Lanzkowsky P. 2011. Manual of Pediatric Hematology and Oncology, 5 th Edition. USA : Elsevier

16.

Smith R, Fary R. 2005. Neonatal pharmacopoe, 2nd revised edition. Royal women’s hospital. carlton Australia

17.

Gomella. 2013. Neonatology Management, Procedures, On Call Problems, Diseases, and Drug. 7 th edition. McGraw-Hill.Lange, 2013

18.

Buku Ajar RespirologiAnak, Edisipertama, penyunting, Nastiti N. Rahajoe, BambangSupriyatno, Darmawan Budi Seyanto. IkatanDokterAnak Indonesia, BadanPenerbit IDAI, 2008

19.

Buku Ajar NutrisiPediatrikdanPenyakitMetabolik, penyunting, DamayantiRusliSjarif, EndangDewi Lestari, Maria Mexitalia, Sri SudaryatiNasar, IkatanDokterAnak Indonesia, BadanPenerbit IDAI, 2011

20.

WHO UNICEF. 2002. Treatment of Diarrhea; Guideline for physician and other health worker

21.

Buku Ajar Gastroenterologi-Hepatologi, penyunting Mohammad Juffrie, Sri SuparYatiSoenarto, HanifahOswari, SjamsulArief, Ina Rosalina, Nenny Sri Mulyani, IkatanDokterAnak Indonesia, BadanPenerbit IDAI, 2010

22.

Buku ajar NeurologiAnak, penyuntingTaslim S. Soetomenggolo, Sofyan Ismael, IkatanDokterAnak Indonesia, BadanPenerbit IDAI, 1999

23.

Bradley JS, Nelson JD. 2014. Nelson’s Pediatric Antimicrobial Therapy, 20th Edition, Editors: American Academy of Pediatrics

24.

Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, Bongiorni MG, Casalta JP, FD Zotti, et al. 2015.2015 ESC Guidelines for The Management of Infective Endocarditis. Eur Heart J 2015; 36:3075-123.

25.

Park MK. 2014. Pediatric Cardiology for Practitioner 6th Edition. Philadelphia: MosbyElsevier

26.

Djer MM. 2014. Penanganan Penyakit Jantung Bawaan Tanpa Operasi (Kardiologi Intervensi). Jakarta:Sagung Seto

27.

Putra ST, Ontoseno T, Djer MM, Sukardi R, penyunting. PediatricCardiology Update 2015. Surabaya

28.

Gilbert Habib, Patrizio Lancelotti, Manuel Antunes, Maria Gracia Bongiorni, Jean Paul Casalta, Francesco de Zolti, et al. (2015). 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis. European Heart Journal, 2-54


188

29.

Isman Firdaus, Ulfa Rahayu, Fauzi Yahya, Antonia Anna Lukito, Ario Soeryo, Oktavia Lilyasari, et al. (2016). Panduan Praktik Klinis (PPK) dan Clinical Pathway (CP) Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah. Jakarta: Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia 2016.

30.

Michael Gerber, Robert Baltimore, Charles Eaton, Michael Gewitz, Anne Rowley, Stanford Shulman, et al. (2009). Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and Treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. CirculationAHA Journal, 119:1541-1551.


189

PANDUAN PENGGUNAAN ANTIMIKROBA PROFILAKSIS dan TERAPI Edisi

Recommend Documents