PANDUAN PELAKSANAAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT EDISI REVISI I

PANDUAN PELAKSANAAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT EDISI REVISI I

UNIT PELAKSANA TEKNIS PENGABDIAN KEPADA MASYARKAT SEKOLAH TINGGI KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN (STKIP) SEBELAS APRIL SUMEDANG 2015

PENYUSUN

Alamat Jl. Ankrek Situ No. 19 Sumedang Telepon : (0261) 202911 (ext.104) Faksimile : 0261 – 210223 e-mail: [email protected] Website : http//www.stkipsebelasapril.ac.id Sumedang Jawa Barat 45323

i

PRAKATA Buku Panduan Pelaksanaan Pengabdian kepada Masyarakat ini menjelaskan tentang kebijakan atau mekanisme pengelolaan pengabdian kepada masyarakat di STKIP Sebelas April Sumedang yang dananya berasal dari internal STKIP Sebelas April Sumedang dan dari Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi (Ditjen Dikti). Buku Panduan ini memuat uraian setiap skema Program Pengabdian kepada Masyarakat, yang di dalamnya juga memuat penjelasan rinci tentang tata cara pengajuan, seleksi proposal, monitoring dan evaluasi pelaksanaan, serta pelaporan hasil kegiatan. STKIP Sebelas April Sumedang menyadari bahwa kemampuan keuangan dalam rangka mendukung program pengabdian kepada masyarakat masih perlu ditingkatkan untuk menjawab banyaknya persoalan. Oleh karena itu, upaya-upaya kreatif STKIP Sebelas April Sumedang sangat diperlukan dengan menjalin kerjasama dengan instansi pemerintah maupun swasta, baik di dalam maupun di luar negeri. Buku Panduan menjadi penting untuk diterbitkan dan dilakukan pembaharuan mengingat dalam praktiknya STKIP Sebelas April Sumedang masih mengidentifikasi adanya kekurang efisienan dalam pengelolaan pengabdian kepada masyarakat. Perubahan yang signifikan pada Buku Panduan ini dibandingkan dengan Buku Panduan edisi sebelumnya adalah adanya panduan pengabdian kepada masyarakat ke Ditlibtabmas Dikti. Buku Panduan ini menjadi acuan dalam melaksanakan kegiatan pengabdian kepada masyarakat bagi dosen dan mahasiswa STKIP Sebelas April Sumedang. Dengan penerbitan Buku Panduan ini diharapkan dapat meningkatkan kualitas pengelolaan program-program yang dikeluarkan oleh STKIP Sebelas April Sumedang dan Ditjen Dikti atau pihak lainnya agar dapat dipertanggungjawabkan secara lebih baik tanpa mengurangi kreativitas para pengusul pengabdian masyarakat di STKIP Sebelas April Sumedang. Versi elektronik Buku Panduan Pengabdian kepada Masyarakat ini juga tersedia di laman web STKIP Sebelas April Sumedang (http://www.stkipsebelasapril.ac.id). Atas terbitnya Buku Panduan ini kami menyampaikan ucapan terimakasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada semua pihak atas sumbangsih yang telah diberikan mulai dari menggagas dan menyusun sampai dengan penerbitan. Sumedang, September 2015 Kepala UPT Pengabdian kepada Masyarakat,

Arip Rahman Sudrajat, S. Sos., M. Si. ii

SAMBUTAN KETUA STKIP SEBELAS APRIL SUMEDANG

Sejalan dengan Tujuan Renstra Pendidikan Tinggi 2010-2014 nomor tiga, yaitu ketersediaan pendidikan tinggi indonesia yang bermutu dan relevan dengan kebutuhan pembangunan nasional sehingga berkontribusi secara nyata kepada peningkatan daya saing bangsa, Ditjen Dikti yakin bahwa hal tersebut dapat dicapai melalui pendidikan, penelitian, dan pengabdian kepada masyarakat di perguruan tinggi. Jika bercermin pada negara-negara maju, maka tidak dapat disangkal bahwa salah satu faktor utama pendukung kemajuan adalah kualitas pendidikan, penelitian, dan pengabdian kepada masyarakat yang terus menerus bergerak ke depan, sehingga wajar jika

kualitas

penelitian

dan pengabdian kepada masyarakat

mereka berada di garis depan ilmu pengetahuan. STKIP Sebelas April Sumedang melalui UPT Pengabdian kepada Masyarakat (PkM) terus berupaya untuk mengemas program pengabdian kepada masyarakat secara simultan dan berkesinambungan sesuai dengan perkembangan ipteks-sosbud dan kebutuhan pembangunan. Menyadari pentingnya peran pengabdian kepada masyarakat di perguruan tinggi, STKIP Sebelas April Sumedang perlu mendorong terbangunnya sistem inovasi daerah dan nasional yang dapat memberikan jawaban atas berbagai persoalan masyarakat baik lokal, nasional bahkan internasional. Dengan itu sudah tentu STKIP Sebelas April Sumedang harus turut andil dalam hal tersebut. STKIP Sebelas April Sumedang menyadari bahwa jumlah pengabdian kepada masyarakat yang dihasilkan oleh dosen dan mahasiswa STKIP Sebelas April Sumedang masih jauh tertinggal dibandingkan dengan perguruan tinggi lain. Dengan senang hati saya menyambut baik terbitnya Buku Panduan Pelaksanaan Pengabdian kepada Masyarakat Edisi Revisi ini dan semoga dapat lebih meningkatkan produktivitas dosen di perguruan tinggi. Buku Panduan ini telah diselaraskan dengan program pengabdian kepada masyarakat yang disediakan oleh Ditlibtabmas Dikti. Saya sangat menghargai upaya Kepala UPT Pengabdian kepada Masyarakat dan semua pihak yang telah membantu sehingga berhasil merevisi Buku Panduan ini.

iii

DAFTAR ISI

PENYUSUN................................................................................................................................i PRAKATA..................................................................................................................................ii SAMBUTAN KETUA STKIP SEBELAS APRIL SUMEDANG........................................ iii DAFTAR ISI.............................................................................................................................iv DAFTAR GAMBAR ................................................................................................................v DAFTAR TABEL......................................................................................................................vi BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................................... 1

BAB II PENGELOLAAN PkM STKIP SEBELAS APRIL SUMEDANG .......................... ....3 2.1 PkM STKIP Sebelas April Sumedang ............................................................ .....3 2.2 Ketentuan Umum ............................................................................................ .....3 2.3 Tahap Kegiatan .................................................................................................... 5 2.4 Kewenangan dan Pengelolaan Hibah PkM ........................................................... 7

BAB III SISTEMATIKA DAN PENGUSULAN ..................................................................... 8 3.1 Kriteria dan Pengusulan ....................................................................................... 8 3.2 Sistematika Usulan Pengabdian ............................................................................ 9 BAB IV PENUTUP ................................................................................................................ .13 DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................................ 14 DAFTAR LAMPIRAN UMUM ................................................................................................ 15

iv

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1

Tahapan Kegiatan Penelitian atau Pengabdian kepada Masyarakat yang didanai Ditlitabmas Dikti .......................................................................... 5

v

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Jadwal Tentatif Pelaksanaan Program PkM ............................................................ 5 Tabel 2.2 Skema hibah, tim pelaksana dan waktu ..................................................................6 Tabel 2.3 Skema Hibah, Tim Pelaksana, Waktu, dan Pendanaan Pengabdian kepada Masyarakat …………………………………………………………………….... 6 Tabel 3.1 Format ringkasan anggaran biaya ............................................................................ 10

vi

BAB I PENDAHULUAN Perguruan tinggi berkewajiban menyelenggarakan penelitian dan pengabdian kepada masyarakat disamping melaksanakan pendidikan sebagaimana diamanahkan oleh Undangundang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional Pasal 20. Sejalan dengan kewajiban tersebut, Undang-undang Nomor 12 Tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi Pasal 45 menegaskan bahwa bahwa pengabdian kepada masyarakat merupakan kegiatan sivitas akademika dalam mengamalkan dan membudayakan ilmu pengetahuan dan teknologi untuk memajukan kesejahteraan umum dan mencerdaskan kehidupan bangsa. Agar amanah di atas dapat dilaksanakan dengan baik, pelaksanaan pengabdian kepada masyarakat di STKIP Sebelas April Sumedang harus diarahkan untuk mencapai tujuan dan standar tertentu. Secara umum tujuan pengabdian kepada masyarakat di STKIP Sebelas April Sumedang adalah: a. standar arah, yaitu kegiatan pengabdian kepada masyarakat mengacu pada peta pengabdian kepada masyarakat STKIP Sebelas April Sumedang yang disusun berdasarkan visi dan misi STKIP Sebelas April Sumedang; b. standar proses,

yaitu

kegiatan

pengabdian

kepada masyarakat

direncanakan,

dilaksanakan, dikendalikan, dan ditingkatkan sesuai dengan sistem peningkatan mutu pengabdian kepada masyarakat yang berkelanjutan; c. standar hasil, yaitu berhasil menciptakan inovasi teknologi untuk mendorong pembangunan ekonomi dan hasil dari pengabdian kepada masyarakat harus mampu memenuhi kebutuhan masyarakat tersisih (preferential option for the poor) pada semua strata; d.

standar kompetensi, yaitu kegiatan pengabdian kepada masyarakat dilakukan oleh dosen dan/atau mahasiswa berdasarkan hasil penelitian yang sesuai dengan kaidah ilmiah universal;

e.

standar pendanaan, yaitu pendanaan pengabdian kepada masyarakat diberikan melalui mekanisme hibah blok, kompetisi, dan mekanisme lain;

f. standar sarana dan prasarana, yaitu kegiatan pengabdian kepada masyarakat didukung oleh sarana dan prasarana yang mampu menghasilkan solusi masalah dalam 1

masyarakat yang dapat diandalkan; dan g.

standar outcome, yaitu kegiatan pengabdian kepada masyarakat harus berdampak positif pada pembangunan masyarakat di berbagai sektor.

Agar tujuan dan standar pengabdian kepada masyarakat di STKIP Sebelas April Sumedang dapat dicapai, STKIP Sebelas April Sumedang, cq. Unit Pelaksana Teknis Pengabdian kepada Masyarakat (UPT PkM) mendorong dan memfasilitasi para dosen dalam melaksanakan kegiatan pengabdian kepada masyarakat guna mendukung peningkatan mutu pendidikan tinggi, daya saing bangsa, dan kesejahteraan rakyat secara terprogram dan berkelanjutan. Selain mengembangkan berbagai program pengabdian kepada masyarakat langsung STKIP Sebelas April Sumedang, UPT PkM juga senantiasa membangun kerjasama dengan berbagai lembaga mitra, baik di tingkat regional, nasional maupun internasional.

2

BAB II PENGELOLAAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

2.1 Pengabdian kepada Masyarakat di STKIP Sebelas April Sumedang Program

pengabdian kepada masyarkat di

STKIP Sebelas April Sumedang dibagi

kedalam dua kelompok, yaitu pengabdian kepada masyarakat dana mandiri dan dana hibah, yang diuraikan sebagai berikut. a. Dana Mandiri : Pengabdian kepada masyarakat yang dananya dari STKIP Sebelas April Sumedang dengan skema yang disesuaikan dengan RIPkM serta payung penelitian dari tiap program studi di STKIP Sebelas April Sumedang atau dari bidang ilmu yang dimiliki oleh dosen STKIP Sebelas April Sumedang, karena muara dari aktualisasi kegiatan ilmu, baik pendidikan maupun penelitian, adalah pengabdian pada masyarakat . Besarnya dana yang diberikan memang terbatas dengan besaran maksimal Rp. 6.000.000,- untuk satu program kegiatan pengabdian kepada masyarakat yang dilakukan oleh dosen atau atau dosen bersama mahasiswa. b . Dana Hibah DIKTI, Ditlitabmas mengelola semua hibah pengabdian kepada masyarakat yang terdiri atas tujuh skema, yaitu: a) Ipteks bagi Masyarakat (IbM) b) Ipteks bagi Kewirausahaan (IbK); c) Ipteks bagi Produk Ekspor (IbPE); d) Ipteks bagi Inovasi Kreativitas Kampus (Ib IKK); e) Ipteks bagi Wilayah (Ib W); f) Ipteks bagi Wilayah antara PT-CSR atau PT-Pemda-CSR (IbWPT); dan g.

Hibah

Hi-Link.

2.2 Ketentuan Umum Pelaksanaan program pengabdian kepada masyarakat harus mengacu pada standar penjaminan mutu pengabdian kepada masyarakat di STKIP Sebelas April Sumedang. Berkenaan dengan hal tersebut, Ditlitabmas dan STKIP Sebelas April Sumedang menetapkan ketentuan umum pelaksanaan program pengabdian kepada masyarakat yang diuraikan sebagai berikut. 3

a. Ketua pelaksana adalah dosen tetap STKIP Sebelas April Sumedang yang mempunyai Nomor Induk Dosen Nasional (NIDN) yang terdaftar dalam Pangkalan Data Perguruan Tinggi (PDPT) yang tersedia di: http://pdpt.dikti.go.id atau http://evaluasi.dikti.go.id. b. Anggota pelaksana adalah dosen yang harus mempunyai NIDN, sedangkan anggota pelaksana bukan dosen harus mengisi form kesediaan. c. Proposal diusulkan melalui UPT Pengabdian kepada Masyarakat STKIP Sebelas April Sumedang baik untuk yang dibiayai oleh internal STKIP Sebelas April Sumedang maupun yang dikirim ke Ditlitabmas dengan cara diunggah melalui SIM-LITABMAS (http://simlitabmas.dikti.go.id). d.

Pada tahun yang sama setiap dosen hanya boleh terlibat dalam 1 (satu) judul pengabdian sebagai ketua dan 1 (satu) judul sebagai anggota, atau sebagai anggota didalam usulan proposal maksimum pada 2 (dua) skema yang berbeda, baik program pengabdian kepada masyarakat yang dibiayai oleh internal STKIP Sebelas April Sumedang maupun dana hibah pengabdian kepada masyarakat dari DIKTI.

e. Apabila pengabdian yang dihentikan sebelum waktunya akibat kelalaian pelaksana atau terbukti mendapatkan duplikasi pendanaan pengabdian atau mengusulkan kembali pengabdian yang telah didanai sebelumnya, maka ketua pelaksana tersebut tidak diperkenankan mengusulkan pengabdian yang didanai internal STKIP Sebelas April Sumedang maupun oleh Ditlitabmas selama 2 (dua) tahun berturut- turut dan diwajibkan mengembalikan dana pengabdiannya ke STKIP Sebelas April Sumedang dan ke kas negara. f. UPT Pengabdian kepada Masyarakat STKIP Sebelas April Sumedang akan melakukan kontrol internal terhadap semua kegiatan pengelolaan pengabdian dengan mengacu kepada sistem penjaminan mutu yang berlaku di STKIP Sebelas April Sumedang. g.

UPT Pengabdian kepada Masyarakat STKIP Sebelas April Sumedang yang tidak melaksanakan poin f tidak akan diikutkan dalam program pemetaan kinerja pengabdian kepada masyarakat tahun berikutnya.

h.

Pelaksana pengabdian kepada masyarakat yang tidak berhasil memenuhi luaran (output) yang dijanjikan pada proposal akan dikenai sanksi, yaitu yang bersangkutan tidak diperbolehkan untuk mengajukan usulan baru sampai dipenuhinya output yang dijanjikan.

4

i. Penggunaan

dan

pertanggungjawaban

dana

pengabdian

kepada masyarakat

mengacu kepada aturan yang berlaku.

2.3 Tahap Kegiatan Secara umum, tahapan kegiatan pengabdian kepada masyarakat yang disetujui untuk didanai meliputi pengusulan, seleksi, pelaksanaan dan pelaporan sebagaimana ditunjukkan pada Gambar 2.1

Gambar 2.1 Tahapan Kegiatan Pengabdian kepada Masyarakat yang didanai STKIP Sebelas April Sumedang dan Ditlitabmas Dikti Tabel 2.1 Jadwal Tentatif Pelaksanaan Program Pengabdian kepada Masyarakat Bulan No 1 2 3 4 5 6 7 8

Uraian Kegiatan

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10 11 12

Pengumuman proposal Batas akhir pra-proposal Seleksi pra-proposal Pengumuman pra-proposal yang Batas Lolos akhir proposal lengkap Seleksi proposal lengkap Pembahasan proposal (jika ada) Site visit tim pakar ke pengusul/unit pengusul (jika ada) Tahun berikutnya

9

Pengumuman proposal yang Didanai

10

Penugasan 5

11 12 13 14 15

Laporan kemajuan Monitoring lapangan (internal) Monitoring terpusat Laporan tahunan/akhir Pembahasan hasil/kelayakan

Tabel 2.2 Skema Hibah, Tim Pelaksana, Waktu, dan Pendanaan Pengabdian kepada Masyarakat (Tentatif) NO

PELAKSANAAN/ TANGGUNG JAWAB

WAKTU PELAKSANAAN

KEGIATAN

1

Pengusulan Proposal seluruh skema Pengabdian kepada Masyarakat (pendaftaran, pengisian identitas, pengunggahan proposal) ke Awal Maret – 30 April SIMLITABMAS atau ke UPT PkM STKIP Sebelas April Sumedang

2

Seleksi proposal (evaluasi pra proposal, desk evaluasi, pemaparan dan visitasi)

3

Penetapan Pendanaan

Kepala UPT PkM/Pengusul

4 Mei – 30 Juni

Kepala UPT PkM

Pertengahan November – Akhir November

Pimpinan STKIP, Kepala UPT PkM dan DITLIBTABMAS

Tabel 2.3 Skema Hibah Dikti, Tim Pelaksana, Waktu, dan Pendanaan Pengabdian kepada Masyarakat (Tentatif) Skema Pengabdian 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Ipteks Bagi Masyarakat (IbM) Bagi Ipteks Kewirausahaan (IbK) Program Ipteks Bagi Produk Ekspor (IbPE) Program Ipteks Bagi Inovasi dan Kreativitas Program Ipteks Kampus (I b-IKK) Bagi Wilayah Ipteks bagi Wilayah (Iantara bW) PT-CSR atau PTPEMDA-CSR (IbWPT) Program Hi-Link

Tim Pelaksana Ketua pelaksana dan anggota (dosen) Ketua pelaksana dan anggota (dosen, praktisi, teknisi/programmer) Ketua pelaksana dan anggota (dosen) Ketua pelaksana dan anggota (dosen) Ketua pelaksana dan anggota (dosen, staf PEMDA, staf lembaga lain) Ketua pelaksana dan anggota (dosen, staf PEMDA, staf CSR) Ketua pelaksana dan anggota (dosen, staf PEMDA)

Biaya (juta Rp.) Waktu DitlitabPT Mitra (tahun) mas 1

50

3

100

3

100

3

200

3

100

Min. 100

3

100

Min. 100

3

250

250

20 25 40

6

2.4 Kewenangan dan Pengelolaan Hibah Pengabdian kepada Masyarakat Secara umum kewenangan dalam pelaksanaan pengabdian kepada masyarakat, dikelola langsung oleh Kepala UPT PkM STKIP Sebelas April Sumdang dan Ditlitabmas, termasuk proses seleksi dan penilaian proposal hingga monev kegiatan.

7

BAB III SISTEMATIKA DAN PENGUSULAN

Sistematika dan pengusulan pengabdian kepada masyarakat yang dananya hibah dari DIKTI bisa dilihat langsung di laman (http://simlitabmas.dikti.go.id) dikarenakan setiap skim mempunyai sistematika yang berbeda. Sedangkan sistematika dan pengusulan untuk pengabdian kepada masyarakat yang dananya mandiri atau dari STKIP Sebelas April Sumedang sebagai berikut.

Tujuan utamanya adalah sebagai aplikasi tridharma perguruan tinggi, yang berarti dosen melakukan pengabdian kepada masyarakat sesuai dengan keilmuan masing-masing atau didasarkan pada payung penelitian program studi di STKIP Sebelas April Sumedang, karena muara dari aktualisasi kegiatan ilmu, baik pendidikan maupun penelitian, adalah pengabdian pada masyarakat. Selain tujuan tersebut STKIP Sebelas April Sumedang turut serta membantu program pemerintah daerah setempat yang salah satunya BAPPEDA Kabupaten Sumedang yaitu dalam menigkatkan Indeks Pembangunan Manusia masyarakat sumedang secara khusus dan umumnya masyarakat Indonesia. Oleh karena itu UPT PkM mencoba paradigma

baru

dalam

kegiatan

menerapkan

PkM yang bersifat problem solving, komprehensif,

bermakna, tuntas, dan berkelanjutan (sustainable) dengan sasaran yang tidak tunggal. Adapun luaran dari pengabdian kepada masyarakat dapat berupa jasa, metode, produk/barang, model, dan paten.

3.1 Kriteria dan Pengusulan Kriteria dan persyaratan umum pengusulan PkM adalah: a.

jangka waktu pengabdian minimum delapan bulan dan maksimum satu tahun/tentatif

sesuai dengan program PkM yang dilaksanakan; b. jumlah tim pelaksana maksimum lima orang (untuk anggota bisa melibatkan mahasiswa); c. dana pengabdian maksimum Rp 6.000.000,-; d. tiap pengusul hanya boleh mengusulkan satu usulan pada skema dan tahun yang sama, baik sebagai ketua maupun sebagai anggota; dan e.

usulan pengabdian disimpan menjadi satu file dalam format pdf dengan ukuran

maksimum 5 MB dan diberi nama NamaKetuaPelaksana_PRODI_JUDULPkM.pdf, kemudian diberikan kepada Kepala UPT PkM berikut hardcopy.

8

3.2 Sistematika Usulan Pengabdian Usulan Dana Mandiri maksimum berjumlah 20 halaman (tidak termasuk halaman sampul, halaman pengesahan, dan lampiran), yang ditulis menggunakan font Times New Roman ukuran 12 dengan jarak baris 1,5 spasi dan ukuran kertas A-4 serta mengikuti sistematika sebagai berikut. a. HALAMAN SAMPUL b. HALAMAN PENGESAHAN c. DAFTAR ISI d. RINGKASAN (maksimum satu halaman) Kemukakan tujuan dan target khusus yang ingin dicapai serta metode yang akan dipakai dalam pencapaian tujuan tersebut. Ringkasan harus mampu menguraikan secara cermat dan singkat tentang rencana kegiatan yang diusulkan dan ditulis dengan jarak satu spasi.

BAB 1 PENDAHULUAN Pada bab ini diuraikan analisis situasi yang mencakup hal-hal berikut. - Jelaskan aspek pendidikan, sosial, budaya, religi, kesehatan mutu layanan

atau

kehidupan bermasyarakat lainnya. - Ungkapkan seluruh persoalan yang dihadapi saat ini (pendidikan, konflik, sertifikat tanah, kebutuhan air bersih, premanisme, buta bahasa dan lain-lain). - Permasalahan khusus yang sedang dihadapi. - Nyatakan persoalan prioritas dalam aspek pendidikan, sosial, budaya, religi, mutu layanan atau kehidupan bermasyarakat lainnya - Tuliskan secara jelas justifikasi pengusul dalam menentukan persoalan prioritas untuk diselesaikan selama pelaksanaan program - Usahakan permasalahannya bersifat spesifik, konkret serta benar-benar merupakan permasalahan prioritas.

BAB 2 TARGET DAN LUARAN Tuliskan jenis luaran yang akan dihasilkan sesuai dengan rencana kegiatan/program utama dalam pengabdia tersebut. Jika luaran berupa produk atau barang atau sertifikat dan sejenisnya, nyatakan juga spesifikasinya.

9

BAB 3 METODE PELAKSANAAN Metode pelaksanaan kegiatan menjelaskan solusi yang ditawarkan untuk mengatasi permasalahan yang memuat hal-hal berikut ini. 1. Nyatakan persoalan prioritas dalam aspek pendidikan, sosial, budaya, religi, mutu layanan atau kehidupan bermasyarakat lainnya. 2. Uraikan secara jelas justifikasi pengusul dalam menentukan persoalan prioritas yang disepakati untuk diselesaikan selama pelaksanaan program. Permasalahan bersifat spesifik, konkrit serta benar-benar merupakan permasalahan prioritas. 3. Uraikan metode pendekatan yang ditawarkan untuk menyelesaikan persoalan program. 4. Uraikan metode pendekatan yang ditawarkan untuk menyelesaikan persoalan pendidikan sosial, budaya, religi dan lain-lain. 5. Uraikan prosedur kerja untuk mendukung realisasi metode yang ditawarkan. 6. Tuliskan rencana kegiatan yang menunjukkan langkah-langkah solusi atas persoalan pada aspek utama, 7. Uraikan bagaimana partisipasi mitra dalam pelaksanaan program, 8. Tuliskan jenis luaran yang akan dihasilkan sesuai dengan rencana kegiatan, dan 9. Jika luaran berupa produk atau barang atau sertifikat dan sejenisnya, nyatakan juga spesifikasinya.

BAB 4 KELAYAKAN PERGURUAN TINGGI Deskripsi korelasi antara program pengabdian dengan keberadaan PT kita.

BAB 5 BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN 5.1 Anggaran Biaya Justifikasi anggaran disusun secara rinci dan dilampirkan. Ringkasan anggaran biaya yang diajukan dalam bentuk tabel dengan komponen seperti Tabel berikut. Tabel 3.1 Format Ringkasan Anggaran Biaya yang Diajukan No

Komponen

1 2 3 4

Honorarium (Maks. 30%) Bahan habis pakai dan peralatan Perjalanan (termasuk biaya seminar hasil) (Maks. 15%) Lain-lain: publikasi, laporan, lainnya sebutkan Jumlah

Biaya yang Diusulkan (Rp)

5.2 Jadwal Kegiatan Jadwal kegiatan disusun dalam bentuk bar chart untuk rencana pelaksanaan pengabdian kepada masyarakat yang diajukan.

DAFTAR PUSTAKA Daftar Pustaka disusun berdasarkan sistem nama dan tahun, dengan urutan abjad nama pengarang, tahun, judul tulisan, dan sumber. Hanya pustaka yang dikutip dan diacu dalam usulan pengabdian yang dicantumkan dalam Daftar Pustaka.

LAMPIRAN-LAMPIRAN Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul yang telah ditandatangani Lampiran 2. Peta Lokasi Wilayah Lampiran 3. Surat pernyataan ketua pelaksana

3.3 Seleksi dan Evaluasi Proposal Seleksi dan evaluasi proposal PkM mandiri dilakukan dengan evaluasi proposal oleh Kepala UPT PkM dan Pimpinan STKIP Sebelas April Sumedang.

3.4 Pelaksanaan dan Pelaporan Pelaksanaan PkM dana mandiri akan dipantau dan dievaluasi oleh penilai internal dari UPT PkM. Hasil pemantauan dan evaluasi internal dilaporkan oleh kepala UPT PkM STKIP Sebelas April Sumedang. Selanjutnya penilai melakukan pemantauan dan evaluasi terpusat terhadap pelaksanaan pengabdian tersebut setelah menelaah hasil monitoring dan evaluasi internal yang telah masuk ke UPT PkM. Pada akhir pelaksanaan pengabdian, setiap pelaksana melaporkan kegiatan hasil pengabdian dalam bentuk kompilasi luaran pengabdian.

Setiap pelaksana wajib melaporkan pelaksanaan pengabdian dengan melakukan hal-hal berikut: a.

mencatat semua kegiatan pelaksanaan program pada Buku Catatan Harian Kegiatan (logbook) secara rutin terhitung sejak penandatanganan perjanjian pengabdian;

b.

menyiapkan bahan pemantauan oleh penilai internal, borang kegiatan program PkM, laporan kemajuan PkM; dan

11

c.

menyerahkan hardcopy dan softcopy

laporan

tahunan

atau

laporan

akhir yang

telah disahkan UPT PkM dalam format pdf dengan ukuran file maksimum 5 MB, berikut softcopy luaran pengabdian kepada masyarakat (publikasi ilmiah, HKI, paten, makalah yang diseminarkan, teknologi tepat guna, rekayasa sosial, buku ajar, dan lain-lain) atau dokumen bukti luaran.

BAB IV PENUTUP

Dinamika kebutuhan pengelolaan kegiatan pengabdian kepada masyarakat yang lebih profesional telah menuntut perlu adanya buku acuan sebagai pedoman. Setelah melalui proses tahapan penyempurnaan, buku Panduan Pelaksanaan Pengabdian kepada Masyarakat di STKIP Sebelas April Sumedang Edisi Revisi I, akhirnya berhasil diselesaikan dan diterbitkan. Buku pedoman ini tersusun berkat dukungan semua pihak. Untuk itu, rasa syukur patut kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas perkenan-Nya Buku Panduan ini telah terlesaikan dengan baik. Buku panduan ini merupakan acuan yang jelas dalam pelaksanaan kegiatan pengabdian kepada masyarakat, khususnya bagi para dosen sebagai pelaku utama kegiatan pengabdian kepada masyarakat. Buku pedoman ini juga sebagai acuan yang jelas bagi pegelola kegiatan penelitian dan pengabdian kepada masyarakat baik di STKIP Sebelas April Sumedang maupun di lingkungan Ditlitabmas Dikti. Dengan mengacu pada buku pedoman ini, para stakeholders kegiatan pengabdian kepada masyarakat diharapkan dapat menjalankan fungsinya dengan baik. Walaupun buku panduan ini telah pengalami revisi, tidak menutup kemungkinan adanya kekurang sempurnaan. Untuk itu, saran dan kritik sangat diharapkan demi lebih sempurnanya buku panduan ini untuk periode yang akan datang. Semoga Buku Panduan ini dapat mengawal kegiatan pengabdian kepada masyarakat di STKIP Sebelas April Sumedang sehingga output dari kegiatan yang dilakukan akan mampu bersaing di nasional dan internasional.

13

DAFTAR PUSTAKA

Dewan Riset Nasional Kemenristek. 2010. Agenda Riset Nasional 2010 – 2014. Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi Kemendikbud RI. 2010. Rencana Strategis Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi 2010-2014. Direktorat Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi Kemendikbud RI. 2011. Pedoman Pengabdian Kepada Masyarakat. Direktorat Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi Kemendikbud RI. 2012. Pedoman Penelitian Edisi VIII. Kementerian Pendidikan Nasional. 2010. Rencana Strategis Kementerian Pendidikan Nasional 2010-2014. Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia. 2012. Panduan Penyusunan Proposal Kegiatan Penerapan dan Pemanfaatan Ilmu Pengetahuan dan Teknologi di Daerah (IPTEKDA) LIPI XVI Tahun 2013. Peraturan Pemerintah RI No. 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan. Peraturan Pemerintah RI No. 41 Tahun 2006 tentang Perizinan Melakukan Kegiatan Penelitian dan Pengembangan Bagi Perguruan Tinggi Asing, Lembaga Penelitian dan Pengembangan Asing, Badan Usaha Asing, dan Orang Asing. Peraturan Pemerintah RI No. 48 Tahun 2008 tentang Pendanaan Pendidikan. Peraturan Pemerintah RI No. 66 Tahun 2010 tentang Perubahan atas Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2010 tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan Pendidikan. STKIP Sebelas April Sumedang. 2012. Rencana Strategis. STKIP Sebelas April Sumedang. 2012. RIPkM. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi. Undang-undang Nomor 18 Tahun 2002 tentang Sistem Nasional Penelitian, Pengembangan, dan Penerapan Ilmu Pengetahuan dan Teknologi. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional.

14

LAMPIRAN UMUM Contoh halaman Sampul Proposal (Warna Biru Muda)

USULAN PROGRAM PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT .........

Logo Perguruan Tinggi

JUDUL PROGRAM

Oleh : Nama Lengkap dan NIDN Ketua Tim Pengusul Nama Lengkap dan NIDN Anggota Tim Pengusul

PERGURUAN TINGGI TAHUN

15

Contoh Format Halaman Pengesahan Proposal HALAMAN PENGESAHAN 1. Judul : …………………………………………….. 2. Ketua Tim Pengusul a. Nama : …………………………………………….. b. NIDN : …………………………………………….. c. Jabatan/Golongan : …………………………………………….. d. Program Studi : …………………………………………….. e. Perguruan Tinggi : …………………………………………….. f. Bidang Keahlian : …………………………………………….. g. Alamat Kantor/Telp/Faks/surel : …………………………………………….. 3. Anggota Tim Pengusul a. Jumlah Anggota : Dosen …….....orang, b. Nama Anggota I/bidang keahlian : …………………/…………..... c. Nama Anggota II/bidang keahlian : …………………/…………..... d. . . . : …………………/…………..... e. Mahasiswa yang terlibat : ………… orang 4. Lokasi Kegiatan (1) a. Wilayah (Desa/Kecamatan) : …………………………………………….. b. Kabupaten/Kota : …………………………………………….. c. Propinsi : …………………………………………….. d. Jarak PT ke lokasi PkM (Km) : …………………………………………….. 5. Lokasi Kegiatan (2) a. Wilayah (Desa/Kecamatan) : …………………………………………….. b. Kabupaten/Kota : …………………………………………….. c. Propinsi : …………………………………………….. d. Jarak PT ke lokasi PkM (Km) : …………………………………………….. 6. Luaran yang dihasilkan : …………………………………………….. 7. Jangka waktu Pelaksanaan : ……. Bulan 8. Biaya Total : Rp. ...................... - STKIP Sebelas April Sumedang : Rp. ...................... - Sumber lain (sebutkan ….) : Rp. ...................... dan lampirkan Surat Pernyataan Penyandang Dana Kota, tanggal-bulan-tahun Kepala UPT PkM, Ketua Tim Pengusul, tanda tangan ( Nama Lengkap ) NIDN

tanda tangan ( Nama Lengkap ) NIDN Mengetahui Ketua STKIP Sebelas April Smd, Cap dan tanda tangan ( Nama Lengkap ) NIDN

Contoh Formulir Penilaian Usulan Program PkM FORMULIR PENILAIANUSULAN PROGRAM PkM : ………………………………………………………… : ………………………………………………………… : ………………………………………………………… : ………………………………………………………… : ………………………………………………………… : …… tahun : Rp…..……………… Justifikasi No Kriteria Skor Bobot Nilai Penilaian Analisis Situasi (Kondisi eksisting lokasi 1 PkM, 20 Persoalan yangdidihadapi) Permasalahan lokasi (Kecocokan 2 permasalahan dan program serta 15 kompetensi tim) Solusi yang ditawarkan (Ketepatan Metode 3 pendekatan untuk mengatasi 20 permasalahan, Rencana kegiatan, kontribusi partisipasi) 4 Target Luaran (Jenis luaran dan spesifikasinya sesuai kegiatan 15 yang diusulkan) Kelayakan Pengusul (Kualifikasi Tim 5 Pelaksana, Relevansi Skill Tim, Sinergisme Tim, 10 Pengalaman Kemasyarakatan, Organisasi Tim, Jadwal Kegiatan, Biaya Pekerjaan Kelayakan Usulan Kelengkapan Lampiran) Biaya 6 20 (Honorarium (maksimum 30%), Bahan Habis, Peralatan, Perjalanan, Total 100 Lain-lain pengeluaran) Keterangan: Skor : 1, 2, 3, 5, 6, 7 (1: sangat buruk sekali; 2: buruk sekali; 3: buruk; 5: baik; 6: baik sekali; 7: istimewa) Nilai = skor x bobot Judul Kegiatan Ketua Tim Pelaksana NIDN Perguruan Tinggi Program Studi Jangka Waktu Pelaksanaan Biaya

Kota, tanggal-bulan-tahun Penilai, tanda tangan ( Nama Lengkap )

Contoh Formulir Penilaian Pemantauan Program PkM FORMULIR PENILAIAN PEMANTAUAN PROGRAM PkM Judul Kegiatan Ketua Tim Pelaksana NIDN Perguruan Tinggi Program Studi Jangka Waktu Pelaksanaan Biaya No

: ……………………………………………… : ……………………………………………… : ………………………………………………………… : ………………………………………………………… : ………………………………………………………… : …… tahun : Rp…..………………

Kriteria

Skor

Bobot

Nilai

Justifikasi Penilaian

1.

Wujud Solusi 25 Ketepatan metode PkM untuk mengatasi Permasalahan 2. Luaran Mutu luaran dan spesifikasinya sesuai 25 dengan metode yang diterapkan (aspek produksi, manajemen atau jasa lainnya) Dukungan foto dan/atau bukti 3. Tim Pelaksana fisik lainnya Kekompakan Tim, pendistribusian 10 tugas untuk seluruh anggota, relevansi skill tim, frekuensi pendampingan 4. Biaya 15 Kewajaran penggunaan dana 5. Manfaat Kegiatan 25 Kepuasan, tingkat kemandirian mitra 100 Total Keterangan: Skor : 1, 2, 3, 5, 6, 7 (1: sangat buruk sekali; 2: buruk sekali; 3: buruk; 5: baik; 6: baik sekali; 7: istimewa) Nilai = skor x bobot Rekomendasi Penilai: Layak/Tidak Layak *) presentasi pada Seminar Nasional *) Coret yang tidak perlu Kota, tanggal-bulan-tahun Penilai, tanda tangan ( Nama Lengkap )

18

Contoh 5 Borang Kegiatan Program PkM

Lokasi Jarak PT ke Lokasi PkM Sarana transportasi: Angkutan umum, motor, jalan kaki (sebutkan yang sesuai) Sarana Komunikasi: Telepon, Internet, Surat, Fax, Tidak ada sarana komunikasi (sebutkan yang sesuai) Identitas Tim Pelaksana Jumlah dosen Jumlah mahasiswa Gelar akademik Tim

Gender Prodi Aktivitas PkM Metode Pelaksanaan Kegiatan: Penyuluhan/Penyadaran , Pendampingan Pendidikan, Demplot, Rancang Bangun, Pelatihan Manajemen Usaha, Pelatihan Produksi, Pelatihan Administrasi, Pengobatan, Lainnya (sebutkan yang sesuai) Waktu Efektif Pelaksanaan Kegiatan Evaluasi Kegiatan

: ……… km : ……………………………………. …………………………………….

: ……… orang : ……… orang : S-3 ……… orang S-2 ……… orang S-1 ……… orang GB ……… orang : Laki-laki ……… orang Perempuan ……… orang : : …………………………………….

: …….. bulan

19

Keberhasilan Indikator Keberhasilan Keberlanjutan Kegiatan di Lokasi Kapasitas produksi Omzet per bulan Persoalan Masyarakat Biaya Program STKIP Sebelas April Sumedang Sumber Lain Likuiditas Dana Program a) Tahapan pencairan dana b) Jumlah dana Kontribusi Masyarkat di Lokasi PkM Peran Serta Dalam Kegiatan: Kontribusi Pendanaan Peranan Keberlanjutan Alasan Kelanjutan Kegiatan Usul penyempurnaan program PkM Model Usulan Kegiatan Anggaran Biaya Lain-lain Dokumentasi (Foto kegiatan dan Produk) Produk/kegiatan yang dinilai bermanfaat dari berbagai perspektif (Sebutkan) Potret permasalahan lain yang terekam Luaran program PkM dapat berupa - Jasa - Metode - Model - Produk/barang - Paten

: berhasil / gagal* : Berlanjut / Berhenti* : Sebelum PkM .……….. Setelah PkM .……….. Sebelum PkM Rp ……….….. Setelah PkM Rp ……….….. Terselesaikan / Tidak terselesaikan* : Rp ………….. : Rp ………….. : Mendukung kegiatan / Mengganggu kelancaran kegiatan di lapangan* : Tidak Diterima 100% / Diterima 100%* : Aktif / Pasif* Acuh tak acuh Menyediakan /Tidak menyediakan* : Objek Kegiatan / Subjek Kegiatan* : Permintaan Masyarakat / Keputusan bersama* : …………………………………… : Rp. ………………… : …………………………………… : …………………………………… : …………………………………… : : : : :

…………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………………… ……………………………………

* Coret yang tidak perlu

20

Contoh Format Jadwal Kegiatan No 1 2 3 4 5 6

Jenis Kegiatan

Tahun …

Tahun I 1

2

3

…

…

12

1

2

3

…

Tahun n …

12

1

2

3

...

…

12

Kegiatan 1 Kegiatan 2 ………… ………… ………… Kegiatan ke-n

21

Contoh Format Biodata Ketua/Anggota Tim Pelaksana A. Identitas Diri 1 Nama Lengkap (dengan gelar) 2

Jenis Kelamin

3

Jabatan Fungsional

4

NIP/NIK/Identitas lainnya

5

NIDN

6

Tempat dan Tanggal Lahir

7

E-mail

9

Nomor Telepon/HP

L/P

10 Alamat Kantor 11 Nomor Telepon/Faks 12 Lulusan yang Telah Dihasilkan

S-1 = … orang; S-2 = … orang; S-3 = … orang 1

13. Mata Kuliah yg Diampu

2 3 Dst.

B. Riwayat Pendidikan S-1

S-2

S-3

Nama Perguruan Tinggi Bidang Ilmu Tahun Masuk-Lulus Judul Skripsi/Tesis/Disertasi Nama Pembimbing/Promotor C. Pengalaman Pengabdian Kepada Masyarakat dalam 5 Tahun Terakhir Pendanaan No. Tahun Judul Pengabdian Kepada Masyarakat Sumber* Jml (Juta Rp) 1 2 3 Dst. * Tuliskan sumber pendanaan baik dari skema pengabdian kepada masyarakat DIKTI maupun dari sumber lainnya.

22

D. Publikasi Artikel Ilmiah Dalam Jurnal alam 5 Tahun Terakhir No.

Judul Artikel Ilmiah

Nama Jurnal

Volume/ Nomor/Tahun

1 2 3 Dst. E. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation) dalam 5 Tahun Terakhir Nama Pertemuan Ilmiah / Waktu dan No Judul Artikel Ilmiah Seminar Tempat 1 2 3 Dst F. Karya Buku dalam 5 Tahun Terakhir No

Judul Buku

Tahun

Jumlah Halaman

Penerbit

1 2 3 Dst. G. Perolehan HKI dalam 5–10 Tahun Terakhir No.

Judul/Tema HKI

Tahun

Jenis

Nomor P/ID

1 2 3 Dst. H. Pengalaman Merumuskan Kebijakan Publik/Rekayasa Sosial Lainnya dalam 5 Tahun Terakhir No.

Judul/Tema/Jenis Rekayasa Sosial Lainnya yang Telah Diterapkan

Tahun

Tempat Penerapan

Respon Masyarakat

1 2 3 Dst. 23

I. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi lainnya) Institusi Pemberi No. Jenis Penghargaan Tahun Penghargaan 1 2 3 Dst. Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan …..……………………………………….. Kota, tanggal-bulan-tahun Pengusul, Tanda tangan ( Nama Lengkap )

24

Contoh Format Surat Pernyataan Ketua Pelaksana

KOP PERGURUAN TINGGI SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama

: …………………………..

NIDN

: …………………………..

Pangkat / Golongan

: …………………………..

Jabatan Fungsional

: …………………………..

Dengan ini menyatakan bahwa proposal pengabdian kepada masyarakat saya, yang berjudul : ..................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... yang diusulkan dalam program PkM STKIP Sebelas April Sumedang untuk tahun anggaran ................ bersifat original dan belum pernah dibiayai oleh lembaga / sumber dana lain. Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan seluruh biaya pengabdian kepada masyarakat yang sudah diterima ke kas STKIP Sebelas April Sumedang.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.

Kota, tanggal-bulan-tahun Mengetahui,

Yang menyatakan,

Kepala UPT PkM, Materai 6000 Cap dan tanda tangan

Tanda tangan

( Nama Lengkap ) NIP/NIK

( Nama Lengkap ) NIP/NIK

Contoh Format Catatan Harian (Logbook) No 1

Tanggal

Kegiatan

…/…./…… Catatan: ………………………………………………………………… Dokumen Pendukung:

2

…/…./…… Catatan: ………………………………………………………………… Dokumen Pendukung:

3

…/…./…… Catatan: ………………………………………………………………… Dokumen Pendukung:

dst

Dst

Dan seterusnya

Contoh Format Laporan Kemajuan dan Laporan Akhir PkM a. Sampul Muka (warna sampul hijau muda)

LAPORAN KEMAJUAN/ LAPORAN AKHIR ……………………………………… *

Logo Perguruan Tinggi

JUDUL

Tahun ke ........ dari rencana ....... tahun

Ketua/Anggota Tim (Nama lengkap dan NIDN)

NAMA PRODI NAMA PERGURUAN TINGGI Bulan dan Tahun

Keterangan: * Tulis program pengabdian

27

b. Format Halaman Pengesahan Laporan Kemajuan dan Laporan Akhir HALAMAN PENGESAHAN Judul Pelaksana Nama Lengkap NIDN Jabatan Fungsional Program Studi Nomor HP Alamat surel (e-mail) Anggota (1) Nama Lengkap NIDN Perguruan Tinggi Anggota (2) Nama Lengkap NIDN Perguruan Tinggi Anggota (ke n ) Nama Lengkap NIDN Perguruan Tinggi Institusi Mitra (jika ada) Nama Institusi Mitra Alamat Penanggung Jawab Tahun Pelaksanaan Biaya Tahun Berjalan Biaya Keseluruhan

: ……………………………………………………………… : : : : : :

……………………………………………………………… ……………………………………………………………… ……………………………………………………………… ……………………………………………………………… ……………………………………………………………… ………………………………………………………………

: ……………………………………………………………… : ……………………………………………………………… : ……………………………………………………………… : ……………………………………………………………… : ……………………………………………………………… : ……………………………………………………………… : ……………………………………………………………… : ……………………………………………………………… : ……………………………………………………………… : ……………………………………………………………… : ……………………………………………………………… : ……………………………………………………………… : Tahun ke ........ dari rencana ....... tahun : Rp. ……………. : Rp. ……………. Kota, tanggal-bulan- tahun

Mengetahui, Kepala UPT PkM,

Ketua,

Tanda tangan

Tanda tangan

( Nama Lengkap ) NIP/NIK

( Nama Lengkap ) NIP/NIK

28

c. Sistematika Laporan Kemajuan dan Laporan Akhir Laporan Kemajuan dan Laporan Akhir Pengabdian kepada Masyarakat HALAMAN SAMPUL HALAMAN PENGESAHAN RINGKASAN BIODATA PELAKSANA PRAKATA/KATA PENGANTAR DAFTAR ISI DAFTAR TABEL DAFTAR GAMBAR DAFTAR LAMPIRAN BAB 1. PENDAHULUAN : A. Analisis situasi dan permasalahan B. Tujuan dan manfaat kegiatan BAB 2. TARGET DAN LUARAN BAB 3. METODE PELAKSANAAN A. Kerangka penyelesaian masalah BAB 4. KELAYAKAN PERGURUAN TINGGI BAB 5. HASIL YANG DICAPAI A. Pelaksanaan kegiatan B. Penyelesaian permasalahan BAB 6. RENCANA TAHAPAN BERIKUTNYA BAB 7. KESIMPULAN DAN SARAN DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN - Artikel ilmiah (draft, bukti status submission atau reprint), jika ada. - Produk pengabdian

29

Contoh Formulir Evaluasi Atas Capaian Luaran FORMULIR EVALUASI ATAS CAPAIAN LUARAN KEGIATAN Ketua

:

....................................................................... :

Perguruan

.......................................................................

Tinggi Judul

: ....................................................................... Waktu Kegiatan : tahun ke ......... dari rencana ......... tahun Luaran yang direncanakan dan capaian tertulis dalam proposal awal: No

Luaran yang Direncanakan

Capaian

1

………

………

2

………

………

3

………

………

dst. CAPAIAN (Lampirkan bukti-bukti luaran dari kegiatan dengan judul yang tertulis di atas, bukan dari kegiatan penelitian/pengabdian dengan judul lain sebelumnya) 1. PUBLIKASI ILMIAH Keterangan Artikel Jurnal Ke-1* Nama jurnal yang dituju Klasifikasi jurnal

Jurnal Nasional Terkareditasi/Jurnal Internasional

Impact factor jurnal Judul artikel - Draf artikel - Sudah dikirim ke jurnal - Sedang ditelaah - Sedang direvisi - Revisi sudah dikirim ulang - Sudah diterima - Sudah terbit * Jika masih ada artikel ke-2 dan seterusnya, uraikan pada lembar tambahan. 30

2. BUKU AJAR Buku ke-1 Judul: Penulis: Penerbit: Jika masih ada buku ke-2 dan seterusnya, uraikan pada lembar tambahan. 3. PEMBICARA PADA PERTEMUAN ILMIAH (SEMINAR/SIMPOSIUM) Nasional

Internasional

Judul Makalah Nama Pertemuan Ilmiah Tempat Pelaksanaan Waktu Pelaksanaan - Draf makalah - Sudah dikirim - Sedang direview - Sudah dilaksanakan Jika masih ada pertemuan ilmiah ke 2 dan seterusnyauraikan pada lembar tambahan. 4. SEBAGAI PEMBICARA KUNCI (KEYNOTE SPEAKER) Nasional

Internasional

- Bukti undangan dari Panitia - Judul makalah - Penulis - Penyelenggara - Waktu Pelaksanaan - Tempat Pelaksanaan - Draf makalah - Sudah dikirim - Sedang direview - Sudah dilaksanakan Jika masih ada undangan ke-2 dan seterusnya, uraikan pada lembar tambahan.

31

5. UNDANGAN SEBAGAI VISITING SCIENTIST PADA PERGURUAN TINGGI LAIN Nasional

Internasional

- Bukti undangan - Perguruan tinggi pengundang - Lama kegiatan - Kegiatan penting yang dilakukan Jika masih ada undangan ke-2 dan seterusnya, uraikan pada lembar tambahan. 6. CAPAIAN LUARAN LAINNYA HKI

(Uraikan status kemajuan mulai dari pengajuan sampai “granted”)

TEKNOLOGI TEPAT GUNA

(Uraikan siapa masyarakat pengguna teknologi yang dimaksud)

REKAYASA SOSIAL

(Uraikan kebijakan publik yang sedang atau sudah dapat diubah

JEJARING KERJA SAMA

(Uraikan kapan jejaring dibentuk dan kegiatannya sampai saat ini, baik antar peneliti maupun antarlembaga)

PENGHARGAAN

(Uraikan penghargaan yang diterima sebagai peneliti, baik dari pemerintah atau asosiasi profesi)

LAINNYA (Tuliskan) Jika luaran yang direncanakan tidak tercapai, uraikan alasannya: ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... Kota, tanggal, bulan, tahun Ketua, Tandata ngan ( Nama Lengkap )

32