Pályázati kiírás 2013 E.on Rendelkezésre álló forrás: Az E.-on Energiaszolgáltató Kft. 10 millió Ft összeget biztosított részünkre 2013-ban villamos energia- és földgáz szolgáltatási területen lakossági fogyasztók részére. A keret felhasználása a védendő fogyasztói státuszú lakossági fogyasztók támogatására történik: - kikapcsolt fogyasztók (hátralékkal rendelkeznek, egy éven belül kerültek kikapcsolásra) - késedelmes, de még nem kikapcsolt fogyasztók (60 nappal nem régebbi tartozással) - előrefizetős mérőórával rendelkezők, akik szintén hátralékkal rendelkeznek A pályázati adatlapot kitöltve, az 1. számú melléklettel és a nyilatkozattal együtt postai úton meg kell küldeni a Héra Alapítványnak a pályázatot indoklással együtt, aláírva és hivatalos bélyegzővel ellátva. Általános elbírálási szempontok: - háztartás fogyasztási egységre vetített nettó jövedelme (rászorultság) - kiskorú gyermekek száma - pályázó település szerinti rászorultsága A pályázat elbírálását követően a pályázó adatai egyeztetésre kerülnek az E.on Energiaszolgáltató Kft-vel, a védendői fogyasztói státusz fennállásának ellenőrzése céljából. Az alapítvány a megítélt támogatások esetében feltétel, hogy a támogató szervezetektől, magánszemélyektől, cégektől, önkormányzatoktól a megítélt támogatási összeg 25%-a befizetésre kerüljön önkéntes jótékony adományként. Ezt az önkéntes jótékony adományt a Héra Alapítvány bankszámlájára fizethetik be. Raiffeisen Bank 12001008-00331649-00100003 Ezen összegek biztosítják a jövőben is a támogatások folyósítását. Amennyiben a megítélt támogatás arányában a 25% önkéntes jótékony adomány beérkezik, akkor az alapítvány átutalja a kuratórium által megítélt támogatási összeget az energiaszolgáltatónak. A támogatási keret teljes felhasználásával a pályázatok befogadása 2013. november 1. előtt is lezárásra kerülhet. Pályázati jogosultságot korlátozó tényezők Az alapítvány által 2013-ban folyósított támogatásban részesülők nem pályázhatnak.
Pályázati adatlap A pályázó adatai:
Pályázó intézmény, szervezet neve: …………………………………………………………………………………………………... Postacím: …………………………………………………………………………………………………... Kapcsolattartó munkatárs neve: …………………………………………………………………………………………………... Telefonszáma: +36-……………. E-mail címe: …………………………………………………………………………………………………... Az igénylő adatai: Családi és utóneve: …………………………………………………………………………………………………. Lakcíme: …………………………………………………………………………………………………. Pályázó családjának lakás típusa: …………………………………………………………………………………………………. Életvitelszerűen élnek-e a fogyasztói helyen? igen/nem A megfelelő aláhúzandó. Villany-szolgáltatásra vagy gázszolgáltatásra kéri a támogatást: Villany A megfelelő aláhúzandó.
Gáz
2 A villamos energia vagy földgáz felhasználásának helye: ……………………………………………………………………………….. Számlán szereplő felhasználó neve: ………………………………………………………………………………… Szerződéses folyószámla szám: (Az szfsz a számla felső harmadában, a jobb oldali részen, a számla kelte feletti 3. sorban szerepel): ………………………………………………………………………………… Az ön mérőórája előrefizetős? igen/nem A megfelelő aláhúzandó
A csekken szereplő bankszámlaszám: A megfelelő helyre X-et tegyenek 10918001-00000024-94090057 10918001-00000024-94090071 10918001-00000024-94090033 10918001-00000024-94090112 10918001-00000024-94090095
3. Juttatások A felhasználó/pályázó védendő fogyasztónak minősül-e? igen/nem A megfelelő aláhúzandó Az alábbi szociális juttatások közül melyikben részesül? Időskorúak járadékában részesül Aktívkorúak ellátására jogosult Lakásfenntartási támogatásban részesül Ápolási díjban részesül Rendszeres gyermekvédelmi kedvezményben részesül
Otthonteremtési támogatásban részesült (a támogatás megállapítástól számított 3 éven keresztül) Nevelőszülő/hivatásos nevelőszülő (aki saját háztartásában neveli a gondozásba helyezett vagy tartós nevelésbe vett gyermeket) A villamosenergia-vagy gáz-szolgálatásból való kikapcsolás vagy a villamosenergiaszolgáltatás
megszakadása
a
lakossági
fogyasztó vagy a vele közös háztartásban élő személy életét vagy egészségét közvetlenül veszélyezteti Fogyatékossági támogatásban részesül Vakok személyi járadékában részesül A megfelelő helyre X-et tegyenek. Egy főre vetített nettó jövedelem összege havonta Ft-ban: …………………….. A háztartásban összesen hány ember él? …………………… Ebből hány eltartott kiskorú gyermek? ……………………. Havi összes kiadása a családnak:
0
Havi törlesztő részlet nagysága:
0
Havi megélhetésre fordítható összeg:
0
Ft Ft Ft
4. Kikapcsolás időpontja: …év/……………..hónap/……. nap Aktuálisan, a pályázat beadásáig felhalmozott hátralék összege? ………………… Ft
Indoklás: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………
………………………………………………, 2013. ………………..
ph.
………………………… Aláírás
NYILATKOZAT Alulírott………………………………………………… (…………………………………………….) jelen nyilatkozatomban hozzájárulok ahhoz, hogy a HÉRA Alapítvány (székhelye: 1122 Budapest, Széll Kálmán tér 16., Adószáma: 19675307-143) különleges személyes adataimat kezelje (név, lakcím, védendő státusz, van-e fennálló tartozása (igen/nem) stb.) és ezekkel kapcsolatban az E.ON Energiaszolgáltató Kft.-vel (1051 Budapest, Széchenyi István tér 7-8., cégjegyzékszáma: 01-09-881828, adószáma: 13958147-2-41) egyeztessen.
Budapest, 2013. „……………………” …………………………….. Védendő fogyasztó aláírása
1. számú melléklet A pályázó és vele egy háztartásban élők jövedelmi adatai * Átlag havi nettó jövedelme az elmúlt 6 hónapban Név
rokonsági fok a
születési idő
státusz
jövedelem típusa, pontos
pályázóhoz (férj,
(foglalkoztatott, vállalkozó,
megnevezése
feleség, élettárs;
tanuló, nyugdíjas, aktív korú (munkavégzésből származó
előbbiek
inaktív – munkanélküli,
jövedelem; gyermek
valamelyikének
gyermeknevelési díjban
neveléséhez, gondozásához
szülője, testvére,
részesülő, ápolási díjban
kapcsolódó ellátások;
nagyszülője; pályázó
részesülő, főállású szülő,
nyugellátás, egyéb
menye, veje,
eltartott)
nyugdíjszerű rendszeres
nagyszülője;
szociális ellátás;
gyermek: 18 év
önkormányzat, munkaügyi
alatti/ feletti; Unoka:
központ által folyósított
18 év feletti/ alatti
ellátások; családi pótlék; egyéb jövedelem; nem rendelkezik jövedelemmel
havi Ft
………………………………………………………., 2013. ……………………………. Aláírás, pecsét
