Nomor Lampiran Hal
: 0339/D2.3/2005 : 1 (satu) Berkas : Pemilihan Mahasiswa Berprestasi 2005
Jakarta, 2 Maret 2005
Kepada Yth.: 1. Wakil/Pembantu Rektor Bidang Kemahasiswaan Universitas/Institut Negeri 2. Wakil/Pembantu Rektor Bidang Kemahasiswaan PT BHMN 3. Wakil/Pembantu Ketua Bidang Kemahasiswaan Sekolah Tinggi Negeri 4. Sekretaris Pelaksana Kopertis Wilayah I s.d. XII Seluruh Indonesia
Dalam rangka memberikan penghargaan kepada mahasiswa yang telah mencapai prestasi yang tinggi Direktorat Pembinaan Akademik dan Kemahasiswaan Ditjen Pendidikan Tinggi kembali akan menyelenggarakan pemilihan Mahasiswa Berprestasi (Mawapres) Tingkat Nasional, dengan penjelasan sebagai berikut. 1. Peserta adalah Mahasiswa Berprestasi Pemenang I Tingkat PTN dan Pemenang I, II, dan III Tingkat Kopertis dengan status mahasiswa S1 dan duduk di semester VI atau VIII, belum dinyatakan lulus serta berusia tidak lebih dari 24,00 tahun pada saat pemilihan Tingkat Nasional. 2. Aspek penilaian meliputi prestasi akademik, karya tulis, kepribadian, dan aktivitas ekstrakurikuler, serta kemampuan berbahasa Inggris. 3. Penulisan karya tulis mengacu pada Pedoman Umum Lomba Karya Tulis Mahasiswa (LKTM) yang diterbitkan oleh Direktorat Pembinaan Akademik dan Kemahasiswaan Tahun 2004. 4. Mengisi formulir daftar riwayat hidup seperti terlampir (DRH). 5. Berkas dilengkapi dengan DRH, IP Kumulatif, pasfoto terbaru ukuran 3x4 Cm sebanyak 4 (empat) lembar, serta abstraksi makalah dalam bahasa Inggris (1-2 halaman) ditujukan kepada Direktur Pembinaan Akademik dan Kemahasiswaan Ditjen Pendidikan Tinggi Depdiknas Jalan Pintu I Senayan Jakarta, Telp./Fax. 5731152 dan 5731903 paling lambat 30 Juni 2005. 6. Panitia akan menetapkan 15 (lima belas) orang Mawapres terbaik sebagai finalis Pemilihan Mawapres Tingkat Nasional, pada Minggu II Juli 2005. 7. Finalis akan diundang ke Jakarta untuk mengikuti seleksi Tingkat Nasional yang akan diselenggarakan pada Minggu II Agustus 2005 dan mengikuti acara kenegaraan peringatan HUT-RI tahun 2005 atas biaya Ditjen Pendidikan Tinggi. 8. Hadiah Mahasiswa Berprestasi Tingkat Nasional masing-masing : Terbaik I Rp 10 juta; II Rp 7,5 juta; III Rp 5 juta; dan finalis tingkat nasional sebesar Rp 2,5 juta serta hadiah lain dari sponsor. 9. Kepada pimpinan Perguruan Tinggi Negeri dan Koordinator Kopertis kami harapkan dapat mengadakan seleksi Mawapres Tingkat Perguruan Tinggi/Kopertis masingmasing. Demikian kami sampaikan dan atas perhatian serta kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih.
Direktur Pembinaan Akademik dan Kemahasiswaan,
Tembusan Yth. - Dirjen Pendidikan Tinggi (sebagai laporan) - Sesjen Depdiknas
Supeno Djanali NIP 130368610
DAFTAR RIWAYAT HIDUP CALON MAHASISWA BERPRESTASI
Lampiran
(Diisi dengan huruf kapital)
1. Nama lengkap 2. Jenis kelamin 3. Tempat/tgl. lahir 4. Alamat lengkap
5. Status pendidikan
Pasfoto 3x4 cm terbaru hitam : …………………………………………………………….putih atau : L/P*) berwarna : ……………………………………………………………. : ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. Telp./Fac./E-mail./HP………………………………….. ……………………………………………………………, : Semester ……,Program Studi………………………… Jurusan …………………….Fakultas…………………. Perguruan Tinggi ……………………………………...
6. Riwayat pendidikan a. SD b. SLTP c. SLTA
: : ……………………………..,lulus tahun …………….. : ……………………………..,lulus tahun …………….. : ……………………………..,lulus tahun ……………..
7. Hobi
: ……………………………………………………………
8. Keterampilan yang dapat dibanggakan : …………………………………………. 9. Bahasa Asing yang dikuasai : ………………………………………………………. 10. Orang Tua a. Ayah, Nama Pekerjaan Pendidikan Alamat b. Ibu, Nama Pekerjaan Pendidikan
: : ……………………………………………………………. : ……………………………………………………………. : ……………………………………………………………. : ……………………………………………………………. : ……………………………………………………………. : ……………………………………………………………. : …………………………………………………………….
11. Saudara kandung
:
No
Nama
L/P
Tempat/Tgl lahir
Pekerjaan
Pendidikan
1. 2. 3. 4. 5. 6.
12. Kegiatan Organisasi Kemahasiswaan a. Kegiatan Organisasi Intrakampus (maksimum 6 kegiatan terunggul) Kedudukan No
Nama Organisasi
(Ketua/BPH/ Anggota)
1. 2.
Lama
Nama Pimpinan
Tingkat
Berorganisasi
Organisasi
(Jur/Fak/PT)
3. 4. 5. 6.
b. Kegiatan Organisasi Ekstrakampus (maksimum 6 kegiatan terunggul )
Kedudukan No
Nama Organisasi
(Ketua/BPH/ Anggota)
Tingkat Lama
Nama Pimpinan
(Lokal/Wil/
Berorganisasi
Organisasi
Nas/Internasional)
1. 2. 3. 4. 5. 6.
c. Kegiatan Ad Hoc Intrakampus (maksimum 6 kegiatan terunggul) Kedudukan No
Nama Organisasi
(Ketua/BPH/ Anggota)
Lama
Nama Pimpinan
Tingkat
Berorganisasi
Organisasi
(Jur/Fak/PT)
1. 2. 3. 4. 5. 6.
d. Kegiatan Ad Hoc Ekstrakampus (maksimum 6 kegiatan terunggul)
Kedudukan No
Nama Organisasi
(Ketua/BPH/ Anggota)
Tingkat Lama
Nama Pimpinan
(Lokal/Wil/
Berorganisasi
Organisasi
Nas/Internasional)
1. 2. 3. 4. 5. 6.
13. Kegiatan Akademik Mahasiswa : a. Penghargaan Prestasi Akademik Mahasiswa (maksimum 7 penghargaan)
No
1. 2. 3. 4.
Nama Penghargaan
Tahun Perolehan
Bentuk
Lembaga
Penghar-
Pemberi
gaan
(Pem/Non Pem.)
Tingkat (Nas/Prov/ Kab/Kec/ Kel/ Lok)
5. 6.
7. b. Hasil Penelitian Mahasiswa Intrakampus (maksimum 5 judul) Kedudukan No
Judul Penelitian
(Ketua/Anggo
Waktu
Lokasi
Tingkat
ta/Kolektor
Penelitian
Penelitian
(Jur/Fak/PT)
data)
1. 2. 3. 4. 5.
c. Hasil Penelitian Mahasiswa Ekstrakampus (maksimum 5 judul) Kedudukan No
Judul Penelitian
Tingkat
(Ketua/Anggo
Waktu
Lokasi
(Lokal/Wil/
ta/Kolektor
Penelitian
Penelitian
Nas/Inter-
data)
nasional)
1. 2. 3. 4. 5.
d. Penyaji Makalah/Moderator Kegiatan Ilmiah Intrakampus (maksimum 10 judul) Kedudukan No
Judul Makalah
(Ketua/Anggo ta/Moderator/ Notulis)
Waktu dan Tempat
Penyelenggara
Penyajian
Tingkat (Jur/Fak/PT)
1. 2. 3. 4. 5. 6.
7. 8. 9. 10.
e. Penyaji Makalah/Moderator Kegiatan Ilmiah Ekstrakampus (maksimum 10 judul) Kedudukan No
Judul Makalah
(Ketua/Anggo ta/Moderator/ Notulis)
1. 2. 3. 4. 5.
Tingkat
Waktu dan Tempat Penyajian
Penyelenggara
(Lokal/Wil/ Nas/Internasional)
6.
7. 8. 9. 10. 14. Kegiatan Penunjang Lainnya a. Pengabdian pada Masyarakat Intrakampus Kedudukan No
Nama Kegiatan
(Ketua/
Waktu
Tempat
Anggota)
Tingkat (Jur/Fak/PT)
1. 2. 3. 4. 5. 6.
7. b. Pengabdian pada Masyarakat Ekstrakampus Tingkat
Kedudukan No
Nama Kegiatan
(Ketua/
Waktu
Tempat
Anggota)
(Lokal/ Wil/Nas/Inter nasional)
1. 2. 3. 4. 5. 6.
7.
c. Profesi Penunjang Prestasi Mahasiswa (maksimum 4) Lembaga No.
Jenis Profesi
Pemberi (Pem/Non
Waktu
Jabatan/Posisi
Relevansi dgn Prodi.
Pem.)
1. 2. 3. 4.
d. Peserta Seminar Ilmiah Intrakampus (maksimum 15 kegiatan) No
Nama Seminar
Waktu
Tempat
Penyelenggara
Tingkat (Jur/Fak/PT)
1. 2. 3. 4. 5. 6.
7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. e. Peserta Seminar Ilmiah Ekstrakampus (maksimum 15 kegiatan) Tingkat No
Nama Seminar
Waktu
Tempat
Penyelenggara
(Lokal/Wil/ Nas/Internasional )
1. 2. 3. 4. 5. 6.
7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.
Demikian pernyataan dibuat dengan sebenar-benarnya.
……………………., ………………….
(………………………………………) Catatan : Apabila ada tambahan informasi tersendiri.
yang dianggap penting dapat ditulis di kertas
