1 Lijfrente Vindicat atque Polit 8e Mutua Fides Overeenkomst periodieke gift in geld 1. Verklaring Gift De ondergetekende (naam schenker) verklaart ee...
6. (indien van toepassing:) Gegevens en ondertekening door echtgeno(o)t(e)/geregistreerd______ partner van schenker, die blijkens medeondertekening toestemming verleent tot de_______________ onderhavige schenking____________________________________________________________________________________ Naam
8. Naamsvermelding Glazen Plaat Leeszaal (optioneel)________________________________________________ U heeft de mogelijkheid om uw naam te vereeuwigen op een glazen plaat in de nieuwe Leeszaal van het 8e Mutua Fides. Geef hier aan (in blokletters) hoe u deze vermelding wenst in te vullen. ___________________________________________________________________
Lijfrente Vindicat atque Polit
8e Mutua Fides
Overeenkomst periodieke gift in geld
1. Verklaring Gift___________________________________________________________________________________________ De ondergetekende (naam schenker)
6. (indien van toepassing:) Gegevens en ondertekening door echtgeno(o)t(e)/geregistreerd______ partner van schenker, die blijkens medeondertekening toestemming verleent tot de_______________ onderhavige schenking____________________________________________________________________________________ Naam
Handtekening echtgeno(o)t(e) / partner _____________________________________________ Kopie ID van schenker en van echtgeno(o)t(e) / partner van schenker bijgesloten? (Aanvinken)
________ Ja
7. Ondertekening namens de vereniging_________________________________________________________________ Naam
8. Naamsvermelding Glazen Plaat Leeszaal (optioneel)________________________________________________ U heeft de mogelijkheid om uw naam te vereeuwigen op een glazen plaat in de nieuwe Leeszaal van het 8e Mutua Fides. Geef hier aan (in blokletters) hoe u deze vermelding wenst in te vullen. ___________________________________________________________________
Lijfrente Vindicat atque Polit
8e Mutua Fides
Betalingsvolmacht periodieke gift in geld Transactienummer:
__Gegevens schenker_______________________________________________________________________________________ Naam
__Gegevens betaling________________________________________________________________________________________ Ik betaal per automatische incasso. Ik machtig hierbij Naam vereniging
G.S.C. Vindicat atque Polit
Adres
Grote Markt 27
Postcode en plaats
9712 HS Groningen
Land
Nederland
Incassant ID
NL85ZZZ400237230000
Kenmerk van de machtiging
Lijfrente Vindicat
om per jaar (bedrag in cijfers)
€ _______________ , _____
(bedrag in letters)
____________________________________________________________________________ euro
met ingang van ultimo kwartaal van ondertekening, af te schrijven van mijn rekening (IBAN rekeningnummer) __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ in de volgende termijnen (aanvinken)
____ per maand ____ per jaar
__Ondertekening____________________________________________________________________________________________ Door ondertekening van dit formulier geeft u “Vindicat atque Polit” toestemming om doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven wegens ‘Lijfrente Vindicat’ en aan uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Vindicat atque Polit. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terug boeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.
