Otthoni hospice
Magyar Hospice-Palliatív Egyesület értekezlete Budapest, 2009. április 24. Morvai Tünde
Otthoni hospice • Az otthoni hospice ellátás finanszírozására az irányadó jogszabály a 43/1999. (III.3.) Kormány rendelet 35.§-a • A 2008. október 1-től módosult jogszabály teremtette meg a lehetőséget a központi pályázat nélküli befogadásokra. • A módosítás 35.§ (7) bekezdése érintette a felhasználható finanszírozási keretek elosztási módját – Az OEP az otthoni szakápolás 5. számú melléklet szerinti előirányzatának otthoni szakápolásra és otthoni hospice ellátásra elkülönített keretét a megyék között lakosságszám arányában osztja fel.
Keretfelosztás 2008.10.01-től Megye
Havi pótkeret
2004 -2005 -ben szerződéssel lekötött lakosságszám
Lakosságszám arányos hospice napok száma/ 2009. év
Lakosságszám arányos havi keret 2009.01.01-től (ellátási nap)
Lekötött megyei keret 2008.09.30-ig (ellátási nap)
2009. évi normatív növekmény
C
E
F
G
H
01.01-től 09.30-ig
A
Főváros Baranya Bács Békés BAZ Csongrád Fejér Győr-M-S. Hajdú Heves Komárom Nógrád Pest Somogy Szabolcs Jász-N-Sz Tolna Vas Veszprém Zala Összesen Keret 2009.10-ig Összesen Egy főre jutó Ft
671 205 348 217 250 388 107 652 252 915 344 083 279 861 0 0 254 741 288 121 216 296 296 836 69 242 0 0 0 120 493 369 206 295 038 4 164 294
43 744 10 297 13 858 9 728 18 472 10 934 11 096 11 465 14 196 8 231 8 127 5 421 30 699 8 443 14 834 10 372 6 178 6 757 9 385 7 503 259 740
3 645 858 1 155 811 1 539 911 925 955 1 183 686 677 452 2 558 704 1 236 864 515 563 782 625 21 645
1 154 450 201 300 300 471 300 0 0 445 570 500 690 270 0 0 0 495 297 512 6 955
Egy főre jutó Ft 98,543923133 ~ 98,5 Ft. A 2009. évi 547 Mft. fejlesztési összegel növet keret
2 491 408 954 511 1 239 440 625 955 1 183 241 107 -48 1 868 434 1 236 864 515 68 485 113 14 690
8
48
48
2009. évi finanszírozási keret
Az otthoni hospice ellátás az otthoni szakápolás kasszán belül finanszírozott költségvetésben meghatározott mértéke 4 630,2 millió Ft. (58/2009. (III.3.) Korm rend.) 3 830,2 millió Ft. ( módosított előirányzat) Eredeti előirányzat szakápolás 3.632,8 millió Ft. hospice 997,4 M Ft (2008. 450 Mft.)
Módosított előirányzat: szakápolás - 300 millió Ft. és hospice - 500 millió Ft.
Finanszírozási adatok Átlagos ápolási napok számának alakulása 2006 60,0
2007 2008
50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Buda
Zala
Vas
pest
gy
o Som
Pest
ya
s Heve
Z B-A-
n Bara
Finanszírozási adatok
Buda Zala
pest
prém
Vesz gye
gy
me Vas o Som Pest ád
Nógr
s
árom Kom
Heve
gr ád
r Fejé Cson
Z B-A-
un
ye meg
ya
-Kisk
s Béké Bács
n Bara
0,00
2006
Átlag ápolási költségek megyénként
2007
2008 250,00
200,00
150,00
100,00
50,00
Finanszírozási adatok MEGYE
Szakápolás
Baranya Bács Békés Borsod Csongrád Fejér Heves Komárom Nógrád Pest Somogy Vas Veszprém Zala Budapest
49,74% 73,27% 65,14% 72,60% 75,92% 95,22% 43,44% 75,96% 69,23% 69,83% 81,11% 41,05% 65,49% 51,40% 69,52% 66,59%
Országos átlag
Tartós Szociális fájdalomGyógytorna Fizioterápia tevékenységek csillapítás szervezése (ápoló) 28,12% 2,88% 3,37% 5,84% 13,71% 1,07% 0,00% 1,39% 9,03% 3,33% 4,67% 5,75% 5,01% 2,68% 0,00% 0,38% 6,09% 0,00% 1,02% 5,47% 3,68% 0,00% 0,00% 0,00% 0,57% 0,00% 7,82% 43,35% 5,65% 1,37% 0,00% 13,51% 23,25% 0,09% 0,00% 0,00% 3,57% 2,76% 1,74% 5,53% 0,57% 0,00% 0,00% 0,00% 4,22% 0,00% 0,00% 46,40% 19,14% 0,00% 0,00% 2,65% 38,58% 1,68% 0,00% 1,17% 9,92% 0,00% 0,58% 6,22% 17,03% 2,39% 0,62% 2,88%
Diétás gondozás, tanácsadás 4,21% 1,25% 3,38% 0,03% 3,51% 0,00% 0,19% 0,02% 1,84% 1,10% 6,32% 0,25% 1,24% 0,56% 0,00% 1,59%
Gyógyszerel Mentálhigienes és tevezése gondozás, ellenőrzése tanácsadás (orvos) 1,24% 4,60% 1,57% 7,74% 8,70% 0,00% 7,14% 12,15% 0,51% 7,47% 1,10% 0,00% 0,21% 4,42% 0,02% 3,47% 0,24% 5,36% 5,79% 9,68% 6,43% 5,57% 0,00% 8,07% 11,48% 0,00% 0,79% 5,81% 1,45% 12,31% 3,11% 5,78%
Tevékenységek százalékarányos megoszlása megyénként
2007.
Baranya megye Békés megye Borsod-Abaúj-Zemplén megye Csongrád megye Fejér megye Heves megye Komárom-Esztergom megye Nógrád megye Pest megye Somogy megye Vas megye Zala megye Budapest
1 2 3 50,2% 20,0% 7,6% 52,7% 27,1% 0,0% 68,3% 6,5% 4,7% 68,3% 4,8% 11,6% 77,3% 11,4% 0,0% 43,9% 43,0% 4,2% 69,5% 21,2% 1,0% 55,9% 31,1% 0,0% 32,4% 10,9% 0,7% 70,7% 5,9% 0,0% 41,3% 44,7% 0,9% 52,6% 28,9% 4,1% 73,4% 7,0% 8,4%
4 5 3,7% 7,2% 0,0% 6,2% 0,0% 0,0% 0,0% 2,6% 0,0% 0,0% 0,0% 4,9% 0,0% 3,7% 0,0% 1,3% 2,4% 22,9% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,6% 3,0% 0,2% 0,0%
6 0,4% 5,5% 0,1% 3,3% 0,0% 0,0% 0,3% 3,5% 0,0% 4,4% 1,8% 1,3% 0,2%
7 8 1,3% 9,6% 4,2% 4,2% 8,0% 12,4% 0,9% 8,5% 0,0% 11,4% 0,1% 4,0% 0,6% 3,7% 0,7% 7,5% 0,7% 30,2% 6,8% 12,2% 2,4% 9,0% 0,8% 8,7% 1,4% 9,4%
Hospice ellátás finanszírozási szerződése Alapszerződés Az alapszerződés a felek kölcsönös jogait és kötelezettségeit rögzíti Az irányadó jogszabályokat A szerződés tárgyát A mellékszerződések számát Az adatszolgáltatásra vonatkozó kötelezettségeket Az ellenőrzésre vonatkozó jogokat A szerződés módosítására, megszűnésére és a felmondására vonatkozó rendelkezéseket
Mellékszerződés XXIV/IX. számú mellékszerződés otthoni hospice ellátásra szól melybe vállalja:
Otthoni hospice szolgáltatást folyamatosan nyújtja Rendelkezik és megtartja a jogszabályban előírt minimumfeltételeket Elfogadja a munkaidő- és teljesítménykorlátokat A szerződött ellátási területen ellátási kötelezettsége van Összeférhetetlenség esetén elrendelést nem fogad el A teljesítmény jelentést a szabályoknak megfelelően megküldi az REP-nek Szakmai Irányelvek figyelembevételével szakmai dokumentációt alkalmaz Változás esetén szerződésmódosítást kezdeményez
Hospice elrendelése 43/1999. Korm.rendelet 35.§ (5) Az otthoni hospice ellátást a 30. számú melléklet szerinti nyomtatványon elrendelheti a) a járóbeteg- vagy fekvőbeteg-szakellátást nyújtó szolgáltató klinikai onkológusa vagy a daganatos megbetegedés lokalizációja szerint illetékes szakorvosa közvetlenül, vagy b) az a) pont szerinti szakorvos javaslata alapján a háziorvos. 217/1997. (XII.1.) Korm.rend 3.§ (4) a) fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátást kiváltó otthoni szakápolásra, otthoni hospice ellátásra - a b) pont kivételével - a külön jogszabályban meghatározott kezelőorvos, EÜ Tv. 3.§ b) kezelőorvos: a beteg adott betegségével, illetve egészségi állapotával kapcsolatos vizsgálati és terápiás tervet meghatározó, továbbá ezek keretében beavatkozásokat végző orvos, illetve orvosok, akik a beteg gyógykezeléséért felelősséggel tartoznak;
Otthoni hospice tartalma A hospice ellátás körébe tartozó tevékenységek: • Alap- és szakápolás (önállóan a szakápolásban finanszírozott) • Tartós fájdalomcsillapítás ápolói tevékenységei • Gyógytorna, fizikoterápia finanszírozott)
(önállóan
a
szakápolásban
• Mentálhigiénés gondozás, tanácsadás • Diétás gondozás, tanácsadás • Gyógyszerelés tervezése, ellenőrzése (orvosi tevékenység) • Szociális tevékenységek szervezése A pirossal megjelölt tevékenységek mértéke eredményezi a tényleges hospice ellátást. Ezek híján otthoni szakápolásnak minősül az ellátás.
Otthoni szakápolás és otthoni hospice viszonya
A szakápolási tevékenységek megjelennek a hospice ellátás során
Szakápolás
Hospice
A KIEGÉSZÍTŐ TEVÉKENYSÉGEK NEM FINANSZÍROZOTTAK A SZAKÁPOLÁS KERETÉBEN
Az elrendelés, jelentés és elszámolás folyamata Hospice elrendelése
Szakápolás elrendelése Szakápolás jelentés
REP
Szolgáltató
OEP
Hospice jelentés
A szolgáltató számára
Hospice beteg Szakápolásra szoruló ellátása beteg ellátása
utalt teljesítmény díj
Hospice ellátás ellenőrzése Ebtv. 36. § (1) Az egészségbiztosító ellenőrzi az egészségügyi szolgáltatás nyújtására kötött szerződés teljesítését. (2) Az egészségbiztosító jogosult a szolgáltatásokhoz szükséges személyi és tárgyi feltételek vizsgálatára, a biztosított ellátására vonatkozó dokumentumokba és az elszámolás alapjául szolgáló nyilvántartásokba való betekintésre, … (3) bekezdésben foglaltak ellenőrzésére. (3) Az egészségbiztosító ellenőrzi a finanszírozott egészségügyi szolgáltatások elszámolási rendjét, az elszámolások valódiságát, a folyósított pénzeszközök felhasználásának pénzügyi szabályszerűségét és elkülönítését. Az egészségbiztosító ellenőrzi, hogy az egészségügyi szolgáltató az elszámolási nyilatkozattal kapcsolatos kötelezettségeit teljesíti-e. (4) Az egészségbiztosító ellenőrzi az egészségügyi dokumentáció vezetésére, a beutalás rendjére, … gyógyászati ellátás támogatással történő rendelésére és nyújtására vonatkozó előírások megtartását, érvényesülését. A gyógyszer, gyógyászati segédeszköz és gyógyászati ellátás támogatással történő rendelésére a 32. § alapján jogosult orvos az ellenőrzést végző személy rendelkezésére bocsátja az érintett biztosítottra vonatkozó, az ellenőrzés lefolytatásához szükséges egészségügyi dokumentációt.
Hospice ellátás ellenőrzése Ebtv. 37. § (1) Az egészségügyi szolgáltató megtéríti • a) az elszámolt ellátás finanszírozási összegét, ha az ellenőrzés során megállapítják, hogy • aa) a finanszírozási szerződésben nem szereplő ellátást, • ab) más forrásból megtérülő ellátást, • ac) el nem végzett ellátást, • ad) orvosszakmailag indokolatlanul vagy nem a hatályos jogszabályoknak megfelelően nyújtott ellátást • számolt el, vagy • ae) az egészségügyi szolgáltató vagy beutalásra jogosult orvosa nem a hatályos jogszabályoknak megfelelően járt el az egészségügyi szolgáltatások rendelésénél, • b) a kifizetett finanszírozási többletet, ha az ellenőrzés során megállapítják, hogy egy ellátást több vagy magasabb összegű finanszírozásra jogosító jogcímen számolt el.
Hospice ellátás informatikai ellenőrzése •
Teljesítmény jelentések beolvasása a központi szerverre A beolvasott adatok összevetése a Szerződéses állománnyal
A fekvőbeteg ellátás finanszírozási adataival TAJ adatbázissal
A beolvasott adatok összeférhetősége
Teljesített ellátási napszám Dátum összeférhetetlenség Területi pótlék jogosság Otthoni szakápolással összeeső BNO hibák Már elszámolt tételek stb.
Köszönöm megtisztelő figyelmüket!
