oszcilláció frekvenciája CPS = Hertz ( Hz )

MUNKAKÖRNYEZETI KÓROKI TÉNYEZŐK

ZAJ és ZAJÁRTALOM

fizikai kóroki tényezők 2. zaj, vibráció, sugárzás és egyéb fizikai kóroki tényezők által okozott egészségkárosodás, megbetegedés és prevenciójuk Dr. Szabó Sándor András

Mo-on 242-271 eset / év (1990-es évek)

Messze a leggyakoribb! (vibráció: 68-93 eset/év) Ipari / környezeti /közlekedési források (légi !) szubjektíve kellemetlen tevékenységet/nyugalmat zavarja patológiás reakciót vált ki

MH Dr. RADÓ GYÖRGY HONVÉD EGÉSZSÉGÜGYI KÖZPONT Repülőorvosi-, Egészségvizsgáló és Kutató Intézet KECSKEMÉT

fogl.eü.2011. Dr. Szabó

ZAJ és ZAJÁRTALOM

FREKVENCIA

HANG

Gyors vibráció (közeg / test) Elasztikus anyag közvetítése (levegő, víz, csont) Az anyag denzitása határozza meg a hang (nyomáshullám) terjedési sebességét.

Hangmagasság

meghatározója alatti légnyomás ingadozás / oszcilláció frekvenciája CPS = Hertz ( Hz ) Időegység



ZAJ és ZAJÁRTALOM

ZAJ és ZAJÁRTALOM

Fizikai alapok: Zaj: kevert hangspektrum > 300 Hz Vibráció:

mechanikus rezgések szilárd közeg 0,5 – 300 Hz

VAS: VIBROACUSTICUS sy.


Hallás mechanizmusa:

Levegő – hidraulikus vibráció -30 dB hangnyomásveszteség de + 23 dB nyereség a hangátvitelben (hallócsontocskák, dobhártya/ovális ablak) Akusztikus reflex:

m stapedius, m. tensor tympani kontrakciója, középfül impedanciája nő hallócsontocskák subluxatiója eredmény: hang transzmissziója csökken fogl.eü.2011. Dr. Szabó

1

ZAJ és ZAJÁRTALOM

ZAJ és ZAJÁRTALOM

Human hallástartomány Belsőfül:

hidraulikus vibráció átalakítása neurális kóddá

m. basilaris és m. tectoria relatív elmozdulása: szőrsejtek deformálódása – idegi impulzus Alacsony hangok: maximális excitáció a membrán basalis végén Magas hangok: maximális excitáció a csúcson Békésy féle hullám/hely elmélet: „A stapes által a perilymphának közvetített hangrezgések a cochlea csúcsa felé vándorló hullámokat keltenek.” 1961 Nobel díj

20 - 20,000 Hz



ZAJ és ZAJÁRTALOM

ZAJ és ZAJÁRTALOM

Intenzitás

Emberi beszédtartomány

A hangnyomás és a hangosság közötti korreláció Decibel-ben mérjük (dB) az 1000 Hz-es hallásküszöbre vonatkoztatott logaritmikus mértékegység

200 - 6,800 Hz beszéd érthetőség

300 - 3,000 Hz

A hangosság érzékelésének mértékegysége a phon, a dB szubjektív megfelelője (1000 Hz-en a két érték azonos, a többi frekvencián különböző) A hangmagasság rezgésszám függő (mel) érzet (infra/ultra) logaritmikus kapcsolat ! A frekvencia és a hangmagasságérzet között WEBER – FLETCHNER törvény A hangosság érzékelésének másik mértékegysége a son, szubj. érték



ZAJ és ZAJÁRTALOM

ZAJ

hangos kellemetlen nem várt / nem akart / nem befolyásolható Intenzitása: dB skála

ZAJ és ZAJÁRTALOM

Hullámhossz : hangsebesség az elasztikus médiumban / frekvencia Hangnyomás: a ciklus alatti átlagos nyomás 1 kHz-nél a minimum küszöb 2 x 10-10 – en atmoszférikus nyomásváltozás

színkép (frekvencia spektrum): fehérzaj / tiszta / keskenysávú / szélessávú időbeli lefolyása : impakt (25 mikrosec)/ dörej / impulzív 300-500 msec/ intermittáló / fluktuáló / változó / állandó (< 5 dB)

Frekvencia szűrés, időállandó szerinti szűrés !

Fájdalom küszöb: 2 x 102-en atmoszférikus nyomásváltozás 0 dB – 20 mikroPa

6 dB – 40 mikroPa

hangnyomás 10 x növekedése 20 dB pluszt jelent. dB szint lineárisan nő, az aktuális hangnyomás szint logaritmikusan nő


1 : 1010


2

ZAJ és ZAJÁRTALOM

ZAJ és ZAJÁRTALOM

Decibel (dB) szintek

hangnyomás szintek

140 dB 120 dB 100 dB 80 dB 60 dB 40 dB 20 dB 0 dB

2000 - 10,000,000 200 - 1,000,000 20 - 100,000 2 - 10,000 .2 - 1000 .02 - 100 .002 - 10 .0002 - 1

0 dB 65 dB 85 dB 120 dB 140 dB 160 dB -

hallásküszöb átlagos emberi beszélgetés zajkárosodás rizikószintje diszkomfort küszöb fájdalom küszöb dobhártya ruptura

20 dB plussz egyenlő 10 x hangnyomás növekedéssel fogl.eü.2011. Dr. Szabó


ZAJ és ZAJÁRTALOM ZAJ és ZAJÁRTALOM

ZAJ és a REPÜLÉS szubjektív érzet:

nem sima frekvencia függés (alacsony frekvenciára fül kevésbé érzékeny)

hangosság (phone / fon) –

függ a hangnyomástól és a frekvenciától

fül a 4 kHz körüli frekvencián a legérzékenyebb

100 dB fölötti átlagos zajterhelés A legintenzívebb zaj 300 Hz alatt Az alacsony frekvenciájú zaj a magas frekvenciákon okoz hallásvesztést Zajvédelemre szükség van !!

zavaróképesség (noy) - függ a hangnyomástól és a frekvenciától dB A/B/C 40/70/100 fon konturok melletti súlyozott skálák



ZAJ és ZAJÁRTALOM

ZAJ és ZAJÁRTALOM

Repülés és a zaj Zajforrások:

hajtómű, transzmisszió, hajtómű kiáramlás (hátsó negyedek!), relatív légáram, kabin túlnyomásos rendszer, környezeti kondicionáló rendszer - ECS, hangrobbanás – N alakú nyomáshullám, 100 Hz, kúpja ill. szőnyege gép alakja, sebessége, magassága fegyver/lövedék indítás rotorok (20 Hz-nél) – rotorlapátok száma, forgási sebesség

Helikopter zaj

Zajszint 100 db fölött Hajtómű, rotor rendszer és erőátviteli rendszer Megfigyelő, támadó-harci, szállító helikopterek

Maszking: jel / zaj arány + 15 dB fogl.eü.2011. Dr. Szabó


3

ZAJ és ZAJÁRTALOM

ZAJ és ZAJÁRTALOM

impulzus zaj

Explozív zaj Nagy csúcsintenzitás, gyors intenzitás csökkenés 1 sec-nál rövidebb időtartam

140 dB

nem foglalkozási eredetű zajszintek

Egymotoros

könnyűgép 90 dB Sport/vadászpuska 130 dB Zene a diszkóban 130 dB Fűnyíró 95 -100 dB Porszívó 95 - 100 dB



ZAJEXPOZÍCIÓ MÉRÉSE HANGSZÍNKÉP OSZLOPOS DIAGRAMMAL

Zajszintmérő műszerrel történik. Mérhető vele: - a pillanatnyi maximális érték -„I” időállandóval mért maximális érték (35 ms;impulzív zajok méréséhez, és a zaj max. értékének meghatározásához kötelező használni)

frekvenciaskála (oktáv vagy tercelemzés esetén logaritmikus)

A zaj maximális értékének meghatározásához a mérést az „I” időállandóval kell mérni: ez a zajszint emelkedését gyorsan, 35 msec alatt érzékeli, annak csökkenését viszont csak 3 sec alatt, így alkalmas az egyes impulzusok energiájának jobb kvantálására. (Ennek főleg impulzív zajok mérésénél van jelentősége. fogl.eü.2011. Dr. Szabó

ZAJ és ZAJÁRTALOM

-„S” ( 2 s; az impulziv zaj) -„F” (125 ms; az egyenértékű zajszint méréséhez ) időállandóval mérés -A, C, D szűrőkkel mérés -a zaj egyenértékszintjnek /dB(A)/mérése a mérési időszakra vonatkoztatva. fogl.eü.2011. Dr. Szabó

Adott munkahely megítéléséhez mindkét értéket, az egyenértékű és a maximális zajszintet is kötelező ismerni. A zaj dózisát /egyenértékű zajszintet/ a zajszint és az exp. idő határozza meg.

Zajszintmérés: - pillanatnyi maximális érték - I időállandóval mért maximális érték

Az ipari zajok szintjét „A” szűrővel mérik (megítélése „A” hangnyomásszint) és a zajszintet dB(A) -ban adják meg.

- A, C, D szűrővel mért érték

A szűrővel meghatározott zajszint a súlyozott zajszint.

- egyenértékszint a mérési időtartamra vonatkoztatva

Az „A” szűrő az emberi fül fiziológiás hallásküszöbének reprezentatív jelzője – 2500 Hz alatti hangokat csillapítja, ezzel a mély hangok veszélyességét fedi el.

- frekvencia színkép elemzése

LAI: 125 dB

LAeq: 85 dB


(jelentősen alábacsülheti az expozíció nagyságát pl. traktor, erőgép esetén, ahol sok mélyhang van.) fogl.eü.2011. Dr. Szabó

4

C szűrő: Egyéni védőeszköz kiválasztásához alkalmazzuk, a munkahelyí zaj magas frekvenciás komponenseit becsüljük vele.

A zaj emberre gyakorolt hatásának jellemzésére szabványosan az Ahangnyomásszin-tet alkalmazzuk. Az A-hangnyomásszint a hangnyomásszint-mérőkbe beépített A-szűrővel mért hangnyomásszint, amely a műszerről közvetlenül leolvasható. A foglalkozás-egészségügyben a vizsgálatoknál az A szűrőt kell alkalmazni, amelyre jellemző a 2500 Hz alatti hangok csillapítása. A környezeti zajvizsgálatokat a D-szűrővel végzik, amely szűrő az 1-4000 hz frekvencia tartományban fokozottan veszi figyelembe a hangokat (súlyozott).

D szűrő: Környezeti zajok közül kiemelendő a közlekedési zaj, pl. légi közlekedés (Speciális zaj, sok mély komponenssel), ezért ilyen zaj mérésekor a D szűrőt használjuk. (figyelembe veszi a külső hallójárat 10dB-es kiemelését a 2-4 kHzes frekvenciákon)



ZAJ és ZAJÁRTALOM

Egyenértékű hangnyomásszint romló kommunikáció

A környezetünkben észlelt zajok többsége nem állandó, hanem az idő függvényében kisebb vagy nagyobb mértékben változik. Az időben változó zajok jellemzésére olyan állandó zajt keresünk, amelynek hatása az emberre ugyanaz, mint a vizsgált változó zajé. Ez a mennyiség az egyenértékű Ahangnyomásszint (egyenértékű A-szint), jele LAeq, mértékegysége dB. Ez lényegében az A-szűrővel mért intenzitásátlagból képzett szint: ahol:

halláskárosodás

Repülés biztonsága

stressz indukció

kifáradás

pA(t) – az A-szűrővel súlyozott hangnyomás időfüggvénye, (Pa), p0 – 2·10–5 Pa, t1 és t2 – a vonatkoztatási idő kezdete és vége, (s), T – t2 – t1 a vonatkoztatási idő, (s). fogl.eü.2011. Dr. Szabó


ZAJ és ZAJÁRTALOM

A ZAJ hatásai

EXTRA - (?) - AUDITOROS HATÁS

Nem hallás vonatkozású (extraauditoros) hatások stressz, pszichés zavarás, kifáradás 40-65 dB: pszichés, idegesítő 65-85 dB: vegetatív dystonia

A munkahelyen hosszasan fennálló zaj befolyásolja azoknak a dolgozóknak az alvásminőségét, akik foglalkozási ártalomból fakadó halláscsökkenésben szenvednek.

85 dB fölött: Beszéd interferencia, kommunikáció nehezítése Hallás romlás: hallásküszöb eltolódás, zajártalom (NIHL)

A Sleep magazinban megjelent tanulmány összehasonlította az ugyanazon a helyen dolgozó, munkahelyi zajártalom miatt halláscsökkenést szenvedett és egészséges hallású emberek alvásminőségét. A hallásromlásban szenvedők átlagéletkora magasabb volt, és régebb óta hallgatták a zajokat, mint egészséges hallású munkatársaik. 51 százalékuknál tinnitus (folyamatos fülcsengés) is fennállt, míg az egészségeseknél ez az arány csak 14 százalék volt.



5

ZAJ és ZAJÁRTALOM

ZAJ és ZAJÁRTALOM

megengedett zajszintek zajhatás időtartama : folyamatos zajhatás 8 órás időtartamban , 85 dB zajszint fölött

Maximális Maximum zajhatás Exposure (óra/nap) Per Day (hr) 8 6 4 3 2 1½ 1 ½

Zajszint Exposure Level dB (dB) 85 87 90 92 95 97 100 105

zajvédelem

Tervezés, munkaszervezés (expozíciós idő) csendes működtetés, zajelnyomás izolálás, távolság (teremakusztika) burkolat személyi védőfelszerelés (vatta, füldugó, fültok, sisak - max. 50 dB, frekvenciafüggő) Alkalmassági vizsgálatok

85 dB fölött minden +3 dB zajterhelés felezi a zajexpozícióban védőeszköz nélkül eltölthető napi behatási időt ! 85 dB – 8 óra !


103 dB 7.5 perc!


66/2005. (XII. 22.) EüM rendelet a munkavállalókat érő zajexpozícióra vonatkozó minimális egészségi és biztonsági követelményekről 2. § E rendelet alkalmazásában a) hangnyomás csúcsértéke (pcsúcs): a C súlyozó szűrővel mért pillanatnyi hangnyomás legmagasabb értéke; b) napi zajexpozíció szintje (LEX,8h) [dB(A) 20 µPa-ra vonatkoztatva]: a zajexpozíció idővel súlyozott átlaga egy nyolcórás munkanapra vonatkoztatva, a melléklet 5.1.2. pontja szerint meghatározva. A munkahelyen fellépő mindenfajta zaj idetartozik, az impulzusos jellegű zajokat is beleértve; c) heti zajexpozíció szintje (LEX,8h): a napi zajexpozíció idővel súlyozott átlaga öt nyolcórás munkanapból álló munkahétre vonatkoztatva, a melléklet 5.1.3. pontja szerint meghatározva; d) legnagyobb hangnyomásszint (Lmax): az értékelési idő alatt C súlyozó szűrővel és csúcs (peak) időállandóval mért legnagyobb hangnyomásszint; e) zajterhelés: a munkahelyen fellépő zaj egyenértékű Ahangnyomásszintje (LAeq) a melléklet 4.6.2. pontja szerint meghatározva.

De !!!

Zajexpozíciós határértékek (újdonság!)

L(EX8h) =

87dB(A), Pcsúcs[Lmax]= 200 Pa[140dB(C)]

Felső beavatkozási határérték: L(EX8h) = 85dB(A), Pcsúcs[Lmax]= 140 Pa[137dB(C)] Alsó beavatkozási határérték: L(EX8h) = 80dB(A), Pcsúcs [Lmax]= 112 Pa [135dB(C)]



EGYÉNI VÉDŐESZKÖZÖK:

ZAJ és ZAJÁRTALOM

Határérték feletti egyenértékű zajexpozícióban védőeszköz nélkül eltölthető idő:

Zajcsökkentés ??

Kabintető vastagság csillapítás / szigetelés külső felszín változtatása / simítása ECS újratervezése

tömeg, kilátás, katapultálási útvonal, pénz

85 dB - 8 óra, 88 dB - 4 óra, 91 dB - 2 óra, 94 dB - 1 óra, 97 dB - 30 perc, minden 3dB-s emelkedés felére csökkenti az időt. 103 dB – 7,5 perc, 110 dB – disco- másodpercek!!! Egyéni védőeszközzel 80 dB re kell csökkenteni a szintet, Ha ez nem érhető el, akkor az exp. időt annyiszor felezni kell amennyiszer a különbségben a 3 megvan



6

ZAJ és ZAJÁRTALOM

ZAJ és ZAJÁRTALOM

füldugók

Hajtogatható, szivacs szerű Olcsó, könnyen tárolható 18-45 dB-es zajcsökkentésre képes Pilótasisakkal együtt hatékony SPH-4,SPH-4B, HGU-56, and IHU / IHADSS

speciális fülvédők • Kényelmes viselet • 10-40 dB-es zajcsökkentésre képes • Önállóan is hatékony, vagy szetben (rádiókommunikáció) fogl.eü.2011. Dr. Szabó

ZAJ és ZAJÁRTALOM

optikai kijelző és tracking (célkövető) rendszer elektromos egység - LED, generált mágneses mező - szenzorok

védősisak Mechanikai / becsapódás elleni védelem és zajvédelem Magas frekvenciákon nagyobb védelem. Megfelelően rögzíteni kell.

THERAPIA:

SPH- 4B

SPH-4

Belsőfül anyagcsere és haemorheológiai viszonyaira ható szerek fogl.eü.2011. Dr. Szabó

HALLÁSVÉDŐ VATTA, DUGÓ, FÜLTOK, SISAK hanggátlásuk legyen nagy fokú, viselésük kényelmes, legyenek higiénikusak és olcsók és a beszédérthetőséget ne rontsa. Bilsom vatta - külső hallójáratba helyezzük - 90 dB-ig hatásos. Ear elasztikus füldugó – szelektív zajgátlással rendelkeznek - 100 dB-ig hatásos. Bilsom Viking fültok, 3 M fültok - 30 dB-t csillapításra képesek 105 dB-ig jók. Sisak - 110 dB-ig használjuk, amikor már fennáll a csontvezetéses károsodás veszélye is. Kihordási idő: hallásvédő toknál többéves, műanyag hallásvédő dugónál féléves.


HALLÁSVÉDŐ VATTA, DUGÓ, FÜLTOK, SISAK


Dörejártalom egyszeri, aperiodikus, nagy intenzitású hangbehatás és légnyomásváltozás

A hallásvédő eszközök ajánlása a munkahelyi frekvenciaanalízis alapján történik. A Védőeszköz oktávokra lebontott csillapítási értékeit a mért értékekből kivonjuk, a maradék 85 dB lehet max. Nagyobb zajexpozícióban tok-vatta-füldugó kombinálható. A fültok csillapít a legjobban –típustól és frekvenciától függöen, de max 50 dB-t tud.

Kombinált, vagy percepciós típusú halláscsökkenés - fizikai károsodások, egyoldali jelleggel - fülfájdalom, fülcsengés - véres váladék - egyensúlyzavar, hányinger Akut baleseti ellátást igényel

Általában a mély frekvenciáktól az eszközök kevésbé tudnak védeni. Kártérítési igény fél év múlva bírálható el fogl.eü.2011. Dr. Szabó


7

AKUSZTIKUS SHOCK

ZAJ és ZAJÁRTALOM

impulzus zaj

Acoustic pressure – dB One example: The membrane of a loudspeaker vibrates with the music. These vibrations lead to air pressure fluctuations, called acoustic pressure. A high acoustic pressure means a high volume. The measure for this is the sound level in decibel (dB). The db scale is logarithmic: each 10 dB more means twice the acoustic pressure, each 20 db more means a 10-fold acoustic pressure. How does an acoustic trauma come about?

Explozív zaj Nagy csúcsintenzitás, gyors intenzitás csökkenés 1 sec-nál rövidebb időtartam

140 dB

Examples: Full volume in the car until the ears hurt. A rock concert near the loudspeakers or a super fire cracker near the ears. Such traumas can also occur in the workplace: a bursting tire, an exploding battery in the garage, exercises on the shooting range of the police, works in road construction with a pneumatic hammer etc.


AKUSZTIKUS SHOCK


ZAJ és ZAJÁRTALOM

Zaj: zajártalom

akut: dörejártalom, fülzúgás krónikus: 4000 Hz-nél hallási scotoma V magas, majd beszédhangok tartományában is

Szenzomotoros funkció: látás; színérzékelés, IFK, látótér beszűkülés Vegetatív dystónia:

fejfájás, verejtékezés, étvágytalanság, alvászavar, egyensúlyzavar P / RR labilitás – hypertónia fekélybetegség teljesítmény csökkenés/ balesetek startle reakció: impulzív zajra izomkontrakció KIFÁRADÁS (Yerkes-Dodson) fogl.eü.2011. Dr. Szabó


AKUSZTIKUS SHOCK


AKUSZTIKUS SHOCK In vestibular aqueduct syndrome (VAS), relatively massive cerebrospinal fluid pressure waves travel up the enlarged aqueduct (arrow) to do their damage to the inner ear as seen on this CT scan. After acute meningitis, SHL is caused by destruction of the inner ear. This view shows labyrinthitis ossificous of the cochlea. A faint shadow of the cochlea is seen (arrow) within the bone scar tissue on this CT scan. fogl.eü.2011. Dr. Szabó

8

ZAJ és ZAJÁRTALOM figyelmeztető jelek

expozíció után elhúzódó fülcsengés interferál a normál beszélgetéssel

„motyogó” barátok

NIHL jellemzői • • • • •

Alattomos, észrevehetetlen, vegetatív dystonia jelei Zajintenzitás 85-140 dB között Fizikai fájdalom nem evidens, fülzúgás maradhat Kezdetben magas frekvenciák érintettek (3000 - 6000 Hz)-praemorbid Ráterjed a beszédfrekvenciákra – manifeszt halláskárosodás (fülzúgás, recruitment miatti hangosságfokozódás)

CAUSES OF SUDDEN SENSORINEURAL HEARING LOSS INFECTIOUS CAUSES Meningococcal meningitis Cryptococcal meningitis Cytomegalvirus Herpes Rubella Syphilis Toxoplasmosis Human immunodeficiency virus Lassa fever Rubeola Mumps

VASCULAR CAUSES Vascular disease Vertebrobasilar insufficiency Red blood cell deformity Sickle cell disease Cardiopulmonary bypass Anomalous carotid artery

TRAUMATIC CAUSES Perilymph fistula Enlarged vestibular aqueduct syndrome (EVAS) Inner ear decompression sickness Temporal bone fracture Surgical complications Inner ear concussion

IMMUNOLOGIC CAUSES Primary immune inner ear disease Cogan’s syndrome Wegner’s granulomatosis Lupus erythematosus Polyarteritis nodosa

NEUROLOGIC/NEOPLAS TIC CAUSES Multiple sclerosis Focal pontine ischemia Acoustic neuroma Leukemia Myeloma Metastasis to internal auditory canal Meningeal carcinomatosis

METABOLIC CAUSES Thyrotoxic hypokalemia Disturbances of iron metabolism Diabetes mellitus Renal failure/dialysis OTHER CAUSES Meniere’s disease Dental surgery Genetic predisposition Pseudohypoacusis



ZAJ és ZAJÁRTALOM

Differenciál diagnosztika Hirtelen hallásvesztés The limited space within the bony internal auditory canal causes the enlarging acoustic neuroma (AN) (arrow) to compress the microvasculature of the cochlear nerve demonstrated on this MRI scan. Ten percent of AN clinically present with SHL.

halláscsökkenés formái * Konduktiv

* Presbyacusis

* Sensorineurális


Egyszeri nagy intenzitású zaj Néhány percig / óráig tart Függ a frekvenciától, az intenzitástól, az expozíciós időtől Általában teljes gyógyulás ill. restitutio a zajhatás megszűnése után.

Korral összefüggő, kevert mechanizmusú Korral / zajjal összefüggő, cochlea károsodás, magas frekvenciákon


ZAJ és ZAJÁRTALOM

Átmeneti küszöb eltolódás (TTS)

Defektus, a mechanikai transzmisszió gyengítése

ZAJ és ZAJÁRTALOM

Zajártalom (NIHL):

sensorineurális halláscsökkenés

140 dB –t meghaladó akut akusztikus trauma

<0.2 sec expozíciós idő

Tartós zajhatás

Permanens küszöb eltolódás (PTS) • • •

15 órán túlmenően gyakrlatilag végleges hallásveszteség Az expozíció után nincs restitutio (hypoxiás károsodás, mitochondrium depletio ? ) Előre megjósolhatatlan a PTS be való átmenet


Átmeneti küszöb eltolódás Permanens küszöb eltolódás


9

ZAJ és ZAJÁRTALOM

Acute Acoustic Trauma

Halló (szőr) sejtek

Acute acoustic trauma is defined as an acute impairment of hearing caused by sharp sounds like that of a gun going off near an unprotected ear. Sounds of moderate intensity as encountered in everyday life usually do not affect the oxygen tension within the cochlea, but high intensity sounds can reduce it. The published clinical data on the use of HBO for sudden hearing loss were reviewed by Lamm et at (1998).

Cochleában a folyadék elmozdulást érzékelik Elektromos impulzusok generálása és továbbítása az agyba Energiaigényes folyamat /mitokondrium függő

In conclusion, HBO therapy is recommended and warranted in patients with idiopathic sudden deafness, acoustic trauma or noise-induced hearing loss within 3 months after onset of disorder.


ZAJ és ZAJÁRTALOM

Fokozott expozíció: 85 dB fölötti, min. 5 éves expozíció szimmetrikus, 4 000 Hz-en 30dB-t meghaladó percepciós típusú halláscsökkenés (zajcsipke)


Beszéd értés (kommunikáció, társalgó beszéd, súgott beszéd) Tympanometria

Mechanikus rezgés

Audiometria

Elektromos jelaktivitás

Amplifikáció

Objektív audiometria : BERA: brain evoked response auditory

Percepció

Foglalkozási betegség: 85 dB fölötti, min. 10 éves expozíció (de extrém expozíció is lehet !) szimmetrikus, 2 000 Hz-en 30dB-t meghaladó a csontvezetés küszöbe percepciós típusú halláscsökkenés + hangosságfokozódás egyéb belső fül betegség kizárható



HANGVILLA VIZSGÁLATOK

TYMPANOMETRIA Talpas hangvillával (mély hangú) Lég-és csontvezetéses hallás vizsgálata Weber-teszt:

A két fül csontvezetéses küszöbének sszehasonlítása (homlokon vagy fejtetőn).

Rinne-teszt:

Lég-és csontvezetés összehasonlítása (hallójáratnyílás előtt, illetve a csecsnyúlványon).

Schwabach-teszt:

A vizsgáló személy csontvezetéses hallását hasonlítja össze a vizsgált személyével.

Gellé-teszt:

Speciális csontvezetéses hangvillavizsgálat a hangvezető rendszer működésének megítélésére.

Bing-teszt:

Abszolút és relatív csontvezetés vizsgálata (nyitott és zárt hallójárat mellett). fogl.eü.2011. Dr. Szabó

Dobüregi nyomás mérése Feltétel: perforatiomentes dobhártya

Vezetéses halláscsökkenések differenciáldiagnózisa, fülkürt-funkció vizsgálata, dobüregi folyadékgyülem diagnózisa, dobhártya állapotának vizsgálata


10

SZUBJEKTÍV AUDIOMETRIA

SZUBJEKTÍV AUDIOMETRIA

Csendes kamrában hitelesített műszerekkel, a beteg aktív közreműködésével végzett lég- és csontvezetéses hallásvizsgálat 125 és 8 000 Hz frekvenciaszélesség 0-120 dB dinamika-tartomány értékek között (hallástartomány) spec. magas hang audiometria: 10 000 Hz felett. Tisztahang audiometria (sinusos tiszta hangokkal) hallásküszöb meghatározása (0 dB).

Vezetéses halláscsökkenés jó csont, rossz légvezetés –

hangvezető rendszer bántalmai (nagy csont-lég köz).

Idegi halláscsökkenés csont- légvezetés együtt fut –

Corti szerv szőrsejtjei hallóideg, hallópályák, hallókéreg, betegségei (csont-lég köz 10 dB-en belül).

Kombinált halláscsökkenés a fenti kettő kombinációja.:

Beszédaudiometria

szám és szópróba

Speciális, úgynevezett küszöbfeletti vizsgálatok:

Kellemetlenségi küszöb Legkellemesebb tartomány

dB=két intenzitás viszonyának 10-es alapú logaritmusa.

Fenti vizsgálatok jelentősége a differenciáldiagnosztikában, illetve a hallókészülék rendelés előtt igen nagy.

Jelzés légvezetés: jobboldal: piros o; baloldal: kék x fogl.eü.2011. Dr. Szabó


LÉG ÉS CSONTVEZETÉS JOBB O

O

20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 125 250

500

1K

2K

4K

8K

JOBB

0 10

O

O

O

O

O

O

20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

12 K

125 250

Frekvencia (hangmagasság)

500

1K

2K

4K

8K

12 K

2K

4K

8K

12 K

125 250

500

1K

2K

4K

8K

12 K



FOGLALKOZÁSI BETEGSÉG

FOGLALKOZÁSI BETEGSÉG „acoustic notch”

BAL

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

Hallásveszteség dBel-ben


1K

4000 Hz-en 30 dB-t meghaladó zajcsipke van


500

500

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120


Normál hallású az egyén, ha a beszédfrekvenciák átlagán (500, 1000, 2000 Hz) a hallásveszteség nem nagyobb 10 dB-nél és a hallásküszöb egyik frekvencián sem haladja meg a 25 dB-t.

125 250

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 125 250


JOBB

BAL

O


O O


O

O



0 10

FOKOZOTT EXPOZÍCIÓ

BAL

1K

2K

4K

8K

12 K

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 125 250


500

1K

2K

4K

4 KHz-en a hallásvesztés meghaladta az 50 dB-t, progresszió miatt 2 KHz-en is meghaladta a szociális hallásküszöböt, azaz a 30 dB-t. fogl.eü.2011. Dr. Szabó

8K


12 K

0-vagy piros -jobb oldali légvezetés x-vagy zöld -bal oldali légvezetés (95 előtt pont fordítva volt: bal oldal piros!) fogl.eü.2011. Dr. Szabó

11

ALKALMASSÁGI VIZSGÁLAT

ALKALMASSÁGI VIZSGÁLAT Előzetes alkalmassági vizsgálat:

szűrő audiometria 85 dB fölött (250 Hz- Khz) sz.e. klinikai audio (25 dB fölötti halláskárosodás)

Zajexpozícióban nem foglalkoztatható: - 20 dB-es csontvezetéses hallásküszöb 20 dB fölött a 1-4 KHZ tartományban átlagolva

szűrő audiometria 85 dB fölött (250 Hz- 8 Khz) sz.e. klinikai audio (25 dB fölötti halláskárosodás)

Időszakos alkalmassági vizsgálat:

85-95 dB: 4 évente 95-105 dB: 2 évente 105-115 dB: évente 115 dB-től: félévente

}

Progresszió megítélése (500-3000 Hz között átlagosan 10 dB-t meghaladó romlás intézkedést igényel, magasabb frekvencián nem !)

Ellenőrzés hatékonysága

- Belsőfül eredetű percepciós halláscsökkenés egyéb okból -- sanációs/hallásjavító műtét (stapedius reflex kiesik) - otosclerosis, progresszív középfül folyamat (kombinált halláscsökkenés) - 40 év alatti korban 2 KHz-en 30 dB elérő percepciós kiesés van Balesetveszélyes munkakörben nem foglalkoztatható: - kommunikációs zavart okozó

közepes fokú halláscsökkenés, társalgó beszédet 6 m-ről nem hallja fogl.eü.2011. Dr. Szabó

SZŰRŐAUDIOMETRIA Az ép hallás károsodottól való elkülönítésére szolgál. A szűrő audiometria csak légvezetéses hallásvizsgálat. Nem küszöbmérés. Ott végezzük, ahol a zajszint 85 dB felett van. A jelen szabályozások szerint minden zajexp.-ban foglalkoztatott dolgozónál és aki a súgott beszédet 6 méterről nem hallja -, a fogl.eü. orvosnak el kell végeznie az előzetes hallásvizsgálatot. Csak az a szűrőaudiométer felel meg a célnak, amely legalább 500-1000-20004000-6000-8000 Hz-es frekvencián a 0 dB-től 100 dB-ig mér, és a környezeti zajok kiküszöbölése céljából zajcsillapító fülhallgatóval rendelkezik. A vizsgáló helységben a zajszint az 50 dBA-t nem haladhatja meg, viszonylag csendes helység. 16 órai pihenés után végzem TTS miatt. A vizsgálat során mk. fül légvezetéses küszöbét rögzíteni kell. Ha a hallásküszöb bármely frekvencián az ép halláshoz viszonyítva a 25dB-t meghaladja, klinikai audiometriás vizsgálat szükséges. fogl.eü.2011. Dr. Szabó

Nem kizáró ok:

Soron kívüli alkalmassági vizsgálat : szűrő audiometria 85 dB fölött sz.e. klinikai audio (panaszok) csak a percepciós típ veszélyes !

Záró vizsgálat :

szűrő audiometria 85 dB fölött sz.e. klinikai audio hallásstátus rögzítése fogl.eü.2011. Dr. Szabó

ZAJEXPOZÍCIÓBAN TÖRTÉNŐ FOGLALKOZTATÁSNÁL FOGLALKOZTATÁST KIZÁRÓ OKOK Ha bármely, nem foglalkozási eredetű belsőfül betegség következtében fellépő percepciós típusú halláscsökkenést észlelünk, és a csontvezetéses küszöb az 10004000 Hz frekvenciatartomány átlagán meghaladja a 20 dB-t. Magyarázat: a már károsodott szőrsejtek a zajterhelésre fokozottan érzékenyek, ezért a zaj hatására kialakuló hallásvesztés gyorsan elérné a szociális hallásküszöböt (500-2000 Hz-en 30dB (beszédfrekvenciák!) -Ha 40 éves kor alatt zajexpozíció hatására már kialakult a foglakozási betegség mértékét (2000 Hz-en 30 dB) elérő halláscsökkenés (Túl hosszú az idő a nyugdíjig, a fokozódó hallásromlás súlyos beszédmegértési zavart fog okozni, még munkaképes korában.) -otosclerosis, ha kombinált típ. halláscsökkenést okoz. -stapedectomia, tympanoplastica utáni állapot (Kiesik a stapedius reflex: 80 dB-es hangingernél megfeszül az izom, feszesebb lesz a lánc, ez 10 dB védelmet nyújt a belsőfül számára.) - a családban örökletes nagyothallás előfordul fogl.eü.2011. Dr. Szabó

A halláscsökkenés lehet:

-a zaj eredetű halláscsökkenés ha csak a magas frekvenciákat érinti, és 2000 Hz-en nem éri el a 30 dB-t Ha 40 éves kor felett a fogl. betegség mértékének megfelelő halláscsökkenés, csak az egyik oldalon éri el a 30 dB-t és hallásvédő eszköznek nincs kontraindikációja. -ha a beszédfrekvenciákra ráterjedő, éppen eléri a 30 dB-t fogl. eredetű halláskárosodás nem sokkal a nyugdíjkorhatár előtt alakult ki.( és hallásvédőt még nem használt, a hallásvédővel engedem, de rendszeresen kell ellenőrízni.)

- nem jelentős - Kisfokú - Közepes fokú - Nagyfokú - Súlyos fokú - Süketséggel határos

25 dB-ig. 26-40 dB között 41-60 dB között 61-80 dB között 81-90 dB között 90 dB felett

Teljes hallásvesztés (süketség): csak hallásmaradvány van, vagy még az sem. fogl.eü.2011. Dr. Szabó


12

FOGLALKOZÁSI EREDETŰ HALLÁSKÁROSODÁS 40-60 dB csökkenés a 500-2000 Hz átlagán nézve kp. fokú halláscsökkenést jelent. 30 dB 4000 Hz-en fokozott expozíció

- a halláscsökkenés munkaviszony alatt, a foglalkozás követekezményeként alakul ki, - a munkahelyen a határéték 85 dBa feletti zajexpozíció igazolható,

30 dB: 2000 Hz-nél fogl. bet.

- a dolgozó excpozíciós ideje fokozott expozíciónál az 5 évet, fogl. bet-nél a 10 évet meghaladta,

10 dB: csont-lég köz, 10 dB két fül között, elfogadható.

- az audiometriás lelet megfelel a zajhatásra jellemző elváltozásnak,

10 dB csontvezetés romlás időszakos vizsg.-nál kiemelendő

- az expozícióval arányosan, fokozatosan alakul ki

A súgott beszéd 20-30 dB, a norm, társalgási beszéd 40-60 dB.

- minden egyéb kóroki tényező kizárható Ebben az esetben bejelentendő, és kártalanítandó.


elmozdulás

sebesség

gyorsulás

VIBRÁCIÓ Természetes frekvencia: erősítés a maximális amplitúdóig

tömeg

f = 1/T

v =2 x¶

fekvenciaátviteli hányados (x/x0)

VIBRÁCIÓ Tárgy mozgása / relatív elmozdulása egy referencia ponthoz / pozícióhoz képest Sinusoid mozgás


x

fxd

a =2 x¶ x f x

csillapitás Kg/sec

rugó merevsége (N/m)

v = (2 x ¶ x f)2 x d

frekvencia



VIBRÁCIÓ

VIBRÁCIÓ Fizikai jellemzők: természetes frekvencia

FREKVENCIA

Adott idő alatti oszcilláció száma 1 ciklus per secundum = 1 Hertz ( Hz )

Maximális elmozdulás a nyugalmi poziciótól.

AMPLITÚDÓ

Energia átadás:

CSILLAPÍTÁS

Vibráció lelassul Mechanikai energia vesztés

F0: rezonáns frekvencia

–

sinusoid vagy sinusoid komponens rugómerevség testtömeg csillapítás kritikus csillapítás – shock absorber

frekvencia (Hz v CPS) 18 Hz alatt külön érezzük Amplitúdó (0,2-03 mm - 2-3 mm) sebesség/gyorsulás csúcs és négyzetes középértéke

Periodicitás – szabálytalanság (impulzivitás – meddő kőzet, ütő szerszámok)) Időfaktor

IDŐTARTAM

Irány – átviteli pont (damping) :

vibráció hossza


fej / egyéb testrész / egésztest kéz-kar/csont/lágyrész/kombinált


13

VIBRÁCIÓ

VIBRÁCIÓ

Biológiai rezonancia:

Rezonancia frekvencia – belső rezgés szám kumuláció

Konstituens sinusoid komponensek Kötőszövettel kapcsolt régiók (fej, vállöv, máj, mediastinum, végtagok)

Csillapítás – amplitúdó csökken, frekvencia alig – „izolálás”

nem mechanikai alegységek összessége !!

Rezonáns vibráció kerülése :

Kollagén: nem uniform merevség / rugalmasság / feszülésfüggő !

ülő ember : egész test 4-6 Hz

Izomzat: reflex feszülés = csillapítás (aktív) + belső frikció

álló ember : egész test 12-14 Hz

tenzió: belső rezonancia frekvencia emelkedése, rezonancia amplifikáció csökkenése

fej : 20-30 Hz szem : 60-90 Hz

Szöveti rugalmasság / csillapítás – regionális különbségek

Afiziológiás inger, nincs saját receptora !

Egyéni rezonanciák – egyéni vibráció érzékenység !! Nők, életkor, testalkat, predisponáló betegség, abusus,

Mikrotraumatisatio - Vasculopathia? Vasospasmus? -Perifériás neuropathia? Osteoarthropathia?



HATÁRÉRTÉKEK VIBRÁCIÓ

napi 8 órás időszakra vonatkoztatva

természetes test rezonancia fej : 25 Hz szemek : 30-90 Hz vállöv : 4-8-Hz

Kéz-kar vibráció: 5,0 m/s2 Hideg-neves környezetben: 2,5 m/s2 Pillanatnyi rezgésgyorsulás csúcsértéke: 5 m/s2 Egésztest vibráció:1,15 m/s2

a vibráció mechanikai felerősítése a testben specifikus frekvenciáknál

Pillanatnyirezgésgyorsulás csúcsértéke:10 m/s2

Változó klinikai kép

Prevenciós határérték: 0,5 m/s2

Expozíció bizonyítása perdöntő !

(A prevenciós határértéket meghaladó expozíció soron kívüli foglalkozás egészségügyi orvosi vizsgálatot jelent!)



VIBRÁCIÓ

VIBRÁCIÓ

Vibráció forrásai

UH-1 : a vibráció forrásai

KOMPONENS

hajtómű

főrotor

farokrotor

FREKVENCIA

110 Hz

4 - 11 Hz

30 - 60 Hz


Hover /függeszkedésbe való átmenet (ETL) Tengelymenti mozgások Légsebesség, külső/belső terhelés


14

VIBRÁCIÓ

VIBRÁCIÓ Élettani stresszor:

belső tényezők

Anthropometria (testméret, tömeg) Izomtónus Testtartás

Általános: gyenge / rövid – izgalmi túlsúly –

erős / tartós – gátlási túlsúly – parasympathicotonia

külső / technikai tényzők

sympathicotonia „kellemes”

fáradtság, apathia, psychés feszültség, kézremegés, izomfájdalom

rögzítő heveder rendszer test alátámasztás



VIBRÁCIÓ

VIBRÁCIÓ

Csont-ízületi rendszer: nucl. pulposus disci (spondylosis, radiculopathia) kéz kisízületei !! Zavart proprioceptív/helyzetérzékelési folyamatok (afferentáció ?) Reakcióidő nő (lassult ingerületvezetés) Pulzus és vérnyomás labilitás

Gyomor-bélrendszer: perisztaltika csökken, szekréció nő hyperacid gastritis chr. , (ulcusbet. patkányokban) Vestibuláris rendszer: nystagmus, szédülés

Egyensúlyzavar, mozgáskoordináció romlása

Látás:

Psychés és motoros teljesítményromlás

visus csökkenés, színlátás csökkenés, látótér beszűkülés, diplpopia

EEG béta túlsúly Urogenitális traktus: dysuria Érrendszer: hyperCCA - vasoconstrictio fogl.eü.2011. Dr. Szabó


VIBRÁCIÓ

VIBRÁCIÓ

kifáradás

motoros tevékenység, kéz koordináció

A koordináció és az érintési kontroll 4-8 Hz között leromlik. (turbulenciában és hover-ből egyenes repülésbe való átmenet során a pilóta elveszítheti a repülőgép fölött az uralmat !)

látás

A vibráció izomkontrakciót okoz

Műszerfalat nehéz leolvasni Sisakra erősített kijelző (HMD) 4-12 Hz között kezd vibrálni

Nyomásreceptorok az inakban és az izmokban a szögpozíciót érzékelik. A vibráció alatt a receptorok izgalma izom feszülést és /vagy kontrakciót vált ki.

dezorientáció

Semicircular Canals Otolith Organs Ossicles

beszéd

Otolith szerv és a félkörös ívjáratok ingerlése

Cochlea Auditory Nerve

Ear Drum Middle Ear

4-12 Hz közötti vibráció torzíthatja 12 Hz fölött fokozódó mértékben érthetetlenné válik.


External Ear Eustachian Tube

Opening to Throat


15

VIBRÁCIÓ

RAYNAUD betegség (kéz-kar vibrációs sy.)

RAYNAUD betegség (kéz-kar vibrációs sy.) In 1862, Auguste-Maurice Raynaud in his thesis “Local asphyxia and symmetrical gangrene of the extremities” described for the first time color changes of the hands and feet triggered by exposure to cold temperatures.

Hosszú expozíció, hideg-nedves környezet Végtagokon a kisartériák és idegvégződések bántalma – CCA hideg paraesthesia, Allen teszt, körömnyomás, ökölzárás, TOS, Doppler, spontán vagy provokált Raynaud fenomén (lehűtési teszt), plethysmographia, bőrhőmérsékleti restitutiós görbe, thermographia, angiographia

mozgásbetegség

1 Hz alatti frekvenciánál Neurális mismatch teória. fogl.eü.2011. Dr. Szabó




RAYNAUD jelenség: Panaszok : fázékonyság, hűvösség, hideg paraesthesiák

spontán vagy provokált (10 percig 14 fokos vízben) + csövet szorít = algid syncope (alacsony szenzitivitás, csak tenzió normalizálása után) egésztest hűtése ?? Csak hűvös-nedves időben végzett provokáció hatásos!

Fiziológiás lelet :

lividitás, hűvösség, spontán Raynaud jelenség, trophicus zavarok

Angiológiai műfogások: Allen teszt, ökölzárási teszt, körömnyomási próba, TOS próba (Doppler), plethysmographia, bőrhőmérsékleti restitúció görbe thermographia /hőamputatio angiographia /kapillármikroszkóp

Angiopathia értékelése lokalizáció, elszíneződés, dinamika megítélése alapján.

KÖRNYÉKI IDEGRENDSZERI ÁRTALOM (DIFF. DG. ): polyneuropathia alagút sy. (pihenési paraesthesia) munka paraesthesia, izomgyengeség TOS Elektrofiziológia, EMG, pallesthesiometria (vibráció érzésküszöb)



VIBRÁCIÓ

VIBRÁCIÓ

CSONT-ÍZÜLETI RENDSZER

csont-ízületi fájdalom

Korábban meglévő sérülések - stressz törés hátfájdalom

Korai életkorban jelentkezhet. L gerinc ülő helyzetben nagyobb nyomásnak van kitéve. Csontszerkezet degeneratív folyamatai.


Asepticus necrosis, osteochondrosis dissecans (olecranon), degeneratív elváltozások (acromyoclavicularis, procc spinosus fáradásos törése)

A behatolási kaputól távolodva csökkenő tendenciával. (de egésztest vibrációnál átfedés) Fájdalom, gyengeség, mozgáskorlátozottság, duzzanat

Asepticus kéztő csontnecrosis (os lunatum, os naviculare) Arthrosis a distalis radioulnaris ízületben

Fiz. vizsg. + CT / MR Hypertrophiás atrophia


16

VIBRÁCIÓ THERAPIA ?

VIBRÁCIÓ MEGELŐZÉS ??

Expozíció csökkentése fizikális hyperaemizáló kezelés Értágító gyógyszerek sympathectomia

Bejelentésre kötelezett fogl. betegség a vibrációs ártalom minden formája. (27/1996 (VIII. 28. NM rendelet) De a 217/1997 (XII.1.) Korm.rendelet )1. sz. melléklet)

Technológiai (antivibrációs fogantyúk, rezgésmentes alapozás, rugózás javítás, karbantartás

Csak a kéz-kar vibráció syndroma ad jogot a baleseti ellátásra / kártalanításra

egyéni védőeszközök: antivibráció kesztyűk munkaszervezés: expozíció csökkentése EÜ szűrés: munkaalk. és időszakos szűrő vizsgálatok

az egész testvibráció okozta elváltozások az átlagnépességben is gyakoriak, az oki összefüggés nehezen bizonyítható



VIBRÁCIÓ

VIBRÁCIÓ

Vibráció forrásainak csökkentése

rendszerek karbantartása

rotorrendszer

Berendezések karbantartása Rezonancia forrás csökkentése Rotor lapátok kiegyensúlyozása /tracking Forrás izolálása rezgéscsillapítás Aktív vibráció csökkentés - aktív ellenvibráció


VIBRÁCIÓ

medevac biztonsági / rögzítőövek vibrációs idő csökkentése

• •

gyakori repülési szünetek ne nyúlj a műszerekhez , vibráló berendezésekhez feleslegesen ! fogl.eü.2011. Dr. Szabó

IONIZÁLÓ SUGÁRZÁSOK

Tarts fenn kitűnő fizikai kondíciót

Zsír megsokszorozza a vibráció hatását Az izomzat elnyeli a vibrációt Megfelelő hidráltsági állapot fontos Megfelelő (nem görnyedt) testtartás egyéni védőeszközök – sisak, kesztyű, csizma pihenési rezsim

Gyógyítás: regeneráló pihentetés, fizikotherapia értágítók, NSAID fogl.eü.2011. Dr. Szabó

(töltött) részecskék kellő mozgási energiával rendelkeznek ahhoz, hogy - elsődleges folyamat révén (atomokkal való ütközés, gerjesztés) elektron, proton, alfa részecske, deuteron, nehézionok

- vagy másodlagos folyamat révén (E átadással) gamma/rtg foton, neutronok - töltött részecskéket szabadítanak fel vagy magátalakulásokat indítanak el (instabil nuklidok) fogl.eü.2011. Dr. Szabó

17

IONIZÁLÓ SUGÁRZÁSOK KÖLCSÖNHATÁSOK: F: - ionizáló sugárzás típusa, energiája - energia elnyelő anyag/test természete A 23 kiloton tower shot called BADGER, fired on April 18, 1953 at the Nevada Test Site, as part of the Operation Upshot-Knothole nuclear test series.

CSERNOBIL Béta sugárzás: néhány cm áthatoló képesség Magátalakulás folyamán, neutronból: 3H, 14C, 32P, 90Sr, 90Y + Gerjesztési energia gamma sugárzással:

203Hg, 131J,

Alfa sugárzás: He atommag 3.8 MeV fölötti energiával néhány (szor 10 ) mikrométer áthatoló képesség (belégzés, nyílt seb) RA nuklidok 82 fölötti rendszámmal:


222Rn, 226

Ra,


KÖLCSÖNHATÁSOK Alfa sugárzás ködkamrában Alpha radiation consists of helium-4 nuclei and is stopped by a sheet of paper. Beta radiation, consisting of electrons, is halted by an aluminium plate. Gamma radiation, consisting of energetic photons, is eventually absorbed as it penetrates a dense material.




IONIZÁLÓ SUGÁRZÁSOK Foton sugárzás: gamma, rtg fotonok nagy energiával nagy áthatoló képességgel (abszorpció)

Makroszkópos dozimetriai egységek: - átlagos elnyelt dózis

- egyenérték dózis

D = de / dm ,

J/ kg azaz Gy

H T, R = D T, R x w R , J/ kg azaz Sievert (Sv) R típusú sugárzástól származó, T szövetre átlagolt elnyelt dózis, Sugárzás súlytényezője

- effektív dózis

E = Σ w T x H T,

J/ kg azaz Sievert (Sv)

Testszöveti egyenértékdózis T testszövetre vonatkozó súlytényező fogl.eü.2011. Dr. Szabó


18


IONIZÁLÓ SUGÁRZÁSOK BIOLÓGIAI HATÁS: - sztochasztikus

Working level WL: radon/toron expozíció (alfa sugárzás) = 1 liter levegőben kibocsátott 1.3 x 105 MeV összes alfa energiával SI 1 WL = 2.1 x 105 J/m3

Elnyelt dózis arányában statisztikus valószínűséggel nő a hatás, nincs küszöbdózis Minden dózis mellé rendelhető hatás. Daganat képződés (évtizedek múlva !!) kockázat: 0.05 / Sv genetikai ártalmak: kettőző dózis 0.2-2 Gy duplájára emeli a mutációs rátát , 1.3 x 10 -2 /Sv

Working level month WLM: radon/toron expozíció (alfa sugárzás) 170 órás expozíció 1 WLM = 170 WLh SI 1 WLM = 3.54 MJ x h/m3


- determinisztikus Egy küszöbdózis fölött jelennek meg. Súlyosság függ az elnyelt dózis mértékétől (röntgenkéz, cataracta, teratológiai) Dózis-hatás összefüggést egy szigmoid alakú görbe fejezi ki. Akut sugárbetegség (csontvelő, GI, KIR, érrendszer) küszöbdózis 0.5 Gy-től néhány Gy-ig fogl.eü.2011. Dr. Szabó

KÉSŐI BIOLÓGIAI HATÁS

BIOLÓGIAI HATÁS radiokontamináció

- sztochasztikus - determinisztikus



BIOLÓGIAI HATÁS radiokontamináció

Map of radiation levels in 1996 around Chernobyl.

The external gamma dose for a person in the open near the Chernobyl site. A photograph of one of the lava-flows formed by corium Fuel containing mass in the basement of the Chernobyl plant. 1 is the lava flow, 2 is concrete, 3 is a steam pipe and 4 is some electrical equipment

The contributions by the various isotopes to the dose (in air) in the contaminated area soon after the accident fogl.eü.2011. Dr. Szabó


19


Sugárterhelés - dozimetria

SUGÁRVÉDELEM Természetes sugárzás Társadalmi elfogadás Kockázat korlátozás –

küszöbdózis alatti érték ? sugárterhelés minimalizálása ?

IAEA Safety series Nio. 115., 1996 CXVI trv, 1996, 16/2000 EüM rendelet ICRP 1991 (EU konform) nincs más alternatíva optimalizált sugárvédelem dóziskorlátok a lakosság és a foglalkozás spec. csoportok számára

Cold War era Survey Meter (This is an Ion Chamber, not a Geiger Counter)


IONIZÁLÓ SUGÁRZÁSOK SUGÁRVÉDELEM Dóziskorlátok a munkavállalóra


IONIZÁLÓ SUGÁRZÁSOK SUGÁRVÉDELEM Dóziskorlátok a lakosságra

20 mSv effektív dózis évente, öt egymást követő évre átlagolva

1 mSv effektív dózis évente

50 mSv effektív dózis bármely egyetlen évben

5 mSv effektív dózis bármely évben, de az ötéves átlag nem lépi túl az 1 mSv-et

150 mSv egyenérték dózis egyetlen évben a szemlencsére

15 mSv egyenérték dózis egyetlen évben a szemlencsére

500 mSv egyenérték dózis egy évben a végtagokra vagy a bőrre

50 mSv egyenérték dózis egy évben a bőrre A dóziskorlát 20-40 x-ét meghaladó túlexpozíció okoz klinikai/labor eltéréseket !



IONIZÁLÓ SUGÁRZÁSOK HIROSIMA - 15 kt SUGÁRBETEGSÉG F:

CÁR - 50 Mt

elszenvedett sugárdózistól érintett szerv biológiai jellemzőitől

CSONTVELŐ: haemopoeticus sy. 1 - 6 Gy GI : gyomor-bél sy. 6 - 10 Gy KIR és CV sy.

10 Gy fölött

1. Prodromális állapot 1-2 nap : 2. Latencia 3. Kritikus fázis 4. Rekonvaleszcencia

étvágytalanság, hányiger, gyengeség, bőr/kötőhártya érintettség: bőrpír, epiláció 3 Gy- nél akár 20 nap



20

IONIZÁLÓ SUGÁRZÁSOK IONIZÁLÓ SUGÁRZÁSOK

SUGÁRBETEGSÉG Kritikus fázis CSONTVELŐI / haemopoeticus sy. 1 - 6 Gy:

SUGÁRBETEGSÉG

Radical képződés, direkt nukleoprotein/ NS sérülés (Dr. Horváth Győző)

- csökkent immunitás, SIRS, sepsis, herpes/gomba - vérzések - anaemia - 5 Gy fölött teljes pancytopenia 3-4 héten belül ! - 6 Gy fölött sugárpneumonitis, hypoxaemiás coma LD 50/60 félhalálos dózis:





SUGÁRBETEGSÉG Kritikus fázis GI tünetegyüttes 6 Gy fölött: - bélnyh. pusztulása-

endotoxinok, bacteriaemia, septicaemia 7-10 Gy között - dehydratio, elektrolit vesztés 2-3 hét - terminális állapot: görcsök, hasi fájdalom, híg-vizes diarrhoea, shock - oropharyngeális sy:

acut mucositis desquamatióval, oedemával 4 Gy fölött exulceratio 4-20 nap között

3-5 Gy, kellő orvosi ellátás hiányában, 60 napon belül az érintett egyének 50 %-ának halálát okozhatja F: egyéni, immunr statusa, korábbi fertőzések, ellátás, gondozás

SUGÁRBETEGSÉG Kritikus fázis NEUROVASCULÁRIS tünetegyüttes 10-50 Gy között: - cerebrális oedema, dezorientáció, - neuromusc. irritab./kontrakciók, convulsio - ARDS, - 2 napon belüli halál

KOMBINÁLT sérülések:


+ égés + mechanikai trauma + kontaminációs veszély + shock




SUGÁRBETEGSÉG

SUGÁRBETEGSÉG

Kritikus fázis

Kritikus fázis

LABORATÓRIUMI DIAGNÓZIS THERÁPIA:

Haematológiai vizsgálatok :

- CSF - széles spektrumu ATB

Fvs/Plt csökkenés - Cytogenetikai viszgálatok : dicentrikus és gyűrű alakú kromoszóma aberrációk a Ly-ban

- vérkészítmények - supportív th: parenterális táplálás, detoxikálás, plazmapheresis, thrombosis profilaxis

- Biofizikai módszerek : végtagsérüléseknél kontakt/tele thermographia



21

NEM-IONIZÁLÓ SUGÁRZÁSOK Hullámhossz 100 nm-nél hosszabb - nem ionizál: Látható fény spektruma UV és IR, Mikrohullámok, Radiofrekvenciás sugárzások, (extra) kisfrekvenciájú sugárzások lézersugárzások Ultrahang (nem EM sugárzás) IRPA: International Radiation Protection Association ICNIRP: International Commission on Non-Ionizing Radiation Protection (1992) WHO / ILO minográfiák, Health Physics ajánlások fogl.eü.2011. Dr. Szabó


NEM-IONIZÁLÓ SUGÁRZÁSOK NEM-IONIZÁLÓ SUGÁRZÁSOK

UV Napfény, gáztöltésű kisülési (higanygőz, kvarc) lámpa, ívlámpa plazmavágó berendezések, UV lézerek

160-400 nm , 12.4 – 3.1 eV energia Távoli: 190-300 nm Közeli: 300-400 nm UVC: 100-280 nm

UV Barnulás, erythema, dermatitis – napégés , atrophia, bőrrák (melanoma lappangási ideje 10-15 év !!) Cornea: távoli UV + közeli UV egy része

Conjunctivits photoelectrica

350—295 nm: szemlencse cataracta Bőr pigmenttartalma (bőrszín) Elnyelési maximum NS 260 nm Elnyelési maximum fehérjék 280 nm

Védelem: UV sugárzás árnyékolása, védőszemüveg, INIRC ajánlások betartása

UVB 280-315 nm UVA 315-400 nm



UV

adjacent Thymine bases bond with each other, instead of across the "ladder". This makes a bulge, and the distorted DNA molecule does not function properly.


The reddening of the skin due to the action of sunlight depends both on the amount of sunlight as well as the sensitivity of the skin ("erythemal action spectrum") over the UV spectrum. fogl.eü.2011. Dr. Szabó

22

NEM-IONIZÁLÓ SUGÁRZÁSOK

IR

NAPFÉNY 380-760 nm : Cataracta, retina sérülés

Védelem:

IR 780 nm –1 mm : közeli/közepes/távoli IRA/IRB/IRC (napfény, tűz, ívlámpák, villanócsövek, gáztöltésű csövek, plazmavágók) üvegfúvók, kohászok, fémmunkások, forrasztók, hőkezelők, kovácsok, tűzoltók Bőr melegítése/ fájdalom – értágulat, gyulladás, erythema, égés.

mikroklíma, IR sugárzás árnyékolása, kék védőszemüveg, azbesztos csuklya, kesztyű, INIRC ajánlások betartása

Szem: blepharitis, conjunctivitis, IRC: cornea károsodás, IRA lencse és retina sérülés




LÉZER

LÉZER Light amplification by stimulated emission of radiation koherens, monokromatikus, kis nyalábátmérőjű, nagy intenzitású

Lézer anyaga szerint: szilárdtest lézer: Rubin, YAG, foszfátüveg gázlézer: He-Ne, Ar, CO2 folyadéklézer: szerves festékek oldatai félvezető lézerek. Gallium-Arzén Lézerkészülékek osztályozása

1. Active laser medium 2. Laser pumping energy 3. High reflector 4. Output coupler 5. Laser beam fogl.eü.2011. Dr. Szabó

1. o.: veszélytelen - 4. osztály: nagy telj., nagyon veszélyes CO2 Fémmegmunkálás, vágás-fúrás, hegesztés, szerkezetvizsgálat metrológia: távolság/sebességmérés, Orvostudomány: sebészet, akupunktúra, bőrgyógyászat, szemészetben


LASER SPECTRAL LINES He-Ne lézer



23


LÉZER

LÉZER

Lézer hatása függ: teljesítmény, hullámhossz, működési mód biológiai test (szem, fedetlen bőrfelület)

szem

bőr

100-400 nm : fotokeratitis 280-400 nm / 76-3000 nm : cataracta 300-1400 nm: retinaégés 1400 nm-1 mm : cornea égés

300 nm alatt erythema : fotokeratitis 300 nm fölött: bőrégés

history of maximum laser pulse intensity throughout the past 40 years

Laser power: Gillette fogl.eü.2011. Dr. Szabó



LÉZER Light amplification by stimulated emission of radiation koherens, monokromatikus, kis nyalábátmérőjű, nagy intenzitású


MIKROHULLÁMÚ ÉS RADIOFREKVENCIÁS SUGÁRZÁSOK MIKROHULLÁM :

F: az expozíció időtartama, teljesítmény Védelem:

lézersugár útja szabad legyen, szórt fény csökkentése: sötét, tompa színek figyelmeztető színek, táblák védőszemüveg, munkaruha

RF sugárzás:

300 GHz – 300 MHz (1 mm- 1 m) 300 MHz – 30 kHz (1 m- 10 km)

Mikrohullámú sütő, hf hegesztőkészülék, orvostud. diathermia, impulzus modulált formája a radar sugárzás (navigálás, távközlés, meteorológia, űrhajózás)


Microwave frequency bands Designation Frequency range L band

1 to 2 GHz

S band

2 to 4 GHz

C band

4 to 8 GHz

X band

8 to 12 GHz

Ku band

12 to 18 GHz

K band

18 to 26.5 GHz

Ka band

26.5 to 40 GHz

Q band

30 to 50 GHz

U band

40 to 60 GHz

V band

50 to 75 GHz

E band

60 to 90 GHz

W band

75 to 110 GHz

F band

90 to 140 GHz

D band

110 to 170 GHz


RADAR SUGÁRZÁS Because radar senses electromagnetic waves that are a reflection of an active transmission, radar is considered an active remote sensing system. Passive remote sensing refers to the sensing of electromagnetic waves which did not originate from the satellite or sensor itself. The sensor is just a passive observer. Microwaves



24

MIKRO és lfr RF: (300 MHz-30 kHz) - hőhatás – belső víztartalom melegítése vérkeringés kompenzálhatja, de szemlencse, here, zigóta ! cataracta fiatal korban, korai vetélés, nemzőkép. reverzibilis csökkenése



Microwave Oven Safety Standard

Árnyékolás, karbantartás, üzemeltetés szabályait be kell tartani !!

For a quick and competent assessment of microwave/HF exposure between 800 MHz and 2.5 GHz. This range includes mobile/cellular phones, cordless phones, Bluetooth, Wi-Fi, WiMax, and computer/broadband wLANs.

SPL-SWT - Silver-plated (non-allergenic) Bobbinet Shielded Fabric

All microwave ovens made after October 1971 are covered by a radiation safety standard enforced by the FDA. The standard limits the amount of microwaves that can leak from an oven throughout its lifetime. The limit is 5 milliwatts of microwave radiation per square centimeter at approximately 2 inches from the oven surface. This is far below the level known to harm people.



DEKOMPRESSZIÓS BETEGSÉG

Hypobariás vagy dekompressziós ártalmak

a szervezetben a légnyomásváltozás (csökkenés) hatására létrejövő patofiziológiai jelenségek, elváltozások I. A légtartó testüregek nyomás kiegyenlítődésének zavara miatt létrejövő jelenségek: II. A szövetnedvekben oldott gázok / gőzök buborék alakjában történő kiválása miatt létrejövő elváltozások

HYPOBARIAS ÁRTALMAK


Barotraumákaerootitis/barotitis aerosinusitis aerodontalgia tüdő barotraumája / explozív dekompresszió magassági meteorizmus ebullizmus / magassági szöveti emphysema dekompressziós betegség rapid dekompresszió


25



TÖRTÉNETE

Dekompressziós betegség jelentősége

Csökkent barometrikus nyomás okozta betegség, melyben elsődleges a kémiailag inert nitrogén gáz buborék formájában történő kiválása a szövetekben. A DCS tünetei az enyhe ízületi fájdalomtól a tartós neurológiai deficitig, sőt halálig terjedhet. A repülőorvos szerepe alapvető a DCS diagnózisának felállításában és a kezelés megkezdésében; helytelenül kezelt DCS rokkantsághoz, sőt halálhoz vezethet.

Robert Boyle 1670-ben írta le először. Buborékokat vett észre egy kígyó szemében, amelyet csökkent atmoszférikus nyomásnak tett ki. Az első humán DCS leírást Triger közölte 1841-ben. – Fokozott atmoszférikus nyomáson dolgozó szénbányászok

izomgörcsöktől és fájdalmaktól szenvedtek a felszínre emelkedés után. – Észrevették, hogy a sűrűbb légkörbe történő visszatérés a panaszokat enyhítette, de a magyarázatot nem tudták.




DEKOMPRESSZIÓS BETEGSÉG PATOMECHANIZMUS

szinonimák: keszon /búvár/ buborékbetegség/ dekompressziós aeropathia, dysbárizmus, aerobullózis modern terminológia: búvár és magassági dekompressziós betegség A két elnevezés elkülönítése azért fontos, mert a két megbetegedés patomechanizmusa és tünetegyüttese kissé eltérő !

1.- A nyomáscsökkenés miatt csökken a szövetekben oldott állapotban inert gázként jelenlévő nitrogén mennyisége. Ha a nyomásváltozás elég gyors, azaz nem jöhet létre a szövetek közötti ekvilibráció, akkor a nitrogén egy része gáz alakjában, buborékként kiválik a szövetekben. A folyadékrészecskék között igen erős adhéziós erők hatnak: 100-1000 atm. nyomással lehetne spontán buborék kiválást előidézni a folyadék részecskék között.



2. – Buborékképződés feltételei: a.: a buborék magvak cavitatio révén alakulhatnak ki – turbulens áramlás, szűkület, (működő izmokban az erekre ható nyíróerők kapcsán létrejövő szűkületekben) b.: supersaturatio (Haldane felismerése)nitrogén passzíve jól átjárhat az egyes folyadéktereket elhatároló barriereken, spontán diffúzió útján. Irányító erő a parciális nyomáskülönbség. Pl. a tengerszinti 760 Hgmm-es nyomás mellett 100 Hgmm-es pO2-t , 40 Hgmm-es pCO2-t és 47 Hgmmes telített vízgőz nyomást alapul véve a szöveti pN2 = 573 Hgmm


DEKOMPRESSZIÓS BETEGSÉG Intracelluláris tér

Parciális nyomásgradiens !!

Extracelluláris tér Kapilláris hálózat nagyerek alveolustér külvilág



26

DEKOMPRESSZIÓS BETEGSÉG A., Ha elég gyors a légnyomás csökkenés, akkor a nitrogén nem képes kiürülni, ekvilibriumra jutni az egyes kompartmentekben. A nyomáscsökkenés miatt megszűnik az az erő, ami a nitrogén molekulákat az oldatban tartja. Gáz alakjában kiválik a buborék magvakban. B., Ha a buborék gáznyomása legyőzi a felületi feszültséget, a buborék megmarad, sőt a buborék nagyságának növekedésével, az őt visszaszorítő erő, a felületi feszültség egyre csökken. (Laplace törvény)


Haldane tört (induló / érkező nyomás) értékéből kifejezhető a kritikus supersaturációs hányados: R = pN2 (szöveti) / Pb aktuális össznyomás Ha R > 1

supersaturáció

Ennek elméleti értéke magasságban kifejezve 2286 méter.

Ugyanis a buborék nagyság ~ 1/ felületi feszültség



DEKOMPRESSZIÓS BETEGSÉG pCO2 : 45 Hgmm

pO2 : 40 Hgmm


A DCS pathofiziológiája

érfal 1. A buborék direkt mechanikus vongáló, roncsoló hatása a szövetekre és az intracelluláris struktúrákra. pH2O : 47 Hgmm

pN2

2. A buborék ischaemiát hoz létre. 3. Kontakt hatás: vérlemezke , fehérvérsejt aktiváció hypercoagulabilitas

érfal

4. Az 1.-2.-3. össz hatásaként az érintett erekben a stop után vasodilatáció, érpermeábilitás növekedés, diffúziós távolság növekedés észlelhető, következményes hypoxaemiával.

pN2 fogl.eü.2011. Dr. Szabó



DEKOMPRESSZIÓS BETEGSÉG Betegség kialakulását befolyásoló makro tényezők

5. Endothel károsodás lép fel – szelektinek, adhezinek megjelenése a sejt felszínen: ICAM, VCAM

1. Expozíciós idő (hypobariában ill. hyperbariában

6. Granulocyta aktiváció:

2. Hőmérséklet (a hideg csökkenti az egyes testrészek vérellátását, ezért a nitrogén deszaturálási lehetőség az adott területen beszűkül)

„frusztrált granulocyta sy.:

IL-1,IL-2, TNF alfa stb. szabadul fel. a., lokális gyulladás b., SIRS: systemic inflammatory response sy. c., MODS: multiorgan disease syndrome d., irreverzibilis shock e., halál


3. Korábbi expozíció: a buborékok a rekompresszió során megmaradhatnak ! Az ismételt dekompresszió során a buborék magvak már megvannak. 4. Búvármerülést követő repülés – a búvárban magasabb a pN2, így a kritikus szuperszaturációs arány jóval kisebb magasságon létrejön (akár 1300 méteren ! ), akár 24 órával később is ! fogl.eü.2011. Dr. Szabó

27

DEKOMPRESSZIÓS BETEGSÉG 5. Kor – 17-20 és 27-29 éves korcsoport között 9x növekedés a DCS tünetekben ( 28000 láb 2 óra BK) – oka a vérkeringés változása, szöveti perfúzió csökkent volta. 42 év fölött további szignif. romlás ! 6. Nem – hölgyekben 10 %-kal magasabb zsírtartalom, bővebb kismedencei vénás plexus 7. Fizikai terhelés – buborék magvak könnyebben kialakulhatnak (kavitáció a terhelt végtagban) 8. Korábbi csont sérülés – vérellátási zavar.

DEKOMPRESSZIÓS BETEGSÉG KLINIKAI MEGJELENÉSI FORMÁK 1. BENDS („hajlottság-görnyedtség”): a nagyízületeket érinti elsősorban, antalgiás tartás alakul ki. Felléphet a magasban, süllyedéskor, leszállás után, és leszállás után több órával ! Leszállás utáni ismételt jelentkezés esetén hyperbáriás th kötelező! 2. CHOKES (fulladás): a magassági DCS 2 %-a. Oka a tüdő aerembolizációja. Tünetei: köhögés, fulladás, substernalis fájdalom. Hyperbáriás th. Kötelező !

9. Testalkat – elhízás fokozza, nagyobb zsírtartalom (zsírszövetben 5,3 x annyi nitrogén oldódik fel, mint a hidrofil szövetekben – fogyás nem korrigálja !? fogl.eü.2011. Dr. Szabó


DEKOMPRESSZIÓS BETEGSÉG KLINIKAI MEGJELENÉSI FORMÁK 3. Neurológiai forma: a DCS 5-7 %-a. A leszállás során nem megszűnő esetek 35-50 %-át ez adja. a., gerincvelői forma: a buborék a paraspinális vénás plexusokban véráramlási blokádot okoz, következményes gerincvelői kompresszióval, vörös infarktus léphet fel. Tünetei: Landry típusú bénulás, gerincvelői harántlézió képe (búvárokban ez jellemző) b., agyi forma : multifokális kiesési tünetek, motorosszenzoros eltérések, személyiség változás, mnesticuscognitív zavarok, érzelmi labilitás, fejfájás

DEKOMPRESSZIÓS BETEGSÉG KLINIKAI MEGJELENÉSI FORMÁK 4. Primer collapsus v. főleg neur. formához társulva. 5. Post dekompressziós- collapsus : MODS következménye granulocytosis, Htk emelkedés, láz - ARDS 6. Minor manifesztációk: a, pruritus b, livido reticuláris (10 %-ban shock alakulhat ki !) c, himlőhelyszerű, ragyára emlékeztető oedema (lymphaticus blokád) – spontán szűnik





KLINIKAI MEGJELENÉSI FORMÁK THERÁPIA Krónikus hatások: 1. Passzív hyperbária – magasság csökkentés azonnal 1. Asepticus osteonecrosis – keszonmunkások, búvárok esetén jellemző, iuxtaauriculáris elhelyezkedés, kezdetben tünetmentes később ízületi porcerózió, súlyos deformáló osteoarthritis 2. Állandó neurológiai tünetek – főleg a gerincvelői formában (CT / MR ?? – agyi lézió ?)


2. Azonnali 100 % oxigén lélegeztetés – nitrogén kimosás a szervezetből felgyorsul, az oxigén diffúziós hatótávolsága megnövekszik. 3. Aktív hyperbáriás kezelés – ha a 100 % -os oxigén lélegeztetés mellett a tünetek nem szűnnek ill. recidiválnak,

+ +

illetve minden neurológiai formánál ! chokes-nál fogl.eü.2011. Dr. Szabó

28

DEKOMPRESSZIÓS BETEGSÉG Rekompresszió elve: a buborékok a Boyle-Mariotte törvény szerint kisebbekké válnak, ill. feloldódnak, a cirkuláció és az oxigenáció újra biztosítottá válik az érintett szövetekben

Rekompresszió gyakorlata: előírt táblázatok (haditengerészeti protokollok !)

Supportív th: volumen pótlás (plazmaexpander ill. krisztalloid) szteroid (profilaktikusan)



Megelőzés:

hermetikus kabin magassági védőfelszerelés oxigénlégzés - deszaturáció (100 %-os O2 15 perc alatt a nitrogén 1/3-át kimossa) – oxigén fegyelem !

DEKOMPRESSZIÓS BETEGSÉG SZÁLLÍTÁS

Hyperbáriás kamrába szállítás: földközeli magasságon (max. 300 méteres kabinmagasság a beszállási magassághoz képest)

a hyperbáriás kamra ne legyen magasabb, mint 1100 méter a beszállási magassághoz képest


ÁRAMÜTÉS A villám a légköri elektromosság kisülése időtartama a másodperc milliomod részétől néhány tízezred részéig terjed. 100 millió Voltig terjedő feszültségnél az áramerősség rendszerint 20.000-30.000 Amper, de néha meghaladja a 100.000 Ampert is (a villanykörtékben néhány tized Amper áramerősség mérhető).



ÁRAMÜTÉS

ÁRAMÜTÉS

A villám élettani hatása függ az elektromos töltés mennyiségétől. Ez az áramerősség és az átfutási idő függvénye. (Ellentétben más áramütéses balesetekkel, a villámcsapásnál az átfutási idő olyan rövid, hogy a testen akár 100 Amper is átfuthat anélkül, hogy károsodást okozna.)

1. A legfőbb veszély, hogy az izmok görcse miatt az életfontosságú funkciók leállnak. 2. Erős áram hosszabb ideig tartó hatása rendszerint súlyos égési sebeket is okoz. fogl.eü.2011. Dr. Szabó

3. Az áramnak a testre gyakorolt hatása, a sérülés súlyossága függ az érintett testrésztől. Pl. Az egyik kéztől a szíven keresztül a másik kézig, vagy a fejtől a hátgerincen át a lábig átfutó, viszonylag gyenge áramütés lényegesen veszélyesebb, mint az egyik lábtól a medencéig, vagy a kéztől a vállig áthaladó, lényegesen erősebb áramütés.


29

ÁRAMÜTÉS Az emberi testen átfutó árammennyiség függ: - a felszínen áthaladó teljes áramerősségtől, - a testnek a felszíntől való szigetelésétől (bőr, ruházat, egyéb anyagok), -az érintkezési pontok távolságától (a távolsággal együtt növekszik a hatás). -A nedvesség a bőr ellenállását annak huszad részére csökkentheti (a száraz bőrfelület ellenállása kéztől kézig 100 000 Ohm, a nedves bőré 5000 Ohm, vagy még kevesebb). fogl.eü.2011. Dr. Szabó

ÁRAMÜTÉS A villámcsapás - az esetek több mint felénél - a szabadban dolgozókat, a futókat, kocogókat, sportolókat, turistákat éri. Szintén veszélyben vannak a vízen tartózkodók, úszók, csónakázók, horgászok. A statisztikák szerint a villámsújtotta emberek 80 százaléka férfi. Harmaduk munkavégzés közben sérül, különösen veszélyeztetettek a magasban dolgozók, az építőmunkások vagy a mezőgazdasági dolgozók. Más elektromos sérülésektől eltérően a villámcsapás ezredmásodpercek alatt végigfut a testfelületen, néha csak megtépi a ruházatot, némi égési sebet vagy felületes sérülést hagy maga után, esetleg még azt sem.


ÁRAMÜTÉS

ÁRAMÜTÉS Electrical Burns Entrance Wound: High resistance of skin transforms electrical energy into heat, which produces burns around the entrance point (dark spot in center of wound). This man was lucky, the current narrowly missed his spinal cord. Exit Wound: Current flows through the body from the entrance point, until finally exiting where the body is closest to the ground. This foot suffered massive internal injuries, which weren't readily visible, and had to be amputated a few days later. fogl.eü.2011. Dr. Szabó

ÁRAMÜTÉS Arc or Flash Burns This man was near a power box when an electrical explosion occurred. Though he did not touch the box, electricity arced through the air and entered his body. The current was drawn to his armpits because perspiration is very conductive.

Thermal Contact Burns Current exited this man at his knees, catching his clothing on fire and burning his upper leg. fogl.eü.2011. Dr. Szabó

ÁRAMÜTÉS Internal Injuries This worker was shocked by a tool he was holding. The entrance wound and thermal burns from the overheated tool are apparent

A villámcsapás járhat nyilvánvaló, szemmel látható sérülésekkel, okozhat égést, ledöntheti a sérültet a lábáról, csontját törheti, hallászavart okozhat. Tudatzavarral, emlékezetkieséssel is járhat. Később is megjelenhetnek panaszok, például krónikus fejfájás. Minden villámcsapást szenvedett egyénhez azonnal mentőt kell hívni, vagy orvoshoz kell vinni. A leggyakoribb halálok a légzés és/vagy a keringés leállása. Ezekben az esetekben kizárólag az újraélesztés mentheti meg a beteg életét. fogl.eü.2011. Dr. Szabó

Same hand a few days later, when massive subcutaneous tissue damage had caused severe swelling (swelling usually peaks 24-72 hours after electrical shock). To relieve pressure which would have damaged nerves and blood vessels, the skin on the arm was cut open fogl.eü.2011. Dr. Szabó

30

oszcilláció frekvenciája CPS = Hertz ( Hz )

Recommend Documents