Osobitosti výživy v geriatrii Chlebo, Šramková, Čižmárová, Kolesárová Katedra výživy ľudí SPU Nitra
Starnutie Je to kontinuálny proces n Je to individuálny proces n Ovplyvňuje ho množstvo faktorov – genetické predispozície, prostredie, výskyt ochorení ale určite i výživa n Je to fyziologický proces n
Starnutie n Môžeme ho rozdeliť na:
1. Biologické 2. Psychické 3. Sociálne
Biologické starnutie n je dôsledkom involúcie štruktúr a
funkcií orgánov, zhoršenie perfúzie, zhoršenie adaptačných a regulačných funkcií, poklesu imunity, zníženého zmyslového vnímania
Psychické starnutie n
prejavuje sa zmenou osobnostných rysov, znížením poznávacích schopností, spomalením psychomotorického tempa, zhoršením pamäti, nižšou koncentráciou pozornosti, ale i zvýšením vytrvalosti, stálosťou v názoroch, múdrosťou, rozvahou a toleranciou
Sociálne starnutie n
Prebieha pod obrazom adaptácie na odchod do dôchodku, na zmenu sociálneho postavenia, zmenu životného programu a akceptácie sociálnych dôsledkov poruchy zdravia
Vek n Delíme ho na : 1. chronologický (kalendárny) – zodpovedá skutočne prežitému času bez ohľadu na stav organizmu 2. biologický – je dôsledkom geneticky riadeného programu, pôsobenia vonkajšieho prostredia a spôsobu života a chorobných situácií 3. funkčný – zodpovedá funkčnému potenciálu človeka, je daný súhrnom charakteristík biologických, psychologických a sociálnych 4. psychologický – je dôsledkom funkčných zmien v priebehu starnutia, individuálnych osobnostných rysov a subjektívneho veku 5. sociálny – zahrňuje prítomnosť alebo neprítomnosť životného programu a do istej miery závisí od dôchodkového veku
Vek Lepší zdravotný stav starších ľudí vo vyspelých krajinách, umožňujúci ich aktivitu až do vysokého veku, spôsobil, že na poslednú etapu života človeka sa zmenil názor n Zistilo sa, že starší človek, najčastejšie vo veku 60 – 74 rokov, netrpí ešte závažnými chorobami, skracujúcimi mu život, je aktívny, integrovaný v spoločnosti, schopný cestovať a nie je viazaný iba na svoje obydlie. Tomuto veku sa hovorí i tretí vek n
Vek n
Štvrtý vek – nastáva v čase zhoršenia zdravia, obvykle po 75. roku veku, keď jedinec už má obmedzené možnosti na spoločenské aktivity, je väčšinou viazaný na svoje obydlie a v popredí jeho záujmov je starostlivosť o svoje zdravie. Tento vek sa nesie v znamení choroby, úpadku telových funkcií a blížiacej sa smrti
Predlžovanie ľudského veku Starnutie populácie je typický jav modernej spoločnosti n Prináša so sebou celý rad problémov – zdravotníckych a sociálnych – pre jedinca, jeho rodinu, ale i pre celú spoločnosť n Vyžaduje v mnohých oblastiach zmenu myslenia a postojov, od konzervativizmu lekárov až po nevšímavosť politikov n
Predlžovanie ľudského veku Starnutie populácie je vysoko aktuálnou témou i v našich podmienkach n Otázky zdravej životosprávy, výživy, prevencie chorôb, diagnostiky, liečby, rehabilitácie a v neposlednej miere i ošetrovania chorých starých ľudí sú dôležitou súčasťou zdravotníckych, ošetrovateľských a opatrovateľských činností na všetkých úrovniach
n
Predlžovanie ľudského veku V roku 2002 v Madride sa uskutočnilo svetové zhromaždenie OSN, ktoré malo na programe jedinú tému: STARNUTIE. n Taktiež v programe Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) „Zdravie pre všetkých v 21. storočí“ sa ako samostatný cieľ objavilo „zdravé starnutie“ n
Typické črty súčasného demografického trendu Znižovanie úmrtnosti n Klesajúca porodnosť n Zvyšovanie strednej dĺžky života n Nárast skupiny veľmi starých ľudí (nad 80 rokov) n Nárast indexu feminity (pomer žien k mužom v danej vekovej skupine) – na 3 ženy pripadá 1 muž n
Socio – ekonomické problémy starnutia
Socio-ekonomické problémy starnutia n
n
n
Špecifický fakt – starostlivosť o chorého starého človeka sa nedá riešiť izolovane len z pohľadu kliniky a zistenej choroby, ale i zo sociálneho hľadiska. Starý človek je multimorbídny (má súčasne niekoľko ochorení), pričom každá z chorôb má výraznú sociálnu črtu, ktorá ovplyvňuje vznik, priebeh a dôsledky choroby, ovplyvňuje kvalitu života chorého a i jeho prognózu Preto pohľad na starého chorého musí byť nutne komplexný a musí ho zachytávať a hodnotiť holisticky, v jeho bio-psycho-sociálnej jednote
Socio-ekonomické problémy starnutia Úroveň sociálnych vzťahov významne ovplyvňuje telové i duševné zdravie n Hospodárska chudoba ako stresový faktor ovplyvňuje strednú dĺžku života – a to nielen vysokou dojčenskou úmrtnosťou, kvalitatívnou a kvantitatívnou podvýživou, infekčnými ochoreniami – ale i stresom z neslobody, existenčnej neistoty, strachom z budúcnosti
n
Socio-ekonomické problémy starnutia Vzťah medzi chorobami, resp. úmrtnosťou a chudobou existuje vo všetkých krajinách a to či už vyspelých alebo rozvojových n V r. 1982 bol v USA uskutočnený jedinečný multifaktorový rizikový intervenčný experiment MR – FIT, na ktorom sa zúčastnilo viac ako 300.000 mužov, ktorí boli rozdelení do 12 tried podľa výšky príjmu n
Socio-ekonomické problémy starnutia n Závery štúdie:
- čím nižší bol príjem, tým vyššia bola štandardizovaná úmrtnosť - úmrtnosť v skupine s najnižším príjmom bola dvakrát vyššia než v skupine najbohatších (81 úmertí na 10.000 mužov oproti 41 úmrtiam na 10.000 mužov)
Socio-ekonomické problémy starnutia n
Demografický trend, charakterizovaný starnutím populácie, spolu s rozvojom civilizačných chorôb a s poznaním toho, že každá chronická choroba má svoje sociálne črty, podčiarkuje význam skutočnosti, že v 21. storočí ťažiskovým problémom bude medicína chronických chorôb
Socio-ekonomické problémy starnutia Dobrá sociálna adaptácia je potrebná v každom veku, ale hlavne v rizikových obdobiach života človeka, ku ktorým patrí najmä vyšší vek n Socálnym problémom adaptácie môžeme predísť dobrou sociálnou prevenciou n
Fyziologické a patofyziologické zvláštnosti vyššieho a pokročilého veku
Charakteristiky geriatrického pacienta 1. Vek n 2. Multimorbidita n 3. Zmenená symptomatika a priebeh chorôb n 4. Sklon ku komplikáciám n 5. Sklon k adaptačnému zlyhaniu
n
Charakteristiky geriatrického pacienta 6. Sklon k chronicite n 7. Zmenená reakcia na lieky n 8. Psychosociálne príznaky n 9. Špecifické geriatrické syndrómy
n
Kardiovaskulárny systém Tlak krvi má tendenciu k systolickej a niekedy aj diastolickej hypertenzii n Spomalená regulácia vyvoláva ortostatické problémy rizikom pádov n Zhoršená kontraktibilita myokardu so znížením minútového objemu n Zvládnutie záťaže je možné iba zvýšením frekvencie, čo však zvyšuje nároky myokardu na kyslík n Nastáva involúcia prevodového systému n
Dýchací systém Funkčné zmeny v pľúcach spôsobujú pokles parciálneho tlaku kyslíka n Zvyšuje sa prah kašľacieho reflexu n V trachei a bronchoch sa ukladajú kalcifikáty n V parenchýme vznikajú buly n Je znížená očistná činnosť pľúc n Je oslabená ventilačná odpoveď na hypoxiu a hyperkapniu n Zmenšuje sa výkonnosť dychového svalstva n
Močovo-pohlavný systém Je znížená koncentračná a dilučná schopnosť obličiek n Zmenšuje sa glomerulová filtrácia n Zanikajú nefróny n Zmenšuje sa množstvo vody a draslíka v organizme n Vytvára sa tendencia k strate sodíka n U mužov vzniká benígna hyperplázia prostaty n U žien atrofuje vonkajšie ústie močovej rúry
n
Tráviaci systém n n n n n n n n
Vypadávanie zubov Zhoršenie žuvacej funkcie Znížená sekrécia slinných žliaz, žalúdkovej a pankreatickej šťavy a pravdepodobný pokles tvorby žlče Redukcia času prechodu potravy Zhoršenie funkcie sfinkterov (zvieračov) Pokles bariérovej funkcie Zmeny črevnej flóry Zmenšuje sa veľkosť pečene, čo je spojené so spomalenou transformáciou liekov
Kosti Mení sa ich štruktúra a stávajú sa krehkými n Väčšia náchylnosť k zlomeninám n Následkom poklesu minerálov vzniká osteoporóza n Rozsah pohyblivosti kĺbov sa vekom nemení, môžu sa však objavujavovať degeneratívne zmeny kĺbov
n
Pohybový systém n n
n n n n
Zmenšuje sa svalová hmota, sila a vytrvalosť – viac u mužov Redukciu funkcie sprevádza ukladanie lipofuscínu do svalových vlákien s následným poklesom enzymatickej aktivity vo svalových bunkách Zmenšuje sa elasticita a pevnosť väzov, svalov a šliach Intraartikulárne sa stráca elasticita chrupavky, ktorá sa znižuje a vysušuje Po 40. roku života sa zmenšuje obsah minerálov v kostiach Rozvíjajúca sa osteoporóza je výraznejšia u žien
Imunitný systém Zvýšená schopnosť odpovede na autoantigén n Znížená schopnosť odpovede na xenoantigén n Znížená imunologická pamäť n Znížená produkcia IgE n Znížená obranná schopnosť imunoglobulínov
n
Starnutie psychiky Spomalenie psychickej činnosti n Deficit zmyslových vnímaní n Zmeny v motorike n Postihnutie pamäte a schopnosti učiť sa n Porucha kognitívnych zložiek osobnosti a schopnosti riešiť nové situácie n
