ORSZÁGOS EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI PÉNZTÁR
ÚTMUTATÓ AZ „IGÉNYBEJELENTÉS TÁPPÉNZ, TERHESSÉGI-GYERMEKÁGYI SEGÉLY, GYERMEKGONDOZÁSI DÍJ, BALESETI TÁPPÉNZ IGÉNYLÉSÉHEZ” ELNEVEZÉSŰ NYOMTATVÁNY KITÖLTÉSÉHEZ 2.1 verzió
Tartalomjegyzék Általános tudnivalók ....................................................................................................... 4 Az „Igénybejelentés” elnevezésű nyomtatvány kitöltése ................................................. 8 Az „A” pontjának kitöltése............................................................................................... 8 A „B” pontjának kitöltése ................................................................................................ 8 A „C” pontjának kitöltése ................................................................................................ 8 Az „D” pontjának kitöltése .............................................................................................. 9 Az „1. A kérelmező (biztosított, foglalkoztatott) adatai” elnevezésű blokk kitöltése ................................................................................................................................ 9 A „2. Az ellátás alapját képező biztosításra vonatkozó adatok” elnevezésű blokk kitöltése ......................................................................................................................... 10 A „3. Adózás módja” elnevezésű blokk kitöltése .......................................................... 11 A „4. További biztosításra vonatkozó adtatok” elnevezésű blokk kitöltése ................. 11 A „4.1 Az EGT tagállamban megszerzett biztosítási idő(k)re vonatkozó adatok ............................................................................................................................. 11 Külföldi biztosítási idők beszámítása pénzbeli ellátások igénylése esetén .......... 11 A „4.2” Az ellátás kezdő időpontját megelőző két évi biztosítási jogviszonyok ................................................................................................................... 12 A „4.3” A jelenlegi biztosítási jogviszonnyal egyidejűleg fennálló további jogviszonyok .......................................................................................................... 13 Az „5. Iskolai tanulmányok” elnevezésű blokk kitöltése ............................................... 13
2
A „6. Az EGT tagállamban igénybe vett ellátásokra vonatkozó adatok” elnevezésű blokk kitöltése............................................................................................. 14 A „7. Tartásdíj levonási kötelezettség fennállása esetén töltendő ki” elnevezésű blokk kitöltése................................................................................................................ 14 A „8. Igazolás az adókedvezményekről, az adóelőleg megállapításáról” elnevezésű blokk kitöltése............................................................................................. 14 A „Pótlap táppénz, gyermek ápolása címén igényelt táppénz (”gyáp”) megállapításához” elnevezésű nyomtatvány kitöltése ................................................... 17 A „1. Kérelmező” blokk kitöltése ................................................................................... 17 A „2. A táppénz összegének megállapításához szükséges adatok” blokk kitöltése ...... 19 Táppénz megállapításához csatolni szükséges .............................................................. 20 A „Nyilatkozat gyermek ápolása címén igényelt táppénz megállapításához” elnevezésű nyomtatvány kitöltése ................................................................................ 22 A „Pótlap terhességi-gyermekágyi segély megállapításához” elnevezésű nyomtatvány kitöltése .................................................................................................. 25 A „1. Kérelmező” elnevezésű blokk kitöltése ................................................................ 25 „2. A szülési szabadságra és ennek megfelelő időtartamra vonatkozó adatok” elnevezésű blokk kitöltése............................................................................................. 25 A terhességi-gyermekágyi segély megállapításához csatolni kell ................................. 29 A „Nyilatkozat terhességi-gyermekágyi segély megállapításához” elnevezésű nyomtatvány kitöltése .................................................................................................. 30 „1. Kérelmező” blokk kitöltése ...................................................................................... 30 „2. Nyilatkozat a terhességi-gyermekágyi segély folyósításához” blokk kitöltése ....... 30 A „Pótlap gyermekgondozási díj megállapításához” elnevezésű nyomtatvány kitöltése ........................................................................................................................ 32 A „1. Kérelmező” blokk kitöltése ................................................................................... 32 „2. A gyermekgondozási díj összegének megállapításához szükséges adatok” blokk kitöltése................................................................................................................ 32
3
Az „Igénybejelentés gyermekgondozási díjra” elnevezésű nyomtatvány kitöltése ......... 35 „1. A kérelmező adatai” blokk kitöltése ........................................................................ 35 2. blokk kitöltése ............................................................................................................ 35 3. blokk kitöltése ............................................................................................................ 35 „4. A kérelmezőnek” elnevezésű blokk kitöltése .......................................................... 35 „5. Jelölje X-el, ha a 3. pontban megjelölt gyermek után részesül/részesült-e valaki ellátásban” elnevezésű blokk kitöltése ............................................................... 35 „7. Nyilatkozat” blokk kitöltése ..................................................................................... 37 A „Pótlap baleseti táppénz megállapításához” elnevezésű nyomtatvány kitöltése ........ 39 A „1. Kérelmező (biztosított, foglalkoztatott) adatai” blokk kitöltése .......................... 39 „2. A balesetre vonatkozó adatok” blokk kitöltése ....................................................... 40 „3. A baleseti táppénz megállapításához szükséges adatok” blokk kitöltése ............... 40 „4. A baleseti táppénz megállapításához szükséges adatok” blokk kitöltése ............... 42 Az „Adatlap folyamatos keresőképtelenség igazolásához” elnevezésű nyomtatvány kitöltése ........................................................................................................................ 45 Az egészségbiztosítás által nyújtható pénzbeli ellátásokat érintő jogszabályok.............. 47
4
Általános tudnivalók Az egyéni vállalkozó (ideértve az ún. „főfoglalkozású”, a kiegészítő tevékenységet folytatónak minősülő, és a heti 36 órás munkaidő, vagy nappali tagozatos hallgatói jogviszony fennállása melletti egyéni vállalkozót is), továbbá a mezőgazdasági őstermelő és a társadalombiztosítás ellátásaira és a magánnyugdíjra jogosultakról, valamint e szolgáltatások fedezetéről szóló 1997. évi LXXX. törvény (a továbbiakban: Tbj. törvény) 56/A. §-ban meghatározott képviseletet ellátó személy, az egészségbiztosítás pénzbeli ellátásaira, valamint a baleseti táppénzre vonatkozó kérelmét az erre a célra rendszeresített „Igénybejelentés táppénz, gyermek ápolása címén igényelt táppénz, terhességi-gyermekágyi segély, gyermekgondozási díj, baleseti táppénz igényléséhez” elnevezésű nyomtatványon (továbbiakban: „Igénybejelentés”) köteles benyújtani. Az „Igénybejelentés táppénz, terhességi-gyermekágyi segély, gyermekgondozási díj, baleseti táppénz igényléséhez” elnevezésű nyomtatvány kiállítására kötelezett a (2a) bekezdésben foglaltaknak megfelelően nyújthatja be a pénzbeli ellátás iránti igényét a székhelye (telephelye) szerint illetékes egészségbiztosítási pénztári szakigazgatási szervhez. Az Ebtv. 61. § (5) bekezdése szerinti kérelem kinyomtatva és aláírva személyesen vagy postai úton nyújtható be, vagy regisztrációt követően elektronikus úton - ügyfélkapun keresztül - küldhető meg az egészségbiztosítási pénztári szakigazgatási szervhez. 1 Az igénylő az „Igénybejelentés”-t a biztosított által benyújtott igazolásokkal együtt 5 napon belül a székhelye (telephelye) szerint illetékes kormányhivatal egészségbiztosítási pénztári szakigazgatási szervének (továbbiakban: EPSZSZ) köteles megküldeni. A megküldés történhet elektronikusan, vagy az „Általános nyomtatványkitöltő” (továbbiakban: ÁNYK) program segítségével kitöltött nyomtatvány kinyomtatását követően postai úton vagy személyesen. Az igénylő, az „Igénybejelentés”-t két példányban köteles kiállítani, és annak egy példányát öt évig megőrizni FIGYELEM! Az „Igénybejelentés” elnevezésű nyomtatvány kitöltése önmagában nem elegendő az igénybejelentéshez. A kérelem elbírálásához az egészségbiztosítás pénzbeli ellátásainak, illetőleg a baleseti táppénznek megfelelő „Pótlap”-ot („Pótlap”-okat), illetetve „Nyilatkozat”-o(ka)t is ki kell tölteni, és beküldeni. A postai úton, vagy személyesen benyújtott „Igénybejelentés” aláírás nélkül érvénytelen!
A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII.1) Korm. rendelet 37.§ (2) és (2a) bek. 1
5
Az elektronikus úton történő benyújtás feltétele, hogy a polgárok személyi adatainak és lakcímének nyilvántartását kezelő központi szervnél, az okmányirodában, illetve az EPSZSZ-nél regisztráltassa magát. Az elektronikus úton történő kapcsolattartás esetén az egészségbiztosítás pénzbeli ellátásaira, illetőleg a baleseti táppénzre vonatkozó igényérvényesítés során az egyes ellátásokhoz az Eb. törvény Vhr.-ben meghatározott igazolásokat papíralapú digitalizált dokumentumként kell csatolni az elektronikus űrlaphoz. A csatolmány fájl kiterjesztése csak pdf. formátumú lehet. Nem lehet papíralapú digitalizált dokumentumként az elektronikus űrlaphoz csatolni - az Eb. törvény Vhr. 38. §-a alapján kiállított „Igazolvány a biztosítási jogviszonyról és az egészségbiztosítási ellátásról” (továbbiakban: Igazolvány) elnevezésű Igazolványt, - az Eb. törvény Vhr. 37/A. §-a szerint kiállított „Jövedelemigazolás az egészségbiztosítási ellátás megállapításához” (továbbiakban: Jövedelemigazolás) elnevezésű szigorú számadású nyomtatványt, A papíralapú digitalizált dokumentumon, elektronizált űrlapon, illetve a papíralapú eredeti igazoláson lévő adatok egyezőségéért a beküldő felel. Ez a nyomtatvány okmányirodai regisztrációt követően az „Ügyfélkapu”-n keresztül elektronikusan is benyújtható, ennek feltétele, hogy a polgárok személyi adatainak és lakcímének nyilvántartását kezelő központi szervnél, az okmányirodában, továbbá a Fővárosi vagy Megyei Kormányhivatal Egészségbiztosítási Pénztári Szakigazgatási Szervénél (továbbiakban: EPSZSZ) regisztrálásra kerüljön sor. (Ezzel kapcsolatos további információért kérjük, látogasson el a www.magyarorszag.hu honlapra.) Az EPSZSZ-nél történő regisztrációhoz szükséges „Regisztrációs lap” letölthető a www.oep.hu honlapról. A regisztrációs lap beküldhető postai úton, illetve benyújtható személyesen. Az „Igénybejelentés” kitöltéséhez a www.nav.gov.hu honlapról töltheti le az ÁNYK AbevJava nyomtatványkitöltő és - ellenőrző programot, mely segít Önnek a nyomtatvány megfelelő kitöltésében. Ügyfélkapun – elektronikus úton – történő beküldés esetén kérjük, figyeljen arra, hogy kérelmezőnként 2 elektronikus üzenetnek kell Önhöz megérkeznie. 1. Az első üzenet arról tájékoztatja Önt, hogy az Ügyfélkapu fogadta küldeményét. 2. A második üzenet az Országos Egészségbiztosítási Pénztártól (OEP) érkezik, mely tartalma szerint 3 féle lehet: a) OEP fogadta a küldeményt — a feldolgozás megkezdődött. b) OEP-nél nem regisztrált, így a küldeményt nem tudjuk fogadni.
6
c) Helytelen adatok miatt a kérelmező azonosítása nem lehetséges, a nyomtatvány kitöltése javításra szorul, így a nyomtatványt nem tudjuk fogadni. Kérjük, minden esetben figyelmesen olvassa el üzenetünket. A kitöltést támogató program segít Önnek, hogy a használat során a lehető legkevesebb hibát kövesse el, illetve a kitöltés befejezésekor elvégzett ellenőrzés esetén felhívja a figyelmét a további feladataira, ha valamit nem jól (vagy hiányosan) közölt a nyomtatványon. Bizonyos adatokat elegendő csak egyszer kitöltenie, a továbbiakban a program „önállóan számol”, illetve biztosítja a nyomtatványon az adatok megjelenését. A kitöltési program gyakorlati alkalmazása során felmerülő problémákat folyamatosan revideáljuk, ezért a program letöltésekor mindig az utolsó verziót válassza. A nyomtatvány ellenőrzésekor megjelenő ablakban megjelenő üzenetek mindig a betöltött nyomtatványra vonatkozó üzeneteket tartalmazzák, melyek az alábbiak lehetnek: - Kék (●) jelzéssel megjelenő üzenet – súlyos hibára hívja fel a figyelmet, melynek javítása nélkül a nyomtatványra nem kerül rá a 2D bárkód, melynek hiányában a nyomtatvány elektronikusan nem küldhető meg a hatóság részére, illetve a postai vagy személyes úton eljuttatott nyomtatvány nem dolgozható fel. - Piros (●) jelzéssel megjelenő üzenet – megakasztó hibaüzenet, melynek javítása hiányában hibásan marad ugyan a nyomtatvány, de ettől eltekintve a nyomtatványkitöltő program a 2D bárkóddal ellátja a nyomtatványt, így a nyomtatvány elektronikus úton továbbítható a hatóság felé. A nyomtatvány feldolgozása során, amennyiben olyan hibát találnak, aminek korrigálása nélkül feldolgozhatatlanná válik a nyomtatvány, abban az esetben a foglalkoztató székhelye szerint illetékes Kormányhivatal Egészségbiztosítási Pénztári Szakigazgatási Szerve hiánypótlásra szólítja fel a foglalkoztatót, melyben kérik, hogy a hiba kijavítását követően ismételten küldje meg a „Igénybejelentés” elnevezésű nyomtatványt. - Sárga (●) jelzéssel megjelenő üzenet – figyelmeztető üzenet, mely tájékoztató jellegű, kitöltést segítő információt közöl. Általában olyan ellentmondásokra hívja fel a figyelmet, ami nem számít hibának, de jó, ha odafigyel rá a felhasználó a nyomtatvány kitöltése közben. Továbbá a nyomtatványokhoz kapcsolódó nyilatkozatok, eredeti dokumentációk megküldésére hívja fel a figyelmet, melynek hiányában nem bírálható el a kérelem. Ha a nyomtatvány ellenőrzésekor csak figyelmeztető üzeneteket talál, akkor a nyomtatvány hibamentes. A kitöltő program segít Önnek az „Igénybejelentés” kitöltésében, de a használata a „Kitöltési útmutató” ismerete nélkül nem biztosítja a hibátlan kitöltés lehetőségét.
7
Az internetes kitöltő program segítéségével elkészített „Igénybejelentés”-ben a nyomtatást követően – de a beküldést megelőzően – észlelt hiba esetén, a nyomtatványt az internetes program segítéségével ismételten ki kell tölteni, az így javított (és szükség esetén kinyomtatott) nyomtatványt kell továbbítani. A kinyomtatott „Igénybejelentés”-ben utólag módosításokat kézzel beírni nem lehet, mert a feldolgozás során a kétdimenziós vonalkód beolvasó nem veszi figyelembe. Amennyiben postai úton, vagy személyesen juttatja el a kitöltő program segítségével elkészített nyomtatványokat, úgy az „Igénybejelentés”-en közölt adatok hitelességét az adatszolgáltatásra kötelezett az aláírásával igazolja, ezért kérjük, hogy az előnyomott helye(ke)n feltétlenül írja alá! Ha helyette meghatalmazottja járt el, az „Igénybejelentés”-t neki kell aláírnia.
8
Az „Igénybejelentés” elnevezésű nyomtatvány kitöltése
Az „A” pontjának kitöltése Itt kell megjelölni, hogy az „Igénybejelentés” milyen jogcímen - „Új igény” – ként - „Módosítás” – ként kerül benyújtásra. A válasz kitöltése minden esetben kötelező, de csak egy jogcím jelölhető meg. A „B” pontjának kitöltése Az igényelt ellátás típusa a legördülő menüből választható ki. Egyszerre csak egy fajta ellátási típus kerülhet kiválasztásra, az igényelt ellátás típusának kiválasztása kötelező. Ha az igénylő egyidejűleg több ellátást kíván igényelni, úgy abban az esetben ellátásonként külön-külön kell az „Igénybejelentés”-t kiállítani. Ha az ellátástípus kiválasztásra került, a program automatikusan jelzi (a megfelelő „fül” aktívvá válásával), hogy mely nyomtatványt kell még kitölteni az „Igénybejelentés” mellékleteként. Ha az igényelt ellátás - táppénz vagy gyermek ápolása címén igényelt táppénz („gyáp”), akkor a „Pótlap_tp_gyáp”, - terhességi-gyermekágyi segély, akkor a „Pótlap_thgys”, - gyermekgondozási díj, akkor a „Pótlap_gyed”, - baleseti táppénz, akkor a „Pótlap_bal_01” és „Pótlap_bal_02” címszó alatt található nyomtatvány is ki kell tölteni. Ügyeljen arra, hogy ha a kiegészítő lapok kinyomtatásra kerülnek, és postai úton vagy személyesen kerülnek benyújtásra, akkor a kiegészítő lapokat a megjelölt helyen alá kell írnia! A kiegészítő lapok kitöltéséhez szükséges tudnivalókat az útmutatónak az egyes lapokhoz fűzött magyarázatából ismerheti meg. A „C” pontjának kitöltése A kérelmező jogviszonya a legördülő menüből választható ki. Csak egy fajta jogviszonytípus kerülhet megjelölésre, a megfelelő jogviszony kiválasztása kötelező. Ha az igénylő egyidejűleg fennálló több jogviszonnyal rendelkezik, és mindegyik jogviszonyából ellátást kíván igényelni, úgy jogviszonyonként külön-külön kell kiállítani az „Igénybejelentés”-t. A kérelmező jogviszonya menü alatt az alábbiak közül kell kiválasztani a megfelelő jogviszonyt: - „Főfoglalkozású” egyéni vállalkozó - Kiegészítő tevékenységet folytató egyéni vállalkozó - Heti 36 órás munkaidő mellett egyéni vállalkozó
9
- Mezőgazdasági őstermelő - Tbj. 56/A. §-a alapján „önfoglalkoztató” - Közép vagy felsőfokú oktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányok mellett egyéni vállalkozó - Társas vállalkozás mellett egyéni vállalkozó Az „D” pontjának kitöltése Ezt a pontot akkor kell megjelölnie az igénylőnek, ha az „Igénybejelentés”-t a biztosított által benyújtott igazolásokkal együtt – ügyfélkapun keresztül - elektronikus úton kívánja eljuttatni a székhelye szerint illetékes EPSZSZ-nek. Ügyfélkapun történő benyújtás esetén a szükséges mellékleteket az „Igénybejelentés”-hez elektronikusan csatolni kell. Amennyiben az „Igénybejelentés”-hez nem kerülnek csatolásra a szükséges mellékletek, abban az esetben a program hibaüzenetben (kék) jelzi a mellékletek hiányát. Amennyiben az „Igénybejelentés”-t postai úton vagy személyesen kívánja benyújtani, az D. pontot nem szabad kitölteni. Postai úton vagy személyesen történő benyújtás esetén a program figyelmeztető üzenetben (sárga) jelzi, hogy mely dokumentumokat kell mellékelni az „Igénybejelentés”-hez. Az „1. A kérelmező (biztosított, foglalkoztatott) adatai” elnevezésű blokk kitöltése Az „Igénybejelentés” első blokkjában találhatók a kérelmező (biztosított, foglalkoztatott) személyi adatainak feltüntetésére szolgáló előnyomtatott sorok. A következő sorok kitöltése minden esetben kötelező: - családi és utóneve, - TAJ-száma (a nyomtatványkitöltő program hibaüzenetben jelzi, ha hibás TAJszám került feltüntetésre), - születéskori neve (a születéskori nevet minden esetben be kell írni, függetlenül attól, hogy az a kérelmező jelenlegi nevével megegyezik-e vagy sem), - anyja neve, - születési helye, - születés időpontja, - adóazonosító jele (a nyomtatványkitöltő program hibaüzenetben jelzi, ha hibás adóazonosító jel került feltüntetésre), - adószáma, - lakcíme. Ha a kérelmező a pénzbeli ellátást bankszámlára kéri, akkor a bankszámlaszám megadására feltüntetett adatsor abban az esetben válik aktívvá, ha a „Jelölje x-el, ha az ellátás folyósítását bankszámlára kéri” mező kitöltésre kerül. Ha megjelölésre kerül, abban az esetben a „Bankszámla száma” rovat kitöltése kötelező. Ha a jelölő négyzet nem kerül megjelölésre, úgy „Amennyiben az ellátást nem bankszámlára kéri utalni, akkor a folyósítás címe” rovatok (város, község,
10
irányítószám, közterület neve, közterület jellege, házszám/hrsz.) kitöltése kötelező. Ha épület, lépcsőház, emelet, ajtó is szerepel a címében, úgy ezen adatokat is kérjük közölni. Lakcímként és folyósítás címként azt a címet kell megjelölni, ahol a kérelmező jellemzően tartózkodik. A lakcímet a házszámig kell kötelezően megadni.
A „2. Az ellátás alapját képező biztosításra vonatkozó adatok” elnevezésű blokk kitöltése Az „Igénybejelentés” „2. Az ellátás alapját képező biztosításra vonatkozó adatok” blokkban a biztosított azon biztosítási jogviszonyára vonatkozóan kell az adatokat kitölteni, amely biztosítási jogviszony vagy annak megszűnése megalapozhatja az igényelt ellátásra való jogosultságot. 1. A jelenlegi biztosítási jogviszonyának kezdete – kitöltése kötelező 2. Ha a biztosítási jogviszony megszűnt, akkor annak időpontja - Kitöltése kötelező, ha a biztosítási jogviszony megszűnt. 3. Az egyéni vállalkozói tevékenység kezdetének megadása kötelező. 4. Kiegészítő tevékenységet folytató vállalkozás kezdetének megadása kötelező, ha a „C” pontban a kérelmező jogviszonyaként a kiegészítő tevékenységet folytató egyéni vállalkozó került megjelölésre. 5. Jelölje x-el, ha a „C” pontban megjelölt jogviszony mellett részesül-e valamilyen ellátásban - Ha a rovat megjelölésre kerül, akkor a „6. A folyósított ellátás megnevezése” rovat legördülő menüből az egyik ellátás kiválasztása kötelező. Ha a rovat nem kerül megjelölésre, akkor a 6., 7., 8., 9., rovatot nem szabad kitölteni. 6. A folyósított ellátás megnevezése – Ha a „5. Jelölje X-el, ha a C. pontban megjelölt jogviszony mellett részesül-e valamilyen ellátásban” rovat megjelölésre került, a legördülő menüből az alábbi ellátások valamelyikének kiválasztása kötelező: -
Öregségi nyugdíj ellátás Korhatár előtti ellátás Átmeneti bányászjáradék Szolgálati járandóság Balettművészeti életjáradék Rehabilitációs ellátás Rokkantsági ellátás Rehabilitációs járadék Bányászok egészségkárosodási járadéka Gyermekgondozási segély Gyermeknevelési támogatás Ápolási díj
11
7. A 2.6. pontban kiválasztott ellátás kezdete – Ha a „5. Jelölje X-el, ha a C. pontban megjelölt jogviszony mellett részesül-e valamilyen ellátásban” rovat megjelölésre került, akkor a rovat kitöltése kötelező. Ha a „6. A folyósított ellátás megnevezése” legördülő menüből a „Korhatár előtti ellátás”, „Rehabilitációs ellátás”, illetve „Rokkantsági ellátás” kerül megjelölésre, abban az esetben az ellátás kezdő dátumaként 2012. január 01-nél korábbi dátum nem lehet, tekintettel arra, hogy ezen ellátások csak 2012. január 01-ét követően állapíthatók meg. 8. A 2.6. pontban kiválasztott ellátás folyósítása melletti biztosítási jogviszony kezdete – Ha a „5. Jelölje X-el, ha a C. pontban megjelölt jogviszony mellett részesül-e valamilyen ellátásban” rovat megjelölésre került, akkor e rovat kitöltése kötelező. Az itt beírt dátum nem lehet korábbi az „1. A jelenlegi biztosítási jogviszony kezdete”, és az „7. A 2.6 pontban kiválasztott ellátás kezdete” pontokban beírt dátumnál. 9. A 2.6 pontban kiválasztott ellátás folyósításának szüneteltetése esetén annak kezdete – Ha a 6. pontban kiválasztott ellátás folyósítását szünetelteti, abban az esetben a szünetelés kezdetének dátuma kötelezően kitöltendő. 10. A keresőképtelenséget, szülést vagy a gyermekgondozási díj igénybevételét megelőző két éven belül egyéni/társas vállalkozóként/mezőgazdasági őstermelőként egészségbiztosítási járulék fizetésére kötelezett volt, akkor a mező kitöltése kötelező (ha a □□□□.□□.□□ –től mező kitöltött, akkor az □□□□.□□.□□ –ig mező kitöltése kötelező). 11. Ha a keresőképtelenséget, szülést vagy a gyermekgondozási díj igénybevételét megelőző két éven belül mentesült az egészségbiztosítási járulék fizetése alól, akkor annak jogcímének és időtartamának megadása kötelező. Ha a 2.11. pontjának bármely sorjában az egészségbiztosítási járulék fizetése alóli mentesülés jogcíme kitöltött, akkor a hozzá kapcsolódó □□□□.□□.□□ –től □□□□.□□.□□ –ig mező kitöltése kötelező.
A „3. Adózás módja” elnevezésű blokk kitöltése Kitöltése kötelező!
A „4. További biztosításra vonatkozó adtatok” elnevezésű blokk kitöltése A „4.1 Az EGT tagállamban megszerzett biztosítási idő(k)re vonatkozó adatok Külföldi biztosítási idők beszámítása pénzbeli ellátások igénylése esetén Általános főszabály, hogy az egészségbiztosítás pénzbeli ellátásait a biztosított számára a biztosítása szerint illetékes teherviselő állam folyósítja.
12
A szociális biztonsági rendszerek közösségen belüli koordinációjáról szóló rendeletek értelmében egy munkavállaló alapesetben csak egy tagállamban lehet biztosított. A biztosítás szerinti tagállam az, amelyben a munkavállaló ténylegesen munkát végez. E tekintetben nincs jelentősége annak, hogy a munkaviszonyra mely állam joga alkalmazandó, illetve a munkáltató székhelye mely tagállamban található. „Ha a keresőképtelenséget, szülést, vagy a gyermekgondozási díj igénybevételét megelőző két éven belül EU tagállamban biztosított volt, annak időtartama -tól-ig, annak jogcíme” rovatok kitöltésre kerülnek, akkor a külföldi foglalkoztatóra vonatkozó adatokat (neve, címe stb.) is ki kell tölteni. Figyelem! A biztosítási jogviszony(ok) igazolására szolgáló hivatalos nyomtatványt csatolni kell. A „4.2” Az ellátás kezdő időpontját megelőző két évi biztosítási jogviszonyok Ezen rovatban a már megszűnt biztosítási jogviszonyokat kell feltüntetni! Ha a biztosított - a keresőképtelenség vagy - a gyermekgondozási díj igénybevétele, illetőleg - a szülés napját megelőző két éven belül más foglalkoztató(k)nál is biztosítási jogviszonyban állt2, akkor ebben a blokkban kell feltüntetni a foglalkoztató(k)ra vonatkozó adatokat (név, adószám, cím, heti munkaidő, jogviszony kezdete és vége). Az itt feltüntetett jogviszony kezdete és vége dátum nem lehet későbbi, mint a jelenlegi biztosítási jogviszony kezdete (IB_táppénz 01 lap 2.1 pont). Fontos! – a jelenlegi biztosítási jogviszonnyal egyidejűleg fennálló jogviszonyok feltüntetésére a 4.3. pont szolgál! Megjegyzés: Amennyiben az igénylő rendelkezésére álló „Igazolvány a biztosítási jogviszonyról és az egészségbiztosítási ellátásokról” elnevezésű nyomtatványban szereplő 2 éven belüli biztosítási jogviszonyok ezen a helyen nem kerülnek feltüntetésre, úgy az igénylő mulasztási bírsággal sújtható. Ha a foglalkoztató(k)ra vonatkozó adatok kitöltésre kerülnek, akkor - a biztosítási időt az Eb. törvény Vhr. 38. §-a szerint kiállított „Igazolvány a biztosítási jogviszonyról és az egészségbiztosítási ellátásokról” („Tb. kiskönyv”), - az ellátás alapját képező jövedelmet pedig az Eb. törvény Vhr. 37/A. §. alapján kiállított „Jövedelemigazolás egészségbiztosítási ellátás megállapításához”3 elnevezésű nyomtatványokkal kell igazolni, melyet az igénylő a „Igénybejelentés”-sel együtt köteles benyújtani. Amennyiben a igénylő nem rendelkezik 2 3
Eb. törvény Vhr. 37. § (3) bekezdése Eb. törvény Vhr. 37. § (3) bekezdése
13
„Jövedelemigazolás”-sal, úgy erről írásban nyilatkoznia kell, melyet szintén szkennelt formában csatolni kell. A hivatkozott nyomtatványokat elektronikus úton történő benyújtás esetén szkennelt formában nem lehet csatolni, személyesen vagy postai úton lehet eljuttatni az illetékes EPSZSZ-hez. „4. Jelölje X-el, ha az igénybejelentést megelőző két éven belül álláskeresési támogatásban (munkanélküli ell.) részesült” Amennyiben a kérelmező az igénybejelentést megelőző 2 éven belül álláskeresési támogatásban (munkanélküli ellátásban) részesült, abban az esetben a rovat kitöltése kötelező. A Tbj. törvény 4. §-a (4) bekezdésének a) pontja határozza meg azon ellátások körét, amelyek az álláskeresési támogatás gyűjtőfogalmába beletartoznak, függetlenül a foglalkoztatás elősegítéséről és a munkanélküliek ellátásáról szóló 1991. évi IV. törvényben (továbbiakban: Flt.) meghatározottaktól. Így álláskeresési támogatás fogalmába beletartozik az álláskeresési járadék, álláskeresési segély, keresetpótló juttatás, vállalkozói járadék, munkanélküli járadék, álláskeresést ösztönző juttatás, nyugdíj előtti álláskeresési segély is. A „4.3” A jelenlegi biztosítási jogviszonnyal egyidejűleg fennálló további jogviszonyok Ha a kérelmező egyidejűleg más foglalkoztatónál is biztosítási jogviszonyban áll, akkor a foglalkoztató nevét, adószámát, címét, valamint a jogviszony kezdetét fel kell tüntetni. Ha a kérelmező rendelkezik jelen biztosítási jogviszonya mellett más foglalkoztatónál egyidejűleg fennálló további jogviszonnyal, e tény azonban az „Igénybejelentés”-en közlésre nem kerül, úgy az EPSZSZ az igényt az igazolt biztosítási idő és a rendelkezésre álló adatok alapján bírálja el. Az „5. Iskolai tanulmányok” elnevezésű blokk kitöltése Biztosításának a tartamára tekintet nélkül jár a táppénz annak, aki - 18 éves kora előtt válik keresőképtelenné, vagy - iskolai tanulmányai megszűnését követő 180 napon belül biztosítottá válik, és keresőképtelenségéig megszakítás nélkül biztosított. Terhességi-gyermekágyi segély és gyermekgondozási díj igénylése esetén jelentősége van annak, hogy a kérelmező az igénylést megelőző két éven belül volt-e közép- vagy felsőfokú oktatási intézmény nappali tagozatának tanulója, vagy hallgatója. Terhességi-gyermekágyi segélyre és gyermekgondozási díjra jogosultság megállapításánál a jogosultsághoz szükséges előzetes 365 napi biztosítási időbe be kell számítani a közép- vagy felsőfokú oktatási intézmény nappali tagozatán egy évnél hosszabb ideje folytatott tanulmányok idejéből 180 naptári napot. Az iskolai tanulmányok igazolásáról szóló dokumentum (pl. leckekönyv, iskola igazolása stb.) csatolása kötelező.
14
A „6. Az EGT tagállamban igénybe vett ellátásokra vonatkozó adatok” elnevezésű blokk kitöltése Jelölje X-el, ha részesül - „EGT tagállamban nyugdíjban” - „EGT tagállamban betegséggel kapcsolatos ellátásban” - „EGT tagállamban anyasággal kapcsolatos ellátásban” - „Közös háztartásban élő gyermek után családtag más tagállamban anyasággal kapcsolatos ellátásban” rovatot csak abban az esetben kell kitölteni, ha részesül a fent említett ellátások valamelyikében. A „7. Tartásdíj levonási kötelezettség fennállása esetén töltendő ki” elnevezésű blokk kitöltése Ha a „1. Jelölje X-el, ha tartásdíj fizetési kötelezettsége áll fenn” rovat megjelölésre kerül, akkor a 2. pontot (tartásdíj mértéke, illetve összege) és a 3. pontot (tartásdíjra jogosult neve) is ki kell tölteni. Ha a „4. Jelölje X-el, ha az ellátás folyósítását bankszámlára kéri” rovat megjelölésre kerül, akkor az 5. pontban a bankszámla számot is fel kell tüntetni. Ha a „4. Jelölje X-el, ha az ellátás folyósítását bankszámlára kéri” rovat nem kerül megjelölésre, akkor a „6. Amennyiben az ellátást nem bankszámlára kéri utalni akkor a folyósítás címe…” rovatot (város, község, irányítószám, közterület neve, közterület jellege, házszám/hrsz., ha van, akkor az épület, lépcsőház, emelet, ajtó adatokat) kell kitölteni. Ha a „7. Jelölje X-el, ha további gyermek után tartásdíj fizetési kötelezettsége áll fenn” rovat megjelölésre kerül, akkor a 8. pontot (tartásdíj mértéke, illetve összege) és a 9. pontot (tartásdíjra jogosult neve) is ki kell tölteni. Ha a „10. Jelölje X-el, ha az ellátás folyósítását bankszámlára kéri” rovat megjelölésre kerül, akkor a 11. pontban a bankszámla számot is fel kell tüntetni. Ha a „10. Jelölje X-el, ha az ellátás folyósítását nem bankszámlára kéri” rovat nem kerül megjelölésre, akkor a „12. Amennyiben az ellátást nem bankszámlára kéri utalni akkor a folyósítás címe…” rovatot (város, község, irányítószám, közterület neve, közterület jellege, házszám/hrsz., ha van, akkor az épület, lépcsőház, emelet, ajtó adatokat) kell kitölteni.
A „8. Igazolás az adókedvezményekről, az adóelőleg megállapításáról” elnevezésű blokk kitöltése A „ Jelölje X-el, ha a személyi jövedelemadóról szóló 1995. évi CXVII. törvény - 47. § (5) bekezdés alapján járó adóalap kiegészítést kívánja-e igénybe venni”
15
/A Személyi jövedelemadóról szóló 1995. évi CXVII törvény (továbbiakban Szja.tv.) 47.§ (5) bekezdése szerint a (2) bekezdés alkalmazásában a) az adóalap-kiegészítés összege az adóelőleg-alap számításnál figyelembe vett jövedelem - tekintettel a (6)-(9) bekezdések rendelkezéseire is - után 27 százalékkal megállapított összeg, b) ha a jövedelem után a magánszemély kötelezett a társadalombiztosítási járulék, az egészségügyi hozzájárulás megfizetésére (kivéve, ha az költségként elszámolható, vagy azt számára megtérítették), az adóelőleg-alap számításnál figyelembe vett jövedelemnek a bevételből a bekezdés rendelkezése szerint megállapított rész 78 százaléka minősül./ - 40. §-a alapján (súlyos fogyatékosság címén) járó kedvezményt kívánja-e igénybe venni” /Az Szja.tv. 40. §-a értelmében (1) Az összevont adóalap adóját csökkenti a súlyosan fogyatékos magánszemélynél az erről szóló igazolás alapján a fogyatékos állapot kezdő napjának hónapjától ezen állapot fennállása idején havonta az adóév első napján érvényes havi minimálbér 5 százalékának megfelelő összeg (személyi kedvezmény). (2) Súlyosan fogyatékos személynek azt kell tekinteni, aki az összevont adóalap adóját csökkentő kedvezmény igénybevétele szempontjából súlyos fogyatékosságnak minősülő betegségekről szóló kormányrendeletben említett betegségben szenved, továbbá, aki rokkantsági járadékban részesül./ - 29/A. §-a alapján járó családi kedvezményt kívánja-e igénybe venni” rovatok közül azokat kell megjelölni, amelyeket a kérelmező igénybe kívánja venni. Ha a „29/A. §-a alapján járó családi kedvezményt kívánja-e igénybe venni” rovat kitöltésre kerül, akkor - az eltartott gyermek(ek) száma (magzatot is beleértve) - ebből a kedvezményezett eltartott gyermekek száma - igénybe venni kívánt családi kedvezmény összege rovatok kitöltése kötelező. /Szja. tv. 29/A. §-a alapján (1) A családi kedvezményt érvényesítő magánszemély az összevont adóalapját [29. § (1) bekezdés] a családi kedvezménnyel csökkenti. (2) A családi kedvezmény - az eltartottak lélekszámától függően - kedvezményezett eltartottanként és jogosultsági hónaponként a) egy és kettő eltartott esetén 62 500 forint, b) három és minden további eltartott esetén 206 250 forint. (4) Kedvezményezett eltartott a) az, akire tekintettel a magánszemély a családok támogatásáról szóló törvény szerint családi pótlékra jogosult, b) a magzat a várandósság időszakában (fogantatásának 91. napjától megszületéséig), c) az, aki a családi pótlékra saját jogán jogosult, d) a rokkantsági járadékban részesülő magánszemély.
16
(5) Eltartott a) a kedvezményezett eltartott, b) az, aki a családok támogatásáról szóló törvény szerint a családi pótlék összegének megállapítása szempontjából figyelembe vehető./ A „Jelölje X-el, ha a nyomtatvány kitöltésekor rendelkezésre állnak az alábbi nyomtatványok” rovatot abban az esetben kell kitölteni, ha az „Igazolvány a biztosítási jogviszonyról és az egészségbiztosítási ellátásokról”, illetve a „Jövedelemigazolás az egészségbiztosítási ellátás megállapításához” elnevezésű dokumentumok az igénylő rendelkezésére állnak. Az „Igénybejelentés”-en a keltezés helyének és időpontjának kitöltése kötelező. Az ügyintéző neve, valamint telefonszáma rovat kitöltése kötelező. A papíralapon benyújtott „Igénybejelentés” aláírás nélkül érvénytelen! Kérjük, hogy postai úton vagy személyesen benyújtott „Igénybejelentés”-on a bélyegzőlenyomatot úgy helyezze el, hogy az a „2.D-s bárkód” mezőjét ne takarja.
17
A „Pótlap táppénz, gyermek ápolása címén igényelt táppénz (”gyáp”) megállapításához” elnevezésű nyomtatvány kitöltése Ha az „Igénybejelentés” B. pontjában igényelt ellátásként táppénz, vagy gyermek ápolása címén igényelt táppénz („gyáp”) került megjelölésre, akkor e nyomtatvány kitöltése kötelező. A „1. Kérelmező” blokk kitöltése 1. sor: Ha az „Igénybejelentés”-en a kérelmező családi és utóneve, valamint a TAJ-szám kitöltésre került, akkor ezen adatokat itt már újból kitölteni nem kell, mert a nyomtatványkitöltő program automatikusan kitölti. 2. sor: A keresőképtelenség első napja rovat kitöltése kötelező. A keresőképtelenség első napja az a nap, amelytől az illetékes orvos a 102/1995. (VIII. 25.) Korm. rendelet alapján a keresőképtelenséget megállapította, és az „Orvosi igazolás a keresőképtelen állományba vételről” elnevezésű nyomtatvánnyal igazolta. Ha pedig a keresőképtelenség kórházi ápolással kezdődött, az a nap, amelyen a biztosítottat a kórház igazolása szerint a kórházba felvették. A fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátás időtartamát a fekvőbeteg-gyógyintézet által kiadott kórházi igazolással kell igazolni. Amennyiben a keresőképtelenség kórházi ápolással kezdődik, úgy a „kórházi ellátás” rovat utáni jelölő négyzet kitöltése kötelező. Az ún. „kezdő” orvosi igazolást, illetve folytatólagos orvosi igazolást (ha a folytatólagos orvosi igazolás a nyomtatvány benyújtásakor már a foglalkoztató rendelkezésére áll), illetve kórházi igazolást csatolni kell. 3. sor A kezdő orvosi igazolás szerint keresőképtelen –tól dátumot itt már újból kitölteni nem kell, mert a nyomtatványkitöltő program automatikusan kitölti, amennyiben a 2. sorban a keresőképtelenség első napja rovat kitöltésre került. A kezdő orvosi igazolás szerint keresőképtelen –ig dátumot, és a keresőképtelenség kódja mezőt kötelező kitölteni. A keresőképtelenséget igazoló orvosi igazolást az orvos munkahelyének bélyegzőjével (ún. hosszú bélyegző) és személyi orvosi bélyegzőjével (körbélyegző) kell ellátni. Az orvos a keresőképtelenség okát az orvosi igazoláson a felsoroltak alapján köteles jelölni:
18
- üzemi baleset: „1”-es kód, - foglalkozási megbetegedés: „2”-es kód, - közúti baleset: „3”-as kód, - egyéb baleset: „4”-es kód, - beteg gyermek ápolása: „5”-ös kód, - terhesség-szülés miatti keresőképtelenség: „6”-os kód, - közegészségügyi okból foglalkozásától eltiltás, hatósági elkülönítés: „7”-es kód, - egyéb keresőképtelenség: „8”-as kód, - veszélyeztetett terhesség: „9”-es kód. Amennyiben a keresőképtelenség nem kórházi ápolással kezdődik, akkor az ún. „kezdő” orvosi igazoláson maximum 7 naptári napi keresőképtelenség igazolható, a 8. naptól a keresőképtelenség igazolására az „Orvosi igazolás folyamatos keresőképtelenségről” (a.m. „kutyanyelv”) elnevezésű nyomtatvány szolgál. Amennyiben a keresőképtelenség kórházi ápolással kezdődik, úgy „-tól” — „-ig” időtartamként a benttartózkodás igazolásáról szóló nyomtatványon feltüntetett intervallumot kell beírni. Előreláthatólag hosszabb kórházi kezelést igénylő esetekben a fekvőbeteg gyógyintézmény úgy is kiállíthatja a keresőképtelenségről szóló igazolást, hogy az „-ig” rovatban „jelenleg is” megjegyzést ír. Ebben az esetben az „ig” rovatban az igazolás kiállításának dátumát kell feltüntetni. 4. sor: A ”Jelölje X-el, ha a kérelemhez egyidejűleg csatol további keresőképtelenségről szóló igazolást ( [Adatlap_fki] lap)” rovatot abban az esetben kell kitölteni, ha a Igénybejelentés kitöltésekor a foglalkoztató rendelkezésére áll „Orvosi igazolás folyamatos keresőképtelenségről” elnevezésű nyomtatvány. Ebben az esetben kérjük, figyelmesen olvassa el az „Adatlap folyamatos keresőképtelenség igazolásához” (Adatlap_fki) készült magyarázatot is. 5. sor: Ha az „Igénybejelentés” B. pontjában igényelt ellátásként „gyermek ápolása címén igényelt táppénz („gyáp”) került megjelölésre, akkor ennek a sornak (gyermek neve, TAJ-száma) kitöltése kötelező. 6. sor: A „Jelölje X-el, ha továbbra is keresőképtelen” rovatot abban az esetben kell kitölteni, ha a biztosítottat a keresőképtelen állományban tartó orvos az „Orvosi igazolás a keresőképtelen állományba vételről” elnevezésű nyomtatványon nem nyilvánította keresőképessé. 7. sor: Kitöltése abban az esetben kötelező, ha a kérelmező a keresőképtelenség első napján munkát végzett. 8. sor:
19
Kitöltése abban az esetben kötelező, ha a kérelmező (biztosított) a keresőképtelenség időtartamra, vagy annak egy része alatt munkabérben, díjazásban részesült. 9. sor: „A keresőképtelenség kezdetének évében igénybevett betegszabadság időtartama” mezőt figyelmen kívül kell hagyni, tekintettel arra, hogy az igénybejelentés kiállítására kötelezett személyek nem tartoznak a Munka Törvénykönyve hatálya alá. A „2. A táppénz összegének megállapításához szükséges adatok” blokk kitöltése A táppénzre, gyermek ápolása címén igényelt táppénzre („gyáp”) való jogosultságot megelőző évben és a jogosultság évében azon jövedelmeket kell feltüntetni, amely után fennállt a pénzbeli egészségbiztosítási járulékfizetési kötelezettség. Az irányadó időszakot meghatározza a folyamatos biztosítási idő. Amennyiben a folyamatos biztosítási idő az irányadó időszakban megszakad, a táppénz alapjaként a megszakítást megelőző jövedelmet nem lehet figyelembe venni. 4 „1. Jövedelem” mező kitöltése Az „1. Jövedelem” menüpontban először be kell írni, hogy melyik évi pénzbeli egészségbiztosítási járulékalapot képező jövedelem kerül közlésre. A jövedelem összegét havi bontásban kell közölni, a közölt adatokat a program az összesen sorban automatikusan összesíti. Az „1. Jövedelem” menüpont mindkét pénzbeli egészségbiztosítási járulékalapot képező jövedelem közlésére rendelkezésre álló oszlop/mező kitöltése kötelező. Amely hónapban a kérelmező nem rendelkezett jövedelemmel, az adott mezőben nulla (0) forintot kell feltüntetni. Amely hónapra jövedelem feltüntetésére nem került sor (azaz nulla forint került közlésre), ügyeljen arra, hogy a „2. Jövedelemmel el nem látott időtartamok” rovatba közöltek összhangba legyenek e ténnyel. „2. Jövedelemmel el nem látott időtartamok” A „2. Jövedelemmel el nem látott időtartamok” menüpontban kell közölni azokat az időtartamokat, amikor a biztosított pénzbeli egészségbiztosítási járulék fizetésére nem volt kötelezett. A jövedelemmel el nem látott időtartamok jogcíme az „Ok” sorban legördülő menü segítségével kiválasztható. Ilyen jogcím lehet például, táppénz, terhességi-gyermekágyi segély, fizetés nélküli szabadság stb. időtartama. Amennyiben a „2. Jövedelemmel el nem látott időtartamok” közlésére szolgáló rovatok teljes egészében kitöltésre kerültek, és további jövedelemmel el nem látott időtartamokat kíván közölni, abban az esetben a „Pótlap a betegszabadság, illetve jövedelemmel el nem látott időtartamok rögzítésére” lap (Pótlap_időszak) válik
4
Eb. törvény 48. § (3) bekezdése
20
aktívvá, amelynek 3. blokkjában további jövedelemmel el nem látott időtartamok rögzíthetők. Azon időtartamokat, amelyek alatt a biztosítás szünetelt, itt nem szabad feltüntetni! Figyelem! A pénzbeli egészségbiztosítási járulékalapot képező jövedelem összege, és a jövedelemmel el nem látott időtartamok, valamint azok jogcíme, jelentősen befolyásolják a táppénz naptári napi összegének megállapítását, alakulását. Éppen ezért, ha az összegek, az időtartamok, valamint azok jogcímei helytelenül kerülnek közlésre, a táppénz naptári napi összegének helytelen megállapítását vonhatja maga után. Kérjük, fokozott figyelemmel eljárni e menüpont kitöltése során! „3. A táppénzre való jogosultság első napján érvényes szerződésben meghatározott havi jövedelem” rovat kitöltése kötelező! Ha a „4. Jelölje X-el ha kér pótlapot a nem rendszeres jövedelmek rögzítéséhez” rovat kitöltésre kerül, a „Pótlap nem rendszeres jövedelmek részletes adataihoz” (Pótlap_nem rendsz) lap válik aktívvá. „Pótlap nem rendszeres jövedelmek részletes adataihoz” (Pótlap_nem rendsz) lap kitöltése: Kifizetés időpontjaként azt a dátumot kell beírni, amely napon a nem rendszeres jövedelem kifizetése megtörtént. Figyelembe vehető időszak beírásakor fokozott figyelemmel kell lenni arra, hogy a kifizetés jogcíme rovatba beírtak, vagy jogszabályok által meghatározott időtartamhoz, vagy a kifizető által meghatározott időtartamhoz kötöttek. A kifizetés jogcíme rovatnál legördülő menüpontból választhat, azonban figyelemmel kell lenni arra, hogy nem minden jogcímen kifizetett nem rendszeres jövedelem képez pénzbeli egészségbiztosítási járulék alapot. Ha a kifizetés időpontja kitöltött, akkor ezt a sort végig ki kell tölteni. Abban az esetben, ha az „Igénybejelentés”-en a kiállítás helye és dátuma kitöltésre került, akkor a program automatikusan az ott feltüntetett dátumot a „Pótlap táppénz, gyermek ápolása címén igényelt táppénz („gyáp”)” elnevezésű nyomtatványon is megjeleníti. Táppénz megállapításához csatolni szükséges - keresőképtelenséget igazoló orvosi igazolást, vagy a kórház (klinika) által kiállított igazolást (ha a keresőképtelenség közegészségügyi okból történt hatósági elkülönítés, foglalkozástól eltiltás vagy járványügyi, illetőleg állat-egészségügyi zárlat miatt áll fenn a hatósági elkülönítésről szóló igazolást, foglalkozástól eltiltó, illetőleg a zárlatot elrendelő szerv igazolását), - nemzetközi egyezmények alapján beszámítható előzetes biztosítási időkre vonatkozó igazolásokat,
21
-
külföldön bekövetkező keresőképtelenség esetén, az akkor hatályos jogszabályoknak megfelelő igazolást, amennyiben gyermekápolási táppénzt igényel a „Nyilatkozat a gyermek ápolása címén igényelt táppénz megállapításához” elnevezésű nyomtatványt, „Nyilatkozat üzemi balesetnek nem minősülő baleset körülményeiről” elnevezésű nyomtatványt.
Amennyiben az „Igénybejelentés” előterjesztésére elektronikus ügyintézés keretében került sor úgy ezen alapbizonylatok „szkennelt” formában történő csatolása kötelező. Amennyiben a kitöltést követően kinyomtatva, postai úton, vagy személyesen nyújtja be a kérelmet, úgy a csatolandó okmányokat eredetben kell mellékelni. Kérjük, hogy postai úton vagy személyesen benyújtott „Pótlap táppénz, gyermek ápolása címén igényelt táppénz („gyáp”) megállapításához” elnevezésű nyomtatványon a bélyegzőlenyomatot úgy helyezze el, hogy az a „2.D-s bárkód” mezőjét ne takarja.
22
A „Nyilatkozat gyermek ápolása címén igényelt táppénz megállapításához” elnevezésű nyomtatvány kitöltése
A „Nyilatkozat gyermek ápolása címén igényelt táppénz megállapításához” elnevezésű nyomtatvány (továbbiakban: „Nyilatkozat”) a gyermek ápolása címén igényelt táppénz („gyáp”) iránti kérelem előterjesztéséhez szükséges. 1. pont – A kérelmező családi és utónevét, valamint a TAJ-számát itt már újból kitölteni nem kell, mert a nyomtatványkitöltő program automatikusan kitölti. 2. pont – A gyermek nevét, illetve TAJ-számát itt már újból kitölteni nem kell, mert a nyomtatványkitöltő automatikusan kitölti, amennyiben a Pótlap_tp_gyáp lap 1. blokkjának 5. pontja kitöltésre került. A gyermek születési idejének kitöltése kötelező! A „Nyilatkozom, hogy a fent nevezett gyermekem után a legutóbbi születésnapját követően gyermek ápolása címén □□ nap táppénzt vettem igénybe, illetve házastársam/élettársam gyermek ápolása címén □□ nap táppénzt vett igénybe.” rovatban kell közölni, hogy nevezett gyermeke után, a gyermek legutóbbi születésnapját követően a kérelmező, illetve házastársa/élettársa hány nap táppénzt vett igénybe gyermek ápolása címén. 5 A rovat kitöltése kötelező! Amennyiben a biztosított, illetve házastársa/élettársa a gyermek ápolása címén nevezett gyermek után, a gyermek legutóbbi születésnapját követően nem vett igénybe táppénzt, abban az esetben a rovatokba 0-t kell írni. Ha a fenti adatok sem a foglalkoztatónak, sem a kérelmezőnek nem állnak rendelkezésére, akkor az illetékes EPSZSZ saját nyilvántartásából állapítja meg a kérelmező, illetve házastársa/élettársa által gyermek ápolása címén igénybe vett táppénzes napok számát, vagy hivatalból keresi meg a kérelmező házastársa/élettársa foglalkoztatóját a hiányzó adat pótlása tárgyában. Ebben az esetben azonban – a közigazgatási hatósági eljárás és szolgáltatás általános szabályairól szóló 2004. évi CXL. törvény (továbbiakban: Ket.) által biztosított – adatpótlási eljárás lefolytatására kerül sor, mely az ügyintézési idő meghosszabbodását vonhatja maga után. 3. pont – „Jelölje X-el, ha az ellátást egyedülállóként igényli” rovat megjelölésre kerül, akkor az egyedülállóság kezdetének dátuma, és jogcíme kötelezően kitöltendő. Az egyedülállóság jogcíme legördülő menüből választható ki. Egyedülálló az, aki A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (továbbiakban: Eb. törvény) végrehajtására kiadott 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet (továbbiakban: Vhr.) 28. § (1) bekezdésében foglaltakra tekintettel. 5
23
-
-
-
hajadon nőtlen özvegy elvált házastársától külön él (kivéve, ha élettársa van). házastársak, akik a vakok személyi járadékában részesülnek, vagy arra egyébként jogosultak. házastársa rokkantsági ellátásban részesül és 2011. december 31-én I. vagy II. csoportos rokkantsági, baleseti rokkantsági nyugdíjra volt jogosult. házastársa öregségi nyugdíjban részesül és 2011. december 31-én I. vagy II. csoportos rokkantsági, baleseti rokkantsági nyugdíjra volt jogosult. házastársa rokkantsági ellátásban részesül és az egészségi állapota a rehabilitációs hatóság komplex minősítése alapján nem haladja meg a 30%-os mértéket. házastársa 2011. december 31-én I. vagy II. csoportos rokkantsági, baleseti rokkantsági nyugdíjban részesült, és a szolgálati járandóság megállapítását kérte. házastársa előzetes letartóztatásban van, szabadságvesztés büntetését tölti.6
Ha a ”Jelölje X-el, ha az ellátást egyedülállóként igényli” rovat nem került megjelölésre, akkor a 4. blokk kitöltése kötelező. Ebben az esetben az egyedülállóság kezdetének dátumát, és jogcímét kérjük, ne töltse ki. 4. pont – A házastárs (élettárs) családi és utóneve, TAJ-száma, házastársa (élettársa) kötelezően kitöltendő. Ha házastárs/élettárs TAJ-száma hibásan került feltüntetésre, akkor a program hibaüzenettel jelzi az elkövetett hibát. A házastárs foglalkoztatójának nevét és pontos címét (házszámig/hrsz-ig bezárólag) csak abban az esetben kell kitölteni, ha a „Jelölje X-el, ha házastársának jelenleg van foglalkoztatója” rovat kitöltésre került. Ügyeljen a házastárs/élettárs foglalkoztatójára vonatkozó adatok pontos feltüntetésére, mert ezen információ megkönnyíti a 2. pontban kért, gyermek ápolása címén igényelt táppénzes napok bekérését. Ha a kérelmező házastársának nincs foglalkoztatója, abban az esetben a foglalkoztató adatait nem kell kitölteni. 5.1. pont – „Kijelentem, hogy a háztartásomban élő gyermekem/gyermekeim után részemre jelenleg folyósítanak ellátást” rovat kitöltése esetén az ellátás jogcíme legördülő menüből választható ki. 5.2. pont – „Kijelentem, hogy a háztartásomban élő további kiskorú gyermekem után részemre folyósítanak ellátást” rovat kitöltése esetén az ellátás jogcíme legördülő menüből választható ki.
6
Vhr. 27. § (1)-(4) bekezdései
24
5.3. pont – „Kijelentem, hogy a 2. pontban nevezett gyermekem után más személy részére a keresőképtelenség kezdő napján/keresőképtelenség időtartama alatt folyósítanak/folyósítottak ellátást” rovat kitöltése esetén az ellátás jogcíme legördülő menüből választható ki. 5.4. pont – „Az 5.3 pontban megjelölt ellátásban részesülő (részesült) más személy” blokkot abban az esetben kell kitölteni, ha az 5.3 pont kitöltésre került. Kötelezően kitöltendő az 5.3. pontban megjelölt ellátásban részesülő (részesült) személy - neve, - TAJ-száma, - a folyósítás „-tól -ig” időtartama, - az ellátást folyósító szerv megnevezése, - az ellátást folyósító szerv címe (házszámig/hrsz-ig bezárólag). 5.5. pont – Ha az 5.2. pont kitöltésre került, akkor ebben a blokkban kötelező kitölteni a gyermek nevét, születési idejét, és TAJ-számát. A „Nyilatkozat” kiállítási helyének és időpontjának kitöltése kötelező! Figyelem! A gyermek ápolása címén igényelt táppénz folyósítását érintő változást 5 napon belül az illetékes EPSZSZ-nél be kell jelenteni. Ha bejelentés elmulasztásra kerül(t), vagy a közölt adatok nem felelnek meg a valóságnak, és ebből jogalap nélküli kifizetés történt, úgy a kifizetés teljes összegét, és annak kamatait köteles az igénylő megtéríteni.
25
A „Pótlap terhességi-gyermekágyi segély megállapításához” elnevezésű nyomtatvány kitöltése Ha az „Igénybejelentés” B. pontjában igényelt ellátásként terhességi-gyermekágyi segély került megjelölésre, akkor e nyomtatvány kitöltése kötelező. A „1. Kérelmező” elnevezésű blokk kitöltése 1. sor: Ha az „Igénybejelentés”-en a kérelmező családi és utóneve, valamint a TAJszáma kitöltése került, akkor ezen adatokat itt már újból kitölteni nem kell, mert a nyomtatványkitöltő program automatikusan kitölti. „2. A szülési szabadságra és ennek megfelelő időtartamra vonatkozó adatok” elnevezésű blokk kitöltése 1. sor: A terhességi-gyermekágyi segély igénybevétele céljából engedélyezett távollét első napjának megadása kötelező. A terhességi-gyermekágyi segély a szülési szabadság időtartamára jár. 7 A Munka Törvénykönyvéről szóló 1992. évi XXII. törvény (továbbiakban: Mt.) 138. §-a határozza meg, hogy a terhes, illetőleg a szülő nőt huszonnégy hét (168 naptári nap) szülési szabadság illeti meg, melyet a szülés várható idejét megelőző naptól legfeljebb 4 hét (28 naptári nap) időtartamra vehet igénybe. A szülő nő nem köteles a 4 hét szülési szabadságot a szülés előtt kivenni, a szülés napjától is igényelheti az egész szülési szabadságot. A szülési szabadság igénybevételére a munkáltató és a munkavállaló megállapodása az irányadó. Ha a jogosult tevékenysége nem tartozik az Mt. hatálya alá, abban az esetben is az Mt.-nek a szülési szabadságra vonatkozó rendelkezése szerint kell a terhességigyermekágyi segély folyósításának időtartamát megállapítani. Ha az anyát az illetékes orvos terhesállományba vette, akkor a szülési szabadság kezdő napja a terhesállományba vétel napja. Ha az anya a terhesállományba vétel napjától kívánja a szülési szabadságot igényelni, akkor a 2. sor kitöltése is kötelező. 2. sor: A szülés várható időpontja a terhesgondozási könyv alapján, a dátum megadása kötelező Ha a biztosított nő nem nyújt be terhesállományba-vételi orvosi igazolást, terhességigyermekágyi segély a szülés napjától, illetve nyilatkozata alapján a szülés várható idejét megelőző 28. naptól állapítható meg.
7
Eb. törvény 40. § (3) bekezdés
26
3. sor: A terhességi-gyermekágyi segély igénylésének jogcíme a kérelmező nyilatkozata alapján a legördülő menüből választható ki: A szülés napja a születési anyakönyvi kivonat alapján: Örökbefogadás, gyámság esetén a gyámhatósági határozat alapján a háztartásba kerülés időpontja: Az Ebtv. 40. § (4) bekezdés c) és e) pont miatt kiadott igazoláson feltüntetett időpont: A szülő nő, illetve örökbefogadni szándékozó nő elhalálozása esetén az elhalálozás napja: Az egyik bejelölése akkor kötelező, ha a kérelmező nem a szülés várható idejét megelőző 28. naptól kéri a terhességi-gyermekágyi segélyt. A kiválasztást követő dátum kitöltése kötelező. Az Ebtv. 40.§ (4) bekezdésének c) pontja mondja ki, hogy terhességi-gyermekágyi segély a szülési szabadságnak megfelelő időtartam még hátralévő tartamára a csecsemőt gondozó vér szerinti apának is jár, ha a szülő nő az egészségügyi szolgáltató által – az e törvény végrehajtására kiadott kormányrendeletben meghatározott adattartalmú nyomtatvány szerint - igazoltan, az egészségi állapota miatt kikerül abból a háztartásból, ahol a gyermeket gondozzák, az igazoláson feltüntetett naptól ezen egészségi állapot fennállásáig. Az Ebtv. 40.§ (4) bekezdésének e) pontja értelmében terhességi-gyermekágyi segély a szülési szabadságnak megfelelő időtartam még hátralévő tartamára annak a férfinek is jár, aki a csecsemőt örökbefogadási szándékkal nevelésbe vette, ha a gyermeket vele együtt örökbe fogadni szándékozó nő az egészségügyi szolgáltató által – az e törvény végrehajtására kiadott kormányrendeletben meghatározott adattartalmú nyomtatvány szerint – igazoltan, az egészségi állapota miatt kikerül abból a háztartásból, ahol a gyermeket gondozzák, az igazoláson feltüntetett naptól ezen egészségi állapot fennállásáig. 4. sor: Kitöltése abban az esetben kötelező, ha a kérelmező (biztosított) a szülési szabadság időtartama, vagy annak egy része alatt munkabérben, díjazásban részesült.
„3. Terhességi-gyermekágyi segély összegének megállapításához szükséges adatok” blokk kitöltése Kérjük, figyelmesen olvassa el a „Pótlap táppénz, gyermek ápolása címén igényelt táppénz („gyáp”)” elnevezésű nyomtatvány „2. A táppénz összegének megállapításához szükséges adatok” elnevezésű blokkjában leírtakat. A terhességi-gyermekágyi segély összegének megállapításához szükséges adatokat az ott leírtak alkalmazásával szíveskedjék megadni.
27
Az „1. Jövedelem” menüpontban először be kell írni, hogy melyik évi pénzbeli egészségbiztosítási járulékalapot képező jövedelem kerül közlésre. A jövedelem összegét havi bontásban kell közölni, a közölt adatokat a program az összesen sorban automatikusan összesíti. A terhességi-gyermekágyi segély összegének kiszámításánál rendszeres jövedelem a havi rendszerességgel járó munkabér (illetmény), pótlékok, továbbá a munkabér (illetmény) helyett kifizetett távolléti díj vagy átlagkereset, illetőleg a szerződés alapján havonta járó díjazás vagy egyéb jövedelem. Az „1. Jövedelem” menüpont mindkét pénzbeli egészségbiztosítási járulékalapot képező jövedelem közlésére rendelkezésre álló oszlopának/mezőjének kitöltése kötelező. Amely hónapban a kérelmező nem rendelkezett jövedelemmel, az adott mezőben nulla (0) forintot kell feltüntetni. Amely hónapra jövedelem feltüntetésére nem került sor (azaz nulla forint került közlésre), ügyeljen arra, hogy a „2. Jövedelemmel el nem látott időtartamok” rovatba közöltek összhangba legyenek e ténnyel. A „2. Jövedelemmel el nem látott időtartamok” menüpontban kell közölni azokat az időtartamokat, amikor a biztosított pénzbeli egészségbiztosítási járulék fizetésére nem volt kötelezett. A jövedelemmel el nem látott időtartamok jogcíme az „Ok” sorban legördülő menü segítségével kiválasztható. Ilyen jogcím lehet például, táppénz, terhességi-gyermekágyi segély, fizetés nélküli szabadság stb. időtartama. Amennyiben a „2. Jövedelemmel el nem látott időtartamok” közlésére szolgáló rovatok teljes egészében kitöltésre kerültek, és további jövedelemmel el nem látott időtartamokat kíván közölni, abban az esetben a „Pótlap a betegszabadság, illetve jövedelemmel el nem látott időtartamok rögzítésére” lap (Pótlap_időszak) válik aktívvá, amelynek 3. blokkjában további jövedelemmel el nem látott időtartamok rögzíthetők. Figyelem! A pénzbeli egészségbiztosítási járulékalapot képező jövedelem összege, és a jövedelemmel el nem látott időtartamok, valamint azok jogcíme, jelentősen befolyásolják a terhességi-gyermekágyi segély naptári napi összegének megállapítását, alakulását. Éppen ezért, ha az összegek, illetve a jövedelemmel el nem látott időtartamok, valamint azok jogcímei helytelenül kerülnek közlésre, a terhességi-gyermekágyi segély naptári napi összegének helytelen megállapítását vonhatja maga után. Kérjük, fokozott figyelemmel eljárni e menüpont kitöltése során! Ha a „4. Jelölje X-el ha kér pótlapot a nem rendszeres jövedelmek rögzítéséhez” rovat kitöltésre kerül, a „Pótlap nem rendszeres jövedelmek részletes adataihoz” (Pótlap_nem rendsz) lap válik aktívvá. „Pótlap nem rendszeres jövedelmek részletes adataihoz” (Pótlap_nem rendsz) lap kitöltése:
28
Kifizetés időpontjaként azt a dátumot kell beírni, amely napon a nem rendszeres jövedelem kifizetése megtörtént. Figyelembe vehető időszak beírásakor fokozott figyelemmel kell lenni arra, hogy a kifizetés jogcíme rovatba beírtak, vagy jogszabályok által meghatározott időtartamhoz kötöttek, vagy a kifizető által meghatározott időtartamhoz. A kifizetés jogcíme rovatnál legördülő menüpontból választhat, azonban figyelemmel kell lenni arra, hogy nem minden jogcímen kifizetett nem rendszeres jövedelem képez pénzbeli egészségbiztosítási járulék alapot. Ha a kifizetés időpontja kitöltött, akkor ezt a sort végig ki kell tölteni. „5. A terhességi-gyermekágyi segélyre való jogosultság első napján érvényes szerződésben meghatározott havi jövedelem” menüpont A rovat kitöltése kötelező! Biztosítási jogviszony megszűnését követően az utolsó szerződés szerinti jövedelmet kell beírni. „6. Az álláskeresési támogatás alapját képező átlagjövedelem/Az igénylés időpontjában folyósított ellátás összege” menüpont Nem kell kitölteni! Ha az „Igénybejelentés” C. pontjában a kérelmező jogviszonyaként „álláskeresési támogatásban részesülő” jogcím került kiválasztásra, akkor ennek a sornak kitöltése kötelező. Az igénylés időpontjában folyósított ellátás összegének feltüntetés szintén kötelező. A foglalkoztatás elősegítéséről és a munkanélküliek ellátásáról szóló 1991. évi IV. törvény alapján, aki álláskeresési támogatásban részesül, a Tbj. 5. § (1) bekezdésének d) pontja értelmében biztosítottnak minősül, ezért jogosulttá válhat terhességigyermekágyi segélyre. Abban az esetben, ha az „Igénybejelentés”-en a kiállítás helye és dátuma kitöltésre került, akkor a program automatikusan az ott feltüntetett dátumot a „Pótlap terhességi-gyermekágyi segély megállapításához” elnevezésű nyomtatványon is megjeleníti. Figyelem! A papíralapon benyújtott „Pótlap terhességi-gyermekágyi segély megállapításához” elnevezésű nyomtatvány aláírás nélkül érvénytelen! Kérjük, hogy postai úton vagy személyesen benyújtott Pótlap terhességigyermekágyi segély megállapításához” elnevezésű nyomtatványon a bélyegzőlenyomatot úgy helyezze el, hogy az a „2.D-s bárkód” mezőjét ne takarja.
29
A terhességi-gyermekágyi segély megállapításához csatolni kell - terhes gondozásról szóló kiskönyvet (abban az esetben, ha az ellátást nem a szülés napjától, hanem korábbi időponttól kéri), - a terhes állományba vételről szóló orvosi igazolást, - a gyermek születési anyakönyvi kivonatát, - csecsemő örökbefogadása esetén az örökbefogadásáról szóló gyámhatósági határozatot vagy a gyámhatóság igazolását arról, hogy a biztosított a csecsemőt örökbefogadási szándékkal nevelésbe vette, - az Ebtv. 40. § (4) bekezdés c) és e) pont miatt az egészségügyi intézmény által kiállított igazolást (magyarázat lásd.: 23. oldal) - igazolást a vállalkozói járadék/álláskeresési járadék folyósításának időtartamáról és az ellátás alapjáról, - igazolást, vagy leckekönyvet a közép- vagy felsőfokú oktatási intézményben folytatott tanulmányok idejéről, - a külföldön bekövetkező szülés esetén, ennek tényét igazoló nyomtatványt, - „Nyilatkozat a terhességi-gyermekágyi segély megállapításához” elnevezésű nyomtatványt.
Amennyiben az „Igénybejelentés” előterjesztésére elektronikus ügyintézés keretében került sor úgy ezen alapbizonylatok „szkennelt” formában történő csatolása kötelező. Amennyiben a kitöltést követően kinyomtatva, postai úton, vagy személyesen nyújtja be a kérelmet, úgy a csatolandó okmányokat eredetben kell mellékelni.
30
A „Nyilatkozat terhességi-gyermekágyi segély megállapításához” elnevezésű nyomtatvány kitöltése
„1. Kérelmező” blokk kitöltése A kérelmező családi és utóneve, valamint TAJ-száma kötelezően kitöltendő! A nyomtatványkitöltő program hibaüzenetben jelzi, ha hibás TAJ-szám került feltüntetésre. „2. Nyilatkozat a terhességi-gyermekágyi segély folyósításához” blokk kitöltése 2.1.1: A dátum, amikortól az igénylő a terhességi-gyermekágyi segély folyósítását kéri, kötelezően kitöltendő! Amennyiben a gyermek születése napjától igényli az ellátást, úgy a gyermek születésének helye és időpontja, valamint TAJ-száma kötelezően kitöltendő. A gyermek születésének időpontja meg kell, hogy egyezzen a „Pótlap terhességigyermekágyi segély megállapításhoz” elnevezésű nyomtatvány „2. A szülési szabadságra, és ennek megfelelő időtartamra vonatkozó adatok” blokk 3. sorában a „szülés napja a születési anyakönyvi kivonat alapján” elnevezésű mező kiválasztása esetén a mellette feltüntetett dátummal. Ennek kitöltése nem szükséges, mert a program automatikusan átemeli a megfelelő adatsorba. Ha a gyermek TAJ-száma hibásan került kitöltése, a program hibaüzenetben jelzi. 2.1.2. A szülés várható időpontját a Pótlap terhességi-gyermekágyi segély megállapításához elnevezésű nyomtatványról a program segítségével automatikusan átemelésre kerül, így ennek az adatsornak a kitöltése nem szükséges.
2.2. blokk: „Jelölje X-el, ha az újszülött gyermek után Ön vagy más személy igényelt-e a jelenlegi igényen kívül ellátást” Ha a rovat megjelölésre kerül, akkor a „Ha igen, az ellátás jogcíme” rovat kitöltése is kötelező. Az ellátás jogcíme (például táppénz stb.) kötelezően bejelölendő a nyomtatványon. Csak egy válasz adható, de legalább az egyik rovat kitöltése kötelező.
31
A „Jelölje X-el, ha az újszülött gyermek után Ön vagy más személy igényelt-e a jelenlegi igényen kívül ellátást” rovat megjelölése esetén „Az ellátást kérelmező neve”, „TAJ-száma”, „Az ellátást folyósító szerv megnevezés” és „Címe” kötelezően kitöltendő! A címet „házszám/hrsz.” rovatig bezárólag kötelező kitölteni. E rovat megfelelő kitöltése nagyon fontos, tekintettel arra, hogy az a személy, aki egyidejűleg táppénzre (gyermek ápolása címén igényelt táppénzre), baleseti táppénzre, gyermekgondozási díjra, gyermekgondozási segélyre, gyermeknevelési támogatásra is jogosult, választása szerint csak az egyik ellátást veheti igénybe (kivéve azt a személyt, aki gyermekgondozási támogatás igénybe vétele mellett munkát vállal és keresőképtelenségére tekintettel táppénzre, baleseti táppénzre jogosult.)
2.3. blokk: Ha a „Jelölje X-el, ha a háztartásban élő másik gyermeke(i) után Ön vagy más személy részére folyósítanak (folyósítottak)-e ellátást” rovat megjelölésre kerül, akkor a - „Ha igen, az ellátás folyósításának időtartama „tól” rovat, továbbá - „Ha igen, az ellátás jogcíme” rovatok kitöltése is kötelező. Az ellátás jogcíme (például gyermekgondozási díj stb.) kötelezően bejelölendő a nyomtatványon. Csak egy válasz adható, de legalább az egyik rovat kitöltése kötelező. „Jelölje X-el, ha a háztartásban élő másik gyermeke(i) után Ön vagy más személy részére folyósítanak (folyósítottak)-e ellátást” rovat megjelölése esetén „Az ellátást kérelmező neve”, „TAJ-száma”, „Az ellátást folyósító szerv megnevezés” és „Címe” kötelezően kitöltendő! A címet „házszám/hrsz.” rovatig bezárólag kötelező kitölteni. A „Nyilatkozat” kiállítása helyének és időpontjának kitöltése kötelező! Figyelem! A „Nyilatkozat” végén a kérelmezőnek felelőssége tudatában nyilatkoznia kell arról, hogy a terhességi-gyermekágyi segély időtartama alatt díjazás ellenében nem végez munkát, illetve hatósági engedélyhez kötött kereső tevékenységet személyesen nem folytat. Ha ezek bármelyike is megvalósul, akkor a terhességigyermekágyi segély folyósítási feltételei nem állnak fenn. A terhességi-gyermekágyi segély folyósítását érintő változást 5 napon belül az illetékes EPSZSZ-nél l be kell jelenteni. Ha a bejelentés elmulasztásra kerül(t), vagy a közölt adatok nem felelnek meg a valóságnak, és ebből jogalap nélküli kifizetés történt, úgy a kifizetés teljes összegét, és annak kamatait köteles az igénylő megtéríteni.
32
A „Pótlap gyermekgondozási díj megállapításához” elnevezésű nyomtatvány kitöltése Ha az „Igénybejelentés” B. pontjában igényelt ellátásként gyermekgondozási díj került megjelölésre, akkor e nyomtatvány kitöltése kötelező. A „1. Kérelmező” blokk kitöltése 1. sor: Ha az „Igénybejelentés”-en a kérelmező családi és utóneve, valamint a TAJszáma kitöltése került, akkor ezen adatokat itt már újból kitölteni nem kell, mert a nyomtatványkitöltő program automatikusan kitölti. 2. sor: A gyermek neve, születési ideje, valamint a fizetés nélküli szabadság kezdő időpontja kötelezően kitöltendő! 3. sor: A gyermek TAJ-száma kötelezően kitöltendő! „2. A gyermekgondozási díj összegének megállapításához szükséges adatok” blokk kitöltése Az „1. Jövedelem” menüpontban először be kell írni, hogy melyik évi pénzbeli egészségbiztosítási járulékalapot képező jövedelem kerül közlésre. A jövedelem összegét havi bontásban kell közölni, a közölt adatokat a program az összesen sorban automatikusan összesíti. Az „1. Jövedelem” menüpont mindkét pénzbeli egészségbiztosítási járulékalapot képező jövedelem közlésére rendelkezésre álló oszlopának/mezőjének kitöltése kötelező. Amely hónapban a kérelmező nem rendelkezett jövedelemmel, az adott mezőben nulla (0) forintot kell feltüntetni. Amely hónapra jövedelem feltüntetésére nem került sor (azaz nulla forint került közlésre), ügyeljen arra, hogy a „2. Jövedelemmel el nem látott időtartamok” rovatba közöltek összhangba legyenek e ténnyel. A „2. Jövedelemmel el nem látott időtartamok” menüpontban kell közölni azokat az időtartamokat, amikor a biztosított pénzbeli egészségbiztosítási járulék fizetésére nem volt kötelezett. A jövedelemmel el nem látott időtartamok jogcíme az „Ok” sorban legördülő menü segítségével kiválasztható. Ilyen jogcím lehet például, táppénz, terhességigyermekágyi segély, fizetés nélküli szabadság stb. időtartama. Amennyiben a „2. Jövedelemmel el nem látott időtartamok” közlésére szolgáló rovatok teljes egészében kitöltésre kerültek, és további jövedelemmel el nem látott időtartamokat kíván közölni, abban az esetben a „Pótlap a betegszabadság, illetve
33
jövedelemmel el nem látott időtartamok rögzítésére” lap (Pótlap_időszak) válik aktívvá, amelynek 3. blokkjában további jövedelemmel el nem látott időtartamok rögzíthetők. Figyelem! A pénzbeli egészségbiztosítási járulékalapot képező jövedelem összege, és a jövedelemmel el nem látott időtartamok, valamint azok jogcíme, jelentősen befolyásolják a gyermekgondozási díj naptári napi összegének megállapítását, alakulását. Éppen ezért, ha az összegek, illetve a jövedelemmel el nem látott időtartamok, valamint azok jogcímei helytelenül kerülnek közlésre, a gyermekgondozási díj naptári napi összegének helytelen megállapítását vonhatja maga után. Kérjük, fokozott figyelemmel eljárni e menüpont kitöltése során! Ha a „4. Jelölje X-el ha kér pótlapot a nem rendszeres jövedelmek rögzítéséhez” rovat kitöltésre kerül, a „Pótlap nem rendszeres jövedelmek részletes adataihoz” (Pótlap_nem rendsz) lap válik aktívvá. „Pótlap nem rendszeres jövedelmek részletes adataihoz” (Pótlap_nem rendsz) lap kitöltése: Kifizetés időpontjaként azt a dátumot kell beírni, amely napon a nem rendszeres jövedelem kifizetése megtörtént. Figyelembe vehető időszak beírásakor fokozott figyelemmel kell lenni arra, hogy a kifizetés jogcíme rovatba beírtak, vagy jogszabályok által meghatározott időtartamhoz kötöttek, vagy a kifizető által meghatározott időtartamhoz. A kifizetés jogcíme rovatnál legördülő menüpontból választhat, azonban figyelemmel kell lenni arra, hogy nem minden jogcímen kifizetett nem rendszeres jövedelem képez pénzbeli egészségbiztosítási járulék alapot. Ha a kifizetés időpontja kitöltött, akkor ezt a sort végig ki kell tölteni. „4. A gyermekgondozási díjra való jogosultság első napján érvényes szerződésben meghatározott havi jövedelem” menüpont A rovat kitöltése kötelező! „5. Az álláskeresési támogatás alapját képező átlagjövedelem/Az igénylés időpontjában folyósított ellátás összege” menüpont Nem kell kitölteni! Ha a „Igénybejelentés” C. pontjában a kérelmező jogviszonyaként „álláskeresési támogatásban részesülő” jogcím került kiválasztásra, akkor ennek a sornak kitöltése kötelező. Az igénylés időpontjában folyósított ellátás összegének feltüntetése szintén kötelező.
34
Abban az esetben, ha a „Igénybejelentés”-on a kiállítás helye és dátuma kitöltésre került, akkor a program automatikusan az ott feltüntetett dátumot a „Pótlap gyermekgondozási díj megállapításához” elnevezésű nyomtatványon is megjeleníti. Figyelem! A „Pótlap gyermekgondozási nyomtatvány aláírás nélkül érvénytelen!
díj
megállapításához”
elnevezésű
Kérjük, hogy postai úton vagy személyesen benyújtott „Pótlap gyermekgondozási díj megállapításához” elnevezésű nyomtatványon a bélyegzőlenyomatot úgy helyezze el, hogy az a „2.D-s bárkód” mezőjét ne takarja. A kérelemhez csatolni kell: - a gyermek születési anyakönyvi kivonatának másolatát, feltéve, hogy a gyermekgondozási díjat ugyanazon gyermekre vonatkozóan más személy igényli, mint aki részére a terhességi-gyermekágyi segélyt megállapították, - örökbefogadás esetén az örökbefogadásról szóló gyámhatósági határozatot, a gyermeket örökbe fogadási szándékkal gondozó személy esetén az örökbe fogadási eljárás megindításáról szóló igazolást, - gyám esetén gyámkirendelésről szóló határozat, - A biztosítás megszűnését követően benyújtott (ún. passzív) gyed kérelemhez a korábban átvett „Igazolvány a biztosítási jogviszonyról és az egészségbiztosítási ellátásokról” elnevezésű nyomtatványt is mellékelni kell, - Irányadó időszak jövedelmét igazoló jövedelemigazolást, szükség szerint. - igazolást a vállalkozói járadék/álláskeresési járadék folyósításának időtartamáról és az ellátás alapjáról - igazolást, vagy a leckekönyvet a közép- vagy felsőfokú oktatási intézményben folytatott tanulmányok idejéről - jogosultság megállapításához szükséges jogszabályban előírt biztosítási időre vonatkozó igazolások Amennyiben az „Igénybejelentés” előterjesztésére elektronikus ügyintézés keretében került sor úgy ezen alapbizonylatok „szkennelt” formában történő csatolása kötelező. Amennyiben a kitöltést követően kinyomtatva, postai úton, vagy személyesen nyújtja be a kérelmet, úgy a csatolandó okmányokat kell mellékelni.
35
Az „Igénybejelentés gyermekgondozási díjra” elnevezésű nyomtatvány kitöltése
„1. A kérelmező adatai” blokk kitöltése A kérelmező adatait kitölteni nem kell, a program automatikusan átemeli az „IB_táppénz 01” lap 1. blokkjában szereplő adatokat. 2. blokk kitöltése A gyermekgondozási díj igénylésének kezdő napját kitölteni nem kell, a program automatikusan átemeli a Pótlap_gyed lap 1.2 pontjában szereplő fizetés nélküli szabadság kezdete dátumot. A gyermekgondozási díj legkorábban a terhességi-gyermekágyi segély, illetőleg az annak megfelelő időtartam lejártát követő naptól igényelhető. 8 Ha a gyermekgondozási díjra jogosult terhességi-gyermekágyi segélyt nem vett igénybe, a gyermekgondozási díjra jogosultság megállapításánál a terhességigyermekágyi segélynek megfelelő időtartam kezdőnapjaként a gyermek születésének napját kell figyelembe venni.9 3. blokk kitöltése A gyermek neve és TAJ-száma, aki után a gyermekgondozási díj igénylésre kerül, kitölteni nem kell, a program automatikusan átemeli a Pótlap_gyed lap 1.2 pontjában szereplő adatokat. „4. A kérelmezőnek” elnevezésű blokk kitöltése A gyermeknek a kérelmezőhöz való viszonyának megjelölése a nyomtatványon kötelező. Csak egy válasz adható, de legalább az egyik rovat kitöltése kötelező. Ugyancsak kötelező a gyermek háztartásba kerülése napjának megadása. „5. Jelölje X-el, ha a 3. pontban megjelölt gyermek után részesül/részesült-e valaki ellátásban” elnevezésű blokk kitöltése
8 9
Eb. törvény 42/B. § (1) bekezdés Vhr. 26/A. § (1) bekezdés
36
Az 5. blokk kitöltése esetén az 5.1., 5.2., 5.3. és 5.4. pontok közül ki kell választani az ellátás jogcímét. Csak egy válasz adható, de legalább az egyik rovat kitöltése kötelező. 5.a. pont kitöltése Az „5. Jelölje X-el, ha a 3. pontban megjelölt gyermek után részesül/részesült-e valaki ellátásban” rovat megjelölése esetén ebben a sorban fel kell tüntetni annak a személynek az adatait, aki részére az 5.1., vagy 5.2., vagy 5.3. vagy 5.4. pontban megjelölt ellátás folyósításra kerül vagy került. Kötelezően kitöltendő az 5.1., vagy 5.2., vagy 5.3. vagy 5.4. pontban kiválasztott ellátásban részesülő személy - családi és utóneve, - TAJ-száma (a nyomtatványkitöltő program hibaüzenetben jelzi, ha hibás TAJszám került feltüntetésre), - születési ideje, - születési helye, - anyjának születéskori neve. 5.b. pont kitöltése Kötelezően kitöltendő az 5.1., vagy 5.2., vagy 5.3. vagy 5.4. pontban kiválasztott ellátás - folyósításának „ – tól -ig” időtartama, - a folyósító szerv neve, - a folyósító szerv címe (házszámig/hrsz-ig bezárólag). E rovatok megfelelő kitöltése nagyon fontos, tekintettel arra, hogy az a személy, aki egyidejűleg táppénzre (gyermek ápolása címén igényelt táppénzre), baleseti táppénzre, gyermekgondozási díjra, gyermekgondozási segélyre, gyermeknevelési támogatásra is jogosult, választása szerint csak az egyik ellátást veheti igénybe (kivéve azt a személyt, aki gyermekgondozási támogatás igénybe vétele mellett munkát vállal és keresőképtelenségére tekintettel táppénzre, baleseti táppénzre jogosult.) „6. Jelölje X-el, ha van(nak) a háztartásban másik gyermek(ek), aki(k) után a kérelmező vagy más személy ellátásban részesül/részesült” rovat megjelölése esetén a 6.1., 6.2., 6.3. és 6.4. pontok közül ki kell választani az ellátás jogcímét. Csak egy válasz adható, de legalább az egyik rovat kitöltése kötelező. 6.a. pont kitöltése Ha a „6. Jelölje X-el, ha van(nak) a háztartásban másik gyermek(ek), aki(k) után a kérelmező vagy más személy ellátásban részesül/részesült” rovat megjelölésre került, akkor ebben a sorban fel kell tüntetni annak a személynek az adatait, aki
37
részére a 6.1., vagy 6.2., vagy 6.3. vagy 6.4. pontban megjelölt ellátás folyósításra kerül vagy került. Kötelezően kitöltendő a 6.1., vagy 6.2., vagy 6.3. vagy 6.4. pontban kiválasztott ellátásban részesülő személy - családi és utóneve, - TAJ-száma (a nyomtatványkitöltő program hibaüzenetben jelzi, ha hibás TAJszám került feltüntetésre), - születési ideje, - születési helye, - anyjának születéskori neve.
6.b. pont kitöltése Kötelezően kitöltendő a 6.1., vagy 6.2., vagy 6.3. vagy 6.4. pontban kiválasztott ellátás - folyósításának „tól-ig” időtartama, - a folyósító szerv neve, - a folyósító szerv címe (házszámig/hrsz-ig bezárólag). E pontban foglaltak helyes kitöltése az 5. blokkban leírtak szempontjából meghatározó. „7. Nyilatkozat” blokk kitöltése Kijelentem, hogy „A gyermekgondozási díj folyósítása alatt kereső tevékenységet folytatok” „A szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 4.§ (1) bekezdésének i) pontjában felsorolt rendszeres pénzellátásban részesülők” A szociális igazgatásról és szociális ellátásról szóló 1993. évi III. törvény 4. § (1) bekezdés i.) pontja szerinti rendszeres pénzellátás: a táppénz, a terhességigyermekágyi segély, a gyermekgondozási díj, az öregségi nyugdíj, a korhatár előtti ellátás, a szolgálati járandóság, a balettművészeti életjáradék, az átmeneti bányászjáradék, a rokkantsági nyugdíj, a rehabilitációs járadék, a megváltozott munkaképességű személyek ellátásai, az öregségi járadék, a munkaképtelenségi járadék, az özvegyi járadék, a növelt összegű öregségi, munkaképtelenségi és özvegyi járadék, az özvegyi nyugdíj - kivéve az ideiglenes özvegyi nyugdíjat, továbbá a házastársa jogán árvaellátásra jogosult fogyatékkal élő, illetve tartósan beteg vagy legalább két árvaellátásra jogosult gyermek eltartásáról gondoskodó személy özvegyi nyugdíját -, a baleseti táppénz, a baleseti rokkantsági nyugdíj, a hozzátartozói baleseti nyugellátás, az Flt. alapján folyósított pénzbeli ellátás, az átmeneti járadék, a rendszeres szociális járadék, a bányászok egészségkárosodási járadéka, a rokkantsági járadék, a hadigondozottak és nemzeti gondozottak pénzbeli ellátásai, a gyermekgondozási segély, a gyermeknevelési támogatás, az időskorúak járadéka, a
38
rendelkezésre állási támogatás, a bérpótló juttatás, foglalkoztatást helyettesítő támogatás, a rendszeres szociális segély, az ápolási díj, a nemzeti helytállásért elnevezésű pótlék, a közszolgálati járadék, valamint az uniós rendeletek alapján külföldi szerv által folyósított egyéb azonos típusú ellátás.
„A gyermekem, gyermekeim után házastársam (élettársam), bejegyzett élettársam gyermekgondozási segélyben, gyermekgondozási díjban, gyermeknevelési támogatásban részesül” „Az után a gyermek után, akire tekintettel gyermekgondozási díjat igényelek, házastársam (élettársam) gyermek ápolása címén igényelt táppénzt igénybe vesz” Az „Igénybejelentés gyed-re” elnevezésű nyomtatvány kiállítása helyének és időpontjának kitöltése kötelező! Az „Igénybejelentés gyed-re” elnevezésű nyomtatvány a kérelmező aláírása nélkül nem érvényes! Figyelem! Az „Igénybejelentés gyed-re” elnevezésű nyomtatvány végén a kérelmezőnek felelőssége tudatában nyilatkoznia kell arról, hogy a gyermekgondozási díj időtartama alatt díjazás ellenében nem végez munkát, illetve hatósági engedélyhez kötött kereső tevékenységet személyesen nem folytat. Ha ezek bármelyike is megvalósul, akkor a gyermekgondozási díj folyósítási feltételei nem állnak fenn. A gyermekgondozási díj folyósítását érintő változást 5 napon belül az illetékes EPSZSZ-nél be kell jelenteni. Ha bejelentés elmulasztásra kerül(t), vagy a közölt adatok nem felelnek meg a valóságnak, és ebből jogalap nélküli kifizetés történt, úgy a kifizetés teljes összegét, és annak kamatait köteles a kérelmező, illetőleg akinek az ellátás jogalap nélküli kifizetése felróható, megtéríteni.
39
A „Pótlap baleseti táppénz megállapításához” elnevezésű nyomtatvány kitöltése Ha az „Igénybejelentés” B. pontjában igényelt ellátásként baleseti táppénz került megjelölésre, akkor e nyomtatvány kitöltése kötelező. A nyomtatvány elején ki kell választani a baleset típusát. A baleset típusának megjelölése kötelező, de csak egy válasz adható meg. Üzemi baleset: az a baleset, amely a biztosítottat a foglalkozása körében végzett munka közben vagy azzal összefüggésben (munkabaleset) éri. Üzemi baleset az, amely a biztosítottat közcélú munka végzése vagy egyes társadalombiztosítási ellátások igénybevétele során éri. Úti üzemi baleset: az a baleset, amelyet a biztosított munkába vagy onnan lakására (szállására) menet közben szenved el. Foglalkozási megbetegedés: az a betegség, amely a biztosított foglalkozásának a különös veszélye folytán keletkezett. Az „Üzemi baleset jegyzőkönyv”-et, illetőleg a „Munkabaleseti jegyzőkönyv”-et, továbbá a keresőképtelenséget igazoló orvosi igazolás(oka)-t elektronikusan csatolni kell! A „1. Kérelmező (biztosított, foglalkoztatott) adatai” blokk kitöltése Ha az „Igénybejelentés”-en a kérelmező családi és utóneve, valamint a TAJ-száma kitöltése került, akkor ezen adatokat itt már újból kitölteni nem kell, mert a nyomtatványkitöltő program automatikusan kitölti. A „FEOR/TEÁOR szám”, és az „Igénylő munkaköre” rovatok kitöltése kötelező! „Jelölje X-el, ha kiegészítő tevékenységet folytató egyéni/társas vállalkozó” rovatot akkor kell kitölteni, ha az „Igénybejelentés” C. pontjában „kiegészítő tevékenységet folytató egyéni vállalkozó” jogcím került megjelölésre. Kiegészítő tevékenységet folytató az az egyéni, illetve társas vállalkozó, aki vállalkozói tevékenységet saját jogú nyugdíjasként folytat, továbbá az az özvegyi nyugdíjban részesülő személy, aki a reá irányadó öregségi nyugdíjkorhatárt betöltötte. 10
10
Tbj. törvény 4. § e) pont
40
„2. A balesetre vonatkozó adatok” blokk kitöltése 1. sor: A rovat kitöltése kötelező. Az itt megjelölt dátumnak és az „Üzemi baleseti jegyzőkönyv”-ben, illetve „Munkabaleseti jegyzőkönyv”-ben a baleset napjaként megjelölt dátumnak egyeznie kell. 2. sor: „Jelölje X-el, ha e balesetből eredően jelenleg részesül a sérült baleseti járadékban” Ha a rovat megjelölésre került, akkor a 3. sor kitöltése kötelező! 3. sor: „Ha igen, mely naptól” E rovat kitöltése akkor kötelező, ha a „Jelölje X-el, ha e balesetből eredően jelenleg részesül a sérült baleseti járadékban” rovat megjelölésre került. 4. sor: „A csatolt orvosi igazolás szerint keresőképtelen” A rovat kitöltése kötelező! Kérjük, szíveskedjék a „Pótlap táppénz, gyermek ápolása címén igényelt táppénz („gyáp”) megállapításához” elnevezésű nyomtatvány „1. Kérelmező”/2-3. sorához fűzött magyarázatot elolvasni, és megfelelően alkalmazni e rovat kitöltésénél. 5. sor: „Jelölje X-el, ha továbbra is keresőképtelen” A rovatot abban az esetben kell bejelölni, ha a sérült továbbra is keresőképtelen. 6. sor: „Jelölje X-el, ha a kérelemhez egyidejűleg csatol további keresőképtelenségről szóló orvosi igazolást ([Adatlap_fki])” A rovatot abban az esetben kell bejelölni, ha a Igénybejelentés kitöltésekor a foglalkoztató rendelkezésére áll „Orvosi igazolás folyamatos keresőképtelenségről” elnevezésű nyomtatvány. Ebben az esetben kérjük, figyelmesen olvassa el az „Adatlap folyamatos keresőképtelenség igazolásához” (Adatlap_fki) készült magyarázatot is. 7. sor: Fel kell tüntetni, hogy a sérültnek a baleset napján hány óra volt a munkaideje, és ebből a baleset bekövetkeztéig hány órát dolgozott. E sor kitöltése az előzőekben foglaltak figyelembevételével töltendő ki! „3. A baleseti táppénz megállapításához szükséges adatok” blokk kitöltése A fenti blokk kitöltését a program nem teszi lehetővé, tekintettel arra, hogy az igénybejelentés kiállítására kötelezett személyek számára az Ebtv. 48.§ -a alapján kerül megállapításra a baleseti táppénz naptári napi összege. Ebtv. 55.§ (8) bekezdése mondja ki, hogy az egyéni és a társas vállalkozó baleseti táppénzének alapját a táppénzre vonatkozó rendelkezések szerint kell
41
megállapítani. A baleseti táppénz mértéke az alapját képező jövedelem száz százaléka, úti baleset esetén annak kilencven százaléka. FIGYELEM! A Tbj. 56/A.§-a alapján „ÖNFOGLALKOZTATÓ” –k esetében az alább ismertetett eljárást kell követni. 1. sor: A baleseti táppénz összegét főszabály szerint a jogosultság kezdő napját közvetlenül megelőző naptári hónapban végzett munkáért kifizetett jövedelem naptári napi átlaga alapján kell megállapítani.11 Amennyiben jogviszonya alapján a 3.1. és 3.2. pont szerinti jövedelemmel nem rendelkezett, úgy szerződés hiányában a 3.3. pontban a biztosításra vonatkozó minimum járulékfizetési kötelezettség összegét kell beírni. 2. sor: Ha a biztosítottnak bármely ok miatt nem volt az előző hónapban jövedelme, akkor a baleseti táppénz összegét a balesetet megelőzően elért tényleges jövedelem figyelembevételével kell megállapítani. 12 3. sor: Ha a biztosítottnak nem volt tényleges jövedelme, akkor a baleseti táppénz összege azonos a szerződés szerinti jövedelmének naptári napi összegével, úti üzemi baleset esetén annak kilencven százalékával.13 Amennyiben jogviszonya alapján a 3.1. és 3.2. pont szerinti jövedelemmel nem rendelkezett, úgy szerződés hiányában a 3.3. pontban a biztosításra vonatkozó minimum járulékfizetési kötelezettség összegét kell beírni. Figyelem! A 1., 2. és 3. sorok közül csak egy sor tölthető ki, de annak az egy sornak a kitöltése kötelező! 4. sor: Itt kell feltüntetni az 1., illetőleg 2. sorban feltüntetett összegből a baleseti táppénz összegének kiszámításánál figyelembe nem vehető rendszeres jövedelmek (átlagkereset, távolléti díj (fizetett szabadság, betegszabadság) – ide nem értve a munkaszüneti napra eső járó távolléti díjat) összegét, ezek naptári napi időtartamát, és a kifizetés jogcímét. „Jövedelemmel ellátott naptári napok száma/nap” blokk kitöltése kötelező! 5. sor: A baleseti táppénz megállapításánál figyelembe vehető rendszeres jövedelem összegének feltüntetésére szolgál. A program önállóan számolja ki az itt szereplő összeget, a következőképpen: az 1. vagy 2. sorban felsorolt rendszeres jövedelem összege csökkentve a 4. sorban felsorolt jövedelmek összesen rovatba közölt összegével. 3.3. pont kitöltése esetén a program nem engedi a rovat kitöltését.
Eb. törvény 55. § (7) bekezdés Eb. törvény 55. § (7) bekezdés 13 Eb. törvény 55. § (7) bekezdése 11 12
42
6. sor: Ebben a rovatban kell feltüntetni az 1., illetve 2. sorban meghatozott időszakra járó, a végzett munkáért, tevékenységért kifizetett (elszámolt) pénzbeli egészségbiztosítási járulékalapot képező nem rendszeres jövedelmeket. A kifizetés jogcíme legördülő menüből választható ki. 3.3. pont kitöltése esetén a program nem engedi a rovat kitöltését. „4. A baleseti táppénz megállapításához szükséges adatok” blokk kitöltése FIGYELEM! A Tbj. 56/A.§-a alapján „ÖNFOGLALKOZTATÓ” –k esetében az előző pontban (3.) ismertetett eljárást kell követni. A táppénz naptári napi átlagának részletes szabályai a „Kitöltési útmutató” „Pótlap táppénz, gyermek ápolása címén igényelt táppénz („gyáp”) megállapításához” elnevezésű nyomtatvány/” 2. A táppénz összegének megállapításához szükséges adatok” blokkjában részletesen leírásra került. Az „1. Jövedelem” menüpontban először be kell írni, hogy melyik évi pénzbeli egészségbiztosítási járulékalapot képező jövedelem kerül közlésre. A jövedelem összegét havi bontásban kell közölni, a közölt adatokat a program az összesen sorban automatikusan összesíti. A baleseti táppénz összegének kiszámításánál rendszeres jövedelem a havi rendszerességgel járó munkabér (illetmény), pótlékok, továbbá a munkabér (illetmény) helyett kifizetett távolléti díj vagy átlagkereset, illetőleg a szerződés alapján havonta járó díjazás vagy egyéb jövedelem. Annak vizsgálatánál, hogy a biztosított rendelkezik-e 180 naptári napi jövedelemmel, csak a rendszeres jövedelmet kell figyelembe venni.14 Amely hónapban a kérelmező nem rendelkezett jövedelemmel, az adott mezőben nulla (0) forintot kell feltüntetni. Amely hónapra jövedelem feltüntetésére nem került sor (azaz nulla forint került közlésre), ügyeljen arra, hogy a „2. Jövedelemmel el nem látott időtartamok” rovatba közöltek összhangba legyenek e ténnyel. A „2. Jövedelemmel el nem látott időtartamok” menüpontban kell közölni azokat az időtartamokat, amikor a biztosított pénzbeli egészségbiztosítási járulék fizetésére nem volt kötelezett. A jövedelemmel el nem látott időtartamok jogcíme az „Ok” sorban legördülő menü segítségével kiválasztható. Ilyen jogcím lehet például, táppénz, terhességi-gyermekágyi segély, fizetés nélküli szabadság stb. időtartama. Amennyiben a „2. Jövedelemmel el nem látott időtartamok” közlésére szolgáló rovatok teljes egészében kitöltésre kerültek, és további jövedelemmel el nem látott időtartamokat kíván közölni, abban az esetben a „Pótlap a betegszabadság, illetve 14
Eb. törvény Vhr. 31. § (1) bekezdés
43
jövedelemmel el nem látott időtartamok rögzítésére” lap (Pótlap_időszak) válik aktívvá, amelynek 3. blokkjában további jövedelemmel el nem látott időtartamok rögzíthetők. Figyelem! A pénzbeli egészségbiztosítási járulékalapot képező jövedelem összege, és a jövedelemmel el nem látott időtartamok, valamint azok jogcíme, jelentősen befolyásolják a táppénz naptári napi összegének megállapítását, alakulását. Éppen ezért, ha az összegek, az időtartamok, valamint azok jogcímei helytelenül kerülnek közlésre, a baleseti táppénz naptári napi összegének helytelen megállapítását vonhatja maga után. Kérjük, fokozott figyelemmel eljárni e menüpont kitöltése során! Ha az „5. Jelölje X-el ha kér pótlapot a nem rendszeres jövedelmek rögzítéséhez” rovat kitöltésre kerül, a „Pótlap nem rendszeres jövedelmek részletes adataihoz” (Pótlap_nem rendsz) lap válik aktívvá. „Pótlap nem rendszeres jövedelmek részletes adataihoz” (Pótlap_nem rendsz) lap kitöltése: Kifizetés időpontjaként azt a dátumot kell beírni, amely napon a nem rendszeres jövedelem kifizetése megtörtént. Figyelembe vehető időszak beírásakor fokozott figyelemmel kell lenni arra, hogy a kifizetés jogcíme rovatba beírtak, vagy jogszabályok által meghatározott időtartamhoz kötöttek, vagy a kifizető által meghatározott időtartamhoz. A kifizetés jogcíme rovatnál legördülő menüpontból választhat, azonban figyelemmel kell lenni arra, hogy nem minden jogcímen kifizetett nem rendszeres jövedelem képez pénzbeli egészségbiztosítási járulék alapot. Ha a kifizetés időpontja kitöltött, akkor ezt a sort végig ki kell tölteni. 6. pont „Tájékoztatásul szolgáló adatok” – nem kell kitölteni! Abban az esetben, ha az „Igénybejelentés”-en a kiállítás helye és dátuma kitöltésre került, akkor a program automatikusan az ott feltüntetett dátumot a „Pótlap baleseti táppénz” elnevezésű nyomtatványon is megjeleníti. Figyelem! A „Pótlap baleseti táppénz megállapításához” elnevezésű nyomtatvány aláírás nélkül érvénytelen, kivéve az elektronikus úton benyújtott nyomtatvány esetében. Kérjük, hogy postai úton vagy személyesen benyújtott „Pótlap baleseti táppénz megállapításához” elnevezésű nyomtatványon a bélyegzőlenyomatot úgy helyezze el, hogy az a „2.D-s bárkód” mezőjét ne takarja.
44
Baleseti táppénz megállapításához csatolandó dokumentumok - a balesetből eredő keresőképtelenséget igazoló orvosi igazolást, - foglalkozási betegség esetén az „Értesítés”-t, - „Munkabaleseti-, illetőleg „Üzemi baleseti jegyzőkönyv”-et. Amennyiben az „Igénybejelentés” előterjesztésére elektronikus ügyintézés keretében került sor úgy ezen alapbizonylatok „szkennelt” formában történő csatolása kötelező. Amennyiben a kitöltést követően kinyomtatva, postai úton, vagy személyesen nyújtja be a kérelmet, úgy a csatolandó okmányokat eredetben kell mellékelni.
45
Az „Adatlap folyamatos keresőképtelenség igazolásához” elnevezésű nyomtatvány kitöltése Az „Adatlap folyamatos keresőképtelenség igazolásához” elnevezésű nyomtatvány (továbbiakban: Adatlap”) az „Igénybejelentés” mellékleteként nyújtható be. Jelen kitöltési útmutató az „Igénybejelentés” nyomtatvány mellékleteként kitöltendő „Adatlap” kitöltéséhez nyújt segítséget. Az „Adatlap” abban az esetben válik kitölthetővé, ha táppénz, illetve gyáp igénylés esetén [Pótlap_tp_gyáp] lap 1. blokk 4 pontjában, illetve baleseti táppénz igénylése esetén a [Pótlap_bal 01] lap 2. blokk 6. pontjában található jelölőnégyzetet megjelölte. Az „Igényelt ellátás” típusának kiválasztására nincs szükség, mivel a program automatikusan átvezeti a „Igénybejelentés”-on megjelölt ellátást. Ha az „Igénybejelentés”-en, a kérelmező családi és utóneve, születéskori neve, születési helye, ideje, anyja neve, valamint a TAJ-száma kitöltése került, akkor ezen adatokat itt már újból kitölteni nem kell, mert a nyomtatványkitöltő program automatikusan kitölti. Ha az adott egészségbiztosítási pénzbeli ellátáshoz kapcsolódó „Pótlap”-on a keresőképtelenségre vonatkozó adatok kitöltésre kerülnek, akkor ezt a rovatot a program automatikusan kitölti. A „Keresőképtelenség kezdő napja” rovat kitöltése kötelező. Figyelem! Az itt közölt időpontnak meg kell egyeznie a „Pótlap táppénz, gyermek ápolása címén igényelt táppénz („gyáp”) megállapításához” elnevezés nyomtatvány „1. Kérelmező” 2. sorában, illetőleg a „Pótlap baleseti táppénz megállapításához” elnevezésű nyomtatvány „2. A balesetre vonatkozó adatok” 4. sorában megjelölt időponttal. „A csatolt folyamatos keresőképtelenséget igazoló orvosi igazolások száma” rovat kötelezően kitöltendő! „A csatolt orvosi igazoláson (igazolásokon) igazolt keresőképtelenség időtartama” rovat azoknak a folyamatos keresőképtelenséget igazoló orvosi igazolásokon igazolt keresőképtelenség „tól-ig” időtartamát kell feltüntetni, amelyek az „Adatlap”-hoz csatolásra kerültek. Ha az „Adatlap”-hoz például négy darab keresőképtelenséget igazoló orvosi igazolás került csatolásra, akkor orvosi igazolásonként közölt időtartamokat kell feltüntetni.
46
A sorok számának értelemszerűen összhangban kell állnia „Az elektronikus úton csatolt folyamatos keresőképtelenséget igazoló orvosi igazolások száma” rovatban közölt számadattal. Legalább egy sor kitöltése kötelező (a keresőképtelenséget igazoló orvosi igazolások számának függvényében)!
A keresőképtelenség kódja, illetőleg amennyiben fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátásról kiadott kórházi „Igazolás” került csatolásra, akkor a „kórházi” szöveg mellett szereplő négyzet kitöltése kötelező! „Jelölje X-el, ha a keresőképtelenség továbbra is fennáll” rovatot abban az esetben kell bejelölni, ha a csatolt „Orvosi igazolás a folyamatos keresőképtelenségről” elnevezésű nyomtatványok szerint az igénylő nem vált keresőképessé. Ha az „Igénybejelentés”-en a kiállítás helye és dátuma kitöltésre került, akkor a program automatikusan az ott feltüntetett dátumot az „Adatlap”-on is megjeleníti. Ha az „Adatlap” kitöltésre került, akkor a folytatólagos orvosi igazolás(oka)t csatolni kell! Kérjük, a postai úton vagy személyesen benyújtott „Adatlap”-on a bélyegzőlenyomatot úgy helyezze el, hogy az a „2.D-s bárkód” mezőjét ne takarja. Az igénylő köteles bejelenteni az igényjogosultságot érintő valamennyi változást az ellátást folyósító EPSZSZ részére, mert ennek elmulasztása esetén a jogalap nélkül felvett ellátást kamataival együtt köteles visszafizetni.
47
Az egészségbiztosítás által nyújtható pénzbeli ellátásokat érintő jogszabályok Törvények: -
A társadalombiztosítás ellátásaira és a magánnyugdíjra jogosultakról, valamint e szolgáltatások fedezetéről szóló 1997. évi LXXX. törvény
-
A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény
-
Az adózás rendjéről szóló 2003. évi XCII. törvény
-
A személyi jövedelemadóról szóló 1995. évi CXVII. Törvény
-
A Munka Törvénykönyvéről szóló 1992. évi XXII. törvény
-
A Munka Törvénykönyvéről szóló 2012. évi I. törvény
-
A családok támogatásáról szóló 1998. évi LXXXIV. törvény
-
A szociális igazgatásról és szociális ellátásról szóló 1993. évi III. törvény
Rendeletek: -
A társadalombiztosítás ellátásaira és a magánnyugdíjra jogosultakról, valamint e szolgáltatások fedezetéről szóló 1997. évi LXXX. törvény végrehajtásáról szóló 195/1997. (XI.5.) Korm. rendelet
-
A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 217/1997. (XII.1.) Korm. rendelet
-
Terhességi-gyermekágyi segélyben és gyermekgondozási díjban részesülők számára nyújtott jövedelempótlékról szóló 6/2012. (II.1) Korm. rendelet
-
A keresőképtelenség és keresőképesség orvosi elbírálásáról és annak ellenőrzéséről szóló 102/1995. (VIII.25.) Korm. rendelet
-
A családok támogatásáról szóló 1998. évi LXXXIV. törvény végrehajtásáról rendelkező 223/1998 (XII. 30.) Korm. rendelet
Országos Egészségbiztosítási Pénztár
