orang - no. lomba ke 2, 3 dan 4 : USD8

SALATIGA MASTERS ATHLETICS CHAMPIONSHIPS 2016 SMAC II / 2016

“A Lifetime Achievement”

SALATIGA MASTERS ATHLETICS CHAMPIONSHIPS 2016 (SMAC II Tahun 2016) 5 – 7 AGUSTUS 2016, DI STADION KRIDANGGO SALATIGA – JAWA TENGAH Penyelenggara: PERSATUAN ATLET ATLETIK MASTER INDONESIA Bekerjasama dengan: KONI KOTA SALATIGA DAN PEMERINTAH KOTA SALATIGA

FORMULIR PENDAFTARAN Nama Lengkap Alamat

Kode Pos

Provinsi

Tanggal Lahir

Kelompok Umur

No. KTP

Jenis Kelamin

Telepon

Fax/E-mail

Asosiasi Nomor lomba yang diikuti: (Maksimal 4 nomor individu) 1………………………………….

3………………………………….

2………………………………….

4………………………………….

Kontribusi/biaya pendaftaran setiap individu: Bagi warga Indonesia : - no. lomba pertama : Rp100.000,- /orang - no. lomba ke 2, 3 dan 4 : Rp50.000,- /nomor/orang Bagi Warga Negara Asing : - no. lomba pertama : USD10.00/orang - no. lomba ke 2, 3 dan 4 : USD8.00/nomor/orang Estafet

: Rp300.000,-/regu, bagi warga Indonesia USD30.00/regu, bagi warga negara asing

Paket Wisata

: Rp300.000,-/orang, bagi warga Indonesia USD30.00/orang, bagi warga negara asing

Total Biaya: Biaya Pendaftaran: …… perorangan + tambahan nomor ....... Estafet Paket Wisata Total SEKRETARIAT KANTOR KONI KOTA SALATIGA Komp. Stadion Kridanggo, Kota Salatiga – Jawa Tengah TELP/FAX. 0298-329272 / E-mail: info@koni salatiga.or.id

: Rp/USD : …………………… : Rp/USD : …………………… : Rp/USD : ..…………………. --------------------------------------: Rp/USD : .............................


“A Lifetime Achievement” Pendaftaran Paling Lambat: 30 Juli 2016

Biaya pendaftaran serta biaya – biaya lainnya bagi peserta Salatiga Masters Athletics Championships Tahun 2016, ditransfer ke: Bank MANDIRI Cabang Salatiga No. Rekening 135-00-1433780-0, atas nama Sinta Renny Yuliani.  Copy bukti transfer dikirim ke Sekretariat Panitia Pelaksana Salatiga Masters Athletics Championship 2016 (SMAC II Tahun 2016).  Uang yang sudah disetorkan tidak dapat ditarik kembali. Kirim formulir pendaftaran bersama-sama dengan bukti pembayarannya ke: Sekretariat Panitia Pelaksana Salatiga Masters Athletics Championships 2016 (SMAC II Tahun 2016). KONI Kota Salatiga, d.a. Kompleks Stadion Kridanggo, Salatiga – Jawa Tengah, Indonesia – 50711. Telephone/Fax : +62 98 329 272 CP : - Dance Ishak Palit : +62 81 642 579 67 - Agus Purwanto : +62 81 56 74 19 32 E-mail : [email protected] [email protected] [email protected]

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------Dengan ini Saya menyatakan dengan sebenar – benarnya bahwa Saya bersedia mematuhi semua peraturan dan ketentuan yang ditetapkan oleh panitia penyelenggara. Saya sepenuhnya membebaskan PAMI, Panitia Penyelenggara dan para Sponsor dari segala tuntutan dan tanggung jawab atas kerusakan, kehilangan dan kecelakaan terhadap benda atau badan saya pada Kejuaraan ini. Saya memahami bahwa biaya yang dibayarkan tidak dapat diminta kembali.

Tanggal: …………………….

Tanda tangan peserta (NAMA:

SEKRETARIAT KANTOR KONI KOTA SALATIGA Komp. Stadion Kridanggo, Kota Salatiga – Jawa Tengah TELP/FAX. 0298-329272 / E-mail: info@koni salatiga.or.id

)



SALATIGA MASTERS ATHLETICS CHAMPIONSHIPS 2016 (SMAC II Tahun 2016) Peraturan dan Ketentuan Khusus 1. Tanggal dan tempat: Kejuaraan diselenggarakan pada tanggal 5 – 7 Agustus 2016, di Stadion Kridanggo, Salatiga, Jawa Tengah, Indonesia. 2. Jadwal Kegiatan: Terlampir. 3. Peserta: Laki – laki berusia 35 tahun ke atas & wanita berusia 35 tahun ke atas. Warga Indonesia : Terbuka untuk semua individu yang warga negara Indonesia. Warga Asing : Pendaftaran dilakukan oleh Induk Organisasi Atlet Atletik Master/ Veteran Negara asal, dimana atlet yang bersangkutan terdaftar sebagai atlet. 4. Peraturan Teknis: Kompetisi diadakan di bawah aturan PAMI dan PASI. Penyelenggara berhak untuk mengubah aturan apabila terjadi kendala waktu. 5. Penghargaan: Medali diberikan kepada juara 1, 2 dan 3. 6. Maksimal Kepesertaan: Setiap peserta hanya boleh mengikuti maksimal 4 nomor lomba. 7. Umum: Penyelenggara berhak untuk mengubah jadwal perlombaan/pertandingan. 8. Pendaftaran peserta tanpa disertai dengan pembayaran, dinyatakan hangus. 9. Semua peralatan pertandingan disediakan panitia. Peserta dilarang membawa peralatan lomba sendiri. 10. Pool yang dapat dipergunakan berukuran kurang lebih 6mm. 11. Penyelenggara tidak bertanggung jawab atas cedera, kerugian, atau kerusakan terhadap peserta maupun barang – barang milik peserta selama penyelenggaraan kejuaraan. 12. Petugas yang ditunjuk berhak untuk mendiskualifikasi peserta yang dianggap berbahaya bagi diri mereka sendiri maupun peserta yang lain. 13. Setiap peserta wajib mematuhi peraturan dan ketentuan lomba yang ditetapkan panitia. 14. Kejuaraan ini bersifat terbuka bagi peserta pria maupun wanita yang lahir sebelum 8 Agustus 1981 dan memiliki kondisi fisik yang sehat untuk mengikuti kejuaraan. 15. Semua pendaftaran diterima paling lambat tanggal 30 Juli 2016, termasuk fotocopy kartu identitas, formulir pendaftaran dan fotocopy bukti transfer pembayaran. 16. Surat bukti tanggal lahir (KTP/Akta Kelahiran/Pasport) dikirim bersama dengan formulir pendaftaran. 17. Biaya pendaftaran dan biaya lainnya untuk peserta kejuaraan atletik Salatiga Master Atlethics Championships 2016 (SMAC II Tahun 2016), ditransfer ke:  Bank MANDIRI Cabang Salatiga No. Rekening 135-00-1433780-0, atas nama Sinta Renny Yuliani.  Salinan bukti transfer dikirim ke Sekretariat Panitia Pelaksana Salatiga Masters Athletics Championships 2016 (SMAC II Tahun 2016).  Panitia tidak menerima pembayaran dalam bentuk check. 18. Semua bukti pendaftaran termasuk copy bukti pembayaran, dikirim ke: Sekretariat Panitia Pelaksana Salatiga Masters Athletics Championships 2016 (SMAC II Tahun 2016) d.a. KONI Kota Salatiga, Kompleks Stadion Kridanggo, Salatiga – Jawa Tengah, Indonesia – 50711. Telephone/Fax : +6298-329272 HP : - Dance Ishak Palit : +62 81 642 579 67 - Agus Purwanto : +62 81 56 74 19 32 E-mail : [email protected] [email protected] SEKRETARIAT KANTOR KONI KOTA SALATIGA Komp. Stadion Kridanggo, Kota Salatiga – Jawa Tengah TELP/FAX. 0298-329272 / E-mail: info@koni salatiga.or.id



[email protected] 19. Akomodasi: Panitia tidak menanggung biaya penginapan untuk peserta tetapi dapat membantu mencarikan tempat penginapan yang bersih dengan harga terjangkau. 20. Lain – lain:  Panitia berhak merubah jadwal pertandingan apabila terjadi gangguan yang tidak dapat diatasi.  Hal – hal yang tidak tercantum dalam peraturan dan ketentuan – ketentuan teknis lomba ini akan ditentukan kemudian. 21. Tambahan Kegiatan: a. Welcome Party bersama Gubernur Jawa Tengah dan Walikota Salatiga (bebas kontribusi). b. Panitia menyediakan kegiatan untuk satu hari “Berprestasi Sambil Berwisata” ke Candi Borubudur dan Destinasi wisata lainnya di Jawa Tengah dan Jogyakarta. Tarif Layanan Wisata Rp300.000,-/orang, untuk peserta Indonesia dan USD30,00/orang, untuk peserta Asing. Fasilitas: Bus Executive, makan dua kali, bebas tiket masuk dan pemandu wisata. 22. Nomor Perlombaan: PRIA WANITA 100m, 200m, 400m, 800m 100m, 200m, 400m, 800m 1500m, 3000m 1500m, 3000m 3000m Jalan Cepat 3000m Jalan Cepat Lompat Jauh Lompat Jauh Lompat Jangkit Lompat Jangkit Tolak Peluru Tolak Peluru Lempar Cakram Lempar Cakram Lempar Lembing Lempar Lembing Estafet 4 x 100m Estafet 4 x 100m Estafet 4 x 400m Estafet 4 x 400m 23. Klasifikasi Umur; 35, 40, 45, 50, 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85. 90, dan selebihnya. KELOMPOK UMUR ATLET PRIA & WANITA 35 – 39tahun 40 – 44tahun 45 – 49tahun 50 – 54tahun 55 – 59tahun 60 – 64tahun 65 – 69tahun 70 – 74tahun 75 +


LAHIR DIANTARA 6 Agustus 1981 – 7 Agustus 1976 6 Agustus 1976 – 7 Agustus 1971 6 Agustus 1971 – 7 Agustus 1966 6 Agustus 1966 – 7 Agustus 1961 6 Agustus 1961 – 7 Agustus 1956 6 Agustus 1956 – 7 Agustus 1951 6 Agustus 1951 – 7 Agustus 1946 6 Agustus 1946 – 7 Agustus 1941 6 Agustus 1941 +



24. JADWAL ACARA & KEGIATAN (TENTATIVE) Jumat, 5 Agustus 2016 Pukul : 08.00 – 12.00 : Registrasi (Kantor DPRD Kota Salatiga) : 13.00 – 15.00 : Verifikasi (Kantor DPRD Kota Salatiga) : 15.00 – selesai : Technical Meeting (Kantor DPRD Kota Salatiga) : 18.30 – 21.00 : Welcome Party & Opening Ceremony Sabtu, 6 Agustus 2016 Pukul : 06.00 – 11.00 : Perlombaan Sesi 1 : 14.00 – 15.30 : Perlombaan Sesi 2 Minggu, 7 Agustus 2016 Pukul : 06.00 – 12.00 : Perlombaan Sesi 3 : 14.00 - 16.30 : Perlombaan Sesi 4 Senin, 8 Agustus 2016 Pukul : 07.00 – selesai : One Day Tour




( SMACII Tahun 2016 ) JADWAL PERLOMBAAN Hari Pertama : Sabtu, 6 Agustus 2016 SESI 1 ( PAGI ) NO.

WAKTU

PERLOMBAAN

PRIA/WANITA

USIA

101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119

06.00 – 07.45

3000m Jalan Cepat 3000m Jalan Cepat Tolak Peluru Lempar Cakram Lompat Jauh 3000m Jalan Cepat 1500m 1500m 1500m 1500m 1500m 1500m 100m 100m 100m 100m 100m 100m 100m

W P W P P P W P P P P P P P P P P P P

Semua Usia 55+ Semua Usia Semua Usia Semua Usia 35 – 54 Semua Usia 55+ 50 – 54 45 – 49 40 – 44 35 – 39 35 – 39 40 – 44 45 – 49 50 – 54 55 – 59 60 – 64 65+

PERLOMBAAN

PRIA/WANITA

USIA

Lempar Lembing Lempar Cakram 100m 100m 100m 100m Lompat Jangkit 400m 400m 400m 400m 400m 400m

P W W W W W W W P P P P P

Semua Usia Semua Usia 35 – 39 40 – 44 45 – 49 50+ Semua Usia Semua Usia 35 – 39 40 – 44 45 – 49 50 – 54 55+

07.45 – 08.30 08.00 – 08.30

08.30 – 09.15

09.15 – 11.00

SESI 2 ( SORE ) NO. 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132

WAKTU

14.00 – 14.30

14.30 – 15.30




( SMACII Tahun 2016 ) JADWAL PERLOMBAAN Hari Kedua : Minggu, 7 Agustus 2016 SESI 3 ( PAGI ) NO.

WAKTU

PERLOMBAAN

PRIA/ WANITA

USIA

201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218

06:00 – 07:45

5000m 200m 200m 200m 200m Lempar Lembing 200m 200m 200m 200m 200m Lompat Jangkit 800m 800m 800m 800m 800m 800m

W W W W W W M M M M M M W M M M M M

Semua Usia 50+ 45 – 49 40 – 44 35 – 39 Semua Usia 55+ 50 – 54 45 – 49 40 – 44 35 – 39 Semua Usia Semua Usia 55+ 50 – 54 45 – 49 40 – 44 35 – 39

PERLOMBAAN

PRIA/ WANITA

USIA

Lompat Jauh Tolak Peluru 4 x 100m 4 x 100m 4 x 100m 4 x 100m 5000m 5000m 4 x 100m 4 x 100m 4 x 100m 4 x 400m

W M W W M M M M W W M M

Semua Usia Semua Usia 35 – 54 55 – 80 35 – 54 55 – 80 35 – 54 55+ 35 – 54 55 – 80 35 – 54 55 – 80

07:45 – 08:15

08:15 – 08:45

08:45 – 09:30

09:30 – 12:00

SESI 4 ( SIANG ) NO. 219 220

WAKTU

14:00 – 14:30

221 222

14:30 – 14:50

223 224 225

14:50 – 15:10 15:10 – 15:40

226

16:10 – 16:30

15:10 – 16:10




Penginapan di Kota Salatiga 1. Tetirah Boutique Hotel Alamat: Jl Letjend Sukowati 47D Salatiga, Jawa Tengah - Indonesia Telp: (0298) 326390 2. Le Beringin Alamat: Jl Jendral Sudirman 160 Salatiga, Jawa Tengah - Indonesia Telp: (0298) 326129 / 327082 3. Laras Asri Alamat: Jl Jendral Sudirman 335 Salatiga, Jawa Tengah - Indonesia Telp: (0298) 312222 4. Pondok Keluarga Osamaliki Alamat: Jl Osamaliki 15 Salatiga, Jawa Tengah - Indonesia Telp: (0298) 321799 5. Surya Indah Hotel Alamat: Jl Diponegoro 110A Salatiga, Jawa Tengah - Indonesia Telp: (0298) 323008 / 323009 6. Hotel Mutiara Alamat: Jl Langensuko 31 Salatiga, Jawa Tengah - Indonesia Telp: (0298) 323991 / 321775 7. Hotel Permata Alamat: Jl Hasanudin KM1 Salatiga, Jawa Tengah - Indonesia Telp: (0298) 324224 8. Bina Darma Darma Training Center Alamat: Jl Bukit Sawo 9, Kel.Bugel, Kec.Sidorejo, Salatiga, Jawa Tengah Indonesia Telp: (0298) 321875 9. Wisma UKSW Alamat: Jl Adi Sucipto 20 Salatiga, Jawa Tengah - Indonesia Telp: (0298) 314805 10. Agrowisata Pondok Remaja Salib Putih Alamat:Jl Raya Salatiga-Kopeng KM4 Salatiga, Jawa Tengah - Indonesia Telp: (0298) 325498 11. Kayu Arum Resort Alamat: Jl Magersari Ringinawe, Tegalrejo, Salatiga, Jawa Tengah - Indonesia Telp: (0298) 316654 12. Grand Wahid Hotel Salatiga Alamat: Jl Jendral Sudirman 2 Salatiga, Jawa Tengah - Indonesia Telp: (0298) 328500 13. Plaza Hotel Salatiga Alamat: Jl Jendral Sudirman 61 Salatiga, Jawa Tengah - Indonesia Telp: (0298) 326737 14. Hotel Kalimang Alamat: Jl Atmo Suhardjan 19 Salatiga, Jawa Tengah - Indonesia Telp: (0298) 7102280 15. Hotel Maya Alamat: Jl Kartini 15A Salatiga, Jawa Tengah - Indonesia Telp: (0298) 323429


orang - no. lomba ke 2, 3 dan 4 : USD8

Recommend Documents