onemocněním hlavy, krku, plic onemocněním hlavy, krku Mgr. Marinella Danosová, DiS

Název studijního předmětu

Ošetřovatelská péče v onkologii

Téma

Specifika ošetřovatelské péče u pacienta s onkologickým onemocněním hlavy, krku, plic

Název kapitoly

Specifika ošetřovatelské péče u pacienta s onkologickým onemocněním hlavy, krku

Autor - autoři

PhDr. Lenka Machálková, Ph.D. Mgr. Marinella Danosová, DiS.

1. Motivační úvod ke kapitole Nádory hlavy a krku jsou specifikovány anatomickou lokalizací. Patří sem např. nádory rtů, dutiny ústní, jazyka, dutiny nosní, paranazálních dutin, nádory slinných žláz aj. Závažnost je dána lokalizací ve funkčně exponované krajině. Maligní nádory hlavy a krku představují u mužů asi 6%, u žen asi 2% všech zhoubných nádorů. Pro poskytnutí specializované ošetřovatelské péče je nutné: 

 

posouzení stavu potřeb podle diagnostických domén NANDA -I: domény 2, 3, 4, 5, 6, 11, 12 a dále podle stavu a preferencí konkrétního pacienta, s využitím hodnotících škál a technik diagnostický závěr podle diagnostických domén NANDA -I, aktuální a potenciální diagnózy plánování, realizace a vyhodnocení péče ve vybraných oblastech

2. Studijní cíle, vztahující se k obsahu kapitoly Po prostudování kapitoly:   

student umí diagnostikovat nejčastější ošetřovatelské problémy spojené s onkologickým onemocněním hlavy a krku dokáže vytvořit plán specializované ošetřovatelské péče u vybraného onkologického onemocnění hlavy a krku realizovat naplánovanou ošetřovatelskou péči a zpětně vyhodnotit její efekt

3. Vlastní obsah kapitoly NÁDORY HLAVY A KRKU Výskyt v ČR – přehled jednotlivých nádorů oblasti hlavy a krku podle údajů statistiky v české republice.

Epidemiologie —U mužů čtvrté nejčastější nádory. —Výskyt - stoupající tendence od severu směrem ke Středozemnímu moři. Nejnižší - Švédsko a Anglie (9 – 10 na 100.000 obyvatel). Nejvyšší - Francie, kde jsou nádory oblasti hlavy a krku stejně časté jako nádory plic (přibližně 50/100.000 obyvatel). —U žen - nižší než u mužů (3,1 na 100.000 obyvatel). —Vyšší výskyt - Francie, Švýcarsko, Skotsko a Dánsko, —Nízký-Španělsko, Itálie, Finsko (2 na 100.000 a méně). —Výskyt nových nádorů oblasti h+k – svět - 363.000 ročně, počet úmrtí v důsledku těchto nádorů je 200.000 za rok. Anatomie a funkce

Etiologické faktory

,

,

—Alkohol, kouření – 80% tumorů v DÚ, laryngu malhygiena dutiny ústní žvýkání tabáku, kouření

,

marihuany dřevný prach —Virus HPV – tumory laryngu, dutiny ústní —EB virus, konzumace slaných ryb (Asie) —Ionizační záření – tumory slinných žláz Diagnostika

    

—Týmový přístup —Místní + celkové příznaky + rizikové faktory —Klinické vyšetření —Stadia onemocnění —Volba léčby

Nádory dutiny ústní —Zhoubný novotvar rtu —ZN kořene jazyka —ZN jazyka —ZN dásně —ZN ústní spodiny —ZN patra —ZN sliznice dutiny ústní

Nádory hrtanu Supraglottis Glottis Subglottis

Léčebná strategie: Uchování hlasu Nádory orofaryngu Kořen jazyka Spodní plocha měkkého patra Uvula Tonzily Fossa tonzilaris a tonzilární oblouky Regionální lym.uzliny

Prevence: Nekouřit Střídmá konzumace alkoholu Pravidelně prováděná hygiena dutiny ústní Samovyšetření – prohlídky oblasti H+K, DÚ před zrcadlem, dostatek světla, provádět 1/měsíc,

Komplikace léčby nádorů hlavy a krku Důsledky chirurgického výkonu Trvalé obtíže s příjmem a zpracováním stravy Ztráta, zhoršení mluvy Nutnost trvalého zajištění DC kanylou Narušení vzhledu operovaného Důsledky léčby ozařováním Časné změny (odezní do 3M) Orální mukositida Infekce-bakt.mykot.virové

Změna schopnosti rozpoznávat chuť, pachutě, ztráta chuti, xerostomie Otoky měkkých tkání v ozařované oblasti Otok hrtanu – TS Otitis, konjunktivitis

Pozdní změny (za měsíce, roky) —Atrofie, fibróza kůže, sliznic, nekróza, vřed měkkých tkání, zvýšená pigmentace kůže —Poruchy funkce slinných žláz —Svalová, podkožní fibróza, trismus, osteonekróza —Chronické infekce —Poškození chrupu, zvýšená kazivost —Snížená funkce šž, chronický otok hrtanu —Neurologické změny, zhoršení sluchu, šedý zákal

—Orální mukositida —Xerostomie —Radiační dermatitida – kůže krku —Malnutrice

OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE O INTEGRITU KŮŽE U ONKOLOGICKÉHO PACIENTA Hlavní problémy a rizika Ozařování • Akutní dermatitida (erytém, suchá deskvamace, později vlhká deskvamace, tvorba vředu) • Chronická dermatitida (atrofická, tenká, suchá, šupinatá kůže, teleangiektázie, hyperpigmentace, fibróza až fibroskleróza podkoží)

http://en.academic.ru/dic.nsf/enwiki/16163 Narušení kůže vlivem onkol. onem. na základě por. vyprazdňování •

Intertrigo (erytém, mokvání, deskvamace kůže)

•

Dekubitus

Hodnotící škály dekubitů

Klasifikace dekubitů

- Škála Nortonové

- dle Torrance

- Škála Waterlowova

- Danielova klasifikace dekubitů

- Škála Knolové

- Seilerovo posuzování vzhledu dekubitů

Ošetřovatelské diagnózy NANDA: Riziko narušení integrity kůže 00047 (str. 455) Narušená integrita kůže 00046 (str. 454) Narušená integrita tkáně 00044 (str. 461)

Riziko infekce 00004 (str. 435) Akutní bolest 00132 (str. 498)

4. Shrnutí kapitoly Obsahem kapitoly je nádorová problematika oblasti hlavy a krku se zaměřením na různé nádory. V kapitole je také poukázáno na péči o kůži a její možnosti.

5. Evaluační a autoevaluační prvky        

Uveďte prevalenci nádorů hlavy a krku vzhledem k vývoji v čase v ČR a ve světě Vyjmenujte rizikové faktory Charakterizujte možnosti prevence Uveďte komplikace léčby Popište péči o integritu kůže onkologického pacienta Charakterizujte hodnotící škály dekubitů – výhody pro pacienta, sestru Uveďte možné ošetřovatelské diagnózy u těchto pacientů Sestavte plán ošetřovatelské péče u jedné oše dg.

6. Pojmy k zapamatování 

integrita kůže, posouzení sestrou, ošetřovatelské diagnózy

7. Literatura Adam, Zdeněk et al. Obecná onkologie. 1. vyd. Praha: Galén, ©2011. xxi, 394 s. ISBN 97880-7262-715-8. Adam, Zdeněk et al. Speciální onkologie: příznaky, diagnostika a léčba maligních chorob. 1. vyd. Praha: Galén, ©2010. xxi, 417 s. ISBN 978-80-7262-648-9. Cibula, David a kol. Onkogynekologie. 1. vyd. Praha: Grada, 2009. 614 s. ISBN 978-80-2472665-6. Dienstbier, Zdeněk a Stáhalová, Vladimíra. Onkologie pro laiky. Vyd. 2., aktualiz. Praha: Liga proti rakovině, 2012. 127 s. ISBN 978-80-86031-65-1. Herdman, T. H. et al. 2012. NANDA – I. Nursing Diagnoses: Definitions & Classification 2012—2014. Oxford: Wiley-Blackwell, 2012. 533 p. ISBN 978-0-4706-5482-8.

Herdman, T. H. et al. NANDA – I. Nursing Diagnoses: Definitions & Classification 2009 — 2011. Philadelphia: NANDA International, 2009. 435 p. ISBN 978-1-4051-8718-3. Hynková, Ludmila a kol. Základy radiační onkologie. 1. vyd. Brno: Masarykova univerzita, 2012. 247 s. ISBN 978-80-210-6061-6. Kleinová, Jana et al. Malnutrice nejen u nádorových onemocnění. Olomouc: Solen, 2011. 62 s. ISBN 978-80-87327-77-7. Klener, Pavel. Základy klinické onkologie. 1. vyd. Praha: Galén, ©2011. 96 s. ISBN 978-807262-716-5. Kozák, Jiří, ed. a kol. Léčba chronické bolesti. Olomouc: Solen, [2010]. 90 s. ISBN 978-8087327-45-6. Léčba nádorové bolesti. Olomouc: Solen, 2009. 18 s. ISBN 978-80-87327-03-6. Opatrná, Marie. Etické problémy v onkologii. Vyd. 1. Praha: Mladá fronta, 2008. 114 s. Aeskulap. ISBN 978-80-204-1876-0. Pain news: časopis pro odborníky ve zdravotnictví. Praha: We Make Media, 2011- . ISSN 1804-7033. Vokurka, Samuel et al. Ošetřovatelské problémy a základy hemoterapie: učební texty a ošetřovatelské intervence nejen pro sestry z oboru hematologie a onkologie. 1. vyd. Praha: Galén, ©2005. 140 s. ISBN 80-7262-299-4. Vorlíček, Jiří a kol. Klinická onkologie pro sestry. 2., přeprac. a dopl. vyd. Praha: Grada, 2012. 448 s. Sestra. ISBN 978-80-247-3742-3. Vorlíček, Jiří, ed. Onkologie. Vyd. 1. Praha: Triton, 2012. 250 s. Lékařské repetitorium; sv. č. 7. ISBN 978-80-7387-603-6.