ONEMOCNĚNÍ PROSTATY. Markéta Vojtová

ONEMOCNĚNÍ  PROSTATY Markéta Vojtová

http://media.novinky.cz/613/206133­original1­e72hg.jpg

Akutní prostatitida        1 Etiologie ●

●

Nejčastěji ascendentně –

Případně lymfogenně ze zánětu v okolí (rektum)

–

Hematogenně (virózy, tonzilitida, pneumonie)

E. coli, stafylokoky, streptokoky

Klinický obraz ●

Náhle + vysoká TT; někdy až septický stav

●

Nucení na moč nebo stolici

Akutní prostatitida        2 ●

Dysurie

●

Bolest v oblasti konečníku, hráze

Diagnostika ●

Anamnéza, klinický obraz

●

Fyzikální vyšetření – per rektum!

Léčba ●

Klid na lůžku

Akutní prostatitida        3 ●

ATB –

Širokospektrá

●

Analgetika

●

Antipyretika

●

Spasmolytika

●

Evakuace případného abscesu + lokálně  výplachy ATB

Chronická prostatitida        1 ●

Plíživý vývoj

Etiologie ●

Chlamydie – často u mužů pod 35 let

Klinický obraz ●

Nevýrazný

●

Tupý tlak na hrázi, nad symfýzou, v oblasti rekta

●

Někdy poruchy mikce, sexuální problémy

Chronická prostatitida        2 Diagnostika ●

Anamnéza, klinický obraz

●

Fyzikální vyšetření – per rektum! –

●

Prostata zvětšená, někdy naopak změnšená,  hrbolatá, tuhá

Vyš. ejakulátu –

Leukocyty, bakterie

Chronická prostatitida        3 Léčba ●

ATB

●

Chemoterapeutika 

●

U starších mužů prostatektomie

Benigní hyperplazie prostaty   1 ●

Velice rozšířené onemocnění

●

Výskyt se zvyšuje s věkem

●

Prostata je uzlovitě zbytnělá

Etiologie ●

Věk

●

Hormonální vliv – testosteron

●

Vliv nadbytku živočišných tuků a vnějšího prostředí  není považován za signifikantní

http://www.wikiskripta.eu/index.php/Benign%C3%AD_hyperplazie_prostaty

Benigní hyperplazie prostaty   2 Klinický obraz ●

Závisí na velikosti prostaty

●

Zpočátku

●

–

Častější močení, zejména v noci

–

Dysurie

Postupně rozvoj symptomů dolních močových  cest

Benigní hyperplazie prostaty   3 ●

Dysurie

●

Prolongované močení

●

Delší „start“ při močení

●

Slabý proud moči

●

Možnost odkapávání moči i po domočení

●

Postupně se příznaky stupňují –

Postupně hypertrofovaná svalovina m. měchýře atrofuje → 

–

→ retence moči

–

→ zdroj infekce

Benigní hyperplazie prostaty   4 ●

Další příznaky: –

Hematurie

–

Pyurie

–

Únava

–

Bolest za symfýzou

–

Subfebrilie při infekci rezidua

–

Nedostatečná erekce, poruchy ejakulace

Benigní hyperplazie prostaty   5 Diagnostika ●

Anamnéza

●

Fyzikální vyšetření –

Per rektum!!!

●

Standardizované dotazníky – kvalita života ...

●

Zobrazovací metody –

SONO – suprapubicky, rektálně

–

Cystoureterografie – kontrastní RTG

http://www.wikiskripta.eu/index.php/Benign%C3%AD_hyperplazie_prostaty

Benigní hyperplazie prostaty   6

●

–

Cystometrie – měření tlaku v m. měchýři

–

Uroflowmetrie – vyšetření průběhu močení

Laboratorní metody –

–

Krev ●

PSA

●

Biochemie – kreatinin, urea, kyselina močová, ionty

Moč ●

Biochemicky – M+S

●

K+C

Benigní hyperplazie prostaty   7 Léčba  ●

Individuální, závisí na stavu N a velikosti  prostaty, velikosti obtíží

1) Konzervativní ●

Režimová  –

Prevence prochladnutí

–

Pravidelné vyprazdňování m. měchýře

Benigní hyperplazie prostaty   8 ●

Permanentní katetrizace –

●

Před operací, v případě velkých retencí při kontraindikaci  operace

Farmakologická –

Fytopreparáty – rostlinné extrakty ●

–

Prostakan, Prostamol uno

Blokátory receptorů sympatiku v hladké svalovině ●

tamsolusin – Fokusin, Apo­Tamis, Omnic Tocas

●

doxazosin – Cardura

Benigní hyperplazie prostaty   9 –

Hormonální léčba ●

antiandrogeny – Finajelf 

2) Chirurgická ●

●

●

V případě neúspěšné konzervativní léčby, velkých  obstrukcí uretry TURP (transuretrální resekce prostaty) Endoskopický výkon, za stálého proplachu op.  pole se vyřezává patologická tkáň

http://www.urologygroupvirginia.com/assets/NewFolder/green­light­2.jpg

http://www.urologyhealth.org/Images/Conditions/BPH/BPH­4.jpg

http://www.wecareindia.com/images/inner/urology/TURP­surgery1.jpg

Benigní hyperplazie prostaty   10 ●

TUIP (transuretrální incize prostaty)

●

Protětí tkáně prostaty a zlepšení odtoku moči

●

Transvezikální prostatektomie

●

Otevřená operace střední dolní laparotomií

●

Kryochirurgické řešení –

Zmrazení tekutým dusíkem

●

Dilatace prostatické uretry balonkem

●

Prostatický stent

Karcinom prostaty      1 ●

Nejčastěji adanokarcinom

●

Nárůst s věkem, mortalita naopak s věkem klesá

Rizikové faktory –

Genetika

–

Exogenní faktory – vliv není dosud jednoznačně jasný ●

Živočišné tuky v potravě

●

Nedostatek vit. E, Se, flavonoidů

Karcinom prostaty      2 Příznaky ●

Nejčastěji asymptomaticky

●

Mikční příznaky

●

Hematurie, hemosperma

●

Erektilní dysfunkce, priapismus

●

Celkově –

únava, nechutenství

–

Algické příznaky – meta do kostí

Karcinom prostaty      3 Diagnostika ●

Anamnéza 

●

Per rektum vyšetření!!!

●

Laboratorní metody –

PSA (prostatický specifický antigen) – krev ●

Zvyšuje se s věkem

●

Fyziologicky do 4 ng/ml 

●

4 – 10 ng/ml tzv. šedá zóna → biopsie prostaty

Karcinom prostaty      4 ●

●

Zobrazovací metody –

SONO – transrektální a transabdominální

–

Scintigrafie skeletu ­  http://ose.zshk.cz/media.aspx?id=F1017

–

CT, MR – dg. nezpřesní. Proto před radioterapií

Biopsie prostaty –

Transrektální

http://www.onhb.cz/Data/img/oddeleni/urologie/big/biopsie%20prostaty.JPG

http://www.onhb.cz/article.asp?nArticleID=179&nLanguageID=1

http://campus.cerimes.fr/urologie/enseignement/urologie_9/site/html/images/f09­02­rgb­new.jpg

Karcinom prostaty      5 Léčba ●

●

Závisí na stavu nemocného, rozsahu  onemocnění, PSA, histologickém nálezu,  prognóze nemocného Chirurgická –

Totální prostatektomie ●

●

Celá prostata + semenné váčky Přístupů je několik – perineání, laparoskopický,  robotický, klasický abdominální

Karcinom prostaty      6 ●

Onkologická léčba –

–

Radioterapie ●

Teleradioterapie – zevní

●

Brachyradioterapie

Hormonální terapie

●

Orchiektomie – v případě pokročilého ca

●

Estrogeny

Karcinom prostaty      7 ●

Symptomatická léčba –

Léčba bolesti

–

Léčba obstrukcí uretry

–

Léčba anemie

–

Psychoterapie

●

●

HERÁČEK Jiří, URBAN Michael a kol. Urologie pro studenty  [online], [cit. 15.10.2015]. Androgeos, [2015]. Dostupný z WWW:  http://www.urologieprostudenty.cz. Verze 2.0 [2015], ISBN 978­80­ 254­1859­8.  SLEZÁKOVÁ, Lenka a kol. Ošetřovatelství v chirurgii II. Praha:  Grada, 2010. ISBN 978­80­247­3130­8