HASIL PENELITIAN KETERKAITAN ASUPAN KALORI DENGAN PENURUNAN STATUS GIZI PADA PASIEN RAWAT INAP DI BANGSAL PENYAKIT DALAM RSU DR SAIFUL ANWAR MALANG PERIODE NOVEMBER 2010
KARYA TULIS AKHIR Diajukan kepada Universitas Muhammadiyah Malang untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan dalam Menyelesaikan Program Sarjana Fakultas Kedokteran
Oleh: DIAN NISTIYAWATI NIM. 06020060
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN 2011
HASIL PENELITIAN KETERKAITAN ASUPAN KALORI DENGAN PENURUNAN STATUS GIZI PADA PASIEN RAWAT INAP DI BANGSAL PENYAKIT DALAM RSU DR SAIFUL ANWAR MALANG PERIODE NOVEMBER 2010
KARYA TULIS AKHIR Diajukan kepada Universitas Muhammadiyah Malang untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan dalam Menyelesaikan Program Sarjana Fakultas Kedokteran
Oleh: DIAN NISTIYAWATI NIM. 06020060
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN 2011
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN HASIL PENELITIAN Telah disetujui sebagai hasil penelitian untuk memenuhi persyaratan Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang 19 Januari 2011
Pembimbing I
dr. Bambang Mulyawan, SpA
Pembimbing II
dr. Diah Hermayanti, SpPK
Mengetahui, Fakultas Kedokteran Dekan,
dr. Irma Suswati, M.kes
LEMBAR PENGUJIAN
Karya Tulis Akhir oleh Dian Nistiyawati ini telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji Pada tanggal: 19 Januari 2011
Tim Penguji
dr. Bambang Mulyawan, SpA
, Ketua
dr. Diah Hermayanti, SpPK
, Anggota
dr. Gita Sekar Prihanti, MPdKed
, Anggota
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum wr. wb. Segala puji bagi Allah SWT atas segala rahmat dan hidayah-Nya, shalawat serta salam terlimpahkan kepada Nabi Muhammad SAW, keluarga dan para sahabatnya. Syukur Alhamdulillah, penulis telah berhasil menyelesaikan karya tulis akhir yang berjudul “Keterkaitan Asupan Kalori dengan Penurunan Status Gizi pada Pasien Rawat Inap di Bangsal Penyakit Dalam
RSU dr Saiful Anwar
Malang Periode November 2010”. Karya tulis ini penulis susun untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam menyelesaikan program Sarjana Fakultas Kedokteran. Meskipun saat penyusunan karya tulis akhir ini tidak sedikit hambatan dan masalah yang senantiasa penulis temui, akan tetapi dengan semangat dan dorongan dari berbagai pihak, akhirnya karya tulis akhir ini dapat penulis selesaikan. Penulis menyadari bahwa karya tulis akhir ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, dengan kerendahan hati penulis mohon maaf dan mengharap saran dan kritik yang membangun. Semoga karya tulis akhir ini dapat bermanfaat bagi semua pihak. Wassalamu’alaikum wr. wb.
Malang, Januari 2011
Penulis
UCAPAN TERIMA KASIH
Pada kesempatan ini, penulis menyampaikan terima kasih kepada: 1. Allah SWT yang telah memberikan rahmat, hidayah, karunia kesehatan, kekuatan,
petunjuk
dan
lindungan-Nya
sehingga
penulis
dapat
menyelesaikan tugas akhir ini. 2. Nabi Muhammad SAW yang telah menjadi perantara-Nya dalam menyampaikan jalan kebenaran, mengajarkan kebaikan serta sebaik-baik teladan. 3. dr. Irma Suswati, M.Kes selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. 4. dr. Meddy Setiawan, Sp.PD selaku Pembantu Dekan I Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. 5. dr. Fathiyah Safitri, M.Kes selaku Pembantu Dekan II Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. 6. dr. Thontowi Djauhari NS, M.Kes selaku Pembantu Dekan III Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. 7. dr. Bambang Mulyawan, Sp.A selaku Pembimbing I atas bimbingan, pelajaran, dukungan, saran dan bantuan yang telah diberikan dalam penyusunan karya tulis akhir ini. 8. dr. Diah Hermayanti, Sp.PK selaku Pembimbing II atas kesabaran dan ketelitiannya dalam membimbing dan memberi saran dalam penyusunan karya tulis akhir ini.
9. dr. Gita Sekar Prihanti, selaku penguji atas saran, kritik dan bimbingannya dalam penyusunan karya tulis akhir ini. 10. Orang tua tercinta yang selalu memberikan semangat, dukungan moral maupun materi, serta doa-Nya selama ananda menuntut ilmu. 11. Kakak dan adikku tersayang, terimakasih atas bantuan doa dan semangatnya. 12. Direktur RSU dr Saiful Anwar Malang beserta staf yang telah memberikan izin untuk melaksanakan penelitian. 13. Staf TU: Pak Yon, Bu Rom, Mas Jamil terimakasih atas bantuan kemudahan dalam urusan administrasi dan tugas akhir ini. 14. Sahabat-sahabatku: nurul, inggrit, churin, umi, jamilah, mbak nur chumairoh, dinda, dewi, mbak sun terimakasih atas semua bantuannya, semoga kita semua bisa sukses dan menjadi dokter yang berguna bagi masyarakat Amin. 15. Teman-teman Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang angkatan 2006 yang menjadi teman seperjuangan selama menenpuh pendidikan ini. 16. Semua pihak yang turut membantu dalam menyelenggarakan karya tulis ini dan juga mendoakan demi suksesnya karya tulis ini yang tidak bisa penulis sebutkan satu-persatu. Malang, Januari 2011
Penulis
DAFTAR ISI
Daftar Isi
Halaman
JUDUL .............................................................................................................
i
LEMBAR PENGESAHAN .............................................................................
ii
LEMBAR PENGUJIAN ..................................................................................
iii
KATA PENGANTAR ....................................................................................
iv
UCAPAN TERIMA KASIH ............................................................................
vi
ABSTRAK .......................................................................................................
vii
ABSTRAK .........................................................................................................
viii
DAFTAR ISI ....................................................................................................
ix
DAFTAR TABEL ............................................................................................
xiii
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................
xiv
DAFTAR SINGKATAN .................................................................................
xv
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................
xvi
BAB 1. PENDAHULUAN ..............................................................................
1
1.1 Latar Belakang ...............................................................................
1
1.2 Rumusan Masalah ..........................................................................
3
1.3 Tujuan Penelitian............................................................................
3
1.3.1 Tujuan Umum ........................................................................
3
1.3.2 Tujuan Khusus ........................................................................
3
1.4 Manfaat Penelitian..........................................................................
4
1.4.1 Manfaat Akademis .................................................................
4
1.4.2 Manfaat Klinis ........................................................................
4
1.4.3 Manfaat Masyarakat ...............................................................
4
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA .....................................................................
5
2.1 Asupan Kalori ................................................................................
5
2.1.1 Definisi ...................................................................................
5
2.1.2 Peranan Asupan Kalori...........................................................
5
2.1.3 Kebutuhan Kalori ...................................................................
6
2.1.3.1 Kebutuhan Karbohidrat ................................................
8
2.1.3.2 Kebutuhan Protein ........................................................
8
2.1.3.3 Kebutuhan Lemak ........................................................
9
2.1.3.4 Kebutuhan Vitamin dan Mineral ..................................
9
2.1.3.5 Kebutuhan Cairan .........................................................
10
2.2 Status Gizi ......................................................................................
10
2.2.1 Definisi ...................................................................................
10
2.2.2 Metode Penilaian Status Gizi .................................................
11
2.2.2.1 Penilaian Status Gizi Secara Langsung ........................
11
2.2.2.2 Penilaian Status Gizi Secara Tidak Langsung ..............
12
2.2.3 Klasifikasi Status Gizi ............................................................
14
2.2.4 Pengkajian Status Gizi ............................................................
15
2.2.5 Patogenesis .............................................................................
17
2.2.6 Pendekatan Klinis ...................................................................
18
2.3.3.1 Pengukuran Antropometri ............................................
19
2.3.3.2 Pemeriksaan Laboratorium ...........................................
21
2.3.3.3 Bioelectical Impedance Spectroscopy ..........................
22
2.3.3.4 Pengukuran Energi .......................................................
22
2.3.3.5 Subjective Global Assessment ......................................
22
2.2.7 Hubungan Asupan Kalori dengan Penurunan Status Gizi ......
23
BAB 3. KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN ....
25
3.1 Kerangka Konseptual .....................................................................
25
3.2 Hipotesis .........................................................................................
26
BAB 4. METODOLOGI PENELITIAN..........................................................
27
4.1 Rancangan Penelitian .....................................................................
27
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ........................................................
27
4.3 Populasi dan Sampel ......................................................................
27
4.3.1 Populasi ..................................................................................
27
4.3.2 Sampel ....................................................................................
27
4.3.3 Tehnik Pemilihan Sampel .......................................................
27
4.3.4 Karakteristik Sampel Penelitian .............................................
28
4.3.4.1 Kriteria inklusi .............................................................
28
4.3.4.2 Kriteria eksklusi...........................................................
28
4.3.5 Variabel Penelitian ..................................................................
28
4.3.5.1 Variabel bebas ..............................................................
28
4.3.5.2 Variabel tergantung .......................................................
28
4.3.5.3 Definisi Operasional .....................................................
28
4.4 Alat dan Bahan Penelitian ..............................................................
30
4.5 Prosedur Penelitian .........................................................................
30
4.6 Kerangka Operasional ....................................................................
31
4.7 Analisa Data ...................................................................................
31
BAB 5. HASIL PENELITIAN DAN ANALISA DATA ................................
32
5.1 Hasil Penelitian ..............................................................................
32
5.1.1 Karakteristik responden berdasar usia ...................................
32
5.1.2 Karakteristik responden berdasar jenis kelamin .....................
33
5.1.3 Karakteristik responden berdasarkan BB hari-1 .....................
33
5.1.3 Karakteristik responden berdasarkan BB hari-7 .....................
34
5.2 Analisa Data ...................................................................................
35
5.2.1 Keterkaitan responden berdasarkan penurunan status gizi .....
35
5.2.2 Keterkaitan responden berdasarkan penurunan BB................
37
BAB 6. PEMBAHASAN .................................................................................
39
6.1 Karakteristik responden berdasarkan usia ......................................
39
6.2 Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin .......................
39
6.3 Karakteristik responden berdasarkan berat badan ..........................
40
6.4 Keterkaitan responden berdasarkan penurunan status gizi.............
40
6.5 Keterkaitan responden berdasarkan penurunan BB .......................
42
BAB 7. KESIMPULAN DAN SARAN ..........................................................
44
7.1 Kesimpulan.....................................................................................
44
7.2 Saran ...............................................................................................
44
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................
46
LAMPIRAN .....................................................................................................
48
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Faktor aktivitas dan injuri ...............................................................
8
Tabel 2.2 Kekurangan Kalori Protein ..............................................................
14
Tabel 2.3 Klasifikasi pengukuran IMT pada orang dewasa Asia ....................
19
Tabel 5.1 Distribusi responden berdasarkan usia .............................................
32
Tabel 5.2 Distribusi responden berdasarkan jenis kelamin ..............................
33
Tabel 5.3 Distribusi responden berdasarkan status gizi hari-1 ........................
33
Tabel 5.4 Distribusi responden berdasarkan status gizi hari-7 ........................
34
Tabel 5.5 Tabel silang penurunan status gizi ...................................................
35
Tabel 5.6 Tabel silang penurunan berat badan.................................................
37
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Patogenesis penyakit kurang gizi ................................................
17
Gambar 5.1 Diagram usia responden ...............................................................
32
Gambar 5.2 Diagram jenis kelamin responden ................................................
33
Gambar 5.3 Diagram staus gizi responden hari-1 ............................................
34
Gambar 5.4 Diagram status gizi responden hari-7 ...........................................
35
DAFTAR SINGKATAN
AKG : Angka Kecukupan Gizi AMA : Arm Muscle Area BEE
: Basal Energy Expenditure
BIS
: Bioelectical Impedance Spectroscopy
ECW : Extracellular Water FFM
: Fat-Free Mass
IBD
: Inflamamatory Bowel Disease
ICW
: Intracellular Water
IMT
: Indeks Massa Tubuh
KKP
: Kekurangan Kalori Protein
LLA
: Lingkar Lengan Atas
LOLA : Lingkaran Otot Lengan Atas MAC : Midarm Circumference MEP : Malnutrisi Energi Protein MNA : Mini Nutritional Assesment REE
: Resting Energy Expenditure
RS
: Rumah Sakit
SGA
: Subjective Global Assessment
TBW : Total Body Water TSF
: Triceps Skinfold Thicknes
WHO : World Health Organization
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Rekapitulasi data hasil penelitian .................................................
48
Lampiran 2 Hasil analisis data .........................................................................
49
DAFTAR PUSTAKA
Almatsier Sunita, 2001, Prinsip Dasar Ilmu Gizi, PT Gramedia Pustaka Utama, Jakarta, hal:3 Arrowsmith H, 1997, Malnutrition in hospital, Available in http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9392245, diakses juli 2010
URL:
Correia MI, 2003, Prevalence of hospital malnutrition in Latin America, Available in URL: http://www.amaee.org.mx/docs/ELAN_Informe.pdf, diakses Juli 2010 Djaeni Achmad, 2004, Ilmu Gizi untuk Mahasiawa dan Profesi, Jilid 2, Dian Rakyat, Jakarta, hal:2 Dorland; alih bahasa, Hartanto Hariawan et all; editor edisi bahasa Indonesia, Hartanto Hariawan et all, Ed 29, 2006, Kamus Kedokteran Dorland, EGC, Jakarta, hal: 328 Fatimah Nur, 2002, Malnutrisi di Runah Sakit, Perhimpunan Dokter Gizi Medik Indonesia, Jakarta, hal: 4-6 Hartono Andry, 2006, Terapi Gizi dan Diet Rumah Sakit, Ed 2, EGC, Jakarta, hal: 4-5;80-81;107-118 Koolman Jan, Heinrich Rohm Klaus; alih bahasa Septelia Inawati W; editor bahasa Indonesia, Sadikin Moh, 2000, Biokimia, Hipokrates, Jakarta, hal:321 Kusumayanti, 2004, Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Malnutrisi, Available in URL: http://www.i_lib.ugm.ac.id/jurnal/8635, diakses April 2010 Markum AH, 1999, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak, Universitas Indonesia, Jakarta
Fakultas Kedokteran
Mary Courtney M, 1997, Buku Pedoman Terapi Diet dan Nutrisi, Hipokrates, Jakarta Dinarto Murjinah, 2002, Gizi http://eprints.undip.ac.id/25237/
Medik
Indonesia,
Available
Nurcahyo, 2007, Malnutrisi, Available http://www.indonesiaindosesia.com/f/11150-malnutrisi, 2010
in
URL:
in diakses
URL: April
Rosenberg Irwin H; alih bahasa, Isselbacher Kurt J; editor bahasa Indonesia, Asdie Ahmad H, Ed 13, 1999, Harrison Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam, EGC, Jakarta Sastroasmoro Sudigdo, Ismail Sofyan, 2010, Dasar-Dasar Metodelogi Penelitian Klinis, Sagung Seto, Jakarta Soegih R, 1998, Pola Penanganan Kasus Gizi di Rumah Sakit, Bagian Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta. Solon Florentino, Rodolfo F, 1977, Physician’s Manual on Malnutrition, nutrition Center at the Philippines Supariasa I Dewa Nyoman, Bakri Bachyar, Fajar Ibnu, 2002, Penilaian Status Gizi, EGC, Jakarta, hal: 8-9 dan 18-21 Syam Ari Fahrial, 2007, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, hal: 312-313 Wilkes Gail M, 2000, Gizi pada Kangker dan Infeksi, EGC, Jakarta, hal: 20
