OKTATÓPROGRAM a sikeres inzulinkezeléshez plus pumpával

OKTATÓPROGRAM a sikeres inzulinkezeléshez a plus pumpával

Bevezetés

I

Diabetes mellitus –

II

élettani vonatkozásai A

plus pumpáról röviden

III

Infúziós szerelék

IV

Vércukor ön-monitorozás

V

és napló Dózis meghatározások

VI

Hipoglikémia

VII

Hiperglikémia

VIII

Ketoacidozis

IX

Sport/fizikai aktivitás

X

A pumpa és a mindennapi élet

XI

ID 1081 / V01 / 12.99 – GB 7

Bevezetés

Érvek a pumpa használata mellett Fokozott teljesítõképesség, jobb közérzet

Jobb életminõség igénye

Hatékonyabb anyagcsere kontroll az intenzív konvencionális kezeléshez képest (ICT)

Kevesebb hipoglikémia

Normálishoz közelítõ vércukorértékek

Stabilabb vércukorszintek egész napon át I-1

Feljegyzések:

A diabetesz hosszútávú szövõdményeinek elkerülése ill. az állapot javítása

Bevezetés

Az inzulinaktivitás görbéi Reguláris (gyorshatású) inzulin

Insulin activity [%]

125

100

75

50

25 0 0

4

8

12

Idõ (órák)

I-2

Jegyzetek:

16

20

24

26

Bevezetés

Az inzulinaktivitás görbéi

Serum insulin levels [ng/ml]

Humalog® versus regular insulin

5

Humalog® 4

Regular insulin

3 2 1

0

1

2

3

4

5

6

Idõ (órák)

I-3

Jegyzetek:

7

8

9

10

11

12

Bevezetés

Az inzulinaktivitás görbéi

Insulin activity [%]

NPH insulin

100

75

50

25 0 0

4

8

12

Idõ (órák)

I-4

Jegyzetek:

16

20

24

26

Diabetes mellitus – élettani szempontok

A nem -diabeteszesek inzulin elválasztása

✔ Magas inzulin szint étkezéskor ✔ Folyamatosan alacsony szint étkezések között

✔ Még alacsonyabb inzulin szint fizikai aktivitásnál és az éjszaka elsõ felében 07.00

II-1

Jegyzetek:

12.00

18.00

22.00

03.00

07.00


A cukor eredete a vérben

07.00

12.00

Cukor

18.00

22.00

03.00

07.00

Inzulin

A napi szükséglet hányada

Táplálékból (diéta függõ)

Étkezés elõtti inzulin bolus

50 %

Májból (diétától független)

Bazális ráta vagy hosszúhatású inzulin

50 %

II-2

Jegyzetek:


Alapinzulin szükséglet a nap folyamán Az alap (diétától független) inzulin szükséglet a nap folyamán változó mértékû

Legalacsonyabb inzulin szükséglet

Legmagasabb inzulin szükséglet

Magas inzulin szükséglet

Alacsony inzulin szükséglet

22.00

2.00

6.00 Hajnali jelenség

II-3

Jegyzetek:

12.00

18.00

22.00

Alkonyi jelenség


Az intenzív konvencionális terápia (ICT) problémái(I) Hosszúhatású inzulin

✗

A hosszúhatású inzulin aktivitása nem fedi az éjszakai inzulin szükségletet Hipoglikémia veszélye

Növekvõ étkezés-elõtti vércukor szint Szükséglet Hatás

22.00

✗ II-4

Jegyzetek:

00.00

02.00

04.00

06.00

08.00

10.00

Ezen kívül a reggel beadott hosszúhatású inzulin szinte teljesen elveszti a hatását az esti étkezés idejéig


Problémák az ICT alkalmazásakor (II) ✗

Az étkezések és étkezési idõpontok változtatása csak igen szigorú korlátok között lehetséges

✗ ✗ ✗

Gyakran szükséges kis étkezések (snack) beiktatása Mindig a meghatározott idõben kell felkelni A magas dózisú hosszúhatású inzulin depó lehetetlenné teszi az étkezések közötti fizikai aktivitást (külön étkezés nélkül) Gyakori injekciózás szükséges, ha az anyagcsere beállítása nehéz

II-5

Jegyzetek:


A bázis inzulin igény szimulálása inzulin pumpával Reguláris inzulin vagy Humalog adása a H-TRON pumpával

Insulin delivery (I.U./h)

✔ Alkalmazkodik az egyéni és változó szükségletekhez ✔ Kivédi a hajnali és alkonyi jelenséget

00.00

06.00

14.00

24.00 Idõ (órák)

II-6

Jegyzetek:


Mire képes az inzulinpumpa Biztosítja az alapszintet:

✔ egyéni beállításban ✔ folyamatosan ✔ biztonságosan és automatikusan Ezenkívül a pumpa használója megteheti, hogy:

✔ étkezési és korrekciós bolusokat alkalmaz ✔ az alapszintet igény szerint átmenetileg csökkenti/növeli ✔ átprogramozhatja az alapszintet

II-7

Jegyzetek:


Mire nem képes az inzulinpumpa? ✗ ✗

A vércukor önálló mérésére Reagálni a vércukor változásaira

!

A vércukor rendszeres mérését és az inzulinadag hozzáigazítását a pumpa használójának kell ismerni és alkalmazni!

II-8

Jegyzetek:


Az inzulinpumpa-kezelés elõnyei A bázisinzulin adagolása reguláris inzulinnal vagy Humaloggal A bazális ráta alkalmazása a legtermészetesebb módja a diétától független inzulinigény biztosítására.

Elõnyök az injekcióval vagy tollal adagolt hosszúhatású inzulinnal szemben

✔ Hatékonyabb anyagcsere kontroll ✔ Kevesebb hipoglikémia

II-9

Jegyzetek:


Az inzulinpumpa-kezelés elõnyei Prandiális inzulinadagolás reguláris inzulinnal vagy Humaloggal Az étkezési bolus adagolása és a bázisinzulin ugyanabból a tartályból és ugyanazon infúziós szereléken keresztül történik

Elõnyök a fecskendõvel vagy tollal történõ reguláris inzulin adagolással szemben

✔ Nem kell külön szúrással beadni az inzulint ✔ Finoman, 0,5 E-ként beállítható dózisok

II-10

Jegyzetek:

A

plus egy pillantásra Elektronika eleme Motor eleme Operációs gombok

Di

sp la

y


Adapter S

Inzulintartály Dugattyú Rögzítõ csavar Csavarmenetes dugattyúrúd

III-1

Jegyzetek:


Az infúziós szerelék felépítése 1

Luer Összeköti a pumpát az infúziós szerelékkel

2

Vezeték

3

Kanül csatlakozó Összeköti az infúziós szereléket a kanüllel

4

Rõgzítõ tapasz Rögzíti az infúziós szereléket a bõrhöz

5

Kanül A bõr alá juttatandó rész

1 2

5

IV-1

Jegyzetek:

4

3


Hová vezethetõ be az infúzió?

Ajánlott Elfogadható Nem elfogadható

Az infúziós szerelék soha ne legyen közvetlenül derékvonalon vagy a nadrág öve alatt! IV-2

Jegyzetek:

!


Hová vezethetõ be az infúzió?

Példa

IV-3

Jegyzetek:

Vércukor ön-monitorozás és napló

A jó anyagcsere-beállítás elõfeltételei

V-1

Jegyzetek:

✔

Napi vércukor ön-monitorozás

✔

Napló vezetése

✔

A mért vércukor értékelése


A vércukor ön-monitorozás szabályai ✔ Pontosan kövesse a mérõkészülék gyártója által leírt használati utasításokat

✔ Alaposan mosson kezet mérés elõtt (gyümölcslé vagy parfüm maradvány meghamisíthatja az eredményt; ne használjon alkoholt!

✔ Ne préselje ki a vért a szúrás helyébõl ✔ Helyezzen megfelelõ mennyiségû vért pontosan a tesztcsíkra

✔ Ha az eredmény kétséges, ismételje meg a mérést elõírás szerint V-2

Jegyzetek:


Mikor ajánlatos a vércukor mérést elvégezni? Beállítási idõszak

Napi rutin

Felkelés után/reggeli elõtt 2 órával reggeli után Ebéd elõtt 2 órával ebéd után Vacsora elõtt 2 órával vacsora után Lefekvés elõtt 02.00 – 03.00 között hajnalban V-3

Jegyzetek:

havonta egyszer


A napló

(legyen áttekinthetõ és informatív, alkalmas a következtetések levonására)

Idõ (0 – 24 h)

Vércukor mmol/l

Inzulin ÉB

KB

ÉB = étkezési bolus; KB = korrekciós bolus.

Munkahelyi hiányzás

Oka:

(idõpont tól/ig)

Az infúziós szerelék cseréje: (idõpont) V-4

Jegyzetek:

Patroncsere: (idõpont)

Szénhidrát (gram)


A napló

(legyen áttekinthetõ és informatív, alkalmas a következtetések levonására)

Hypoglycemia

1

2

3

Ketoacidosis

1

Idõpontja

Idõpontja

Súlyossága (1/2/3):

Súlyossága(++/+++):

Külsõ segítség:

❑ Igen ❑ Igen ❑ Igen ❑ Nem ❑ Nem ❑ Nem

Fizikai aktivitás/sport:

Külsõ segítség

2

❑ Igen ❑ Igen ❑ Igen ❑ Nem ❑ Nem ❑ Nem

(Idõpontja ...tól ...ig)

Leírása: Láz, fertõzés:


Leírás: Pumpa nélküli idõszak: V-5

Jegyzetek:

3


Az inzulinadag megállapítása

Az egyéni inzulindózis megállapítása Kiinduló pontok Napi teljes inzulinszükséglet ICT mellett Elõzõ anyagcsere mutatók: HbA1c érték, hipoglikémia gyakorisága Az elérni kívánt vércukorszintek céltartománya

Új napi beállítás

VI-1

Jegyzetek:


Az egyéni inzulindózis megállapítása

Új napi inzulinszükséglet

Általában: Gyakori hipoglikémia esetében: Relatíve magas vércukor értékek, nem vagy ritkán elõforduló hipó esetében:

VI-2

Jegyzetek:

85%

70–80%

100%


Az egyéni inzulindózis megállapítása Felosztás Új napi inzulinszükséglet (100%)

50% bázisként a teljes 24 óra alatt

50% bolusokhoz a nap folyamán

VI-3

Jegyzetek:

Az inzulinadag meghatározása

Útmutatók a bazális ráta beállításához (I)

Insulin delivery [I.U./h]

Többszörös (multiple) bazális ráta alkalmazása 10 2,0 1,5 1,0 0,5 0,1 0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

Idõ (órák]

Figyelem:

VI-4

Jegyzetek:

az inzulinérzékenység változhat a terápia elsõ heteiben


Útmutató a bazális ráta beállításához (Ia) 10 2,0 1,5 1,0 0,5

Magyarázatok:

0,1 0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

fiatalabbaknak magas éhgyomri cukorértékeknél

idõsebbeknek ha régóta fennáll a diabetesz

ha ebédidõben csökkent az inzulinigény

✔

VI-5

Jegyzetek:

Határozottabb profil

✔

Laposabb profil

19

20

21

22

23

24


Útmutató a bazális ráta beállításához (II) Konstans bazális ráta I. szabály: 0,22 E x ttkg/24 = bazális ráta/óra II. szabály ,az elõzõ inzulindózis alapján számítva: napi teljes inzulin dózis bazális ráta

2,0

30–40 E

1,0

0.6 E/óra

1,5

0,5

40–55 E

0.8 E/óra

0,1 0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

55–70 E

1.0 E/óra

Megjegyzés:

az inzulinérzékenység változhat a pumpaterápia elsõ heteiben

13

hajnali jelenség esetében az órai adag 0.2 E-gel emelhetõ VI-6

Jegyzetek:

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24


150 X

X X

X 100 X

50 20 22

0

2

4

6

8

10 12 14 16 18 20 22

Time

Tanács:

VI-7

Jegyzetek:

Individual target range

Blood sugar [mg/dl]

A bazális ráta elbírálása X A vércukor értékek lefekvés elõtt, felkelés után és az étkezések elõtt legyenek az egyéni céltartományban. O A vércukorértékek 22:00 órakor és 06:00 - 07:00 óra között legyenek hasonlóak

A vércukorértékek éjjel 02.00 órakor legyen 5,5 mmol/l felett

az alapszint ellenõrzéséhez csak egyes étkezésket kell kihagyni!


Az alapszint elbírálása A helyesen beállított alapszint lehetõ teszi:

✔ egy-egy étkezés kihagyását ✔ a késõ esti étkezést ✔ a precíz bolus kalkulációt anélkül, hogy ingadozna a vércukor

VI-8

Jegyzetek:

!


Az alapszint változtatása és/vagy korrekciója Csak akkor szabad változtatni és/vagy korrigálni a meglévõ alapszintet, ha semmi rendkívüli esemény nem történt Több órás idöszakon változtassunk például – 22.00 ó r á t ó l 02.00 óráig – 02.00 órától 07.00 óráig – 15.00 órától 19.00 óráig A változtatás csak késõbb lesz érzékelhetõ – reguláris inzulinnál 1.5 – 2.00 óra múlva – Humalognál 0.5 – 01.00 óra múlva

VI-9

Jegyzetek:


Az alapszint átmeneti változtatása: növelés ✗ ✗ ✗

Fertõzések

✗

Bizonyos gyógyszerek (pl. hormonkészítmények)

✗

A menstruációs ciklussal való lehetséges összefüggés

✗

VI-10

Jegyzetek:

Lázas betegség Csökkent fizikai aktivitás (pl. ágyhozkötöttség)

Stressz

Például: 12-órás alapszint növelés

5

6

7

8

9

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

A nap órái


Az alapszint átmeneti változtatása: csökkentés ✗

Fokozott fizikai aktivitás és sportolás

✗

Alkoholfogyasztás (különösen este)

✗

Bizonyos gyógyszerek (pl. szívmûködés, keringés szabályzók)

✗

A menstruációs ciklussal való lehetséges összefüggés

✗

VI-11

Jegyzetek:

Stressz

Példa: 4-órás alapszint csökkentés

8

9

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

A nap órái


Hogyan határozható meg az étkezési bolus Az étkezési bolus függ: a fogyasztandó étel szénhidrát tartalmától az aktuális inzulin érzékenységtõl Reggel:

Délben:

Este:

Nagy inzulin igény Kisebb inzulin igény Közepes igény Pl: Pl: Pl: 1.5–3 E /10 g 0.5–1.5 E /10 g 1.0–2 E /10 g

Szabály: általában, 15 g szénhidrát 2,5 mmol/l egységgel emeli meg a vércukrot

VI-12

Jegyzetek

Lefekvés elõtt: Legkisebb igény Pl: 0.5–1.5 E /10 g

✔

Determination of the insulin dose

How to determine the meal bolus with regular insulin The 1500 rule1) helps to determine the insulin sensitivity: 1500 total daily insulin in I.U. Example:

= ______ mg/1 I.U.

1500/40 = 38 mg

1 unit of insulin decreases the blood sugar on average by 38 mg/dl

Insulin sensitivity changes over the day: Morning:

Noon:

Evening:

Before bedtime:

< 38 mg

> 38 mg

≈ 38 mg

clearly > 38 mg

1) Paul C. Davidson

Your notes:


Az étkezési bolus meghatározása - mmol/l reguláris inzulin esetében A "84-es" szabály

1)

segít az inzulin-érzékenység megállapításában:

841) teljes napi inzulin igény (E) Példa:

= ______ mmol/1 E

84/40 = 2.1 mmol/l

Így: 1 egység inzulin átlagban 2,1 mmol/l-rel csökkenti a vércukrot

Az inzulin érzékenység a nap folyamán váltakozik:

VI-13

Jegyzetek:

Reggel:

Délben:

Este:

Lefekvés elõtt:

< 2.1 mmol

> 2.1 mmol

≈ 2.1 mmol

határozottan > 2.1 mmol

1) Paul C. Davidson-féle "1500-as"szabály adaptációja mmol/l-re

Determination of the insulin dose

How to determine the meal bolus with Humalog The 1800 rule1) helps to determine the insulin sensitivity: 1800 total daily insulin in I.U. Example:

= ______ mg/1 I.U.

1800/40 = 45 mg

1 unit of insulin decreases the blood sugar on average by 45 mg/dl

Insulin sensitivity changes over the day:

VI-14

Morning:

Noon:

Evening:

Before bedtime:

< 45 mg

> 45 mg

≈ 45 mg

clearly > 45 mg

1) Paul C. Davidson, adapted for use with Humalog

Your notes:


Az étkezési bolus meghatározása Humalog esetében A "100-as" szabály

1)

segít az inzulin-érzékenység megállapításában:

1001) teljes napi inzulin igény (E) Példa:

- mmol/l

= ______ mmol/1 E

100/40 = 2.5 mmol

Így: 1 egység inzulin átlagban 2,5 mmol/l-rel csökkenti a vércukrot

Az inzulin-érzékenység változó a nap folyamán:

VI-14

Jegyzetek:

Reggel:

Délben:

Este:

Lefekvés elõtt:

< 2.5 mmol

> 2.5 mmol

≈ 2.5 mmol

határozottan > 2.5 mmol

1) Paul C. Davidson-féle "1800-as" szabály adaptációja mmol/l-re - Humalog alkalmazásával


Az étkezési bolus meghatározása Helyes étkezési bolussal megtartható a természetes vércukor ingadozás:

1.7–2.2 mmol/l egységgel a kiindulási érték fölött*

4 órával étkezés után:

visszatér a kindulási értékhez

Blood sugar

2 órával étkezés után:

Bolus túl alacsony Helyes bolus

Bolus

Étkezés 0

Megjegyzés:

Bolus túl magas 2

4

... órával étkezés után after meal

a vércukor értékek étkezés elõtt a céltartományban kell legyenek!

* Humalog esetében az érték alacsonyabb lehet VI-15

Jegyzetek:


Az étkezési bolus szabályai ✔ Minden fõétkezés és snack igényel bolust! Vigyázat: a bolus utóhatását figyelembe kell vennil

✔ Az egyéni inzulinbeadás/étkezés közötti

idõ függ:

– az inzulin érzékenységtõl/napszaktól – a kiindulási vércukor szinttõl – a táplálék összetételétõl

✔ Több, mint 50 gr szénhidrát fogyasztása elõtt: – adjon kicsit kevesebb inzulint, mint a kalkulált mennyiség – várjon egy kicsit hosszabb ideig az étkezés kezdetéig

✔ A reguláris inzuloin hatástartama függ a dózis nagyságától (magasabb dózis - hosszabb hatás); A Humalog hatástartama nem dózisfüggõ

✔ Nagyobb bolusokat érdemes kisebb részletekben beadni, hogy elkerüljük a bolus utóhatást. (és "glikémiás index"!) VI-16

Jegyzetek:


Korrekciós útmutató - mmol/l Étkezés elõtt

Lefekvés elõtt

Vércukor szintExtra insulin [mmol/l] *[E]

Vércukor szint Extra inzulin Extra szén[mmol/l] *[E] hidrát [g]*

2.0–3.5 3.5–7.5

–1 semmi

2.0–3.5

30

3.5–7.5

15

7.5–10.0

+1

7.5–10.0

10.0–12.5

+2

10.0–12.5

+1

12.5–15.0

+3

12.5–15.0

+2

stb.

stb.

stb.

stb.

* az útmutató általános értékeken alapszik VI-17

Jegyzetek:

semmi


Korrekciós útmutató Before a meal

Before bedtime

Blood sugar level [mg/dl]

Extra insulin *[units]

Blood sugar level [mg/dl]

35–65

–1

35–65

30

65–135

none

65–135

15

135–180

+1

135–180

none

180–225

+2

180–225

+1

225–270

+3

225–270

+2

etc.

etc.

etc.

etc.

* guidelines based on average values VI-17

Your notes:

Extra insulin Extra carbo*[units] hydrates [g]*

Hipoglikémia

A hipoglikémia (alacsony vércukorszint) elsõ jelei Stressz hormonok felszabadulása

✗ ✗ ✗ ✗

Ellenállhatatlan/erõs éhség Remegés Izzadás Idegesség

VII-1

Jegyzetek:

✗ ✗ ✗

Szorongás Sápadtság Erõs szívdobogás

Hipoglikémia

A további vércukorcsökkenés jelei Az agy cukorhiánya

✗ ✗

Fejfájás

✗ ✗

Fáradtság, szédülés

!

A viselkedés megváltozása (agresszió, passzivitás) Látási zavarok

✗ Gyengülõ koncentráció ✗ Beszédzavarok ✗ Viszketés ✗ Görcs ✗ Eszméletvesztés

Minél többször fordulnak elõ hipoglikémiás epizódok, annál rosszabb a hipoglikémia-érzékelés.

VII-2

Jegyzetek:

Hipoglikémia

A hipoglikémia okai Fokozott fizikai aktivitás (sport, házimunka, házasélet) Alkoholfogyasztás (különösen este) Stressz Nem megfelelõ szénhidrát fogyasztás bolus beadása után Injekció ill. bolus beadás után túl sok idõ telik el étkezésig (különösen Humalog esetében) Gyógyszerhatás Az alapszint túl magas az igényhez képest Pumpakezelési hiba Bekötött infúziós szett melletti patroncsere

VII-3

Jegyzetek:

Hipoglikémia

Teendõk Elõzetes bolus beadása nélkül 1. Fogyasszon 10 gr egyszerû szénhidrátot 2. Mérje meg a vércukrát 3. Vércukor< 3 mmol/l : fogyasszon 20 gr egyszerû szénhidrátot vagy , ha a vércukor 3–4 mmol/l közötti: fogyasszon 10 gr egyszerû és 10 gr összetett szénhidrátot 4. Mérje meg a vércukrát 5-10 perc mûlva 5. Ha a vércukor nem érte el a normál tartományt, ismételje meg a 2–4 lépéseket 6. Ha a vércukor normalizálódott, várjon legalább 30 percig, majd mérjen újra, mielõtt autót vezetne vagy gépet kezelne

VII-4

Jegyzetek:

Hipoglikémia

A hipoglikémia korrekciója

Fogyasszon szénhidrátot:

VII-5

Jegyzetek:

”Egyszerû” szénhidrátok

”Összetett” szénhidrátok

– glukóz

– kenyér

– cola

– burgonya

– gyümölcslé, cukrozott italok

– joghurt

Hipoglikémia

A súlyos hipoglikémia korrekciója Cselekvõképtelenség, eszméletvesztés Szakítsa meg az inzulin adagolást – Húzza ki a kanült a bõr alól – Kapcsolja szét a (Tender) kanül csatlakozását

Adjon be glukagon injekciót (Figyelem: csökkent hatás alkohol fogyasztás esetében; ha a tünetek maradnak, újabb glukagont adjon 5 perc múlva Stabil oldalfekvést, szabad légzést kell biztosítani, orvost kell hívni - nem szabad enni adni!

VII-6

Jegyzetek:

Hipoglikémia

A súlyos hipoglikémia korrekciója Eszméletre térés után Azonnal szénhidrátot kell fogyasztani! Orvost (lehetõleg a kezelõorvost) fel kell hívni Az okot tisztázni (pl. az alapszintet és/vagy a bolust újra át kell gondolni)

A hozzátartozók / kollégák ismerjék ezeket az elõírásokat!

VII-7

Jegyzetek:

!

Hipoglikémia

Végsõ tanács a jó vércukor beállításához

!

A vércukor rövidtávú emelkedése nincs hatással a késõi szövõdményekre és könnyen korrigálható

!✔

A súlyos hipoglikémia eszméletvesztéshez vezethet

VII-8

Jegyzetek:

Ezt minden áron el kell kerülni!

Hiperglikémia

A magas vércukor következményei (hiperglikémia) 27.7 mmol (500 mg) Izom- és alhasi görcsök, émelygés, hányás, látás- és tudatzavar a tájékozõdási képesség elvesztése apátia, Kussmaul légzés

19.4 mmol (350 mg) Gyengeség, fáradtság, rossz közérzet, étvágytalanság, alhasi fájdalmak 11.1 mmol (200 mg) Erõs szomjúság, erõs vizelési inger 5.5 mmol (100 mg) Normális szint

VIII-1

Jegyzetek:

Kóma

Hiperglikémia

A hiperglikémia okai

!

VIII-2

Jegyzetek:

Infúziós szerelék:

✗ ✗

a beszúrás helyén kemény a bõrfelület

✗ ✗ ✗ ✗

az infúziós szerelék üres (elfelejtették feltölteni)

✗

az infúziós szereléket nem jól csavarták az adapterbe

a kanül kicsúszott a bõrbõl – nem megfelelõen rögzítették – a tapasz meglazult (izzadság, víz) az infúziós szerelék eltömõdött nagyobb légbuborék az infúziós szerelékben az infúziós szerelék szivárog (pl. a vezeték-kanül vagy a vezeték-luer összekapcsolásnál)

Hiperglikémia


!

VIII-3

Jegyzetek:

Fokozott inzulin igény

✗ ✗ ✗ ✗ ✗

Lázas betegség

✗

Vércukrot emelõ gyógyszerek szedése (pl. hormonkészítmények)

Mozgáshiány (ágyhozkötöttség, pihenés/üdülés) Stressz Hormonális változások (terhesség, menstruáció) Gyulladás a beszúrás helyén – elégtelen fertõtlenítés/higiéne – túl hosszú ideig használták ugyanazt a beszúrási felületet – túlérzékenység a tûre, tapaszra vagy inzulinra

Hiperglikémia


!

VIII-4

Jegyzetek:

Nem elegendõ inzulin bevitel

✗ ✗ ✗ ✗

Elmulasztott bolus (étkezés elõtt/után)

✗ ✗

Az alapszint túl alacsony

Túl kevés az adott bolus Túlzott szénhidrát fogyasztás hipoglikémia után A pumpa STOP módban van (hangjelzéseket kikapcsolták, a figyelmeztetõ jelzéseket figyelmen kívül hagyták) Helytelen a vércukor mérés

Hiperglikémia

Teendõk hiperglikémia esetén ✔ ✔

1. Adjon korrekciós bolust a pumpával 2. 1–2 óra múlva mérjen újra vércukrot:

✗

Ha a vércukor 11 mmol/l alatt van: – ha szükséges, adjon újabb korrekciós bolust – mérjen újra 2 óra múlva

✗

Ha a vércukor 11 mmol/l felett van: – – – –

! VIII-5

Jegyzetek:

végezzen aceton tesztet a vizeletbõl adja az újabb korrekciót fecskendõvel vagy tollal igyon sok folyadékot (ásványvízet, cukormentes üdítõt) értesítsék a kezelõorvost: tisztázzák az okot (pl. az alapszint vagy a bolusbeállítás nem megfelelõ) A korrekció célkitûzése: vércukor < 8.3 mmol/l a nap folyamán vércukor <11 mmol/l 21.00 óra után

Hiperglikémia

Teendõk hiperglikémia esetén

✔

3. További korrigálás módja – 3 óra múlva bolus reguláris inzulinnal – 1.5–2 óra múlva bolus Humaloggal – ismételje meg a mérést 2 óra múlva és végezzen aceton tesztet

! VIII-6

Jegyzetek:

Kivéve: ha ketoacidozis áll fenn

Hiperglikémia

A korrekciós bolus meghatározása az emelkedett vércukorszint kompenzálására A korrekciós bolus nagysága függ: az egyéni inzulin érzékenységtõl és/vagy a napi teljes inzulin szükséglettõl a vércukorcsökkentés tervezett mértékétõl (a fennálló és a célzott vércukor érték különbsége)

VIII-7

Jegyzetek:

Hiperglikémia

A korrekciós bolus meghatározása emelkedett vércukorszint kompenzálására (mg/dl)

Correction bolus: difference between actual and target blood sugar divided by the result of the 1800 rule 100 : 45 = 2.2 I.U. ≈ 2 I.U.

VIII-8

Your notes:

Hiperglikémia

A korrekciós bolus meghatározása az emelkedett vércukorszint kompenzálására Példa Ennél az esetnél: 1 egység Humalog 2.5 mmol/l vércukorcsökkenést eredményez aktuális érték – célérték

16.6 mmol/l –11.1 mmol/l

különbség

5.5 mmol/l

Korrekciós bolus: az aktuális és a célzott vércukor érték különbségét el kell osztani a "100-as" szabály szerinti eredménnyel (ld. VI-14) 5.5 : 2.5 = 2.2 E ≈ 2 E

VIII-8

Jegyzetek:

Hiperglikémia

Tanácsok korrekciós bolushoz ✔

2–3 órával (reguláris inzulin) vagy 1–2 órával (Humalog) korrekciós bolus adása után: a vércukor legyen 11 mmol/l alatt

✔ Ha nem csökken

11 mmol/l alá, a következõ bolust adja fecskendõvel vagy tollal

- mérje a vércukrot 2 óránként (reguláris inzulinnal) vagy óránként (ha Humalogot használ) - igyon sok folyadékot (ásványvizet, cukornélküli teát) - nézze át az egész rendszert különös tekintettel a csatlakozásokra a patronnál és ellenõrizze folyamatos-e az inzulin a vezetékben

✔

Ketoacidozis tüneteinél vagy vizeletbõl kimutatott aceton esetében (++/+++) duplázza meg a korrekciós bolust

VIII-9

Jegyzetek:

Ketoacidozis

A ketoacidozis elõidézõi Hiperglikémia

✗ ✗ ✗

IX-1

Jegyzetek:

nem észlelt, figyelmen kívül hagyott, nem korrigált

➠

!

Ketoacidozis

Ketoacidozis

Hogyan alakul ki a ketoacidozis? Ketozis

✗

Inzulinhiány miatt, a szervezet több zsírt bont le – ettõl felhalmozódnak a toxikus bomlástermékek (ketonok), amelyek a vizelettel és a kilégzett levegõvel távoznak a szervezetbõl. (Aceton a vizeletben ++/+++ és/vagy a lehelet acetonszagú)

Ketoacidozis

✗

IX-2

Jegyzetek:

Ha a bomlástermékek tovább képzõdnek, az a vérben is acidozist okoz.

Ketoacidozis

A ketoacidozis jelei Tünetek:

✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗

IX-3

Jegyzetek:

Fáradtság, közömbösség, apátia Gyomorfájás Hányinger Hányás Izomfájdalmak, elnehezült mozgás Mély, nehéz légzés A lehelet acetonszagú

Ketoacidozis

Miért különösen veszélyes a ketoacidozis a pumpát használókra nézve? Az inzulinpumpa folyamatosan, kis mennyiségekben adagol (rövidhatású) reguláris inzulint vagy Humalogot. Ha az inzulinadagolás megakad, az inzulinhiány és annak következményei gyorsabban alakulnak ki, mint a hosszúhatású inzulinnál

A ketoacidozis: elkerülhetõ rendszeres vércukorméréssel meghatározható vizelet-aceton teszt elvégzésével lekûzdhetõ megfelelõ lépések megtételével

IX-4

Jegyzetek:

Ketoacidozis

Teendõk a ketoacidozis elkerülésére ✔ Legalább 4

vércukor mérést kell elvégezni naponta (fõétkezések és lefekvés elõtt)

✔ Fecskendõ vagy toll és rövidhatású (reguláris) inzulin vagy Humalog legyen mindig elérhetõ

✔ Fel kell tudni ismerni a ketoacidozis jeleit: hányinger, öklendezés, hányás, gyomorfájás, hasmenés-hányás

✔ E tünetek felléptekor azonnal ellenõrizni kell a vércukrot és el kell végezni a vizelet-aceton tesztet!

IX-5

Jegyzetek:

Ketoacidozis

Teendõk diabeteszes ketoacidozis esetén 1. Távolítsa el az infúziós szereléket a bõrbõl. 2. Adjon be Humalogot fecskendõvel vagy tollal: a) hányinger és hányás: 10 E Humalog beadás izomba és azonnal lépjen kapcsolatba a kezelõorvossal. b) rossz közérzet, fáradtság: adjon be 4 –10 E Humalogot a bõr alá, az adag legyen megegyezõ a napi teljes inzulinigény 20 %-val. 3. Igyon nagy mennyiségû (kb. 1.5–2 liter) folyadékot (víz, tea, erõleves; szénhidrát menteseket!). 4. A Humalog beadása után 1 órával, ellenõrizze a vércukrot és a vizelet-acetont. Óránként ismételje meg ezeket a méréseket.

IX-6

Jegyzetek:

Ketoacidozis

Teendõk diabeteszes ketoacidozis esetében 5. Ha 2 óra múlva a vércukor nem lesz 11,1 mmol/l alatt és a vizeletben még mindig kimutathatók ketonok (++/+++) és/vagy a ketoacidozis tünetei még fennállnak ismételje meg a 2. és 5. lépést és azonnal beszéljen kezelõorvosával. 6. Ha túl nagy mértékben esik a vércukor, egyen 20–30 g egyszerû (gyorsan felszívódó) szénhidrátot bolus adása nélkül. 7. Felépülés után: vizsgálja át az egész rendszert, a a pumpával együtt, és folytassa a pumpakezelést új infúziós szerelék és új patron felhasználásával.

IX-7

Jegyzetek:

Ketoacidozis

A ketoacidozis meghatározása Acentonszagú lehelet, nehézlégzés, hányinger, hányás, gyomorfájás, fáradtság esetén: mérje meg a vércukorszintet mérje meg az acetonszintet a vizeletben Hogyan tudja mérni az acetont a vizeletben? A tesztcsík bemártása

✔ A teszcsíkot mártsa be a vizeletbe ✔ Törölje le a tesztcsíkot Szín összehasonlítás

Egy perc múlva:

✔ Hasonlítsa össze a tesztcsík színét a dobozon lévõ színskála színeivel IX-8

Jegyzetek:


Sport/fizikai aktivitás A szervezet több szénhidrátot igényel (amihez az izmokban és a májban raktározott készletet is mobilizálja) Az inzulin hatása fokozódik

!

X-1

Jegyzetek:

Ezért kisebb az inzulinigény és további szénhidrát bevitel szükséges


Sport/fizikai aktivitás Tervezéskor a következõket vegye figyelembe: Az aktivitás típusa és idõtartama Saját fizikai állapota, mennyire van "tréningben" Napszak Aktuális vércukor (ha kell, vizelet-aceton teszt) Az elfogyasztott szénhidrát fajtája és mennyisége A testben aktuálisan jelenlévõ inzulin mennyisége

X-2

Jegyzetek:


Az "izom-feltõltõ" hatás Sportolás után: Az izomrendszerben és a májban lévõ cukorraktárak üresek és folyamatosan feltõltõdnek A vérbõl fokozottan szívódik vissza a cukor A vércukorszint leesik

! X-3

Jegyzetek:

Hipoglikémia veszélye Ez a feltöltés hatás órákig kirívó esetekben napokig tarthat!


Az "izom-feltõltõ" hatás Sportolás után:

✔ Mérjen gyarabban vércukrot ✔ Csökkentse az inzulin bevitelt és/vagy ✔ Egyen kiegészítõ adag szénhidrátot

X-4

Jegyzetek:


Ötletek a sportoláshoz/fizikai aktivitáshoz ✔ Kezdés elõtt ajánlatos vércukrot mérni! ✔ 11 mmol/l érték feletti vércukornál, végezze el a vizelet-aceton tesztet. Ha pozitív – ne sportoljon!

Rövid ideig tartó gyakorláskor: Kompenzáljon kiegészítõ szénhidrát bevitellel

Hosszú ideig tartó gyakorláskor (kb. 4 óra) Csökkentse az alapszintet – reguláris inzulinnal – Humalog mellett

X-5

Jegyzetek:

kb. 2 órával kezdés elõtt kb. 1 órával kezdés elõtt


Ötletek a sportoláshoz/fizikai aktivitáshoz Egész napos gyakorláskor Csökkentse jelentõsen mind az alapszintet, mind a bolusokat Fogyasszon emelt szénhidrát mennyiséget Terjessze ki az alapszint csökkentést a következõ éjszakára is (izom-feltöltõ hatás!)

! X-6

Jegyzetek:

A gyakorlás után hosszabb ideig rendszeresen mérje a vércukrot!


Fizikai aktivitás és inzulin szükséglet

Csökkentett inzulin bevitel Bolus Alapszint ”közben”

Alapszint ”után”

Enyhe Közepes aktivitáshoz aktivitáshoz

Erõs aktivitáshoz

50 –100%

50%

0%

50%

0%

0% + szénhidrátok

100%*

100%*

50%

* Este végzett fizikai aktivitás után az éjszaka folyamán az eddigi beállított alapszint 75%-a legyen beállítva

X-7

Jegyzetek:


Fizikai aktivitás és inzulin szükséglet

!

Szokatlanul nagy fizikai megterhelés esetén:

A vércukor nagyon magas értéket érhet el és esetleg aceton mutatható kia vizeletben Ne csökkentse le az alapszintet Állítsa le a folymatban lévõ idõleges alapszint csökkentést Adjon egy korrekciós bolust

X-8

Jegyzetek:


Pumpa és a biztonságos autóvezetés ✔ Mérjen vércukrot minden utazás

elõtt – a vércukornak 6.7 mmol/l felett kell lennie

✔ Mindig tartson magánál "egyszerû" szénhidrátot cola, glukóz, Mars szelet, édesített üdítõ – kézközelben legyenek – megfelelõ mennyiségûek legyenek

✔ Szakítsa meg az utat 1-2 óránként és mérje meg a vércukrát!

✔ Ne tegye a biztonsági övet sem a pumpa sem az infúziós szett beszúrási helye fõlé

! XI-1

Jegyzetek:

Alacsony vércukorszint esetén: azonnal szakítsa meg az utat!


A pumpa és az idõzónák változása Max. 2 órás idõeltérésnél: – rörtön állítsa át a pumpa óráját a helyi idõre 3-4 órás idõkülönbség esetén: – igazítsa át a pumpa óráját 2 órával (a helyi idõ felé) – a helyi idõt csak 1-2 nap múlva állítsa be

XI-2

Jegyzetek:


A pumpa és az idõzónák változása Nagy (több, mint 4 órás) idõeltérések – Állítson be egy konstans alapszintet az eddigi legalacsonyabb ráta szerint (23.00 és 03.00 óra közötti) – Gyakran mérjen vércukrot: kb. 7 mérés naponta – Az emelkedett vércukrot bolus adásával kompenzálja – A bioritmus helyreállása után (kb. 3 nap): állítsa be a pumpa óráját a helyi idõre és programozza be az eredeti alapszintjét

XI-3

Jegyzetek:


A pumpa és a kiegészítõk Mindennapi használatra (hozzáférhetõ biztonsági felszerelés) Glukóz, glucagon fecskendõ Inzulin patron Fecskendõ/toll Elemek Infúziós szerelékek Vércukormérõ készülék Kezelési naplõ Aceton tesztcsíkok Alkoholos törlõk, fertõtlenítõ A pumpa kezelési utasítása

XI-4

Jegyzetek:


A pumpa és a kiegészítõk Szabadság idejére Az elõzõ felszerelés, valamint Csatlakozók Csavarmenetes dugattyúrúd Instant + izotóniás italok A kezelõorvos telefonszáma A helyi Disetronic képviselõ telefonszáma Átszámítási táblázat (ICT-re való áttéréshez) Ha lehetséges, tartalék pumpa programozott alapszinttel

XI-5

Jegyzetek:


Lázas betegség esetén Az inzulin szükséglet jelentõsen emelkedhet közvetlenül a betegség elõtt és alatt! Mérjen gyakrabban vércukrot Alakítsa ennek megfelelõen az inzulinadagolást

Még viszonylag alacsony vércukor érték (min. 11,1 mmol/l) esetén is fennáll a ketoacidozis veszélye! Figyeljen a ketoacidozis tüneteinek esetleges jelentkezésére Ellenõrizze a vizelet-acetont

! XI-6

Jegyzetek:

Aceton jelenlét ++/+++ esetében: duplázza meg a korrekciós bolust, majd folytassa az ismertetett módon (IX 1.)


Hányással-hasmenéssel járó betegség esetén Ha semmit nem tud enni Ellenõrizze, van-e ketoacidozis Mérjen vércukrot és acetont – ha szükséges, kezelje a ketoacidozist

(IX 6-7)

Ha az aceton-teszt negatív Adja csak az alapszintet Mérjen vércukrot és acetont minden 3 órában Ha a vércukor magas: járjon el a korrekció szabályai szerint Igyon elegendõ folyadékot

XI-7

Jegyzetek:


Hányással-hasmenéssel járó betegség esetén Ha a vércukor 4 mmol/l alatt van Igyon cukros teát, esetleg kólát Egyen sós rudacskákat, banánt, kétszersültet Csökkentse átmenetileg az alapszintet vagy állítsa 0-ra

! XI-8

Jegyzetek:

Erõs hányás és alacsony vércukor esetén igyekezzen glukózzal édesített teát a szájában tartani!


Pumpa és kórház Tervezett kórházi tartózkodás, kivizsgálás, mûtétek

✔ Tájékoztassa elõre az orvost/nõvért a pumpaterápiáról (ha szükséges, vigye magával a használati kézikönyvet!)

✔ A pumpaterápia rendszerint folytatható ✔ Minden eshetõségre: vigye magával az ICT-re való átállítási táblázatot

XI-9

Jegyzetek:


Pumpa és kórház Fontos: egyes vizsgálatok (Röntgen, CT megzavarhatják a pumpa mûködését (ERROR 7)

! !

! XI-10

Jegyzetek:

Ilyenkor tegye le a pumpát Hosszú ideig tartó vizsgálatokhoz vigyen magával fecskendõt, tollat!

Mindig vigye magával a naplót és a kiegészítõket!


Az inzulinpumpa átmeneti levétele Lehetséges okok Szauna Bizonyos sportok. judo, karate, kézilabda, stb. "Szabadság" a pumpától Házasélet

A további teendõk függnek: Az aktuális vércukor értéktõl A megszakítás idejétõl A használt inzulin fajtájától XI-11

Jegyzetek:


Az inzulinpumpa átmeneti levétele Ötletek Rövid ideig tartó megszakításhoz (max. 2 óra) Mérjen óránként vércukrot, különösen Humalog mellett Korrigálja a vércukrot, ha kell, bolussal A pumpa újra felvételekor adjon egy bolust

XI-12

Jegyzetek:


Az inzulinpumpa átmeneti levétele Ötletek Hosszabb (több órás vagy több napos) megszakításkor Váltson át intenzív injekciós kezelésre Emelje meg a napi teljes inzulin adagot 10 %-kal Állítsa a bolusokat

XI-13

Jegyzetek:

– reggelihez magasabbra – ebédhez az eddig adott szerint – kissé magasabb adagot vacsorához

OKTATÓPROGRAM a sikeres inzulinkezeléshez plus pumpával

Recommend Documents