Oftalmologická komplexní péče o děti s dg. praematurity

Oftalmologická komplexní péče o děti s dg. praematurity "aneb konec dobrý všechno dobré„ MUDr. Jiří Malec Centrum komplexní péče o děti s ROP Oční klinika dětí a dospělých 2. LF UK a FN Motol podpořeno grantem z Norska - NF - CZ 11-OV-1-017-2015 30.03.2016

Oftalmologická komplexní péče o děti s dg. praematurity

Oční klinika dětí a dospělých 2.LF UK a FN Motol • Od roku 2015 vytvořeno Centrum komplexní péče o děti s ROP s celorepublikovou působností. • Předsednictvo České oftalmologické společnosti doporučilo metodiku screeningu ROP, vypracovanou na Oční klinice FN Motol jako standard na celorepublikové úrovni.

Oftalmologická komplexní péče o děti s dg. praematurity Proč vyšetřujeme a sledujeme nedonošené děti ? • Roční incidence úplné slepoty u dětí 19 na 100.000 dětí ročně • 6x méně než před 20 roky (jako Skandinávie, Německo, Anglie a Severní Amerika) • Nejčastější příčiny slepoty u dětí u nás: - onemocnění CNS včetně zrakového kortexu - vrozené anomálie sítnice a zrakového nervu - následky retinopatie nedonošených dětí • Příčiny závažné slabozrakosti: - komplikované dioptrické vady - vrozený šedý zákal - vrozený glaukom. • Při včasném záchytu téměř 85 % chorob dobře léčebně ovlivnitelných

Oftalmologická komplexní péče o děti s dg. praematurity Gilbert, C. Eye 2007; 21: 1338–1343

Přes všechny pokroky v neonatologické péči, screeningu a terapii, zaujímá ROP stále přední místo mezi příčinami nevidomosti u dětí ve vyspělých zemích.

Oftalmologická komplexní péče o děti s dg. praematurity Které děti vyšetřujeme? • Všechny děti s poporodní hmotností pod 1250 g (1500 g) • Všechny děti narozené před 30. gestačním týdnem (od 31. g. tý.) • Děti u kterých byla podávána oxygenoterapie v průběhu prvních sedmi dnů života • Děti s hmotností nad 1250g a nad 30. g. tý., kde je nestabilní klinický průběh a kde neonatolog předpokládá možné vysoké riziko (podle doporučení) • Ve FN Motol všechny děti před propuštěním

Oftalmologická komplexní péče o děti s dg. praematurity Retinopatie nedonošených (ROP) • Onemocnění vyvíjející se sítnice u novorozenců nízkých porodních hmotností. • Nekontrolovatelné bujení novotvořených sítnicových cév, spolu s vazivovou proliferací a invazí do sklivce • Může způsobit trakční odchlípení sítnice s vážným poškozením zrakových funkcí • Probíhá v postupném fázovitém vývoji (st. 1-5) • Možnost floridního průběhu bez stupňů • Může být následován jizevnatým procesem různého rozsahu • Poměrně značná tendence ke spontánní regresi, dosahující až 70%

Oftalmologická komplexní péče o děti s dg. praematurity Postup vyšetření • Pro oftalmoskopické vyšetření dilatujeme zornici. • Vyšetření provádíme nepřímou oftalmoskopií spojnými  čočkami 20, 25 nebo 28 Dpt. • Někdy musíme použít i oční rozvěrač nebo sklerální indentaci. • Vyšetření zadního pólu k posouzení event. dilatace a tortuozity cév (preplus- a plus disease) • Nazální polovina pak temporální polovina sítnice k určení vaskularizované zóny a event. stádia ROP.

Oftalmologická komplexní péče o děti s dg. praematurity Ret-Cam 3 (digitální zobrazovací systém sítnice) - zpřesnění diagnostiky, dokumentace a časově optimální indikace terapie ROP

Ret-Cam3 firma Clarity

Oftalmologická komplexní péče o děti s dg. praematurity Výhoda oproti kresbě rukou

Pravé oko: kresba rukou vs. fotografie u „shaken baby syndromu“

Oftalmologická komplexní péče o děti s dg. praematurity Porovnání sekvence snímků v čase.

Obrázky retinopatie a její léčby u nedonošeného dítěte


Oftalmologická komplexní péče o děti s dg. praematurity Složený snímek



Terapie ROP • • • • •

Ošetření laserem, kryoterapií či kombinací Operační sál, nebo JIP na neonatologickém oddělení K dispozici resuscitační a ventilační technika. Pooperační péči řídí neonatolog Lokálně ATB se steroidy

Oftalmologická komplexní péče o děti s dg. praematurity Vrozená katarakta • V letech 2001–2005 celoplošně zaveden systém screeningu vrozené katarakty v rámci projektu „Komplexní péče o děti s vrozeným šedým zákalem“ (NPV-MZ ČR- Doc. MUDr. Aleš Filouš CSc.) • Nutná včasná chirurgická léčba • Implantace IOL nebo kontaktní čočky • Trvalá dispenzarizace

Oftalmologická komplexní péče o děti s dg. praematurity Dioptrické vady • • • •

Myopie Hypermetropie Astigmatismus Anisometropie - amblyopie

Oftalmologická komplexní péče o děti s dg. praematurity Amblyopia – tupozrakost • Anisometropie – rozdíl v dioptriích • Dlouhodobá dispenzarizace = ortopticko-pleoptická léčba • Následně strabismus

Oftalmologická komplexní péče o děti s dg. praematurity Strabismus „Strabismus je stav, kdy osy vidění (foveola – fixovaný objekt) obou očí nesměřují současně k fixovanému objektu.“ Dynamický (konkomitující) strabismus u dětí do 5 let věku • běžná populace 4-6 % • u předčasně narozených dětí až 22 % • Esotropie • Exotropie • Hypertropie Inkomitantní strabismus – paretický – méně častý

Oftalmologická komplexní péče o děti s dg. praematurity Glaukom – u komplikací ROP - sekundární Zvýšený nitrooční tlak - poškození zrakového nervu Časový faktor – trvalé poškození zrakových funkcí. Zvětšený bulbus Rohovkové zákaly – strie Krvácení do sklivce Atrofie zrakového nervu Medikamentózní léčba je málo účinná • Nutný chirurgický zákrok • Slabozrakost, praktická či úplná nevidomost • Trvalá dispenzarizace • • • • • • •

Oftalmologická komplexní péče o děti s dg. praematurity Jak sledujeme děti s dg. prematurity po propuštění z neonatologické jednotky U nekomplikovaného průběhu pobytu na NEO : • 1. prohlídka ve 12. měsíci korigovaného věku: motilita očí, postavení, prohlídka předního segmentu očí, očního pozadí a stanovení počtu dioptrií (pokud je vyšetření bez nálezu – dále bez specializovaných kontrol) • 2. prohlídka ve věku 2 nebo 2,5 roce nekorigovaného věku: většinou již s výsledkem vyšetření vidění (prefferential looking) – stanovení vízu, event. ortoptický rozbor, dále obdobně jako ve 12 měsících. • 3. prohlídka nejčastěji ve věku 4-5 let: jako ve 2 letech + předškolní doporučení

Oftalmologická komplexní péče o děti s dg. praematurity Jak sledujeme děti s dg. prematurity po propuštění z neonatologické jednotky? • Zvýšená frekvence kontrol: - při onemocnění ROP (s nebo bez terapie) 1-2 měsíce po propuštění z NEO a dále po ½ roce, pak po 1 roce. - Strabismus - Vyšší hodnoty refrakce - Amblyopie - Jiné oční vady – většinou již mimo Centrum komplexní péče o děti s ROP


• Vyšetřování vidění (CZV, SRP) • Dilatace zornice - fixace • Obtížnější spolupráce – již větší děti • Nutná stimulace zraku


Kdo nám pomáhá ? • Centrum zrakových vad • Ortoptická pracoviště • Střediska rané péče Praha, České Budějovice, Olomouc, Brno, Ostrava • Speciální pedagogická centra • Centra komplexní péče • Klinicky psycholog • Spolupráce s oftalmology v místě bydliště pacientů

Oftalmologická komplexní péče o děti s dg. praematurity

Recommend Documents