Odběry biologického materiálu Odběry krve Mgr. Renata Vytejčková, Ústav ošetřovatelství 3. LF UK Biologický materiál tělesné tekutiny a sekrety, exkrety,tkáně orgánů a patologických útvarů Tělesné tekutiny – krev, mozkomíšní mok, žaludeční a duodenální šťáva Sekrety – z kožních a slizničních ložisek, poševní sliznice, punktát Exkrety –moč, stolice, zvratky,sputum, pot Tkáně orgánů - játra, ledviny, žaludek, MM Tkáně patologických útvarů – nádory Význam odběru biologického materiálu: diagnostický Terapeutický Faktory ovlivňující výsledky vyšetření postupy preanalytické fáze biologický materiál užitá metoda Preanalytická fáze faktory mající vliv na výsledek, situace, postupy od ordinace vyšetření po vložení vzorku do analytického přístroje Biologické vlivy - neovlivnitelné /věk, pohlaví…/ - ovlivnitelné /dieta, léky…/ - Odběr materiálu - způsob, kvalita odběru - doba odběru - poloha při odběru - místo odběru - druh odběru /kapil,ven., art., .../ - specifika zkumavek - množství materiálu - infúze - Transport a skladování - mechanické vlivy - čas a teplota - způsob skladování
Druhy vyšetření Biochemické Hematologické Virologické Bakteriologické Sérologické Histologické a cytologické Parazitologické Zásady správného odběru odběr dle požadavků laboratoře označení odběrových nádobek průvodka zajistit proti znehodnocení výsledky evidovat dodržovat zásady BOZP BOZP při odběru biologického materiálu Mytí rukou Užití rukavic Ústenka, štít – kde je to nutné Empír – kde hrozí kontaminace materiálem Zabránit kontaminaci vnějšku odběrové nádoby Bezinfekčnost prostředí Odběr krve dává informace o změnách složení vnitřního prostředí dnes mikrometody vyšetřuje se plná krev, plazma, sérum odebírá se arteriální, venózní, kapilární krev odběr srážlivé krve – tj. bez přísad /sérum rychle odsát, aby nedošlo k hemolýze/ odběr nesrážlivé krve tj. přidáváme antikoagulační prostředek Krev 1) žilní (venózní) krev - (např. sedimentace krve, minerály) 2) tepenná (arteriální) krev – (např. stanovení krevních plynů) 3) vlásečnicová (kapilární) krev – (např. glykémie) srážlivá krev, v níž se v laboratoři v centrifuze oddělí sérum od krevních elementů. V séru se vyšetřuje přítomnost bílkovin, močoviny, kreatininu, kyseliny močové, krevního cukru, cholesterolu, enzymů, minerálních látek, lipidů apod. – BIOCHEM.VYŠ. krev s protisrážlivým prostředkem, např. při vyšetření sedimentace, stanovení tromboplastinového testu – Quickův test, krev se nesmí srazit – hemokoagulovat. Způsoby odběru krve otevřeným systémem – injekční jehla a injekční stříkačka nebo lanceta. Krev se odebírá přímo z cévy nemocného do zkumavek, mikrozkumavek, mikropipet, nebo na testovací proužky (např. u glykémie). uzavřeným (vakuovým) systémem vylučuje přímý kontakt s krví nemocného. přesný odběr vzorku
Zkumavky jsou barevně označené a již jsou připraveny pro určitý druh odběru např. s protisrážlivým prostředkem. V praxi jsou dostupné např. systém Vacutainer, Vacuette, Sarstedt -Monovette aj. Protisrážlivé prostředky: Wintrobova směs heparin 3,8% citronan sodný K 3 EDTA Po odběru promíchat krev s činidlem – rotací Krasten – zabrání uvolňování fibrinu,hemolýze Zásady odběru krve odběr do označených ,čistých, suchých nádobek správná volba průměru jehly průvodka, štítek, dekurz léky ovlivňující výsledek uvést na průvodku odběrové křeslo - !poloha, pohyby, poranění kontrola identifikace odběr ráno, nalačno – kontrola, N. v klidu
Pomůcky – vakuový odběr sterilní jehly pro jedno použití zasazené do kónusu se závitem, * držák jehly z plastu se závitem - klobouček * vzduchotěsné uzavřené zkumavky * dezinfekční prostředek, * tampony nebo čtverce, * popruh na zatažení paže, * rouška z PVC k ochraně prádla, * leukoplast, * emitní miska, * stojánek na zkumavky, * box na použité odběrové jehly, * ochranné rukavice, * žádanky, štítky. Postup Poloha nemocného ( prevence pádu), děti přidržuje v potřebné poloze druhá osoba, Připravit pomůcky, obléknout si ochranné rukavice, zvol si pro odběr vhodnou žílu paži s vybranou žílou nemocnému pohodlně polož a podlož rouškou z PVC, nad místem vpichu, asi 5 cm, zatáhni paži gumovým popruhem, místo vpichu důkladně dezinfikuj při odběru systémem Vacutainer odstraň dolní kryt jehly a na závit kónusu přišroubuj závit zavaděče – držáku jehly, sejmi kryt jehly určené ke vpichu, jehlu zaveď do žíly, vyber zkumavku a vlož ji do zavaděče tak, aby krátká jehla s gumovým ventilem pronikla zátkou zkumavky zkumavka se samovolně naplní potřebným množstvím krve, naplněnou zkumavku vyměň za jinou při odběru udržuj s nemocným slovní konak, sleduj jeho reakce a vyzvi ho ke spolupráci. před odpojením zkumavky uvolni popruh (paže nemá být zatažena delší dobu) na místo vpichu přilož tampon nebo čtvereček s dezinfekcí, vytáhni jehlu a tampón přimáčkni, tampón nebo čtvereček přilep, nemocný má podržet místo vpichu mírným tlakem 2 až 3 minuty, paži neohýbá. Shrnutí postupu seznámit s postupem dodržet bezpečnost dostupnost lékaře při komplikacích zatažení 1 min., nepumpovat posoudit kvalitu žilního systému zvýraznit žíly masáží, poklepy, teplem, spuštěním paže prevence hematomu dodržet doporučené pořadí odběrů (hemokultura, bez přísad, s přísadami, K3 EDTA, citrát, heparin, oxalát, fluorid) doplňující postupy k úspěšnému odběru /jehla pohyb, jiná zkumavka, povolit stah/ po odběru zakrytí vpichu 15´, při výraznějším krvácení tlakový obvaz bezpečné odstranění použitých pomůcek
SY. Sarstedt- stříkačka S-Monovette, dezinfekce – zaschnout – prevence hemolýzy pomalý tah za píst – prevence mechanické hemolýzy a přisátí jehly uvolnit škrtidlo, objeví – li se krev se stříkačce 5- 10x pohyb kroužením se zkumavkou Chyby při odběru Hemolýza krve – znečištěním jehly dezinfekčním prostředkem - vlhkost odběrové soupravy, skla - prudké vstřikování krve do zkumavky, zpěnění - úzká jehla - třepáním krve - stékání krve z povrchu u kapilár. odběru - krev v lednici bez předchozího stažení séra - krev na slunci, v blízkosti topení - nečistota skla, dlouhá doba transportu - nesprávná koncentrace protisrážlivého činidla Dlouhé zaškrcení při odběru Pozdě do laboratoře Záměna zkumavek Nesterilní odběr Nebyl nemocný nalačno Infúze těsně před odběrem Odběr mimo ranní dobu Odběr po fyzické zátěži Dehydratace Dlouhé zatažení a nadměrné cvičení Dezinfekce Cutasept F 70% alkohol u alergiků oschnout Hematologické vyšetření KO a dif. FW Quick, INR, aPTT, krvácivost, srážlivost imunohematologické a izosérologické vyšetření - KS, Rh, kř.zkouška. Biochemické vyšetření krve ionty - tumorové markery -metabolity - léky - bílkoviny - speciální metabolity -enzymy - toxiny -lipidy - ABR- kapilární odběr -glykémii - arteriální odběr -hormony Mikrobiologické vyšetření krve bakteriologické – hemokultura mykologické
virologické –viry sérologické vyšetření – BWR - Widalova reakce tyfus - LATEX - ASLO - CRP - Anti HIV - HbsAg Odběr krve na hemokulturu Zjištění přítomnosti mikroorganismů v krvi Při vzestupu teploty Speciální zkumavky – aerobní x anaerobní Zvláštní opatření při odběru – dezinfekce 70%alkohol Stěr z kůže, výměna jehly při přestřiknutí do zkumavek Krev periferní nebo z CŽK – uvést na žádanku Opakovat odběr Odběr krve v pediatrii Místa odběru – u starších – ze žíly - kojenci – prst, - novorozenci - patička !! osteomyelitis calcaneumhlavně u nedonošenců, - palec u nohy, ušní lalůček Odběr ze žíly u dětí v. cephalica,manžeta ve středu paže Vakuový odběr, nebo stříkačkou Úhel 15 Manžetu odstranit na začátku proudění krve Náplast EMLA 5%- anestezie cca ½ - 1 hod. před odběrem
