ODBOR PAMÁTKOVÉ PÉČE Banka

ODBOR PAMÁTKOVÉ PÉČE

2016

PP

ŽÁDOST z Programu Dotace z rozpočtu města Hradec Králové na veřejně

UZÁVĚRKA

prospěšné projekty na zachování a obnovu památkového fondu 1. Obnova a restaurování nemovitostí

31.5.2016

INFORMACE O ŽADATELI (žadatelem je vlastník nemovitosti 01 ) v případě více vlastníků nemovitosti uveďte jejich údaje do samostatné přílohy č.1 01

Název / Jméno Příjmení

FO uvedou také datum narození 02

03

IČ

04

Registrace právní subjektivity

Právní forma*

05

06

08

09

Kým, kdy*

č. j.

Ulice Obec 13 14 Kontaktní údaje Telefon 17 Jméno 16 Statutární orgán 19 Telefon 21 Další vlastníci jsou uvedeni na samostatné příloze č. 1 07

Sídlo / Adresa žadatele

11

15

č.p./10č.o. 12 PSČ

E-mail 18

Funkce

20

E-mail ano / ne

23

Počet příloh č.1:

22

Bankovní spojení

24

Vlastník nemovitosti 25 je/ 26 není zastoupen INFORMACE O ZÁSTUPCI ŽADATELE (není-li žadatel zastupován - nevyplňujte)

27

Název / Jméno Příjmení

Banka

FO uvedou také datum narození 28

29

IČ

30

Registrace právní subjektivity

Právní forma

31

32

Kým, kdy

č.j.

34

Ulice č.p./36č.o. 37 38 Obec PSČ 39 40 41 Kontaktní údaje Telefon E-mail 43 44 Jméno Funkce 42 Statutární orgán 45 46 Telefon E-mail INFORMACE O NEMOVITOSTI (v případě nedostatku místa uveďte do samostatné přílohy) 33

Sídlo / Adresa zástupce

47

Název Číslo rejstříku v ÚSKP

48 49

MPR Hradec Králové

50

MPZ Hradec Králové Ulice 57 Obec

35

51

Ochranné pásmo MPR HK

54 53

Adresa

55

52

mimo PP č.p./56č.o.

58

59 Katastrální území Parc. č. 60 Současný stavebně technický stav nemovitosti jako celku a způsob jejího využití (nehodící se škrtněte)

stávající okna stávající vstupní dveře stávající fasáda stávající střešní krytina

dřevěná: špaletová, jednoduchá do r. 1950, zdvojená do r. 1955, moderní "EURO" / kovová do r. 1950 / plastová / ostatní:......................................................................................................... dřevěné do r. 1950 / ocelové do r. 1950 / plastové / ostatní:...................................................... štuková do r. 1950 / "tvrdá" břizolitová do r. 1950 / s keramickým obkladem do r. 1950 / tzv. umělý kámen / stěrková / zateplení / natíraná, bez nátěru / umělecká díla keramická: bobrovka, prejzová, drážková / tzv."eternit" / plechová: šablony nebo hladká, měď, pozinkovaný plech, poplastovaný plech / břidlice / asfaltové pásy, tzv. asfaltový šindel / ostatní:........................................................................................................................................

stávající střecha

půdní vestavba / střešní okna, lodgie a pod. / nástavba

stávající využití

vlastní bydlení, nájemní bydlení, obchod, administrativa, školství, kultura, sport, zdravotnictví, církevní zařízení, neziskové organizace, přechodné ubytování, jiné:..........................................

stavební stav61 (doplňte volnou formou)

havarijní / po částečné obnově - interiérů, exteriérů / po komplexní obnově ………………...................................................................................................................... 1/2

INFORMACE O PROJEKTU (v případě nedostatku místa uveďte do samostatné přílohy) 62

Účel projektu

63

Doba trvání projektu

65

Celkové náklady na realizaci projektu (podle rozpočtu, podle výsledku výběrového řízení) Celkové náklady na projekt v roce podání žádosti o dotaci 67 PODROBNĚJŠÍ INFORMACE O PROJEKTU - vyplňte podle druhu projektu příslušnou přílohu č. 2: 1.1 až 1.6 66

1.1 výměna výplní otvorů

1.2 obnova a výměna střešní krytiny

1.3 obnova fasády

1.4 restaurování součástí arch. staveb

1.5 obnova interiéru a obnova částí nemovitých KP

1.6 obnova drobné a zahrad. arch.

68

SOUHRNNÝ ROZPOČET PROJEKTU V KČ NA ROK 2016

1. Výdaje projektu celkem 1.1 neinvestiční 1.2 investiční (NE při spolufinancování z Programu regenerace MPR a MPZ) 2. Předpokládané zdroje financování projektu celkem 2.1 vlastní zdroje žadatele 2.2 dotace požadovaná od města Hradec Králové celkem 2.2.1 neinvestiční dotace 2.2.2 investiční dotace (NE při spolufinancování z Programu regenerace MPR a MPZ) 2.3 další veřejné zdroje financování 2.3.1 stát ( Ministerstvo kultury ČR, … ) z toho Program regenerace měst. památ. rezervací a měst. památ. zón 2.3.2 kraj 2.3.3 jiné obce 2.3.4 jiné veřejné zdroje 2.4 ostatní zdroje financování 69 (zaškrtněte, které dokumenty k žádosti přikládáte) Povinné přílohy: závazné stanovisko orgánu státní památkové péče vydané k obnově kulturní památky nebo nemovitosti ležící na území MPR, MPZ Hradec Králové nebo ochranného pásma MPR Hradec Králové podle § 14 zák. č. 20/1987 Sb.,o státní památkové péči v platném znění nebo vyjádření orgánu státní památkové péče vydané k obnově nemovitosti, která není kulturní památkou a neleží na území MPR, MPZ Hradec Králové nebo ochranného pásma MPR Hradec Králové stanovisko územně přísluš. stavebního úřadu (stavební povolení, příp. sdělení k ohlášení udrž. prací) rozpočet (min. obsahující: popis s označením jednotlivých položek, počet jednotek, jednotkovou cenu, cenu položky) vypracovaný autorizovanou osobou nebo zhotovitelem jen v případě restaurování - restaurátorský záměr fotografie věci, která je předmětem příspěvku (prokazující potřebnost dotace)/celek + detail jen v případě zastoupení - zplnomocnění - počet ………… Příloha č. 1 - počet:........... Příloha č. 2 - počet ............. Příloha č. 3 - předloží žadatel, je-li právnickou osobou v souladu s § 10a odst. 3 písm. f) zákona č. 250/2000 Sb. Příloha č. 4 - čestné prohlášení žadatele o podporu v režimu de minimis (předkládají žadatelé, jsou-li PO nebo FOP) další přílohy............................................................................................................................................................. Povinné přílohy dokládané nejpozději před podpisem smlouvy o poskytnutí příspěvku: doklad o výběru zhotovitele díla v souladu se zák. č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, v plat. zn. smlouva o dílo se specifikací druhu a rozsahu prací, s termínem provedení prací a s uvedením sjednané ceny těchto prací Žadatel prohlašuje, že nemá dluh vůči Statutárnímu městu Hradec Králové, ani vůči organizacím jím zřízeným či založeným,  nežádá o dotaci z rozpočtu města na stejný projekt a účel na jiném odboru či oddělení  Magistrátu města Hradec Králové,  se seznámil s Pravidly poskytování finanční podpory veřejně prospěšným projektům 5P a Programem Dotace z rozpočtu města Hradec Králové na veřejně prospěšné projekty na zachování a obnovu památkového fondu, údaje jím uvedené v této žádosti jsou úplné a pravdivé,  bude bez prodlení písemně informovat příslušný odbor Magistrátu města Hradec Králové  o všech změnách údajů uvedených v této žádosti. Žadatel souhlasí se zpracováním svých osobních údajů uvedených v této žádosti – jména, příjmení, data narození a místa trvalého či dlouhodobého pobytu (dále jen osobní údaje) Statutárním městem Hradec Králové podle příslušných ustanovení zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, ve znění pozdějších předpisů, a to pro všechny úkony související s poskytnutím dotace a pro uvedení svých osobních údajů na tiskových materiálech Statutárního města Hradec Králové určených k projednávání zastupitelstvem města nebo radou města, a dále na internetových stránkách a na úřední desce Statutárního města Hradec Králové, a to po dobu nezbytnou k projednávání této žádosti a k realizaci rozhodnutí příslušného orgánu města a dále po dobu, po kterou je Statutární město Hradec Králové povinno podle platné právní úpravy dokumenty obsahující osobní údaje příjemce dotace zpracovávat. Žadatel bere na vědomí, že v souladu se zákonem č. 250/2000 Sb., bude plné znění smlouvy o poskytnutí dotace nad 50.000 Kč zveřejňováno,  na poskytnutí finanční podpory není právní nárok  na žádosti podané po stanoveném termínu nebude brán zřetel.  2/2

V Hradci Králové dne

70

Podpis žadatele/ů


2016

PP

ŽÁDOST z Programu Dotace z rozpočtu města Hradec Králové na veřejně prospěšné projekty na zachování a obnovu památkového fondu 1. Obnova a restaurování nemovitostí Příloha č. 2 67

UZÁVĚRKA

31.5.2016

1.1 Výměna výplní otvorů - okna / dveře / výkladce PODROBNĚJŠÍ INFORMACE O PROJEKTU

62

Účel projektu Druh prací

repase

Stávající typ výplní

historické tj. do r. 1950

novodobé od r. 1950

hladké

s architektonickými prvky*

Navrhovaný typ výplní 72

replika

špaletové

jednoduché

kopie

nátěry/údržba

zdvojené

Pohledová plocha otvorů s výplněmi, které jsou předmětem žádosti

m2

PODROBNĚJŠÍ ROZPOČET K PROJEKTU 73

Uveďte předpokládané náklady k pracím: 1.1 Výměna výplní otvorů - okna/dveře/výkladce

(žadatel

plátce DPH, který si uplatní odpočet DPH uvede náklady bez DPH, ostatní žadatelé uvedou náklady včetně DPH)

Oprávněné náklady

Neoprávněné náklady

truhlářské, sklenářské, zámečnické, kovářské a natěračské práce

Kč

montáž

Kč

dokumentace / fotodokumentace (do výše 2.500 Kč) pro ZS

Kč

pískovaná skla, vitráže - repase, replika

Kč

kování - historické repliky

Kč

Celkem oprávněné náklady

Kč

poplatky za skládku, demontáž, doprava

Kč

zednické, klempířské a malířské práce

Kč

bezpečnostní kování, fólie, elektroinstalace, vnitřní parapety

Kč

bourací práce

Kč

další výše neuvedené práce a náklady....................................................

Kč

Celkem neoprávněné náklady

Kč Kč

Náklady celkem (oprávněné + neoprávněné)

* Pozn.: výplně otvorů s architektonickými články - výplň otvoru, která je z exteriérové strany opatřena architektonickými prvky (sloupky s hlavicemi a patkami, trojúhelníkovými nebo segmentovými tympanony, profilovanými římsami, vejcovcem nebo zubořezem, případně s prostorovou řezbou rostlinného, figurativního nebo geometrického dekoru) převážně uplatňované do 1. desetiletí 20. stol. Zde uveďte odůvodnění žádosti o dotaci - naléhavost obnovy, charakteristika projektu, záměr, stručný popis a další příp. údaje dokládající potřebnost příspěvku (v případě nedostatku místa uveďte do samostatné přílohy) :


70

Podpis žadatele/ů


2016

PP

ŽÁDOST z Programu Dotace z rozpočtu města Hradec Králové na veřejně prospěšné projekty na zachování a obnovu památkového fondu 1. Obnova a restaurování nemovitostí Příloha č. 2

UZÁVĚRKA

31.5.2016

67

1.2 Obnova, výměna střešní krytiny PODROBNĚJŠÍ INFORMACE O PROJEKTU 62

Účel projektu Druh prací

výměna

obnova zaniklého stavu

Stávající typ krytiny

historická tj. do r. 1950

novodobá od r. 1950

keramická

betonová

plechová

bobrovka

prejzová/břidlice

Klempířské práce

hladké

profilované

kovářské práce

Truhlářské práce

hladké

profilované

vyřezávané

Navrhovaný typ krytiny

šablony*

jiná:

Plocha střešní roviny bez střešních oken

m2


Uveďte předpokládané náklady k pracím: 1.2 Obnova, výměna střešní krytiny

(žadatel plátce DPH, který si uplatní odpočet DPH uvede náklady bez DPH, ostatní žadatelé uvedou náklady včetně DPH)



pokrývačské práce

Kč

klempířské práce

Kč

zámečnické, kovářské, truhlářské a natěračské práce

Kč

zednické - jen štíty, atiky a nadstřešní části komínů a příčných zdí

Kč

tesařské - jen u kulturních památek

Kč


Kč

poplatky za skládku, demontáž krytiny

Kč

lešení, bourací práce

Kč

sanace dřevokazných škůdců - mimo kulturních památek

Kč

tesařské - mimo kulturních památek

Kč

zednické - mimo štítů, atik a nadstřešních částí komínů a příč. zdí

Kč

práce spojené s osazením střešních oken a vestavbou podkroví

Kč

podstřešní fólie, tepelné izolace, podhledy

Kč


Kč


Kč Kč

Náklady celkem (oprávněné + neoprávněné) *Pozn.: šablona - zpravidla čtvercového tvaru nahrazující osinkocementovou historickou krytinu nazývanou eternit.

Zde uveďte odůvodnění žádosti o dotaci - naléhavost obnovy, charakteristika projektu, záměr, stručný popis a další příp. údaje dokládající potřebnost dotace (v případě nedostatku místa uveďte do samostatné přílohy) :


70

Podpis žadatele/ů


2016

PP


UZÁVĚRKA

31.5.2016

67

1.3 Obnova fasády PODROBNĚJŠÍ INFORMACE O PROJEKTU 62

Účel projektu údržba/nátěr

obnova

Druh prací Stávající úprava fasády Navrhovaný typ fasády Klemp./truhl./kovář.

obnova zaniklého stavu

replika velmi poškozené*

restaurování

historická tj. do r. 1950

novodobá od r. 1950

štuková

hladká

s architektonickými prvky**

škrábaná

umělý kámen

režné zdivo

keram.obklady

probarvená

přírodní

nátěr

jiné:

hladké

profilované

kovářské prvky

dřevěné prvky

Plocha fasády po odečtení plochy fasádních otvorů

m2


Uveďte předpokládané náklady k pracím: 1.3 Obnova fasády

(žadatel plátce DPH, který si uplatní odpočet DPH uvede náklady bez DPH, ostatní žadatelé uvedou náklady včetně DPH) štukatérské práce omítky klempířské práce


zámečnické, kovářské, truhlářské práce a natěračské práce malířské práce obkladačské práce, zednické (režné zdivo) restaurování Celkem oprávněné náklady


Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč


Kč

poplatky za skládku lešení bourací práce tesařské, zednické práce


Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč

hydroizolace, podlahy balkónů včetně dlažby a pod. - mimo KP práce spojené s rozšířením/zúžením otvorů

Kč


* Pozn.: fasády "s architektonickými články" - fasáda, která je opatřena architektonickými prvky (římsami, šambránami, pilastry, hlavicemi, patkami, trojúhelníkovými nebo segmentovými tympanony, profilovanými římsami, případně rostlinným, figurativním nebo geometrickým dekorem) převážně uplatňované do 2. desetiletí 20. stol. ** Pozn.: druh prací "replika velmi poškozené" - fasáda, která bude kompletně odstraněna a nově nanesena podle původního provedení včetně architektonických prvků a členění



70

Podpis žadatele/ů


2016

PP


62

UZÁVĚRKA

31.5.2016

1.4 Restaurování součástí architektury staveb PODROBNĚJŠÍ INFORMACE O PROJEKTU

Účel projektu

Popis restaurované věci

Materiál věci

kámen

kov

sádra

jiný: ...........................................

štuk vitráž


Uveďte předpokládané náklady k pracím: 1.4 Restaurování součástí architektury staveb



Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč


Kč

Restaurátorský průzkum..................................................................... Restaurování ......................................................................................

Oprávněné náklady (náklady spojené s restaurováním a vyhotovením restaurátorských průzkumů a restaurátorské zprávy náklady budou uvedeny v podrobnějším členení na základě použitého restaurátorského postupu)

Restaurátorská zpráva (náklady na jednotlivé etapy restaurování)

Kč

Neoprávněné náklady Celkem neoprávněné náklady

Kč Kč


Zde uveďte odůvodnění žádosti o dotaci - nalévavost obnovy, charakteristika projektu, záměr, stručný popis a další příp. údaje dokládající potřebnost dotace (v případě nedostatku místa uveďte do samostatné přílohy) :


70

Podpis žadatele/ů


2016

PP


62

UZÁVĚRKA

31.5.2016

1.5 Obnova interiéru a obnova částí nemovitých kulturních památek PODROBNĚJŠÍ INFORMACE O PROJEKTU

Účel projektu

Popis obnovovaného interiéru objektu (v případě nedostatku místa uveďte v samostatné příloze)

Památková ochrana

MPR HK

Zpřístupnění

MPZ HK

kulturní památka

soukromá/bydlení

veřejná budova/školství

podnikání/administr./obchod

církevní objekt/neziskový

PODROBNĚJŠÍ ROZPOČET K PROJEKTU Uveďte předpokládané náklady k pracím: 1.5 Obnova interiéru a obnova částí nemovitých kulturních památek (žadatel plátce DPH, který si uplatní odpočet DPH uvede náklady bez DPH, ostatní žadatelé uvedou 73

náklady včetně DPH)

práce spojené s osazením střešních oken a vestavbou podkroví

Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč

vzduchotechnika a větrání

Kč

práce spojené s přestavbou pro bydlení, administrativu a obchod

Kč

zateplení

Kč

bourací práce

Kč

poplatek za skládku

Kč

lešení

Kč

technologie a práce související s instalací technologie

Kč

vytápění, rozvody vody, kanalizace, plynu, elektroinstalace, slaboproud

Kč


Kč


Kč

Oprávněné náklady (náklady spojené se zachováním souhrnné památkové hodnoty náklady na vnější plášť tj. výplně otvorů, fasády, střechy a restaurování uveďte samostatně viz Příloha č. 1.1, 1.2, 1.3, 1.4 a 1.6)


náklady spojené s úpravou klimatu interiéru na ochranu památek Celkem oprávněné náklady

Kč




70

Podpis žadatele/ů



2016

PP

UZÁVĚRKA

31.5.2016

67

1.6 Obnova drobné a zahradní architektury PODROBNĚJŠÍ INFORMACE O PROJEKTU

62

Účel projektu

Popis věci

Typ

oplocení

náhrobek/pomník

jiný: ...........................................

Materiál věci

kámen

kov

jiný: ...........................................

Umístění věci

soukromí

veřejná budova

veřejné prostranství/park


Uveďte předpokládané náklady k pracím: 1.6 Obnova drobné a zahradní architektury



Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč


Kč

štukatérské práce omítky klempířské práce zámečnické práce

Oprávněné náklady (náklady spojené se zachováním souhrnné památkové hodnoty)

truhlářské práce natěračské práce zednické práce malířské práce obkladačské práce kovářské práce Celkem oprávněné náklady poplatky z skládku lešení bourací práce práce nesouvisející se zachováním souhrnných památkových hodnot……


technologie a práce související s instalací technologie vytápění, rozvody vody, kanalizace, plynu, elektroinstalace, slaboproud

Kč




70

Podpis žadatele/ů

ODBOR PAMÁTKOVÉ PÉČE Banka

Recommend Documents