Obesitas Zorgpad Low risk B en High risk A
Oktober
Dit document bevat mogelijk vertrouwelijke informatie van JIJWIJ. Het kopiëren en/of verspreiden van dit document zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van JIJWIJ is verboden. © JIJWIJ maand jaartal
Doel Het op eenduidige wijze handelen bij / Zorgen voor adequate behandeling van zwangeren met obesitas.
Definitie Obesitas is een abnormale gezondheidstoestand waarbij er een overschot aan vetweefsel is. De meest gebruikte definitie is gebaseerd op de Quetelet-index of Body Mass Index (BMI). De BMI wordt berekend door het gewicht in kilogrammen te delen door het kwadraat van de lichaamslengte in meters. De gewichtsclassificatie volgens de Wereld Gezondheids Organisatie (WHO) definieert een BMI ≥ 30kg/m2 als obesitas (tabel 1). Morbide obesitas of klinisch ernstige obesitas is sterk gerelateerd met ziekte, maar niet uniform gedefinieerd. Meestal wordt een BMI van 39-40kg/m2 of meer gedefinieerd als morbide obesitas. Andere definities zijn een gewicht van 50-100% boven het ideale of normale gewicht (BMI 20-25kg/m2) of meer dan 45kg boven dat gewicht.
Prevalentie ----
Uitvoerenden Eerstelijns verloskundige Klinisch verloskundigen Gynaecologen
Medisch beloop ----
Diagnostiek Voor het berekenen van de BMI wordt gebruik gemaakt van het gewicht gemeten tijdens de eerste controle. Tabel 1. gewichtsklasse volgens de WHO BMI (kg/m2) ondergewicht
< 19
normaal
19- 24,9
overgewicht
25- 29,9
Klasse I obesitas
30- 34,9
Klasse II obesitas
35- 39,9
Klasse III obesitas
>40
2
Titel van het protocol | maand jaar
Behandeling en zorgbeleid Klasse I-obesitas (Zorgpad Low risk B) glucose testen; 12 wk; random en 24-28wk; OGTT RR meten met brede manchet Dietiste bespreken en bewegings advies Postpartum: indien neonaat > P97: glucose controles via couveuse afdeling Klasse II-obesitas (Zorgpad Low risk B) glucose testen; 12 wk; random en 24-28wk; OGTT RR meten met brede manchet Dietiste bespreken en bewegings advies Echoscopische groeicontrole vanaf 28 wk Echo ligging Syntocinon met lange naald (0,9x70mm) e Indien partus 1 lijn: poliklinische partus/ Ons Geboortehuis Postpartum: indien neonaat > P97: glucose controles via couveuse afdeling Klasse III-obesitas (Zorgpad High risk A) Bovenstaande punten Consult anesthesie Prenatale zorg en partus tweede lijn Postpartum: indien neonaat > P97: glucose controles via couveuse afdeling Aandachtspunten Het is aangetoond dat bij patiënten met obesitas het verrichten van een transverse huidincisie bij sectio caesarea het aantal post-operatieve wondinfecties ten opzichte van een verticale incisie vermindert. Het is aangetoond dat het sluiten van de subcutis bij een dikte van meer dan 2 cm wondinfecties voorkomt. Dosering van tromboseprofylaxe in het kraambed dient aan het lichaamsgewicht te worden aangepast.
Complicaties Zwangerschapscomplicaties verhoogde kans op spontane abortus verhoogde kans op zwangerschapsdiabetes verhoogde kans op hypertensie en/of preëclampsie (lineaire toename) macrosomie foetale groeirestrictie intra-uteriene vruchtdood aangeboren afwijkingen, m.n. neurale buisdefecten
3
Titel van het protocol | maand jaar
Complicaties tijdens partus en kraambed verhoogde kans op inductie trager ontsluitingsbeloop foetale nood/navelstrengcompressie/meconiumhoudend vruchtwater hoger sectiopercentage schouderdystocie post-operatieve wondinfecties anesthesiologische en postoperatieve complicaties fluxus post-partum endometritis trombo-embolische processen
Opmerkingen ----
Gerelateerde documenten ----
Bronnen NVOG richtlijn obesitas VSV protocol obesitas Zorgpaden JijWij
4
Titel van het protocol | maand jaar
LOW RISK B; obesitas klasse I en II (30-40) Week
Professional
Actie
Beleid
Informatie
7-9
Verloskundige
Vitaliteitsecho
Counseling PNS/PND
Kraamzorg
Echoscopiste
Intake
Beleid obesitas uitleggen
Uniforme foldermateriaal zwanger, leefstijl, prenatale screening. Borstvoeding.
10-12
BMI/RR
Diëtist en bewegingsadvies
Verloskundige
Termijnecho
Bloedonderzoek:
Erkenning, SEO/GUO
Echoscopiste
Lab-uitslagen bewaken
Zw-screening, glucose
Kraamzorg regelen
Vroegsignalering
Op indicatie:PNS/PND
Controle*
Toestemming informatie opvragen/intakebespreking
12
Echoscopiste
Op indicatie: NT meting
12-13
Verloskundige
NT uitslag doorgeven
OGTT** zo nodig Intakebespreking/zorgpad vaststellen/casemanager
16
Verloskundige
Lab-uitslagen, SEO /GUO
Uitleg zorgpad
Voorlichtingsavond
geregeld? Controle* 19-21
Echoscopiste
SEO/GUO
20-22
Verloskundige
Bespreken SEO /GUO
24-28
Verloskundige
OGTT**
24-25
Verloskundige
Controle*
27-28
Verloskundige
Controle*
Controle* Waarschuwingssignalen, belinstructies, leven voelen. BV/FV bloed prikken: Hb op indicatie: Rhesus D/c (IAS)/OGTT Echoscopiste 30 32
Groei echo
Verloskundige
Uitslagen bespreken
Echoscopiste
Controle*
Verloskundige
Controle*
Op indicatie anti-D
Pijnbestrijding, houdingen tijdens bevalling, hoe bereid je je voor, geboorteplan
Pijnstilling bespreken
Plaats partus/belinstructies
Op indicatie: consult anesthesist Echoscopiste
Evt geboorteplan bespreken Groei echo
Week
Professional
Actie
32-34
Kraamzorg
Intake/huisbezoek
32-34
Gynaecoloog
Controle zkh
34
Verloskundige
Controle*
36
Verloskundige
Controle*/ Gewicht
Beleid
Informatie
Indien indicatie, P0 en/of wens
Klinisch bevallen Hielprik/gehoorscreen
Groei/liggings echo
Echoscopiste 38
Verloskundige
Controle*
39
Verloskundige
Controle*
40
Verloskundige
Controle*
41
Verloskundige
Consult gynaecoloog
Gynaecoloog
Controle* +CTG/echo
Gynaecoloog
Overname, partus nastreven
42
Serotiniteit bespreken
Partus: thuis/geboortehuis * RR brede band, UZO, cortonen
+/- 5 telefonische consulten/acute zorgvraag
** indien OGTT afwijkend: zie zorgpad GDM
6
Titel van het protocol | maand jaar
HIGH RISK A; obesitas, klasse III (>40) Week
Professional
Actie
Beleid
Informatie
Tijd
7-9
Gynaecoloog
Vitaliteitsecho
Counseling PNS/PND
Kraamzorg
G: 70 min
Echoscopiste
Intake
Beleid Obesitas uitleggen;
Uniforme foldermateriaal zwanger, leefstijl,
E: 20 min
Verpleegkundige
BMI/RR
Glucose screening
prenatale screening.
Diëtist en bewegingsadvies
Klinisch bevallen
10-12
Kl.
Termijnecho
Bloedonderzoek: Zw-screening
Erkenning, SEO/GUO
KV/G: 20 min
Verloskundige/gyn
Lab-uitslagen bewaken
Glucose
Kraamzorg regelen
E: 20 min
Echoscopiste
Vroegsignalering
Op indicatie: PNS/PND
Borstvoeding.
Verpleegkundige
Controle*
12
Echoscopiste
Op indicatie: NT meting
12-13
Gynaecoloog
NT uitslag doorgeven
DCDA a 2 weken vanaf 16 wk OGTT** zo nodig
E: 45 min G: 5 min/ V: 20min
Obsetriebespreking/zorgpad vaststellen/casemanager 16
Gynaecoloog
Lab-uitslagen, SEO /GUO
Uitleg zorgpad
Voorlichtingsavond
G: 15 min
geregeld? Controle* 19-21
Echoscopiste
SEO/GUO
E: 45 min
20-22
Gynaecoloog
Bespreken SEO /GUO
G: 15 min
24-28
Verpleegkundige
OGTT **
24-25
Gynaecoloog
Controle*
Controle* V: 15 min Waarschuwingssignalen, belinstructies, leven
G: 15 min
voelen. BV/ FV 27-28
Gynaecoloog
bloed prikken: Hb
Pijnbestrijding, houdingen tijdens bevalling, hoe
Verpleegkundige
Controle*
op indicatie: Rhesus D/c
bereid je je voor, geboorteplan
Echoscopiste
(IAS)/
G: 15 min E: 30 min
Groei echo 30
Kl. verloskundige
Uitslagen bespreken
Op indicatie anti-D
KV: 15 min
Controle*
7
Titel van het protocol | maand jaar
Week
Professional
Actie
Beleid
Informatie
Tijd
32
Gynaecoloog
Controle*
Pijnstilling bespreken
Belinstructies
G: 15 min
Verpleegkundige
Consult anesthesist
evt
Evt geboorteplan bespreken
Echoscopiste
Groei echo
E: 30 min
32-34
Kraamzorg
Intake/huisbezoek
34
Gynaecoloog
Controle*
K: 60 min
36
Gynaecoloog
Controle*/ Gewicht
37
Kl. Verloskundige
Controle*
KV: 15 min
38
Gynaecoloog
Controle*
G: 15 min
39
Kl. verloskundige
Controle*
KV: 15 min
40
Gynaecoloog
Controle*
G: 15 min
41
Gynaecoloog
Controle* + CTG/echo
Hielprik/gehoorscreen. Groei echo
G: 15 min G: 15 min E: 30 min
Serotiniteit bespreken
G: 25 min (exl CTG)
Partus: Ziekenhuis * RR brede band, UZO, cortonen, echografie indien geïndiceerd
+/- 5 telefonische consulten/ acute
zorgvraag **Indien OGTT afwijkend: zie zorgpad GDM
8
Titel van het protocol | maand jaar
