OBESITAS KEZELÉSI LEHETŐSÉGE (MP 063.B1)

t DEBRECENI EGYETEM ORVOS- ÉS EGÉSZSÉGTUDOMÁNYI CENTRUM

Protokoll

Belgyógyászati Intézet I. sz. Belgyógyászati Klinika

Változtatás átvezetésére kötelezett példány:

nem kötelezett példány:

Példány sorszám:

OBESITAS KEZELÉSI LEHETŐSÉGE (MP 063.B1)

Készítette: Dr. Bajnok László egyetemi adjunktus

Átvizsgálta: Dr. Várvölgyi Csaba MICS vezető

Jóváhagyta: Dr. Paragh György klinikaigazgató Módosítások Sorszáma 1. 2. 3.

Dátuma

Kiadás: 1. Kiadás dátuma: 2004. július 22.

Leírása

Azonosító: MP 063.B1 Oldalszám: 1/11


Protokoll


Cél. Alkalmazási terület A kóros testtömeg indexű (komorbid állapot esetén 25, anélkül 27 feletti) egyének egészségi állapota javításának segítése. Amennyiben az alapellátás vagy valamely szakrendelés orvosa indokoltnak tartja, beutalóval a fenti beteget, előjegyzés alapján, a társadalombiztosítás, alapítvány vagy önköltség terhére szakrendelésünkre irányíthatja, további átvizsgálás és kezelés céljából. Az indokolt eseteket fekvőbeteg osztályon is kezeljük. Szükséges létszám 2 osztályvezető, illetve szakrendelést vezető szakorvos, 2 osztályos beosztott orvos, 2 ápolónő, 1 adminisztrátor, 1 dietetikus szakasszisztens, 1 gyógytornász Szükséges eszköz Szakrendelő, fekvőbeteg osztály, a fizikális vizsgálat és vérvétel kellékei, számítógép, EKG, terheléses EKG, mozgástherápiás laboratórium Művelet leírása Járóbetegként általános belgyógyászati, obesitológiai és lipidológiai vizsgálat, állapotfelmérés történik, a szükséges anthropometriai mérésekkel, a hiányzó vizsgálati adatok kiegészítése (melléklet alapján), életmódi, diétás tanácsadás, illetve a gyógyszeres kezelés esetlegesen szükséges változtatására javaslat a kezelő orvos felé. A betegek rendszeres gondozása, tanácsadása. Fekvő beteg intézetben alacsony kalóriatartalmú étrend és napi kétszeri mozgásterápiás foglalkozatás. Kísérő belgyógyászati betegségek orvoslása. Szükséges konzíliumok

elvégeztetése,

véleményezése.

invazív

Betegklub

testsúly

szervezésében

és

csökkentő

módszerek

fenntartásában

indokoltságának

segítség.

Társadalmi

felvilágosításban való részvétel (betegtájékoztatók, audio-vizuális segédanyagok készítése, ismeretterjesztő előadások, média-szereplés, stb).




Protokoll


Kritériumok Beteg elégedettségi vizsgálat 5 kg-ot maghaladó súlycsökkenésű betegek részaránya 2, 6, 12 hónap után Feljegyzések, mellékletek: 1. kérdőív Milyen nagyobb betegségei voltak korábban és mikor? (vérnyomás, szív, cukor, vérzsír, mozgásszervi, nőgyógyászati/andrológiai, stb.) Leleteit, ha vannak időrendben készítse elő.................................................................................................................................................. ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... .......................................................................................................... Vannak-e laboratóriumi leletei? Nem:____Igen:____ (ha igen, keresse elő őket) Milyen gyógyszereket szed? ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... Milyen panaszai vannak? ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... -

Hány gyermeke van? Fiú:____, lány:____. Egészségesek? Igen:_____Nem:______

A szülei, testvérei, gyermekei között előfordult-e a következő betegség, ha igen kinél -Cukorbetegség: Nem:____

Igen:____ Kinél?:…………………………………………..

-Magas vérnyomás: Nem:____ Igen:____Kinél?:……………………………………….. Kiadás: 1. Kiadás dátuma: 2004. július 22.



Protokoll


-Korai szívinfarktus, szélütés: Nem:____Igen:____Kinél?:……………………………….. -Elhízás: Nem:____Igen:____Kinél?:……………………………………………………… - Egyéb örökletes betegség: Nem:____Igen:____Kinél?:…………………….……………. Dohányzik-e? : Nem:____Igen:____Mennyit?: átlag…….……..szál/nap Testsúlya:………..kg, testmagassága:…………cm Mikor kezdődött esetleges súlyfeleslege (születéskor már, gyermekkor, serdülőkor, szülés, stb)…………………………………………………………………………………………. Mennyit hízott az utóbbi egy évben?..................................................kg Próbált-e fogyókúrázni? Nem:____Igen:____Mennyi volt a legnagyobb fogyás? .……..kg Számolta-e már a tápláléka kalóriatartalmát? Nem:____Igen:____Mennyi az átlagosan? .……..kcal. Milyen közepes intenzitású testmozgást végez vagy végezne szívesen, akár napi rendszerességgel?................................................................................................................




Protokoll


2. kérdőív Vannak-e

újabb

nőgyógyászati,

leletei?

(labor,

szemészeti,

stb.)

vérnyomás, Leleteit,

szív, ha

mozgásszervi, vannak

ideggyógyászati,

időrendben

készítse

elő.................................................................................................................................................. ....................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... Van-e változás a gyógyszereiben? ....................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... Milyen panaszai vannak? ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... Eddigi átlagos vérnyomása: ______ / _______ Mennyit változott az utóbbi időben a testsúlya?........................................................kg Jelenlegi testsúlya:………..kg Vezetett-e diétás, mozgási, vérnyomás naplót? Számolta-e a tápláléka kalóriatartalmát? Nem:____Igen:____ Mennyi az átlagosan? .……..kcal. Milyen testmozgást végez napi rendszerességgel?................................................................. .................................................................................................................................................




Protokoll


1.

vizsgálat

ANAMNÉZIS: 1. KÉRDŐÍV értelmezése és számítógépes rögzítése STÁTUSZ Testsúlya:………..kg, testmagassága:…………cm, TTI:……………………(kg/m2) Has körfogat:…………………..(cm) RR: Leírás: “proporcionális obesitas” VIZSGÁLATOK -

laborvizsgálatok (ha az alábbiakból valami hiányzik)

o

U álatalános

o

kémia (lipidprofil2, Na, K, Cl, Ca, P, Glu, urea, kreat, húgysav, tBil, kBil, Alb,

CK, GOT, GPT, GGT, AP, LDH, amiláz, lipáz,) o

nagyvérkép

o

kizimkem: CRP, homocisztein

o

kizimkem: U mikroalbumin koncentráció

o

kizhemos: fibrinogén

o

kiziztp: sTSH, kortizol, inzulin

o

paraoxonáz (laborpapír tetejére ráírni: pox)

-

EKG

-

hasi UH (ha nem volt)

-

szív UH előjegyzés 2 hónap múlva




Protokoll


2. és további vizsgálat ANAMNÉZIS: 2. KÉRDŐÍV bevitele

STÁTUSZ Testsúlya:………..kg, TTI:……………………(kg/m2) Has körfogat:…………………..(cm) RR: VIZSGÁLATOK -

laborvizsgálatok

o

Ha valami hiányzik, jelölni, újra kiírni

o

HOMA kiszámolása (inzulin X vércukor/22,5) és beírása

-

EKG (ha nem volt)

-

hasi UH (ha nem volt)

-

szív UH




Protokoll


Tanácsok fogyókúrázni kívánóknak I. Legyenek céljai, amiket el akar érni 1. A fogyókúra az egyik legnehezebb életmód változtatás, amihez komoly kitartás kell. 2. Reális célkitűzés pl. havi 2 kg fogyás. 2. Mérje és jegyezze fel hetente többször is a testsúlyát. 3. Az orvosi segítséggel támogatott fogyókúra 4x hatékonyabb, mint az egyéni. Ne érje váratlanul az esetleges kudarc. Emiatt ne adja fel! Előzetes kudarcok nélkül a siker elképzelhetetlen. 4. Már 5-10% testsúlycsökkenés is nagyon jótékony. II. Vezessen naplót Naplófüzetbe jegyezze fel folyamatosan, minden nap, nap-nap után: 1. A táplálékok kalória táblázat segítségével kiszámolt és naponta összesített energia és zsírtartalmát. 2. A napi testedzés időtartamát, formáját és intenzitását, 3. Hetente mérje és jegyezze fel a testsúlyát. III. Tartson diétát 1. Csökkentse a kalória bevitelt 30%-kal. Hogyan? A következő módon: 2. Ne nassoljon! Csak étkezési időben egyen, ezen túl ne és egyszerre csak keveset. Naponta legalább 3 alkalommal, egyenletes elosztásban étkezzen. Különösen fontos, hogy este ne egyen sokat. 4. Az étkezés előtt igyon egy pohár vizet! Egyébként is annyit igyon, ha egyéb betegsége ezt engedi, hogy napközben 2 óránként keljen vizelnie. Viszont étkezzen sószegényen.




Protokoll


3. Ne legyen otthon ízletes étel! Ritkán főzzenek, akkor viszont úgy, hogy sokáig kelljen ugyanazt enni. Ritkán vásároljanak, akkor se éhesen és csakis szigorúan lista szerint. 4. Szedjen keveset és ne szedjen kétszer! Ne lakjon jól! Még azelőtt hagyja abba az evést! Mielőtt újra folytatná, várjon 10 percet, mert lehet, hogy időközben már megjött az elfogadható jóllakottság érzése. 5. Fogyasszon minél kevesebb zsiradékot! Ez a kalóriatartalmánál is károsabb. A legrosszabb a disznózsír minden formája, de a tejtermékekkel, tojással, étolajjal is csínján kell bánni. A vásárlásnál legyen körültekintő a rejtett zsírtartalommal. Használjon zsiradékcsökkentő konyhatechnikát (főzés, párolás, teflon, stb.). 6. Kerülje a cukros italokat, édességeket és csak kevés alkoholt fogyasszon, ha egyébként nem tiltott teljesen. 7. Fogyasszon minél több növényi ételt (zöldséget, gyümölcsöt, korpa készítményt), mert az telít.

IV. Testedzés napi rendszerességgel Az edzés legyen az első helyen a napi teendők között. Fokozatos gyakorlással kell a szervezetét hozzászoktatni a kellő intenzitású mozgáshoz, ami olyan legyen, hogy azt napi 30 percig folyamatosan tudja csinálni; ugyanakkor az okozzon kimelegedést, szuszogást, szívdobogást (a pulzus kb. 110-120/perc körülire emelkedjen). Ennek formáját Ön választhatja meg: ez lehet sietős gyaloglás, úszás, konditerem, stb. A lényeg, hogy minden nap csinálja!

V. Gondolkodjon fogyasztó hatású gyógyszerben is Bár ezekkel a havi kezelési költség 12-20.000 Ft/ hó, az egészségén megtérülő beruházása lehet




Protokoll


Tanácsok az egészséges táplálkozásra és életmódra vonatkozóan 1. Ha súlyfeleslege van a kalóriabevitelt 30%-kal csökkentse. 2. A magyar átlag alá csökkentse a telített zsír, só és kalória bevitelt és a felé növelje a zöldség-gyümölcs és egyszeresen telítetlen zsír fogyasztását. Hogyan? 3. Étkezzen változatosan. 4. Csökkentse a telített zsír bevitelt, elsősorban a disznózsír minden, akár rejtett formáját is, valamint a zsíros tejét és tejtermékekét (pl. a vaj, tejszín helyett margarint fogyasszon, lehetőleg Flóra-t). Zsiradék helyett használjon megfelelő konyhatechnikát (főzés, párolás, teflon, stb.). 5. Egyen kevesebb húst, válassza a bőr nélküli csirkét, pulykát és heti rendszerességgel tengeri halételt. 6. Napi rendszerességgel fogyasszon nyers gyümölcsöt, zöldséget. 7. A fehér kenyér helyett fogyasszon barna, teljes kiörlésűt (szeletelt, tartós kenyerek között árulják). 8. Napraforgó olaj helyett repcét használjanak. Napi 1 teáskanálnyi oliva olajat is fogyasszon. 9. Gondoljon a megfelelő vitamin és ásványi anyag ellátottságra. Változatos táplálkozás mellett a felnőtteknek elsősorban D vitaminra, kalciumra, jódra és vasra szüksége. Használjon jódozott konyhasót, a téli félévben hetente 2x3000 E D vitamint, ha nem eszik elég friss zöldséget, gyümölcsöt, C vitamint is. 10. Ne nassoljon. Csak étkezési időben egyen, ezen túl ne és egyszerre csak keveset. Naponta legalább 3 alkalommal, egyenletes elosztásban étkezzen. Különösen fontos, hogy este ne egyen sokat. Annyi folyadékot fogyasszon (2-3 l között), hogy, ha egyéb betegsége ezt engedi, napközben 2 óránként keljen vizelnie. Viszont étkezzen sószegényen 11. Kerülje a cukros italokat, édességeket és csak kevés alkoholt fogyasszon, ha egyébként nem tiltott teljesen. Fogyasszon viszont minden nap egy csésze teát.




Protokoll


12. Napi rendszerességgel végezzen 20-30 perces közepes intenzitású testmozgást (sietős gyaloglás, kocogás, kerékpározás, úszás, fittness, konditerem, stb.) 13. Vegyen részt az előírt szervezett orvosi szűrővizsgálatokon. 14. Ha érzi, hogy megromlott valami az egészségével, forduljon orvoshoz. Figyelje a szokatlan jeleket, tüneteket. Szegycsont mögötti tartós fájdalom esetén a mentőket értesítse. 15. A vérnyomása, vércukra, vérzsír értékei legyenek az általános szív-érrendszeri kockázatának megfelelő célértékek alatt

(ha nem

ismeri ezeket, kérdezze meg

kezelőorvosától). 16. Ha gyógyszert kell szednie, azokat pontosan, az előírásoknak megfelelően szedje. Olvassa el a gyógyszerei a betegtájékoztatóit.



OBESITAS KEZELÉSI LEHETŐSÉGE (MP 063.B1)

Recommend Documents