NYERI KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT SARAF RSU TNI-AL MINTOHARDJO PERIODE

NYERI KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT SARAF RSU TNI-AL MINTOHARDJO PERIODE

DEFINISI

Nyeri

Suatu pengalaman sensorik dan emosional yang tidak berkaitan yang dengan kerusakan jaringan yang sudah atau berpotensi terjadi, atau dijelaskan berdasarkan keputusan tersebut.

KARAKTERISTIK NYERI Karakteristik Awitan dan durasi

Nyeri Akut

Nyeri Kronik

Awitan mendadak, durasi singkat, Awitan bertahap, menetap, lebih kurang dari 6 bulan

dari 6 bulan

Intensitas

Sedang sampai parah

Sedang sampai parah

Kausa

Spesifik, dapat diidentifikasi secara Kausa biologis

Respons fisiologik

mungkin

jelas,

mungkin

tidak

Hiperaktivitas autonom yang dapat Aktivitas autonom normal diperkirakan:

meningkatnya

tekanan darah, nadi dan nafas; dilatasi

pupil;

kepucatan;

perspirasi; mual dan/atau muntah Respons emosi/perilaku

Cemas;

tidak

mampu Depresi dan kelelahan; imobilitas

berkonsentrasi; gelisah; mengalami dan inaktivitas fisik; menarik diri distres tetapi optimis bahwa nyeri dari lingkungan sosial; tidak akan akan hilang

melihat

harapan

memperkirakan

kesembuhan, nyeri

akan

berlangsung lama

Respons terhadap analgesik

Meredakan nyeri secara efektif

Sering kurang dapat meredakan nyeri

JENIS NYERI

Nyeri nosiseptif

Nyeri neuropati k

Nyeri campuran



Nyeri nosiseptif muncul ketika cedera pada jaringan mengaktivitasi reseptor nyeri spesifik yaitu nosiseptor. Nosiseptor merupakan saraf aferen primer untuk menerima dan menyalurkan rangsang nyeri.



Nyeri neuropatik merupakan nyeri yang ditimbulkan akibat kerusakan neural pada saraf perifer maupun pada sistem saraf pusat yang meliputi jalur saraf aferen sentral dan perifer, biasanya digambarkan dengan rasa terbakar dan menusuk. Gangguan pada otak dan korda spinalis, seperti multiple sclerosis, stroke dan spondilitis atau mielopati post traumatik, dapat menyebabkan nyeri neuropatik.

NYERI Nyeri nosiseptif

Nyeri neuropati k

Nyeri somatik Nyeri viseral Perifer sentral

ETIOLOGI INFEKSI

KELAINAN DEGENERASI

KEADAAN TOKSIK METABOLIK

TRAUMA

NEOPLASMA

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI • Biologis (genetik, jenis kelamin, kontrol nyeri endogenous) • Psikologis (kecemasan, depresi, turunan, tingkah laku • Kognitif

KARAKTERISTI K DARI HOST

PENYAKIT • Riwayat nyeri sebelumnya

• • • •

Sosialisasi Trauma Gaya hidup Budaya

LINGKUNGAN

Mekanisme Nyeri 

Ada 4 tahap dalam proses terjadinya nyeri (pathways nyeri), yaitu:



Transduksi



Transmisi



Modulasi



Persepsi

Next ….  1. Transduksi merupakan proses perubahan rangsang nyeri menjadi suatu aktifitas listrik yang akan diterima ujung-ujung saraf. Rangsang ini dapat berupa stimulasi fisik, kimia, ataupun panas. Dan dapat terjadi di seluruh jalur nyeri.  2. Transmisi adalah proses penyaluran impuls listrik yang dihasilkan oleh proses transduksi sepanjang jalur nyeri, dimana molekul molekul di celah sinaptik mentransmisi informasi dari satu neuron ke neuron berikutnya  3. Modulasi adalah proses modifikasi terhadap rangsang. Modifikasi ini dapat terjadi pada sepanjang titik dari sejak transmisi pertama sampai ke korteks serebri. Modifikasi ini dapat berupa augmentasi (peningkatan) ataupun inhibisi (penghambatan).  4. Persepsi adalah proses terakhir saat stimulasi tersebut sudah mencapai korteks sehingga mencapai tingkat kesadaran, selanjutnya diterjemahkan dan ditindaklanjuti berupa tanggapan terhadap nyeri tlersebut.

Fisiologi Nyeri

1.

Nosisepsi

Stimulus/Rangsang (kimia, suhu, listrik) Transduksi Pelepasan mediator Biokimia (prostaglandine, bradikinin, histamin) Merambat ke syaraf perifer Serabut C dan serabut A-delta Transmisi Medula Spinalis

menghambat pelepasan Opioid, serotonin

Batang Otak dan talamus Presepsi mengirim sinyal ke Medula spinalis

Diteruskan ke korteks serebri Dipresepsikan menjadi respon nyeri oleh neuron Prilaku menghindari nyeri

2. Teori gate kontrol Substansi gelatinosa ( sebagai pintu) Nyeri ditransmisikan melalui serabut syarab berdiameter kecil, dihambat oleh serabut syaraf berdiameter besar Implus nyeri menuju otak menurun/hilang

Pengalaman Nyeri Dipengaruhi oleh : 1.

Arti nyeri bagi individu



Nyeri punya makna yang berbeda



Yang mempengaruhi nyeri individu ; usia, jenis kelamin, latar belakang sosial budaya/ lingkungan , pengalaman nyeri sekarang dan masa lalu

2. Presepsi nyeri 

Dipengaruhi oleh daya reseptif dan interpretasi kortokal



Presepsi nyeri bisa hilang/berkurang dalam keadaan stress berat /luka sangat berat



Contoh penderita luka bakar derajar 3 tidak merasakan sakit lagi, karena serabur syarafnya sudah rusak

3. Toleransi terhadap nyeri 

Berkaitan dengan intensitas nyeri yang ada



Faktor yang mempengaruhi :

meningkat

menurun

1. 2. 3. 4. 5.

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Alkohol Obat2an Hipnotis Panas Gesekan atau garukan 6. Pengalihan perhatian 7. Kepercayaan yang kuat

kecapaian/kelelahan Marah Kebosanan Cemas Nyeri kronis Sakit

ANAMNESIS NYERI  Lokasi nyeri  Cara awitan  Pola ( penentuan waktu, frekuensi, durasi)  Faktor yang memperberat dan memperingan nyeri  Kualitas  Intensitas  Gejala terkait  Efek pada gaya hidup  Metode untuk mengurangi nyeri

PENILAIAN KUALITAS & INTESITAS NYERI  Sederhana:  Menanyakan secara langsung  Dengan Alat:  Kuesioner Nyeri McGill  Wong-Baker Face Pain Rating Scale  Verbal Rating Scale (VRS)  Numerical Rating Scale (NRS)  Visual Analogue Scale (VAS)

KUESIONER NYERI McGILL  Terdapat 4 bagian: I.

Menandai lokasi nyeri pada gambar tubuh manusia

II. Memilih 20 kata yang menjelaskan kualitas sensorik, afektif, evaluatif, dan kualitas lain dari nyeri III. Memilih kata yang menjelaskan pola nyeri IV. Tingkatan nyeri dari skala 0 - 5

WONG-BAKER FACE PAIN RATING SCALE  6 gambar wajah dengan ekspresi yang berbeda  Senyum s/d menangis kesakitan  Berguna pada:  Pasien dengan gangguan komunikasi  Anak-anak dan orang tua  Pasien yang kebingungan  Pasien yang tidak mengerti dengan bahasa lokal setempat

VERBAL RATING SCALE (VRS)  Pasien ditanyakan derajat nyeri dirasakan Berdasarkan skala 5 poin:  Tidak nyeri  Ringan  Sedang  Berat  Sangat berat

yang

NUMERICAL RATING SCALE (NRS)  Pasien ditanyakan tentang derajat nyeri yang dirasakan dengan menunjukan angka 0 - 5 atau 0 10, dimana angka 0 menunjukan tidak ada nyeri dan angka 5 atau 10 menunjukan nyeri yang hebat

VISUAL ANALOGUE SCALE (VAS)  Skala dengan garis lurus 10 cm  Awal garis (0) penanda tidak ada nyeri dan akhir garis (10) menandakan nyeri hebat  Pasien diminta untuk membuat tanda digaris tersebut untuk mengekspresikan nyeri yang dirasakan

MANAJEMEN NON FARMAKOLOGI  Non farmakologi: i.

Olah raga

ii. Imobilisasi iii. Pijat iv. Relaksasi v. Stimulasi saraf transkutan elektrik

EDUKASI PASIEN i.

Berikan informasi mengenai kondisi dan penyakit pasien, serta tatalaksananya

ii.

Diskusikan tujuan dari manajemen nyeri dan manfaatnya untuk pasien

iii. Beritahukan bahwa pasien dapat menghubungi tim medis jika memiliki pertanyaan/ingin berkonsultasi mengenai kondisinya iv. Pasien dan keluarga ikut dilibatkan dalam menyusun manajemen nyeri (termasuk penjadwalan medikasi, pemilihan analgesik, dan jadwal

Manajemen Level 1 – Nyeri Neuropatik  Nyeri Neuropatik  Atasi penyebab yang mendasari timbulnya nyeri:  Control gula darah pada pasien DM  Pembedahan, kemoterapi, radioterapi untuk pasien tumor dengan kompresi saraf  Control infeksi (antibiotic)  Terapi simptomatik:  antidepresan trisiklik (amitriptilin)  antikonvulsan: gabapentin, karbamazepin  obat topical (lidocaine patch 5%, krim anestesi)  OAINS, kortikosteroid, opioid  anestesi regional: blok simpatik, blok epidural / intratekal, infus epidural / intratekal

 terapi berbasis-stimulasi: akupuntur, stimulasi spinal, pijat  rehabilitasi fisik: bidai, manipulasi, alat bantu, latihan mobilisasi, metode ergonomis  prosedur ablasi: kordomiotomi, ablasi saraf dengan radiofrekuensi  terapi lainnya: hypnosis, terapi relaksasi (mengurangi tegangan otot dan toleransi terhadap nyeri), terapi perilaku kognitif (mengurangi perasaan terancam atau tidak nyaman karena nyeri kronis)

Manajemen Level 1 – Nyeri Otot  nyeri otot  lakukan skrining terhadap patologi medis yang serius, faktor psikososial yang dapat menghambat pemulihan  berikan program latihan secara bertahap, dimulai dari latihan dasar / awal dan ditingkatkan secara bertahap.  Rehabilitasi fisik:  Fitness: angkat beban bertahap, kardiovaskular, fleksibilitas, keseimbangan  mekanik  pijat, terapi akuatik  manajemen perilaku:  stress / depresi  teknik relaksasi  perilaku kognitif  ketergantungan obat

 terapi obat:  analgesik dan sedasi  antidepressant  opioid jarang dibutuhkan

Manajemen Level 1 – Nyeri Inflamasi  nyeri inflamasi  control inflamasi dan atasi penyebabnya  obat anti-inflamasi utama: OAINS, kortikosteroid

Manajemen Level 1 – Nyeri Mekanis  nyeri mekanis / kompresi  penyebab yang sering: tumor / kista yang menimbulkan kompresi pada struktur yang sensitif dengan nyeri, dislokasi, fraktur.  Penanganan efektif: dekompresi dengan pembedahan atau stabilisasi, bidai, alat bantu.  Medikamentosa kurang efektif. Opioid dapat digunakan untuk mengatasi nyeri saat terapi lain diaplikasikan.

Manajemen Level 2  Manajemen level 2  meliputi rujukan ke tim multidisiplin dalam manajemen nyeri dan rehabilitasinya atau pembedahan (sebagai ganti stimulator spinal atau infus intratekal).  Indikasi: pasien nyeri kronik yang gagal terapi konservatif / manajemen level 1.  Biasanya rujukan dilakukan setelah 4-8 minggu tidak ada perbaikan dengan manajemen level 1.

KESIMPULAN Nyeri didefinisikan sebagai suatu pengalaman sensorik dan emosional yang tidak berkaitan yang dengan kerusakan jaringan yang sudah atau berpotensi terjadi, atau dijelaskan berdasarkan keputusan tersebut. Nyeri didefinisikan sebagai suatu pengalaman sensorik dan emosional yang tidak berkaitan yang dengan kerusakan jaringan yang sudah atau berpotensi terjadi, atau dijelaskan berdasarkan keputusan tersebut. Nyeri dapat diklasifikasikan berdasarkan durasinya dan juga berdasarkan jenisnya. Berdasarkan durasinya nyeri dibagi menjadi akut dan kronik. Berdasarkan jenisnya nyeri dapat dibagi menjadi nosiseptif, neuropati dan campuran. Intensitas nyeri harus dinilai sedini mungkin selama pasien dapat berkomunikasi dan menunjukan ekspresi nyeri yang dirasakan. Alat bantu yang paling sering digunakan untuk menilai intensitas atau keparahan nyeri pada pasien antara lain adalah Wong-Baker Face Pain Rating Scale, Verbal Rating Scale (VRS), Numerical Rating Scale (NRS), Visual Analogue Scale (VAS).