Novinky v přístrojové urogynekologii. Urogynekologie Jihlava

Novinky v přístrojové urogynekologii

Urogynekologie Jihlava 2015

1

Prohlášení o konfliktu zájmů • Autor se zabývá od roku 1978 vývojem urodynamické techniky • Od roku 2001 je vedoucím vývoje urodynamické techniky • Je školitelem Medkonsult learning center Urogynekologie Jihlava 2015

2

Současný stav nabídky • Ray Laborie prodal firmu investiční společnosti, nákup Life Tech, Mediwatch (Medtronic-Dantec) a T-doc Company • MMS (Holandsko) • Medkonsult + OEM Dantec a Andromeda, – Výroba a vývoj ČR, exportní ředitelství v Dánsku, distributoři v 42 zemích

• Lokální výrobci Urogynekologie Jihlava 2015

3

Entry level urodynamic Uromic Jive

Pacientská jednotka Jive


4

Urodynamic made it easy Uromic Samba Videourodynamika

Uromic Tango 16kanálový polygraf

Uromic QuickStep USG modul Urogynekologie Jihlava 2015

5

URODYNAMIKA


6

Je třeba hovořit o technice? • 86% záznamů mělo nějakou chybu (Abrams 2008) • ČR a SR: – 12% nehodnotitelných(ale vyúčtovaných) záznamů – 16% špatné nulování (nulování k tlaku v měchýři) – 65% nemělo správné kontroly tlaku – 3 roky užívaný jednorázový snímač (cca 350 vyšetření) – 1 rok užívaný hadicový set


7

Je URG diagnostika složitá? • Je pacientka schopna udržet moč? – Stačí se podívat a poptat

• Proč jí není schopna jí udržet ? – – – –

Jde o stressovou inkontinenci? (2 tlaky) Stav pánevního dna /USG+ klinické vyšetření/ Leak point - tlak při úniku moči /měření tlaku/ Tlakový profil uretry /měření tlaku/

• Dysfunkce, Rehabilitace /EMG biofeedback/ Urogynekologie Jihlava 2015

8

Co potřebujeme? Pabd

Pacient je relaxován! Pves

Vinfus

Plnění Měchýře Pumpa Katetr Pabd

Záznam změn Intravesikálního tlaku během plnění měchýře se sledováním abdominálního tlakuu

Pves

Snímače tlaku Urogynekologie Jihlava 2015

9

Průtokově manometrická studie Volume

EMG

Cystometrie

Pura Pump

Pves

Pdet Vesical Cath.

Pabd

Rectal Cath.

Qura

EMG

l

Flowmeter

0

l 100

l 200

l 300

l 400

l 500

l 600

Time

Volume ml

Storage Phase

Voiding Phase Relax

Contraction Phase Urogynekologie Jihlava 2015

10

Měření tlaku: hydraulický přenos


11

Kohouty snímačů


12

Inovace:Měřící katetry


13

Měření tlaku Tdoc-air charged


14

MicroTip snímače


15

Inovace:EMG externí zesilovače


16

Peristaltická pumpa


17

Inovace: Infúzní váha


18

UroCam a UroPanel VideoValsalva LPP Tlakově kontrolovaný LPP


19

VideoValsalva Leak point Pressure • Leakage control


20

Softwarové inovace- flexibilita


21

Kombinace více protokolů v reálném čase • URD I: Plnicí cystometrie – UPP-Plnicí cystometrie- USG- plnicí cystometrie mikční cystometrie • URD II: Plnicí cystometrie – VLPP – plnicí cystometrie – USG – plnicí cystometrie – PQ studie • Přerušení plnění při 200 a 300 ml objemu Urogynekologie Jihlava 2015

22

Softwarové inovace- široké možnosti


23

Postprocessing


24

Ambulantní urodynamika a Telemetrický režim


25

Ambulantní uroflowmetrie • Mikce za normálních podmínek • závislost V/Q


26

Ambulantní urodynamika (Salsa, Luna, Gobi) • Dodává další data při zachování soukromí nemocného

– Epizody urgence – Urgentní inkontinence – Stressová inkontinence – Mikční deník


27

Strategie využití Uromic Salsa • Využití pro konverzi senzorů s kabelem na bezdrátové připojení • EMG biofeedback • Telemetrie do 50 -100m • Výzkumné aplikace Urogynekologie Jihlava 2015

28

Může ambulantí URD nahradit klasickou urodynamickou ambulanci? • Měří standardní i modifikované metody: – A-ALPP, A-VLPP – Cystometrie naturální – Cystometrie plnicí (s infúzní váhou) – PQ studie Urogynekologie Jihlava 2015

29

Vyšetření pomocí klasické urodynamické aparatury • Bez zacvičení nemocného • Okamžitá reakce vyšetřujícího na symptomy • Snadná definice artefaktů • Bezprostřední tisk nálezu • Možnost kombinace s ultrasonografií • Možnost kombinace s rtg či videem Urogynekologie Jihlava 2015

30

Senzory pro ambulantní urodynamiku


31

EMG biofeedback


32

Biofeedback u dětí 100 uV 200 uV

300 uV


33

Využití biofeedbacku • • • • •

Inkontinence stressová u žen Inkontinence po RAPE Syndrom pánevní bolesti Detrussoro sfinkterická dyssynergie Inkontinence stolice


34

Princip Fúze Videurodynamika RTG

US

Videograbber

PC

AD convertor

Endokamera Obrazová data

Urodynamická aparatura Urogynekologie Jihlava 2015

Měřená data 35

Forma záznamu obrazu Jednotlivé snímky

Videoklip


36

Interlabiální USG


37

Literature Valsalva, inkontinency

REST


38

Kombinovaný „multicompartment scanning“ s monitorováním abdominálního tlaku Perineální

Transvagilnální biplane

Transrektální 3D Urogynekologie Jihlava 2015

39


40


41


42

Novinky v přístrojové urogynekologii. Urogynekologie Jihlava

Recommend Documents