november 2006 Aula LF UPJŠ, Trieda SNP 1, KOŠICE

I. stomatologická klinika LF UPJŠ a FN LP Klinika stomatológie a maxilofaciálnej chirurgie LF UPJŠ a FN LP Lekárska fakulta UPJŠ Košice Fakultná nemocnica L.Pasteura Košice Slovenská komora zubných lekárov Slovenská stomatologická spoločnosť KVV – Ing. Igor Kubovčík

SYMPÓZIUM PRIMÁRNEJ PREVENCIE ÚSTNEHO ZDRAVIA

ZBORNÍK PRÍSPEVKOV (ABSTRAKTY)

10. – 11. november 2006 Aula LF UPJŠ, Trieda SNP 1, KOŠICE

JE VČASNÁ LIEČBA V ČEĽUSTNEJ ORTOPÉDII PREVENCIA ? Alexandrová, G. Neštátna čeľustnoortopedická ambulancia Poliklinika Karlova Ves, Bratislava e−mail: [email protected]

Súhrn : Preventívne opatrenia v čeľustnej ortopédii sa zameriavajú na zabezpečenie podmienok pre harmo− nický vývin žuvacieho ústroja a vytváranie priaznivých podmienok pravidelnej oklúzie. Kedy je včasná liečba prevenciou? Čeľustnoortopedické anomálie až na malé výnimky nemajú súvislosť s ochorením organizmu. Nie sú to choroby, ale vývinové odchýlky. Ich etiológia nie je vždy jasná, v jednotlivých prípadoch možno ťažko odhadnúť podiel vonkajších a vnútorných faktorov na ich vzniku. Práve čeľustnoortopedické anomálie, ktoré sú zapríčinené vonkajšími príčinami napríklad zlozvykmi, dýchaním ústami, sú vhodné pre včasnú liečbu, vtedy máme najväčšiu možnosť mať pod kontrolou tvar a funkciu orofaciálneho komplexu a jeho zmeny počas rastu. Veľa ťažkých ortodontických skeletálnych odchýliek je výsledkom zle sa vyvíjajúceho a funkčne adaptujúceho sa tvárového komplexu. Včasnou čeľustnoortopedickou liečbou vo včasnom zmiešanom chrupe, po prvej fáze výmeny, môžme predísť vzniku skeletálnych odchýliek. Medzi čeľustnoortopedické odchýlky, pre ktoré je vhodná včasná liečba, patria: − výrazné retrooklúzie s protrúziou horných rezákov, A − II/1 − skrížený zhryz jedného alebo viacerých horných rezákov − laterálny skrížený zhryz − otvorený zhryz zapríčinený zlozvykom Odstránenie funkčnej príčiny odchýlky pomocou včasnej liečby v zmiešanom chrupe môžeme považovať za prevenciu vzniku skeletálnych odchyliek, úrazov protrudovaných horných rezákov a často pomôžeme pacientom, ktorí sú vystavení v detskom kolektíve posmeškom za svoj odchylne sa vyvíjajúci sa chrup.

Autori na pedostomatologickom oddelení I. stomatologickej kliniky LF UPJŠ v Košiciach v rokoch 2001− 2004 vyšetrili 100 pacientov vo veku 6−14 rokov. Celkovo bolo vyšetrených 1723 trvalých a 503 mliečnych zubov. Pri diagnostike zubného kazu boli použité tri diagnostické metódy: − vizuálna : s použitím zrkadla a sondy − rádiologická : bitewingovou metódou − laserová : pomocou prístroja KaVo DIAGNOdent 2095 Výsledky vyšetrení uvedenými metódami autori navzájom porovnali a hodnotili ich efektívnosť u jed− notlivých typov zubného kazu. Pri hodnotení efektívnosti diagnostiky zubného kazu na sledovaných plôškach bolo zistené, že u kazov na okluzívnych plôškach bolo vyššie % pozitívnych diagnóz dosiahnuté vizuálnou metódou a Diag− nodentom. Pri diagnostike kazov na aproximálnych plôškach najvhodnejšou metódou je rtg diagnostika, kým na hladkých plôškách všetky tri použité metódy boli rovnako úspešné. Pri hodnotení efektívnosti diagnostiky rôznych foriem zubného kazu autori zistili, že primárne formy zubného kazu sú najlepšie diagnostikované Diagnodentom a vizuálne. U sekundárnych kazov všetky tri sledované metódy mali približne rovnakú efektivitu. Pri diagnostike reziduálnych kazov jednou vhodnou metódou je rtg diagnostika. Pri hodnotení efektívnosti diagnostiky rôznej hĺbky zubného kazu bolo zistené, že počiatočné štádia zubného kazu sú najlepšie diagnostikované Diagnodentom a potom vizuálnou metódou. Pri diagnos− tikovaní povrchových kazov neboli zistené rozdiely v ich efektivite. Pri diagnostikovaní stredných kazov je najúspešnejšia rtg diagnostika, kým u hlbokých kazov opäť neboli zistené rozdiely. Pre dosiahnutie čo najvyššej efektivity pri diagnostike zubného kazu v súčasnosti je potrebné použiť všetky dostupné diagnostické metódy, ktoré sa vzájomne dopĺňajú a vhodne vyvažujú nedostatky, ktoré každá metóda používaná v súčasnosti má.

PREVALENCE KAZU A PARODONTITIDY V ČR − VÝVOJOVÉ TRENDY Broukal, Z., Lenčová, E.,Mrklas, L. Výzkumný ústav stomatologický, 1. LF UK Praha e−mail: [email protected]

POROVNANIE EFEKTÍVNOSTI VIZUÁLNEJ, RÁDIOLOGICKEJ A LASEROVEJ DIAGNOSTIKY ZUBNÉHO KAZU Beluš, D., Defaie, F., Kovácsová, L., Martiňuk, J. I. stomatologická klinika, Lekárska fakulta UPJŠ, Košice, Slovenská republika e−mail: [email protected] Súhrn: Diagnostika zubného kazu je rutinný vyšetrovací proces, ktorý stomatológ vykonáva v ambulantnej praxi denne. Diagnostika zubného kazu je založená na anamnestických údajoch, na zhodnotení symptó− mov zubného kazu a na výsledkoch vyšetrovacích metód. V snahe zvýšiť efektivitu diagnostiky zubného kazu sa v klinickej praxi okrem základnej vizuálnej diag− nostiky používa rádiologická a laserová dg.metóda. Súčasne sa overujú a hľadajú ďalšie diagnostické metódy.

2

Souhrn : Orální zdraví a potřeba ošetření u vybraných věkových kategorií populace ČR se monitoruje v tříletých intervalech formou epidemiologicko−statistických zjišťování. Zpravodajskými jednotkami jsou praktičtí zubní lékaři a vyšetřovanými osobami jsou pacienti ve věkových kategoriích 5, 12, 15, 18, 35−44 as 65−74 let, kteří v průběhu měsíce dubna žádali o vyšetření/ošetření. Distribuci a sběr záznamních karet (stan− dardní WHO karta) a pořízení dat zajišťují regionální pracovníci ÚZIS, statistickou analýzu a interpretaci dat provádí epidemiologické a statistické oddělení VÚS. ÚZIS a VÚS monitorují lidské zdroje ve stomatologické péči a analyzují jejich vývojové trendy. Cílem této studie bylo zjistit statistickou významnost (P<0,05) trendů vývoje základních ukazatelů orálního zdraví, potřeby ošetření a lidských zdrojů ve stomatologické péči za období 1994−2004. Výsledky jsou uváděny hodnotou příslušného ukazatele z roku 2004 a jeho vývojovým trendem za 1994−2004. Věk 5 let: % dětí s intaktním chrupem − 41,6 (2004) trend NS, kpe 2,65 (2004) − signif. pokles. Věk 12 let: KPE 2,96 (2004) trend NS. Věk 15 let: KPE 5,16 − signif. pokles (P<0,05).

3

Věk 18 let: KPE 7,00 − signif. pokles. Věk 35−44 let: % bezzubých 0,2 − signif. pokles, prům. počet zachovalých zubů 27,24 − signif. vzestup. Věk 65−74 let: % bezzubých 18,7 − signif. pokles, prům. počet zachovalých zubů 11,3 − signif. vzestup. Stav parodontu: 18letí: prevalence CPI=3 − 0,9 % − signif. pokles, 35−44letí: CPI=3 − 16,1 %, CPI=4 − 3,3 % − signif. pokles, 65−74letí: prevalence CPI=3 − 32,6 % − trend NS, CPI=4 − 10,4 % − trend NS. Potřeba ošetření − % osob potřebujících ošetření: 15 a 18letí − signif. pokles, u ostatních věkových kategorií trend potřeby ošetření NS. Zubní lékaři: počet obyvatel na 1 ZL − 1574, trend NS, prům. věk 51,4 let, signif. vzestup, % zubních lékařek 68,8 %, trend NS. Demografická projekce ZL: očekává se významné zhoršení ukazatele počtu obyvatel na ZL na počátku druhé dekády. Závěr: Signifikantní trendy: pokles kazivosti u adolescentů, snižování bezzubosti u středněvěkých a starších, pok− les prevalence parodontitidy u adolescentů a středněvěkých, pokles potřeby ošetření u adolescentů a očekávaný negativní trend vývoje lidských zdrojů ve stomatologické péči.

PROTOKOL VÝŽIVY

faktory a vysvětleny několika teoriemi. Možnosti prevence závisí na včasné diagnostice. Ta je založena na klinickém (především palpačním) a radiologickém vyšetření. Ke včasným zásahům patří extrakce dočas− ného špičáku, extrakce přespočetného útvaru a zahájení ortodontické léčby s cílem získat místo v zubním oblouku. Celá problematika je dokumentována řadou kasuistických případů a výsledky CT vyšetření pacientů s poruchami prořezávání horního stálého špičáku. Práce vychází z projektu SVC č. 1 MO528.

ZDRAVÝ ÚSMEV − TEÓRIA A PRAX Čisláková, G., Pappová, J. Klinika stomatológie a maxilofaciálnej chirurgie, LF UPJŠ a FN L.P.,Košice, Slovenská republika e−mail: [email protected]

Čarnoká, T. Súhrn: Fakulta zdravotníctva PU a Klinika Dentálnej hygieny FN v Prešove e−mail: dental−[email protected]

Súhrn :

Zhodnotenie preventívnych ukazovateľov na chrup mladej generácie, hlavne detí od predškolských zariadení až po 3 ročník základných škôl. Vyhodnotenie aplikácie zdravého úsmevu počas jeho trvania v Košiciach po dobu 5 rokoch. Porovnanie kazivosti u detí, teraz a v roku 2000, kedy sa tento projekt zaviedol v Košiciach v spolupráci so zdravotnou poisťovňou Sidéria. Oboznámenie sa s celým projektom Zdravý úsmev.

Autorka v prednáške informuje o význame efektívneho vyšetrenia výživy u detí od narodenia do 15 rokov. Prezentuje protokol výživy, ktorý je vhodný do každej zubnej ambulancie. Na základe vyhod− notenia navrhne rodičom a ich deťom vhodnú prevenciu a kontrolu príjmu cukrov. SLINA A ONEMOCNĚNÍ (NEJEN) PARODONTU ETIOLOGIE A MOŽNOSTI PREVENCE PORUCH PROŘEZÁVÁNÍ HORNÍHO STÁLÉHO ŠPIČÁKU

Dušková, J. Výzkumný ústav stomatologický, 1. LF UK Praha e−mail: [email protected]

Černochová, P. Stomatologická klinika a Stomatologické výzkumné centrum LF MU a FN u sv. Anny v Brně, ČR e−mail: [email protected]

Souhrn: V literatuře se uvádí výskyt retence horního stálého špičáku 1,5 až 2 %. Časné odhalení poruch prořezávání horního stálého špičáku vyžaduje pochopení jeho fyziologického vývoje a vzoru prořezávání. Základ pro horní stálý špičák se vytváří během intrauterinního života. Mineralizace korunky začíná v prvních měsících po narození a trvá sedm let. Během této doby se zárodek horního stálého špičáku pasivně posouvá z vysoké polohy pod spodinou očnice mesiálně. K tomuto pasivnímu pohybu dochází vlivem růstu horní čelisti a rozvoje čelistní dutiny. Vlastní erupční pohyb špičáku začíná přibližně v 7. roce věku v důsledku tvorby kořene. Intraoseální etapa erupční dráhy špičáku má 3 úseky − iniciální, mediální a terminální. Poruchy prořezávání horního stálého špičáku mohou být způsobeny mnoha etiologickými

4

Souhrn : Přehled současných možností využití sliny jako neinvazivně odebíraného materiálu pro detekci bio− markerů onemocnění parodontu. Podrobně jsou popsány enzymatické aktivity, jako aspartát aminotrans− feráza, elastáza, amyláza, dipeptidylpeptidáza, alanin aminopeptidáza, argináza, ß−glukuronidáza, myeloperoxidáza, lysozym, MMP−1, MMP−8 a další, proteiny, jako PAF, lactoferrin, TIMP, VEGF, HGF, Fibronectin, Cystatiny C, S, A a další, imunoglobuliny a další markery oxidativního stresu a lipidové perox− idace ve vztahu k aktivitě a prognoze onemocnění parodontu. Druhá část sdělení obsahuje přehled možností využití sliny k detekci biomarkerů v diabetologii (sorbitol, fruktozamin, HBA1C, urea), v predikci kardiovaskulárních onemocnění (izoprostan, transaminázy a−amyláza), při screeningu některých nádorových onemocnění (solCD44, telomeráza) a některých drogových závislostí, v gynekologii − predikce ovulace, hrozícího předčasného porodu (CA125, estriol, estradiol), v psychiatrii − stres, chování (MHPG) a v endokrinologii ke stanovení hormonálního profilu (kortizol, DHEA−S, AD). V závěru jsou popsány nové

5

chipové technologie molekulární detekce biomarkerů a výhledy na jejich využití v depistáži a autodiag− nostice onemocnění parodontu a jiných celkových onemocnění. Grant IGA MZ ČR č. NR/9119−3.

kazu, intenzitu kazivosti sme vyjadrili pomocou indexu KPE a jeho komponentov. Ďalej sme určili stupeň ošetrenia pomocou indexu RI a distribúciu jednotlivcov v rámci kazivosti uvádzame indexom SiC. Cieľ práce: Je prezentovať hodnoty KPE u 12 ročných detí vyplývajúce z epidemiologickej štúdie a na základe zistených výsledkov navrhnúť opatrenia na zníženie kazivosti chrupu na Slovensku. Záver: Zistené hodnoty KPE u 12 ročných detí na Slovensku sú nepriaznivé. Dosiahnutie cieľov WHO je možné len dôrazom na primárnu prevenciu.

VÝZNAM ÚSTNEJ HYGIENY V PREDOPERAČNEJ PRÍPRAVE PACIENTA Erdelský, I., Popovičová, E., Nováková, B. SZU −Ústav preventívnej a klinickej medicíny, Katedra stomatológie, Bratislava, Slovenská republika e−mail: [email protected]

MONITOROVÁNÍ ÚSPĚŠNOSTI PREVENTIVNÍCH PROGRAMŮ V ULTRAMIKROSKOPICKÉM OBRAZE POVRCHU SKLOVINY Handzel, J., Maryška, M.

Súhrn: Čistota ústnej dutiny zvlášť zubov je "conditio sine qua non" ošetrenia v ambulancii zubného lekára. Bez dokonalej spolupráce pacienta s lekárom nie je možné dokonalé ošetrenie chrupu a dlhodobý efekt je pochybný. Platí to zvlášť pri chirurgických zákrokoch v ústnej dutine akéhokoľvek druhu. Predoperačná príprava pacienta je náročný súbor výkonov administratívneho i klinického charakteru zabezpečujúca úspešný priebeh operácie a zvlášť trvalý terapeutický efekt. Ústna hygiena spočívajúca v dokonalom odstraňovaní zubného povlaku /ktorý je najdôležitejším pôvodcom najčastejších ochorení v ústnej dutine/ je súbor úkonov vykonávaných hlavne pacientom doma/ nie je tak jednoduchá, ako sa na prvý pohľad zdá. Vyžaduje nácvik techniky a jej zvládnutie je náročné. Nesmie sa podceňovať Kontrola ústnej hygieny sa má vykonávať pravidelne a objektívnymi metódami. Slúžia na to indexy hygieny /PBI, BOP, Hyg, OHI a pod./ Všetko toto platí v predoperačnej príprave. Pacient musí byť na operáciu pripravený. Pacient si musí operáciu "zaslúžiť". V príprave pacienta sa podieľa zubný lekár a pod jeho vedením zubná hygienička, ses− tra − asistentka. Len dobre nacvičená technika odstraňovania zubného plaku je zárukou, že po vykonanej operácii si bude pacient udržovať čistý chrup v budúcnosti. Bez dodržovania uvedených zásad nie je možné dosiahnuť potrebný efekt liečenia.

KPE 12 − ROČNÝCH − ZÁKLADNÝ UKAZOVATEĽ WHO ÚSTNEHO ZDRAVIA U DETÍ V SLOVENSKEJ REPUBLIKE

Stomatologická klinika, UK 1. LF a VFN Praha Vysoká škola chemicko − technologická Praha, Institut skla a keramiky e−mail: [email protected] Souhrn: Autoři popisují svou novou speciální in vivo replikační techniku umožňující studovat změny na povrchu skloviny s laterálním rozlišením menším než 1 mikrometr. Tato technika umožňuje sledovat tutéž lokalitu na povrchu zubu v různých časových intervalech. Popisovaná metoda sestává ze dvou kroků: 1.) Příprava repliky z acetylcelulózové folie a 2.) Analýza replikové folie v optickém mikroskopu za použití počítačové analýzy obrazu. Výsledky: Hlavním přínosem této replikační techniky je srovnání změn mikrodefektů iniciální kazivé léze po působení rúzných preventivních nebo neinvazivních léčebných postupů v mikroskopickém obraze. Byly porovnány reparativní účinky následujících preventivních režimů: aplikace nanočástic fluoroapatitu na povrch zubů v různých zubních pastách, v umělé slině a v roztoku uhličitanu sodného. Srovnání replik z téhož místa na povrchu zubu v časovém odstupu potvrdilo schopnost nové replikační techniky prokázat reparativní procesy iniciální kazivé léze. Závěry: Hlavní předností této nové zobrazovací techniky je možnost in vivo monitorování změn na povrchu skloviny ve viditelné části zubní korunky a zjištění krátkodobých i dlouhodobých účinků různých protikazivých preventivních programů. Tato nová replikační technika může být také užitečným a poho− tovým doplňkem dlouhodobých epidemiologických studií zubního kazu.

Frankovič, K. Klinika stomatológie a maxilofaciálnej chirurgie LF UPJŠ a FN L. Pasteura e−mail: [email protected] Súhrn: Úvod: Pre sledovanie orálneho zdravia u 12 ročných detí WHO určila index kazivosti chrupu KPE, ktorý vyjadruje intenzitu kazivosti. Index KPE je odrazom primárnej prevencie v trvalom chrupe cieľovej vekovej skupiny. Materiál a metodika: V celoštátnej epidemiologickej štúdii za štandardných podmienok podľa propozí− cií WHO sme vyšetrili reprezentatívnu vzorku 12 ročných detí. Sledovali sme percentuálny výskyt zubného

6

7

SOUČASNÉ PROJEKTY PREVENCE A LÉČBY INFEKČNÍHO ONEMOCNĚNÍ ZUBNÍ KAZ Handzel, J., Sinecká, I. Stomatologická klinika, UK 1.LF a VFN Praha e−mail: [email protected] Souhrn: V posledním desetiletí se řada předních výzkumných a klinických pracovišť ze všech kontinentů pokouší nově definovat náplň současné záchovné stomatologie. Dochází k zásadnímu posunu filozofie klinické praxe zubního lékaře: od mechanistického pojetí ošetření zubního kazu, formulovaného před 100 lety G.V. Blackem, po komplexní diagnostiku, prevenci a léčbu infekčního onemocnění zubní kaz za pomoci nových inovativních metod, postupů a materiálů. Tyto nové projekty jsou rozvíjeny pod následujícími sy− nonymy: minimálně intervenční zubní lékařství (Minimum Intervention Dentistry), minimálně invazivní zubní lékařství (Minimal Invasive Dentistry), interceptivní zubní lékařství (Interceptive Dentistry) nebo nekonservační ošetření zubního kazu (Non − operative Treatment). Jejich společným cílem je zaměření na první výskyt kazivé léze, její co nejčasnější detekce a co nejdříve možné ošetření na molekulární úrovni, po kterých případně následuje reparace ireverzibilního poškození tvrdých tkání zubu metodami s minimální invasivitou a co nejpřijatelnějších pro pacienta. Cílem těchto nových projektů je především zastavit infekční onemocnění zubní kaz a teprve následně nahradit ztracené tkáně i funkci. Autoři přehledně uvádějí jednotlivé doporučené postupy v diagnostice a prevenci zubního kazu zaměřené na hlavní etiologické faktory tohoto infekčního onemocnění, na faktory přispívající k rozvoji kazu a na faktory modifikující toto onemocnění. Vedle nově navržené klasifikace zubního kazu podle jeho lokalizace a rozsahu jsou dále uvedeny způsoby kontroly bakteriální infekce a široké spektrum léčebných metod. V poslední části sdělení shrnují autoři některá svá vlastní pozorování a zkušenosti se zaváděním tohoto moderního projektu do klinické praxe. Realizace nového přístupu k prevenci a ošetření infekčního onemocnění zubní kaz vyžaduje řadu legislativních a ekonomických úprav a změn, které jsou uvedeny v závěru přednášky.

V súčasnosti je ťažisko fluoridácie presunuté na lokálne formy aplikácie. Význam celkove podávaného a vývojovo zabudovaného fluóru do štruktúry tvrdých zubných tkanív pred erupciou zubov nehrá podľa súčasných poznatkov až takú úlohu v prevencii kazu. Masívne každodenné používanie fluoridovaných zubných pást sa dnes považuje za hlavný faktor po− klesu kazivosti zubov vo vyspelých krajinách. Podľa SZO redukcia kazivosti pri optimálnom použití F−iónu sa udáva pre rôzne aplikačné formy v rozpätí od 10 − 70 %. Súčasné možnosti použitia fluoridov v prevencii kazu na Slovensku zahŕňajú : Celkové − systémové podávanie fluoridov Lokálna fluoridácia : • Minerálky s obsahom F • F − zubné pasty • F− kuchynská soľ • F − gély • F− tablety • F − roztoky a ústne vody • F− sušené mlieko • F − laky Metódy: • Pacientské : čistiace, výplachové, lyžicové: • Profesionálne : natieracie, obkladové, aplikácia gélov a lakov Na Slovensku je pre celkové podávanie fluoridov najvhodnejšie používanie fluoridovanej kuchynskej soli. Redukuje výskyt zubného kazu o 20 − 60 %. Pre lokálnu domácu aplikáciu okrem fluoridovaných zubných pást sa doporučujú výplachové metódy fluoridovými roztokmi a čistiaca Bergrrenova metóda fluoridovým gélom alebo roztokom. Fluoridy patria medzi piliere kazovej prevencie, sú v preventívnej dávke účinné, bezpečné a neškodne a ich použitie v prevencii kazu je nevyhnutné a časovo neobmedzené. Realizácia a zavádzanie uvedených spôsobov fluoridácie je naliehavou úlohou súčasnej stomato− logickej praxe vzhľadom na terajšiu nepriaznivú situáciu vo výskyte zubného kazu u nás.

XENOBIOTIKÁ A ICH DOPAD NA ORÁLNE ZDRAVIE – PREVENTÍVNY ASPEKT Jenča, A., Jenčová, J., Hanušínová, V., Mitrová, N., Čečetková, A., Ondrašovičová, J.

MOŽNOSTI FLUORIDOVEJ PREVENCIE NA SLOVENSKU Javorka, V., Novák, B. Stomatologická klinika, Lekárska fakulta UK Bratislava, Slovenská republika e−mail: [email protected]

Súhrn : Situácia v oblasti výskytu zubného kazu v SR nie je priaznivá. Slovensko nesplnilo prijaté ciele stanovené SZO pre orálne zdravie do r.2000 a vo výskyte zubného kazu sa zaradilo do priestoru medzi vyspelé a rozvojové krajiny. SZO stanovilo náročnejšie ciele pre ďalšie obdobie. Pre priblíženie sa k stomatologicky vyspelým krajiny treba zaviesť overené metódy kazovej prevencie a bez prevencie fluoridmi to absolútne nie je možné.

8

Klinika stomatológie a maxilo−faciálnej chirurgie LF UPJŠ a FN L.Pasteura, Rastislavova 43, Košice e−mail: [email protected] Súhrn : Každé liečivo môže spôsobovať neobvyklé následky, aj keď je užívané štandardnými alebo odporúčanými spôsobmi podávania. Nežiadúce liekové reakcie môžu postihnúť každý orgán a systém tela a častokrát sú zamieňané za príznaky základného ochorenia. Podobne aj ústna dutina môže byť postih− nutá mnohými liečivami a chemikáliami. Dobré orálne zdravie je veľmi dôležité pri dosahovaní a udržiavaní zdravia celého organizmu. Čo sa týka jednotlivých častí orálneho systému, tieto reakcie môžu byť kategorizované na postihnutia orálnej mukózy a jazyka, tkanív parodontu, dentálnych štruktúr, slin− ných žliaz, rázštepy pery a podnebia, neuromuskulárne poruchy, poruchy chuti, liekmi−indukované orálne infekcie a edém tváre.

9

Vedomosti o nežiadúcich účinkoch liečiv v ústnej dutine sú potrebné pre správnu diagnostiku orálne− ho ochorenia, pre správne podávanie liečiv, pre správne poučenie pacienta o terapii a možných vedľajších účinkoch liečiv, čím sa vytvára priestor pre možnosti ich ovplyvňovania a pre racionálne indikovanie liečiv. Kľúčové slová: orálne reakcie, liekové reakcie, nežiadúce vedľajšie účinky, vedľajšie účinky reakcie orál− nej mukózy

FAJČENIE A TABAK V KONTEXTE ORÁLNEHO ZDRAVIA Jenča, A., Jenčová, J., Hanušinová, V., Mitrová, N., Čečetková, A., Ondrašovičová, J. Klinika stomatológie a maxilo−faciálnej chirurgie LF UPJŠ a FN L.Pasteura, Rastislavova 43, Košice e−mail: [email protected] Súhrn: Úvod: Fajčenie, tabak a tabakizmus je významný vedecko−spoločensko−verejný problém ľudstva na celom svete. Ročne zomiera následkom chorôb súvisiacich s fajčením takmer 4 milióny obyvateľstva. Za ostatné pol storočie tabak zavraždil podľa štatistík WHO 60 miliónov ľudí. Závislosť od užívania tabaku je silnejšia ako od užívania heroínu, kokaínu, kofeínu či marihuany. Dopad fajčenia na zdravie človeka má multilokálne a systémové prejavy a symptómy. Orofaciálna oblasť je bránou filtrácie škodlivín. Vplyv fajče− nia na orálne zdravie má v mnohých prípadoch ireverzibilné zmeny. Materiál a metódy : Autori vo svojej štúdii, ktorú spracovali na Klinike stomatológie a maxilofaciálnej chirurgie v Košiciach, vyšetrili 900 pacientov s patologickými léziami orálnej časti orofaciálneho systému. V skupine bolo 450 mužov a 450 žien v rôznych vekových kategóriach. Výsledky: V štúdii, ktorá prezentuje 10 ročné obdobie diagnostiky lézií v dutine ústnej, sú prezento− vané vzťahy množstva fajčenia cigariet a lézií v mužskej kategórii až viac ako 70% tabakizmu. U žien sa tabakizmus prejavil vo viac ako 8%. Záver : Autori dokazujú v svojej práci jasný podiel vplyvu fajčenia na orálne zdravie. Kľúčové slová: orálne zdravie, fajčenie, tabak, tabakizmus, prekancerózy, nádory.

VZTAH FUNKČNÍ VARIANTY GENU PRO MMP−9 K ROZVOJI GINGIVITIDY U DĚTÍ Klapušová, L.,1 Izakovičová−Hollá, L.,1,2 Kukletová, M.,1 Znojil, V.2 1 Stomatologická 2

klinika FN u sv.Anny v Brně Ústav patologické fyziologie LF MU Brno e−mail: [email protected]

Metody: U 222 dětí ve věku 11−13 let, zařazených do studie ELSPAC, jsme pomocí GI indexu vyšetřili stav gingivy. DNA pro genetickou analýzu byla získána z bukálních epiteliálních buněk izolovaných ze slin. Polymorfizmus v genu pro MMP−9 v pozici −1562 spojený se záměnou C za T byl detekován metodou poly− merázové řetězové reakce (PCR) s následnou restrikční analýzou enzymem Pae I. Výsledky: Gingivitida byla přítomna u 76,1% vyšetřovaných dětí, ostatní byly zařazeny mezi kontroly. Frekvence −1562 T alely byla signifikantně rozdílná mezi dětmi s gingivitidou (14,2%) a se zdravou gin− givou (6,7%) (p=0,027; OR=2,77, 95%CI: 1,21−6,34). Průměrné hodnoty všech vestibulárních gingivál− ních indexů byly vyšší u dětí nesoucích alelu T (tedy osob s CT a TT genotypy) polymorfizmu −1592C/T než u jedinců homozygotních pro tuto alelu (s genotypem CC, p=0,024). Hodnoty gingiválního indexu orál− ně byly celkově nižší a nesouvisely s MMP−9 genotypy. Závěry: Naše data naznačují, že T alela −1562 varianty v genu pro MMP−9 může být považována za rizikový faktor pro rozvoj gingivitidy u dětí. Práce byla podpořena grantem NR−8394−3/2005, NR−9129−3/06 a projektem MŠMT No. 1M0528

INTERPROXIMÁLNA SNÍMKOVACIA TECHNIKA − BITE−WING AKO SÚČASŤ ZÁKLADNÉHO PREVENTÍVNEHO PROGRAMU V PREVENCII ZUBNÉHO KAZU A PARODONTOPÁTIÍ. Klemová, J. Klinika stomatológie a maxilofaciálnej chirurgie LF UPJŠ a FN L.Pasteura v Košiciach, Slovenská republika e−mail: [email protected]

Súhrn : Úvod: Interproximálna snímkovacia technika, označovaná anglickým termínom bitewing (bajtwing) je paralelná snímkovacia technika, ktorej prednosťou je, že na jednom intraorálnom filme sa simultánne zobrazia aproximálne plochy zubov laterálneho úseku chrupu a alveolárny hrebeň čeľuste a sánky. Materiál a metodika: V predloženej prednáške vysvetlíme techniku zhotovenia náhryzových rádio− gramov, chyby v prevedení a hodnotení náhryzových rádiogramov. Prostredníctvom inštruktívnych rádio− gramov vyhodnotíme stav tvrdých zubných tkanív a marginálneho parodontu. Cieľ práce: Je zdôvodniť indikácie použitia náhryzových rádiogramov ako súčasť základného preven− tívneho programu. Snímky umožňujú monitorovať aproximálny priestor, napomáhajú stanoviť kazovú aktivitu jednotlivca , vyhodnotiť obraz medzizubného septa a zhotoviť individuálny preventívny plán jed− notlivca. Záver: Zhotovenie preventívnych náhryzových (bite−wing) rádiogramov je neoddeliteľnou súčasťou komplexného vyšetrenia pacienta v rámci moderného preventívneho programu ústneho zdravia. Kombinácia parodontologickej a kariologickej indikácie je z hľadiska ochrany pred žiarením úsporou radiačnej záťaže jednotlivca. Je to metóda jednoduchá, rýchla a široko dostupná.

Souhrn : Cíl: Matrix metaloproteinázy (MMPs) produkované jak infiltrujícími, tak i vlastními buňkami parodontál− ních tkání, hrají zřejmě důležitou úlohu při vzniku a rozvoji onemocnění parodontu. Cílem naší práce bylo zjistit frekvenci alel a genotypů promotorového polymorfizmu v genu pro MMP−9 a posoudit jeho úlohu při rozvoji zánětu dásní.

10

11

KAZIVOSŤ PRVÝCH TRVALÝCH MOLÁROV V SÚVISLOSTI S PREVENTÍVNYM PEČATENÍM

MOŽNOSTI NEINVAZÍVNEJ TERAPIE KRČKOVÝCH LÉZIÍ Kovalíková, M., Javorka, V.

Kovácsová, L., Beluš, D., Lenčová, J. Stomatologická klinika LFUK a OÚSA, Heydukova 10, Bratislava e−mail: [email protected]

I.stomatologická klinika Lekárska fakulta UPJŠ, Košice, Slovenská republika e−mail: [email protected] Súhrn: Súhrn: V poslednom období môžeme pozorovať zmenu v prevalencii zubného kazu trvalých zubov v detskej populácii. Je známou skutočnosťou, že práve jamky a ryhy sú najmenej ovplyvnené systémovou aj lokál− nou floridáciou a preto na zníženie incidencie výskytu kazu v tejto lokalizácii sa uplatňujú alternatívne metódy prevencie. K týmto metódam patrí nesporne aj pečatenie fisúr. Cieľom našej práce bolo vyhodnotiť vplyv pečatenia prvých trvalých molárov na ich kazivosť v priebe− hu 5− ročného sledovania. V tom istom časovom horizonte sme zároveň porovnávali kazivosť prvých trvalých molárov v skupine pacientov s pečatenými molármi s kontrolnou skupinou pacientov, u ktorých pečatenie nebolo realizované. Na pedostomatologickom oddelení I.stomatologickej kliniky v Košiciach sme v roku 2000 realizovali u 73 detí preventívne pečatenie fisúr prvých trvalých molárov. Priemerný vek pacientov bol 6,7 rokov. Spolu sme zapečatili 227 prvých trvalých molárov, z celkového počtu 292 vyšetrených molárov. Vyšetrovaný súbor sme porovnávali s kontrolnou skupinou 76 pacientov, u ktorých nebolo realizované preventívne pečatenie fisúr prvých trvalých molárov. Priemerný vek pacientov bol 7,1 rokov. Počet vyše− trených molárov bol 264 z celkového počtu 304 molárov. U pacientov vyšetrovaného súboru sme vyhodnocovali vplyv pečatenia v zmysle vzniku okluzálnych kazov molárov. Na záver sme porovnali kazivosť prvých trvalých molárov pri kontrolnom vyšetrení realizo− vanom o 5 rokov vo vyšetrovanej a kontrolnej skupine. V roku 2005 sme vo vyšetrovanej skupine zistili, že z celkového počtu 227 zapečatených molárov vznikol kaz na 49 molároch ( Blackova 1 trieda), čo predstavovalo 21,5%. V kontrolnej skupine pacientov z celkového počtu 264 molárov vznikol kaz na okluzálnej ploche na 158 molároch, čo predstavovalo hod− notu 59,8%. V počte kazov pri kontrolnom vyšetrení medzi vyšetrovanou a kontrolnou skupinou sme pomocou Chi − Quadrát testu zistili štatisticky významný rozdiel na hladine významnosti 0,01 (P<.0001). Výsledky našej práce potvrdili, že preventívny význam pečatenia je nepopierateľný. Vo vyšetrovanej skupine detí klesla incidencia okluzálneho kazu až o 38,3% v porovnaní so skupinou detí, ktoré nemali zapečatené okluzálne plôšky. Z dlhodobého hľadiska je pečatenie zubov ekonomicky efektívnou metódou a jej zaradenie do indi− viduálneho preventívneho programu je pre pacienta všestranne výhodné.

V súčasnej preventívne orientovanej stomatológii je výplň považovaná za invazívnu terapiu. Znalosti o demineralizačno− remineralizačnom cykle rozšírili možnosti terapie krčkových lézii aj o neinvazívne a málo invazívne postupy. Špecifické vlastnosti tvrdých zubných tkanív v cervikálnej oblasti umožňujú použiť pri terapii aktívnych kariogénnych lézií aj tieto postupy. Invázia kariogénneho procesu do hĺbky je pomalá, dochádza skôr k plošnému rozšíreniu. Táto skutočnosť je spôsobená osobitosťami cervikálneho dentínu, blízkosťou marginálnej gingívy a prítomnosťou sulkulárnej tekutiny. Cieľom neinvazívnej terapie je previesť aktívne kariogénne lézie do inaktivity. Inaktívne lézie sú charak− teristické tmavším sfarbením a tvrdou konzistenciou. V týchto léziách bola zistená výrazne znížená mikro− biálna aktivita. Pre úspešnú terapiu je ale dôležitá správna indikácia a postup neinvazívnej terapie. Treba dostatočne kriticky posúdiť rozsah a lokalizáciu lézie. Lézie s hĺbkou nad 0,5 mm nie je vhodné riešiť nein− vazívnymi postupmi, pretože neobsahujú dostatok potrebných remineralizačných centier. Neinvazívnu terapiu je možné rozdeliť na klasickú a ozónovú. Zmäknutý dentín je nutné odstrániť, pretože neobsahuje dostatočné množstvo minerálov potrebných na remineralizáciu.Pri klasickej nein− vazívnej terapii je esenciálne použitie fluoridových a chlorhexidínových prípravkov v dostatočnej koncen− trácii počas celej doby terapie. Ozón spôsobuje zníženie bakteriálneho osídlenia v cieľovej oblasti. Na zais− tenie dostatočnej remineralizácie je dôležité dôsledne aplikovať remineralizačné roztoky. Krčkové lézie sa nevyskytujú izolovane a sú často mnohopočetné. Vznikajú najmä na odhalených plochách koreňa, preto je dôležitá pravidelná kontrola− recall− zameraná nielen kariologicky ale aj paro− dontologicky.

REALIZÁCIA PREVENCIE NA SLOVENSKU, PROJEKT ZDRAVÝ ÚSMEV Kovaľová, E. Fakulta zdravotníctva PU a Klinika Dentálnej hygieny FN, v Prešove e−mail: [email protected] Súhrn : Autorka v prednáške informuje o realizácii prevencie u detí predškolských zariadení a základných škôl od roku 1997 do roku 2006. V prednáške poukazuje na význam a efektivitu tohto programu, o čom svedčia výsledky štatistického sledovania od roku 1998 do roku 2003.

12

13

VČASNÁ DIAGNOSTIKA KAZU A ZÁPALU V BEŽNEJ PRAXI ZUBNÉHO LEKÁRA, NÁVRH PREVENTÍVNYCH A LIEČEBNÝCH POSTUPOV Kovaľová, E. Fakulta zdravotníctva PU a Klinika Dentálnej hygieny FN v Prešove e−mail: [email protected]

Súhrn : Autorka v prednáške informuje o možnostiach včasnej diagnostiky kazu a zápalu v bežnej praxi zub− ného lekára a dentálnej hygieničky. Poukazuje na význam dôkladného vyšetrenia, kvalitnej dokumentácie a na základe toho navrhne pacientovi postup preventívnych opatrení a liečby.

PLÁN PREVENCIE A LIEČBY U PACIENTOV ZUBNEJ AMBULANCIE DELEGOVANIE PRÁCE NA DENTÁLNU HYGIENIČKU, PREVENTISTKU

Materiál, metodika: Studovali jsme povrch 10 extrahovaných dočasných frontálních zubů, které byly postiženy ECC. Zubní povlak jsme odstranili Histolithem (5 zubů) nebo Trypsinem (5 zubů). Vzorky byly rutinním způsobem připraveny na vyšetření v rastrovacím elektronovém mikroskopu (REM). Pro studium ve světelném mikroskopu jsme zpracovali 16 extrahovaných frontálních dočasných zubů s ECC. Řezy byly obarveny hematoxylin−eosinem (HE) a dle Brenn−Browna (BB). Výsledky: Na povrchu zubů vyšetřovaných v REM jsme nacházeli rozsáhlé oblasti, které byly částečně nebo zcela zbaveny skloviny. Zubní povrch byl v těchto oblastech tvořen obnaženým dentinem. Stěny zbývající skloviny byly k dentinu orientovány v pravém úhlu, jakoby vyseknuty, a sledovaly průběh sklovin− ných prismat. Interprismatická substance byla na mnoha místech demineralizovaná, takže jednotlivá pris− mata byla dobře patrná. Na povrchu prismat byla zřetelná i intraprismatická demineralizace. Obnažený dentin nebyl pokryt vrstvou změklého dentinu a na jeho povrchu bylo možno rozeznat ústí jednotlivých dentinových tubulů. Peritubulární dentin vzdoroval demineralizaci déle než dentin intertubulární. Ve světelném mikroskopu bylo možno sledovat masívní invazi mikrobů do dentinu. Závěr: Naše práce ukázala, že ECC je destruktivní proces, který vede ke ztrátě skloviny ve velkém rozsahu. Na základě morfologického obrazu je možno konstatovat, že ECC má erozivní charakter. Ztráta skloviny umožňuje i demineralizaci dentinu, rychlou invazi mikrobů do obnaženého dentinu a vede k destrukci korunky. Z preventivních opatření má, vzhledem k věku dítěte, zásadní význam především primární prevence zubního kazu. Práce byla podporována projektem MŠMT No 1M0528

Kovaľová, E., Čarnoká, T. Fakulta zdravotníctva PU a Klinika Dentálnej hygieny FN v Prešove e−mail: [email protected]

ZDRAVÉ ZUBY − VÝUKOVÝ PROGRAM PÉČE O CHRUP PRO I. STUPEŇ ZÁKLADNÍCH ŠKOL

Súhrn : Lekešová, I., Kubrichtová,L., Mrklas, L. Autorky v prednáške informujú o postupe pri prijatí pacienta do zubnej ambulancie. Poukazujú na možnosť delegovať niektoré výkony na svojich zamestnancov. Popisujú náplň práce preventistky a den− tálneho hygienika.

CHARAKTER ZMĚN TVRDÝCH ZUBNÍCH TKÁNÍ U ZUBNÍHO KAZU ČASNÉHO DĚTSTVÍ Kukletová, M., Kuklová, J., Svobodová, M. Stomatologická klinika, Lékařská fakulta, Masarykova Univerzita, Brno, Česká republika e−mail: [email protected]

Souhrn: Úvod: Zubní kaz časného dětství (ECC) se vyznačuje akutním postižením většího počtu dočasných zubů a rychle vede k destrukci tvrdých zubních tkání a postižení zubní dřeně. Příčinou tohoto stavu je především špatná orální hygiena a strava bohatá na uhlohydráty. Cíl práce: Naše práce se zaměřila na studium morfologických rysů u ECC a jeho šíření ve sklovině a v dentinu.

14

Ministerstvo školství, mládeže a tělovýchovy Kalokagathie s.r.o. Výzkumný ústav stomatologický, 1. LF KU v Praze e−mail: [email protected] Souhrn : Cílem výukového programu ZDRAVÉ ZUBY je zlepšit zubní zdraví dětí a mládeže a tím vytvořit předpoklady ke zlepšení zubního zdraví i u dospělé populace v budoucích letech. Program se skládá z Manuálu pro učitele, kde jsou uvedeny odborné texty o zubním zdraví a z Pracovních listů pro žáky, které jsou připraveny s ohledem na věkové zvláštnosti dětí a interaktivním způ− sobem přiblíží žákům péči o zubní zdraví. Hodnotit zavedené intervenční programy je možné až za určité časové období jejich působení. První známky intervence programu ZDRAVÉ ZUBY na znalosti a postoje dětí a učitelů k zubnímu zdraví, jsme hodnotili za období čtyř let, kdy je program na základních školách realizován. Epidemiologické šetření u dětí z pátých tříd v roce 2004 ukázalo trend snížování kazivosti chrupu u pražských dětí, a to o 31 %. Zatímco jsme zaznamenali snížení kazivosti chrupu, stav chrupu − zejména u dětí v Praze byl alarmující. Z celkového počtu vyšetřených dětí v Praze jen 9 % bylo sanováno a téměř dvě třetiny dětí z 5. tříd potře− bovaly stomatologické ošetření. Domníváme se, že jednou z možností jak tuto situaci řešit, je vzdělávat, informovat a motivovat jak děti, tak jejich rodiče, ke změně postoje k zubnímu zdraví.

15

SCHÉMATA POSTOJŮ RODIČŮ PŘEDŠKOLNÍCH DĚTÍ VE VZTAHU K ORÁLNÍMU ZDRAVÍ − DOTAZNÍKOVÉ ŠETŘENÍ Lenčová, E., Broukal, Z., Skibová, J., Dušková, J. Výzkumný ústav stomatologický − 1. LF UK a VFN v Praze Institut klinické a experimentální medicíny, Praha e−mail: [email protected] Souhrn: Cílem studie bylo analyzovat postoje rodičů předškolních dětí k orálnímu zdraví a s využitím metod fak− torové analýzy určit optimální počet schémat postojů, které by vysvětlily co největší podíl dat získaných v dotazníkovém šetření. Metodika: V roce 2005 vyplnili rodiče 240 předškolních dětí z 29 sídel v České republice standardizo− vaný dotazník (Adair et al.: 2004, Community Dental Health 21) obsahující 49 tvrzení týkajících se orálního zdraví. Návratnost dotazníků byla 82,7%. Za použití faktorové analýzy se položky korelační matrice, týka− jící se 3 okruhů − čištění zubů, příjmu sacharidů a možností prevence zubního kazu, seskupily do faktorů. Byl určen optimální počet faktorů, vysvětlující největší část dat. Výsledky: Identifikované faktory v rámci jednotlivých okruhů a jejich faktorová skóre (FS): a) Čištění zubů (BF): BF1 (FS 0,24) Je důležité čistit zuby dvakrát denně, BF2 (FS −0,26) Rodiče nejsou schopni čistit dítěti zuby důkladně, BF3 (FS 0,22) Čištění zubů je prevencí proti zubnímu kazu; BF4 (FS 0,61) Je důležité pomáhat dítěti s čištěním; b) Příjem sacharidů (SF): SF1 (FS −0,30) Rodiče dávají dítěti sladkosti jako odměnu; SF2 (FS −0,10) Sladkosti způsobují zubní kaz; SF3 (0,03) Rodiče jsou schopni vybrat pro děti zdravé přesnídávky; c) Prevence zubního kazu (DF): DF1 (FS −0,26) Prevence zubního kazu je odpověd− ností zubaře; DF2 (FS 0,16) Zubní kaz představuje vážné ohrožení zdraví dítěte; DF3 (FS 0,05) Zubnímu kazu by se mělo předcházet; DF4 (FS 0,19) Nejlepší způsob jak předcházet zubnímu kazu je pravidelně chodit na prohlídky k zubaři. Rodiče vnímali zubní kaz jako závažné onemocnění a věděli, jak kazu předcházet, ve skutečnosti však dítěti nepomáhali s čištěním ani se nesnažily regulovat příjem sladkostí a v prevenci zubního kazu se spoléhali na zubního lékaře. Projekt NR/8331−3 byl podpořen IGA MZ ČR.

PREVENCE ÚRAZŮ ZUBŮ U DĚTÍ Merglová,V., Tzigkounakis,V. Stomatologická klinika LF a FN v Plzni, UK v Praze, Česká republika e−mail: [email protected]

Možnosti prevence úrazů zubů jsme zjišťovali u souboru 178 dětí, které jsme ošetřovali na dětském oddělení Stomatologické kliniky v Plzni v letech 1995 − 2002 a následně vyšetřovali pro výskyt poúrazových následků. Z hlediska prevence jsme se zaměřili zejména na příčiny a včasnost ošetření u jednotlivých úrazů. Úrazům stálých zubů u dětí lze předcházet léčbou predisponujících faktorů (tzn. ortodontických anomálií), používáním autosedaček a sportovních chráničů zubů. Pozornost je třeba věnovat včasnému ošetření úrazů a dlouhodobým kontrolám s ohledem na diagnostiku poúrazových následků. Při prevenci úrazů je třeba se zaměřit nejen na děti a jejich rodiče, ale i na učitele a trenéry. Informace o prevenci úrazů zubů a o vhodné 1. pomoci při nejzávažnějším úrazu − avulzi jsou uvedeny na námi navrženém plakátu, který je určen zejména pro žáky a učitele základních škol.

NAŠE ZKUŠENOSTI S OŠETŘOVÁNÍM DĚTÍ V SEDACI PŘI VĚDOMÍ N2O/O2 Navarová, L., Handzel, J.1, Kovářová, Š.2 1

2

Stomatologická klinika, 1. LF UK a VFN, Praha Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, 1. LF UK a VFN, Praha e−mail: [email protected]

Souhrn: Jednou z běžně užívaných metod stomatologického ošetření nespolupracujících dětí i dospělých ve vyspělých státech Evropy je sanace v sedaci při vědomí směsí N2O/O2. Po absolvování stáže na klinice ACTA v Amsterdamu v roce 2004 jsme zavedli na našem pracovišti 1´ týdně ošetřování anxiózních dětí v sedaci N2O/O2 vedené anesteziologem. Od listopadu 2004 do května 2006 jsme takto ošetřili 76 pacientů ve věku 6−17 let. V našem souboru bylo 34 chlapců, 24 dívek, někteří absolvovali sedaci 2´ nebo 3´. Nejčastěji prováděné výkony byly extrakce (53), z toho 4 chirurgické (retinované a přespočetné zuby), dále sanace kazů (21), výkony mukogingivální chirurgie (5 − 4´ prohloubení mělkého vestibula a 1´ horní frenulektomie). Sedace trvaly od 15 do 51 minut a ve většině případů měly klidný průběh. Dva pacienty se nepodařilo pro jejich nespolupráci do sedace uvést. Mezi ojedinělé komplikace patřilo zvracení po výkonu (při příliš rychlém nástupu sedace). Metoda se jeví jako jeden z přínosných způsobů ošetření úzkostných pacientů, kteří tak nemusí být ošetřováni v celkové anestezii. V budoucnu doufáme, že proškolení stomatologové budou moci i v ČR ošetřovat v sedaci N2O/O2 bez přítomnosti anesteziologa.

Souhrn : Úrazy stálých zubů u dětí se nejčastěji vyskytují ve věkové skupině 8 − 11 roků a zkušenost s úrazem má až 35 % dětí. Nejvíce ohroženy jsou frontální zuby v horní čelisti. Traumatické postižení zubů může být provázeno řadou komplikací a následků, které se mohou objevit i za delší dobu po úrazu. Ošetřování úrazů zubů je náročné z hlediska finančního i časového a pro postiženého jedince často představuje celoživotní problém.

16

17

OŠETŘENÍ DĚTÍ V CELKOVÉ ANESTEZII, POROVNÁNÍ POTŘEBY OŠETŘENÍ A PROVEDENÝCH VÝKONŮ Pantuček1 L., Kukletová1 M., Broukal2 Z., Halačková1 Z., Kuklová1 J. Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Brno, ČR1 1. Lékařská fakulta Karlovy univerzity, Praha, ČR2 e−mail : [email protected] Souhrn : Cíl studie: Děti, které potřebují specializovanou stomatologickou péči jsou většinou ošetřovány na stomatologických klinikách lékařských fakult. Prvotní vyšetření a následně stanovený plán ošetření je často ovlivněn mírou spolupráce pacienta. Účelem naší studie bylo porovnat plán ošetření stanovený na základě našeho vyšetření v ordinaci se skutečnou potřebou provedenou během ošetření v celkové anestezii (CA). Metodika: Hodnotili jsme stomatologické záznamy 98 dětí (průměrný věk 10,6 let, SD 2.98). U všech dětí bylo stanoveno KPE zubů a byla vyhodnocena potřeba ošetření výplní nebo extrakcí. Návrh terapie byl porovnán se skutečným ošetřením provedeným v CA. Indikace k ošetření v CA byla mentální retardace, kombinace více diagnóz a fóbie (zdravé, ale nespolupracující děti). Výsledky: Při vyhodnocení stomatologických záznamů dětí (N=98) bylo zjištěno 2356 zubů bez potře− by ošetření , 429 zubů bylo indikováno k výplňové terapii a 415 zubů bylo určeno k extrakci. Během zákroku v CA bylo výplní ošetřeno 375 zubů, 373 bylo extrahováno a 2452 zubů nepotřebovalo žádné ošetření. Závěr: Výsledky studie ukazují , že počet extrahovaných zubů byl téměř stejně tak vysoký jako počet zubů u kterých byla zhotovena výplň. Reálná potřeba ošetření byla nižší než potřeba stanovená v plánu ošetření. Rozdíl mezi potřebou ošetření a následným ošetřením může být vysvětlen špatnou spoluprací dětí při vyšetření anebo faktem, že na vyšetřování se podílelo více lékařů dětského oddělení. Výsledky dále ukazují, že na vyšetření hendikepovaných i nespolupracujících dětí je na dětském oddělení Stomatologické kliniky kladen velký důraz a je prováděno pečlivě i za ztížených podmínek, neboť potřeba ošetření byla vždy stanovena vyšší než reálná potřeba. Studie byla podpořena grantem: IGA No NR 8215−3, MZdr. ČR a z projektem 1M0528 MŠMT.

Cieľ práce: Autorky sa v práci zaoberajú konkrétnymi situáciami poranených zubov, ich liečbou , prognózou a hlavne ich možnou prevenciou. Prevenciu úrazov zubov je možné čiastočne zabezpečiť z čeľustno − ortopedického hľadiska normook− lúziou. Pretože u detí s protrúziou horných frontálnych zubov bývajú úrazy častejšie. Záver: Primárnu prevenciu niektorých športových úrazov je možné zabezpečiť aj použitím ústnych chráničov. Tieto by mali byť používané oveľa dôslednejšie ako doteraz.

KOMPOZITNÍ KORUNKY V DOČASNÉ DENTICI − PREVENCE PROGRESE KAZU Pírek, P1., Nováková, K1., Černochová, D2., Pospíšilová, E2., Novotný, R2., Langová, K3. Klinika zubního lékařství Fakultní nemocnice a Lékařské fakulty Univerzity Palackého v Olomouci1 Ústav histologie a embryologie Lékařské fakulty Univerzity Palackého v Olomouci2 Ústav lékařské biofyziky Lékařské fakulty Univerzity Palackého v Olomouci3 e−mail: [email protected] Souhrn : Odlišnostem dočasného chrupu a jeho postižení kazem odpovídají i náležité terapeutické postupy ošetření v batolecím a předškolním věku. Snížení kazivosti chrupu dětí závisí na důsledném propojení pre− vence a včasné terapie. Preventivní postupy se tedy stávají počáteční fází terapie. Významná je fluoridace, doprovázená edukací a motivací rodičů dítěte. Přesto se u dětí často setkáváme s problematikou kazů časného dětství (Early childhood caries) včetně komplikací. Pokud dochází opakovaně u dočasných frontálních zubů ke ztrátě retence zhotovených výplní a vzrůstá riziko mnohočetných kazů, je jednou z možností terapie zhotovení kompozitních korunek. Na Klinice zubního lékařství LF UP a FN v Olomouci jsme vypracovali aplikaci metody nepřímého pos− tupu při zhotovování kompozitních korunek s adhezívní fixací u předškolních dětí. Získané zkušenosti jsou předmětem našeho sdělení. Včasná aplikace korunek zabrání celkové devastaci postižených zubů a je prevencí jejich předčasných ztrát. Ošetření má rovněž logopedický vliv. Estetická rehabilitace je dětmi příznivě přijímána a pozitivně ovlivňuje jejich narušené sebevědomí.

ÚRAZY ZUBOV U DETÍ A ICH PREVENCIA Pappová, J., Čisláková, G., Eötvöšová, M.

EXPERIMENTÁLNÍ STUDIE PŮSOBENÍ GALVANICKÝCH JEVŮ NA BUŇKY LIDSKÉHO "BUFFY COATU".

Klinika stomatológie a maxilofaciálnej chirurgie LF UPJŠ a FN L.Pasteura e−mail: [email protected]

Podzimek, Š.,Prochádzková, J.,Hána, K.

Súhrn: Úvod: Úrazy zubov považujeme za naliehavé príhody, ktoré si vyžadujú neodkladné vyšetrenie a prípadné ošetrenie. Materiál a metodika: Najčastejší výskyt úrazov trvalých zubov býva u chlapcov v období medzi 9. − 10. rokom a u dievčat medzi 10. − 11. rokom života. Ale je potrebné s nimi počítať už po šiestom roku veku. Úrazy teda postihujú v tomto období zuby s ukončeným aj neukončeným vývojom koreňa.

18

Výzkumný ústav stomatologický 1. LF UK a VFN, Praha, Česká republika e−mail: [email protected] Souhrn : Uvolňování kovových částic z dentálních slitin v dutině ústní podpořené přítomností galvanického článku může způsobit lokální i celkové zdravotní problémy u citlivých a geneticky predisponovaných je− dinců.

19

Cílem studie bylo zkoumání vlivu galvanických proudů a napětí na lymfocytární aktivitu in vitro. Pro studii byly použity lidské lymfocyty získané z "buffy coatu". Byla sledována proliferační aktivity a lym− focytů bez stimulace a po stimulaci PWM, Con A a E. coli, ovlivněná proudy o hodnotách 3, 10 a 20 mikroAmpér a napětím 80, 200 a 300 miliVoltů po dobu 24 hodin. Zároveň byla studována exprese adhe− sivních molekul pomocí FACS analýzy. Zkoumané vzorky byly porovnány s kontrolními vzorky bez ovlivnění galvanismem. Lymfocyty nereagovaly statisticky významným rozdílem na ovlivnění galvanickými jevy kratší než 2 hodiny. Po 24 hodinách byl zjištěn pokles lymfocytární aktivity ve vzorcích ovlivněných proudy o hod− notách 10 a 20 mikroAmpér a u vzorků ovlivněných galvanickým proudem 20 mikroAmpér byla zjištěna i zvýšená exprese povrchových molekul CD 19, 11a/18, 19/69 a 19/95. Exprese povrchových molekul však byla ovlivněna i proudem 3 a 10 mikroAmpér a napětím 80, 200 i 300 miliVoltů. Dlouhodobé působení galvanického článku v ústech může u sensitivních jedinců ovlivnit reaktivitu lym− focytů a expresi jejich povrchových molekul. Naše výsledky přispívají k potvrzení hypotézy, že u pacientů s ústním dyskomfortem se na subjektivně alterovaném zdravotním stavu mohou podílet galvanické jevy v ústech, ovlivňující funkci na buněčné úrovni. Studie také potvrzuje hranici pro patologické hodnoty gal− vanických proudů a napětí. Tato studie byla podpořena grantem Ministerstva zdravotnictví České republiky IGA z Č.: NR 8324−3

PŘÍSTUPY K IMPLANTACÍM U HYPODONCIÍ Z POHLEDU PREVENCE Prachář, P., Černochová, P., Kuklová, J., Mišurcová, H., Špička, M., Vaněk, J.

IMUNITNÍ REAKCE NA KOVY JAKO MOŽNÁ PŘÍČINA ODHOJENÍ TITANOVÝCH DENTÁLNÍCH IMPLANTÁTŮ Procházková, J., Podzimek, Š., Tomka, M., Mikšovský, M. Výzkumný ústav stomatologický 1. LF UK a VFN, Praha, Česká republika e−mail: [email protected] Souhrn : Tolerance organismu pro implantáty je v současné moderní medicíně předpokladem léčby některých závažných onemocnění či náhrady ztracených orgánů. Léčba dentálními implantáty spadá do oblasti nad− standardní péče plně hrazené pacientem. Její úspěšnost je proto velmi důležitá a zkoumaní faktorů, které mohou vhojování implantátů negativně ovlivnit má proto značný preventivní význam. Cílem této studie je ověřit reakci lymfocytů na titanový, rtuťový či niklový antigen u pacientů s odho− jenými titanovými implantáty z neznámých příčin. Skupina 22 pacientů s odhojenými implantáty v průběhu 1. roku po implantaci byla porovnána se skupinou 15 úspěšně implantovaných osob s minimálním odstupem od implantace 5 let. Všem vyšetřeným byla odebrána podrobná anamnéza, podstoupili klinické vyšetření dutiny ústní a byl proveden odběr krve na testování lymfocytární aktivity testem MELISA®. Výsledky potvrdily statisticky významné rozdíly v reakci lymfocytů po stimulaci sledovanými kovy mezi oběma skupinami. Lymfocytární aktivita pacientů s eliminovanými implantáty byla vyšší, nejvíce v reakci na rtuť, ale také na nikl a titan. Hypotéza o podílu kovů v dutině ústní na možném odhojení implantátů byla podpořena. Tato studie byla podpořena grantem Ministerstva zdravotnictví České republiky IGA z Č.: NR 8324−3

Stomatologická klinika MU LF a FN u sv. Anny, Brno e−mail: [email protected] CHARAKTERISTIKA LAKTOBACILŮ OSÍDLUJÍCÍCH ZUBNÍ POVLAK V DOČASNÉ DENTICI Souhrn: Švec, P.1, Sedláček, I.1, Kuklová, J.2, Žáčková, L.3, Nováková, D.1, Kukletová, M.2 Autoři se zabývají problematikou hypodoncií z pohledu preventivních aspektů. Jedná se o pohled interdisciplinární, náhled jednotlivých oborů k problematice hypodoncií. Každý obor má mnohdy odlišný přístup a právě proto jsou zde shrnuta kritéria implantací a určitá souhrnná korekce při diagnóze hypodoncie. Mezi kritéria zařadili − anamnézu a vyšetření pacienta, meziodistální a vestibuloorální rozměr alveolu, estetiku, předpokládaný průběh implantátu, vnoření implantátu, uložení apexů zubů, časovou posloupnost, finanční stránku, jiné možnosti ošetření jako autotransplantace a nakonec co budoucnost. Dále si všímají vztahu pacient − lékař, reálných a očekávaných možností u terapie. Všímají si i určitých hraničních indikací či kontraindikací u hypodoncií. V závěru poukazují na současný pohled a přístup u terapie hypodoncií a také na možnou budoucnost léčby hypodoncií. Otázkou je implantovat nebo neimplantovat. " Tato přednáška vznikla za podpory projektu SVC 1M0528".

20

1

Česká sbírka mikroorganismů, Přírodovědecká fakulta, Masarykova univerzita, Brno, Česká republika 2 Stomatologická klinika, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita, Brno, Česká republika 3 Stomatologické výzkumné centrum, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita, Brno, Česká republika

Souhrn: Laktobacily jsou grampozitivní, nesporulující, kataláza negativní bakterie osídlující různá prostředí včet− ně ústní dutiny, kde se vyskytují zejména v zubním plaku a zubním kazu. Zástupci rodu Lactobacillus obec− ně nepředstavují klíčovou mikroflóru podílející se na tvorbě zubního kazu. Přítomnost těchto bakterií v zub− ním plaku však může tento proces podporovat díky jejich metabolismu produkujícímu organické kyseliny z uhlovodíků. V této práci bylo charakterizováno a identifikováno 60 kmenů laktobacilů izolovaných ze zubního povlaku dětí ve věku do 10 let. Studované bakteriální kmeny byly izolovány na MRS médiu. Všechny kmeny byly biochemicky a fyziologicky charakterizovány konvenčními testy a komerční soupravou API 50 CH. Genotypizace byla provedena rep−PCR metodou s primerem (GTG)5. Na základě výsledků obou metod bylo identifikováno 19 kmenů L. rhamnosus, 13 L. fermentum, 7 L. casei / paraca− sei, 4 L. salivarius, 1 L. plantarum a 1 L. gasseri. Zbylých 15 kmenů nebylo na základě výsledků druhově

21

identifikováno a tyto kmeny byly zařazeny jako Lactobacillus sp. V 9 případech se výsledek druhové iden− tifikace biotypizací a genotypizací lišil a dále celkem 8 kmenů biotypizací druhově nezařazených bylo metodou (GTG)5−PCR identifikováno až na úroveň druhu. V rámci této studie bylo tedy izolováno celkem 6 druhů laktobacilů; nejčetnější byly druhy L. rhamnosus a L. fermentum. Výsledky biotypizace a (GTG) 5−PCR byly obecně ve vzájemné shodě, ačkoliv použitá rep−PCR metoda se ukázala jako rychlejší, spolehlivější a levnější, tedy vhodná pro rychlý screening laktobacilů osídlujících ústní dutinu. Studie byla vypracována v rámci projektu Stomatologického výzkumného centra MŠMT č. 1M0528.

STAV CHRUPU BRATISLAVSKÝCH PREDŠKOLSKÝCH DETÍ Veselá, S., Zdarileková, A., Tomandlová, A. Stomatologická klinika LFUK a OÚSA, Univerzita Komenského v Bratislave e−mail: [email protected] Súhrn :

ORÁLNÍ GALVANISMUS Tomka, M., Procházková, J., Hána, K., Mikšovský, M., Kučerová, H. Výzkumný ústav stomatologický 1. LF UK a VFN, Praha, Česká republika e−mail: [email protected] Souhrn : Primárni prevence je důležitou součástí stomatologie a zároveň nejlepším způsobem, jak předcházet zdravotním komplikacím v dutině ústní. Přítomnost četných kovových práci z různých slitin může v dutině ústní vyvolat u citlivých lidí patolog− ické projevy.Vzhledem k nespecifickým subjektivním projevům (pálení, svědění, kovová chuť, poruchy sali− vace) a k chudému nebo až téměř chybějícímu objektivnímu nálezu (zánětlivé, lichenoidní změny na slizni− ci) jsou zdrojem diagnostických potíží pro ošetřujícího stomatologa. Pacienti byli vyšetřeni na VÚS pro objektivizaci ústního dyskomfortu. Na základě informovaného souh− lasu a v souladu s Helsinskou deklarací bylo provedeno podrobné anamnestické vyšetření, klinické vyšetření dutiny ústní, měření galvanických jevů v ústech (přístroj ODONTOLOGIC 2000 firmy EMBITRON Co.) a odběr periferní krve pro vyhodnocení lymfocytární aktivity testem MELISA® za účelem diagnostiky intolerance kovů. Na základě výsledků měření galvanických jevů a testu intolerance kovů byli pacientům vyměněny příčinné výplně nebo protetické náhrady z dentálních slitin za výplně a protetické náhrady nekovové. Půl roku po výměně bylo provedeno kontrolní vyšetření. Zhruba u 70 % pacientů došlo k objektivnímu zlepšení zdravotního stavu a podobně 70% pacientů též udávalo subjektivní zlepšení potíží. Galvanické jevy a intolerance kovů se mohou podílet na vzniku pocitů orálního dyskomfortu, který u zvláště citlivých jedinců může vést až k narušení psychického zdraví. Součástí studie je i prezentace kasuistik. Tato studie byla podpořena grantem Ministerstva zdravotnictví České republiky IGA z Č.: NR 8324−3

V predškolských zariadeniach v centre Bratislavy sa v januári rokov 2005 a 2006 vyšetrilo 576 detí vo veku od 2 do 6 rokov. Cieľom práce bolo: 1. Zistiť začiatok potreby ošetrenia mliečneho chrupu a dynamiku kazivosti na základe hodnôt indexov kpe−z a kpe−pl podľa zvyšujúceho sa veku dieťaťa. 2. Stav chrupu porovnať so staršími údajmi z roku 1981 získanými v tých istých zariadeniach. Potreba ošetrenia detí v roku 2005/06 (1981): 2− ročné 6,95 % (12,38 %); 3− ročné 25,36 % (31,88 %); 4− ročné 44,21 % (51,29 %); 5− a 6− ročné 58,93 % (80,01 %). Celkove v predškolskom veku potrebuje ošetrenie 33,86 % (43,13 %) detí. So zvyšujúcim sa vekom detí vzrastá počet postihnutých plôšok zubov. To sa prejavuje na zvyšu− júcom sa rozdiele hodnôt indexov kpe−z a kpe−pl : 2− ročné 0,17−0,43 (0,46−0,54); 3− ročné 0,81−1,29 (1,05−1,43); 4− ročné 1,57−2,62 (2,19−3,54); 5− a 6− ročné 2,05−4,35 (3,41−6,15). V roku 2000 bolo cieľom WHO 50 % detí vo veku 5−6 rokov bez kazu. Podľa celoštátneho výskumu v SR to bolo 19,80 %. Vo vyšetrených skupinách malo zdravý chrup v roku 1981 25,00 % detí a v roku 2005/06 41,07 %detí. Závery: Od roku 1981 došlo k výraznému zlepšeniu stavu mliečneho chrupu v porovnaní s údajmi z roku 2005/06. Príčinou môžu byť zlepšujúca sa domáca starostlivosť o chrup detí a hygienický program v predškolských zariadeniach v centre Bratislavy.

ANALÝZA KAZIVOSTI CHRUPU 5−ROČNÝCH DETÍ Veselinyová, Z., Markovská, N., Janitorová, J., Kaiferová, J. I.stomatologická klinika Lekárska fakulta UPJŠ, Košice, Slovenská republika e−mail: [email protected] Súhrn: SZO vyžaduje od členských krajín pravidelný prísun informácii získaných z epidemiologických štúdií a monitorovanie prevalencie ochorení v dutine ústnej. Z uvedeného vyplývajú kritériá a opatrenia pre redukciu ochorení. Prvá skupina kritérií bola stanovená do roku 2000, postupne sa upravovali do roku 2010 a 2020. Slovensko prispieva do databázy SZO sporadicky a v malom rozsahu vo vekovej skupine 5−6 ročných detí. Preto bola vykonaná štúdia v lokalite Košice − mesto a Košice − vidiek v tejto vekovej kategórii. Hodnotili sme % detí s intaktným chrupom, celkovú hodnotu kpe indexu, samostatne sme analyzovali k,p,e zložky, hodnotili sme prítomnosť zubného mikrobiálneho povlaku. Následne sme pomocou ?2 testu sledovali štatisticky významnú rozdielnosť jednotlivých zistení v rámci porovnávaných skupín.

22

23

Index kpe pre celok dosiahol hodnotu 5,45 s výraznou smerodajnou odchýlkou, štatisticky významný rozdiel v podskupinách nebol dokázaný. Štatisticky významný rozdiel na najvyššej hladine významnosti bol pomer počtu dentínových kazov k ostatným léziám − sklovinné kazy, výplne, sekundárne kazy pri výplni− ach, extrakcie. Tento fakt poukazuje na nízky stupeň ošetrenia mliečnych zubov, čo priamo koreluje so zis− teniami z dotazníka. Deti s intaktným chrupom predstavovali 29,92% z celého súboru, v rámci dentície boli zubným kazom najmenej postihnuté dolné a následne horné frontálne zuby, naopak dentínový kaz sa vyskytoval najviac na molároch. Plak bol prítomný na horných frontálnych zuboch u 29,9% detí.

POSTOJ RODIČOV DETÍ PREDŠKOLSKÉHO VEKU K ÚSTNEMU ZDRAVIU Veselinyová,Z., Markovská, N., Janitorová, J., Kaiferová,J. I.stomatologická klinika Lekárska fakulta UPJŠ, Košice, Slovenská republika e−mail: [email protected] Súhrn: Slovenská republika patrí medzi členské krajiny SZO, ktoré nesplnili kritériá SZO do roku 2000 pre vekovú kategóriu 5 a 6−ročných detí. Problematika tejto vekovej kategórie sa musí dostať do popredia záu− jmu, aby bolo možné vybudovať fungujúce preventívne programy. V rokoch 2004−2005 sme vyšetrili 137 5−ročných detí. Z toho 82 chlapcov, 55 dievčat, 76 detí pochádzalo z lokality Košice−mesto a 61 z vidieka. Išlo o porovnávaciu štúdiu v spolupráci s VÚS v Prahe. Súčasťou štúdie bolo klinické vyšetrenie detí a tiež dotazník vyplnený rodičmi. Z množstva otázok v dotazníku pre samostatných 5 sekcií, sme vybrali najvýznamnejšie a odpovede rodičov boli % vyhod− notené, zároveň sme sledovali štatistickú významnosť rozdielov odpovedí v jednotlivých podskupinách štúdie. Analýza dotazníka ukázala, že 35% sledovaných detí ešte nikdy nenavštívilo zubného lekára a skoro 38% detí za posledných 12 mesiacov sa sťažovalo na bolesti zubov. 78% rodičov si myslí, že dokáže dieťaťu správne čistiť zuby. Alarmujúce nedostatky odhalil dotazník v hygienických návykoch rodičov. Výsledky stravovacej časti sú porovnateľné so podobnými štúdiami v okolitých krajinách. Štúdia jednoz− načne potvrdila potrebu rozvoja preventívnych programov pre deti a mládež a potrebu systematizácie stomatologickej starostlivosti o túto vekovú kategóriu v SR.

24