Nosocomialis infekciókat okozó baktériumok tipizálásának jelentősége a kórházi járványok felderítésében

Nosocomialis infekciókat okozó baktériumok tipizálásának jelentősége a kórházi járványok felderítésében Pászti Judit OEK Fágtipizálási és molekuláris epidemiológiai osztály

Tipizálás - általában Bakteriológiai tipizálási eljárások: előzetesen izolált és identifikált baktérium fajok speciesen belüli differenciálására szolgáló eljárások, melyek segítségével két vagy (több), azonos specieshez tartozó baktérium izolátum összehasonlítható. Fenotipizálás

Genotipizálás

Molekuláris tipizálás –molekuláris epidemiológia alkalmazása • Meghatározható baktérium speciesek egyes klónjainak elterjedése időben és térben; • Elkülöníthetők járványosan és endémiásan előforduló baktérium klónok; Monitoring, • fertőzés terjedésének módjának és útjának nyomonkövetése; • Multirezisztens és fokozott virulenciájú „veszélyes törzsek” azonosítása, figyelem felhívása; Időben-térben elhúzódó „sporadikus” esetek Retrospektív vizsgálat

Járvány kialakulása során beteg, hordozó, környezet „real time” vizsgálat

speciesekre, genetikai klónokra, valamint „rizikó osztályokra” vonatkozóan

A tipizálási módszerek kritériumai • Stabilitás • Tipizálhatóság, diszkriminativitás • Epidemiológiai adatokkal való összhang (sporadikus-járványos) • Reprodukálhatóság • Teszt anyag minimum mennyisége (n=100)

A megfelelés kritériumai • Flexibilitás (széles species spektrum kis módosítással) • Gyorsaság • Műszer-reagens igény • Kivitelezhetőség • Ár • Számítógépes értékelés – adatbázis építés

A járványügyi tipizálás szintjei • Lokális szint: kórház, egyes részlegek, hosszú ápolási intézmény, egészségügyi otthon, stb. fenotípusos jegyek (pl. sajátos antibiotikum rezisztencia kép); • Országos szint – tipizáló laboratóriumok, referencia laboratóriumok – adatbázisok-klónok azonosítása • Globális szint – nemzetközi munkacsoportok és adatbázisok – nemzetközileg szélesen terjedő klónok azonosítása – „alert” rendszerek

Tipizálási módszerek DNS alapú módszerek

PCR alapú módszerek RAPD AP-PCR (ERIC1;2) Pl. Enterobacter spp.

Nem-PCR alapú módszerek Plazmid tipizálás PFGE Klebsiella spp. S.aureus, MRSA, Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., E. coli, Citrobacter sp., Streptococcus spp.

Szekvencia alapú módszerek SLST (egy locus) MLST (háztartási gének) S. pyogenes, N. meningitidis, S. aureus, Klebsiella spp.,

Módszerek •RAPD analízis: tetszőleges rövid primerek használata véletlenszerű (előre nem ismert) DNS szakaszok amplifikációjához nem túl szigorú PCR feltételek mellett. ERIC primerek; •PFGE: a teljes genom makrorestrikciós profilvizsgálata gélelektroforézissel, speciális, váltakozó irányú elektromos erőtér használatával; •MLST: meghatározott számú háztartási gén (lassan változó gének, melyek nincsenek kitéve a szelekciós nyomásnak) allél variációi alapján szekvencia típusok (ST) meghatározása.

Tipizálási módszerek

Molecular concepts associated with genetic variability

A. van Belkum et al.: Guidelines for the validation and application of typing methods for use in bacterial epidemiology, Journal compilation 2007 Clinical Microbiology and Infectious Diseases, CMI, 13 (Suppl. 3), 1–46.

Módszerek összehasonlítása Módszer

Diszkrimi Tipizál nativítás hatóság (%)

Reprodukál Idő hatóság

Költség

PFGE

jó

100

jó

2-4nap

átlagos

Ribotipizálás

alacsony

100

jó

3-4nap

átlagos

RAPD

átlagos

70-80

alacsony

<1nap

alacsony

AFLP

jó

100

jó

2-3nap

átlagos

MLST

Nagyon jó*

100

jó

2-3nap

magas

Szerotipizálás

átlagos

60-70

közepes

<1nap

alacsony

*: species függő

Vizsgálataink területe - PFGE •Acinetobacter spp.

•Serratia marcescens

•Enterobacter spp.

•koaguláz negatív Staphylococcus

•Enterococcus spp.

•Streptococcus pyogenes

•Escherichia coli

•Streptococcus pneumoniae

•Legionella spp.

•Stenotrophomonas maltophilia….

•Pseudomonas spp. Klebsiella spp – nemzeti adatbázis MRSA– nemzeti adatbázis

Vizsgálataink területe – Szekvencia meghatározás •Staphylococcus aureus törzsek spa gén tipizálása, MLST •Klebsiella pneumoniae törzs MLST vizsgálata •Streptococcus pyogenes törzs emm gén tipizálása •Neisseria meningitidis PorA gén variábilis régióinak (VR1, VR2 és VR3 ) szekvenálása •ESBL rezisztencia gének azonosítása Enterobacteriaceae törzseknél •Klebsiella spp. •Escherichia coli, Serratia marcescens, Enterobacter cloacae, Proteus mirabilis •Antibiotikum rezisztencia típus meghatározása (több, mint 60 különböző rezisztencia determináns meghatározása)

A kórházi járványok felderítése, • • • •

a járvány láncolatának nyomonkövetése, forrás azonosítás; „kórházi flóra” monitorozása; virulens klónok elterjedtségének vizsgálata; antibiotikumokkal szembeni rezisztencia és egyéb virulenciát fokozó markerek terjedésének nyomonkövetése korszerű országos adatgyűjtés és feldolgozás;

molekuláris epidemiológiai (tipizálási) vizsgálatok nélkül nem valósíthatók meg! Időben (térben) elhúzódó „sporadikus” esetek Járvány kialakulása Retrospektív vizsgálat során beteg, hordozó, környezet „real time” vizsgálat

virulens klónok monitorozása „rizikó osztályok”

MBL (metallo-béta-laktamáz), termelő nosocomialis kórokozók • MBL: enzimek csoportja, amelynek tagjai képesek hidrolizálni a penicillineket, cephalosporinokat és karbapenemeket;

• Integronok hordozhatják ezeket a géneket – szerkezetükben, lokalizációjukban variabilitás • In vitro igazolt a konjugációval történő átvitel – horizontális terjedés lehetőségének bizonyítása • Megfigyelhető terjedése világszerte • Kapcsolódó multirezisztencia – panrezisztencia

Pseudomonas aeruginosa (O11 és O12 szerotípus) – Libisch B. et al Aeromonas hydrophila – Libisch B. et al Acinetobacter baumannii Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis

Multirezisztens Pseudomonas aeruginosa PFGE Kórházi (ITO) csaptelepek monitorozásából (szűrővel és szűrő nélküli használat) származó P. aeruginosa törzsek PFGE vizsgálata (OKI Vízbakteriológiai osztállyal)

Dice (Opt:1.50%) (Tol 1.5%-2.5%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-100.0%]

100

95

90

85

9812-3

80

75

9812-3

. 2 82

1 09/119x/3 52 /M4 +

0f

Ps120/20 08

01

Psa020

. vízminta

.9 9

4 4/11 9x/35 2/1214/M 4/C1 8+

NB32 nb 3

Ps143/20 08

O6

Psa022

. beteg

. 5 65 /02 /08

Nt

43n

Ps116/20 08

O1 0

Psa018

. vízminta

. 2 57 /08

Nt

18k

Ps63/2 00 8

010

Psa018

. vízminta

. 8 86

Nt

0f

Ps118/20 08

Nt

Psa021

. beteg

. 5 84 /02 /08

2 1/35 2

1c

Ps111/20 08

O1 0

Psa016

. vízminta

. 5 84 /01 /08

1 00x21/119x

1c

Ps64/2 00 8

010

Psa016

. vízminta

. 5 74 /03 /08

1 00x119x

18x

Ps73/2 00 8

010

Psa016

. vízminta

. 5 70 /02 /08

2 1/11 9x

18x

Ps79/2 00 8

010

Psa016

. vízminta

. 5 80 /03 /08

1 00x119x

1x

Ps90/2 00 8

010

Psa016

. vízminta

. 5 80 /01 /08

1 00x119x

1c

Ps57/2 00 8

010

Psa016

. vízminta

. 9 17

3 52+

NB33 d

Ps132/20 08

01

Psa019

. beteg

. 1 81 8/1 /08

7 /352

0f

Ps66/2 00 8

01

Psa015

. vízminta

.5 1

1 00x31/352/C 188

0f

Ps107/20 08

01

Psa015

. beteg

. 4 16

1 00xC188+

0f

Ps76/2 00 8

01

Psa015

. vízminta

. 8 91

1 214/C18

0f

Ps131/20 08

01

Psa015

. beteg

. 1 18 /03 /08

( 68 )/352

0f

Ps55/2 00 8

01

Psa015

. vízminta

. 5 71 /01 /08

7

0f

Ps92/2 00 8

01

Psa015

. vízminta

. 4 14 /24

7 /352/C 188+

0f

Ps81/2 00 8

01

Psa015

. beteg

. 4 16 /24

3 52+

0f

Ps77/2 00 8

(O1)

Psa015 ( A)

. beteg

. 5 94 /1

7 3+

23nb3

Ps110/20 08

Polyaggl. Psa017

. beteg

Multirezisztens Acinetobacter spp. törzsek retrospektív vizsgálata - PFGE

H>0.0% S>0.0%) [0.0%- 100.0%]

100

95

90

85

80

acinetoúj

. Ac4/09-01

KAIBO

trachea

AC001

. 2009-01-26

. Ac13/09-01

KAIBO

bronchus

AC001

. 2009-02-09

. Ac3/09-01

KAIBO

trachea

AC001

. 2009-02-09

. Ac22/08-07

Intenzív

vér

AC001

. 2008-06-11

. Ac24/08-07

Intenzív

?

AC001

. 2008-06-26

. Ac28/08-07

Intenzív

m ellk as punk.

AC001

. 2008-07-21

. Ac25/08-07

Intenzív

?

AC001

?.

. Ac30/08-07

Sebészet

seb

AC001

. 2008-07-16

. Ac33/08-10

Urológia

seb

AC001

. 2008-09-23

. Ac21/08-07

Intenzív

vér

AC001

. 2008-07-25

. Ac2/08-01

Anaszteziológia

agykamra drain

AC001

. 2007-10-02

. Ac5/08-01

Sebészet

seb

AC001

. 2007-10-17

. Ac4/08-01

Nefrológia

trachea

AC001

. 2007-10-11

. Ac1/08-01

Anaszteziológia

vizelet

AC001-A1

. 2007-09-19

. Ac3/08-01

Kardiológia

vér

AC001-A1

. 2007-10-08

. Ac6/08-01

Nefrológia

seb

AC001-A2

. 2007-11-12

. Ac31/08-10

KAIBO

seb

AC004

. 2008-09-22

. Ac34/08-10

Érsebészet

seb

AC005

. 2008-09-26

. Ac2/2007

Független

trachea

AC006

. 2007

Legionella pneumophila PFGE vizsgálat eredményei Dice (Opt:1.00%) (Tol 1.0%-2.0%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-100.0%]

Vizsgálati módszer: kromoszóma restrikciós enzim emésztést követő PFGE (pulzáltatott mezejű gél elektroforézis).

100

« . 1251/1/1

.1

Lpn001 Galcsik Fogadó

« . 1258/2/1

.1


« . 1251/1/2

.1


« . 1254/2/2

.1


« . 1253/2/2

.1


« . 1258/1/08

.1


« . 198

.1

Lpn001 Galcsik Fogadó (vendég)

l . 1256/1/1

.3


l . 1250/1/1

.3


t . 732/1/08

1

Lpn004 Miskolc (Egészségügyi Kp.,

t . 723/1/08

1


t . 725/1/08

1


t . 726/1/08

1


t . 716/2/08

1


t . 734/2/08

1


t . 711/2/08

1


Lpn001

90

80

Legionella_9812

ESET 2

Lpn002

N=27

70

60

Legionella_9812

ESET 1

Köszönöm a figyelmet

Elérhetőségek: [email protected] www.oek.hu

Nosocomialis infekciókat okozó baktériumok tipizálásának jelentősége a kórházi járványok felderítésében Pászti Judit OEK Fágtipizálási és molekuláris epidemiológiai osztály 1

Tipizálás - általában Bakteriológiai tipizálási eljárások: előzetesen izolált és identifikált baktérium fajok speciesen belüli differenciálására szolgáló eljárások, melyek segítségével két vagy (több), azonos specieshez tartozó baktérium izolátum összehasonlítható. Fenotipizálás

Genotipizálás

2

Molekuláris tipizálás –molekuláris epidemiológia alkalmazása • Meghatározható baktérium speciesek egyes klónjainak elterjedése időben és térben; • Elkülöníthetők járványosan és endémiásan előforduló baktérium klónok; Monitoring, • fertőzés terjedésének módjának és útjának nyomonkövetése; • Multirezisztens és fokozott virulenciájú „veszélyes törzsek” azonosítása, figyelem felhívása; Időben-térben elhúzódó „sporadikus” esetek Retrospektív vizsgálat

Járvány kialakulása során beteg, hordozó, környezet „real time” vizsgálat

speciesekre, genetikai klónokra, valamint „rizikó osztályokra” vonatkozóan 3

A tipizálási módszerek kritériumai • Stabilitás • Tipizálhatóság, diszkriminativitás • Epidemiológiai adatokkal való összhang (sporadikus-járványos) • Reprodukálhatóság • Teszt anyag minimum mennyisége (n=100) 4

A megfelelés kritériumai • Flexibilitás (széles species spektrum kis módosítással) • Gyorsaság • Műszer-reagens igény • Kivitelezhetőség • Ár • Számítógépes értékelés – adatbázis építés 5

A járványügyi tipizálás szintjei • Lokális szint: kórház, egyes részlegek, hosszú ápolási intézmény, egészségügyi otthon, stb. fenotípusos jegyek (pl. sajátos antibiotikum rezisztencia kép); • Országos szint – tipizáló laboratóriumok, referencia laboratóriumok – adatbázisok-klónok azonosítása • Globális szint – nemzetközi munkacsoportok és adatbázisok – nemzetközileg szélesen terjedő klónok azonosítása – „alert” rendszerek 6

Tipizálási módszerek DNS alapú módszerek

PCR alapú módszerek RAPD AP-PCR (ERIC1;2) Pl. Enterobacter spp.

Nem-PCR alapú módszerek Plazmid tipizálás PFGE Klebsiella spp. S.aureus, MRSA, Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., E. coli, Citrobacter sp., Streptococcus spp.

Szekvencia alapú módszerek SLST (egy locus) MLST (háztartási gének) S. pyogenes, N. meningitidis, S. aureus, Klebsiella spp.,

7

Módszerek •RAPD analízis: tetszőleges rövid primerek használata véletlenszerű (előre nem ismert) DNS szakaszok amplifikációjához nem túl szigorú PCR feltételek mellett. ERIC primerek; •PFGE: a teljes genom makrorestrikciós profilvizsgálata gélelektroforézissel, speciális, váltakozó irányú elektromos erőtér használatával; •MLST: meghatározott számú háztartási gén (lassan változó gének, melyek nincsenek kitéve a szelekciós nyomásnak) allél variációi alapján szekvencia típusok (ST) meghatározása. 8

Tipizálási módszerek

Molecular concepts associated with genetic variability

A. van Belkum et al.: Guidelines for the validation and application of typing methods for use in 9 bacterial epidemiology, Journal compilation 2007 Clinical Microbiology and Infectious Diseases, CMI, 13 (Suppl. 3), 1–46.

Módszerek összehasonlítása Módszer

Diszkrimi Tipizál nativítás hatóság (%)

Reprodukál Idő hatóság

Költség

PFGE

jó

100

jó

2-4nap

átlagos

Ribotipizálás

alacsony

100

jó

3-4nap

átlagos

RAPD

átlagos

70-80

alacsony

<1nap

alacsony

AFLP

jó

100

jó

2-3nap

átlagos

MLST

Nagyon jó*

100

jó

2-3nap

magas

Szerotipizálás

átlagos

60-70

közepes

<1nap

alacsony

*: species függő

10

Vizsgálataink területe - PFGE •Acinetobacter spp.

•Serratia marcescens

•Enterobacter spp.

•koaguláz negatív Staphylococcus

•Enterococcus spp.

•Streptococcus pyogenes

•Escherichia coli

•Streptococcus pneumoniae

•Legionella spp.

•Stenotrophomonas maltophilia….

•Pseudomonas spp. Klebsiella spp – nemzeti adatbázis MRSA– nemzeti adatbázis

11

Vizsgálataink területe – Szekvencia meghatározás •Staphylococcus aureus törzsek spa gén tipizálása, MLST •Klebsiella pneumoniae törzs MLST vizsgálata •Streptococcus pyogenes törzs emm gén tipizálása •Neisseria meningitidis PorA gén variábilis régióinak (VR1, VR2 és VR3 ) szekvenálása •ESBL rezisztencia gének azonosítása Enterobacteriaceae törzseknél •Klebsiella spp. •Escherichia coli, Serratia marcescens, Enterobacter cloacae, Proteus mirabilis •Antibiotikum rezisztencia típus meghatározása (több, mint 60 különböző rezisztencia determináns meghatározása) 12

A kórházi járványok felderítése, a járvány láncolatának nyomonkövetése, forrás azonosítás; • „kórházi flóra” monitorozása; • virulens klónok elterjedtségének vizsgálata; • antibiotikumokkal szembeni rezisztencia és egyéb virulenciát fokozó markerek terjedésének nyomonkövetése • korszerű országos adatgyűjtés és feldolgozás;

molekuláris epidemiológiai (tipizálási) vizsgálatok nélkül nem valósíthatók meg! Időben (térben) elhúzódó „sporadikus” esetek Járvány kialakulása Retrospektív vizsgálat során beteg, hordozó, környezet „real time” vizsgálat

virulens klónok monitorozása „rizikó osztályok” 13

MBL (metallo-béta-laktamáz), termelő nosocomialis kórokozók • MBL: enzimek csoportja, amelynek tagjai képesek hidrolizálni a penicillineket, cephalosporinokat és karbapenemeket;

• Integronok hordozhatják ezeket a géneket – szerkezetükben, lokalizációjukban variabilitás • In vitro igazolt a konjugációval történő átvitel – horizontális terjedés lehetőségének bizonyítása • Megfigyelhető terjedése világszerte • Kapcsolódó multirezisztencia – panrezisztencia

Pseudomonas aeruginosa (O11 és O12 szerotípus) – Libisch B. et al Aeromonas hydrophila – Libisch B. et al Acinetobacter baumannii Klebsiella pneumoniae 14 Proteus mirabilis

Multirezisztens Pseudomonas aeruginosa PFGE Kórházi (ITO) csaptelepek monitorozásából (szűrővel és szűrő nélküli használat) származó P. aeruginosa törzsek PFGE vizsgálata (OKI Vízbakteriológiai osztállyal)

Dice (Opt:1.50%) (Tol 1.5%-2.5%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-100.0%]

100

95

90

85

9812-3

80

75

9812-3

. 2 82

1 09/119 x/3 52 /M4 +

0f

Ps1 20 /20 08

01

Psa02 0

. vízmin ta

.9 9

4 4/1 1 9x/35 2/121 4/M 4/C1 8+

NB3 2nb 3

Ps1 43 /20 08

O6

Psa02 2

. be teg

. 5 65/02 /08

Nt

43 n

Ps1 16 /20 08

O1 0

Psa01 8

. vízmin ta

. 2 57/08

Nt

18 k

Ps6 3/2 00 8

01 0

Psa01 8

. vízmin ta

. 8 86

Nt

0f

Ps1 18 /20 08

Nt

Psa02 1

. be teg

. 5 84/02 /08

2 1/3 5 2

1c

Ps1 11 /20 08

O1 0

Psa01 6

. vízmin ta

. 5 84/01 /08

1 00x21/119 x

1c

Ps6 4/2 00 8

01 0

Psa01 6

. vízmin ta

. 5 74/03 /08

1 00x119 x

18 x

Ps7 3/2 00 8

01 0

Psa01 6

. vízmin ta

. 5 70/02 /08

2 1/1 1 9x

18 x

Ps7 9/2 00 8

01 0

Psa01 6

. vízmin ta

. 5 80/03 /08

1 00x119 x

1x

Ps9 0/2 00 8

01 0

Psa01 6

. vízmin ta

. 5 80/01 /08

1 00x119 x

1c

Ps5 7/2 00 8

01 0

Psa01 6

. vízmin ta

. 9 17

3 52+

NB3 3d

Ps1 32 /20 08

01

Psa01 9

. be teg

. 1 818/1 /08

7 /35 2

0f

Ps6 6/2 00 8

01

Psa01 5

. vízmin ta

.5 1

1 00x31/352 /C 18 8

0f

Ps1 07 /20 08

01

Psa01 5

. be teg

. 4 16

1 00xC1 88+

0f

Ps7 6/2 00 8

01

Psa01 5

. vízmin ta

. 8 91

1 214 /C18

0f

Ps1 31 /20 08

01

Psa01 5

. be teg

. 1 18/03 /08

( 68 )/352

0f

Ps5 5/2 00 8

01

Psa01 5

. vízmin ta

. 5 71/01 /08

7

0f

Ps9 2/2 00 8

01

Psa01 5

. vízmin ta

. 4 14/24

7 /35 2/C 188+

0f

Ps8 1/2 00 8

01

Psa01 5

. be teg

. 4 16/24

3 52+

0f

Ps7 7/2 00 8

(O 1)

Psa01 5 (A)

. be teg

. 5 94/1

7 3+

23 nb3

Ps1 10 /20 08

Po lyag gl. Psa01 7

. be teg

15

Multirezisztens Acinetobacter spp. törzsek retrospektív vizsgálata - PFGE

Dice (Opt:1.00%) (Tol 1.0%-2.0%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-100.0%]

100

95

90

85

80

75

70

acinetoúj

65

60

acinetoúj

. Ac4/09-01

KAIBO

trachea

AC001

. 2009-01-26

. Ac13/09-01

KAIBO

bronchus

AC001

. 2009-02-09

. Ac3/09-01

KAIBO

trachea

AC001

. 2009-02-09

. Ac22/08-07

Intenzív

vér

AC001

. 2008-06-11

. Ac24/08-07

Intenzív

?

AC001

. 2008-06-26

. Ac28/08-07

Intenzív

mellk as punk.

AC001

. 2008-07-21

. Ac25/08-07

Intenzív

?

AC001

?.

. Ac30/08-07

Sebészet

seb

AC001

. 2008-07-16

. Ac33/08-10

Urológia

seb

AC001

. 2008-09-23

. Ac21/08-07

Intenzív

vér

AC001

. 2008-07-25

. Ac2/08-01

Anaszteziológia

agykamra drain

AC001

. 2007-10-02

. Ac5/08-01

Sebészet

seb

AC001

. 2007-10-17

. Ac4/08-01

Nefrológia

trachea

AC001

. 2007-10-11

. Ac1/08-01

Anaszteziológia

vizelet

AC001-A1

. 2007-09-19

. Ac3/08-01

Kardiológia

vér

AC001-A1

. 2007-10-08

. Ac6/08-01

Nefrológia

seb

AC001-A2

. 2007-11-12

. Ac31/08-10

KAIBO

seb

AC004

. 2008-09-22

. Ac34/08-10

Érsebészet

seb

AC005

. 2008-09-26

. Ac2/2007

Független

trachea

AC006

. 2007

16

Legionella pneumophila PFGE vizsgálat eredményei Dice (Opt:1.00%) (Tol 1.0%-2.0%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-100.0%]

Vizsgálati módszer: kromoszóma restrikciós enzim emésztést követő PFGE (pulzáltatott mezejű gél elektroforézis).

100

« . 1251/1/1

.1


. alagsor, söntés m eleg

« . 1258/2/1

.1


. 37. szoba, fürdőszob

« . 1251/1/2

.1


. alagsor, söntés m eleg

« . 1254/2/2

.1



« . 1253/2/2

.1



« . 1258/1/08

.1



« . 198

.1

Lpn001 Galcsik Fogadó (vendég)

. trachea

l . 1256/1/1

.3



l . 1250/1/1

.3


. kazánház, falikút m el

t . 732/1/08

1

Lpn004 Miskolc (Egészségügyi Kp., H aematológia)

. IV. em elet, kp-i férfi m

t . 723/1/08

1


. 316. kórterem - zuha

t . 725/1/08

1



t . 726/1/08

1



t . 716/2/08

1



t . 734/2/08

1


. 118. kórterem - m osd

t . 711/2/08

1


. Alagsor, 002-es diplo

Lpn001

90

80

Legionella_9812

ESET 2

Lpn002

N=27

70

60

Legionella_9812

ESET 1 17

Köszönöm a figyelmet

Elérhetőségek: [email protected] 18 www.oek.hu

Nosocomialis infekciókat okozó baktériumok tipizálásának jelentősége a kórházi járványok felderítésében

Recommend Documents