Önkormányzati azonosító száma: I.3. Adószáma: Közterület Közterület jellege Házszám Épület Lépcsőház Emelet Ajtó

Budapest Főváros IX. kerület Ferencvárosi Polgármesteri Hivatal Adóiroda 1093 Budapest, Bakáts u. 8. Tel: 215-1077 Fax: 217-3032 E-mail: [email protected]

ADATLAP Gazdasági társaság (egyéb gazdálkodó szervezet) (Az adatok az adózás rendjéről szóló 2003. évi XCII. törvény 133. § fizetési halasztás, részletfizetés engedélyezése / a 134. § pótlék/bírság mérséklés engedélyezési eljárás lefolytatása miatt szükségesek.)

I.1. Gazdálkodó szervezet neve: I.2. Tevékenység kezdeti időpontja:

Önkormányzati azonosító száma:

I.3. Adószáma:

Cégjegyzékszáma:

I.4. Az önkormányzati adóhatóság által képzett nyilvántartási száma: M/ I.5. Székhelye: I. AZONOSÍTÓ ADATOK

Irányítószám

Város, község

Közterület

Közterület jellege

Házszám

Épület Lépcsőház Emelet

Ajtó


Házszám


Ajtó


Házszám


Ajtó

I.6. Telephelye: Irányítószám

Város, község

Közterület

I.7. Levelezési címe: Irányítószám

Város, község

Közterület

I.8. Képviseletre jogosult neve: I.9. Telefonszáma:

Mobil telefonszáma:

I.10. Meghatalmazott/beküldő neve: I.11. Képviseleti jogosultság iktatószáma: III-

/ 2 0 1

II. Kérelem tárgya II.1. fizetési halasztás

II.

II.2. részletfizetés II.3. mérséklés (csak késedelmi pótlék, mulasztási bírság esetén) II.4. vegyes (fizetési könnyítés és mérséklés) Tájékoztatom, hogy 2011. január elsejétől az illetékekről szóló 1990. évi XCII. törvény. 31.§ (3) bekezdése alapján "Ha egy beadványban terjesztenek elő több kérelmet, az eljárási illetéket kérelmenként kell megfizetni." III. A kérelemmel érintett összeg(ek) adónemenkénti részletezése: III.1. Fizetési halasztással érintett adó összege adónem

III.

összeg (forint)

Mindösszesen: Fizetési halasztás időpontja

ADATLAP

Budapest Főváros IX. kerület Ferencvárosi Polgármesteri Hivatal Adóiroda

Gazdasági társaság (egyéb gazdálkodó szervezet) (Az adatok az adózás rendjéről szóló 2003. évi XCII. törvény 133. § fizetési halasztás, részletfizetés engedélyezése / a 134. § pótlék/bírság mérséklés engedélyezési eljárás lefolytatása miatt szükségesek.)

1093 Budapest, Bakáts u. 8. Tel: 215-1077 Fax: 217-3032 E-mail: [email protected] III.2. Részletekben megfizetni kért összeg(ek): adónem

összeg (forint)

Mindösszesen:

III.

Kérelmezett havi részletek száma III.3. Mérsékelni kért összeg(ek): pótlék/bírság

összeg (forint)

Mindösszesen: III.4. A mérséklési kérelem elutasítása esetén kéri-e részletfizetés engedélyezését? Kérelmezett havi részletek száma

havi

Tartozása fennállása alatt kapott-e fizetési könnyítést (részletfizetést, fizetési halasztást) és volt-e más irányú méltányossági (mérséklési) kérelme? IV. Gazdálkodással kapcsolatos adatok IV.1. Egyéb kötelezettségek: NAV felé fennálló kötelezettségek

IV.

Más helyi önkormányzat felé fennálló fizetési kötelezettségek

Egyéb köztartozások:

ADATLAP

Budapest Főváros IX. kerület Ferencvárosi Polgármesteri Hivatal Adóiroda


1093 Budapest, Bakáts u. 8. Tel: 215-1077 Fax: 217-3032 E-mail: [email protected] IV.2. Egyéb információk: Határidőn túli követelések: Határidőn túli szállítók: Hosszúlejáratú hitel tárgyévi törlesztése: Hosszúlejáratú hitel tárgyévi kamatai:

Eladásra (befektetésként) vásárolt értékpapírok: Megnevezés:

Beszerzés dátuma:

Érték:

Kapott osztalék: Osztalék nyújtás időpontja:

Osztalék összege:

IV.

Osztalék nyújtó:

Adott/kifizetett osztalék (előző évi):

Osztalék nyújtás időpontja: Osztalék összege:

Bankszámlái és azok egyenlegei: Számlavezető pénzintézet megnevezése

Bankszámla száma:

Utolsó egyenleg:

Összege:

Kelte:

Számlavezető pénzintézet megnevezése

Bankszámla száma:

Utolsó egyenleg:

Összege:

Kelte:


Bankszámla száma:

Utolsó egyenleg:

Összege:

Kelte:


Bankszámla száma:

Utolsó egyenleg:

Összege:

Kelte:


ADATLAP Gazdasági társaság (egyéb gazdálkodó szervezet) (Az adatok az adózás rendjéről szóló 2003. évi XCII. törvény 133. § fizetési halasztás, részletfizetés engedélyezése / a 134. § pótlék/bírság mérséklés engedélyezési eljárás lefolytatása miatt szükségesek.)

IV.3. Kapcsolt vállalkozások: - Kapcsolt vállalkozások, ahol a részesedés meghaladja a 25%-ot. Vállalkozás megnevezése: Vállalkozás adószáma: Részesedés százaléka:

Részesedés összege: Befektetés időpontja:

Vállalkozás megnevezése: Vállalkozás adószáma: Részesedés százaléka:


Vállalkozás megnevezése:

IV.

Vállalkozás adószáma: Részesedés százaléka:






Más vállalkozásba ingyenesen átadott vagyon Tárgyévet megelőző évben:

Ft

Tárgyévben:

Ft Alapítványi befizetések (befektetések), közérdekű kötelezettségvállalások összege Tárgyévet megelőző évben:

Ft

Tárgyévben:

Ft

V. Fedezetként felajánlott biztosítékok: Ingatlan vagyontárgy (ingatlan-nyilvántartási adatok feltüntetésével):

értéke

értéke

Értékpapír:

értéke

V.

Tárgyi eszköz (pl. gépek, járművek):



értéke

V.

Kezesség, bankgarancia:

ADATLAP

VI.

VI. A kérelem benyújtásának részletes indokolása: (fizetési nehézség keletkezésének okai; az adótartozás felhalmozódásának elkerülése, illetve a fizetőképesség helyreállítása érdekében tett intézkedések stb.):

Figyelem! Az adatlaphoz kérjük mellékelni a tárgyévet megelőző időszakra vonatkozó mérleget és eredmény kimutatást, tárgyévi társasági adóbevallás, valamint az aktuális időszak (kérelem benyújtása évét bemutató, három hónapnál nem régebbi) mérleg, főkönyvi kivonat és eredmény kimutatás adatokat!

Az illetékekről szóló 1990. évi XCIII. törvény 29.§ (1) bekezdése értelmében a kérelmezőnek az első fokú államigazgatási eljárásért (kérelmenként) 10.000 Ft, (azaz tízezer forint) eljárási illetéket kell a kérelem benyújtásával egyidejűleg - az önkormányzati adóhatóságnál beszerezhető csekken, vagy átutalással - az önkormányzatnál vezetett 12001008-00113232-00100001 számú államigazgatási eljárási illetékbeszedési számlára megfizetni.

Az aláírással egyidejűleg kijelentem, hogy e befizetést

nappal, mint kérelmező teljesítettem.

cégszerű aláírás

Önkormányzati azonosító száma: I.3. Adószáma: Közterület Közterület jellege Házszám Épület Lépcsőház Emelet Ajtó

Recommend Documents