LAPORAN PENELITIAN
Nilai Diagnostik Rerata Tekanan Darah Pre dan Post Hemodialisis pada Pasien yang Menjalani Hemodialisis Kronik Ferry Tigor P. Purba1, Parlindungan Siregar2, Ginova Nainggolan2, Hamzah Shatri3 Departemen Ilmu Penyakit Dalam, FKUI RSUPNCM Divisi Ginjal Hipertensi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI RSUPNCM 3 Divisi Psikosomatik, Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI RSUPNCM 1
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ABSTRAK Pendahuluan. Penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada pasien PGK (penyakit ginjal kronik) yang menjalani HD (hemodialisis) kronik adalah penyakit kardiovaskuler. Faktor utama penyebab kejadian kardiovaskuler pada pasien PGK yang menjalani HD adalah hipertensi. Diagnosis hipertensi pada pasien PGK yang menjalani HD tidaklah mudah. Hal ini dikarenakan adanya efek retensi cairan, RIÀFH hypertension, dan proses ultraÀltrasi setelah HD. %aku emas diagnosis hipertensi pada pasien HD adalah pemeriksaan tekanan darah interdialitik dengan menggunakan alat ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). Namun alat ini memiliki banyak kendala dalam pemeriksaannya. Studi sebelumnya yang meneliti tekanan darah pre dan post dialisis dibandingkan dengan tekanan darah ABPM memberikan hasil yang masih kontroversial. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui korelasi dan nilai diagnostik rerata tekanan darah pre dan post hemodialisis dengan baku emas tekanan darah interdialisis yang diukur dengan metode ABPM. Metode. Dilakukan studi diagnostik dan uji korelasi dengan desain penelitian potong lintang pada tiga puluh lima pasien dewasa dengan penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis kronik. Pasien yang memenuhi kriteria penelitian dilakukan pengukuran ABPM selama 24 jam dan tekanan darah saat pre dan post dialisis. Hasil. Uji korelasi Pearson menunjukkan korelasi rerata TD sistolik pre-post dialisis dan sistolik ABPM sebesar r = 0,669 dan p = 0,000 dengan AUC sebesar 4,4 (9 IK, 1, - 9,3) dengan p = 0,001 serta nilai sensitivitas 2,14, spesiÀsitas 1.43, nilai duga positif 92%, dan nilai duga negatif 50%. Uji korelasi Pearson mendapatkan korelasi antara rerata TD diastolik prepost dialisis dan diastolik ABPM sebesar r = 0,359 dan p = 0,034 dengan AUC sebesar 67,6 % (95% IK, 49,3 % - 86,0%) dengan p = 0,075 serta nilai sensitivitas 82,14%, spesiÀsitas 85,71%, nilai duga positif 95,83%, dan nilai duga negatif 54,55%. Simpulan. Rerata tekanan darah sistolik pre-post hemodialisis dapat digunakan untuk diagnosis hipertensi pada pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis kronik. Kata Kunci. ABPM, hipertensi, rerata tekanan darah pre-post hemodialisis.
PENDAHULUAN WĞŶLJĂŬŝƚ ŬĂƌĚŝŽǀĂƐŬƵůĂƌ ĂĚĂůĂŚ ƉĞŶLJĞďĂď ƚĞƌďĞƐĂƌ ŵŽƌďŝĚŝƚĂƐ ĚĂŶ ŵŽƌƚĂůŝƚĂƐ ƉĂƐŝĞŶ ĚĞŶŐĂŶ ƉĞŶLJĂŬŝƚ ŐŝŶũĂů ŬƌŽŶŝƐ ;W'<Ϳ͘ WĂƐŝĞŶ W'< LJĂŶŐ ŵĞŶũĂůĂŶŝ ŚĞŵŽĚŝĂůŝƐŝƐ ;,ͿŵĞŵŝůŝŬŝďĞƌďĂŐĂŝƌŝƐŝŬŽLJĂŶŐŵĞŶŝŶŐŬĂƚŬĂŶŬĞũĂĚŝĂŶ ŬĂƌĚŝŽǀĂƐŬƵůĂƌ͘ ŝ ĂŶƚĂƌĂ ĨĂŬƚŽƌʹĨĂŬƚŽƌ ƌŝƐŝŬŽ ƚĞƌƐĞďƵƚ ŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝĂĚĂůĂŚĨĂŬƚŽƌƌŝƐŝŬŽƵƚĂŵĂƚĞƌũĂĚŝŶLJĂŬŽŵƉůŝŬĂƐŝ ŬĂƌĚŝŽǀĂƐŬƵůĂƌ͘ϭ͕Ϯ ŝ ŵĞƌŝŬĂ ^ĞƌŝŬĂƚ ƐĂƚƵ ĚĂƌŝ ƟŐĂ ŽƌĂŶŐ ĚĞǁĂƐĂŵĞŶĚĞƌŝƚĂŚŝƉĞƌƚĞŶƐŝ͕ĚĂŶƉƌĞǀĂůĞŶƐŝŶLJĂƐĞŵĂŬŝŶ ŵĞŶŝŶŐŬĂƚƐĞŝƌŝŶŐŵĞŶƵƌƵŶŶLJĂĨƵŶŐƐŝŐŝŶũĂů͕LJĂŬŶŝϯϱ͕ϴй ƉĂĚĂ ƐƚĂĚŝƵŵ ϭ͖ ϰϴ͕ϭй ƉĂĚĂ ƐƚĂĚŝƵŵ Ϯ͖ ϱϵ͕ϵй ƉĂĚĂ ƐƚĂĚŝƵŵϯ͖ĚĂŶϴϰ͕ϭйƉĂĚĂƐƚĂĚŝƵŵϰͲϱ͘3 ĂƚĂĚĂƌŝƐƚƵĚŝE, ^;EĂƟŽŶĂů,ĞĂůƚŚĂŶĚEƵƚƌŝƟŽŶ džĂŵŝŶĂƟŽŶ ^ƵƌǀĞLJͿ Ěŝ ŵĞƌŝŬĂ ^ĞƌŝŬĂƚ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ
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Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 1, No. 2 | Oktober 2014 |
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Ferry Tigor P. Purba, Parlindungan Siregar, Ginova Nainggolan, Hamzah Shatri
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Nilai Diagnostik Rerata Tekanan Darah Pre dan Post Hemodialisis pada Pasien yang menjalani Hemodialisis Kronik
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HASIL WĞŶĞůŝƟĂŶĚŝůĂŬƵŬĂŶĚŝhŶŝƚ,ĞŵŽĚŝĂůŝƐŝƐŝǀŝƐŝ'ŝŶũĂů ĚĂŶ ,ŝƉĞƌƚĞŶƐŝ ĞƉĂƌƚĞŵĞŶ /ůŵƵ WĞŶLJĂŬŝƚ ĂůĂŵ Z^hWE ƌ͘ ŝƉƚŽ DĂŶŐƵŶŬƵƐƵŵŽ :ĂŬĂƌƚĂ͕ ĂŶƚĂƌĂ ďƵůĂŶ Ɖƌŝů ʹ KŬƚŽďĞƌϮϬϭϮ͘^ĞůĂŵĂŬƵƌƵŶǁĂŬƚƵƚĞƌƐĞďƵƚ͕ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ϰϬ ƉĂƐŝĞŶ ŐŝŶũĂů ŬƌŽŶŝŬ ƐƚĂĚŝƵŵ ůŝŵĂ LJĂŶŐ ŵĞŵĞŶƵŚŝ ŬƌŝƚĞƌŝĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ͘ ƵĂ ƐƵďũĞŬ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŵĞŶŽůĂŬ ƵŶƚƵŬ ŵĞŶŐŝŬƵƟ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ĚĂŶ ƟŐĂ ƐƵďũĞŬ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ƟĚĂŬ ĚŝŵĂƐƵŬŬĂŶ ƉĂĚĂ ĂŶĂůŝƐŝƐ ĚĂƚĂ ŬĂƌĞŶĂ ƟĚĂŬ ŵĞŵĞŶƵŚŝ ƐLJĂƌĂƚ͕LJĂŬŶŝƉĞŶŐƵŬƵƌĂŶdĚĞŶŐĂŶWDƟĚĂŬŵĞŶĐĂƉĂŝ ϮϰũĂŵ͘ ŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ƌĞƌĂƚĂ ƵƐŝĂ ƐƵďũĞŬ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ĂĚĂůĂŚ ϱϰ͕ϴϲ ƚĂŚƵŶ ;ƐƚĂŶĚĂƌ ĚĞǀŝĂƐŝ͕ ^ ϭϬ͕ϳͿ͘ Ăƌŝ ϯϱ ƉĂƐŝĞŶ LJĂŶŐĚŝŝŬƵƚŬĂŶĚĂůĂŵƉĞŶĞůŝƟĂŶŝŶŝ͕ƐĞďĂŐŝĂŶďĞƐĂƌĂĚĂůĂŚ ůĂŬŝͲůĂŬŝ ;ϱϭ͕ϰйͿ͘ ZĞƌĂƚĂ ;^Ϳ ĚĂƌŝ ƌĞƌĂƚĂ d ƉƌĞͲƉŽƐƚ ĚŝĂůŝƐŝƐ LJĂŝƚƵ ϭϰϰ ;Ϯϱ͕ϳϱͿ ͬ ϴϲ ;ϭϬ͕ϬϭͿ ŵŵ,Ő ƐĞĚĂŶŐŬĂŶ ƌĞƌĂƚĂ;^ͿdWDLJĂŝƚƵϭϰϳ;Ϯϰ͕ϴϯͿͬϴϱ;ϭϯ͕ϳϮͿŵŵ,Ő͘ ^ĞůĞŶŐŬĂƉŶLJĂ ŵĞŶŐĞŶĂŝ ŬĂƌĂŬƚĞƌŝƐƟŬ ƐƵďũĞŬ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ĚĂƉĂƚĚŝůŝŚĂƚĚŝdĂďĞůϭ͘ dĂďĞůϭ͘<ĂƌĂŬƚĞƌŝƐƟŬ^ƵďũĞŬWĞŶĞůŝƟĂŶ;ŶсϯϱͿ Variabel hƐŝĂĚĂůĂŵƚĂŚƵŶ͕ƌĞƌĂƚĂ;^Ϳ :ĞŶŝƐ<ĞůĂŵŝŶ͕Ŷ;йͿ Laki-laki WĞƌĞŵƉƵĂŶ dĚĞŶŐĂŶƐƉŚLJŐŵŽŵĂŶŽŵĞƚĞƌ dƉƌĞĚŝĂůŝƐŝƐ͕ŵĞĂŶ;^Ϳ ^ŝƐƚŽůŝŬ ŝĂƐƚŽůŝŬ dƉŽƐƚĚŝĂůŝƐŝƐ͕ŵĞĂŶ;^Ϳ ^ŝƐƚŽůŝŬ
<ĞƚĞƌĂŶŐĂŶ ϱϰ͕ϴϲ;ϭϬ͕ϳͿ ϭϴ;ϱϭ͕ϰйͿ ϭϳ;ϰϴ͕ϲйͿ
Variabel ŝĂƐƚŽůŝŬ ZĞƌĂƚĂdƉƌĞͲƉŽƐƚĚŝĂůŝƐŝƐ͕ŵĞĂŶ;^Ϳ ^ŝƐƚŽůŝŬ ŝĂƐƚŽůŝŬ dĚĞŶŐĂŶWD ^ŝƐƚŽůŝŬ͕ƌĞƌĂƚĂ;^Ϳ ŝĂƐƚŽůŝŬ͕ƌĞƌĂƚĂ;^Ϳ
<ĞƚĞƌĂŶŐĂŶ ϴϰŵŵ,Ő;ϭϬ͘ϯϵͿ ϭϰϰŵŵ,Ő;Ϯϱ͕ϳϱͿ ϴϲŵŵ,Ő;ϭϬ͕ϬϭͿ ϭϰϳŵŵ,Ő;Ϯϰ͕ϴϯͿ ϴϱŵŵ,Ő;ϭϯ͕ϳϮͿ
<ĞƚĞƌĂŶŐĂŶ͗ WDсĂŵďƵůĂƚŽƌLJďůŽŽĚƉƌĞƐƐƵƌĞŵŽŶŝƚŽƌŝŶŐ͖^сƐƚĂŶĚĂƌĚĞǀŝĂƐŝ͖dсƚĞŬĂŶĂŶĚĂƌĂŚ
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ϭϰϲŵŵ,Ő;Ϯϳ͘ϵϲͿ ϴϳŵŵ,Ő;ϭϬ͘ϭϲͿ ϭϰϮŵŵ,Ő;Ϯϴ͕ϭϵͿ
Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 1, No. 2 | Oktober 2014 |
91
Ferry Tigor P. Purba, Parlindungan Siregar, Ginova Nainggolan, Hamzah Shatri
ĞŶŐĂŶ ĚĞŵŝŬŝĂŶ͕ ĚĂƉĂƚ ĚŝƚĞŶƚƵŬĂŶ ƐĞŶƐŝƟǀŝƚĂƐ ƌĞƌĂƚĂ ƚĞŬĂŶĂŶ ĚĂƌĂŚ ƐŝƐƚŽůŝŬ ƉƌĞͲƉŽƐƚ ĚŝĂůŝƐŝƐ ĂĚĂůĂŚ ϴϮ͕ϭϰйĚĞŶŐĂŶƐƉĞƐŝĮƐŝƚĂƐϳϭ͕ϰϯй͘dĂďĞůϯŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶ ƚĂďĞůϮdžϮƵŶƚƵŬdĚŝĂƐƚŽůŝŬ͘ dĂďĞůϯ͘ƚĂďĞůϮdžϮƚĞŬĂŶĂŶĚĂƌĂŚĚŝĂƐƚŽůŝŬĚĞŶŐĂŶWD DIASTOLIK ZĞƌĂƚĂdƉƌĞͲƉŽƐƚ ,ŝƉĞƌƚĞŶƐŝ dialisis dŝĚĂŬ
ABPM ,ŝƉĞƌƚĞŶƐŝ
Tidak
Ϯϯ
1
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ĞŶŐĂŶ ĚĞŵŝŬŝĂŶ͕ ĚĂƉĂƚ ĚŝƚĞŶƚƵŬĂŶ ƐĞŶƐŝƟǀŝƚĂƐ ƌĞƌĂƚĂ ƚĞŬĂŶĂŶ ĚĂƌĂŚ ƐŝƐƚŽůŝŬ ƉƌĞͲƉŽƐƚ ĚŝĂůŝƐŝƐ ĂĚĂůĂŚ ϴϮ͕ϭϰйĚĞŶŐĂŶƐƉĞƐŝĮƐŝƚĂƐϴϱ͕ϳϭй͘
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,ŝƉĞƌƚĞŶƐŝ dŝĚĂŬ
ABPM ,ŝƉĞƌƚĞŶƐŝ Tidak Ϯϯ Ϯ ϱ ϱ
92 | Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 1, No. 2 | Oktober 2014
PEMBAHASAN ĂƚĂ LJĂŶŐ ŬĂŵŝ ƉĞƌŽůĞŚ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ƌĞƌĂƚĂ ƵƐŝĂ ƐƵďũĞŬ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ϱϰ͕ϴ ƚĂŚƵŶ ĚĞŶŐĂŶ ^ ϭϬ͕ϴ ƚĂŚƵŶ͘ ,Ăů ŝŶŝ ƐĞƌƵƉĂ ĚŝƚĞŵƵŬĂŶ ƉĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ƚĞƌĚĂŚƵůƵ LJĂŶŐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ŽůĞŚ ŐĂƌǁĂů ĚŬŬ LJĂŶŐŵĞŶĚĂƉĂŬĂŶƌĞƌĂƚĂƵƐŝĂϱϰ͕ϮƚĂŚƵŶ͘WĞƌďĞĚĂĂŶũĞŶŝƐ ŬĞůĂŵŝŶ ƉĂĚĂ ƉŽƉƵůĂƐŝ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ƟĚĂŬ ũĂƵŚ ďĞƌďĞĚĂ LJĂŬŶŝϱϭ͕ϰйďĞƌũĞŶŝƐŬĞůĂŵŝŶůĂŬŝͲůĂŬŝĚĂŶϰϴ͕ϲйďĞƌũĞŶŝƐ kelamin perempuan.ϭϮ͕ϭϯ WĂĚĂ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝ ĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ ŬŽƌĞůĂƐŝ LJĂŶŐ ŬƵĂƚ ĂŶƚĂƌĂƌĞƌĂƚĂdƐŝƐƚŽůŝŬƉƌĞͲƉŽƐƚĚŝĂůŝƐŝƐĚĂŶƐŝƐƚŽůŝŬWD ĚĞŶŐĂŶƌсϬ͕ϲϲϵ;ƉсϬ͕ϬϬϬͿĚĂŶŵĞŶĐĂƉĂŝŬĞŵĂŬŶĂĂŶƐĞĐĂƌĂ ƐƚĂƟƐƟŬ͘ WĞŶĞůŝƟĂŶ ƐĞďĞůƵŵŶLJĂ LJĂŶŐ ƉĞƌŶĂŚ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ŵĞŶĐŽďĂŵĞŶĐĂƌŝŬŽƌĞůĂƐŝĂŶƚĂƌĂƚĞŬĂŶĂŶĚĂƌĂŚƉĞƌŝĚŝĂůŝƐŝƐ ĚĞŶŐĂŶƚĞŬĂŶĂŶĚĂƌĂŚŝŶƚĞƌĚŝĂůŝƟŬLJĂŶŐĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶĚĞŶŐĂŶ ŵĞƚŽĚĞ WD͘ WĞŶĞůŝƟĂŶ LJĂŶŐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ŽůĞŚ DŝƚƌĂ ĚŬŬ ƚĞƌŚĂĚĂƉ ϰϬ ƉĂƐŝĞŶ LJĂŶŐ ŵĞŶũĂůĂŶŝ , ŬƌŽŶŝŬ͕ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ ŝŶŝŵĞŶLJŝŵƉƵůŬĂŶďĂŚǁĂƚĞŬĂŶĂŶĚĂƌĂŚƉŽƐƚĚŝĂůŝƐŝƐĂĚĂůĂŚ LJĂŶŐ ƉĂůŝŶŐ ŵĞŶŐŐĂŵďĂƌŬĂŶ ƚĞŬĂŶĂŶ ĚĂƌĂŚ ŝŶƚĞƌĚŝĂůŝƐŝƐ͘ ĞƌďĞĚĂ ĚĞŶŐĂŶ ƉĞŶĞůŝƟĂŶ LJĂŶŐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ŽůĞŚ ŽŶůŽŶ ĚŬŬ͕ ŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶ ŬŽƌĞůĂƐŝ LJĂŶŐ ŬƵĂƚ ĂŶƚĂƌĂ ƚĞŬĂŶĂŶ ĚĂƌĂŚƐŝƐƚŽůŝŬƉƌĞĚŝĂůŝƐŝƐĚĞŶŐĂŶƚĞŬĂŶĂŶĚĂƌĂŚŝŶƚĞƌĚŝĂůŝƐŝƐ ;ƌ с Ϭ͕ϲϳ͖ ƉсϬ͕ϬϬϬϭͿ͘ WĞŶĞůŝƟĂŶ ůĂŝŶ LJĂŶŐ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ŽůĞŚ &ĂŐƵŐůŝ ĚŬŬ ŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶ ŶŝůĂŝ ŬŽƌĞůĂƐŝ LJĂŶŐ ůĞďŝŚ ƌĞŶĚĂŚ ĂŶƚĂƌĂ ƚĞŬĂŶĂŶ ĚĂƌĂŚ ƐŝƐƚŽůŝŬ ƉƌĞĚŝĂůŝƐŝƐ ĚĞŶŐĂŶ ƚĞŬĂŶĂŶ ĚĂƌĂŚƐŝƐƚŽůŝŬŝŶƚĞƌĚŝĂůŝƐŝƐ;ƌсϬ͕ϮϬ͖ƉсϬ͕ϬϭϮͿ͘ϴ͕ϭϰ͕ϭϱ hũŝ ^ŚĂƉŝƌŽͲtŝůŝŬ ũƵŐĂ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ƵŶƚƵŬ ŵĞŶŝůĂŝ ĚŝƐƚƌŝďƵƐŝ ĚĂƚĂ ĚĂƌŝ ƌĞƌĂƚĂ d ĚŝĂƐƚŽůŝŬ ƉƌĞͲƉŽƐƚ ĚŝĂůŝƐŝƐ ĚĂŶĚŝĂƐƚŽůŝŬWD͘dĞƌŶLJĂƚĂĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶďĂŚǁĂĚŝƐƚƌŝďƵƐŝ ĚĂƚĂ ƌĞƌĂƚĂ d ĚŝĂƐƚŽůŝŬ ƉƌĞͲƉŽƐƚ ĚŝĂůŝƐŝƐ ĚĂŶ ĚŝĂƐƚŽůŝŬ WDũƵŐĂŶŽƌŵĂůƐĞŚŝŶŐŐĂĚŝůĂŬƵŬĂŶƵũŝŬŽƌĞůĂƐŝWĞĂƌƐŽŶ ƵŶƚƵŬŵĞŶŝůĂŝŬŽƌĞůĂƐŝ͘hũŝŬŽƌĞůĂƐŝWĞĂƌƐŽŶŵĞŶĚĂƉĂƚŬĂŶ ŬŽƌĞůĂƐŝ ĂŶƚĂƌĂ ƌĞƌĂƚĂ d ĚŝĂƐƚŽůŝŬ ƉƌĞͲƉŽƐƚ ĚŝĂůŝƐŝƐ ĚĂŶ ĚŝĂƐƚŽůŝŬ WD ƐĞďĞƐĂƌ ƌ с Ϭ͕ϯϱϵ ĚĂŶ Ɖ с Ϭ͕Ϭϯϰ͘ WĂĚĂ
Nilai Diagnostik Rerata Tekanan Darah Pre dan Post Hemodialisis pada Pasien yang menjalani Hemodialisis Kronik
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Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 1, No. 2 | Oktober 2014 |
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Ferry Tigor P. Purba, Parlindungan Siregar, Ginova Nainggolan, Hamzah Shatri
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ϵϰ | Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 1, No. 2 | Oktober 2014
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DAFTAR PUSTAKA 1.
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Nilai Diagnostik Rerata Tekanan Darah Pre dan Post Hemodialisis pada Pasien yang menjalani Hemodialisis Kronik
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Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 1, No. 2 | Oktober 2014 |
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