Arwen torna „Női Egészségért!” Közhasznú Alapítvány 2009. június 20.
Nőgyógyászat és szülészet Összeállította: Németh Tünde gyógytornász és mozgástanár 2009. június
A lágyék területe nőben
A női havi ciklusban szereplő hormonok A reproduktív tengely szabályzó mechanizmusai és annak rendszerei (több szintet különböztetünk meg): Hypothalamus- thalamus (kamra, telep) alatt elhelyezkedő agyrészlet A hypothalamusban a GnRH (glikoprotein – gonadotropin releasing hormon) termelődik – ez serkenti az adenohypophysis hormonok felszabadulását, szintézisét: • elválasztását az ösztrogének is szabályozzák (dopamin gátló, noradrenalin serkentő hatású), • kiválasztásában serkentő hatású: a noradrenalin és a pszichés faktorok, koitusz, • kiválasztásában szabályozó hatásuk van az ösztrogéneknek (pozitív feedback), • kiválasztásában gátló hatású: a dopamin, az endorphinok, a szoptatás és a stressz, • kiválasztásában serkentő vagy gátló hatású lehet: fény- és szagingereket közvetítő impulzusok és a táplálkozás, • szekrécióját végző idegsejtek szakaszosan ürítik a hormont: a pulzáció gyakorisága, frekvenciája és amplitúdója (egy pulzus során ürített mennyisége) szabja meg a hypophysisre gyakorolt hatását, • szekréciója egyrészt diurnalis, azaz napszaki ingadozást mutat, másrészt epizódikus, azaz nem napszakkal összefüggő – akár kérgi behatásra (violens ovulatio) – lehet.
A női havi ciklusban szereplő hormonok Hypophysis – agyalapi mirigy (elülső lebenye - adenohypophysis hormonszekréciójára hat: trauma, sebészeti beavatkozás, stressz, pszichikai megterhelés, fizikai munka, hypoglikémia, tartós szorongás, emocionális izgalom, lázas állapot.) A hypophysisben termelődő sexualis hormonok a gonadotrop hormonok. • FSH (glikoprotein - folliculus stimuláló hormon) GnRH (hypophysis portalis érrendszerén keresztül) hatására szakaszosan termelődik, célsejtje az ovarium granulosa sejtjei. Hatására: • a tüsző érésnek indul, • ösztrogének termelődnek, • androgének ösztrogénné alakulnak – az átalakító enzim aktivitását növeli; • növeli a granulosa sejtekben az LH-receptorok számát, • LH-val együtt elősegíti a petesejt meiózisát, végső differenciálódását, így az ovulatio létrejöttét, a sárgatest kialakulását és progeszteron termelését, • kiválasztását az androgén, az ösztrogén és az inhibin gátolja, ezek hiánya pedig fokozza.
A női havi ciklusban szereplő hormonok • LH (glikoprotein - luteinizáló hormon) GnRH hatására szakaszosan ürül, pulzalitása a GnRH pulzalitásához igazodik. Hatásai: • petefészekben fokozza az androgén termelődését, • döntő szerepe van az ovulatioban (LH-csúcs), • serkenti a progeszteron termelődését, • fokozza a petefészek vérellátását, • FSH-val együtt segíti a petesejt meiózisát, • kiválasztásában serkentő hatású az ösztrogén, gátló hatású a progeszteron.
A női havi ciklusban szereplő hormonok Prolaktin (fehérje - PRL) hatásai: • magas koncentrációban gátolja az FSH/LH kiáramlást, az ovarialis szteroid szintézist (vérzéshiányt okoz), • kis adagban serkenti az ovarialis progeszteron termelést és fenntartást, • nagy adagban luteolytikus hatású (luteotrop hormon), • fő hatása: a tejelválasztás megindítása és fenntartása, • regulációja eltér a többi hypophysis hormontól, az egyetlen hypophysis hormon, amely a hypothalamus tónusos gátlása alatt áll; a hypothalamus felöl szekrécióját a PIF (prolaktin inhibiting faktor) szabályozza – a hypothalamusban termelődik (valószínű a dopaminnal azonos): – ha a PIF szintje alacsony, a prolaktin szint nő (pl.: hyperprolactinaemia) – az ösztrogének stimulálják a prolaktin szekréciót, de PIF antagonista a terhesség, a szülés, a szoptatás, a stressz az alvás, a hypoglykaemia, emlőbimbó ingerlése stb. is, azaz prolaktin szintemelkedést váltanak ki, – viszont a PIF kiválasztás serkentésével a prolaktin szint csökken – prolaktin szekrécióban gátló hatású (dopaminagonisták) a dopamin (PIF), apomorfin, bromocriptin stb., azaz PIF szekrécióra stimulálóan hatnak.
A női havi ciklusban szereplő hormonok TSH! Petefészek által termelt hormonok Az itt termelődő hormonok a szteroid hormonok közé tartoznak (hasonlóan a mellékvesekéreg hormonjaihoz): • androgének: koleszterinből képződnek, termelődésüket a gonadotrop hormonok szabályozzák, aromatáz enzim hatására ösztrogénné alakulhatnak; • tüszőhormonok: ösztron, ösztradiol, ösztriol stb. (ösztrogének) az ovarium granulosa és theca sejtjeiben, valamint a májban termelődnek, hatásaik: – serkentik – – a méh vérellátását, a méhizmok ingerlékenységét, – a petevezető csillószőreinek mozgását, izomzatának aktivitását, – az ovariumban az LH és ösztrogén receptorok fejlődését és a progeszteron receptorok képződését, – a hypothalamusban a GnRH termelődését, – a hypophysisben a ciklus közepén az FSH/LH szekrécióját, – a jó koleszterin (HDL) szintjének növekedését, – az endometriumon a proliferációs nyálkahártya kifejlődését, kiépülését stb.;
– gátolják – – a csont leépülését, – LDL, VLDL („ártó”) koleszterinképzést, – tartós hatásuk esetén a hypophysis FSH ürülését;
A női havi ciklusban szereplő hormonok progeszteron hatásai: – a legfontosabb gesztagén (pozitív autokrin hatás), – csökkenti a méhizom ingerlékenységét és kontraktilitását, az oxytocin és ösztrogén receptorok képződését, egyben gátolja a prosztaglandin termelődését, – a méh nyálkahártyát szekréciós fázisba transzformálja, – az ösztrogénhez hasonlóan gátolja a tejelválasztást, – szabályozza a petesejt vándorlását, – alacsonyabb szintje serkenti, magasabb szintje gátolja az LH ürülését, – fokozza a vesékben a Na kiválasztást stb.;
• inhibin: nem teljesen ismert, a petefészek granulosa sejtjeiben termelődik, a szteroid hormonokkal együtt gátolja az FSH szekréciót, parakrin úton növeli a theca sejtek androgén-termelését; • prosztaglandinok: telítetlen zsírsavak, esszenciális zsírsavakból képződnek (monocyta macrophagok szekretálják, gyulladásos folyamatokban is részt vesznek), simaizom összehúzó hatásuk van, szerepük van a tüszőrepedésben, luteolytikus hatásuk is van, ösztrogének és az izomfeszülés termelésüket fokozza, a progeszteron mérsékli.
A női havi ciklus fázisai Az hypothalamo-hypophyseo-ovarialis tengely szabályozásában és az ovariumban végbemenő hormontermelés hatására a méhnyálkahártya (endometrium) a ciklus során, négy fázison – • regenerációs fázis: ösztrogének hatására újraépül, • proliferációs fázis: tüsző hormon hatására a stroma megvastagszik, mirigyek megszaporodnak, • szekréciós fázis: progeszteron és ösztrogének hatására a mirigyállomány tovább szaporodik, a stroma kiszélesedik, • menstruáció: ha terhesség nem következett be, az ösztrogén és a progeszteron termelés lecsökken, ischaemias stádiumban lelökődik a nyálkahártya (desquamatio) – megy át, így a szekréciós fázisban alkalmassá válik esetlegesen a megtermékenyített petesejt befogadására.
PCOS – polycystas ovarium szindróma • Nem szervi eredetű meddőség. • Etiológiája, eredete máig sem tisztázott. Az egyik leggyakoribb kórkép, multifaktoriális tünet együttes egy folyamatos skálán, amelyen megtalálható a menstruációs zavarokkal vagy meddőséggel küszködő reproduktív korú nők 5-10 %-a. A százalékos arány növekszik, de függ egy ország etnikai összetételétől és az adott etnikum gazdasági fejlettségi szintjétől, valamint annak változásaitól. • Stein-Leventhal szindróma 1927. • Általában a PCOS amenorrhoearól elmondható, hogy a hypothalamus GnRH, gonadotropin releasing hormon szekréciója, pulzatilitása zavart szenved, ezért normál vagy csak valamivel alacsonyabb FSH szint mellett nem jön létre a petefészekben tüszőérés (perzisztáló éretlen tüszők a petefészkekben – jellegzetes UH kép). • Egyénenként eltérő – tünetegyüttes! • Meddőségi probléma esetén általában a kórkép mögött igen összetett metabolikus működészavar áll!!! • A PCOS nem kizáró ok a terhességből, a hozzá kapcsolódó metabolikus működészavar „megakasztja” a reprodukciós folyamatokat!
PCOS – polycystas ovarium szindróma • A betegnél tapasztalható az egyenletesen magas ösztrogén-, androgén, és LH szint. A magasabb ösztron szintet indukálhatja az elhízás (ovarialis és mellékvese steroidok ösztronná alakulnak át a perifériás zsírszövetekben), vagy normál testsúlyú nőkben a magas androgén szint. Az ösztron szint visszaszorítja az FSH termelést, így relatív LH szintnövekedést vált ki. A petefészkek állandó LH szintje anovulatiohoz, illetve többszörösen perzisztáló cystakkal és fokozott androgén termeléssel járó theca sejtes hyperplasiahoz vezet. • A túlsúlyosság, a kövérség (obesitas), a rossz táplálkozás és a mozgásszegény életmód (a vékony testalkatú nőbetegeknél is) elmélyítik az endokrin elváltozásokat, és a krónikus hormonzavarokhoz csatlakozhat a metabolikus (X)-szindróma is. Így a PCOS miatt a hosszan fennálló és az együttes anyagcsere változások inzulinrezisztencia-fokozódáshoz, diabetes mellitushoz kialakulásához és cardiovascularis megbetegedésekhez vezethetnek.
PCOS – polycystas ovarium szindróma • A sok esetben diagnosztizált inzulinrezisztencia és a következményes hyperinsulinaemia a májban előállított IGF-1 (inzulinszerű növekedési faktor-1) fehérje (IGF-BP) és SHBG kötőfehérje termelődését csökkenti, de emeli a szabad, biológiailag aktívan kötődni képes biomolekulák (androgének) szérumszintjét. (Megemlíteném, hogy az IGF-1 szekréciójában serkentő hatású a hypoglikaemia, az alvás, a stressz, a munka, a glukagon, a cAMP, a fehérjebevitel stb.) A tünetek heterogenitása miatt széles spektrumot ölel fel a szindróma. Ezért a PCOS kezelését nem lehet uniformizálni, minden betegnél egyénre kell szabni a kezelést!
PCOS – polycystas ovarium szindróma PCOS tünetei heterogenitást mutatnak: • amenorrhoea (50 %-ban – krónikus és tartós anovulatio: későbbiekben endometrium és petefészek-carcinoma kialakulásához vezethet); • szabálytalan méhvérzés (30 %-ban); • normális menstruáció (20 %-ban); • klinikai hirsutismus (értékelése Ferriman Gallway-táblázattal); • hirsutismus (ovarialis eredetű serumtestosteron szint emelkedett – hyperandrogenismus); • adrenalis eredetű androgén termelés járul hirsutismust mutató esetek 50 %-ához; • virilisatio (kialakulhat mellékvese eredetű DHEAS-koncentráció /dehydroepiandrosteron sulphat/ aktív metabolit emelkedésénél – első jele a hirsutismus); • csökkent ösztrogén termelés (FSH-granulosa sejt alulműködés miatt – secundaer amenorrhoea, későbbiekben osteoporosis kialakulásához vezethetnek); • hízásra való hajlam, túlsúlyosság, valamint obesitas (40 %-ban); • Hypertonia – magas vérnyomás; • acne – pattanásos bőr; • alopecia – kopaszodás, hajhullás; • inzulinrezisztencia (IR) és következményes hyperinsulinaemia észlelhető (50-70 %-ban), amit az inzulin receptorok örökletes vagy szerzett zavara okoz (az inzulinnak bizonyított az ovarialis androgén termelésben betöltött szerepe – fokozott kockázat GDM és dyslipoproteinaemia, fibrinolízis zavar, hypertonia, hyperandrogenismus, emelkedett LDL és csökkent HDL szint miatt hypercholesterinaemia, hypertriglyceridaemia, diabetes mellitus (DM), valamint cardiovascularis betegségek kialakulására); • gyakran emelkedett prolaktin szint is észlelhető galactorrhoeaval vagy anélkül; • LH hypersecretio, thecastromasejt-túlműködés (normál vagy emelkedett FSH szint mellett az LH szint meghaladja az FSH szint két-háromszorosát); • jellemző, ugyanakkor változó megjelenést mutat az UH-kép: a petefészkek morfológiai elváltozását – mindkét oldali orvarium gyöngy fehér színű (szürke) megnagyobbodott és megvastagodott, hipertrofizálódott cortexe (nem minden beteg esetében), sok kisebb-nagyobb folliculus látható – gyöngysor alakban.
PCOS – polycystas ovarium szindróma • A szteroid hormonok bioszintézisében résztvevő enzimek és a petefészek-működés szabályozásában szerepet játszó gének közül többről is feltételezik, hogy szerepet játszik a szindróma kialakulásában. • A betegségre, állapotra jellemző, hogy spontán nem javul: állandóan romlik az első vérzéstől az utolsóig(?). PCOS betegeket a reproduktív kor után kitolódott klimaktérium jellemezhet, amit sokaknál tünetmentes váltás jellemez.
A PCOS egy rendhagyó működés, egy egész életen át megmarad (a reproduktív rendszert befolyásolhatja). • Egy életen át karban kell tartani, de nem gyógyszerekkel!
PCOS – polycystas ovarium szindróma (petefészek drilling)
PCOS – polycystas ovarium szindróma • A PCOS és az endometriosis nem zárja ki egymást. • Az ovariumok indokolatlan sebészeti kezelése maga után vonhatja az endometriosist vagy a petefészkek teljes leállását. • Stimuláló és egyéb hormonkezelések (fogamzásgátlás is) elmélyíthetik a tünetegyüttest! • Az ARWEN torna jótékony hatásai!
Endometriosis • • • • • • • • • • • • • •
A jelen tudásunk szerint nem gyógyítható betegség!!! Már a XIX. században leírták. Gyakori ösztrogénfüggő (autoimmun) nőgyógyászati betegség. Egy populációban a reproduktív korú nők 40-45 %-át is érintheti. Az endometriosis nem kizáró ok a terhességből!!! Az endometriális szövet méhűrön kívüli beágyazódás és fennmaradása – perzisztál a méhűrön kívül (szervi eredetű). A tüneteket és a következményeket okozó faktorok pontos mibenléte tisztázásra vár!!! Több elmélet van – egyik sem állja meg teljesen a helyét. Következményei lehetnek: krónikus kismedencei fájdalom, vérzészavar, meddőség (!), kismedencei rákos eltérések rizikó tényezője – nem mindenkinél! Egyénenként változó tünetek és ismétlődés – egyéni terápia!!! Több adat áll rendelkezésre, amelyek igazolják immunológiai, a gyulladásos, a genetikai és a környezeti tényezők szerepét a betegség kialakulásában. Invazív terjeszkedése a mangilus átalakulás fokozott kockázatával jár. Retrográd menstuáció – endometriális lézió (plakk) A tünetek súlyossága nem korrelál a léziók kiterjedésével. Feltehetően a gyulladásos mediátorok felelősek a dysmenorrhoeas fájdalomért, a petevezetékek megváltozott mozgásáért – plakkok=meddőségi probléma
Endometriosis Kialakulásában szerepet játszó endogén etiológiai (belső eredetű) faktorok: • Müller-cső anatómiai rendellenességei • Ektópiás (fájdalmas) endometrioum megváltozása • Hormonális faktorok • Genetikai faktorok (endometriosis, rák és autizmus a családban) • Megváltozott immunrendszer – az endometriális szövet ellenállóképessége – Immunologiai tényezők: csökkent localis immunválasz. – Autoimmun tényezők: normálistól eltérő immunválasz. • Citokinek (fehérjék – immunválasz során információközvetítés), kemotaktikus faktorok, gyulladásos mediátorok – a kismedencei gyulladás oxidatív stresszt okoz – fájdalom! • Makrofág migráció inhibitor faktor (MIG) – újonnan felbukkant endometriosis kulcsmediátor • Angiogenetikus és növekedési faktorok – az inzulinszerű növekedési faktor (IGF) rendszer megváltozik: IGF-1 szintje alacsony lesz súlyos endometriosisban
Endometriosis Exogén etiológiai faktorok: • Kémiai ágensek, amelyek képesek megváltoztatni a endokrin renszer funkcióját – olyan anyagok, amelyek képesek megváltoztatni a szteroid receptorok (főként ösztrogén receptor) vagy a fehérje receptorok funkcióját. (szintetikus fehérjeszerű és szteroid készítmények, fitoösztrogének, ösztradiol készítmények) • Egyéb tényezők: toxikus elemek (dioxin), műtétek, császármetszés, traumás sérülések stb. Férfiaknál: orchidectomia (mindkét here és mellékhere eltávolítása) után magas dózisú ösztrogén terápia után
Dioxin • A dioxin az egyik legmérgezőbb rákkeltő szerves vegyületcsoport. • Vegyipari melléktermék, mely szerves vegyületek klorid jelenlétében történő égésekor vagy klórtartalmú szerves vegyületek égésekor keletkezik. • A dioxin egyike a legveszélyesebb környezeti mérgeknek, mely a fejlett világban komoly közegészségügyi gondokat okoz. A dioxin előfordulása • A földgolyó minden részében megtalálható. Jelen van a légkörben, a termőtalajban, folyókban és a tápláléklánc minden egyes tagjában. Jelentős mennyiségű dioxint bocsátanak ki a vulkánok és az erdőtüzek is. • Nem újkeletű mesterségesen kifejlesztett méregről. A műtrágyázás és a vegyipar fejlődése azonban jelentősen megnövelte a világban előforduló dioxin-vegyületek mennyiségét. • A korszerű vegyipari technológia elterjedésével a Föld dioxinszennyeződése is futótűzként terjedt körülbelül 1900 óta, majd mérgező voltának felismerése után sorra tiltották be a dioxint tartalmazó műtrágyákat. • A vegyület azonban rendkívül lassan bomlik, nem könnyű tőle megszabadulni. Felezési ideje a levegőben mintegy 9 nap, de vízben márt több, mint 5, talajban több mint 10 év, s az emberi szervezetben is több mint 7 év.
Dioxin Mit okoz a dioxin? • Az elsőként megfigyelt és dioxinnak tulajdonított betegség a bőrt súlyosan károsító dioxin-akne volt. • A legnagyobb félelmet természetese a dioxin rákkeltő hatása váltja ki. A dioxin rákkeltő hatása a méreg behatását követő 10 év múltán is megnyilvánulhat. Ezt iparilag dioxinnal erősen szennyezett területek lakóinál figyelték meg. A vegyület mindkét nem esetében fehérvérűséget okoz, nőknél emellett gyakori az epehólyag és a máj rákos megbetegedése, valamint a populációban az endometriosis aránya ugrásszerűen nő. • Bizonyított, hogy károsítja a fogamzóképességet, csökkenti a spermiumok számát, viselkedési zavarokat és cukorbetegséget is okozhat. • A dioxin a méhen belül fejlődő magzatra is ártalmas, képes áthatolni a méhlepényen és kiválasztódni az anyatejben is
Endometriosis • Előfordulási helyei: leggyakrabban a kismedencei szervek, hashártya, hasüregen kívül pl. a tüdőben fordul elő. • Leggyakoribb formái: petefészek felszínén és állományában elhelyezkedő (ovarialis), a hátsó boltozatban a méh és a keresztcsont (savrouterin) közötti szalagok között, hüvely felé kékesen áttűnő csomók (retrocervicalis), kismedencei szervek hashártyaborítékán (pelvicus peritonealis), hüvelyfalban (vaginalis), méhnyak állományában (cervicalis) • A kismedencei szervek anatómiáját eltorzító összenövéseket okoz. • Folyamatosan terjedő a plakkok. • A hashártyán lévő csomócskák (fibrózisok) fájdalmat és gyakran hőemelkedést is okozhatnak.
Endometriosis Lokalizációja alapján három csoportba osztályozhatjuk: endometriosis interna, externa és extragenitalis. Az endometriosisnak négy jellegzetes tünete van: • ciklikus fájdalom (menses időpontjába fellépő, majd fokozatosan enyhülő alhasi és kismedencei), • vérzés (vérzési rendellenességek, szokottnál bővebb menses), • meddőség (mechanikai úton: tubaelzáródás, kismedencei összenövések, illetve petevándorlás, megtermékenyülés és beágyazódás gátlása révén), • szervspecifikus tünetek és szövődmények (bélelzáródás, haematuria, agyvérzés stb.).
Súlyossági foknak megfelelően: • I. stádium: hashártyán szétszórtan sejthalmozódások <5 mm-nél • II. stádium: sacrouterin szalagok között megjelenő sejt halmozódások > 5 mm-nél • III. stádium: egymással összekapcsolódott implantatumok (endometrium részei), helyenként csokoládé cisztát képezve, összenövések (adhéziók) a kismedencében • IV. stádium: extragenitalis localisatio – lényegében bárhol, bármely más szervben súlyos összenövésekkel a hasi szervekkel (hólyag, bél, brochusok, vakbél, hasfal stb.) Társtünetek: inzulinrezisztencia, csökkent progeszteron szint, prolaktin, pajzsmirigy stb. szint eltérések!!!
Endometriosis
Endometriosis • Jelentősen rossz hatása van az egészségi állapotra, az életminőségre! • Hatalmas teher az egyénnek, költségeket ró a társadalomra is! • Következmények csökkent munkaképesség, negatív önkép, idegesség, rossz alvás stb. Szokásos gyógyszerese kezelések: hormon és nem hormon készítmények
Endometriosis Hormonkészítmények: • szisztémásan csökkentik az ösztrogénszintet – a csökkent ösztrogénhatás nemcsak a méhnyálkahártyán és az endometriosis szigeteken érvényesül, hanem más hormonálisan szabályozott folyamatokban is megnyilvánul – mellékhatások: csontsűrűség csökkenés, mélyvénás trombózis, inzulinrezisztencia, petefészek működés gátlása miatt meddőség kérdése előtérbe tolódik stb. • GnRH analógok: szintetikus fehérjeszerű hormonok • Progeszteronagonisták: szintetikus szteroidok • Antiprogesztagének: szintetikus szteroidok • Összetett fogamzásgátló tabletták: szintetikus szteroidok • Androgének: szintetikus szteroid (danzol) • GnRH antagonisták (szintetikus szteroidok – fékezők) • Szelektív progeszteronreceptor modulátorok • stb. Nem hormon készítmények: • Nem szteroid gyulladás csökkentők: acetilszalicilsav (pl. Aspirin) • Nem szteroid aromatáz gátlók (inhibitorok – anti-hormonok) Műtétek!!!
Endometriosis CA 125: egy ismeretlen szerepű protein (carcinoma eantigén), amelyet a szervezet bizonyos sejtjei állítanak elő. Ide tartozik a méh, petevezetékek, méhnyak, peritoneum, pleura. (<35 U/I → 1,9 -16,3) • Nagyon sok rosszindulatú és jóindulatú eltérést mutathat • Rosszindulatú eltéréseknél a tartós nyomonkövetése szükséges. A csökkenő érték gyógyulást és az emelkedő érték a betegség visszatérését jelentheti. •
•
•
Megmelkedhet a következő rákos megbetegedéseknél: 1. ovarium (petefészek) 2. petevezetékek 3. endometrium (méh nyálkahártya) 4. endocervix (méhnyak nyálkahártya) 5. pancreas (hasnyálmirigy) 6. máj Alacsony emelkedés lehet a következő szervek rákos megbetegedésénél: 1. belek (főleg vastagbél) 2. emlőmirigy 3. tüdő Megemelkedhet a következő nem-rákos állapotoknál terhesség, endometriosis, kismedence gyulladásos betegségei, menstruáció, májgyulladás, ascites (kóros folyadékgyülem a hasüregben), peritonitis (hashártyagyulladás), pancreatitis (hasnyálmirigy gyulladás), bélbetegségek stb.
(CEA egy olyan, a magzatban normálisan is megtalálható fehérje, mely vastagbélrák és súlyos májzsugor, valamint cervixcarcinoma és néhány további betegség esetén mutatható ki magas koncentrációban felnőttekben → <5,0 ng/ml).
Endometriosis Ideális „gyógyszerrel” kapcsolatos igények (onkológusok általa megfogalmazott): • Megelőzi az endometriosis kialakulását. • Véglegesen kiírtja az endometriális felrakódásokat és a panaszokat. • A kezelés befejezése után megakadályozza az endometriosis kiújulását. • Nem befolyásolja a petefészek működését. • Mellékhatásai nincsenek, vagy csak nagyon enyhék. • Lehetővé teszi a fogamzást, akár a kezelés alatt is. A szakadék óriási: a megfogalmazott igények és a jelenleg használt gyógyszeres kezelések között! (Egy kemikáliákra érzékenyen reagáló autoimmun betegség nem reagál soha jól egy újabb kemikáliára!) Az elmúlt 3 évben, a megfogalmazott igények meg is valósultak az ARWEN tornát végzők körében. Jelentős javulást értünk el +-ban az étkezés átalakításával.
Korai menopausa - preklimax • Az eredendően (?) is csökkent mennyiségben jelen lévő tüszők a 40. életév előtt elfogynak. • Okai: petefészek sebészeti eltávolítása, kemoterápiás és/vagy irradatiós (besugárzásos) károsodáson túl autoimmun eredet vagy genetikai differenciálódási zavar, esetenként hasi szeptikus műtéti következmény. • Tünetei: amenorrhoea, alacsony ösztrogén (ösztradiol), és magas (> 40 mE/ml) gonadotropin (FSH, LH) szint. • Mi a helyzet, ha csak az FSH magas, de 40 mE/ml alatti? • Az ARWEN torna speciális hatásai!
Férfiakról • más típusú ciklikusság, napszakonkénti változások • peptid, protein és glikoprotein hormonok és szteroidok • tesztoszteron szint csökkenés • férfi klimax • népbetegségek • Mit okoz az inzulinrezisztencia? • Nemcsak metabolikus (X)-szindrómát.
A medencefenék és a medence oldalfalának izomzata felezett női medence bal felében
Az ARWEN torna speciális gyakorlatai • Alapelemek: hatha jóga, tai chi, chi kung, Alexander- és Graham-techika + saját gyakorlatok • Zárt kinematikus láncú mozgások (főként) → komplex izomműködés, több ízület (kompenzált) integrált elmozdulása jön létre a rögzített végpontokhoz képest • Az izmok dominánsan eltérő módon működnek. • Hormon hatások! • Mozgáshoz kötött légzés!
Az ARWEN torna speciális gyakorlatai Hűtő és fűtő gyakorlatok Légzéshez kötött mozgás!!! • Hormonális és idegi szabályozás • Reproduktív rendszer élettani működésének visszaállítása – pl. petevezeték: retrográd menstruáció (menstruációs szövettörmelék) jó irányú elvezetésében szerepet játszik!!! • Kontrollált vérbőség (komfort hasi melegségérzet) • Hűtő és fűtő hasvasalás • Dysmenorrhoea meleggel történő kezelése jelentős múltra nyúlik vissza. Az ARWEN torna kihasználja ezt!!! • Fájdalomcsillapítás! • Speciális hatások!
Az ARWEN torna eredményei • Időpontartam: 2005. szeptember 1-től 2009. január 31-ig folyamatosan • Az órák helyszínei: Budapesti Szent Margit Kórház (III., Bécsi út 132.), SE Egészségtudományi Főiskolai Kar (VIII., Vas u. 17.), Pannónia Általános Iskola (XIII., Tutaj u. 7-11.), Casa de la Música (VIII., Vas u. 16.) • A kvantitatív kutatási anyag laboreredményei: Mens Mentis Egészségcentrum Kft-nél, Az Istenhegyi Klinikán, több fővárosi és magyarországi szakrendelőben készültek a beteg saját kérésére magánúton és/vagy szakorvosi beutalás alapján.
Az ARWEN torna eredményei A kísérleti kutatás célja: → Különféle hormonális és/vagy meddőségi problémával küzdő nőbeteg számára segítséget nyújtó konstruktív szemléletű terápia létrehozása. → Az asszisztált reprodukció hatékonyságnövelő, biztonságos kiegészítő terápiájának létrehozása.
Az ARWEN torna eredményei Hipotézis: • Az ARWEN torna segítséget nyújt a reproduktív korú nőbetegek fogamzó képességének növelésében. • Aki rendszeresen végzi a tornát, azok között gyakoribb a tervezett teherbeesés („gyógyulás”) mint azoknál, akik a tornát rendszeresen nem vagy egyáltalán nem végzik.
Az ARWEN torna eredményei • •
•
•
Randomizálás = mintavétel Populációból mintavétel: véletlen besorolással – ki mit akart? Rendszeresen járt-e órára? Populációból mintavétel: kizárólag csak nők – 80 %-a a meddőségi kezeléseknek a nőt terheli, akkor is, ha a partnernél, férjnél van a probléma. A stimulációk, inszeminációk és IVF kezelések gyógyszerhatásai az egészséget terhelik → a későbbi úgynevezett időskori megbetegedések rizikófaktorai. Mintavétel alapján: vak vizsgálat – a vizsgált személyek nem tudják, hogy melyik csoportba kerülnek → saját, egyéni döntésük alapján, végzik a tornát vagy sem, kerültek a csoportokba. A döntés egyik oldala mellett sem kardoskodtam → önrendelkezés.
Az ARWEN torna eredményei I. csoport: ARWEN torna=az új változó → eredmények II. csoport: nem csinálta vagy mást csinált → eredmények • Étkezés: általánosan rossz mindkét csoportban, a kutatásnak nem volt függvénye ez a változó, de az eredményeknél szintén bemutatásra kerül. • I csoport: 2 alcsoportra osztódott az vizsgálat közben eltelt idő, a részvétel és az eredmények alapján: 1.) 3 hónapnál tovább járt, rendszeresen részt vett a tornán – eredmények 2.) részt vett a tornán, de nem járt rendszeresen – eredmények (viszont egészség-, közérzetjavulás volt)
Az ARWEN torna eredményei 1.) alcsoport: 3 hónapnál tovább járt, rendszeresen részt vett a tornán • eredmény: terhesség vagy nem jött létre terhesség 1.) alcsoport 4 csoportja a kísérleti kezelés alapján • alfa csoport: csak ARWEN torna=spontán terhesség • béta csoport: ARWEN torna + metformin=spontán terhesség • gamma csoport: ARWEN torna + ovulatioinductio és/vagy inszeminatio/IVF=terhesség • delta csoport: ARWEN torna + metformin + ovulatio-inductio és inszeminatio/IVF=terhesség
Alfa csoport – csak ARWEN tornával spontán terhesség – jellemzői, értékelése és eredményei: • 2008. szeptember 30-i részeredmény számolásnál 24 főnek sikerült • 2009. január 31-i random zárásnál 29 főnek sikerült • Ovulatio-inductio: • Metformin: • PCOS: 7 fő • Endometriosis: 11 fő • Preklimax: • Magas FSH szint: • Pajzsmirigy eltérés: 4 fő • Magas prolaktin szint: 2 fő • Egyéb nőgyógyászati probléma: 5 fő • Igazolt inzulinrezisztencia: 9 fő • •
Egyéb belgyógyászati probléma: 6 fő Allergia: 13 fő, ebből gyógyszerallergia: 1 fő
• BMI: – 25 alatti hányados 24 fő, normál, arányos testalkattal – 25 fölötti hányados: 5 fő estén, megnövekedett hasi átmérővel Étkezés: • Rossz étkezés: 26 fő • Elfogadható étkezés: 1 fő • Egészséges étkezés: 2 fő • Vetélés: 5 fő, – ebből 3 kezeletlen emelkedett mértékű inzulinrezisztencia miatt, – étkezésük egészséges: 2 fő – egy fő méh sövény + partner eredményének problémái miatt, továbbá egy fő valószínűsíthető „immun” probléma miatt, illetve ösztrogén hatására a méhben többes mióma göb növekedését követően
Béta csoport – ARWEN tornával és metforminnal spontán terhesség – jellemzői, értékelése és eredményei: • 2008. szeptember 30-i részeredmény számolásnál 16 főnek sikerült • 2009. január 31-i random zárásnál 22 főnek sikerült • Ovulatio-inductio: • Metformin: 22 fő • PCOS: 11 fő • Endometriosis: 2 fő • Csak inzulinrezisztens: 9 fő • Preklimax: • Magas FSH szint: • Pajzsmirigy eltérés: 3 fő • Magas prolaktin szint: 2 fő • Egyéb nőgyógyászati probléma: 9 fő
• Egyéb belgyógyászati probléma: 5 fő • Allergia: 9 fő, ebből gyógyszerallergia: 6 fő • BMI: – 25 alatti hányados 19 fő, normál, arányos testalkattal – 25 fölötti hányados: 3 fő estén, megnövekedett hasi átmérővel
• Étkezés: – Rossz étkezés: 20 fő – Elfogadható étkezés: 1 fő – Egészséges étkezés: 1 fő
• Vetélés: 1 fő, nagyon rossz étkezés miatti nem megfogott inzulinrezisztencia metformin mellett
Gamma csoport – ARWEN tornával, ovulatio-inductios kezeléssel és/vagy inszeminatioval/IVF-val terhesség – jellemzői, értékelése és eredményei: • 2008. szeptember 30-i részeredmény számolásnál 27 főnek sikerült • 2009. január 31-i random zárásnál 27 főnek sikerült • Ovulatio-inductio: 27 fő • Metformin: • Csak sitmuláció: 3 fő • Inszemináció: 6 fő • IVF kezelés: 18 fő, ebből 2 külső donoros IVF kezelés • PCOS: 3 fő • Endometriosis: 5 fő • Preklimax: 2 fő • Magas FSH szint: 1 fő • Pajzsmirigy eltérés: • Magas prolaktin szint: 5 fő
• Igazolt inzulinrezisztencia: 11 fő • Egyéb nőgyógyászati probléma: 15 fő • Egyéb belgyógyászati probléma: 6 fő • Allergia: 9 fő, ebből gyógyszerallergia: • BMI: – 25 alatti hányados 23 fő, normál, arányos testalkattal – 25 fölötti hányados: 4 fő estén, megnövekedett hasi átmérővel
• Étkezés: – Rossz étkezés: 22 fő – Elfogadható étkezés: 3 fő – Egészséges étkezés: 2 fő
• Vetélés: 1 fő, autóbaleset miatt
Delta csoport – ARWEN tornával, metforminnal és ovulatioinductioval, inszeminatioval/IVF-val terhesség – jellemzői, értékelése és eredményei: • 2008. szeptember 30-i részeredmény számolásnál 11 főnek sikerült • 2009. január 31-i random zárásnál 13 főnek sikerült • Ovulatio-inductio: 13 fő • Metformin: 13 fő • Csak sitmuláció: • Inszemináció: 1 fő • IVF kezelés: 12 fő, ebből 2 külső donoros IVF kezelés • PCOS: 3 fő • Endometriosis: 1 fő • Preklimax: • Csak inzulinrezisztencia: 10 fő • Magas FSH szint: 1 fő • Pajzsmirigy eltérés: 2 fő • Magas prolaktin szint: -
• Egyéb nőgyógyászati probléma: 9 fő • Egyéb belgyógyászati probléma: 4 fő • Allergia: 2 fő, ebből gyógyszerallergia: 1 fő • BMI: – 25 alatti hányados 9 fő, normál, arányos testalkattal – 25 fölötti hányados: összesen 4 fő=3 fő esetén megnövekedett hasi átmérővel, 1 fő arányos testtalkattal • Étkezés: – Rossz étkezés: 11 fő – Elfogadható étkezés: 2 fő – Egészséges étkezés: -
• Vetélés: -
Az ARWEN torna eredményei 1.) alcsoport: 3 hónapnál tovább járt, rendszeresen részt vett a tornán Eredmény: terhesség vagy nem jött létre terhesség • Összesen alfa, béta, gamma és delta csoportokban: 91 terhesség jött létre (ebből vetélés: 7 főnél volt). • 69 fő esetében nem jött létre terhesség. 1.) alcsoport 4 csoportja a kísérleti kezelés alapján • Összesen: 91 terhesség, ebből vetélés: 7 főnél volt. • 69 fő esetén nem jött létre terhesség. Az alcsoportban a százalékos arány a vizsgált időszakban szignifikáns 57 %-ot mutatott.
Felhasznált irodalom Ács Nándor dr. med. habil.: A polycistás petefészek szindróma – a metfromin-dilemma • (Nőgyógyászat és szülészet Továbbképző Szemle, 2008. augusztus, 136-140. o.) Ballweg, Mary Lou and the Endometriosis Association: Endometriosis, The Complete Reference for Taking Charge of Your Health (Contemporary Books, USA, 2004., ISBN 0-07-141248-4) Balázs Péter dr. – Mihályi Attila dr. – Simsa Péter dr. – D’Hooodghe, M. Thomas dr. Fülöp Vilmos dr.: Új gyógyszerek az endometriosis kezelésében (Nőgyógyászati Onkológia, 2007. 12.: 178-193. o. Fövényi József – Halmos Gábor – Pogátsa Gábor: Diabetológia, 5. átdolgozott kiadás (Springer Tudományos Kiadó Kft., 2001.; ISBN 963 8455 604) Fülöp Vilmos: Az interleukinok szerepe a női genitális traktusban és a lepényben (Budapest, Medicina Könyvkiadó Rt., 2004.; ISBN 963 242 869 2) Fülöp Vilmos (Szerk.): Az immunológia időszerű kérdései a humánreprodukcióban (Budapest, Semmelweis Kiadó, 2008., ISBN 978963 9879 17 1) Ganong, William F.: Az orvosi élettan alapjai, 3. kiadás (Budapest, Medicina Könyvkiadó Rt., 1995.; ISBN 963 242 302) Gömör Béla (szerk.): Klinikai reumatológia (Budapest, Medicina Könyvkiadó Rt., 2005.; ISBN 963 242 896 X) Greenstein, Ben: Rövid endokrinológia (Springer Hungarica Kiadó Kft., 1997.; ISBN 963 8455 4 7) Grott, St. – Algenstaedt, P.: Az inzulinrezisztencia szerepe a polycystás ovarium szindróma kialakulásában (Medical Tribune Group, Orvostovábbképző Szemle, XI. évf. 5. szám, 2004. május, 57-64. o.)
Felhasznált irodalom Gyógyszer kompendium (MediMedia Információs Kft., 2000.; ISSN 1585-6496) Habiba, Marwan: Az obesitas a gyakorló nőgyógyász szemével (Medical Tribune Group, Orvostovábbképző Szemle, Különszám, 2003. febr., 15-21. o.) Hollós Sándor – Zörényi György (szerk.): Alkalmazott gyógyszertan, 2. javított és bővített kiadás (Budapest, Semmelweis Egyetem Eü. Főiskolai Kar, 2004.; ISBN 963 7152 46 6) Kaáli, Steven G. – Bernard Artúr – Kovács Péter (szerk.): A meddőség korszerű diagnosztikája és kezelése (Budapest, Medicina Könyvkiadó Rt., 2006.; ISBN 963 226 042) Kauffmann, Robert P. – Castracane, V. Daniel: Az inzulinérzékenység vizsgálata Medical Tribune Group, Nőgyógyászati és Szülészeti Továbbképző Szemle, 2004. május, 155-162. o. Kosasa, Thomas S.: A metformin újabb javallatának kérdése (Medical Tribune Group, Nőgyógyászati és Szülészeti Szemle, 2003. november, 379384. o.; Kommentár: Dr. Szilágyi András 383-384. o.) Kovács Péter: Metformin alkalmazása inzulinrezisztens PCOS betegek kezelésében (Magyar Nőorvosok Lapja 67., 2004., 149-152. o.) Kushi, Michio: Rákmegelőző és gyógyító diéta, makrobiotikus egészség védelem (Budapest, Kossuth Zrt., 2005., ISBN 963 09 4819 2) Kushi, Michio: Infertility and Reproductive Disorders, A Natural Approach (Japan Publications. Inc., Tokyo-New York, 1988., ISBN 0-87040-638-8)
Felhasznált irodalom Legro, Richard S. MD: A metformin szerepe a meddőség kezelésében polycystás ovarium szindrómában (Nőgyógyászat és szülészet Továbbképző Szemle, 165-171. o.) Leövey András (Szerk.): A klinikai endokrinológia és anyagcsere-betegségek kézikönyve (Budapest, Medicina Könyvkiadó Rt., 2001.; ISBN 963 242 716 5) Liposits Zsolt: Szteroid hormonhatások a központi idegrendszerben: az új, béta típusú ösztrogén receptor szerepe élettani és kóros folyamatok szabályozásában (Magyar Tudományos Akadémia, Kísérleti Orvostudományi Kutatóintézet, Neurobiológiai Osztály, Budapest; www.chemonet.hu, 2006.09.30., 22:52) Metin, Mericli – Gimes Gábor – Bánhidy Ferenc – Várbíró Szabolcs – Paulin Ferenc: Fiatal korban kialakult endometrium carcinoma PCOS-ban szenvedő betegek kezelésében (Magyar Nőorvosok Lapja 66., 2003., 135-137. o.) Mezey Géza – Mohamed Aslam: Gyógyszeres interrakciók (Springer Hungarica Kiadó Kft., 1993.; ISBN 963 7922 71 7) Ormai Sándor (szerk.): Élettan-kórélettan, 4. átdolgozott kiadás (Budapest, Semmelweis Kiadó, 2002.; ISBN 963 9214 25 6) Neal, M. J.: Rövid farmakológia (Springer Hungarica Kiadó Kft., 1995.; ISBN 963 7922 03 X) Papp Zoltán egyetemi tanár (szerk.): A szülészet-nőgyógyászat tankönyve (Budapest, Semmelweis Kiadó, 2007.; ISBN 978 963 9656 17 8) Petrányi Gyula Ifj.(szerk.): Belgyógyászat, tömör összefoglalás, 5. átdolgozott kiadás (Budapest, Medicina Könyvkiadó Rt., 2003.; ISBN 963 242 798 X)
Felhasznált irodalom Playfair, J. H. L.: Rövid immunológia (Springer Hungarica Kiadó Kft., 1997.; ISBN 963 8455 46 2) Rodler Imre (Szerk.): Új tápanyagtáblázat (Budapest, Medicina Könyvkiadó Rt., 2005., ISBN 963 226 009 0) Schneider, A. – Schlunck, G. – Sieber, V.: Gyakorlati szülészeti ismeretek (Springer Hungarica Kiadó Kft., 1992.; ISBN 963 7922 43 1) Shepperson Mills, Dian –Vernon, Michael: Endometriosis, A Key to Healing and Fertility Through Nutrion (London, Thorsons, 2002., ISBN-13 978-0-00-713310-9, ISBN-10 0-00713310-3) Shoenfeld, Yehuda: Autoimmun betegségek, „A bennünk lakozó ellenség” (Springer Tudományos Kiadó Kft. és a Magyar Könyvklub, 2004.; ISBN 963 549 178 6) Szollár Lajos (szerk.): Kórélettan (Budapest, Semmelweis Kiadó, 2005.; ISBN 963 9214 83 3) Urbancsek János – Papp Zoltán: Nőgyógyászati endokrinológia (Budapest, Springer Hungarica Kiadó Kft., 1997.; ISBN 963 699 031 X) Urbancsek János – Rabe, Thomas: Asszisztált reprodukció, az in vitro fertilizáció elmélete és gyakorlata (Budapest, Springer Hungarica Kiadó Kft., 1994.; ISBN 963 7922 52 0)
Felhasznált irodalom Vereczkey – Szepesi – Fülöp – Szeberényi – Ujvári – Sávay – Bokor – Bánsági – Kabdebo: A polycystás ovárium szindróma kezelésének sebészeti lehetőségei (Összefoglaló közlemény, Nőgyógyászati onkológia; Budapest, NOK Kiadó, 2006. június, 83-90. o.) (Medical Tribune Group, Orvostovábbképző Szemle, X. évf. 5. szám, 2003. május, 107-116. o.; Kommentár: Prof. Dr. Godó György) Vígh Éva dr. – Molnár Valéria dr. – Garai János dr. – Varga Tamás dr. – Koppán Miklós dr. Bódis József dr.: Endometriosis: az ektópiásan túlélő szövet ártalma, I. rész: Az endometriózis patomechanizmusa (Magyar Nőorvosok Lapja, 72. (2) 2009., 79-89. o.) Németh Tünde: Psycho-neuromuscularis gynaecologiai reorganisatio (ARWEN torna) (Szakdolgozat, Semmelweis Egyetem, 2007.) www.srajmatthewws.com, www.endo-resolved.com , www.swec.com, www.ivf.com www.bluegrassfertilitycenter.com, www.dobson-th.com, www.pelvinopainnewyork.com, www.womensurgerygroup.com, www.medical– look.com, www.laparoscopysbry.com, www.graxhairedobgyn.com
Köszönöm a figyelmet!
